Витамины для иммунитета для мужчин: А,B,Е и липоевая кислота

Место витаминов группы В и липоевой кислоты в фармакотерапии полинейропатий

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Полинейропатии как осложнения соматических заболеваний

Среди неврологических осложнений соматических заболеваний полинейропатический синдром занимает ведущее место. Нередко именно с поражением периферической нервной системы (ПНС) связаны огра­ни­чение трудоспособности и инвалидизация различных категорий больных и, как следствие, – нарушение качества их жизни. Симптомы полинейропатий обусловлены одновременным поражением большего или меньшего количества периферических нервов. Большое число нозологических форм полинейропатий объясняется тем, что, по сути, это заболевание – проявление системного поражения ПНС при различных неблагоприятных условиях [1].

Диабетические нейропатии являются самым частым вариантом соматических нейропатий. Поражение ПНС у больных сахарным диабетом (СД) встречается в 20–40% случаев. Уремическая нейропатия возникает при хронической почечной недостаточности. Нейропатии при системных заболеваниях обусловлены в первую очередь васкулитом. Среди заболеваний этой группы нейропатии наиболее часто встречаются при узелковом периартериите (у 25% больных) и ревматоидном артрите (у 10% пациентов).

Алкогольная полинейропатия по частоте занимает второе место после диабетической нейропатии среди соматических нейропатий. Клинические проявления поражения периферического отдела нервной системы у пациентов, страдающих алкоголизмом, возникают, по данным различных авторов, в 12,5–29,6% случаев. Многие лекарства имеют нейротоксичные побочные эффекты, среди которых наиболее частым является поражение ПНС (полинейропатии). Классическим вариантом лекарственной нейропатии является изониазидная полинейропатия. Эта сенсомоторная нейропатия возникает как следствие дефицита витамина В6, вызванного изониазидом у лиц с генетически детерминированным нарушением метаболизма данного витамина. Назначение совместно с изониазидом пиридоксина позволило практически избавить больных туберкулезом от данного вида нейропатии.

Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения угрожающих жизни состояний, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, в качестве побочных эффектов вызывают развитие нейропатий.

Клиническая картина полинейропатий зависит от того, какие волокна вовлекаются в процесс и какие морфологические изменения в них развиваются. Как известно, существуют три типа волокон: двигательные, являющиеся толстыми миелинизированными; чувствительные (волокна, проводящие глубокую чувствительность, также толстые миелинизированные; волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность – тонкие миелинизированные и немиелинизированные); вегетативные, которые являются тонкими немиелинизированными. Морфологические изменения, возникающие при полинейропатиях, характеризуются либо демиелинизацией, либо аксональной дегенерацией, либо их сочетанием. Демиелинизация развивается при аутоиммунных процессах, в возникновении аксональной дегенерации участвуют токсико-дисметаболические, микроциркуляторные нарушения, а также нарушения энергетического метаболизма и повышение перекисного окисления липидов [1, 2].

Основой терапии является лечение основного заболевания, приведшего к развитию нейропатии. В редких случаях успешная компенсация основного заболевания приводит к спонтанному регрессу нейропатии. Другим важным направлением лечения полинейропатии является воздействие на известные звенья патогенеза и дополнительные факторы, влияющие на течение нейропатии: витаминотерапия (витамины группы В), вазоактивные препараты, антиоксидантная терапия. Отдельного внимания заслуживает симптоматическое лечение, в основном направленное на коррекцию болевого синдрома (рис. 1).

Клинико-фармакологическое обоснование применения витаминов группы В для лечения болевого синдрома

В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [3]. Было показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре. Также выявлено, что комплекс витаминов группы В в высоких терапевтических дозировках способен усиливать антиноцицептивные эффекты неопиоидных анальгетиков в исследовании защитных рефлексов.

В эксперименте изучено потенцирование антиноцицептивного эффекта диклофенака витаминами группы В на модели каррагенин-индуцированной гипералгезии в тесте сдавления крысиного хвоста. Было показано, что только высокие дозы комплекса витаминов (667 мг/кг – B1 и B6, 6,7 мг/кг – B12) обладали собственной ноцицептивной активностью. Тем не менее, более низкие дозы (100–250 мг/кг – B1 и B6, 1–2,5 мг/кг – B12) дозозависимо потенцировали антиноцицептивную активность диклофенака. В этой экспериментальной модели показано, что назначение витаминов группы В одновременно с диклофенаком позволяет снизить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), не уменьшая их эффективность [4].

В Мексике проведено исследование по изучению синергического взаимодействия между диклофенаком и витаминами группы В (100:100:1 B1, B6 и B12 соответственно) на модели формалинового теста у крыс. Диклофенак (0,31–316 мг/кг), витамины группы В (32–178 мг/кг) или комбинация витаминов и диклофенака назначались перорально, и изучался антиноцицептивный эффект. В результате было показано, что пероральное назначение диклофенака и витаминов группы В обладает синергическими свойствами по уменьшению воспалительной боли и может применяться у пациентов клинически [5].

Клинико-фармакологическое обоснование применения витаминов группы В в комбинации с НПВП для лечения болевого синдрома

Фармакокинетический компонент в действии лекарственных препаратов не отличается значительной специфичностью и в большей степени способен поддаваться регулирующим воздействиям по сравнению с фармакодинамическим компонентом, который жестко детерминирован химической структурой вещества [6].

Важнейшим элементом фармакокинетики является биотрансформация, которая во многих случаях определяет выраженность фармакологического эффекта вещества и его токсичность, т. к. может привести как к образованию биологически неактивных метаболитов, так и к появлению активных и реакционноспособных метаболитов. Особенно важное значение имеют процессы биотрансформации для проявления эффекта диклофенака и других ненаркотических анальгетиков. Одной из задач фармакологии является целенаправленный поиск индукторов и ингибиторов биотрансформации лекарственных веществ, модуляторов биологической активности ксенобиотиков.

Читайте также:
Дерматология

Для целенаправленной регуляции биотрансформации лекарственных веществ наиболее пригодны природные регуляторы-витамины и коферменты, которые являются естественными компонентами внутренней среды, отличаются безвредностью и физиологичностью действия.

В отдельных исследованиях была установлена возможность участия витаминов в процессах биотрансформации ксенобиотиков, причем действие витаминов может осуществляться классическим путем (т. е. через коферментные функции), а также, благодаря влиянию на структуру и функции мембран, на участки ферментативного сопряжения обмена витаминов и ксенобиотиков. Таким образом, витамины и коферменты могут выступать в роли средств регуляции биотрансформации и фармакологического действия лекарственных веществ. Биотрансформация является тем звеном фармакокинетики, воздействуя на которое можно влиять на эффективность проводимой терапии.

Недостаточность тиамина и его дополнительное введение оказывают значительное влияние на активность микросомальных ферментов метаболизма ксенобиотиков. В ряде экспериментальных работ продемонстрировано, что дополнительное введение тиамина оказывает тормозящее действие на активность микросомальных монооксигеназ и редуктаз.

Изучено влияние тиамина и его производных на активность цитохром-Р450-зависимых и флавинсодержащих монооксигеназ печени крыс. Было показано, что назначение тиамина (101 мг/кг/сут, внутрибрюшинно, 6 сут) снижает активность NADPH-цитохром-С-редуктазы, метанол-О-деметилазы и содержание цитохрома b5. Введение бенфотиамина (115 мг/кг/сут, внутрижелудочно, 6 сут) приводило к активации NADPH-оксидазы и флавинсодержащих монооксигеназ (субстрат имипрамин). Назначение тиохрома (25 мг/кг/сут, внутрибрюшинно, 6 сут) вызывало ингибирование NADH-специфичной микросомальной электрон-транспортной цепи, этилморфин-N-деметилазы и значительную активацию флавинсодержащих монооксигеназ (субстраты имипрамин, триметиламин, N,N-диметиланилин) в микросомальной фракции печени крыс. Учеными установлена достоверная корреляционная взаимосвязь между скоростью окисления NADPH-оксидазы в присутствии тиамина и скоростью окисления NADPH в присутствии субстратов флавинсодержащих монооксигеназ – имипрамина, триметиламина и N,N-диметиланилина. Таким образом, были получены экспериментальные данные о том, что флавинсодержащие монооксигеназы печени участвуют в биотрансформации тиамина и его производных [7].

Тиамин и его производные оказывают ингибирующее действие на активность ферментов метаболизма ксенобиотиков, причем деметилазная и гидроксилазная активности угнетаются более значительно, чем другие ферменты. Наиболее выраженным ингибирующим действием по отношению к микросомальным монооксигеназам обладали фосфорилированные производные тиамина – тиаминмонофосфат и, в особенности, – тиаминдифосфат (ТДФ). Эффект ТДФ проявлялся даже в минимальных концентрациях, а большие концентрации препарата практически полностью тормозили активность гидроксилазы и деметилазы. Значительным ингибирующим действием обладал и тиаминбромид. NADH-редуктаза оказалась более устойчивой к действию тиамина и его производных. Г-s-Г и АлДГ-ферменты, не связанные с микросомальными мембранами, практически не ингибировались под влиянием тиамина и его производных. Была выявлена особенность в действии тиамина и его производных на активность микросомальных ферментов. Их ингибирующее влияние оказывалось более сильным в том случае, если они прибавлялись к микросомам, выделенным из печени тиамин-дефицитных животных [8].

Результаты собственных исследований

С целью изучения влияния витаминов группы В на биотрансформацию диклофенака путем изменения активности ферментов метаболизма препарата были проведены экспериментальные электрохимические исследования. Исследовано влияние тиамина на активность цитохрома Р450 3А4. Показано, что тиамин не является субстратом этой формы цитохрома Р450 и блокирует (в концентрации 1,5 мМ) каталитические свойства цитохрома Р450 3А4 по отношению к диклофенаку. Поскольку молекула тиамина содержит азот с неподеленной парой электронов в составе пиримидинового гетероцикла и серу в составе тиазола, можно предположить, что тиамин взаимодействует с железом гема, ингибируя связывание кислорода. Кислород является косубстратом цитохрома Р450, участвуя в реакции монооксигенирования, поэтому отсутствие кислорода ингибирует каталитический цикл, где он связывается с восстановленным железом гема. Таким образом, тиамин можно отнести к неконкурентным по отношению к органическому субстрату (диклофенаку) обратимым ингибиторам. Результаты позволили предположить, что, ингибируя каталитическую активность цитохрома Р450 3А4 по отношению к диклофенаку, тиамин может замедлять метаболизм этого лекарственного препарата при совместном назначении.

В опытах с диклофенаком в качестве субстрата и пиридоксином (витамин В6) методом электрохимического анализа (КВВА) регистрировалось увеличение каталитического тока в присутствии пиридоксина (PR), а также наблюдалось отсутствие каталитической реакции с диклофенаком [9].

Таким образом, по результатам электрохимического анализа можно сделать вывод о влиянии витаминов группы В на активность цитохрома Р450 3А4, что в свою очередь может привести к изменению метаболизма НПВП, например диклофенака, при назначении в комплексной терапии с витаминами группы В.

В связи с выявленным влиянием витаминов группы В (В1, и В6) на активность ферментов системы метаболизма и наличием клинического опыта, описанного в литературе по комплексному применению нагрузочных доз витаминов группы В одновременно с НПВП, и усилением при этом фармакодинамических эффектов последних нами были проведены фармакокинетические исследования при однократном разовом приеме диклофенака и однократном приеме диклофенака на фоне курсовой терапии с применением и без применения нагрузочных доз витаминов группы В.

Во всех трех схемах приема диклофенака (прием только диклофенака, прием препарата на фоне 50 мг тиамина и прием препарата на фоне 100 мг тиамина) максимальное значение его концентрации в крови было достигнуто через 1 ч после приема. В случае использования диклофенака без витаминов оно составило 1137,2±82,4 нг/мл. При приеме на фоне 50 мг тиамина максимальная концентрация составила 1326,7±122,5 нг/мл, а при приеме на фоне 100 мг тиамина – 2200,4±111,3 нг/мл. При этом было получено, что величина значения максимальной концентрации диклофенака при однократном разовом приеме статистически достоверно ниже величины значения максимальной концентрации при приеме диклофенака на фоне курсового применения как 50, так и 100 мг тиамина (рис. 2).

Читайте также:
Болит левое яичко: этиология, сопутствующие симптомы, лечение

Полученные нами данные подтверждаются исследованиями зарубежных ученых, в которых применяли уменьшенную дозу диклофенака в количестве 75 мг/сут. Из 45 больных, закончивших терапию досрочно после 3–4 дней в связи с полным регрессом болевого синдрома, 30 принадлежали к группе комбинированной терапии, а 15 – группе монотерапии диклофенаком (р 5). Сопутствующая терапия не включала препараты, содержащие серу, и витамины группы В.

При оценке эффективности лечения в основной и группе сравнения было отмечено, что по всем показателям результаты лечения были сопоставимы. Кроме того, в основной группе отмечалась более эффективная коррекция сенсомоторных нарушений по шкале NDS (на 7–10-е сут терапии имело место достоверное снижение баллов с 8,4±0,3 до 7,4±0,4 (р Литература

  1. Курушина О.В., Барулин А.Е. Полинейропатии при соматических заболеваниях: роль невролога в диагностике и лечении // РМЖ. 2013. № 36. С. 1840–1843.
  2. Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Consilium Medicum. 2006. Т. 8, № 2.
  3. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421(3). P. 157–164.
  4. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the antinociceptive effect of diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in the rat tail pressure test // Neurosci Lett. 1989. Vol.101(1). P. 95–100.
  5. Rocha-Gonza’lez H.I., Tera’n-Rosales F., Reyes-Garcia G. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat // Proc. West Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 84–87.
  6. Холодов Л.Е., Яковлев В.П. Клиническая фармакокинетика. М.: Медицина, 1985. 464 с.
  7. Мельниченко Н.Г. Активность цитохром-Р450-зависимых и флавинсодержащих монооксигеназ печени крыс после введения тиамина и его производных // Изв. Нац. академии наук Беларуси. Сер. мед. наук. 2007. № 4 С. 86–92.
  8. Пентюк А.А. Витаминная и коферментная регуляция биотрансформации, фармакологического эффекта и токсичности лекарственных средств: Автореф. дисс… д.м.н., 1990.
  9. Махова А.А., Шумянцева В.В., Ших Е.В. и др. Регуляция активности ферментов метаболизма лекарственных препаратов – цитохромов р450 3а4 и 2с9 – биологически активными соединениями // Молекулярная медицина. 2013. № 5.
  10. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes // Klin. Wochenschr. 2003. Vol. 68(2). P. 107–115.
  11. Vetter G., Bruggemann G., Lettko M. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes // Z. Rheumatol. 2008. Vol. 47(5). P. 351–362.
  12. Ших Е.В., Махова А.А. Витамины в клинической практике. М.: «Практическая Медицина», 2014. 367 с.
  13. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. С. 428–429.
  14. Егоров И.В. Полиневропатический синдром в практике терапевта www.medvestnik.ru
  15. Петунина. Н.А., Ших Е.В. Роль микронутриентов в терапии и профилактике сахарного диабета // РМЖ. 2012. №13.

Только для зарегистрированных пользователей

Липоевая кислота (Lipoic acid)

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
капсулы 300 мг 30 50 60
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг 600 мг 30 60 100
таблетки, покрытые оболочкой 12 мг 25 мг 10 20 30 40 50 60 100 .

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Гепатопротекторы
  • Другие гиполипидемические средства

Липоевая кислота
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-006275/08

Дата последнего изменения: 16.11.2009

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой

Состав

Активное вещество:

Липоевая кислота — 25 мг

Вспомогательные вещества:

Состав ядра: декстроза моногидрат (глюкоза), крахмал картофельный, сахароза (сахар), кальция стеарат (кальция стеарат 1-водный), тальк.

Состав оболочки: кремния диоксид коллоидный (аэросил), воск пчелиный, титана диоксид, магния карбонат основной, повидон (поливинилпирролидон), сахароза (сахар), тальк, желтый водорастворимый краситель (КФ 6001).

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой зеленовато-желтого или желтого цвета, на поперечном разрезе видны два слоя.

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Липоевая кислота является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в энергетическом балансе организма. По характеру биохимического действия тиоктовая кислота сходна с витаминами группы В. Участвует в регулировании липидного и углеводного обменов, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает дезинтоксикационное действие при отравлении солями тяжелых металлов и при других интоксикациях.

Показания

Жировая дистрофия печени, цирроз печени, хронический гепатит А, интоксикация (в т.ч. солями тяжелых металлов, бледной поганкой), гиперлипидемия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, период лактации, детский возраст до 6 лет.

С осторожностью — беременность.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды. Взрослые — по 2 таблетки (50 мг) 3–4 раза в сутки.

Дети старше 6 лет — по 1 таблетке (25 мг) 2–3 раза в сутки. Курс лечения 20–30 дней. При необходимости повторный курс проводится по назначению врача через 1 месяц.

Побочные действия

Диспепсия (в т.ч. тошнота, изжога, рвота, диарея, абдоминальные боли), аллергические реакции (в т.ч. крапивница, кожная сыпь, зуд и системные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока), гипогликемия.

Передозировка

Симптомы: генерализованные судороги, нарушения кислотно-основного состояния с лактоацидозом, гипогликемическая кома, нарушения свертываемости крови.

Лечение: промывание желудка, индукция рвоты, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Усиливает противовоспалительное действие глюкокортикостероидов. Снижает эффективность цисплатина. Усиливает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств. Связывает металлы, поэтому не следует принимать одновременно с препаратами, содержащими ионы металлов (препараты железа, магния, кальция); интервал между приемом должен составлять не менее 2 часов. Этанол и метаболиты ослабляют действие липоевой кислоты.

Особые указания

В период лечения необходим регулярный контроль концентрации глюкозы (особенно в начале терапии) у пациентов с сахарным диабетом; следует воздержаться от употребления алкоголя.

Форма выпуска

Таблетки покрытые оболочкой 25 мг.

По 10 таблеток в контурных ячейковых упаковках.

По 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 таблеток в банках полимерных.

Банки полимерные или контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Каждую банку или 1, 2, 3, 4; 5, 6 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку.

По 36, 52, 72, 105, 120, 135, 180 банок полимерных или 200, 400, 600, 800 контурных ячейковых упаковок с 10 или 20 инструкциями по применению помещают в коробку из картона (для стационаров).

Условия хранения

В сухом защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.

Срок годности

3 года. Не применять позже срока, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Цены в регионах

Оставьте свой комментарий

  • таблетки, покрытые оболочкой от 39 до 44 p.
  • капсулы от 256 до 275 p.

Мнение «Врачей РФ» о препарате Липоевая кислота

  • Общая оценка 5.92 (из 10)
    Эффективность 2.62 (из 5)
    Безопасность 3.3 (из 5)

    Подробнее о проекте и методике расчета рейтинга

  • Тиогамма ®
  • Октолипен ®
  • Эспа-Липон ®
  • Нейролипон
  • ЛИПОТИОКСОН ®
  • Тиолепта ®
  • Берлитион ® 300
  • Тиоктовая кислота – ВЕРТЕКС
  • Тиоктовая кислота
  • Тиоктовая кислота-Бинергия
  • Тиоктацид ® БВ
  • Альфа-липоевая кислота
  • Тиолипон
  • Политион ®
  • Берлитион ® 600
  • Тиоктацид ® 600 Т
  • ТИОКТАВЕКСИМ
  • Тиоктовая кислота-Виал

Зарегистрированные цены ЖНВЛП

  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 12 мг №50 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (5) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №50 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (бум. с полимерн. покр./ПВХ) (5) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №50 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (5) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №50 – 50 шт. – бан. полимерн. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №50 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (фольга алюм./ПВХ) (5) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №60 – 60 шт. – бан. полимерн. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №60 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (бум. с полимерн. покр./ПВХ) (6) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые оболочкой 25 мг №100 – 100 шт. – бан. полимерн.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг №30 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (3) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг №30 – 30 шт. – бан. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА капсулы 300 мг №30 – 15 шт. – уп. контурн. яч. (2) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг №60 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (6) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг №60 – 60 шт. – бан. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА капсулы 300 мг №60 – 15 шт. – уп. контурн. яч. (4) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг №30 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (3) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг №30 – 30 шт. – бан. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг №60 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (6) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг №60 – 60 шт. – бан. – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 мг №100 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (10) – пач. картон.
  • ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг №100 – 10 шт. – уп. контурн. яч. (10) – пач. картон.

Регистрационные удостоверения Липоевая кислота

  • ЛП-005001
  • ЛП-005361
  • ЛСР-006275/08
  • ЛСР-007948/08
  • Р N000060/01
  • Р N001574/01

Официальный сайт компании РЛС ® . Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Альфа-липоевая кислота в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом

Григорий Георгиевич Кривобородов

Д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют как неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Увеличение средней продолжительности жизни, наблюдаемое в последние годы, привело к росту числа мужчин с ЭД. Как следует из ряда эпидемиологических исследований, ЭД является распространенным состоянием во всех странах мира. Так, по данным Массачусетского исследования, проведенного в США, частота этого недуга среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52 %. Хорошо известно, что ЭД – это симптом многих заболеваний, одним из которых является сахарный диабет (СД) 2-го типа. В последние годы отмечается неуклонный рост больных СД, и наша страна занимает 5-е место в мире по числу таких пациентов. С уверенностью можно сказать, что распространенность СД 2-го типа во всем мире достигла масштабов настоящей эпидемии. Согласно прогнозам эпидемиологов ВОЗ, к 2030 г. 439 млн взрослого населения земного шара будут страдать этим заболеванием.

Ключевые звенья патогенеза СД 2-го типа – это инсулинорезистентность периферических тканей и компенсаторная гиперинсулинемия, которые взаимно отягощают друг друга. Нейропатия вследствие СД, несомненно, является основной причиной ЭД, однако, необходимо помнить, что в развитии ЭД помимо нейропатии определенную роль играют сосудистые нарушения (микрои макроангиопатии), нередко наблюдаемые эндокринопатии, а также побочные эффекты медикаментозных средств, используемых в качестве сопутствующей терапии. Доказано, что ЭД ухудшает качество жизни больного СД и поддерживает депрессивное состояние.

Согласно существующим в настоящее время международным рекомендациям выделяют три линии терапии больных ЭД. Первая линия терапии включает ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5) и вакуум-эректоры. Вторая линия предполагает интракавернозное или внутриуретральное использование альпростадила. Последним вариантом лечения больных ЭД является имплантация фаллопротезов. В полной мере, но с определенными поправками эти рекомендации применимы и для больных СД. Известно, что СД не только осложняет течение ЭД, но и создает определенные трудности в лечении данного заболевания. Важно помнить, что ввиду повышенного риска инфекционных осложнений у такой категории пациентов оперативные вмешательства в виде имплантации фаллопротезов следует использовать с крайней осторожностью и по особым показаниям. Интракавернозные инъекции сосудорасширяющих препаратов могут сопровождаться подкожными кровоизлияниями и гематомами, приводить к склеротическим изменениям кавернозной ткани. Поэтому с момента своего появления в 1998 г. и до настоящего времени ИФДЭ-5 являются препаратами выбора в терапии больных ЭД с фоновой патологией в виде СД.

Высокая эффективность и безопасность этих препаратов продемонстрирована в значительном количестве научных публикаций и данных широкомасштабных плацебо-контролируемых исследований. Так, эффективность варденафила в лечении ЭД у больных СД была оценена в многоцентровом плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании, включавшем 452 пациента. При оценке результатов лечения через 12 нед дозозависимое улучшение эрекции было отмечено у 52 и 72 % мужчин, получавших 10 и 20 мг варденафила соответственно. В группе плацебо улучшение эрекции наблюдали только у 13 % больных.

Хорошо известно, что терапевтическая тактика при лечении больных ЭД должна быть определена с учетом коморбидных состояний, в частности СД. Важно не игнорировать такие мультифакторные воздействия, как снижение веса, прекращение курения, контроль артериального давления и коррекция дислипидемии. Кроме этого, перед началом лечения больных ЭД вследствие СД необходимо максимально эффективно корректировать показатели сахара крови. Однако зачастую необходимый уровень гликемии не удается достичь и удерживать. В таких случаях важно использовать медикаментозные средства, способные предотвратить сосудистые и неврологические осложнения СД. Это в полной мере относится и к больным с ЭД вследствие СД, которым помимо ИФДЭ-5 с целью уменьшения выраженности нейропатии, как основной причины развития ЭД, уместно использовать и другие лекарственные препараты. В данных случаях такие лекарственные средства являются патогенетической терапией. Одним из наиболее эффективных средств для лечения периферической полинейропатии считается альфа-липоевая кислота. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота является дисульфидным производным октановой кислоты. Она относится к витаминоподобным веществам и непосредственно участвует во многих биохимических реакциях в организме, в частности в белковом и жировом обмене, входит в состав многих ферментных систем и является необходимым веществом для выработки энергии при преобразовании углеводов. Альфа-липоевая кислота – естественный коэнзим митохондрий мультиэнзимного комплекса, катализирующего окислительное декарбоксилирование альфа-кетокислот, таких как пируват и альфа-кетоглутарат. Она является мощным антиоксидантом, что определяет возможность ее терапевтического использования. Иными словами, альфа-липоевая кислота рассматривается в качестве агента, действие которого направлено на уменьшение проявлений окислительного стресса при поражении нервной системы.

Структурная формула и свойства альфалипоевой кислоты были открыты еще в 1951 г., однако ее применение у людей начато в 1970 г. после получения положительных результатов ряда клинических исследований. Ранние исследования касались главным образом липидного и углеводного обменов и проводились на фоне недостаточного представления о мeханизмах действия альфа-липоевой кислоты.

В настоящее время хорошо известно ее антиоксидантное действие как вне, так и внутри клетки за счет способности одновременно растворяться в жирах и в воде, проникая в любые ткани организма.

Высокая терапевтическая эффективность альфа-липоевой кислоты в лечении периферической полинейропатии при СД доказана в таких широкомасштабных многоцентровых исследованиях, как ALADIN (Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy, 1995) и DEKAN (Deutschу Kardiale Autonome Neuropathie, 1997). В частности, в исследовании ALADIN было показано, что альфа-липоевая кислота имеет четкий дозозависимый эффект в отношении улучшения невропатической симптоматики при диабетической полинейропатии.

В литературе существует ряд сообщений о результатах применения альфа-липоевой кислоты у мужчин с ЭД при СД, и все они высоко оценивают эффективность этого препарата. По результатам этих исследований установлено, что после 6-недельного курса лечения альфа-липоевой кислотой отмечено улучшение эректильной функции на 31,3 %, а длительная терапия альфа-липоевой кислотой (12 мес) приводит к значимому регрессу ЭД. При этом установлено, что альфа-липоевая кислота не оказывала существенного влияния на сексуальное желание и оказалась неэффективна у больных с исходным отсутствием эрекции. При дальнейшем анализе полученных данных авторы пришли к выводу, что у всех пациентов с нейрогенной ЭД применение альфалипоевой кислоты должно носить курсовой режим, и отменять препарат возможно только при полном восстановлении половой функции и устранении причин окислительного стресса (ликвидации ожирения, метаболического синдрома, токсических факторов).

Учитывая, что альфа-липоевая кислота улучшает функциональное состояние нервных волокон при диабетических нейропатиях, ученые считают, что ее эффективность при ЭД у мужчин с СД обусловлена в основном влиянием на функциональное состояние нервных волокон, иннервирующих половой орган.

Таким образом, наличие ЭД у больных СД является показанием к назначению метаболической терапии, направленной на восстановление проводимости по периферическим нервным волокнам. Альфа-липоевая кислота в полной мере справляется с этой задачей и может быть использована в лечении этой категории больных.

Уплотнение в груди

Уплотнение в груди возникает при воспалительных и невоспалительных заболеваниях, доброкачественных и злокачественных опухолях молочной железы. Может быть следствием травм, хирургических и эстетических операций. Представляет собой гладкий либо бугристый участок тканей повышенной плотности. Может сочетаться с болями, деформацией, выделениями из соска, другими симптомами. Причина уплотнения в груди устанавливается по данным опроса, внешнего осмотра, УЗИ, маммографии, МРТ, биопсии, лабораторных анализов. Самолечение не показано, необходимо срочно обратиться к специалисту.

  • Почему появляется уплотнение в груди
    • Воспалительные заболевания

    Почему появляется уплотнение в груди

    Воспалительные заболевания

    Наиболее распространенной воспалительной патологией МЖ считается мастит, который вызывается неспецифической микрофлорой, чаще всего – стафилококками. В клинической практике встречаются следующие виды мастита:

    • Лактационный. Развивается во время кормления грудью, становится следствием лактостаза, иногда возникает без предшествующих признаков застоя молока.
    • Нелактационный. Может быть острым либо хроническим, является результатом асептического воспаления при ушибах, размозжении, ожогах, переохлаждении. Часто наблюдается вторичное инфицирование.
    • Негнойный. Возможно пропитывание тканей серозной жидкостью либо образование инфильтрата. Уплотнение сильнее выражено у больных инфильтративной формой заболевания.
    • Гнойный. Протекает в виде флегмоны или абсцесса грудной железы. В центре инфильтрата через несколько суток образуется участок флуктуации.
    • Галактофорит. Разновидность патологии, обусловленная развитием воспаления протоков МЖ.

    Общими признаками мастита являются боль, уплотнение, отек тканей, слабость, повышение температуры тела, интоксикационный синдром. Симптомы сильнее выражены при гнойном варианте воспаления, особенно – в период лактации. Нелактационные и негнойные маститы протекают более благоприятно.

    Специфические инфекции

    Уплотнение груди вследствие специфических инфекционных заболеваний встречается достаточно редко. При туберкулезе пораженная молочная железа увеличивается, кожа над ней краснеет. Размеры патологического очага могут существенно варьироваться – от небольшого подвижного уплотнения до массивного неподвижного конгломерата, спаянного с окружающими тканями. У пациенток наблюдаются общие симптомы туберкулеза: слабость, потливость, похудание, потеря аппетита, длительный субфебрилитет.

    Сифилис МЖ может быть первичным, вторичным либо третичным. При первичном поражении на коже образуется практически безболезненное уплотнение (твердый шанкр) с язвенной поверхностью в центре. У больных вторичной формой преобладают общие проявления, кожные высыпания. На третьей стадии формируется гумма – плотный инфильтрат диаметром около 2 см, трансформирующийся в безболезненную язву. Возможно диффузное уплотнение МЖ, напоминающее хронический мастит.

    Мастопатии

    Основным проявлением мастопатии считаются мелкие, зернистые, нередко болезненные очаги в ткани МЖ. Различают следующие формы заболевания:

    • Фиброзная мастопатия. Разновидность диффузного аденоматоза, при которой в груди образуются очаги из плотной соединительной ткани.
    • Фиброзно-кистозная мастопатия. Еще один вариант диффузной патологии. Наряду с участками фиброза выявляются множественные кисты.
    • Узловая мастопатия. Очаговая форма заболевания. Сопровождается появлением ограниченных подвижных уплотнений, не спаянных с близлежащими тканями.
    • Аденоз. Подвид фиброзно-кистозной формы. Может быть диффузным либо очаговым. Характеризуется болями, нагрубанием груди, патологическими выделениями.

    Доброкачественные опухоли

    Рассматриваются как различные типы узловой мастопатии. Медленно увеличиваются, не прорастают окружающие структуры, не дают метастазов:

    • Фиброма. Происходит из соединительной ткани. Представляет собой плотное гладкое безболезненное опухолевидное образование. Перед менструацией возможно чувство распирания.
    • Аденома. Образуется из железистого эпителия. Из-за небольшого размера, отсутствия болей чаще обнаруживается при профилактическом осмотре. В груди пальпируется шарообразное либо сферическое уплотнение с гладкой, реже бугристой поверхностью.
    • Фиброаденома. Состоит из соединительнотканных и эпителиальных клеток. Подвижная, безболезненная, гладкая или бугристая.
    • Липома. Формируется из жировой ткани. Гладкая, эластичная, обычно небольшая. Отдельные липомы достигают значительных размеров, вызывают внешнюю деформацию груди.
    • Фибролипома. Происходит из жировой и соединительной ткани. Плотная, подвижная, эластичная, безболезненная. Может быть как маленькой, внешне незаметной, так и большой, становящейся причиной явного косметического дефекта.
    • Киста. Представляет собой полость, заполненную жидкостью. При ощупывании в положении стоя определяется гладкое уплотнение округлой, реже неправильной формы. В отличие от солидных опухолей практически не пальпируется в горизонтальном положении.
    • Галактоцеле. Разновидность кисты, образующаяся из-за непроходимости млечных протоков. В полости находится неизмененное молоко либо сыровидная масса. Киста мягкая, эластичная, долго протекает бессимптомно, чаще диагностируется при достижении больших размеров.
    • Внутрипротоковая папиллома. Возникает в млечном протоке, отличается от перечисленных выше доброкачественных новообразований тем, что появлению уплотнения предшествуют выделения из соска.

    Листовидная опухоль занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными неоплазиями. Может быть одиночной либо множественной, поражать одну или обе грудные железы. Типично двухфазное течение: период медленного увеличения сменяется фазой быстрого роста, во время которой уплотнение достигает больших, иногда – гигантских размеров. Степень злокачественности не коррелирует с размером, гигантские опухоли могут протекать доброкачественно, небольшие – давать метастазы.

    Злокачественные новообразования

    Среди злокачественных опухолей МЖ преобладает рак. Происходит из эпителиальных клеток. На начальной стадии протекает бессимптомно, пальпаторно определяется как плотный узел. Быстро увеличивается, прорастает мышцы, кожу, подкожную жировую клетчатку. При прорастании утрачивает подвижность, деформирует молочную железу, может изъязвляться. Выделяют следующие формы рака:

    • Гормонозависимый. Составляет от 30 до 60% всех случаев заболевания. Более 10% клеток опухоли чувствительны к женским гормонам. В схему лечения, наряду с операциями, химио-, лучевой терапией включают гормонотерапию.
    • У беременных. Диагностируется у беременных, кормящих женщин или в течение 1 года после родов. Уплотнение образуется на фоне физиологических изменений молочной железы, что может затруднять диагностику. Выбор методов лечения ограничен, особенно при решении женщины сохранить ребенка.
    • Трижды негативный. Клетки не имеют рецепторов к гормонам, поэтому течение болезни не зависит от циклических изменений в организме. Новообразование отличается быстрым агрессивным ростом.
    • Наследственный. Обусловлен наличием генетических мутаций, связан с неблагоприятным семейным анамнезом. Типичными особенностями являются раннее начало, высокий процент двухсторонних поражений, сочетание с другими злокачественными неоплазиями.
    • Рецидивный. Узел появляется при местном рецидиве, развивается после радикальных органосберегающих операций в оставшейся части МЖ.
    • Рак Педжета. Опухоль поражает сосково-альвеолярный комплекс. Превалируют выделения, изменения соска. Уплотнение обнаруживается у 50% пациенток.
    • Инвазивная протоковая карцинома. Формируется из эпителия млечных протоков, является самой распространенным типом рака груди. Может возникать через некоторое время после успешного лечения неинвазивного рака.

    Саркома грудной железы происходит не из эпителия, а из элементов стромы: сосудов, жировой, мышечной, хрящевой, костной ткани. Встречается редко. Представляет собой участок уплотнения с бугристой поверхностью, четкими контурами. Сильно варьируется по скорости роста, при быстром прогрессировании может напоминать абсцесс.

    Травматические повреждения

    Появлению уплотнения предшествует падение в быту, во время занятий спортом, удар о руль автомобиля при аварии. Ушиб молочной железы проявляется болью, отеком мягких тканей. В груди формируется болезненная припухлость – гематома. Иногда отмечаются бесцветные или кровянистые выделения из сосков.

    При рассасывании гематомы нередко образуется участок некроза, который в последующем замещается плотной соединительной тканью, поэтому уплотнение может сохраняться на протяжении всей жизни пациентки. Существует повышенная опасность озлокачествления измененных тканей.

    Последствия болезней, травм и операций

    Уплотнения груди формируются в результате других заболеваний, повреждения тканей во время травм, хирургических вмешательств по поводу объемных образований, эстетических операций. Возможными причинами являются:

    • Жировой некроз. Наряду с травмами, возникает после медицинских манипуляций. Сопровождается образованием плотного инфильтрата. Уплотнение округлое, болезненное, спаянное с кожей. Иногда наблюдаются деформации, втяжение соска.
    • Кальцинаты. Формируются на фоне застоя молока, болезней, возрастных изменений грудных желез, гиперкальциемии. В большинстве случаев протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно. При поверхностном расположении пальпируются как безболезненные плотные узелки.
    • Капсулярная контрактура. Развивается после установки грудных имплантатов. Соединительная ткань, образующаяся в организме вокруг любых инородных тел, чрезмерно разрастается, утолщается, сдавливая эндопротез. Степень деформации груди колеблется от незначительной до ярко выраженной.
    • Узлы полиакриламидного геля. Образуется при попытке увеличения груди путем введения данного препарата. Со временем гель инкапсулируется, появляются участки бугристости, множественные мелкие очаги, похожие на виноградную гроздь.

    Прочие патологии грудных желез

    Перечень других состояний, способных вызвать развитие симптома, включает:

    • Лактостаз. Болезненные уплотнения формируются во время вскармливания, дополняются ощущением распирания, тяжестью молочной железы. После кормления признаки лактостаза становятся менее выраженными. При длительном застое молока наблюдается локальное повышение температуры, общая гипертермия.
    • Эктазия протоков. Как правило, развивается на фоне гормональных перестроек, других заболеваний груди. Проявляется припухлостью, болями, зудом, жжением в проекции сосково-ареолярного комплекса, белесоватыми либо зеленоватыми выделениями.
    • Воспаление соска. Вызывается бактериями, реже – грибками или вирусами. Характеризуется уплотнением ареолы, болезненностью, нагрубанием соска, отеком, гиперемией, выделением прозрачного, гнойного или кровянистого секрета.
    • Экзема соска. Патология возникает в первые недели лактации, проявляется зудом, образованием эрозий, шелушением. Поверхностные уплотнения образуются при вторичном бактериальном инфицировании кожи.
    • Инволюция молочных желез. Наблюдается после 50 лет, сопровождается образованием небольших самостоятельно рассасывающихся очагов. Возможна инволюция МЖ по фиброзно-кистозному типу с формированием эластичных подвижных округлых уплотнений разного диаметра.

    Другие причины

    Иногда уплотнения в груди развиваются на фоне немаммологических заболеваний, могут обнаруживаться как у женщин, так и у мужчин:

    • Неходжкинская лимфома. При расположении лимфомы в проекции грудной железы пальпируется диффузное уплотнение либо узел с четкими границами.
    • Параплеврит. Редкая патология, возникающая вследствие распространения воспаления на окружающую клетчатку у пациентов с туберкулезным плевритом. Плотная припухлость прощупывается по передней, переднебоковой поверхности груди на уровне 4-6 межреберий.
    • Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин сопровождается повышением плотности тканей.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляет врач-маммолог. Специалист выясняет у пациентки время и обстоятельства появления симптома, исследует динамику заболевания. Маммолог оценивает состояние сосково-альвеолярной зоны, кожи, подлежащих тканей, выявляет деформации, определяет локализацию, размер, консистенцию, подвижность уплотнения, исследует регионарные лимфоузлы. Для уточнения диагноза назначаются:

    • Сонография. Безопасный базовый способ изучения молочных желез. Обнаруживает опухоли, участки воспаления, структурные аномалии. Более информативен у молодых женщин, поскольку у них ткани груди более плотные, хорошо визуализируются в ходе ультразвукового исследования.
    • Маммография. Разновидность рентгенографии. Предпочтительна у женщин старшего возраста. Подтверждает фиброзные изменения, опухолевидные образования. Для повышения информативности может дополняться дуктографией. При неоднозначных результатах процедуры выполняют цифровой томосинтез. Пациенткам с кистами проводят пневмокистографию.
    • Биопсия молочной железы. Для получения образца тканей производят пункцию, тонкоигольную биопсию, трепан-биопсию под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Пунктаты и биоптаты отправляют на микробиологическое исследование для выявления возбудителя, цитологический либо гистологический анализ для исключения малигнизации.
    • Другие визуализационные методики. МРТ и сцинтиграфию применяют для уточнения размера и локализации злокачественной неоплазии, выбора тактики хирургического лечения. Пациенткам с эндопротезами по показаниям проводят МРТ-контроль грудных имплантов.
    • Лабораторные анализы. Назначают определение уровня половых гормонов, анализ на онкомаркеры, исследования крови для оценки тяжести воспаления, микробиологический анализ выделений из молочной железы.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Уплотнение груди часто является признаком опасного заболевания, при отсутствии своевременной помощи возможно развитие опасных осложнений. Самолечение при обнаружении этой патологии недопустимо. При сильных болях возможен однократный прием анальгетика. После выявления уплотнения следует немедленно обратиться к маммологу.

    Консервативная терапия

    Тактика лечения определяется характером патологии, ставшей причиной образования уплотнения в груди. Возможно использование этиотропных, патогенетических, симптоматических средств, физиотерапевтических методов лечения. Чаще всего применяют препараты следующих групп:

    • Антибиотики. Необходимы при маститах, других инфекционных заболеваниях груди. На начальном этапе назначают медикаменты широкого спектра действия, затем схему антибиотикотерапии корректируют с учетом результатов микробиологического анализа.
    • Гормональные препараты. Антиэстрогены рекомендованы пациенткам, страдающим мастопатией. Медикаменты минимизируют влияние женских гормонов на состояние молочной железы, позволяют предотвратить прогрессирование патологических изменений.
    • НПВС. Показаны больным с маститом, травмами, последствиями повреждений груди. Снижают выраженность воспаления, уменьшают отечность и боли.
    • Цитостатики. Являются частью лечения злокачественных опухолей молочной железы. Могут использоваться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапии, назначаться на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

    Хирургическое лечение

    Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологии. При уплотнениях груди осуществляются следующие вмешательства:

    • Маститы: вскрытие и дренирование мастита, пункция и дренирование абсцесса.
    • Кисты: иссечение, склерозирование, лазерная вапоризация, вскрытие нагноившегося кистозного образования.
    • Последствия операций: удаление имплантов молочной железы.
    • Доброкачественные опухоли: удаление новообразования, секторальная либо радикальная резекция, квадрантэктомия, лампэктомия.
    • Злокачественные неоплазии: различные виды мастэктомии, в ряде случаев с одновременной или последующей маммопластикой.

    На начальных стадиях рака возможно проведение органосохраняющих операций, применяющихся при доброкачественных опухолях. Для снижения риска развития рецидива хирургическое лечение дополняют лучевой и химиотерапией.

    Опухоли грудной стенки

    • опухоли
    • рак
    • меланома

    1. Общие сведения

    Грудная стенка – условное понятие, обозначающее плотную границу внутреннего пространства грудной клетки от внешней среды. Грудная стенка образуется грудиной (плоской грудной костью по средней линии тела), ребрами, дыхательными мышцами и мышцами плечевого пояса.

    В органах и структурах грудной стенки, как и в любой другой зоне организма, могут развиваться всевозможные опухолевые процессы, чрезвычайно разнообразные с гистологической и клинической точек зрения – доброкачественные и злокачественные, первичные или метастатические, с очагом в мягких, костных, хрящевых тканях, и т.д. И все же эти онкозаболевания охватываются собирательным термином «опухоли грудной стенки», поскольку все они характеризуются не только одной и той же локализацией, но и определенной общей спецификой.

    Согласно статистическим данным, первичные новообразования локализуются в грудной стенке лишь в 1-2% случаев от общего объема регистрируемой онкопатологии, и не более чем в 5% от объема онкозаболеваний грудной клетки. Все остальные случаи являются метастатическими.

    Доли доброкачественных и раковых опухолей грудной стенки приблизительно равны. Из злокачественных большинство составляют хондро- и фибросаркомы.

    2. Причины

    Этиопатогенез опухолей грудной стенки принципиально не отличается от механизмов и закономерностей развития онкопроцессов вообще. К основным причинам относят «пробой» иммунной системы (вовремя не уничтожившей атипичную клетку), малигнизацию (озлокачествление) хронического воспалительного очага, эндокринные и метаболические нарушения, активность онкогенных вирусов. Наиболее значимыми факторами риска являются курение, профессиональные и экологические вредности, пожилой возраст, отягощенная наследственность. Так или иначе, достаточно единственной мутировавшей клетки с отключенным апоптозом (внутриклеточный таймер жизни и своевременного распада), чтобы начался опухолевый процесс. Критерии злокачественности прописаны достаточно четко: быстрый неостановимый рост, способность опухолевой ткани к метастазированию (переносу клеток в другие участки с образованием новых опухолей) и прорастанию в окружающие структуры, отсутствие морфологического сходства с тканью-«почвой», обрастание собственной сетью кровоснабжения. Разработаны подробнейшие, включающие десятки пунктов классификации как раковых, так и доброкачественных опухолей.

    Однако главный вопрос онкологии все еще ждет фундаментального ответа: почему при одних и тех же, казалось бы, условиях в одном организме онкопроцесс запускается, а в другом – нет; вероятностный ли это механизм (т.е., по сути, вопрос времени), или существует некий абсолютный фактор-триггер, науке пока неизвестный.

    3. Симптомы и диагностика

    В большинстве случаев пациент обращает внимание на безболезненное плотное образование на передней стенке груди. В зависимости от гистологических характеристик и степени злокачественности, опухоль растет с той или иной скоростью (иногда очень медленно или практически незаметно, иногда стремительно). Доброкачественные опухоли грудной стенки представлены, основном, липомами, фибромами, лимфангиомами, остеомами, хондромами (название определяются тем, в какой именно ткани начался рост опухоли – жировой, соединительной, лимфоидной, костной, хрящевой и пр.).

    Злокачественный процесс в грудной стенке зачастую развивается в сопровождении симптомов интоксикации (повышенная температура тела, общее недомогание); при очаге в костно-хрящевых структурах уже на ранних стадиях может появиться болевой синдром.

    При обращении с любыми объемными образованиями в грудной стенке обязательно назначается комплекс уточняющих и дифференциально-диагностических исследований: рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ, лабораторные анализы, биопсия.

    4. Лечение

    В случаях безболезненного доброкачественного новообразования, как правило, пациентов больше беспокоит (или, наоборот, не беспокоит вообще) косметический дефект, иногда достигающий степени деформации грудной клетки. Однако в первую очередь следует принимать во внимание реальную вероятность малигнизации опухоли. Поэтому методом выбора является хирургическое удаление опухоли грудной стенки, независимо от ее гистологического характера.

    Если подтверждена злокачественная природа опухоли, дальнейшая курация оказывается (в зависимости от ряда индивидуальных факторов и показателей) по стандартным протоколам комбинированного онкологического лечения, включающего хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. Одним из решающих факторов в статистике успешности играет своевременность выявления и начала лечения.

    Особенности, причины, диагностика и способы лечения уплотнения (шишки) в груди у мужчин

    У мужчин нет полноценных молочных желез, но и они рискуют заболеть некоторыми заболеваниями этого парного органа. Чаще всего при пальпации шишка в груди обнаруживается у мужчин. Чем грозит такая патология и как ее лечить?

    1. Особенности и причины развития уплотнений в груди у мужчин
    2. Опасные заболевания
    3. Методы диагностики уплотнений в мужской груди
    4. Болезни, не представляющие опасности
    5. Болит грудь при нажатии из-за гормонального дисбаланса у подростка или взрослого мужчины.
    6. Варианты лечения уплотнений

    Особенности и причины развития уплотнений в груди у мужчин

    Наличие узлов или кист в тканях железы сопровождается болями, повышением температуры тела, тяжестью. Симптомы схожи с симптомами женских болезней. Это связано со схожим строением органа — наличием долек, определенных протоков, сосков. И хотя эти структуры развиты слабо, они также подвержены развитию воспалительных и деструктивных процессов.

    Симптоматика этих заболеваний похожа:

    • Увеличение железы по женскому типу.
    • Более высокая температура.
    • При пальпации — утолщение груди.
    • Периодически появляются стойкие выделения из сосков.

    Часто причиной заболевания является повышенное количество эстрадиола. Гормональный сбой — основная причина того, что грудь начинает набухать. Маленькие уплотнения часто развиваются в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. В этот период можно обнаружить одну или несколько шишек, если на железу оказывается давление. Гормональный дисбаланс — доминирующая причина развития заболевания у мужского пола.

    Опасные заболевания

    Болезненная шишка может быть следствием развития одного из серьезных недугов:

    • Лимфома — раковый процесс, характеризующийся скоплением лимфоцитов и быстрым ростом лимфатических узлов. Патология постепенно затрагивает здоровые соседние ткани.
    • Саркома — злокачественная опухоль, которая развивается из атипичных клеток. Повреждены протоки желез, внутренние и внешние конструкции.
    • Рак — это онкологический процесс, который сопровождается метастазированием в соседние органы. При раке границы опухоли неясны.

    Комки приводят к инвалидности и смерти. Часто наблюдается развитие множественных узелков, которые представляют особую опасность. О развитии заболевания свидетельствует набухание груди, возникновение боли при нажатии, наклонении или движении.

    В медицине самым опасным заболеванием груди считается рак груди. Структуры неопластических клеток быстро распространяются по железистой и эпителиальной ткани. Рак может располагаться в любом месте железы.

    Рак вызван нездоровым образом жизни и гормональными нарушениями. При пальпации новообразование трудно ощутить, оно слишком глубоко в груди.

    Опасна также киста — капсула с серозной жидкостью. Он может лопнуть или стать злокачественным и вызвать распространение рака. Кисты также встречаются у новорожденных. Младенец может уже родиться с весом, так как он подвержен риску развития патологии от повышенного уровня эстрогена у женщины. Шишки появляются во время лактазы у кормящих матерей.

    Шишки указывают на развитие доброкачественного или злокачественного образования. Необходимо показать ребенка врачу. Наличие твердой шишки в теле младенца может указывать на рак. Восприимчивы к образованию масс вокруг груди и у мальчиков.

    Методы диагностики уплотнений в мужской груди

    При первых признаках патологии важно обратиться к врачу. Чтобы установить причины появления шишки на груди у мужчины и поставить точный диагноз, необходимо провести первичное ультразвуковое исследование молочных желез. Обязательные экзамены включают:

    • Рентгеновский
    • УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
    • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография
    • Диктография
    • Пункция с биопсией.

    Ультразвуковое исследование определяет размер и расположение опухоли. Если природу опухоли не удается определить с помощью УЗИ, проводят цитологические исследования биоматериала, взятого при пункции. Такая диагностика дает максимально точный результат и помогает обнаружить новообразование.

    Компьютерная томография позволяет выявить наличие и расположение узелка, определить его характер и особенности поражения тканей.

    Дектография — это обследование с введением контрастного вещества, этот метод позволяет дифференцировать изменения протоков железы.

    Болезни, не представляющие опасности

    Смешанные доброкачественные узловые опухоли,или другие формы не представляют большого риска. Однако они требуют тщательной диагностики, наблюдения и лечения. Возможные заболевания, которые характеризуются массами:

    • Кисты сальных желез
    • Фиброаденома
    • Мастопатия
    • Аденома
    • Фиброма

    Киста сальной железы доброкачественная. Это вызвано эндокринными нарушениями. Повреждены сальные структуры, в результате чего оболочка заполнена жидкостью. Осложнение — нагноение кисты и развивающийся воспалительный процесс.

    Фиброаденома — доброкачественная опухоль, связанная с преобладанием жировой ткани над фиброзной. Происходит обширное замещение жировых структур железистой тканью. Фиброаденома напоминает гибкий белый шар, который двигается под давлением.

    Болит грудь при нажатии из-за гормонального дисбаланса у подростка или взрослого мужчины.

    Мастопатия — заболевание, которое может развиться у мужчин под влиянием сопутствующей опухоли надпочечника или патологии гипофиза. Заболевание характеризуется длительными болями, деформацией желез, выделениями из соска. Железистое утолщение может быть большим и маленьким, плотным и строго отграниченным.

    Аденома — заболевание, при котором в толще железы образуется узел. Некроз тканей может быть серьезным осложнением заболевания. Поэтому при обнаружении узла необходимо немедленное лечение. По мере роста образование начинает травмировать сосок и прилегающие ткани. Появляется сильный болевой синдром.

    Фиброма — доброкачественное образование, поражающее соединительную ткань. Пораженный участок разрастается. Заболевание сопровождается болями, чувством тяжести и набуханием груди. Нарушается кровоснабжение груди и развивается воспалительный процесс.

    Варианты лечения уплотнений

    При наличии фибромы проводится хирургическое удаление доброкачественной опухоли. В случае обширного поражения также удаляются соседние ткани. В случае рака опухоль также удаляется хирургическим путем.

    Некоторые виды доброкачественных опухолей можно лечить разными гормонами. Корректируется уровень эстрогенов в мужском организме. Медикаментозное лечение обычно применяют, когда диаметр опухоли не превышает 2 сантиметров. В других ситуациях обычно проводится операция.

    Терапия мастопатии включает медикаментозное лечение. Врач выписывает рецепты:

    • Гормональные препараты
    • Иммуностимуляторы
    • Противоотечные средства

    Эффективен при устранении мастопатии, приеме БАД и фитотерапии. Натуральные комплексы растительных компонентов содержат вещества, активно борющиеся с воспалением и тормозящие рост пораженных тканей.

    Необходимо комплексно лечить данную патологию. Устранить набухание желез при мастопатии можно с помощью некоторых народных средств. Однако парню стоит обратиться к врачу при первых признаках патологии.

    Рак груди у мужчин

    Возможен ли рак груди у мужчин или это только женское заболевание?

    Рак – опасное для жизни и сопровождающееся появлением опухолей в разных тканях заболевание. Новообразование может возникать в любом органе и его ранее выявление во многом предопределяет успех лечения. Однако представители сильного пола нередко заблуждаются в том, что существует угроза появления рака груди у мужчин.

    Несмотря на данные статистики о редком развитии рака в молочных железах мужчин, как и любая другая злокачественная опухоль, это новообразование опасно для здоровья и жизни больного.

    Чем опасен рак молочных желез у мужчин?

    При агрессивных видах раковых образований груди они возникают очень быстро и все старания онкологов могут быть напрасными. Коварство рака груди у мужчин заключается в том, что больной часто не знает о возможности развития злокачественной опухоли именно в грудных железах. Он принимает первые симптомы рака за неопасное течение других недугов или считает их признаками раздражения или механической травмы. Мужчина откладывает визит к маммологу. Такие проволочки нередко приводят к прогрессированию стадии ракового процесса и больному будет необходимо проводить более агрессивное лечение, а в сложных случаях ему поможет только паллиативная терапия, избавляющая от болей.

    Симптоматика

    Чаще всего мужчина случайно обнаруживает припухлость, шишку в груди, уполнение возле соска. Это образование в груди не всегда дает о себе знать, ноообразование в груди у мужчины не болит и может располагаться возле ареолы или в других частях грудной железы. В некоторых случаях, первые признаки рака груди у мужчин: увеличение подключичных и подмышечных лимфоузлов, уплотнение в молочной железе обнаруживается позднее. Этот симптом мужчины в большинстве случаев никак не связывают с раком и полагают, что лимфаденопатия вызвана другими заболеваниями или переутомлением.

    Еще одной причиной несвоевременного начала лечения раковой опухоли может становиться такая проблема как ожирение. В таких случаях обнаружить уплотнение в груди, не всегда удается.

    Так же быстрое прогрессирование раковой опухоли может наблюдаться у мужчин астенического телосложения. У таких пациентов новообразование может очень быстро прорастать с окружающие ткани и метастазировать.

    При появлении метастазов, которые способны распространяться в разные органы, у больного появляются дополнительные симптомы. Обычно при раке груди III стадии происходит поражение лимфатической системы. Позднее метастазирование, указывающее на развитие IV стадии ракового процесса груди, поражает чаще легкие и печень.

    Внешние признаки рака груди у мужчин

    Визуально раковые опухоли в грудной железе могут проявиться такими признаками:

    • выделения из соска (иногда кровянистые);
    • асимметричность очертаний желез или ареол;
    • зуд, шелушение, покраснение или изъявление кожного покрова;
    • втяжение ареолы.

    Визуально припухлость или уплотнение в груди не всегда заметны.

    Группа риска

    Факторы риска рака молочной железы у мужчин:

    • воздействие радиационного облучения или проведение курсов облучения
    • прием гормональных препаратов
    • отягощенная наследственность
    • возраст старше 60 – 70 лет
    • синдром Кляйнфельтера
    • ожирение
    • аномалии или травмы яичек
    • злоупотребление алкоголем и курение
    • патологии печени
    • работа на вредном производстве
    • BRCA мутация

    Услуги доктора

    Истинные причины развития раковой опухоли в груди пока неизвестны ученым. Однако специалисты отмечают, что в большинстве случав онкопроцесс возникает под влиянием одного, а чаще сразу нескольких факторов риска.

    У 80% мужчин обнаруживаются протоковые карциномы. Реже – болезнь Педжета, неинвазивный протоковый, инфильтративный лобулярный или отечно-инфильтративный рак.

    Как проводить самообследование груди?

    Образование в груди у мужчин можно выявить вовремя если регулярно проводить самообследование:

    • Стать перед зеркалом при достаточном освещении и осмотреть область желез. Убедиться, что нет никаких внешних признаков рака груди.
    • В положении стоя поочередно немного приподнять каждую руку в сторону (но не прямо вверх) и убедиться в отсутствии припухлостей лимфоузлов в подмышечных впадинах. Для этого их следует прощупать.
    • Лечь на спину, подложив правую руку под голову. Тремя средними пальцами левой руки прощупать правую железу, направляя движения по кругу. Окружности пальпации должны быть размером с монету и перекрывать друг друга. Надавливания должны быть разными по интенсивности. Каждое прощупывание по окружности должно начинаться со слабого нажатия и постепенно усиливаться на 2-м и 3-м надавливании.
    • Провести прощупывание по вертикальной схеме: молочная железа как бы разделяется параллельными линиями, расположенными на расстоянии 1 – 1, 5 см друг от друга. Пальпация проводится, начиная с области подмышек. Движения направляются сверху вниз (до уровня низа грудной клетки).
    • Выполнить прощупывание левой железы по аналогичному принципу.

    Выявление любых изменений – повод для обращения к маммологу!

    Самообследование груди должно проводиться раз в месяц, особенно важно не забывать о нем после начала гормональных изменений, связанных с началом климакса. Мужчины, у которых была выявлена мутация гена BRCA должны регулярно приходить на прием маммолога и проводить пальпацию молочной железы, начиная с 35-ти летнего возраста.

    Как диагностируют рак молочной железы у мужчин?

    План диагностики составляется на консультации маммолога. В зависимости от клинического случая мужчине могут назначаться:

    • УЗИ грудных желез
    • маммография
    • анализ выделений из соска
    • игольчатая или эксцизионная биопсия
    • биопсия
    • гистологический анализ тканей после биопсии

    При необходимости получения более полной клинической картины врач назначит дополнительные обследования. В операбельных случаях проводится обследование для подготовки к операции. В процессе облучения и химиотерапии назначаются мониторинговые исследования для оценки качества лечения и состояния здоровья.

    Лечение рака груди у мужчин

    Доктор онколог-маммолог Бондарь Александр Вадимович опытный специалист и применяет для лечения раковых образований современные методики. Для борьбы с опухолью груди врач составит план лечения, руководствуясь данными диагностического обследования. В протокол могут включаться следующие методики:

    • хирургическое удаление опухоли по разным классическим и малоинвазивным методикам;
    • лучевая терапия;
    • гормональная терапия;
    • химиотерапия;
    • таргетная терапия;
    • симптоматическое лечение;

    При желании пациент может провести в клинике Бондаря Александра Вадимовича пластические операции для восстановления эстетичного вида грудной клетки.

    Записаться на прием к маммологу можно на нашем сайте. Для этого достаточно позвонить нам или воспользоваться удобной формой для быстрой обратной связи. Квалифицированный маммолог в Одессе может принять вас после записи. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте обращение к доктору! Своевременное начало лечения рака груди у мужчин может буквально спасти жизнь.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: