Паховая грыжа у мужчин: лечение, реабилитация и восстановление

Рекомендации по реабилитации после паховой грыжи

Любое хирургическое вмешательство требует восстановления, реабилитация после удаления паховой грыжи не является исключением. Поскольку сама патология развивается из-за слабости мышц, то в послеоперационном периоде все процедуры направлены на их укрепление.

Длительность периода восстановления

Продолжительность периода восстановления после удаления паховой грыжи зависит от того, какой тип операции применялся и от ее сложности. После операции, которая проводилась под общим наркозом, пациент проводит в больнице еще несколько дней. В легких случаях его могут выписать в тот же день – при соблюдении всех рекомендаций в домашних условиях.

Амбулаторный период в большинстве случаев длится 8-10 дней после хирургического вмешательства. В это время нужно соблюдать по возможности постельный режим и избегать физических нагрузок. Кроме того, в амбулаторном периоде соблюдают определенную диету.

Если восстановление проходит нормальными темпами, то врач уже через две недели разрешит возвращаться к нормальной физической активности и даже назначит комплекс упражнений для укрепления мышц. Иногда этот период длится дольше и составляет до 25 дней. Возвращение к полноценной физической активности может занять от месяца до полугода.

Причины осложнений после операций

Полостная операция – стресс для организма. Реабилитация после удаления паховой грыжи не всегда проходит гладко. Могут возникать осложнения, связанные с:

  • Появлением гноя в брюшной полости – это вызвано несоблюдением правил послеоперационного ухода;
  • Образованием гематом – это объясняется травмированием во время хирургического вмешательства, но иногда причиной являются слишком тугие сдавливающие повязки и злоупотребление холодными компрессами;
  • Повреждением сосудов или нервов из-за ошибки самого хирурга. Неврологические нарушения сопровождаются потерей чувствительности. В тяжелых случаях при неправильном удалении новообразования у мужчин может даже развиться атрофия яичка из-за повреждения сосудов. Лечение в таких случаях назначает врач;
  • Тромбоз вен голеней – чаще всего с этим сталкиваются пожилые пациенты. Врач в таких случаях назначает антикоагулянты и другие препараты;
  • Нарушение работы кишечника – со временем благодаря лечебной диете всё должно нормализоваться.

Иногда в послеоперационном периоде происходит рецидив – повторное образование грыжи. Оно может быть связано с индивидуальными особенностями развития мышечных тканей, с естественным старением мышц, но чаще всего его провоцируют повышенные нагрузки и отказ от диеты.

После операции может появляться отек тканей. Он вызывает болевые ощущения. Боли могут быть связаны с естественным процессом заживления тканей, но также и с расхождением шва. Поэтому в период восстановления после удаления паховой грыжи надо регулярно приходить к врачу на профилактический осмотр.

Физические нагрузки в послеоперационный период

Решение о целесообразности физических нагрузок принимает врач. В первые 10-20 дней после операции нагрузки исключаются. Потом начинаются занятия лечебной физкультурой, но интенсивных занятий спортом следует избегать, также запрещено поднимать тяжести (весом более 4-5 кг).

Чтобы ускорить реабилитацию после удаления паховой грыжи, назначают лечебный массаж. Его должен проводить медицинский работник. Процедура затрагивает область поясничного отдела, ног, живота. Это делается для улучшения кровообращения мышц и работы кишечника. Назначают массаж не раньше, чем через 7-9 дней после хирургического вмешательства. Такие процедуры делают в медицинских центрах, чья специализация – реабилитация для взрослых. Могут также назначать физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи допускает упражнения на укрепление мышц:

  1. Классическое упражнение «Ножницы». Из положения лежа на полу с вытянутыми вдоль туловища руками поднимают ноги под углом примерно в 45 градусов и выполняют скрещивания. Начинают с 3-4 повторов для каждой ноги, постепенно нагрузку увеличивают;
  2. «Велосипед». Выполняют также лежа на полу, ногами имитируют кручение педалей. Для начала хватит и пяти повторов;
  3. Из исходного положения стоя на четвереньках и с упором на локти, медленно поднимают вверх ногу, согнутую в колене. Для каждой ноги – по 5 повторов;
  4. Неполные приседания. Начальное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Глубина приседания определяется опытным путем, по самочувствию. Начинают с пяти повторов;
  5. Полные отжимания с упором лежа. Но в послеоперационном периоде можно опираться на колени, чтобы было проще.

Врач, который наблюдает пациента в процессе реабилитации после операции удаления паховой грыжи, может рекомендовать и другие упражнения. Если во время выполнения комплекса упражнений человек чувствует слабость, нужно прекратить занятие. Возможно, следует пересмотреть нагрузку. Увеличение продолжительности занятий и числа повторов должно быть плавным.

Бандаж для восстановления

Процесс восстановления после операции удаления паховой грыжи предполагает ношение лечебного бандажа. Это нужно для предотвращения рецидива. Ношение бандажа позволяет снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса и не допустить растяжения мышц.

Бандаж равномерно распределяет нагрузку, уменьшает давление на проблемную зону, и рубцы заживают быстрее. Продолжительность ношения бандажа определяет врач.

В настоящее время во многих клиниках применяются новые методы оперирования, когда участки потенциального возникновения новообразования закрепляются с помощью специальных имплантатов. Благодаря этому бандаж можно и не носить. Но многие врачи рекомендуют в процессе реабилитации после удаления паховой грыжи носить бандаж хотя бы в начальном периоде после хирургического вмешательства, когда болевые ощущения наиболее сильны.

Диета после иссечения паховой грыжи

Процесс восстановления после удаления паховой грыжи включает соблюдение лечебной диеты. Рацион составляют так, чтобы наладить работу пищеварительной системы. Не должно быть ни запоров, ни диареи, ни метеоризма, поскольку они повышают внутрибрюшное давление и увеличивают нагрузку на мышцы.

Правила питания в послеоперационном периоде просты:

  1. Предпочтение отдают блюдам жидкой и полужидкой консистенции;
  2. В день должно быть четыре приема пищи, но порции при этом должны быть сравнительно небольшими;
  3. Особое внимание уделяется белковым продуктам. В рацион включают творог низкой жирности, яйца, мясо курицы или индейки (в первые дни после операции его дают в виде суфле, потом – паровых котлет). Цельное молоко лучше не употреблять, чтобы исключить метеоризм. Но его можно заменить кисломолочными продуктами;
  4. Нельзя употреблять бобовые, дрожжевую выпечку, фрукты, черный хлеб, поскольку они тоже провоцируют повышенное газообразование.
Читайте также:
Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

После того, как было проведено удаление паховой грыжи, процесс восстановления накладывает и другие ограничения. Нельзя употреблять сладкую газировку и алкоголь, от крепкого кофе тоже придется отказаться.

Реабилитация в домашних условиях

Когда пациента выписывают из больницы, реабилитация после удаления паховой грыжи проводится в домашних условиях. Но нужно соблюдать все рекомендации врача?

  1. Не поднимать тяжести в течение 20-25 дней;
  2. Отказаться от курения – оно провоцирует приступы кашля, и шов из-за этого может разойтись;
  3. Выполнять перечисленные упражнения;
  4. Регулярно менять повязки, приходить на плановый осмотр к врачу;
  5. Следить за пищеварением и не допускать задержки мочеиспускания.

Если врач прописывает физиотерапевтические процедуры, их нужно регулярно посещать.

Секс в послеоперационный период

Возвращение к привычному ритму жизни происходит не сразу, это касается и интимной сферы. Секс в первую неделю после удаления паховой грыжи может провоцировать ряд нежелательных последствий: появление сильной боли, отечность, образование гематом. Есть риск занесения инфекции и расхождения швов. Но, если послеоперационная реабилитация удаленной паховой грыжи будет проходить хорошо, то к интимным отношениям можно будет вернуться через две недели после хирургического вмешательства.

Это можно будет делать только при отсутствии отечности, боли, неприятных ощущений. И даже в этом случае нужно стараться избегать чрезмерной нагрузки и напряжения.

При соблюдении рекомендаций врача у большинства пациентов послеоперационный период проходит без осложнений.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Хирургическое лечение паховых грыж

Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения

Хирургическое лечение паховых грыж

Паховая грыжа – одна из наиболее часто встречающейся хирургической патологии, развивается у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями. Современные оперативные методики позволяют эффективно устранить данное заболевание.

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов (петель кишечника, большого сальника) из брюшной полости через паховый канал. Встречается чаще других видов грыж – пупочной, бедренной. Паховая грыжа у мужчин развивается чаще, поскольку они имеют более широкий и короткий паховый канал, слабую мышечно-фасциальную защиту и испытывают более интенсивную физическую нагрузку по сравнению с женщинами.

При наличии «слабого» места в брюшной стенке повышение внутрибрюшного давления проталкивает петли тонкого кишечника наружу.

Паховая грыжа состоит из:

  • грыжевых ворот – это врожденное или приобретенное «слабое» место в брюшной стенке, через которое происходит выпячивание;
  • грыжевого мешка – части пристеночной брюшины, в которой находится грыжевое содержимое;
  • грыжевого содержимого – петель кишечника, участков большого сальника, других органов брюшной полости.

Виды паховых грыж

По месту, где образовалось выпячивание и какое оно имеет направление, выделяют паховые грыжи:

  • типичные – косые и прямые;
  • атипичные – осумкованные, с двумя грыжевыми мешками, околопаховые – грыжевое образование выходит через щель наружной косой мышцы живота, надпузырные, внутристеночные, комбинированные – при наличии нескольких грыжевых ворот и мешков;
  • скользящие, с участием париетального и висцерального листков брюшины в образовании грыжевого мешка.

В зависимости от того, когда образовалась паховая грыжа, выделяют:

  • врожденную;
  • приобретенную;
  • первичную;
  • рецидивирующую.

Паховая грыжа может быть как односторонняя, так и двусторонняя.

Симптомы паховой грыжи

В самом начале развития заболевания симптомы могут отсутствовать или быть малозаметными. Постепенно, по мере прогрессирования грыжи, появляются дискомфорт, локальная боль при натуживании, подъеме тяжестей, резком сильном кашле или чихании. В паховой области появляется округлое опухолевидное образование, которое увеличивается при физическом напряжении, а в положении лежа может исчезать. Значительные по объему выпячивания могут затруднять ходьбу, вызывать дискомфорт и тупую боль. В случае попадания в грыжевое содержимое слепой кишки отмечается задержка стула, метеоризм.

Даже при незначительном дискомфорте и небольшом грыжевом выпячивании следует обратиться к хирургу – появившись однажды, грыжа не имеет возможности уменьшаться, а, наоборот, только прогрессирует. При этом увеличиваются риски развития осложнений, включая опасные для жизни – ущемление грыжевого содержимого, когда для сохранения жизни больного требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины паховой грыжи

Причиной врожденных паховых грыж является нарушение развития брюшины.

Приобретенные грыжи возникают в случае:

  • слабости мышечной и соединительной тканей;
  • превышении внутрибрюшного давления – при сильном кашле, запорах, физическом перенапряжении, беременности, при ожирении.

Диагностика

Установить диагноз при осмотре может хирург, имеющий многолетний опыт работы. Врач оценивает форму образования, его размеры, возможность вправления. При необходимости назначается дополнительное обследование – УЗИ и рентгенография кишечника с контрастом.

Методы лечения

Не существует консервативных методик лечения паховых грыж, которые бы имели эффективность. Вправление грыжевого выпячивание используется с диагностической целью и при напряжении или натуживании вправленная грыжа снова проходит в грыжевой канал.

Медикаментозная помощь может использоваться в период подготовки к удалению паховой грыжи. Это антибактериальные препараты, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Эффективным является только хирургическое лечение паховой грыжи. В настоящее время применяются несколько операций при паховой грыже, среди которых чаще всего используются:

  • операция Лихтенштейна – через открытую рану проводится закрытие дефекта специальным трансплантантом, является доступной, но довольно травматичной методикой;
  • лапароскопическая герниопластика – выполняется эндоскопически, когда в брюшную полость вводится эндоскопичекий инструмент через небольшие разрезы (в ходе операции удаляют грыжевой мешок и укрепляют дефект специальной сеткой);
  • обтурационная герниопластика – производится удаление паховой грыжи через небольшие разрезы, после чего также устанавливается сетчатый трансплантат.

Реабилитация

Реабилитационный период при выполнении малоинвазивных операций занимает кратчайшие сроки. В течение 1 дня пациент находится в клинике, где проводятся наблюдение, перевязка раны и обезболивание в случае необходимости. В течение 2 недель (ограничиваются физические нагрузки, тепловые процедуры, половая активность) происходит полное восстановление.

Открытые операции требуют более длительного (до 1 месяца) восстановительного периода. Пациент находится в медицинском центре до 3 дней для наблюдения и перевязок.

Читайте также:
Болят яички и низ живота: когда требуется помощь врача?

Врачи

Хирург Давыдов Владислав Георгиевич имеет большой опыт в оперативном лечении паховых грыж. Высокая квалификация в хирургии, пытливый ум и отзывчивое сердце, сделали его известным не только в Москве, но и за ее пределами.

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин: этапы восстановления и необходимые процедуры

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин – это важная составляющая часть всего лечебного процесса.

Грыжа представляет собой состояние больного, когда орган или его часть выходят за пределы своего естественного расположения сквозь физиологическое или патологическое отверстие. Выход происходит под кожу, в соседние полости либо в пространство между мышцами.

Когда у пациента была обнаружена паховая грыжа, послеоперационный период в виде реабилитационных мероприятий должен начаться как можно раньше.

Специалист подбирает правильную методику восстановления, благодаря которой мужчина сможет быстро вернуться к привычному способу жизни.

Симптомы паховой грыжи

Паховую грыжу можно распознать по характерному выпячиванию и болезненным ощущениям в области паха.

На начальной стадии заболевания выпячивание становится заметным только при натуживании и физических нагрузках.

Выпуклое образование в этот период не доставляет никаких неприятных ощущений, исчезает само в состоянии покоя или в положении человека лежа. Грыжа мягкая на ощупь, округлой формы.

В том случае, если в грыжевой мешок вышла часть кишечника, при надавливании на грыжу появляются урчащие звуки. Ели образовалась мошоночная грыжа, она будет иметь овальную форму и деформировать мошонку.

Боль возникает после поднятия тяжестей, физической нагрузки при увеличивающейся в размерах грыже. Большие выпячивания мешают во время работы или ходьбы. Болезненные ощущения иррадиируют в область крестца, поясницы или в ногу.

Возникают частые позывы к мочеиспусканию. Одним из самых опасных видов осложнения грыжи в области паха является ущемление выпячивания. При паховой грыже реабилитацию называют необходимой частью восстановительного периода.

Причины заболевания

Причины развития грыжи в паху у мужчин следующие:

  1. усиленные нагрузки, перемещение тяжестей;
  2. длительный, хронический кашель;
  3. сбои в работе пищеварительного тракта разного характера;
  4. нарушения работы мочеиспускательной системы;
  5. недоразвитая стенка пахового канала;
  6. болезни предстательной железы;
  7. нарушение целостности мышц в брюшном прессе;
  8. расслабленность мышц, расположенных в области брюшной стенки спереди.

Канал в паху представляет собой небольшое пространство между мышцами на животе. В случае развития паховой грыжи сквозь этот канал выходит какой-либо орган брюшной полости.

В большинстве случаев это петля тонкого кишечника либо часть сальника. Грыжа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенный вид выпячивания подразделяют на косой и прямой.

Прямая и косая паховая грыжа у мужчин

Во взрослом возрасте у мужчин диагностируют приобретенную грыжу. Лечение может быть оперативным либо консервативным, в зависимости от того, есть ли у пациента соответствующие показания и противопоказания. Для полноценного восстановления необходима реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин.

Показания для проведения консервативного вида лечения:

  • имеющиеся противопоказания к проведению хирургического вмешательства;
  • рецидив грыжи, возникший после проведения операции;
  • наличие большого объема выпячивания, когда необходимо провести несколько операций, ношение бандажа назначают между операциями.

Показания для проведения операции:

  1. назначение планового хирургического лечения при наличии грыжи без осложнений;
  2. экстренная операция при ущемлении грыжевого мешка;
  3. образование рецидивирующей грыжи;
  4. грыжи, образовавшиеся после операций;
  5. образование спаек.

Реабилитация после операции

После проведенного хирургического лечения пациент еще какое-то время находится в условиях стационара.

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин начинается в больнице и продолжается в домашних условиях.

Реабилитационный период в каждом отдельном случае имеет разные временные рамки.

Послеоперационный период

Первые несколько дней пациент должен находится в состоянии покоя – назначают постельный режим, движения больного должны быть ограничены.

В период реабилитации после операции паховой грыжи мужчине назначают медикаментозное лечение.

Это обезболивающие препараты, антибиотики в качестве профилактического средства против возможной инфекции.

Антибактериальные препараты назначают не всегда, чаще они актуальны только при уже имеющемся воспалении.

Ношение бандажа — обязательный этап реабилитации после удаления паховой грыжи

Восстановление после операции паховой грыжи у мужчин имеет важную составную часть – перевязки.

Первую перевязку делают вечером в день проведения операции, следующие по необходимости – одни или два раза в сутки.

В первое время в области шва могут появиться выделения. При отсутствии нагноения, высокой температуры и воспаления такие выделения считаются нормальными.

Если нет негативных последствий и при хорошем заживлении раны, швы снимают на седьмой день, больного выписывают домой.

Длительность периода восстановления

Продолжительность реабилитации после удаления паховой грыжи у мужчин может быть разной.

Основным фактором, влияющим на длительность восстановительного периода, является вид наркоза.

При анестезии местного характера выздоровление проходит быстрее. В некоторых больницах пациента выписывают в день проведения операции.

Дальнейшее восстановление после операции паховой грыжи у мужчин происходит в домашних условиях.

После удаления паховой грыжи нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию

Больной должен постоянно наблюдаться у лечащего врача, являться в больницу для перевязок.

В случае применения общей анестезии первичный период реабилитации занимает более длительное время – около пяти дней. Врач контролирует появление отечности, осложнений и общее самочувствие пациента.

Реабилитация в домашних условиях

Пациент должен максимально ответственно отнестись к восстановительным процедурам вне больницы.

Необходимо выполнять такие рекомендации:

  • не поднимать тяжести в течение первых 20 дней;
  • отказаться от курения, так как оно может спровоцировать сильный кашель, из-за которого повредится шов;
  • выполнять упражнения ЛФК, если их назначил врач;
  • следить за состоянием повязки, при любых видимых выделениях обратиться к доктору;
  • не задерживать мочеиспускание.

Отдельного внимания требует соблюдение диеты в послеоперационный период:

  1. употреблять достаточное количество жидкости;
  2. отказаться от продуктов, способствующих газообразованию и появлению запоров;
  3. пищу принимать небольшими, частыми порциями;
  4. отказаться от жареной, соленой и острой пищи;
  5. не употреблять кофе, газированные напитки, алкоголь;
  6. употреблять как можно больше белковой пищи.
Читайте также:
Иммунология
Бандаж

Ношение бандажа после операции паховой грыжи у мужчин является профилактической необходимостью.

Ношение такой защиты помогает:

  • делать нагрузку равномерной;
  • предотвратить образование растяжений;
  • уменьшить давление, которому подвергается шов;
  • уменьшить болезненные ощущения в первый период.

Возможные осложнения

Появление негативных последствий после операции паховой грыжи у мужчин зависит от особенностей организма и невыполнения пациентом рекомендаций врача.

В случае врачебной ошибки или другого фактора могут появиться следующие осложнения:

  1. повреждение стенок семенного канатика;
  2. проникновение в рану инфекции;
  3. повреждение стенки кишечника;
  4. развитие кровотечения;
  5. тромбоз кровеносных сосудов ног;
  6. отек или водянка яичка;
  7. рецидив выпячивания;
  8. образование гематомы.

Заключение

От самого пациента во многом зависит его скорейшее выздоровление. Необходимо точно следовать рекомендациям и указаниям лечащего доктора.
При обнаружении любого негативного последствия сразу обращаться за медицинской помощью.

Гонорея (триппер)

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Гонорея (триппер) — это венерический инфекционный процесс, который вызывает поражение слизистой оболочки органов, покрытых эпителием цилиндрического вида и железистым эпителием: матки, нижней кишки, уретры, горловой полости, конъюнктивы глаза, и прочее. Заболевание входит в группу инфекций, передаваемых при интимных контактах, возбудителем является гонококк. Возбудитель может захватывать клеточную поверхность, а также располагаться внутри клеток (эпителия, лейкоцитов, трихомонад).

Иногда гонококки организовываются в особую форму, тогда они становятся неуязвимыми перед антибиотиками, перед прочими лекарственными средствами и антителами (проявлениями иммунной системы).

Гонококковая инфекция по локализации делится на следующие виды:

  • мочеполовая гонорея;
  • гонорея анально-ректальной области, или гонококковый проктит;
  • костно-мышечная гонорея (гонартрит);
  • инфекционное поражение конъюнктивы глаза (бленнорея);
  • горловая гонорея (гонококкoвый фарингит).

Основной областью поражения инфекционно-воспалительным процессом при гонорее (триппере) является мочеполовая система.

Симптомы поражения: выделения из влагалища или уретры слизи и гноя, сопровождающееся зудом и/или болью в моменты мочеиспускания, а также наличие выделений из анального отверстия. Если поражена глотка, то воспалительный процесс развивается в горле и миндалинах. Не устраненная гонорея способствует развитию воспалительного процесса в области органов малого таза, что приводит к невозможности зачать ребенка. Триппер при беременности часто приводит к заражению новорожденного.

Из нижних областей мочеполовой системы (уретра, цервикальный канал, периуретальные желёзы) триппер может попадать в верхние отделы (это матка с придатками и брюшина). Вагинит, вызванный гонореей, встречается весьма редко, что обусловлено защитными свойствами слизистой влагалища. Гонококки не могут преодолеть такой барьер. Однако, в случае определенных изменений в слизистой (в период беременности и менопаузы) развитие гонорейного вагинита возможно.

Основное распространение гонорея имеет в среде молодых людей обоих полов в возрасте 20 — 30 лет, тем не менее, страдать ей могут люди любого возраста. Осложнения гонореи очень опасны. Это различные дисфункции мочеполовой системы, сексуальные расстройства, стерильность (бесплодие) у мужчин и у женщин. Возбудитель гонококк через кровь может вызывать поражение суставов, порой воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, внутренней сердечной оболочки, бактериемию, острые септические состояния. Осложнением может быть инфицирование плода в момент родов от зараженной матери.

В случае, если симптомы гонореи практически не заметны или отсутствуют, больные могут усугубить течение болезни, а также распространить инфекцию, не подозревая о ее наличии долгое время.

Заражение гонореей

Гонорея как инфекция имеет высокий уровень заразности, передается половым путем (99 из 100 случаев), и только 1 случай из 100 — это бытовые заражения через личные вещи больного и предметы гигиены (полотенца, мочалки и прочее), а также заражение ребенка при родах.

Заражение гонореей происходит в результате всех видов интимных контактов (вагинальном, оральном и анальном).

Статистика заражений гонореей у женщин такова, что вероятность инфицирования составляет 50-80% после интимного контакта с заболевшим мужчиной. Статистика для мужчин: вероятность заражения после контакта с больной женщиной — 30-40%, гораздо меньше, чем у женщин, что обусловлено строением и свойствами мужской мочеполовой системы (узкий уретральный канал, возбудители болезни могут быть вымыты из канала при мочеиспускании). Количество случаев заражения повышается у мужчин при контакте с инфицированной партнершей в период менструации, а также в случае долгого полового акта и его интенсивного завершения.

Бессимптомный (инкубационный) период гонореи варьируется в промежутке от 1 дня до 2-х недель, в отдельных случаях до месяца.

Заражение новорожденного при родах

Гонококк не может проникнуть через защищенные оболочки плода при беременности, тем не менее, несвоевременный их разрыв приводит к заражению околоплодной жидкости и плода. Часто инфицирование гонореей новорожденного происходит в момент его прохождения по родовым путям зараженной матери. Возбудители попадают на конъюнктиву глаз, у девочек еще и проникают на слизистую половых органов. Причиной младенческой слепоты в 50% случаев является заражение гонореей.

Осложнения гонореи

Гонорею трудно выявить на ранней стадии, если она протекает бессимптомно, это приводит к дальнейшему развитию заболевания, что чревато серьезными осложнениями.

Осложнения гонореи у женщин

Если инфекция у женщин восходящая, это может быть обусловлено менструацией непосредственно после заражения, разного рода диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами (прерывание беременности, установка противозачаточных спиралей), повреждающими слизистые поверхности женских органов или их участки и ослабляющими иммунитет.

В зону поражения мочеполовой гонореи включаются матка, фаллопиевы трубы, оболочка яичников, процесс может дойти до образования абсцессов. Поражение гонококками приводит к сбоям в менструальном цикле, образованию спаек в трубах, к внематочной беременности и бесплодию. У беременной женщины гонорея с большой вероятностью может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и заражение младенца, послеродовое септическое осложнение.

Осложнения гонореи у мужчин

Для мужчин осложнение гонореи грозит гонококковым эпидидимитом, нарушением процесса выработки спермы, снижением оплодотворяющей функции сперматозоидов.

Возбудители могут распространяться на поверхности мочевого пузыря и сопутствующих органов, почек, прямой кишки, горловины, могут быть поражены лимфожелезы, суставы, а также прочие внутренние органы.

Читайте также:
Боль в паху у мужчин: ноющая, тянущая, острая

Только незамедлительное начало лечения, соблюдение всех предписаний врача и здоровый образа жизни поможет мужчинам избежать подобных последствий восходящей гонореи.

Профилактика гонореи

Предупредить заражение и распространение гонореи поможет:

  • контроль личной гигиены, избегание случайных сексуальных контактов, использование презервативов;
  • определение и лечение носителей гонореи на ранней стадии, обращая внимание на группы риска;>/li>
  • прохождение профосмотров работниками детских учреждений и сферы питания, медиками.

Необходимо обследовать беременных женщин и контролировать их беременность. Введение раствора сульфацила натрия новорожденным в глаза позволит предотвратить развитие гонореи, если происходит заражение при родах.

Симптомы гонореи

По сроку заболевания различается свежая гонорея (менее 2-х месяцев с момента заражения) и хроническая гонорея (более 2-х месяцев).

Свежая гонорея протекает по-разному: в острой, подострой, торпидной (с малыми симптомами) формах. Существуют формы болезни, при которых любые симптомы и беспокойства для больного отсутствуют, несмотря на то, что инфекция находится в организме.

Современная гонорея иногда меняет свои симптомы, они трудно соотносимы с классическими клиническими симптомами этой болезни. Это связано еще и с тем, что часто инфекция бывает смешанная (с хламидиозом и трихомонадиозом), и в этом случае симптоматика меняется (удлиняется скрытый период, диагностика и лечение затрудняются).

На практике встречаются много и малосимптомных, и бессимптомных вариаций болезни.

Типичные симптомы острой формы инфекции у женщин:

  • гнойные и серозно-гнoйные выделения из влагалища;
  • повышенная частотность мочеиспускания, боли, жжение, зуд;
  • опухание, отек и образование язв слизистых оболочек;
  • внеменструальные кровотечения;
  • боли в нижней брюшине.

В 50 случаев из 100 гонорея у женского пола протекает либо неинтенсивно, либо с минимальными проявлениями, либо без проявлений вовсе.

В таких случаях запоздалое обращение к венерологу грозит развитием продвигающегося далее воспалительного процесса: может произойти гонорейное поражение матки, фаллопиевых труб, яичников, брюшины.

В результате можно ощущать симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры (выше 38° С), нестабильность менструальной функции, тошноту, рвоту, диарею.

Гонорея у девочек протекает в острой форме. Ее проявления: отеки и гиперемия вагинальной слизистой и преддверия влагалища, жжение и зуд половых органов, возникновение гнойных выделений, боли во время мочеиспускания.

Мужская гонорея проявляется обычно в виде сильного уретрита:

  • появление жжения, зуда, отека уретры;
  • наличие интенсивных гнойных и серозно-гнойных выделений;
  • частое болезненное мочеиспускание, иногда затруднённое.

Если гонорея имеет восходящую форму, то поражению подвергаются тестикулы, предстательная железа, семенные пузырьки (железы), происходит повышение температуры, появляется озноб, болезненные испражнения.

Гонококковый фарингит характеризуется следующими проявлениями: покраснение и болевые ощущения в горле, повышенная температура. Часто такая форма никак себя не обнаруживает.

Если у больного гонококковый проктит, то он может страдать болями в области анального отверстия (в момент дефекации) и от постоянных анальных выделений. Чаще всего симптомы маловыраженные.

Если гонорея приобрела хроническую форму, то наблюдается медленное течение болезни, прерывающееся регулярными обострениями. В ходе болезни можно наблюдать спаечные процессы в области малого таза. У мужчин ощущается снижение сексуального влечения, у женщин — нарушение в менструальном цикле и фертильной функции.

Диагностика гонореи

Чтобы окончательно определить наличие гонореи, наличие клинических симптомов — не ключевой показатель, так как еще необходимо лабораторное выявление наличия гонококков в организме:

  • анализ под микроскопом мазков, взятых с поверхности слизистой;
  • посев изъятых бактерий из взятого материала в специфических питательных средах в целях выделения культуры гонококков;
  • ПЦР и ИФA-диагностика.

В микроскопном анализе мазков, окрашенных по методике Грама и метиленовым синим, возбудитель, гонококк, определяется по стандартной бобовидной форме и парности, негативной Грам-реакции и внутриклеточному положению.

Стандартный метод не всегда приводит к обнаружению гонококков, так как возбудитель гонореи склонен к изменчивости.

Диагностируя бессимптомные формы гонореи и это заболевание у детей и беременных, целесообразнее всего использовать метод выделения культур (диагностика с точностью выше 90%). Также применяется метод селективных сред (кровяной/шоколадный агар) с примесью антибиотиков, с помощью которого точно можно диагностировать наличие гонореи при небольшом количестве гонококков и степень их чувствительности к данным антибиотикам. Гнойные выделения из мочевого канала (уретры, цервикального канала), нижней кишки, конъюнктивы глаза, горловины также являются характерным признаком болезни и материалом для анализа на предмет выявления гонореи.

Нередко гонорея протекает в смешанном виде, то есть помимо гонококков в организме могут быть другие инфекции, передаваемые при интимном контакте. В связи с этим больного обследуют и на прочие такие инфекции. Проводится анализ на гепатит, СПИД, сифилис, УЗИ области малого таза, берутся общие и специфические анализы крови и мочи, делается уретроскопия у мужчин, а также цитология слизистой цеpвикального канала, кольпоскопия у женщин.

Лечение гонореи

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением при гонорее. Это чревато трансформацией болезни в хроническую форму, что вызовет необратимые негативные изменения в организме.

Необходимо обследовать и провести курс лечения всех интимных партнёров заболевшего, которые имели с ним контакт за последние 2 недели или последнего полового партнёра при наличии более раннего контакта.

При бессимптомной гонорее необходимо обследовать и излечить всех сексуальных партнёров заболевшего за последние 2 месяца.

В период лечения строго запрещаются половые контакты, принятие алкоголя, во время диспансерного наблюдения разрешены интимные контакты с презервативом.

В современных условиях венерологи используют высокоэффективные препараты, которые позволяют достаточно быстро справиться с гонореей.

Для назначения верного курса лечения при гонорее необходимо учитывать степень развития заболевания и его срок, симптоматику, локализацию возбудителей и наличие сопутствующей инфекции, имеющиеся осложнения.

При обостренной форме восходящей гонореи больного госпитализируют для проведения курса лечения.

Оперативное лечение

При возникновении гнойных абсцессов (пельвиоперитонита, сальпингита) проводится их немедленное оперативное устранение путем лапароскопии или лапаротомии.

Антибиотикотерапия

Основным методом лечения гонореи является терапия, основанная на использовании антибиотиков, с учетом возраста больного и локализации поражения. Во внимание принимается устойчивость отдельных видов гонококков к данным препаратам (например, пенициллину).

Читайте также:
Увеличение яичка у мужчин: причина заболевания, лечение

Если текущий антибиотик не имеет эффекта, то выбирается другой препарат для лечения.

Инфицированной матери назначают антибиотики, безопасные для плода (спектиномицин, цефтриаксон, эритромицин). Профилактическое лечение новорождённых проводят путем введения цефтриаксона внутримышечно, промывают глаза раствором нитрата серебра или закладывают эритромициновую глазную мазь.

Если инфекция смешанная, лечение инфекции может быть изменено. При малосимптомных, бессимптомных и хронических формах болезни основное лечение важно сочетать с местным лечением, иммунотерапией и физиопроцедурами.

Местное лечение

Местное лечение гонореи предполагает введение в половые пути слабых растворов проторгола и нитрата серебра, спринцевание ромашковым настоем.

Иммунотерапия

Иммунотерапия проводится в отсутствии обострений для улучшения реагирования иммунной системы на инфекцию. Различают специфическую (лечение гоновакциной) и неспецифическую (лечение аутогемотерапией, продигиозаном, пирогеналом, левами злом, прочим). Иммунотерапия противопоказана детям до 3-х лет.

Физиолечение

Физиолечение, включающее, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапию показано, если отсутствует острый воспалительный процесс.

Курс лечения антибиотиками сменяется приемом бифидо- и лактопрепаратов (приемом внутрь орально или внутривагинально).

Курс лечения гонореи, по результатам которого исчезают ее симптомы и не выявляется возбудитель после лабораторных исследований (спустя 7-10 дней после окончания курса), считается успешно завершенным.

После окончания лечения при применении современных высокоэффективных антибиотиков рекомендован единичный контрольный осмотр пациента, чтобы сделать вывод относительно эффективности такого лечения.

В случае сохранения клинических симптомов гонореи и при высокой вероятности повторного заражения или рецидива болезни, назначается лабораторный контроль.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Бовеноидный папулез
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
  • Гонорея (триппер)
  • Кандидоз
  • Остроконечные кондиломы
  • Паховый лимфогранулематоз
  • Первичный сифилис
  • Сифилис

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Гонорея

Гонорея – венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель – гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.

  • Заражение гонореей
  • Заражение гонореей новорожденного ребенка
  • Симптомы гонореи
  • Осложнения гонореи
  • Диагностика гонореи
  • Лечение гонореи
  • Профилактика гонореи
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея – венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

  • гонорея мочеполовых органов;
  • гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
  • гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
  • гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
  • гонококковый фарингит.

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 – 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Заражение гонореей

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% – имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда – в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой). Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек. Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Заражение гонореей новорожденного ребенка

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Симптомы гонореи

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

Читайте также:
Моча коричневого цвета у мужчин: причины, лечение

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

Гонорея у девочек имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Осложнения гонореи

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР-диагностика.

В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин – кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Лечение гонореи

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Читайте также:
Пупырышки на головке полового члена: заболевания, профилактика

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Хроническая гонорея

Гонорея – одна из часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем.

Она требует антибактериальной терапии, начинать которую следует как можно раньше.

Некоторые пациенты боятся или стесняются обратиться к врачу со своей проблемой.

Это зачастую приводит к переходу гонореи в хроническую форму.

Причины хронической гонореи

Основная причина гонореи – это незащищенный половой акт с инфицированным человеком.

Клинические признаки развиваются остро, спустя несколько дней (реже – недель) после заражения.

Учитывая выраженную симптоматику заболевания, большинство пациентов обращаются к врачу и получают лечение.

Путем своевременного использования антибактериальных средств можно добиться полного исчезновения возбудителя из организма.

При отсутствии лечения гонорея может проявляться осложнениями.

Иногда она переходит в хроническую форму.

Инкубационный период хронической гонореи

Первые признаки у мужчины появляются спустя 3 – 5 суток после полового акта.

Для женщин этот промежуток времени длиннее.

Составляет от 5 до 10 дней.

Если заболевание длительное время не лечить, через два месяца возможен переход его в хроническую форму.

Часто пациенты спрашивают, по каким критериям гонорея считается хронической?

Именно длительность заболевания будет являться основным показателем, в случае заболевания гонереей.

Периодически пациент будет наблюдать обострение процесса.

Симптомы хронической гонореи

наблюдаются те же, что при острой гонорее, но они менее интенсивны.

Время от времени происходят обострения болезни с увеличением выраженности клинических признаков.

При классической форме гонореи симптомы наблюдаются следующие:

  • гнойные выделения из мочеиспускательного канала или половых путей

  • боль при мочеиспускании
  • зуд, жжение, боль в области половых органов
  • болезненность полового акта
  • у женщин – боль внизу живота

  • у мужчин – покраснение головки полового члена

О том какие причины хронической
гонореи рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
ДНК Neisseria gonorrhoeae 1 д. 300.00 руб.

Хроническая гонорея обычно проявляется только локальными симптомами.

В отличие от острой, при которой нередко наблюдается:

  • повышение температуры тела
  • слабость, боль в мышах
  • снижение трудоспособности больного

Поражение горла при хронической гонорее

Появляется после проникновения бактерии в полость рта.

Причиной этого может стать оральный секс, поцелуи, использование средств личной гигиены больного гонореей.

Время инкубации около пяти дней иногда до двух недель.

По симптоматике данное заболевание сходно с ангиной или тонзиллитом.

Клинические проявления следующие:

  1. 1. Боль в горле при глотании
  2. 2. Осиплость голоса
  3. 3. Гиперемия миндалин
  4. 4. Сухость в области рта
  5. 5. В области миндалин или верхнего неба налет грязного, желтого оттенка
  6. 6. Неприятный запах изо рта

Особенности хронической гонореи у мужчин и женщин

Хроническая гонорея у женщин

в 50% случаев протекает без симптомов вне периодов обострения.

Болезнь чаще, чем у мужчин, осложняется воспалением органов мочевыделительной системы.

Возможно инфекционное поражение органов малого таза.

При распространении возбудителя на яичники, маточные трубы, эндометрий, хроническая гонорея сопровождается нарушением менструального цикла.

Иногда наблюдаются скудные межменструальные кровотечения.

Хроническая гонорея у мужчин

способна поражать простату и органы мошонки, нередко распространяясь также и на органы мочевыделительной системы – мочевой пузырь, почки.

Симптомы при распространении инфекции:

  • гонококковый орхоэпидидимит (воспаление органов мошонки): боль в мошонке, внизу живота, иррадиирующая в поясницу, прямую кишку, паховый канал
  • гонококковый простатит: боль в промежности, прямой кишке, расстройства мочеиспускания

У мужчин и женщин гонорея может вызывать абсцессы (отграниченные полости с гноем).

Способна иметь системное течение с поражением костей, суставов, сердца, головного мозга.

Лечение хронической гонореи

всегда проводится под контролем врача.

Локальные неосложненные формы заболевания лечатся дома с посещением клиники.

Используются антибактериальные препараты, ферменты, местное лечение.

При развитии осложнений показана госпитализация.

Хроническая гонорея у женщин

Приникает гонококк, как правило, во влагалище в период полового акта.

Потом распространяется по другим органам половой системы.

Может поражать пути мочевыделения и прямую кишку.

Длительное время может протекать без значимых признаков.

Бессимптомный период может составлять от нескольких дней до недели.

Всё зависит от свойств бактерии и работы иммунитета человека.

Бывает так, что обнаруживается гонорея только при переходе в хроническую форму.

Выделяют следующие признаки хронической гонореи:

  1. 1. Отечность половых органов
  2. 2. Выделения гнойного характера, обильные
  3. 3. Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию

Анализы при хронической гонорее

Как только вы обратились к врачу, вас осмотрят и назначат лабораторные исследования.

Врач назначает:

  • ПЦР диагностика
  • Анализ мочи и крови
  • Бак посев материала
  • Микроскопические исследования

Посев возбудителя гонореи проводят на специальные бактериологические среды.

После периода инкубации, изучают выросшие колонии.

Определяют чувствительность патогенной флоры на антибиотики.

Лечение хронической гонореи

Главный метод лечения гонореи при хроническом течении – это антибактериальные препараты.

Обычно применяют лекарства тетрациклинового, цефалоспоринового ряда.

Внимание! Все лекарственные препараты выписывает специалист, после точной постановки диагноза.

Применяются витамины, которые стимулируют укрепление защитных свойств организма.

Помимо этого назначают препараты для профилактики дисбактериоза.

Лечение проводится амбулаторно.

При развитии осложнений, проводится госпитализация больного.

На протяжении всего времени лечения хронической гонореи рекомендуется исключить половые связи.

Сроки лечения хронической гонореи

Помимо классической формы гонореи встречаются и поражения других органов.

При отсутствии посторонних факторов лечение длится:

  • Урогенитальная гонорея – от 10 до 12 суток
  • Гонорея глаза – 1-2 недели
  • Гонорея горла – две недели
  • Гонококковый сепсис – 15-20 дней
Особенности лечения хронической гонореи:
  • лечатся оба (или больше) партнера одновременно
  • назначаются два разных антибиотика
  • на период лечения запрещены половые контакты
  • пациенты обязаны выдержать весь курс лечения, даже если симптомы болезни исчезли (иначе возможен рецидив и необходимость в повторном лечении)

Контрольные анализы после лечения хронической гонореи: как сдать

Обязательно проводится лабораторный контроль эффективности антибактериальной терапии.

Пациенты должны сдать анализы спустя 2 дня после отмены препаратов, а затем еще раз – спустя 2 недели.

После этого, в случае отрицательных результатов лабораторных исследований, дальнейшее наблюдение не требуется.

Лучшие антибиотики при хронической гонорее

Лечение побирается в зависимости от резистентности микроорганизма к применяемому препарату.

На сегодняшний день выделяют следующие препараты, к которым чувствителен гонококк:

  • Офлоксацин
  • Цефтриаксон
  • Ципрофлоксацин

Пенициллин и тетрациклин, как правило, в лечении гонореи не эффективен.

Какие таблетки пить при хронической гонорее

При хроническом течении болезни назначается курс терапии.

Длится он несколько дней.

Самые распространенные препараты, которые применяют:

  1. 1. Ко-тримоксазол (пить 5 дней)
  2. 2. Метронидазол (по 1 таблетке три раза в сутки)
  3. 3. Доксициклин (длительность приема 3-5 дней)

Общая длительность курса терапии от нескольких недель до месяца.

Лечение беременных при хронической гонорее

Вне зависимости от срока беременности, медикаментозное лечение назначается сразу после диагностики.

Назначается курс антибиотиков, которые не представляют угрозу для матери и плода.

Обычно выписывают цефтриаксон и спектиномицин.

Данные препараты не назначаются, если у пациентки наблюдается аллергия на эту группу препаратов.

Схема уколов при развитии хронической гонореи, назначается врачом.

Гонорея у новорожденных

Профилактика врожденной гонореи у плода при выявлении хронической гонореи у матери проводится незамедлительно.

Применяются специальные глазные капли и антибиотикотерапия.

Осложнения хронической гонореи

Главной опасностью является бесплодие.

На втором месте, это присоединение вторичной инфекции.

Запущенное течение гонореи может вызвать поражение матки, почек, семенных пузырьков.

Может развиваться поражение суставов и глаз при наличии хронической гонореи.

Поражение простаты и яичек при хронической гонорее требует тщательного лечения урологом, симптомы этих заболеваний должны регрессировать.

Особо тяжелые случаи характеризуются проникновением гонококка на слизистые оболочки сердца, носоглотки, брюшной полости.

Внимание! Часто гонорее сопутствует развитие венерических заболеваний, таких как ВИЧ, уреаплазмоз, сифилис.

Профилактика осложнений при хронической гонорее

Мероприятия по предупреждению гонореи разделяют на первичные и вторичные.

Для первичной профилактики характерно использование средств барьерной контрацепции (презерватив) и отказ от беспорядочных половых связей.

Вторичная профилактика используется в том случае, если вам кажется, что заражение уже произошло.

Первым делом следует обратиться к врачу.

Для снижения риска заражения необходимо:

  • После половой связи посетить туалет (метод применим для мужчин)
  • Тщательно вымыть половой орган
  • Применить вагинальные мази или свечи

К какому врачу обращаться при хронической гонорее

Назначает лечение и диагностику врач – венеролог.

Мужчинам можно обратиться к урологу, а женщинам к гинекологу.

Иногда лечением гонореи горла может заниматься отоларинголог.

При развитии хронической гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Гонорея у мужчин

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/gonoreja-u-muzhchin-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/gonoreja-u-muzhchin.jpg” title=”Гонорея у мужчин”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 14.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Гонорея — это бактериальная инфекция, которая передается во время половой жизни.

Без лечения гонорея у мужчины вызывает орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка), которое может закончиться некрозом тканей.

Что такое гонорея?

Гонорея — это бактериальная инфекция, вызываемая организмом Neisseria gonorrhoeae, которая передается во время незащищенного полового акта.

Это одно из древнейших заболеваний, передающихся половым путем, но не потерявшее актуальности в современном мире. По оценкам ВОЗ, в 2016 году среди лиц в возрасте 15-49 лет было зарегистрировано

87 миллионов новых случаев гонококковой инфекции. Показатели гонореи растут во многих странах.

Среди зараженных гонореей, от 50% до 70% мужчин также будут заражены хламидиозом или другим типом бактерий, вызывающим еще одну ИППП.

Как мужчины заражаются гонореей

Основные источники гонорейной инфекции – геи, бисексуалы, трансгендеры и работники секс-индустрии. Распространению гонореи, включая устойчивые штаммы, могут способствовать международные поездки.

Вопреки распространенному мнению, гонорея не передается с сидений унитаза или дверных ручек. Бактерии, вызывающие гонорею, требуют очень специфических условий для роста и размножения. Они не могут жить вне организма более нескольких минут. Гонококк выживает только на влажных слизистых оболочках и чаще всего встречается в уретре у мужчин и в шейке матки у женщин.

При этом N. gonorrhoeae передается довольно легко и заражает слизистую оболочку урогенитального тракта, прямой кишки, глотки и конъюнктивы.

Вероятность передачи гонореи без презерватива:

  • с полового члена во влагалище составляет приблизительно 50% за половой акт;
  • при вагинальном половом акте на половой член – приблизительно 20% за акт;
  • при оральном контакте от 70% (63% уретрально-глоточный и 9% глоточно-уретральный);
  • при анальном контакте около 90% (84% уретрально-ректальный и 2% ректально-уретральный).

Симптомы гонококковой инфекции у мужчин

У мужчин, инфицированных гонореей, может не быть никаких симптомов. Но если они развиваются, это обычно происходит в течение недели после заражения. Характерные симптомы гонококкового уретрита у мужчин (например, обильные гнойные выделения и болезненное мочеиспускание) встречаются в 50%.

Инфекции прямой кишки и глотки часто протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании. В группах мужчин, практикующих оральный или анальный секс такие инфекции в настоящее время более распространены, чем уретральные.

Признаки гонококкового уретрита:

  • выделения из полового члена молочно-белого, желтоватого или зеленоватого цвета;
  • ощущение жжения при мочеиспускании;
  • боль и отек в одном яичке;
  • боль при половом акте.

Симптомы обычно появляются в течение 14 дней после заражения, часто усиливаются утром.

При обследовании уролог отмечает:

  • отечность и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • инфильтрацию тканей уретры;
  • гной из уретры.

Признаки гонококкового фарингита:

  • боль в горле, появляется или усиливается при глотании;
  • гиперемия и беловато-желтые выделения из миндалин;
  • хриплый голос.

Признаки гонококкового проктита:

  • боль, выделения и кровотечение из анального отверстия;
  • болезненность при дефекации.

Признаки гонококкового конъюнктивита:

  • покраснение, зуд или гнойные выделения из глаз;
  • светобоязнь;
  • отечность век;
  • хемоз конъюнктивы.

Чем опасна гонококковая инфекция?

Гонорея, если ее не лечить, вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Она может распространяться из одной области репродуктивного тракта в другие органы.

Гонорея в мазке

При гонококковом эпидидимите появляются следующие признаки:

  • боль в паховой области и придатка яичка;
  • выделения гноя из мочеиспускательного канала.

При распространении на яичко (гонококковый эпидидимоорхит) присоединяются:

  • боль и отек мошонки;
  • иррадиация боли в прямую кишку и нижнюю часть живота;
  • диспареуния, выраженная боль при эякуляции;
  • повышение температуры;
  • болевые ощущения в области крестца и поясницы.
  • дизурия;
  • болевые ощущения в промежности;
  • нарушение эрекции.

При отсутствии лечения: переход инфекции в хроническую форму или некроз тканей с последующим бесплодием.

Гонорея может перейти из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь – мочеточники – почки и вызвать воспаление этих органов.

При несвоевременном лечении гонококковый конъюнктивит переходит в кератит (в 50% случаев). Он быстро переходит из поверхностной формы в язву роговицы, которая заканчивается перфорацией через пару дней. Заболевание протекает тяжело, может закончиться слепотой.

Существует также риск распространения гонококковой инфекции в кровоток, что вызывает лихорадку, озноб, выраженную интоксикацию. При клиническом анализе крови – повышение СОЭ.

Появляются волдыри на коже или отек суставов (для гонококкового артрита характерно поражение крупных суставов, например, коленных). Осложнения диссеминированной гонококковой инфекции:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • перигепатит;
  • эндокардит;
  • воспаление оболочек и абсцесс головного мозга;
  • остеомиелит.

Диссеминированные гонококковые инфекции при отсутствии своевременного выявления и лечения могут привести к летальному исходу.

Как диагностируется гонорея?

Венеролог (уролог, андролог) выяснит симптомы и проведет медицинский осмотр. Затем проводится тестирование на гонорею в лаборатории. Исследуется либо образец мочи, либо образец выделения из зараженного участка (полового члена, заднего прохода, горла, глаза). При подозрении на простатит исследуется секрет предстательной железы. Образцы будут проверены на наличие бактерий, вызывающих гонорею молекулярно-биологическими, микроскопическими и культуральными методами исследования.

  • Бактериоскопический метод выявления Neisseria gonorrhoeae. Под микроскопом исследуют мазки, окрашенные по Граму и 1% метиленовым синим. Микроскопический метод высокочувствителен и специфичен (90-100%) только у мужчин, только при анализе мазка из уретры при симптоматической гонорее. Фарингеальные, ректальные образцы у обоих полов и цервикальные у женщин не исследуются. При бессимптомной гонококковой инфекции этот метод не применяется.
  • Бактериологический метод . Культивирование материала проводится с помощью посева на селективные среды, выращивания бактерий и исследования ферментативных свойств возбудителя заболевания. Метод длительный и рекомендуется только для выявления чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

Иногда тесты не показывают бактерии из-за ошибок отбора проб, например, область отбора проб не содержит бактерий, или других технических трудностей, даже если есть инфекция.

В настоящее время для диагностики гонококковой инфекции назначаются молекулярно-биологические методы, поскольку они позволяют обнаружить ее почти в 100% случаев вне зависимости от наличия симптомов. Такие новые тесты для диагностики гонореи включают: использование ДНК-зондов или методов амплификации (например, полимеразная цепная реакция (ПЦР) или реакция транскрипционной амплификации РНК-NASBA). Оба анализа применяются для идентификации генетического материала бактерий.

Эти тесты дороже, чем культуры, но обычно дают более быстрые результаты. К тому же не требуют подтверждения диагноза при положительном результате анализа. Рекомендуются для анализа экстрагенитальных образцов.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом (сочетанная инфекция), и у людей чаще всего ИППП не одна, а несколько, рекомендуется пройти обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем. Обязательно обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, поскольку при гонорее наблюдаются эрозивно-язвенные повреждения слизистых. Это входные ворота для любой инфекции, но особенно опасно для неизлечимых, таких как ВИЧ.

При выявлении гонореи у мужчины, также должны пройти обследование и курс лечения от инфекции все его сексуальные партнеры за последние 60 дней, независимо от признаков и симптомов. Если за последние 60 дней не было ни одного партнера, пройти тестирование и лечение должен последний партнер.

Диагностика на гонококковую инфекцию рекомендуется мужчинам также при обследовании по поводу бесплодия или при планировании ребенка (при взятии спермы для ЭКО – обязательно), поскольку гонорея легко передается от инфицированной беременной новорожденному и приводит к развитию у него серьезных осложнений (гонобленнорее с развитием слепоты, сепсису).

Дифференциальная диагностика гонококковой инфекции у мужчин

При подозрении на гонококковый эпидидимоорхит проводится дифференциальная диагностика в отношении:

  • опухолей мошонки;
  • водянки;
  • туберкулезного или сифилитического поражения яичка;
  • перекрута яичка.

Как проводится лечение гонококковой инфекции?

Лечение гонореи необходимо для:

  • уничтожения инфекции;
  • снятия симптомов;
  • профилактики осложнений;
  • предупреждения распространения ИППП и повторного заражения.

Гонорейные инфекции лечатся антибиотиками, назначенными венерологом. Препараты назначаются после подтверждения диагноза лабораторными методами, но при выраженных симптомах или тяжелом состоянии возможно начало терапии до получения результатов исследований.

  • Лечение гонореи не проводится никакими местными (народными или медицинскими) антисептиками, поскольку это неэффективно.
  • Неосложненные гонококковые инфекции мочеиспускательного канала и прямой кишки обычно лечат одной инъекцией цефтриаксона в/м в дозе 0,5 г или цефиксим (Suprax, Супракс) в одной пероральной дозе 400 мг. Для неосложненных гонококковых инфекций глотки рекомендуемое лечение – цефтриаксон 0,5 г в/м однократно.
  • Лечение осложненной гонореи должно включать в себя лекарства, которые будут параллельно лечить другие инфекции (чаще всего хламидиоз) например, азитромицин (Zithromax, Зитромакс) или доксициклин (Юнидокс солютаб), потому что гонорея и хламидиоз часто существуют вместе у одного и того же человека. Эти антибиотики уничтожают как N. gonorrhoeae, так и C. trachomatis.

Сексуальные партнеры мужчин, у которых установлена гонорея или хламидиоз, должны получать лечение от обеих инфекций, так как также могут быть инфицированы. Лечение половых партнеров также предотвращает повторное заражение и распространение гонококковой инфекции.

ЗППП, сопровождающие гонорею

В прошлом лечение неосложненной гонореи было довольно простым. Одна инъекция пенициллина вылечивала почти каждого зараженного человека. К сожалению, в последние годы бактерии, вызывающие гонорею, стали устойчивыми к некоторым антибиотикам. Два года назад в Европе (Британия) установлен штамм N. gonorrhoeae, который оказался устойчив ко всем антибиотикам. Позже такие же супербактерии были также обнаружены в Японии, Испании, Франции.

Это значительно осложняет терапевтические стратегии гонореи. Фторхинолоны, пенициллины или тетрациклины были эффективными средствами, но сегодня эти препараты бесполезны против N. gonorrhoeae. Это означает, что для зараженных гонореей очень важно принимать только лекарства по предписанию венеролога, подобранные с учетом устойчивости инфекции.

Ещё одно важное условие успешного излечения – чем раньше лечится любая гонококковая инфекция, тем легче ее вылечить. При задержке потребуется более длительный курс антибиотиков. Возможно, даже потребуется госпитализация. Прогноз гонореи в таком случае гораздо хуже.

Рекомендуемое лечение гонореи ограничено одним классом лекарств, цефалоспоринами.

Антибактериальные схемы для лечения гонореи

Локализация Антибактериальный режим
Компонент 1 Компонент 2
Нижние половые пути и аноректальная область Рекомендуемый

Цефиксим разовая доза 400 мг перорально

Цефтизоксим 0,5г в/м в разовой дозе

Цефокситин 2 г в/м + пробенецид 1г, в разовых дозировках перорально

Цефотаксим 0,5г в / м в разовой дозировке

Цефподоксим 400 мг в разовой дозировке перорально

Цефподоксим проксетил 200 мг перорально в разовой дозе

Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

Цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ​​часов (1)

*Парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов после улучшения клинических симптомов. Двойное лечение азитромицином может повысить эффективность терапии глоточной инфекции при использовании пероральных цефалоспоринов, но данные ограничены.

*ВИЧ-инфицированные мужчины с диагнозом гонорея должны лечиться в соответствии со стандартными рекомендациями.

*Неблагоприятная реакция на цефалоспорины I поколения и на цефалоспорины III поколения развивается у 10% людей с аллергией на пенициллин в анамнезе. Но цефалоспоринов следует избегать только при тяжелой реакции на пенициллин (анафилаксии, синдроме Стивенса Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе).

Пациентам следует воздерживаться от половых отношений до завершения терапии и до тех пор, пока у них и их половых партнеров не исчезнут симптомы. Если симптомы сохраняются после лечения, мужчины должны быть проверены на наличие других патогенных микроорганизмов. Повторная оценка проводится анализом культуры N. gonorrhoeae на антимикробную чувствительность.

После окончания лечения нужно пройти повторный тест на гонорею (через 2 недели методом NASBA или ПЦР через месяц) для подтверждения излечения инфекции. Следующее обследование на гонорею обязательно проводится через 3 месяца и при любом обращении к венерологу, поскольку часто встречается реинфекция. В это же время нужно сделать серологический анализ крови на сифилис.

Также все мужчины, которых лечат от гонореи, должны будут проконсультироваться с урологом через 6-9 месяцев, поскольку многие сочетанные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты) имеют длинный инкубационный период.

После терапии гонореи важно уделять большее внимание профилактике заболевания, поскольку предполагаемая неудача лечения встречается реже, чем реинфекция.

Как можно избежать заражения гонореей?

Лучший способ избежать гонореи – не вступать в любые половые отношения с сомнительными партнерами. Половой контакт включает в себя больше, чем просто половой акт (вагинальный и анальный). Заразиться можно через поцелуи, оральные отношения и использование интимных «игрушек».

Важно понимать, что выражение: «все лечится» давно уже не касается половых инфекций. Многие ЗППП поддаются лечению, но эффективные методы лечения для самых опасных инфекций – ВИЧ, ВПЧ (вирус папилломы человека), вирусного гепатита отсутствуют. Устойчивой стала и гонорея. Многие ЗППП могут присутствовать и распространяться среди людей, у которых нет каких-либо симптомов, что во много раз повышает риски заражения.

Считается, что презервативы защищают от венерических заболеваний, на само деле они лишь снижают риски. Поэтому, лучший способ избежать заражения гонореей – тщательно выбирать полового партнера.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: