Тамоксифен — отзывы мужчин, рекомендации по использованию

Материалы конгрессов и конференций

23-й ежегодный симпозиум “Рак молочной железы”

Сан Антонио, США, 2000 год

САН-АНТОНИО 2000: гормонотерапия рака молочной железы

В последние годы целый ряд новых гормональных агентов для лечения рака молочной железы (чистые антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов) интенсивно изучаются у женщин с гормонозависимыми опухолями. Эти препараты сравниваются с “золотым” стандартом тамоксифеном, а также друг с другом в больших клинических исследованиях.

Тамоксифен vs Анастрозол при диссеминированном раке молочной железы.

Сравнение эффективности ингибитора ароматазы анастрозола с тамоксифеном в качестве гормонотерапии первой линии проведено в двух больших мультицентровых исследованиях, имевших сходный дизайн: Европейском и Северо-Американском. [1,2]. Эти исследования продемонстрировали небольшое повышение эффективности анастрозола по сравнению с тамоксифеном, а также увеличение времени до прогрессирования, особенно у больных с положительными рецепторами к эстрогену.

Аналогичные результаты получены также в исследовании испанских авторов, в котором анастрозол сравнивался с тамоксифеном при проведении гормонотерапии первой линии у больных с положительными рецепторами к эстрогену [3] (табл.4).

Таблица 4.
Анастрозол vs Тамоксифен: Барселонское исследование.

Полученные данные свидетельствуют о существенной активности анастрозола у больных с прогрессированием на фоне приема тамоксифена и наоборот. Это несомненно является обнадеживающим для больных с гормоночувствительными опухолями молочной железы. Однако, проведение перекреста не позволяет сделать вывод о том, какой же из двух препаратов обеспечил улучшение выживаемости в этих исследованиях.

При среднем сроке наблюдения 2 года никаких существенных изменений содержания холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов не было отмечено ни среди больных, принимавших тамоксифен, ни в группе пациенток, принимавших анастрозол [5].

Летрозол в сравнении с Тамоксифеном при лечении распространенного и раннего рака молочной железы.

Второй ингибитор ароматазы летрозол также является объектом пристального внимания исследователей. Результаты двух больших исследований представлены компанией Новартис. В первом (двойном слепом, перекрестном) сравнивалась эффективность летрозола и тамоксифена при проведении гормонотерапии первой линии у больных в менопаузе с положительными или неизвестными рецепторами [6]. Полученные результаты представлены в табл. 6.

Таблица 6.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном при распространенном раке молочной железы.

Летрозол Тамоксифен Р
Суточная доза 2,5 мг 20 мг
Кол-во больных 453 454
Средний возраст 65 лет 64 года
РЭ+ и/или РП+ 66% 67%
РЭ/РП неизвестны 34% 33%
Предшествующая терапия тамоксифеном 20% 18%
Ср. время до прогрессирования 9,4 мес. 6,0 мес. 0,0001
Эффективность 30% 20% 0,0006
Длительность эффектов 23 мес. 23 мес. >0,05
Ощущение приливов 18% 15%

В этом исследовании летрозол обеспечивал лучшую непосредственную эффективность и более продолжительное время до прогрессирования по сравнению с тамоксифеном. Данные относительно выживаемости отсутствуют. Оба вида лечения переносились больными сравнительно хорошо. Летрозол оценен в сравнении с тамоксифеном также у больных в менопаузе с ранним раком молочной железы [7]. В исследование включались больные, которым планировалось органосохраняющее лечение, с гормонозависимыми опухолями. Продолжительность неоадъювантной гормонотерапии составляла 4 мес., после чего больные подвергались хирургическому лечению. Полученные результаты представлены в табл. 7.

Таблица 7.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном в качестве предоперационной гормонотерапии рака молочной железы.

Летрозол Тамоксифен Р
Суточная доза 2,5 мг 20 мг
Кол-во больных 154 170
РЭ+ 88% 87%
РП+ 66% 60%
HER2+ 12% 16%
Эффективность 55% 36% 24 нед. 24% 29% 25% 19%
Длит. эффекта 14,3 мес. 14,0 мес. 19,3 мес. 10,5 мес.
Приливы 18% 17% 24% 24%

В целом не было выявлено каких-либо существенных различий в частоте объективных эффектов или времени до прогрессирования между фулвестрантом и анастрозолом. Небольшое различие в длительности эффекта было отмечено в Северо-Американском исследовании.

Экземестан в сравнении с Тамоксифеном в качестве первой линии терапии диссеминированного рака молочной железы.

Экземестан в отличие от анастрозола и летрозола имеет стероидную структуру и необратимо блокирует ароматазу. Сравнение эффективности экземестана и тамоксифена проведено в рамках рандомизированного исследования, в котором приняли участие больные диссеминированным раком молочной железы в менопаузе с положительными РЭ и/или РП [10]. Основные результаты исследования приведены в табл. 9.

Таблица 9.
Экземестан vs Тамоксифен при диссеминированном раке молочной железы.

Экземестан Тамоксифен
Суточная доза 25 мг 20 мг
Кол-во больных 56 56
Эффективность 44% 14%
Стаб. >24 недель 11% 25%

В этом исследовании экземестан продемонстрировал лучшие непосредственные результаты лечения по сравнению с тамоксифеном.

Экземестан в неоадъювантной терапии местно-распространенного рака молочной железы. Роль экземестана в предоперационной терапии рака молочной железы оценена в небольшом исследовании II фазы [11], в которое включены 13 больных постменопаузального возраста с РЭ+. Участницы исследования получали экземестан в суточной дозе 25 мг в течение 3 месяцев перед хирургическим лечением. В среднем отмечено уменьшение опухолевой массы на 85%, и 83% больных ответили на лечение. В результате изучения биоптатов молочных желез было показано, что экземестан снижает циркуляцию периферических и синтез внутриопухолевых эстрогенов.

Итак, несколько рандомизированных исследований были посвящены сравнению тамоксифена и ингибиторов ароматазы в первой линии гормонотерапии диссеминированного рака молочной железы у больных в менопаузе. В целом, ингибиторы ароматазы отличались более благоприятным спектром токсичности по сравнению с тамоксифеном. В большинстве исследований ингибиторы ароматазы продемонстрировали сравнимую с тамоксифеном, а иногда и превосходящую его эффективность. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ингибиторы ароматазы могут рассматриваться, наряду с тамоксифеном, как препараты выбора для лечения больных постменопаузального возраста с РЭ+, правда пока нет четких данных об улучшении выживаемости при использовании ингибиторов ароматазы. Нерешенным остается и вопрос об оптимальной последовательности назначения ингибиторов ароматазы и тамоксифена.

Читайте также:
Прыщи на пенисе: белые и красные высыпания

Выключение функции яичников или химиотерапия в качестве адъювантного лечения.

Возрождается интерес к проблеме аменореи/овариоэктомии у женщин пременопаузального возраста с гормонозависимой болезнью. Полагают, что эффект адъювантной химиотерапии частично реализуется через индуцируемую аменорею; исследования по изучению этой проблемы признаны сегодня приоритетными [12]. В частности, в исследовании ZEBRA с участием пациенток пременопаузального ( Поделиться |

Тамоксифен при гинекомастии

На ранних стадиях развития гинекомастии, ее можно остановить с помощью приема специальных медицинских лекарств, нормализации режима дня и правильного питания. Если с питанием и режимом можно разобраться, то прием препаратов должен проходить под строгим контролем врача. Наиболее популярным и эффективным препаратом сегодня является тамоксифен и его аналоги. В данной статье, мы подробнее расскажем, как используется тамоксифен при гинекомастии у мужчин, какие есть противопоказания, как он принимается, за какой период можно достигнуть положительных результатов и другое.

Тамоксифен при гинекомастии: что это

Гинекомастия – это заболевание, которое проявляется у мужчин в виде увеличения одной или двух грудных желез. При этом могут деформироваться соски, они опускаются, возможно увеличение их размера и т.п. Существует два фактора, которые способствуют увеличению груди: разрастается железистая ткань из-за увеличенной выработки женских половых гормонов эстрогенов, или разрастается жировая ткань из-за набора большого количества веса. Оба случая не являются нормой для мужского организма и необходимо пройти курс лечения.

Основным способом лечения гинекомастии при увеличении количества железистой ткани является угнетение выработки женских половых гормонов, для этого используется вещество тамоксифен.

Действие тамоксифена при гинекомастии направлено на блокировку основных рецепторов эстрогенов. Для дополнительной поддержки в период его приема может назначаться прием дополнительных веществ. Например, рекомендуется принимать аминокислоту аргинин или употреблять больше продуктов с ее высоким содержанием (орехи, тыквенные семечки, куриные яйца, молоко и т.д.).

Как принимать тамоксифен от гинекомастии у мужчин

Препарат принимается внутрь, где вещество всасывается в ткани, а его максимальная концентрация в организме наступает через 4-7 часов. Для получения эффекта его необходимо принимать минимум 3-4 недели.

Как принимать тамоксифен при гинекомастии должен объяснить врач, и он же назначает необходимую дозировку, количество приемов в сутки и длительность приема.

К общим нормам приема, можно отнести: таблетку тамоксифена необходимо проглатывать с небольшим количеством воды не разжевывая во время еды. В зависимости от состояния пациента, может назначаться как прием один раз в сутки, так и два раза.

Побочные эффекты

Тамоксифен при гинекомастии у мужчин при правильном приеме, отсутствии непереносимости действующего вещества и соблюдении прописанной врачом дозировки не должен давать каких-либо серьезных побочных эффектов.

Редко, но у мужчин могут встречаться такие побочные эффекты:

  • отсутствие аппетита, приступы тошноты и рвоты, болевые ощущения в области живота;
  • может увеличиться количество печеночных ферментов и даже дойти до нарушения функции печени;
  • появление головной боли, утомленного состояния, головокружения, деформация в роговице, нарушение функции зрения;
  • в индивидуальном порядке может появиться сыпь на кожных покровах;
  • при недостаточном или слишком высоком уровне некоторых микронутриентов, может развиться гиперкальциемия;
  • повышенная температура тела;
  • облысение различного вида;
  • боли в костях.

Если в период приема препарата появляются побочные эффекты, то необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.

Предостережения

Тамоксифен при гинекомастии запрещено принимать, в таких случаях:

  • непереносимость действующего вещества или любого другого компонента препарата;
  • при возможности развития тромбоза;
  • если в крови наблюдается высокое содержание кальция и при любых заболеваниях крови;
  • категорически нельзя принимать данный препарат при наличии диабета 1 или 2 типа;
  • при наличии любого заболевания почек и мочеполовой системы;
  • при некоторых патологиях области глаз.

Перечисленные пункты являются лишь вершиной айсберга. Перед приемом любого лекарственного средства, которое влияет на гормональную систему, необходимо пройти медицинское обследование, на основании которого можно было бы сделать вывод о необходимости и возможности приема этого лекарства.

Также хочется обратить внимание, что необходимо понимать, с какими препаратами можно параллельно принимать тамоксифен, так как неправильное совместное употребление может привести как к неправильной работе обоих препаратов, так и к развитию патологий при длительном приеме. Так, например, тамоксифен в сочетании с анастразолом уменьшает эффект от работы анастразола, а в сочетании с бусульфанам значительно повышается риск токсических проявлений обоих препаратов. Именно поэтому необходимо согласовывать прием нескольких лекарств с квалифицированным специалистом, который знает все

Консультация специалиста

Для получения положительного эффекта от приема тамоксифена при гинекомастии у мужчин лучше обратиться к врачу-эндокринологу, который будет работать с пациентом в индивидуальном порядке, сможет собрать анамнез, помочь с определением дозировки, объяснит с какими препаратами можно совмещать, а с какими нет и информация, полученная от специалиста, будет намного полезнее, чем отзывы на препарат в интернете и от знакомых.

Я, Романов Георгий Никитич, оказываю услуги платной онлайн консультации. Более двадцати лет назад я получил высшее медицинское образование и стал практикующим врачом-эндокринологом. На сегодняшний день я являюсь кандидатом медицинских наук, принимаю пациентов в своей клинике, и провожу консультации онлайн. За годы работы я приобрел колоссальный опыт и помог вернуться к нормальной жизни многим своим пациентам.

Читайте также:
Перекрут гидатиды яичка: причины возникновения

Записаться на мою консультацию можно в любом из представленных мессенджеров: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Выводы

При длительном и некорректном применении тамоксифен при гинекомастии у мужчин нанесет больше вреда, нежели пользы. И этот вред для организма может никак себя не проявить на начальном этапе, а лишь позже развиться в серьезные заболевания различных органов и систем организма.

Как и любой медицинский препарат, тамоксифен должен быть назначен специалистом, после проведения обследования.

Романов Георгий Никитич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук
консультации эндокринолога в гомеле

Принимаю по адресу: г. Гомель, пр-т Победы, 8

Время работы: 9:00 — 18:00
Приёмные дни: понедельник — суббота

Послеоперационная (адъювантная) эндокринотерапия постменопаузальных больных раком молочной железы

В.Ф.СЕМИГЛАЗОВ, заслуженный деятель науки РФ,член-корреспондент РАМН, профессор ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Росмедтехнологий (Санкт-Петербург)

Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частая опухоль у женщин, ежегодно в мире регистрируется 1 млн 150 тыс. новых случаев инвазивного РМЖ, а 450 тыс. женщин погибают от этого заболевания (В.В. Семиглазов, 2009; Parkin DM, 2005). Лечение больных гормоночувствительным операбельным РМЖ обычно начинается с хирургического вмешательства, дополняемого при необходимости лучевой терапией с последующей многолетней эндокринотерапией. Уже доказано, что применение послеоперационной (адъювантной) эндокринотерапии препаратом тамоксифен снижает риск рецидива заболевания, увеличивая показатели общей выживаемости. Дополнительно к эндокринотерапии адъювантное лечение может включать первичную химиотерапию, которая также может улучшить отдаленные результаты.

Среди многообразия факторов, вовлеченных в канцерогенез и определяющих терапевтические мишени при этих опухолях, эстрогены и рецепторы к ним (ЭР) можно отнести к наиболее подходящим признакам, имеющим прогностическое и предсказывающее значение. Доказано, что длительная экспозиция к эстрогенам и высокие уровни плазменных эстрогенов коррелируют с нарастающим риском возникновения РМЖ. Точно так же выявлено увеличение экспрессии ЭР при сравнении нормального эпителия протоков молочной железы, гиперплазии эпителия и протоковой карциномы in situ.

Наличие рецепторов эстрогенов является предсказывающим признаком благоприятного эффекта от планируемой эндокринной терапии. Значение информации о рецепторах прогестерона менее очевидно, но все же и она может быть использована для определения степени эндокринной чувствительности при низких уровнях ЭР.

Поэтому традиционно стратегия эндокринотерапии РМЖ строится на попытках лишить опухолевые клетки стимулирующего влияния эстрогенов. Это может быть достигнуто несколькими путями: 1) конкурирующим захватом рецепторов эстрогенов антиэстрогенами, например тамоксифеном; 2) снижением уровня эстрогенов в крови и в самой опухоли с помощью ингибиторов ароматазы в постменопаузе и овариэктомии или супрессии яичников агонистами ЛГРГ в пременопаузе; 3) разрушением рецепторов эстрогенов с помощью «чистых» антиэстрогенов, например, с помощью фулвестранта.

Задолго до открытия гормонов и рецепторов к ним, 110 лет назад шотландский хирург Beatson обнаружил, что овариэктомия вызывает иногда регрессию распространенного РМЖ. С этого времени основные терапевтические исследования стали фокусироваться на попытках устранения или максимального подавления периферических эстрогенов или на целенаправленном воздействии на рецепторы эстрогенов и прогестерона (ER/PR) как основную мишень гормонозависимого РМЖ.

В течение почти четырех десятилетий селективный модулятор рецепторов эстрогенов тамоксифен являлся основным препаратом эндокринотерапии ЭР-положительного РМЖ. Оксфордский обзор группы по изучению ранних стадий РМЖ (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group — EBCTCG), в состав которой входит и НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, продемонстрировал, что тамоксифен улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости у больных с потенциально гормональночувствительными (т.е. ER+ и/или PR+) опухолями. В противоположность этому больные с ЭР-отрицательными опухолями или низким уровнем экспрессии рецепторов стероидных гормонов не имели пользы от гормональных воздействий.

Тамоксифен в целом хорошо переносится больными, но иногда способен вызывать опасные, угрожающие жизни побочные эффекты из-за его частичной активности в качестве агониста эстрогенов. С этим связано развитие рака эндометрия, тромбоэмболических осложнений, частота которых увеличивается при многолетнем применении препарата.

Это привело к поиску новых гормональных препаратов с более безопасными терапевтическими параметрами. Среди них оказались ингибиторы ароматазы. Первое поколение ингибиторов ароматазы, использовавшееся для лечения метастатических форм РМЖ, не достигло адъювантного применения из-за неблагоприятного «терапевтического индекса» («польза—вред») по сравнению с тамоксифеном.

Ингибиторы ароматазы блокируют цитохром Р450 — фермент ароматазы, отвечающий за превращение андрогенов в эстрогены, тем самым снижая уровень эстрогенов. В постменопаузе эстрогены синтезируются в надпочечниках, коже, мышцах и в жировой ткани (Miller WR, 2002). Кроме того, большинство опухолей молочной железы обладает ароматазной активностью, являясь источником локальных эстрогенов для опухолевых клеток (Bolufer P., 1992).

В противоположность этому у пременопаузальных женщин ингибиторы ароматазы индуцируют секрецию гонадотропных гормонов гипофиза через механизм обратной связи, приводя к овариальной стимуляции и развитию овариальных кист. Поэтому применение ингибиторов ароматазы у женщин с сохраненной менструальной функцией противопоказано.

Существуют два типа ингибиторов ароматазы. Ингибиторы I типа являются аналогами андрогенов, необратимо инактивируют ароматазу, вступая в ковалентную связь с энзимным протеином. По этой причине их называют инактиваторами ароматазы, или стероидными ингибиторами ароматазы. Среди них препарат эксеместан (Аромазин®) является наиболее изученным в клинической практике средством.

Читайте также:
2 отрицательная группа крови у мужчин: здоровье, питание

Ингибиторы II типа — это нестероидные агенты с обратимой связью с активным сайтом ароматазы. Среди них в клинической практике применяются анастрозол (Аримидекс®) и летрозол (Фемара®).

Все используемые ингибиторы ароматазы назначаются перорально и ежедневно. Время, необходимое для достижения максимального подавления эстрадиола (Е2), варьируют от 2 до 7 дней. Период полувыведения колеблется от 27 до 41 час для анастрозола и эксеместана и намного продолжительнее для летрозола (96 час). Необходимо не менее 7 дней для достижения устойчивого уровня препарата в плазме для анастрозола и эксеместана и 69 дней — для летрозола (Buzdar AU, 2002).

Установлено, что риск рецидива заболевания при ЭР+ опухолях является высоким на протяжении первых 5 лет после установления диагноза РМЖ, и особенно высокий риск падает на 2—3-й годы независимо от статуса лимфатических узлов. Именно риск ранних рецидивов, по мнению ряда авторов, оправдывает раннее (up-front) назначение ингибиторов ароматазы.

В то же время при ЭР+ опухолях показатели смертности от РМЖ схожи во временных отрезках «0—4 года» и «5—14 лет» с кумуляцией 2/3 смертельных исходов между 5-м и 15-м годами. Это наблюдение свидетельствует о потенциальной пользе «продолженной» адъювантной эндокринотерапии свыше 5 лет.

Кроме того, для более полной оценки реального вклада адъювантного эндокринного лечения необходимо изучение и показателей общей выживаемости после длительного периода наблюдения, порядка от 8 до 15 лет.

Предложены четыре стратегии изучения ингибиторов ароматазы III поколения в адъювантном лечении РМЖ (табл. 1).

Первичная (up-front) стратегия

Представляется чрезвычайно важным, чтобы женщины получили наиболее эффективную адъювантную терапию с целью минимизировать ранний риск рецидива РМЖ. Несколько клинических испытаний сравнили ингибиторы ароматазы с тамоксифеном, назначаемые на 5 лет (анастрозол в испытание АТАС, летрозол — в BIG 1-98). Эксеместан исследовался в испытании TEAM (результаты еще не представлены).

Данные испытания показали преимущество адьювантной терапии РМЖ с использованием ингибиторов ароматазы в сравнении с терапией тамоксифеном: было продемонстрировано увеличение безрецидивной выживаемости, увеличение времени до прогрессирования, снижение риска развития контралатерального РМЖ (Trialists Group, 2002, 2003, 2005; Coates A., 2007).

«Переключающая» (switch) стратегия

Переключение на ингибиторы ароматазы после 2—3-х лет лечения тамоксифеном у больных, которым был запланирован 5-летний прием тамоксифена, оценено для эксеместана (Intergroup Exemestane Study — IES), для анастрозола (Итальянское испытание — ITA), а также в Австрийском испытании (Аримидекс/Нольвадекс — ABCSG8/ARNO-95).

«Переключающую» стратегию нередко путают с «последовательной» стратегией. Отличие между двумя подходами заключается в том, что «переключающие» испытания цензурируют (исключают) пациентов с рецидивом опухоли в первые 2—3 года терапии тамоксифеном, отбирая субпопуляцию пациентов с более высокой эндокринной чувствительностью (пациенты с ранним рецидивом должны быть менее чувствительны к гормонотерапии). «Последовательные» испытания включают всех пациентов от начала адъювантной терапии, включая больных с рецидивом на тамоксифене в первые 2—3 года лечения. Поэтому представляется обманчивым использовать данные и результаты «переключающих» (switch) испытаний с целью достичь определенного заключения о последовательной стратегии адъювантной эндокринотерапии.

В рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании IES (Intergroup Exemestane Study) действие эксеместана исследовали после 2—3-х лет проведения терапии тамоксифеном по сравнению с группой пациенток, продолжающих лечение тамоксифеном (до 5 лет) у женщин в постменопаузе, страдающих гормоночувствительным РМЖ ранних стадий (n=4742).

Общая продолжительность гормонотерапии была одинаковой в обеих группах (5 лет), а среднее время лечения тамоксифеном до рандомизации равнялось 2,4 года. После среднего периода наблюдения за 4724 больными опубликован анализ этого испытания. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе режима переключения на эк семестан в сравнении с режимом 5-летней терапии тамоксифеном по всем основным показателям. В группе эксеместана было продемонстрировано увеличение общей выживаемости (НR=0,83; р=0,05), безрецидивной выживаемости на 24% (р=0,00015), снижение риска развития рецидива заболевания на 26% (р=0,0001, HR 0,74), снижение риска развития отдаленных метастазов на 17% (Сoombs RC, 2007). Кроме того, на 44% снижалась частота контралатерального РМЖ в группе эксеместана по сравнению с терапией тамоксифеном (НR=0,56; p=0,04).

Испытание ITA — открытое исследование III фазы, сравнивающее 5-летнее лечение тамоксифеном с 2—3-летним лечением также тамоксифеном с переключением на анастрозол на 2—3 года (общая продолжительность лечения в обеих группах 5 лет). После включения в исследование 448 больных выявлено значительное преимущество анастрозола над тамоксифеном в показателях выживаемости без «событий» (event-free) (НR=0,42; p=0,0001). Однако многообещающие результаты этого испытания нуждаются в подтверждении в более крупных испытаниях, таких как Австрийское исследование ABCSG8/ARNO 95.

Результаты комбинированного Австрийского исследования АBCSG8/ARNO 95 были представлены после включения 3224 больных при среднем периоде наблюдения 28 месяцев. Оказалось, что переключение на анастрозол пролонгирует и увеличивает «бессобытийную» выживаемость по сравнению с продолжающимся до 5 лет лечением тамоксифеном (НR=0,60; р=0,0009); безметастатическая выживаемость также улучшалась с переключением на анастрозол (НR=0,60; р=0,0067); улучшалась и общая выживаемость (HR=0,71; p=0,038).

Побочные эффекты эндокринотерапии

Известно, что тамоксифен обладает эстрогенным воздействием на здоровый эндометрий, что приводит к его пролиферации и гиперплазии. Длительное применение тамоксифена ассоциируется с нарастанием риска развития полипов, вагинальными кровотечениями, увеличением частоты развития рака эндометрия. В отличие от этого ингибиторы ароматазы индуцируют маточную атрофию и могут уменьшить патологические изменения, вызванные приемом тамоксифена. По данным исследования IES, при использовании эксеместана в адъювантной терапии (switch-off) риск развития гиперплазии эндометрия уменьшается в 6 раз в сравнении с терапией тамоксифеном. Также было показано, что при терапии Аромазином® в сравнении с терапией тамоксифеном почти на 50% уменьшается риск возникновения вагинальных кровотечений и существенно, почти в 3 раза, снижается частота образований полипов матки.

Читайте также:
Урология

Хорошо известен тот факт, что у больных РМЖ могут развиваться тромбоэмболические осложнения. При этом тамоксифен ассоциируется с умеренным, но достоверным увеличением риска развития венозных тромбоэмболий, особенно при комбинации его с предшествующей химиотерапией. В то же время в исследованиях с применением ИА сообщается о достоверном снижении риска развития тромбоэмболий при сравнении с тамоксифеном (IES: 1,9% vs. 3,1%). У женщин в постменопаузе наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, нередко приводящее к развитию остеопороза и возникновению переломов. Длительное снижение уровня эстрогенов, возникающее при лечении ингибиторами ароматазы, может спровоцировать уменьшение плотности костной ткани. Тамоксифен оказывает положительный эффект на костную минеральную плотность (BMD) у постменопаузальных больных РМЖ (Powles TJ, 2006). У больных, получавших лечение ингибиторами ароматазы, увеличивается частота мышечно-скелетных нарушений в испытаниях, сравнивающих ингибиторы ароматазы с тамоксифеном.

При этом наименьшее влияние на снижение минеральной плотности костной ткани (BMD) выявлено у эксеместана: по данным исследования IES переломы костей у пациенток, получавших эксеместан, возникали не так часто, как при применении нестероидных ингибиторов ароматазы (3,1% против 4,3%; р=0,03) (Coombes RC, 2007). В обеих группах не было зарегистрировано ни одного случая развития остеопороза среди пациенток, у которых на момент начала исследования отсутствовала выраженная патология костной ткани. У незначительной части пациенток (4%) на 24-м месяце наблюдения зафиксировано развитие остеопороза, но у всех этих больных наблюдались явления остеопении до начала лечения.

В испытании ATAC анастрозол индуцировал достоверно больше переломов в сравнении с тамоксифеном (11,0% против 7,7%; р=0,0001). Следует отметить, что частота переломов резко нарастала на фоне применения анастрозола в первые 2 года терапии, а затем относительный риск переломов оставался постоянным на протяжении всего периода лечения (ATAC Trialists Group, 2006). И при завершении терапии частота переломов резко снижалась до низких показателей, наблюдаемых при лечении тамоксифеном.

Летрозол также увеличивает риск возникновения переломов при прямом сравнении с тамоксифеном (8,6% против 5,8%; р=0,001) (Coates A,, 2007).

Не существует «скелетных» противопоказаний к использованию ингибиторов ароматазы в адъювантном лечении. Однако строго рекомендуется, особенно у больных с наличием факторов риска остеопороза, определять костно-минеральную плотность (BMD) и фосфор-кальциевый метаболизм до начала терапии ингибиторами ароматазы (Winer EP, 2005). В случаях изначально нормального BMD-статуса рекомендуется выполнить повторный тест при завершении терапии ингибиторами ароматазы. Если с самого начала терапии имеется остеопения, повторное определение BMD рекомендуется через 1—2 года терапии ингибиторами ароматазы. При выявлении исходного остеопороза рекомендуется применение бисфосфонатов одновременно с ингибиторами ароматазы (табл. 2)( Gnant M., 2004).

В клинической практике главными симптоматическими признаками, связанными с лечением ингибиторами ароматазы, остаются артралгии и фибромиалгии, для которых нет ясных физиопатологических объяснений.

Реже всего развитие данных побочных эффектов наблюдалось при назначении Аромазина® (эксеместана): 18,6% vs. 11,8% в группе тамоксифена (р=0,0001). В испытании АТАС достоверно больше пациенток, получающих анастрозол, жаловались на артралгии в сравнении с тамоксифеном (35,6% против 29,4%; р=0,0001). Более 90% больных с описанными жалобами принимали нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с более мягкими анальгетиками. В испытании BIG 1-98 летрозол индуцировал больше артралгий, чем тамоксифен (22,0% против 13,5%; р=0,001).

При изучении ингибиторов ароматазы при распространенных формах РМЖ не было идентифицировано серьезных осложнений сердечной деятельности. Однако продолжительность лечения была относительно короткой (Nabholtz JM, 2006).

В исследовании IES частота ишемического сердечно-сосудистого заболевания несколько снижалась (эксеместан: 3,0% против тамоксифена: 6,9%; р=0,17). По данным исследования BIG 1-98, частота кардиальных «событий» 3—5-й степеней была почти в 2 раза выше при назначении летрозола в сравнении с тамоксифеном (74 случая против 35; р=0,05). Эти «события» были представлены ишемией миокарда (42 случая против 21, соответственно; р

Вирус папилломы человека у мужчин: диагностика, симптомы, лечение

Вирусные инфекции подаются медикаментозной терапии хуже, чем бактериальные. Не стал исключением и вирус папилломы человека. Устранение возбудителя и последствий его влияния на организм требует взвешенного комплексного лечения. Квалифицированную медицинскую помощь предлагают специалисты центра урологии и гинекологии Dr. AkNer.

Возбудитель

Вирус папилломы человека у мужчин может никак себя не проявлять долгие годы после заражения. Такая особенность возбудителя делает его опасным, поскольку человек не знает о своем носительстве, но при этом распространяет болезнь. Вирус представляет собой ДНК, которая паразитирует на эпителиальных клетках, нарушая их цикл деления. Неконтролируемая пролиферация способствует образованию наростов.

На сегодняшний день наукой установлено более 100 типов вируса папилломы. Особенностью возбудителя является провокация онкологических процессов, поэтому все ВПЧ разделяют на две группы:

штаммы с высоким риском онкогенных осложнений;

штаммы с низким риском онкогенных осложнений.

Первая группа вызывает поражение половых органов, способствует образованию кондилом в аногенитальной области. Разрастания наблюдаются не только в паху, но и на половом члене. Вторая группа провоцирует образование бородавок по всей поверхности тела.

Читайте также:
Как берут анализ на уреаплазму у мужчин: особенности

Симптомы заболевания

Отвечая на вопрос, как проявляется вирус папилломы человека у мужчин, следует отметить, что очень часто он протекает бессимптомно. Образованию наростов способствуют иммунодефицитные состояния, стрессовые ситуации или переохлаждение организма. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах.

Генитальные кондиломы. Образования на коже, которые напоминают соцветия цветной капусты, имеют телесный цвет, могут располагаться одиночно или группами.

Плоские кондиломы. Концентрические образования, которые не возвышаются над слизистой. Имеют высокий онкологический риск, поэтому обязательно требуют биопсии.

Дисплазия тканей или нарушение их строения. Состояние опасно появлением атипичных клеток и развитием онкологической патологии.

Способы инфицирования

Половой, при вагинальном или анальном контакте.

Вертикальный, новорожденный может быть инфицирован через родовые пути женщины.

Самозаражение, путем переноса инфекции с одного участка тела на другой.

Контактно-бытовой, вирус сохраняет активность на предметах гигиены, его можно подхватить в спортивных залах, бассейнах.

Контактный, заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

Постановка диагноза

Перед лечением вируса папилломы человека у мужчин патология должна быть подтверждена лабораторными исследованиями. После осмотра врач может назначить следующее анализы:

мазок из уретры;

Поскольку кондиломы имеют онкологический риск, не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение позволяет купировать заболевание и минимизировать его последствия.

Терапия

Выясняя, как вылечить вирус папилломы у мужчин, стоит понимать, что избавиться от возбудителя полностью не получится. Современные средства позволяют лишь приостановить развитие процесса и удалить последствия активности патогена.

Различают общую и местную терапию. Общая предполагает следующие назначения:

Местное лечение вируса папилломы человека у мужчин предусматривает удаление разрастаний. Это может быть сделано следующими методами:

прижигание химическими веществами;

термическое воздействие лазером;

Процедура по удалению разрастаний либо безболезненна, либо проводится под местной анестезией. Своевременная терапия позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов и предупредить поражение ВПЧ больших участков.

Профилактика ВПЧ

Поскольку заболевание имеет серьезные онкологические риски, а лечение вируса папилломы у мужчин – процесс длительный и сложный, специалисты рекомендуют не пренебрегать вакцинацией. Это самый эффективный и удобный метод предупредить заболевание. Медики рекомендуют вакцинироваться до начала половой жизни, сделать это можно, начиная с 9 лет. Лицам, которые уже ведут половую жизнь, необходимо пройти исследования на ВПЧ, получить соответствующее лечение при необходимости и только после этого вакцинироваться.

Также среди профилактических средств ВПЧ следующие:

соблюдение гигиены половых отношений;

использование барьерных средств контрацепции;

Узнать подробнее о заболевании и о том, как лечить вирус папилломы у мужчин, вы можете у специалистов клиники Dr. AkNer. Наши врачи имеют огромный опыт, обладают необходимой квалификацией для проведения эффективной терапии.

  • Эффективное удаление кондилом у мужчин
  • Вирус папилломы человека у мужчин: диагностика, симптомы, лечение
  • Цитомегаловирус: признаки болезни, диагностика, методы терапии
  • Гарднерелла вагиналис у мужчин
  • Нейссерия гонорея
  • Вирус простого герпеса 1, 2 типа
  • Диагностика и лечение кандидоза у мужчин
  • Уреаплазма уреалитикум у мужчин
  • Трихомониаз у мужчин: симптомы, диагностика, терапия
  • Микоплазма гениталиум у мужчин
  • Микоплазма хоминис у мужчин
  • Хламидия трахоматис

Бесплатная консультация

Комплексная диагностика урологических и андрологических заболеваний «Check-up»

  • Первичная консультация врача уролога-андролога
  • Осмотр наружных половых органов
  • Пальцевое ректальное исследование
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, полового члена, эходопплерография
  • Уретроцистоскопия
  • Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
  • Спермограмма. Исследование секрета простаты или 4-х стаканная проба по Meares-Stamey
  • Анализы на:
    • Хламидия трахоматис
    • Микоплазма гениталиум
    • Микоплазма хоминис
    • Уреаплазма уреалитикум
    • Трихомонас вагиналис
    • Нейссерия гонорея
    • Гарднерелла вагиналис
    • Кандида альбиканс
    • Вирус простого герпеса 1, 2 типа (герпес генитальный, ВПГ)
    • Цитомегаловирус
    • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Сифилис
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • ВИЧ
    • ПСА
    • Индекс здоровья простаты
    • Бактериологический посев спермы, секрета простаты, мочи
    • Гормональный профиль

Цены на услуги

Лицензии

Вирусные инфекции подаются медикаментозной терапии хуже, чем бактериальные. Не стал исключением и вирус папилломы человека. Устранение возбудителя и последствий его влияния на организм требует взвешенного комплексного лечения. Квалифицированную медицинскую помощь предлагают специалисты центра урологии и гинекологии Dr. AkNer.

Возбудитель

Вирус папилломы человека у мужчин может никак себя не проявлять долгие годы после заражения. Такая особенность возбудителя делает его опасным, поскольку человек не знает о своем носительстве, но при этом распространяет болезнь. Вирус представляет собой ДНК, которая паразитирует на эпителиальных клетках, нарушая их цикл деления. Неконтролируемая пролиферация способствует образованию наростов.

На сегодняшний день наукой установлено более 100 типов вируса папилломы. Особенностью возбудителя является провокация онкологических процессов, поэтому все ВПЧ разделяют на две группы:

штаммы с высоким риском онкогенных осложнений;

штаммы с низким риском онкогенных осложнений.

Первая группа вызывает поражение половых органов, способствует образованию кондилом в аногенитальной области. Разрастания наблюдаются не только в паху, но и на половом члене. Вторая группа провоцирует образование бородавок по всей поверхности тела.

Симптомы заболевания

Отвечая на вопрос, как проявляется вирус папилломы человека у мужчин, следует отметить, что очень часто он протекает бессимптомно. Образованию наростов способствуют иммунодефицитные состояния, стрессовые ситуации или переохлаждение организма. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах.

Генитальные кондиломы. Образования на коже, которые напоминают соцветия цветной капусты, имеют телесный цвет, могут располагаться одиночно или группами.

Читайте также:
Как избавиться от молочницы мужчине: способы

Плоские кондиломы. Концентрические образования, которые не возвышаются над слизистой. Имеют высокий онкологический риск, поэтому обязательно требуют биопсии.

Дисплазия тканей или нарушение их строения. Состояние опасно появлением атипичных клеток и развитием онкологической патологии.

Способы инфицирования

Половой, при вагинальном или анальном контакте.

Вертикальный, новорожденный может быть инфицирован через родовые пути женщины.

Самозаражение, путем переноса инфекции с одного участка тела на другой.

Контактно-бытовой, вирус сохраняет активность на предметах гигиены, его можно подхватить в спортивных залах, бассейнах.

Контактный, заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

Постановка диагноза

Перед лечением вируса папилломы человека у мужчин патология должна быть подтверждена лабораторными исследованиями. После осмотра врач может назначить следующее анализы:

мазок из уретры;

Поскольку кондиломы имеют онкологический риск, не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение позволяет купировать заболевание и минимизировать его последствия.

Терапия

Выясняя, как вылечить вирус папилломы у мужчин, стоит понимать, что избавиться от возбудителя полностью не получится. Современные средства позволяют лишь приостановить развитие процесса и удалить последствия активности патогена.

Различают общую и местную терапию. Общая предполагает следующие назначения:

Местное лечение вируса папилломы человека у мужчин предусматривает удаление разрастаний. Это может быть сделано следующими методами:

прижигание химическими веществами;

термическое воздействие лазером;

Процедура по удалению разрастаний либо безболезненна, либо проводится под местной анестезией. Своевременная терапия позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов и предупредить поражение ВПЧ больших участков.

Профилактика ВПЧ

Поскольку заболевание имеет серьезные онкологические риски, а лечение вируса папилломы у мужчин – процесс длительный и сложный, специалисты рекомендуют не пренебрегать вакцинацией. Это самый эффективный и удобный метод предупредить заболевание. Медики рекомендуют вакцинироваться до начала половой жизни, сделать это можно, начиная с 9 лет. Лицам, которые уже ведут половую жизнь, необходимо пройти исследования на ВПЧ, получить соответствующее лечение при необходимости и только после этого вакцинироваться.

Также среди профилактических средств ВПЧ следующие:

соблюдение гигиены половых отношений;

использование барьерных средств контрацепции;

Узнать подробнее о заболевании и о том, как лечить вирус папилломы у мужчин, вы можете у специалистов клиники Dr. AkNer. Наши врачи имеют огромный опыт, обладают необходимой квалификацией для проведения эффективной терапии.

Папилломы у мужчин

Папиллома — доброкачественное новообразование на коже или слизистых оболочках, сигнализирующее о наличии в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). У данного микроорганизма есть много разновидностей. Но 16-й и 18-й тип считаются онкогенными (могут спровоцировать развитие рака). По статистике, 70% пациентов репродуктивного возраста заражены ВПЧ.

Этиология

Причина появления папиллом у мужчин на теле — проникновение и активное размножение в организме ВПЧ. Вирус передается:

  • при незащищенном коитусе (традиционном, оральном, анальном);
  • при переливании крови, взятой у человека с ВПЧ;
  • при контакте слизистых оболочек или кожи, особенно, если на ней есть повреждения (царапины, ссадины, порезы).

Заразиться можно в общественных местах (сауна, баня, бассейн, солярий и пр.), в парикмахерских и салонах красоты, где пренебрегают должной антисептической обработкой инструментария. Есть риск заражения и в стоматологических кабинетах, если там должным образом не стерилизуют инструменты. Но вирус не передается просто при общении с зараженным пациентом.

Все коварство его в том, что после инфицирования не сразу появляются папилломы. Эти новообразования возникают на коже или слизистых, когда болезнь активизируется. А именно при:

  • ослабленной иммунной защите;
  • интенсивных физических нагрузках;
  • стрессах и нервном истощении;
  • наличии других заболеваний, которые передаются половым путем.

Вирусы концентрируются в определенных местах кожи и слизистых, изменяют структуру клеток эпителия, вследствие чего образуются папилломы.

Симптомы вируса папилломы у мужчин

Наросты на коже могут иметь разный вид:

  • в подмышечной области и в паху, на лице и шее появляются нитевидные папилломы на тонкой ножке — они вырастают до 5 мм в длину и часто травмируются;
  • на кистях и предплечьях, лице и голенях возникают плоские новообразования, представляющие собой совокупность узелков с блестящим верхом;
  • в зоне гениталий (на члене, часто именно на головке пениса) образуются наросты на ножке, имеющие острый конец — кондиломы, данные новообразования провоцируют зуд и жжение в области ануса, выделения с неприятным запахом и кровотечения из анального отверстия;
  • на ладонях и стопах образования круглые (шипицы), они вызывают зуд и дискомфорт при ходьбе, через определенное время поверхность шелушится, в середине возникает черная точка;
  • на тыльной стороне ладони, пальцах и коленях вирус папилломы человека у мужчин проявляется простыми бородавками, вырастающими до 10 мм в диаметре.

При возникновении папиллом на лобковой части и в других местах нужно обратиться к дерматологу. Если вы сомневаетесь, папиллома у вас или нет — посмотрите фото этих образований. Но в любом случае не медлите с визитом к врачу!

Как проводится диагностика ВПЧ?

На приеме врач выслушает жалобы пациента, осмотрит его. После этого может:

  • взять мазок из уретры для проведения исследования;
  • выполнить биопсию патогенных тканей для их диагностики;
  • провести уретроскопию;
  • направить на ДНК-диагностику.

Конкретный перечень исследований и анализов определит врач в ходе консультации. Но обязателен анализ на ВПЧ методом ПЦР, стоимость которого — 300 рублей (определение 1 показателя).

Лечение

Перед тем как лечить папиллому у мужчины, врач по результатам анализов определит тип вируса, присутствующего в организме представителя сильного пола. Поскольку особо пристальное внимание уделяется онкогенным штаммам — 16-му и 18-му типу.

Читайте также:
Остеопороз у мужчин: симптомы и лечение заболевания

Лечение расположенных на коже и слизистых папиллом должно быть комплексным. Доктор назначает:

  1. Иммуностимуляторы. Важно помочь иммунной системе противостоять вирусной атаке.
  2. Противовирусные препараты. Часто назначаются интерфероны.
  3. Удаление папиллом. Может проводиться хирургически с помощью скальпеля, лазером, радионожом, электрокоагуляцией и криодеструкцией.

Папилломы на интимных местах у мужчин, как и на других частях тела, нельзя отрывать, пытаться сковырнуть или повредить. Помните, что доброкачественное образование таким образом может перейти в злокачественное.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) – симптомы и лечение

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

  • иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
  • подавленное состояние иммунитета во время беременности;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
  • инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
  • заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
  • наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
  • стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
  • многократные роды и аборты;
  • тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
  • низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
  • пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
  • низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

  • появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

  • отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
  • межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
  • дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

  • постоянные боли в области спины и таза;
  • слабость;
  • беспричинная потеря веса;
  • опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Читайте также:
Зуд и жжение в интимной зоне у мужчин: возможные причины

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

  • неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
  • ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

  • латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
  • субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
  • манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

  • кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
  • поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
  • поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

  • экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
  • эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

  •  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

  • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
  • Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
  • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

  • ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
  • своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
  • выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
  • решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
  • Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.
Читайте также:
Белые наросты на головке: самостоятельное тестирование болезни

  • Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
  • Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

  • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

  • деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
  • иммуномодулирующую терапию;
  • противовирусную терапию;
  • лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

  • химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как “Солкодерм”, “Колломак”, “Ферезол” и др.;
  • физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

Вирус папилломы человека у мужчин

Я уже писала ранее, что почти все сексуально активные люди встречаются с вирусом папилломы человека в какой-то период жизни. Несмотря на то, что почти все инфекции уходят сами без проблем, ВПЧ может вызывать у мужчин образование бородавок и некоторых видов рака.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. ВПЧ это вирусная инфекция, которая может распространяться от одного человека к другому через вагинальный, оральный или анальный секс, или через другие тесные кожные контакты во время сексуальной активности. Если вы сексуально активны, вы можете заболеть ВПЧ. Но очень важно понимать, что получить ВПЧ это не то же самое, что получить ВПЧ (вирус простого герпеса) или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Читайте также:
Перекрут яичка: причины, симптомы и лечение

Как мужчины заражаются ВПЧ?

Мужчина может получить ВПЧ через сексуальный контакт с человеком, зараженным ВПЧ. ВПЧ легко распространяется между людьми через анальный, вагинальный или оральный секс. ВПЧ может передаваться даже если у инфицированного человека нет видимых проявлений болезни.

Вызовет ли ВПЧ у меня проблемы со здоровьем?

Зачастую ВПЧ самостоятельно может уйти из организма, не вызвав каких-либо проблем. Между тем, если инфекция не уходит самостоятельно, она может вызывать развитие симптомов заболевания через месяцы и даже годы после заражения. Поэтому очень трудно узнать когда произошло заражение. Активная инфекция может вызвать образование генитальных бородавок или кондилом и некоторые виды рака. До сих пор неизвестно почему у некоторых людей развиваются болезни, связанные с ВПЧ, а у некоторых нет.

Какие симптомы ВПЧ?

У большинства мужчин симптомы заболевания ВПЧ не развиваются, и вирус самостоятельно уходит из организма. Так везет тем мужчинам, у которых иммунная система работает в нормальном режиме, при попадании вируса в организм она справится с вирусным нападением и уничтожит вирус. При ослаблении иммунитета вирус поселиться в клетки и будет тихонько сидеть неделями и годами, никак себя не проявляя. На этой стадии у мужчины проявлений нет, а женщина заражается. При определенных условиях, опять же связанных со снижением иммунитета, вирус активно проникает в клетки, меняет их ДНК и вызывает бесконтрольное деление и рост эпителиальных клеток. Так происходит образование на коже папиллом или бородавок. Самую серьезную опасность для мужчин представляют папилломы на половом члене, потому что они могут превратиться в рак.

Какие симптомы генитальных кондилом?

Генитальные (половые) бородавки или остроконечные кондиломы появляются как небольшие возвышения в паховой области, на пенисе или вокруг ануса. Возвышения могут быть маленькими или большими, плоскими или выступающими, единичными или множественными, похожими на цветную капусту. Бородавки могут самостоятельно уйти, могут увеличиваться в размерах и количестве.

Может ли ВПЧ вызвать рак?

Да. ВПЧ-инфекция не рак, но может вызвать такие изменения в организме, которые приведут к раку. Это рак шейки матки у женщин, рак полового члена и рак прямой кишки, как у мужчин, так и у женщин. ВПЧ так же может вызвать рак задней стенки глотки, включая рак корня языка и миндалин, так называемый орофарингеальный рак. Рак развивается очень медленно и может не диагностироваться годами, и даже десятилетиями после первичного заражения ВПЧ. В настоящее время не представляется возможным узнать у кого будет только временная ВПЧ-инфекция, а у кого она вызовет рак.

Насколько широко распространены онкологические заболевания, связанные с ВПЧ, у мужчин?
Несмотря на то, что ВПЧ является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, раки, вызванные ВПЧ, не очень распространены среди мужчин.

Какие мужчины имеют более высокий риск развития ВПЧ-зависимого рака

  • Мужчины со слабым иммунитетом ( в т.ч. инфицированные ВИЧ)
  • Мужчины имеющие анальный секс

Может мужчина провериться на ВПЧ?

Нет, в настоящее время нет достоверных тестов для ВПЧ у мужчин.

Рутинные проверки, называемые скринингом, для обследования на ВПЧ или ВПЧ-связанные болезни не рекомендованы в США для рака прямой кишки, полового члена и горла. Но все таки некоторые фирмы предлагают ПАП-тест для мужчин, которые находятся в группе высокого риска по возникновению этих видов раков.

Могу ли я лечиться от ВПЧ или проблем, вызванных ВПЧ?

Специфического лечения от ВПЧ нет, но есть лечение болезней, вызванных ВПЧ. Генитальные бородавки можно лечить и медикаментозно, и хирургическим путем.

Как можно снизить возможность получить ВПЧ?

  • Вакцинация . Вакцины просты и безопасны. Они могут защитить мужчину от возникновения бородавок. В идеале, вы должны быть вакцинированы еще до начала полвовй жизни. В США и странах Европы идеальным временем для вакцинации считается 11-12 лет.
  • Использование презервативов при каждом сексуальном контакте. Презерватив может снизить шанс проникновения ВПЧ, однако ВПЧ может поразить соседние, не защищенные презервативом участки кожи.

Могу я получить вакцину?

В США вакцинация против вируса папилломы человека показана следующим группам мужчин:

  • Всем мальчикам в возрасте 11-12 лет (или в возрасте 9 лет)
  • Мужчины старше 21 года, если они не были вакцинированы раньше.
  • Геи, бисексуалы и другие мужчины, которые практикуют анальный секс с мужчинами, старше 26 лет, если они не был вакцинированы в более раннем возрасте.
  • Мужчины с ВИЧ или ослабленной иммунной системой в возрасте старше 26 лет, если они не был вакцинированы в более раннем возрасте

Что означает наличие ВПЧ-инфекции для меня и моего полового партнера?

Если у вас или вашего полового партнера появились новые и непонятные образования на коже пениса, мошонки, ануса, во рту или в горле (такие как бородавки, выросты, язвы) , немедленно обратитесь к врачу. Если у вас или вашего партнёра есть бородавки, но нужно воздержаться от половой жизни до тех пор, пока бородавки не будут удалены. Между тем до сих пор неизвестно, как долго человек может распространять ВПЧ после избавления от бородавок.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: