Выделения у мужчин: причины и диагностика заболевания

Выделения у мужчин

Выделения у мужчин -Выделения из полового члена могут появиться при гонорее, трихомонозе, микоплазме, хламидозе и неспецифичном уретрите, но прежде чем поговорим про эти заболевания, рассмотрим те физиологические состояния, при которых наличие специфического выделения не считается патологией.

1.При эрекции из отверстия расположенного на головке полового члена часто (почти всегда) выделяется специфическая секретная жидкость.

Она не похожа на жидкость, которая извергается при эякуляции. Она выделяется в виде прозрачной капли и выполняет функцию смазки. Кроме этого, она снижает кислотность уретры, это означает, что эякулят мужчины может вызвать беременность женщины. Мужчины часто путают эту каплю с каплей мочи. Различить их друг от друга легко: моча как вода, а секретная жидкость – липкая. Она может появиться на головке члена по утрам до мочеиспускания, и даже после этого.

2.второе физиологическое состояние поллюция. Поллюция – это непроизвольное разлитие семенной жидкости.

Такое обычно происходит во сне во время эротических снов и не вызывает прерывания сна.

Ночная поллюция часто бывает у подростков, что свидетельствует об их половой зрелости. После начала регулярной половой жизни поллюция прекращается. Существует и дневная поллюция, которая развивается при естественном сексуально-эротическом возбуждении (но не половой близости, а при объятиях, поцелуе или виде какой-то части голого тела).

Иногда поллюцию вызывает и несексуальный возбудитель, например, сильная эмоция (страх), транспортная вибрация, акробатические трюки. Ночная поллюция возможна и мужчин зрелого возраста.

Это, как правило, результат полового воздержания. Поллюция показатель не отклонения от нормы, а показатель нормальной гормональной активности, но если такое часто случается, то это уже показывает о нарушении половой сферы. В этом случае визит к врачу обязателен. Все остальные жидкости, которые выделяются из полового члена, особенно, если они зеленоватого, сероватого, желтого цвета или творожистой консистенции, то они должны быть протестированы специалистом.

Уретрит (воспаление стенки мочеиспускательного канала)

Симптомом уретрита у мужчин являются выделения из мочеполового канала, но выделения могут быть и физиологическими, а уретрит может протекать и без выделений, поэтому важно, при обнаружении выделений обратиться к врачу. Уретрит вместе с выделениями сопровождается и дизурией (затруднение мочеиспускания) и раздражением головки полового члена. Диагностирование уретрита происходит исследованием первой порции мочи и мазка. Уретрит часто вызывается гонококком, хламидией и др.

Гонорея

Гонорея протекает у мужчин и женщин по- разному, но у них есть общее то, что основное проявление заболевания это выделения из половых органов и режущие боли при мочеиспускании. Симптомом гонореи у мужчин считаются белые или желтые выделения из полового члена.

То, что нет выделений, не означает, что нет заболеваний. Выделения, как правило, появляются после инкубационного (от 2 до 5 дней) периода, хотя, иногда инкубационный период более длительный – длится месяц, а иногда и больше.

Многие обращаются к так называемому провокационному тесту:

после случайного полового контакта перед сном выпивают два бокала пива, принимают горькую или кислую пищу, и утром проверяют, есть или нет, или какого цвета выделение из полового члена. Ответ такого «теста» не может считаться документом или признаком существования или нет гонореи.

В последнее время отмечают учащение таких случаев гонореи, когда болезнь протекает без симптомов, а в других случаях после инкубационного периода развиваются признаки острой формы гонореи. Выявление симптомов и течение болезни зависит от того, какой орган атакуют гонококки. Чаще всего повреждается уретра и развивается гонорейный уретрит.

И для него характерны выделения, которые оставляют на белье желтовато-зеленые пятна. О гонорее можно еще долго разговаривать, скажу только одно – это достаточно серьезная инфекция, которая из-за невнимательности может вызвать бездетность, импотенцию и другие осложнения, несмотря на то, что современная медицина очень легко справляется с ее возбудителем. Главное, начать лечение как можно раньше, а самолечение только усложняет дело.

Трихомоноз

Трихомонада одноклеточное существо, которое способно жить не только в организме, но и вне организма. Трихомонада кроме того вреда, которую она наносит организму, способна поглощать гонококки, не повреждая их. Трихомонада, которая перешла из организма одного человека в организм другого, с собой несет гонококки, которые поглотила, и в случае неполного излечения (например, самолечение) после лечения трихомоноза развивается гонорейная инфекция. У мужчин трихомоноз часто протекает без симптомов. Мужчина может всю жизнь быть носителем трихомоноза, заражать партнеров, а сам не испытывать никакого дискомфорта. Очень редко выявляются воспалительные процессы в уретре, в простате, семенных пузырьках, в семенной железе. Иногда из уретры течет мутная белая жидкость или отмечается след крови. Это длится 1-2 недели, а потом симптомы уменьшаются, хотя, болезнь продолжается и переходит в хроническую форму.

Уреаплазмоз

Уреаплазма это микроорганизмы, которые рассматриваются как переходная ступень от вирусов к одноклеточным. Часто инфицирование этим организмом происходит половым путем. Также возможно заражение новорожденного от матери. Инкубационный период заболевания, обычно, с 4 дней до месяца, хотя, не исключено, что продлится дольше. После завершения инкубационного периода, выявляются первые симптомы уреоплазмы. Надо отметить, что часто симптомы уреаплазмы протекают почти незаметно. Такое течение болезни характерно особенно у женщин. Самые распространенные симптомы уреаплазмоза у мужчин небольшие прозрачные выделения из полового члена, умеренные боли и ощущение жжения во время мочеиспускания. Повреждение уреаплазмой предстательной железы выявляется признаками простаты.

Микоплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз клинически не очень отличается от вредителей другой этиологии (гонорея, трихомоноз). У части пациентов субъективных выявлений нет, а у другой части целый букет симптомов. При повреждении мочеполовых путей, у мужчин по утрам имеются небольшие выделения.

Хламидиоз

Хламидиоз потихоньку отбирает имя чумы 21 века у многих заболеваний, передающихся половым путем. Темп распространения этой инфекции похож на лавину. Это заболевание в основном передается половым путем. У мужчин каждый второй уретрит хламидийного происхождения. Симптом хламидиоза у мужчин-выделения из уретры. Небольшие выделения прозрачного цвета, сопутствуют небольшими болями во время мочеиспускания. У мальчиков вместе с выделениями замечают и зуд полового члена.

Неспецифический уретрит

Неспецифический уретрит является воспалением мочеиспускательного канала, который вызван другими микроорганизмами, отличающимися от гонококков, хламидий, трихомонад, уреаплазм, микоплазм и вируса герпеса. В венерологии это самая интересная и малоизученная сфера. При любых симптомах уретрита (выделения из полового члена, боль и жжение при мочеиспускании) необходимо рассмотреть сомнения по поводу неспецифического уретрита.

Гарднереллез

Гарднереллез – дисбактериоз влагалища и поэтому, по мнению некоторых специалистов, считать его прямым мужским заболеванием нельзя, хотя факт, что гарднерелла вызывает гарднерелллез, а это может вызвать у мужчины воспалительные процессы. Гарднерелла в половую систему мужчины попадает во время полового контакта и так как не является «законным жителем» мужского полового тракта, то гарднереллез можно считать половой инфекцией. В мужской организма гарднерелла часто попадает и как правило, выходит из половой системы через 2-3 дня.

Редко развивается хроническое носительство гарднереллы, при котором анализы всегда положительные, хотя никакие симптомы болезни незаметны. 9 случаях из 10 у мужчин гарднереллез вообще не выявляется и она тем опасна, что сексуальные партнеры этого мужчины заражаются и не имеют представления об этом. В классическом случае, как только попадают возбудители этого заболевания в мочевой канал во время полового акта, вызывают воспалительный процесс слизистой стенки, который протекает вяло. Возможно, что при этом из полового члена выделения будут зеленоватого цвета, которые мало беспокоят пациента.

Возможно, что состояние может ухудшиться – возбудители гарднереллеза могут вызвать уретрит, который проявляется жжением и болью во время мочеиспускания.

Кроме этого, у выделений специфический (рыбный) запах. В таком случае лечение необходимо. Что касается остальных случаев: некоторые специалисты считают, что не является обязательным лечение гарднереллеза у мужчин, но гарднереллез, который безопасен для мужчин, может стать причиной инфицирования полового партнера, лечить это заболевание всегда обязательно!

Профилактика всех этих заболеваний очень проста и эффективна: здоровый образ жизни, верность партнеру, здоровое питание, избегание стрессов и переутомлений, небольшое внимания себе поможет избежать многих неприятностей.

И напоследок, если выделения из вашего полового члена изменились, не ждите пока все «само пройдет». Только специалист может точно оценить нормально это или нет. Обязательно обратитесь к врачу и убедитесь, что вы здоровы.

Если существует проблема, то она легко, быстро и дешево лечится, но только на ранних стадиях. Так, что, своевременный визит к врачу – гарантия вашего здоровья.

Госпиталь ММТ предлагает лечение урологических патологий методами, соответствующими мировым медицинским стандартам.

Свяжитесь с нами: +995 32 2 23 40 23; Whats APP +995 577 421 101

Выделения из уретры у мужчин

Выделения из уретры у мужчин носят разный характер, чаще всего встречаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях и служат незамедлительным поводом для обращения к специалисту.

Если вовремя не обратить на это внимание, возможно переход симптомов в скрытую форму.

К физиологическим выделениям относят:

• выделения во время возбуждения, которые происходят из желез уретры;
• выделения в ходе дефекации при натуживании;
• смегма – секрет желез крайней плоти, который скапливается при недостаточной интимной гигиене;
• сперма – выделяется при эякуляции или поллюции (в периоде пубертата, при долгом воздержании).

Патологические выделения имеют такие причины, как:

• механические повреждения;
• болезни половых органов;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• развитие имеющейся флоры.

Характер выделений бывает разным и их оценивают с позиции следующих параметров:

• количество.
• консистенция.
• цвет.
• время и периодичность появления.

Выделения из уретры, которые связаны со специфической патологической флорой (гонококки, хламидии, трихомонады и другие возбудители ЗППП), могут быть следующими:

• прозрачные, слизистые, обычно их мало, – нередко связаны с присутствием уреаплазм, микоплазм;
• слизисто-гнойные – результат присутствия трихомонад, хламидий и иных возбудителей в остром периоде;
• гнойные: густые, желтоватого или зеленоватого оттенка. Характерны для гонореи. Имеет место так называемый феномен “утренней капли”: при первом мочеиспускании с утра выделяется капля гноя, так как выделения густые и липкие.

Данные характеристики патологического отделяемого не стоит воспринимать как основание для постановки диагноза. Нередко имеет место коинфекция, то есть присутствие нескольких возбудителей, поэтому клиническая картина становится неопределенной. При скрытых и малосимптомных формах болезни, а также в периоде ремиссии, выделения крайне скудные или вовсе отсутствуют.

Неспецифические процессы в уретре тоже сопровождаются патологическими выделениями . Их причины – несоблюдение личной гигиены, ослабление иммунитета и другие факторы. Условно-патогенная флора (стафилококки, грибки, стрептококки и др.) начинает активно размножаться на слизистых оболочках, вызывая типичные симптомы уретрита. Как правило, они выражены слабее, нежели при специфическом воспалении.

Выделения сопровождают некоторые проявления:

• зуд, жжение в уретре;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• дискомфорт внизу живота.

Если не обращать внимание на тревожные симптомы, воспалительный процесс переходит на предстательную железу, семенные пузырьки, яички и их придатки. Нередко присоединяется баланит и баланопостит.

К патологическим выделениям при болезнях половых органов у мужчин также относятся:

• простаторея: выделение секрета простаты. Нередко это признак простатита, аденомы;
• выделение спермы вне сексуального возбуждения. Оно сопровождается патологическими изменениями семявыносящих протоков, хроническим воспалением.
• выделение крови, или гематорея: нередко появляется после манипуляций на уретре, – неправильной технике взятия мазка, введении мочевого катетера, цистоскопии, или травме выходящим конкрементом. В ряде случаев гематорея является очень опасным симптомом, предупреждающим о злокачественной патологии.

Диагностика причин выделений из уретры

Диагностика состояний, сопровождающихся выделениями из уретры, включает в себя лабораторные и инструментальные исследования

1. Мазок с последующей микроскопией, бактериологическим посевом, ПЦР. Это необходимо для определения имеющихся возбудителей и выраженности патологического процесса.
2. Непосредственное исследование выделений после массажа уретры.
3. Общеклинические исследования крови и мочи.
4. Анализ секрета простаты, ПСА.
5. УЗИ органов малого таза, МРТ, урография и др.

Наличие воспалительного процесса в уретре служит показанием к обследованию и как можно более раннему лечению, ведь осложнения впоследствии лечить гораздо сложнее. Одно из самых опасных осложнений уретрита – бесплодие.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Выделения у мужчин

Выделения у мужчин – это появление слизи или жидкости различного цвета из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Нормальные выделения у мужчин

В норме выделения из мочеиспускательного канала могут быть в таких случаях:

• Утром при сильном половом возбуждении могут появляться слизистые прозрачные выделения, которые представляют собой продукт деятельности желез внутри мочеиспускательного канала. Как правило такие выделения возникают на фоне эрекции.
• При возниковении семяизвержения без полового контакта (поллюции)
• При сильном натуживании во время дефекации- дефекационная простаторея. Это состояние характеризуется появлением вязких слизистых выделений с серовато-белыми прожилками из наружного отверстия мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления (при натуживании). Подобные выделения у мужчин могут возникать и в конце мочеиспускания – микционная простаторея. В редких случаях выделения могут возникать при сильном кашле. При всех этих состояниях выделения представляют собой смесь секрета предстательной железы и семенных пузырьков. В настоящее время не известны достоверные механизмы появления таких выделений, но их присутствие при совершенно нормальных показателях секрета предстательной железы и спермограммы, а также данных ТРУЗИ, свидетельствуют о том, что это доброкачественный, не патологический процесс. Большинство врачей сходятся во мнении, что причина простатореи лежит в нарушении вегетативной регуляции деятельности половых органов.

Описанные выше причины выделений не являются частым явлением и в основном можно считать, что наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчин всегда должно быть сухим.

Когда следует беспокоиться при появлении выделений

Практически всегда, когда появляются выделения, лучше обратиться к врачу для диагностики. При некоторых заболеваниях (хламидиоз) выделения могут иметь слизистый характер и их трудно отличить от выделений при возникновении эрекции. Особенно настороженным нужно быть в тех случаях, когда выделения имеют окраску, отличающуюся от прозрачной. Серый, белый, желтый, зеленый и коричневый цвет выделений должны насторожить пациента. Выделения могут быть без какого –либо дискомфорта в мочеиспускательном канале, но могут и сопровождаться резями при мочеиспускании и неприятными ощущениями.

Как заметить выделения

Заметить выделения легко, когда они появляются в обильном количестве в течение дня и сопровождаются неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале. Однако такой явный характер выделений встречается не так уж и часто. Гораздо более распространена ситуация, когда выделения у мужчин появляются лишь утром или после долгого перерыва в мочеиспускании. В некоторых случаях выделения появляются самопроизвольно, а в некоторых только после нажатия на мочеиспускательный канал. Иногда эквивалентом выделений из служат корочки и слипшиеся губки мочеиспускательного канал. Это случается при малом количестве выделений, которые засыхая, образуют пленку. Выделения могут быть регулярными и возникающими только после каких-либо отклонений в обычном образе жизни – употреблении острой пищи и алкоголя. Некоторые чистоплотные мужчины могут заметить наличие выделений на нижнем белье.

Если выделения скудные, заметить их трудно. Прежде всего потому, что редко у кого из мужчин есть привычка утром придавливать мочеиспускательный канал и расс матривать, не появились ли там выделения. Как правило настороженность возрастает тогда, когда мужчина имел некоторое время назад случайную связь и беспокоится, не передалась ли ему какая-либо болезнь при половом контакте. В некоторых случаях выделения настолько скудные, что обнаружить их можно только рассмотрев выпущенную в стакан утреннюю первую порцию мочи. При этом обращают внимание, есть ли в образце мочи плавающие нити и хлопья. Нити и хлопья в первой порции мочи появляются при наличии выделений в мочеиспускательном канале, которые смываются струей.

О чем сигнализируют выделения у мужчин

Чаще всего выделения появляются при воспалении мочеиспускательного канала – уретрите. При этом состоянии воспаленная слизистая мочеиспускательного канала вырабатывает в большом количестве факторы защиты : слизь и лейкоциты. К выделениям также подмешивается экссудат – жидкость, котоая накапливается в местах воспаления. Воспаление – это защитная реакция организма, в данном случае мочеиспускательного канала, в ответ на повреждение. Причиной воспаления могут быть инфекционные и неинфекционные факторы. Инфекционные факторы делятся на специфические (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз) и неспецифические (различные условно – патогенные бактерии). Кроме воспаления причиной выделений могут быть различные повреждения мочеиспускательного канала химическими веществами и кристаллами, содержащимися в моче, в том числе и отхождение микролитов (мелких камней в почках). Вначале при этих состояниях развивается механическое или химическое повреждение слизистой, затем в ответ развивается воспаление. Употребление некоторый острых веществ – горчицы, уксуса, квашеной капусты и пива может вызвать довольно серьезное раздражение мочеиспускательного канала. Выделения могут формироваться у пожилых мужчин при возникновении рака уретры или полового члена. В этом случае на слизистой мочеиспускательного канала появляются язвы и некрозы, что служит причиной появления воспаления и выделений с примесью крови.

Цвет выделений у мужчин

Выделения у мужчин могут иметь различную прозрачность и цвет. На эти признаки влияет интенсивность воспаления, причина воспаления и стадия воспаления. Выделения состоят из жидкости, слизи и клеток. Чем больше клеток, тем более мутные выделения. Если среди клеток выделений преобладает эпителий- выделения становятся серыми и имеют густую консистенцию. Если в выделениях много лейкоцитов – они становятся зеленого и желтого цвета. При кандидозе мочеиспускательного канала (молочнице) у мужчин выделения становятся белыми и имеют плотную консистенцию. Интенсивность и стадия воспаления могут вызывать изменения выделений при одном и том же заболевании в разный промежуток времени.

Можно ли по характеру выделений судить о причине заболевания

Цвет, консистенция, количество и запах выделений не могут служить достоверным признаком причины заболевания, которое их вызвало. В настоящее время многие специфические заболевания утратили классические черты и только по внешним признакам нельзя судить о предположительном диагнозе.

Что делать, если обнаружены выделения

Диагностических алгоритм при обнаружении выделений у мужчин таков: Вначале выполняется микроскопическое исследование выделений. При микроскопическом исследовании под большим увеличением (900-1350 раз) в световом микроскопе можно определить количество лейкоцитов, их зрелость, разновидности, наличие клеток эпителия, продуктов распада, слизи и увидеть бактерии, грибки и простейшие. Например при микроскопии можно увидеть гонококк, гарднереллу, трихомонаду и дрожжевые грибки. Если в выделениях обнаруживаются бактерии, которые невозможно идентифицировать при микроскопии (различные кокки, палочки, стрептококки и стрептобациллы), прибегают к посеву выделений на искусственную питательную среду. Если при микроскопии выявлены признаки воспаления, но бактерии и грибки отсутствуют, прибегают к полимеразно-цепной реакции – ПЦР, чтобы исключить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и генитальный герпес. Для установления подробной картины выполняют сразу микроскопию, ПЦР и бактериальный посев. Принимать каки–либо антибиотики до получения результатов анализов как правило не имеет смысла, но в некоторых ситуациях (острые проявления, которые потенциально могут дать начало осложнениям) приходится назначать антибиотки широкого спектра действия вслепую. Когда становятся доступными данные исследований, пациента переводят на прием специализированных препаратов.

Что еще нужно помнить о выделениях

Чаще всего выделения у мужчин являются признаком серьезного заболевания мочеполовой системы. Лечение нужно начинать только тогда, когда становится ясна причина заболевания. Самостоятельный выбор антибиотиков может скорее повредить, чем помочь, так как во-первых без анализа невозможно точно подобрать необходимое лекарство, во-вторых продолжительность приема и дозировку должен назначать врач, иначе есть риск, что причина не устранится, а перейдет в хроническую скрытую форму.

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

Выделения из половых органов у мужчин

Что делать, если в один прекрасный момент вы обнаружили появление выделений из полового члена? Паниковать или успокоиться и ждать когда само пройдет?

Для начала надо действительно успокоиться. Ваш организм — ваш помощник! Он подает сигнал вам о том, что ваше здоровье не в порядке

Очень часто необычные выделения из полового члена становятся первым, а иногда и единственным, симптомом тяжелого заболевания. Поэтому мужчина, уделяя внимание своему половому органу, должен обращать внимание не только на его размеры, но и на характер выделений.

Не надо «диагностировать» себе болезнь самостоятельно и заниматься самолечением! Ваши попытки самолечения не принесут выздоровление, а только исказят симптомы болезни и приведут к потере времени — драгоценного при некоторых серьезных заболеваниях, а болезнь вернется с новой силой.

Область урологии довольно обширна. В «Алан клиник» мы поможем вам избавиться от очень многих урологических болезней.

Мы лечим такие заболевания мужской половой сферы как:

• Эректильная дисфункция (снижение потенции, импотенция)
• Преждевременное семяизвержение
• Возрастной андрогенный дефицит
• Простатит
• Аденома предстательной железы (простаты)
• Уретрит
• Болезнь Пейрони (искривление полового члена)
• Папилломы, кандиломы на половых органах
• Эпидидимит
• Орхит
• Атерома мошонки
• Меатотомия
• Пластика уздечки

Диагностика

Методы лечения, которые назначит врач, будут продиктованы происхождением заболевания. Именно поэтому так важна грамотная, профессиональная и точная диагностика.

Комплексное обследование у врача уролога / сексолога включает в себя:

• Осмотр (пальпацию);
• Аппаратную диагностику:
  • УЗИ предстательной железы;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Допплеровское исследование сосудов (Допплерография) – по показаниям;
• Тест половой функции с интракавернозным введением сосудистого препарата (по показаниям);
• Лабораторную диагностику (по показаниям).

Если врач сочтет необходимым, также могут быть назначены:

• Дополнительные лабораторные исследования (анализы крови, мочи, секрета предстательной железы, спермограмма);
• Компьютерная томография (КТ);
• Пункционная биопсия;
• Рентген;
• Сцинтиграфия;
• Уретроскопия;
• Цистоскопия.

Лечение

Лечение урологических проблем – процесс длительный и скрупулёзный. В большинстве случаев помочь может только комплекс мер.

Мы используем такие методы как:

• медикаментозное лечение;
• физиолечение;
• массаж простаты;
• лечение активным кислородом (озонотерапия);
• грязелечение (грязи Мёртвого моря);
• лечебно-медикаментозные капельницы;
• корректировка образа жизни и питания пациента;
• разработка индивидуальной программы профилактики;
• наблюдение за состоянием пациента после проведенного лечения.

Причины

Существует три разновидности нормальных (физиологических) выделений и великое множество выделений патологических.

Физиологические выделения из полового члена. Представляет собой прозрачный секрет, вытекающий из уретры на фоне полового возбуждения. Источником выделений в данном случае являются уретральные железы.

Патологические выделения из полового члена

Выделения из полового члена, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем:

• Слизистые выделения из полового члена – прозрачные и тягучие с небольшим количеством лейкоцитов – характерны для уреаплазмоза, микоплазмоза и хламидиоза;
• Слизисто-гнойные выделения

Мужской врач уролог-андролог, уролог-сексолог.

Баланопостит у мужчин

Одновременное воспаление кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего слоя крайней плоти (постит) объединяют в одно заболевание — баланопостит. Для его развития необходимо сочетание нескольких условий: наличие инфекционного агента (бактерии, вируса, грибка) и скопление выделений под крайней плотью.

Если баланопостит возник в первый раз, то назначают консервативное лечение (таблетки, мази), при повторяющихся случаях рекомендуется сделать обрезание крайней плоти. Постараемся ответить на частые вопросы пациентов: что такое баланопостит, от чего бывает, какие симптомы характерны, чем и как лечить.

Информация обновлялась в Марте 2021

При баланопостите воспалена кожа головки и внутренний слой крайней плоти

Содержание:

Консультация уролога

Адрес: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»

Меньщиков Константин Анатольевич

Форма и тип баланопостита

В зависимости от длительности заболевания различают три формы баланопостита:

• Острый
• Подострый
• Хронический

Острый может протекать с язвочками, гнойничками и ярко выраженным воспалением тканей.

Хроническим баланопостит становится при появлении рецидивов, т.е. болезнь возвращается вновь и вновь.

По источнику воспаления баланопостит бывает:

• Инфекционный (грибковый, аэробный и анаэробный) — самая частая форма.
• Аллергический баланопостит — неинфекционный.
• Токсический — редкий вид, развивающийся под влиянием токсических веществ, длительно поступающих в организм.

Инфекционный баланопостит может вызываться неспецифическими возбудителями, например из-за скопления выделений и размножения бактерий или из-за псориаза и себорейного дерматита. К специфическим возбудителям относятся инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидийный баланопостит).

Если возбудитель попадает в ткани полового члена извне, говорят о первичном воспалении, если заносится кровотоком из других очагов инфекции — это вторичный баланопостит.

Как выглядит баланопостит

На фото: баланопостит до проведения операции обрезания.

Как выглядит половой член после обрезания, смотрите в разделе До и После операции

На что влияет вид и форма баланопостита?

Они отражаются на тяжести симптомов. Например герпетический баланопостит это крайне болезненный тип и в 50-80% за первым случаем следует рецидив. Так заболевание становится хроническим и тяжело поддается лечению.

От того что именно стало причиной баланопостита, зависит и схема лечения, по которой врач будет снимать воспаление.

Совет

Если у вас есть активное воспаление, не пользуйтесь обычным мылом. Выбираете средства для интимной гигиены с подходящим pH.

Почему развивается баланопостит

Человек ежедневно контактирует с миллионами бактерий и вирусов, но для развития воспалительной реакции требуются еще дополнительные условия (ослабление иммунитета, нарушение кожного покрова, прямой контакт со слизистой и т.д.). Так и для возникновения баланопостита необходимо сочетание нескольких факторов:

• Сниженный иммунитет — тогда воспаление головки полового члена может возникнуть и у мужчин при воздержании.
• Фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полностью не открывается. Это состояние считается нормальным только до трехлетнего возраста, в дальнейшем требуется хирургическая коррекция.
• Хронические кожные заболевания полиэтиологичной природы: псориаз, лишай, аллергические дерматиты. Тогда механизмы воспаления на коже полового члена аналогичны другим участкам тела.
• Нарушение целостности кожи, которое предрасполагает к проникновению микробов в ткани.
• Эндокринная патология, в первую очередь сахарный диабет, при котором резко снижается иммунитет и нарушается трофика тканей.
• Погрешности гигиены: редкое промывание головки полового члена или, наоборот, частое мытье с мылом, которое высушивает кожу.
• Неразборчивые половые связи, увеличивающие риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
• Аутоиммунные и аллергические заболевания.

Воспаление крайней плоти вызывается и бесконтрольным применением различных препаратов: бывает баланопостит после приема антибиотиков или при длительной терапии глюкокортикоидами.

Сахарный диабет и баланопостит

Диабет второго типа является фактором развития баланопостита. Такое системное заболевание, как сахарный диабет, разрушительно влияет на иммунную систему человека.

Механизм развития баланопостита при диабете

В норме моча человека не содержит сахара. Однако, если уровень сахара в организме чрезмерно высок, он попадает и в мочу. После того как мужчина помочился, моча испарилась с поверхности головки, а сахар остался и создал благоприятную среду для размножения бактерий и грибов.

Чтобы минимизировать риск появления баланопостита и предотвратить его повторение, необходимо следить за чистотой кожи крайней плоти, прилегающей к головки и самой головки. Промакивать головку сухой чистой салфеткой после каждого мочеиспускания, ежедневно проводить туалет половых органов, избегая при этом использования агрессивных моющих средств. Самое эффективное – удалить крайнюю плоть. У обрезанных мужчин с диабетом риск развития воспалений головки и крайне плоти существенно ниже. Главное – следить за уровнем сахара в крови и строго выполнять назначения эндокринолога.

Признаки и симптомы баланопостита

Заболевание проявляется общими признаками воспаления:

• Покраснение кожи.
• Отечность (головка увеличивается в размерах, кожа на ней гладкая, блестящая).
• Зуд и жжение.
• Болезненные мочеиспускания.
• Выделения из уретры с неприятным запахом.

Специфические симптомы и формы заболевания:

Бактериальный баланопостит

Начальная стадия не отличается от описанных выше симптомов. В дальнейшем развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными выделениями зеленого цвета и общими симптомами: лихорадкой, нарушением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительно протекающего простого воспаления, или распространение инфекции из других органов мочевыводящей системы.

Герпетический баланопостит

Имеет специфического возбудителя — вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления характерных пузырьков на коже, наполненных прозрачным содержимым. Отличается выраженным зудом и жжением. Боль во время мочеиспускания и полового акта постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение возникает на фоне снижения иммунитета.

Хламидийный баланопостит

Хламидии поражают всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Небольшие выделение и неприятные ощущения при мочеиспускании возникают периодически. Хронический воспалительный процесс становится причиной многих неприятных последствий для мужчин: нарушение эректильной функции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.

Анаэробный баланопостит

Из названия понятно, что для возникновения этой формы заболевания требуется отсутствие кислорода. Это бывает в случае фимоза, когда головка полностью не открывается. Провоцируют болезнь травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: эрозии, язвы, может развиваться гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушено, выражены симптомы интоксикации.

Кандидозный баланопостит

«Мужская» молочница, чрезмерное размножение на коже головки грибов рода Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, т.е. в норме они есть у всех, но при неблагоприятных условиях начинается их чрезмерное размножение. Проявления типичны: белые творожистые выделения, скапливающиеся под крайней плотью, сильнейший зуд и жжение. Симптомы нарастают. Особенно тяжелое течение болезни наблюдается у больных диабетом.

Симптомы настолько дискомфортные, что редкий пациент решает “переждать” болезнь, отказываясь от визита к врачу или лечения. Однако многие прекращают лечение вместе с исчезновением симптомов. Так делать нельзя. Хронический кандидоз – это повторяющиеся и неконтролируемые вспышки обострения. Пройдите полный курс лечения, назначенный врачом. Кандидоз не является венерическим заболеванием. Хотя и может передаваться сексуальному партнеру. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, предупредите партнершу, чтобы она понаблюдала за своим состоянием.

Главные опасности кандидоза: хронизация процесса, передача половому партнеру и распространение воспаления по уретре и всему мочеполовому тракту.

Эрозивный баланопостит

Нарушение целостности верхнего слоя кожи, которое проявляется в виде красных пятен с четкими границами. Редко вызывается инфекцией, обычно это минимальные ожоги нежной кожи головки полового члена некачественными косметическими средствами или проявление аутоиммунных процессов. Для этой формы очень характерна боль, как во время мочеиспускания, так и в покое.

Гангренозный баланопостит

Редкая и самая тяжелая форма. Омертвение тканей полового члена. Возникает при выраженном нарушении кровоснабжения (травма) или при запущенных баланопоститах другой этиологии. На первый план выходят общие симптомы интоксикации за счет всасывания огромного количества аутотоксинов. При данной форме вылечить пациента консервативными средствами нельзя, показана срочная хирургическая операция.

Цирцинарный кольцевидный баланопостит

Это сочетание инфекционного и аутоиммунного процесса — синдром Рейтера, когда поражаются половые органы (баланопостит), суставы (артриты) и орган зрения. В качестве возбудителя чаще всего выступает хламидия (хроническая форма инфекции). На коже полового члена появляются округлые розовые пятна с четкими границами. Другие симптомы могут вообще отсутствовать, поэтому пациенты редко вовремя обращаются к врачу. Иногда отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании.

Диагностика баланопостита

Основной метод диагностики — консультация, визуальный осмотр уролога, который определяет симптомы воспаления кожи головки полового члена и крайней плоти.

Второй шаг — определить вид возбудителя. От этого зависит список лекарств для купирования воспалительного процесса. Используют бактериологическое исследование мазков из уретры, отделяемого с головки (гноя или спегмы). Без мазка невозможно назначить адекватное лечение. А без лечения, баланопостит трансформируется в хроническую форму.

Если есть подозрение на кандидозную инфекцию, сдают анализ мочи на сахар (см. Баланопостит и диабет)

Принципы лечения при баланопостите

В результате лечения баланопостита у мужчины должна быть нормальная сексуальная жизнь и гигиена. И поскольку он является фактором риска появления злокачественных новообразований, лечение – это профилактика рака.

Баланопостит это общее обозначение воспалительных процессов головки и крайней плоти полового члена. Однако источники и возбудители воспаления могут быть разными. Поэтому лечение направлено на устранение источника.

Если это первый случай заболевания, то обычно баланопостит успешно и быстро лечится.

Важно в этом случае полностью пройти назначенный курс лечения. Если врач назначил антибиотик 2 раза в день в течении 7 дней, значит именно так и надо делать. Это же касается и противогрибковых препаратов.

Как лечить баланопостит в домашних условиях?

Лечение баланопостита, как правило и проходит в домашних условиях, т.е. амбулаторно. Врач назначает схему лечения, пациент придерживаясь ее завершает курс и сдает контрольные анализы.

Если речь идет о самолечении и “народных” методах, то мы, как представители научной медицины тут плохие помощники и в этом случае пациент берет на себя всю ответственность за собственное лечение. Самолечение баланопостита может приводить к хроническому воспалению и еще большим осложнениям: фимозу и парафимозу с ущемлением головки полового члена, восходящей инфекции с развитием цистита и пиелонефрита, снижению чувствительности головки полового члена, появлению злокачественных новообразований и процессов.

Меньщиков Константин Анатольевич не рекомендует заниматься самолечением.

Какой врач лечит баланопостит? Уролог или андролог, дерматовенероог. Технически – заболевания кожи головки члена или крайней плоти – это кожные заболевания, поэтому не удивляйтесь, если вас направят к дерматовенерологу.

Как долго лечится баланопостит? Сроки зависят от формы и возбудителя. Простой бактериальный воспалительный процесс в острой форме прохдит за неделю. Кандидозный может не проходить в течение месяца, если он возник на фоне серьезных проблем с иммунитетом. Иногда для успешного излечения требуется устранить причину скопления секрета под крайней плотью и сделать обрезание или пластику уздечки. Кроме того, чем дольше мужчина тянет с визитом к врачу, тем крепче формируется хронизация воспалительного процесса.

Это заразно? Я могу передать болезнь партнерше?

Заразность зависит от природы воспаления. Инфекционный баланопостит очень заразен. Но даже в случае неинфекционного баланопостит, если есть покраснения, зуд, боль и жжение во время мочеиспускания и другие симптомы, следует воздержаться от половой жизни и пройти лечение.

Какое самое эффективное средство (лекарство) от баланопостита? На этот вопрос можно ответить, только точно зная возбудителя. Кремы и мази являются вспомогательными средствами. Часто необходимы антибактериальные препараты.

ВАЖНО! Существует множество мазей на основе стероидных гормонов, которые быстро снимают неприятные симптомы. Применение их больше положенного срока приводит к серьезным осложнениям. Строго следуйте назначению врача.

Эффективно ли лечение антибиотиками? При гнойной форме бактериального баланопостита это основной способ избавления от проблемы, причем антибиотики назначаются не местно, а в таблетках. При грибковом или аллергическом воспалении такой подход только усилит неприятные симптомы. Поэтому, так важно определиться с выбором лекарства на основе результатов анализов.

Врач сказал, что мне надо сделать обрезание, но я читал, что можно вылечить баланопостит мазями и таблетками.

Баланопостит в хронической форме и с повторяющимися случаями воспалениями, действительно не поддается лечению терапевтическими методами. Т.е. с каждым разом всё сложнее и сложнее купировать воспаление. Кроме того, врач не может предотвратить повторение баланопостита. Обрезание действительно рекомендуется Минздравом РФ и Ассоциациями Урологов как профилактическая мера от фимоза, парафимоза, баланопостита, баланита и рака полового члена. Если сомневаетесь в назначении лечащего врача, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.

Баланопостит не проходит. Что делать?

Если это первый случай баланопостит в вашей жизни, то возможно неверно определен возбудитель, а значит неверно подобрано лечение. Если речь идет о хроническом заболевании, то действительно из раза в раз становится сложнее победить воспаление.

Причины крови в сперме: в каких случаях это опасно

Выделение спермы с кровью называется гемоспермией (или гематоспермией). Это не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий при других болезнях мочеполовой системы. Кровь может появляться разово или систематически, окрашивать сперму полностью или присутствовать в виде прожилок. В любом случае такой симптом указывает на воспалительный процесс или травматические повреждения, а в самых серьезных случаях — на онкологическое заболевание. Поэтому появление крови, даже разовое, требует обращения к врачу.

Из-за чего в сперме появляется кровь: когда нужно беспокоиться

Сразу необходимо сказать, что бывают единичные случаи гемоспермии, при которых не нужно беспокоиться. Иногда из-за тяжелой физической нагрузки, перегревания в бане или сауне, слишком бурного или продолжительного полового акта может лопнуть небольшой сосуд. Из-за этого в сперме и появляется кровь. Лечение здесь не требуется — повреждение быстро заживет и не доставит проблем.

Появление крови в сперме может быть следствием того, что повреждена уздечка или крайняя плоть полового члена. К травматическим причинам также относятся медицинские манипуляции вроде биопсии (взятия образцов тканей), катетеризации и инстилляции (промывания) мочевого пузыря. В подобных ситуациях не требуется никакого вмешательства. Беспокоиться необходимо, если кроме гемоспермии есть другие симптомы:

• боль при эрекции, семяизвержении и мочеиспускании;
• появление крови в моче;
• снижение работоспособности, общая слабость;
• повышенная температура;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• боль в паховой области.

Патологические причины гемоспермии

Гематоспермия имеет 2 типа:

• Истинная. Сперма равномерно окрашивается в ржавый, темно-красный цвет, поскольку кровь проникает в нее еще в предстательной железе.
• Ложная. Характеризуется сгустками и прожилками крови в сперме, которые могут также появляться в моче и оставаться в виде следов на нижнем белье. Здесь причина не в предстательной железе, а в мочеиспускательном канале (уретре) или мочевом пузыре.

Если в качестве источника крови в сперме выступает простата, то причинами могут выступать следующие заболевания:

• Острый или хронический простатит. Особенно часто гемоспермия возникает при калькулезной форме заболевания, при которой в железистой ткани органа образуются множественные мелкие камни.
• Везикулит. Представляет собой воспаление семенных пузырьков. При такой проблеме гемоспермия наблюдается длительное время. Причиной может быть бактериальный инфекция или воспалительное заболевание вроде простатита, уретрита, орхита, эпидидимита.

Другой причиной выступает варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, которое сопровождается нарушением оттока крови из вен и застое эякулята в простате. Венозные стенки могут истончаться и разрываться, вызывая попадание крови в семявыносящие пути.

Новообразования

Развитие гемоспермии могут провоцировать различные наросты на слизистой уретры. Их повреждение сопровождается кровоточивостью, из-за чего в сперме появляется кровь, причем гемоспермия имеет продолжительный и безболезненный характер. Причинами здесь могут выступать:

• Кондиломы — доброкачественные новообразования вирусной природы, которые могут возникать на слизистой уретры.
• Другие кровоточащие наросты. Кроме кондилом могут быть полипы (возле отверстия или внизу уретры) и кисты нижнего отдела мочевыводящих путей.

Самую опасную группу причин гематоспермии составляют злокачественные опухоли мочеполового тракта, включая простату, яички, семенные пузырьки (с этим чаще сталкиваются мужчина старше 40 лет), и онкологические заболевания крови (лейкоз может возникать в любом возрасте).

Нарушения в работе мочевыделительной системы

Ложную гематоспремию вызывают воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы:

• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
• Мочекаменная болезнь — кровь возникает в уретре из-за того, что ее слизистую повреждают мелкие камни, выходящие наружу.

Другие причины

К более редким причинам крови в сперме относят сосудистые заболевания, нарушения кроветворения, авитаминозы. Это может быть болезнь Виллебранда — врожденное заболевание, при котором нарушена нормальная свертываемость крови. Проблемы с этим могут быть вызваны и приемом некоторых препаратов — антикоагулянтов, используемых при разных формах тромбоза. Их действие заключается в разжижении крови. К самым распространенным антикоагулянтам относятся Варфарин, Гепарин, Ривароксабан.

Нередко в поиске ответа на вопрос, почему сперма с кровью, врач обнаруживает туберкулезное поражение. Оно может иметь внелегочную форму. В случае с гемоспермией речь идет о туберкулезе мочеполовой системы.

Что делать, если в сперме появилась кровь

При гемоспермии необходимо обратиться к урологу. По жалобам врач оценивает состояние мужчины и предполагает возможную причину. Здесь важно рассказать о характере гемоспермии: цвете спермы и в каком виде присутствует в ней кровь, а также о дополнительных симптомах. Для поиска причины и назначения лечения гемоспермии назначаются анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• спермограмма;
• коагулограмма;
• посев секрета простаты и семенной жидкости;
• УЗИ малого таза;
• ТрУЗИ простаты;
• цистоскопия.

Клиника Dr. AkNer приглашает вас на прием к опытному урологу. Вы сможете получить полноценную консультацию специалиста и пройти все назначенные им анализы, которые помогут поставить диагноз. На протяжении всего времени от первого приема и до полного выздоровления вас будет сопровождать ваш лечащий врач. Для записи на прием воспользуйтесь формой на сайте, напишите в онлайн-чате или позвоните по контактному номеру. Специалист подберет для вас удобное время, придя к которому, вы сразу попадаете на прием без длительного ожидания в очереди.

Уретрит – симптомы и лечение

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины заболевания

Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

• переохлаждение;
• травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
• снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
• оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
• аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
• несоблюдение личной гигиены;
• употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.

Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

1. Гоноррейный.
2. Негоноррейный:
3. инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

• уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
• неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
• другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):

• передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
• задний уретрит (простатический отдел уретры);
• тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

• острый;
• хронический;
• торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

• в первой порции — соответствует уретриту;
• во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
• в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
4. Правильное питание.
5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .