Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин: причины, признаки, принципы лечения

У здорового мужчины вырабатываемые половые гормоны обеспечивают нормальное развитие половых органов, формирование половых признаков и белково-жировой обмен. Если по какой-то причине синтез гормонов сбивается, развивается гипогонадизм. Это недостаточность половых желез и нарушение выработки половых гормонов. Такие процессы ведут к серьезным проблемам, которые решаются совместно эндокринологами и андрологами. Предлагаем подробнее изучить причины, симптомы и принципы лечения гипогонадизма у мужчин.

Основные симптомы и проявления заболевания

Гипогонадизм развивается из-за недостатка половых гормонов. Из-за дефицита страдают органы, которые зависят от этих гормонов. Симптомы гипогонадизма могут проявляться по-разному. Имеют значение возраст возникновения заболевания и причина снижения количества гормонов.

Если не началось половое созревание

Если сбой произошел до начала полового созревания, то оно происходит с задержкой. У мальчика отмечается очень высокий рост, его руки и ноги выглядят слишком длинными, а грудная клетка — маленькой по сравнению с другими частями. Оволосения по мужскому типу тоже не происходит, поскольку это зависит от половых гормонов.

Ожирение при гипогонадизме — еще один характерный признак. Из-за недостатка тестостерона оно развивается по женскому типу. Кроме него формируется гинекомастия — увеличение молочных желез, и наблюдается недоразвитый половой член небольших размеров.

По окончании полового созревания

Если выработка гормонов была нарушена после пубертатного периода, признаки гипогонадизма выражены не так ярко. У мужчины уменьшаются яички, снижается оволосение тела, начинает развиваться ожирение с откладыванием жира по женскому типу. Кожа теряет эластичность и становится тонкой, появляются проблемы с половой функцией, может развиваться бесплодие.

Самый первый признак — уменьшение размера яичек. Этого не происходит, только если болезнь начала развиваться недавно. При ее прогрессировании нарушается сперматогенез — развитие мужских половых клеток. Яички теряют свою основную функцию, что приводит к бесплодию с прекращением выработки тестостерона. Вторичные половые признаки постепенно регрессируют. На фоне этого у мужчины могут быть слабость, утомляемость и ослабление мышц.

Классификация и причины гипогонадизма

Основная причина гипогонадизма — снижение объема или нарушение выработки половых гормонов. Это может быть вызвано заболеваниями яичек или проблемами в регуляции синтеза гормонов на уровне гипофиза и гипоталамуса. В зависимости от причины выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный — это тот, что спровоцирован проблемами в яичках, и его могут вызывать:

  • генетические дефекты, вызвавшие недоразвитие желез;
  • влияние вредных факторов на женщину в период беременности;
  • инфекционные заболевания вроде эпидидимита, паротита, везикулита;
  • токсическое влияние высоких доз некоторых лекарств (тетрациклинов, гормональных);
  • химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
  • лучевое поражение;
  • травмы яичек из-за перекрута семенного канатика, варикоцеле, иссечения грыжи и пр.

Вторичный гипогонадизм вызывают заболевания гипофиза и гипоталамуса. Это могут быть опухоли, воспаления, сосудистые проблемы. К распространенным причинам относятся:

  • аденома или пролактинома гипофиза;
  • нарушение функции гипофиза или гипоталамуса после операции или травмы;
  • возрастные изменения, ведущие к снижению уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм);
  • гемохроматоз (нарушение метаболизма железа).

Первичную и вторичную форму различает уровень гонадотропных гормонов (гормонов передней доли гипофиза — ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), регулирующих половых железы. В зависимости от этого выделяют:

  • Гипергонадотропный гипогонадизм, т. е. первичная форма, при которой повышен уровень гонадотропов.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм, т. е. вторичная форма, для которой характерно снижение выработки гонадотропинов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм. При такой форме уровень гонадотропинов имеет нормальные значения, а заболевание проявляется снижением выработки тестостерона в яичках. Причина болезни — гипепролактинемия.

Отсюда легко сделать вывод, что гипергонадотропная форма вызвана нарушением в работе яичек, а гипо-и нормогонадотропная — проблемами в гипоталамо-гипофизарной системе.

Есть подозрение на гипогонадизм — что делать?

Если у мужчины есть симптомы дефицита тестостерона как признака гипогонадизма, необходимо обратиться к андрологу или урологу-андрологу. На основании жалоб пациента врач сможет предположить, в чем проблема, вызвавшая такое состояние.

Для постановки диагноза оцениваются половые органы и вторичные половые признаки, выявляются характерные признаки заболевания. Подтвердить диагноз и выявить причину помогают рентген турецкого седла (там находится гипофиз), анализ спермы, анализ крови на половые и гонадотропные гормоны.

Лечение гипогонадизма зависит от причины, поэтому определяется в индивидуальном порядке. Взрослым назначают заместительную терапию гормонами, мальчикам — негормональными препаратами. При первичной форме принимают тестостерон, при вторичной — гонадотропины. Если причина — опухоль, то в рамках лечения ее могут удалить хирургическим путем.

Поскольку эффективность лечения напрямую зависит от правильности диагностики, мужчине важно вовремя обратиться к врачу и пройти все назначенные исследования. В клинике Dr. AkNer работают урологи-андрологи с большим опытом в лечении гипогонадизма. Для получения консультации запишитесь на прием, воспользовавшись формой обратной связи или контактным номером.

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Эксперт: уролог-андролог, врач УЗИ Денис Анатольевич Черепанов

Гипогонадизм у мужчин — это проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь она приводит к утрате полового влечения, эректильной дисфункции и бесплодию.

Говоря о лечении гипогонадизма у мужчин, врачи имеют в виду не болезнь, а целый ряд симптомов, которые приводят к потере половых признаков у мужчины — и внешних, по которым безошибочно можно отличить мужчину от женщины, и внутренних (утрата сексуальной функции). Гипогонадизм может быть врожденным, а может проявить себя в подростковом или даже в зрелом возрасте (возрастной гипогонадизм у мужчин).

Признаки гипогонадизма

у мальчика при врожденном (первичном) гипогонадизме:

  • проблемы умственного развития;
  • расстройства психики;
  • аномалии физического развития;
  • косоглазие;
  • проблемы речевого развития.
Читайте также:
Киста яичка у мужчин: причины, симптомы, лечение

у подростка:

  • внешний вид, напоминающий женское телосложение (широкий таз, узкие плечи);
  • ожирение в области груди, на животе, над лобком, на бедрах);
  • низкий рост;
  • очень бледный цвет кожи;
  • недоразвитые мышцы, рыхлое тело;
  • пенис и яички маленького размера, дряблые;
  • очень высокий голос;
  • отсутствие или снижение роста волос в области лица, подмышек, на лобке;
  • отсутствие эрекции и оргазма;
  • апатичное поведение.

у мужчины (при вторичном гипогонадизме):

  • снижение настроения, внимания;
  • бессонница, раздражительность;
  • уменьшение роста волос на лице и теле;
  • снижение мышечной массы тела;
  • атрофия и сухость кожи;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение ночных эрекций;
  • усиленное потоотделение;
  • ожирение, особенно — в области живота и груди;
  • снижение костной плотности, увеличение риска переломов;
  • усталость, снижение интереса к жизни, ухудшение общего самочувствия, отсутствие амбиций.

Бывают случаи, когда гипогонадизм не проявляется вышеописанными симптомами: с мужчиной все в порядке и внешне, и в плане половой активности. В таком случае диагноз гипогонадизма может удивить семейную пару, которая приходит к урологу или андрологу по поводу бесплодия. И только в результате проведенного обследования выясняется, что у отца семейства недостаточный уровень тестостерона.

Причины гипогонадизма

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Гормонозаместительная терапия при гипогонадизме

Гормоны в организме человека играют одну из решающих ролей, а у мужчины эту роль выполняет тестостерон. Мужской гормон работает в каждой клетке организма, но основное его действие осуществляется именно на уровне половой системы: тестостерон поддерживает выработку и качество сперматозоидов, работу полового члена и предстательной железы, формирование либидо.

Кроме того, этот гормон влияет на функциональную активность мужчины — на его работоспособность, амбиции, способность действовать в рискованных ситуациях. Тестостерон влияет на работу сосудистой и пищеварительной систем. И, кроме того, он является анаболическим гормоном — то есть позволяет строить мышечную ткань и становиться физически сильнее. Именно благодаря тестостерону мужчина имеет более выраженную мышечную массу и физические возможности, чем женщина.

Можно ли «пополнить» мужчину тестостероном?

Без тестостерона мужчиной оставаться сложно: гормон формирует и внешность, и поведение мужчины. И если уровень тестостерона у мужчины был недостаточным от рождения, то с течением лет он может еще более снизиться.

Современная медицина позволяет контролировать уровень половых гормонов и в некоторых ситуациях поддерживать его функционально: провоцировать выработку дополнительного тестостерона, а в критических ситуациях — замещать этот гормон (то есть вводить внешний тестостерон в мужской организм).

Как современные урологи лечат гипогонадизм у мужчин и проблемы с эрекцией?

Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение такой концентрации тестостерона в плазме, которая максимально приближена к физиологическим значениям каждого конкретного пациента.

Заместительная терапия обычно проводится инъекционно (с помощью внутримышечных уколов) либо при помощи трансдермального геля или пластыря (применяется в области мошонки) и даже подкожных имплантов. Исследования показывают, что инъекционные препараты дают лучший эффект для улучшения сексуальной функции, чем гелевые.

Рассчитывать на эффект при введении препаратов тестостерона мужчина может не раньше, чем через 3-6 месяцев. Ведь процесс восстановления структур и тканей полового члена — не быстрый, так что пациенту может постребоваться и более длительный прием препаратов. По прошествии этого срока мужчина начнет отмечать повышение либидо и сексуальной функции, нормализацию функции мышц, снижение веса, улучшение минеральной плотности костной ткани.

Более современным подходом в урологии считается лечение гипогонадизма у мужчин и проблем эрекции не просто препаратами тестостерона, а их комбинацией с другими средствами — ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5 типа).

Что происходит с мужчиной при введении тестостерона?

положительные моменты:

  • у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
  • увеличивается мышечная масса и физическая активность;
  • появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

  • если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
  • существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
  • на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Что бывает при бесконтрольном применении тестостерона?

Препараты тестостерона необходимо использовать только под контролем врача — когда специалист провел обследование пациента и абсолютно уверен, что для него это безопасно.

Однако мода на мышечный рельеф и брутальную внешность заставляет многих молодых мужчин бесконтрольно использовать гормональные препараты в спортивных залах. Это может привести к весьма плачевным последствиям:

  • к риску нарушения работы половой системы;
  • к возможному диагнозу гипогонадизма и бесплодию;
  • к пожизненной необходимости применять гормоны, но у же в результате назначения врача.
Читайте также:
Инфекционные заболевания

В дальнейшем возвращать половую систему к нормальной работе становится достаточно сложно. Частыми пациентами урологов и андрологов с таких случаях становятся молодые мужчины в хорошей физической форме и с красивым торсом, но серьезными проблемами со здоровьем и бесплодием.

Можно ли со временем отменить препараты тестостерона при лечении гипогонадизме у мужчин?

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

Синдром гипогонадизма у мужчин: взгляд уролога

Дмитрий Геннадьевич Курбатов
Д.м.н., проф., руководитель отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»
kurbatov@endocrincentr.ru
Роман Викторович Роживанов
К.м.н., врач эндокринолог-андролог, ст. науч. сотр. отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»

С давних времен известно, что для нормальной работы мужского организма необходимо наличие сохранной функции яичек, ведь при нарушении их деятельности или удалении органа развиваются тяжелые соматические заболевания, не только ухудшающие половую функцию и снижающие качество жизни, но и сокращающие ее продолжительность. Так, у евнухов отмечается выраженное ожирение, дислипидемия, увеличивается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и многих других грозных заболеваний. Кроме того, все больше внимания уделяется урологическим проявлениям снижения функции яичек, в том числе эректильной дисфункции, бесплодию, недоразвитию наружных половых органов (микропенис), а в последние годы – и заболеваниям предстательной железы (ПЖ).

Для описания данного состояния используется множество определений: андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, но наиболее удачным и принятым международными сообществами эндокринологов и урологов определением является синдром гипогонадизма у мужчин – клинический и/или лабораторный синдром, обусловленный снижением секреции половых гормонов яичками.

В зависимости от патогенеза синдром гипогонадизма у мужчин разделяют на:

  • гипергонадотропный или первичный (типичным примером является анорхизм),
  • гипогонадотропный или вторичный (типичный пример – синдром Каллмана или состояния, возникающие вследствие удаления опухолей гипофиза),
  • нормогонадотропный (как правило, это смешанная форма гипогонадизма), типичным примером является гипогонадизм, развивающийся у мужчин с ожирением или по мере увеличения возраста.

Данные по частоте встречаемости как первичного, так и вторичного гипогонадизма у мужчин базируются на распространенности основных причин его развития. Так, анорхизм встречается у 3–5% мальчиков с отсутствием яичек в мошонке. Синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, для которого характерен первичный гипогонадизм) встречается у 1 из 500 мальчиков, а синдром Каллмана (заболевание гипофиза, при котором развивается вторичный гипогонадизм) – у 1 из 5000. Распространенность возрастного гипогонадизма колеблется в пределах 10–50% в зависимости от возрастной группы. В Массачусетском исследовании пожилых мужчин (1994) было установлено, что уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться уже с 30–35 лет со скоростью около 2–3% в год, а общего – с 50–55 лет на 0,8–1,6% в год. Схожие изменения получены и в других исследованиях. Распространенность гипогонадизма при ожирении точно не установлена, но по данным ФГУ «Эндокринологический научный центр» она достигает 30–50%.

Гипергонадотропный гипогонадизм обусловлен снижением или полным отсутствием андрогенсекретирующей функции яичек, вследствие их поражения патологическим процессом, а гипогонадотропный гипогонадизм – снижением или полным выпадением гонадотропной стимуляции яичек. При возрастном гипогонадизме происходит снижение продукции тестостерона яичками вследствие ухудшения их функции, апоптоза клеток Лейдига, ишемических изменений паренхимы яичек и, возникающих на фоне увеличения возраста, гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В зависимости от времени возникновения выделяют: препубертатный и постпубертатный гипогонадизм. Следует отметить, что для препубертатного гипогонадизма характерны высокий рост, евнухоидные пропорции тела, распределение жира по женскому типу, гинекомастия, отсутствие оволосения, высокий тембр голоса и недоразвитие половых органов (микропенис). Для постпубертатного гипогонадизма характерно снижение половой функции и тургора яичек, развитие соматических синдромов.

К развитию первичного гипогонадизма приводят: синдром Клайнфельтера, анорхизм, травмы, облучение, химиотерапия по поводу рака, а также другие токсические поражения яичек, поздно леченый крипторхизм. К развитию вторичного – синдромы Каллмана (дефицит ЛГ и ФСГ в сочетании с аносмией), «фертильного евнуха» (изолированный дефицит ЛГ), опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в опухоли.

Учитывая, что биологически активной является фракция свободного тестостерона, полноценная оценка андрогенного статуса пациента, особенно в спорных ситуациях, должна включать в себя не только определение в крови уровней ЛГ, ФСГ и общего тестостерона, но и глобулина, связывающего половые гормоны, или свободного тестостерона.

Диагноз заболевания и его конкретной формы устанавливают на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторного обследования (схема 1).

Схема 1. Диагностический алгоритм синдрома гипогонадизма

Основная симптоматика гипогонадизма хорошо известна и подробно описана в литературе. Необходимо лишь подчеркнуть, что, к сожалению, нет какого-либо одного-двух строго специфических симптомов данного состояния, поэтому клиническая картина часто вовремя не распознается или замаскировывается другими соматическими проявлениями. К урологам больные чаще обращаются с жалобами сексуального характера. При этом известно, что эректильная дисфункция (ЭД) и снижение либидо могут быть единственным проявлением гипогонадизма, а при скрининговых обследованиях дефицит тестостерона выявляется у 18,3–30% больных с ЭД (Schulman С. и соавт., 2006; Yassin и соавт., 2006; Дедов И.И., 2006).

Основными задачами терапии синдрома гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение дефицита тестостерона – восстановление или развитие вторичных половых признаков, либидо и эрекции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, устранение сопутствующих соматических синдромов, депрессии, восстановление фертильности.

Читайте также:
Уреаплазма парвум у мужчин: диагностирование и лечение

Согласно рекомендациям ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA по выявлению, лечению и мониторированию гипогонадизма у мужчин (2008), его устранение достигается назначением терапии препаратами тестостерона. Основными различиями между препаратами служат особенности их фармакокинетики, а также спектр фармакодинамической активности.

На сегодняшний день в России представлены следующие препараты: пероральная и инъекционная форма тестостерона ундеканоата, смеси эфиров тестостерона для парентеральной терапии и гелевая форма тестостерона. Ранее широко использовавшийся метилтестостерон, который является алкилированным препаратом тестостерона, разработанным для пероральной терапии, в настоящее время не применяется в связи с высокой гепатотоксичностью. Тестостерона ундеканоат для перорального приема лишен гепатотоксичности и в терапевтических дозах не угнетает эндокринную функцию яичек и сперматогенез. Однако недостатками препарата служат его относительно слабое андрогенное действие, а так же многократность приема. Препараты смесей эфиров тестостерона для парентеральной терапии являются наиболее распространенными, так как их состав позволяет добиться быстрого и продолжительного эффекта. Обычная схема их применения – по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 нед. Недостаток этих препаратов заключается в возникновении супрафизиологических пиков концентрации тестостерона в первые несколько дней после инъекции. Препарат тестостерона ундеканоат для парентерального введения не дает подобных пиков концентрации тестостерона и применяется путем внутримышечных инъекций 1 раз в 3 мес. Гель, содержащий тестостерон, наносится непосредственно на кожу ежедневно.

Для устранения гипогонадизма (за исключением гипергонадотропного) при необходимости репродуктивной реабилитации возможно так же применение терапии препаратами гонадотропинов. Для этих целей используются препараты хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые назначаются курсом на период до 3–6 мес. Дозу препаратов выбирают исходя из результатов серийных определений уровня тестостерона в сыворотке крови и контрольных исследований спермограммы. Мужчины с исходным объемом яичек более чем 4 см3 имеют лучший прогноз для восстановления фертильности.

Наряду с препаратами тестостерона и гонадотропинов потенциальными кандидатами на роль средств для устранения гипогонадизма являются антиэстрогены, а также препараты дигидротестостерона и дегидроэпиандростерона, однако к настоящему времени проведено недостаточное число клинических исследований.

На фоне терапии у больных с гипогонадизмом устраняются основные проявления данного состояния, развиваются и поддерживаются вторичные половые признаки. Доказано, что терапия тестостероном эффективно восстанавливает эректильную функцию у большинства пациентов с ЭД, обусловленной гипогонадизмом, при этом лечение тестостероном может рассматриваться как терапия 1-й линии. Эффективность лечения обусловлена тем, что тестостерон оказывает комплексное действие: нормализует функцию эндотелия и стимулирует секрецию оксида азота, улучшает артериальный приток к кавернозным артериям, усиливает сократимость бульбокавернозных мышц и увеличивает интракавернозное давление. Кроме того, по нашим данным, а также данным некоторых зарубежных исследователей было доказано, что применение тестостерона восстанавливает веноокклюзионную функцию у мужчин с гипогонадизмом и веногенной ЭД.

Что касается ПЖ, основного «фактора страха» для специалистов, то в настоящее время отсутствуют данные о том, что терапия андрогенами стимулирует развитие доброкачественной гиперплазии или рака ПЖ (РПЖ) (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Dean J.D. и соавт., 2004; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2005; Wang C. и соавт., 2007). Так, установлено, что распространенность, как доброкачественной гиперплазии, так и РПЖ увеличивается с возрастом, при этом уровень тестостерона снижается. Отсутствует связь между объемом ПЖ и уровнем тестостерона в крови, как у эугонадных мужчин, так и при гипогонадизме.

В работе, проведенной группой по изучению эндогенных половых гормонов и РПЖ (2008), были проанализированы результаты 18 проспективных исследований у 3886 больных с РПЖ и 6438 здоровых мужчин.

Были исследованы уровни большинства половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и эстрадиола), что позволило прийти к выводу об отсутствии связи этих гормонов с риском развития рака.

Заместительная терапия андрогенами не влияет на объем ПЖ и уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови, и не ухудшает максимальную скорость потока мочи (Роживанов Р.В., 2010). Так же установлено, что терапия тестостероном не увеличивает риск развития рака в железе, в связи с повышением индекса апоптоза и атрофии и снижением соотношения эпителиальных/ стромальных клеток в периферических зонах ПЖ, основных зонах развития злокачественного процесса (Efesoy O., 2010).

Однако низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением и худшим прогнозом РПЖ (Schatzl G. и соавт., 2000; Liu C.C., 2006), и взаимосвязан с подтвержденным диагнозом РПЖ (GarciaCruz E., 2010). Мужчины с уровнем тестостерона ниже 200 нг/дл (7 нмоль/л) в 3 раза чаще умирают от РПЖ (Massengill J.C., 2003; Kratzik C., 2006), нежели чем пациенты без гипогонадизма. Наличие манифестного РПЖ является абсолютным противопоказанием к назначению терапии андрогенами, кроме того, тестостерон может стимулировать прогрессирование субклинического РПЖ (Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2004; Lunglmayr G., 2006; Лоран О.Б. и соавт., 2007). Поэтому больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическому мониторингу: клиническим осмотрам и лабораторным тестам. Частота периодического наблюдения зависит от возраста больного. У молодых мужчин эти тесты могут выполняться с ежегодными интервалами, у пожилых – каждые 3–6 мес. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона, гемоглобина, гематокрита и уровень ПСА у мужчин старше 40 лет, а так же пальцевое ректальное обследование ПЖ. Следует отметить, что уровень ПСА может быть ниже при гипогонадизме, чем у здоровых мужчин, и терапия тестостероном может повышать его уровень, но не до уровня эугонадных мужчин. Рост ПСА не более 0,5 нг/мл в год является безопасным и не требует отмены терапии.

Читайте также:
Папилломы на пенисе у мужчин: лечение ВПЧ

С другой стороны, было установлено, что, используемая в лечении распространенного РПЖ, постоянная андрогенная депривация сопровождается манифестацией сахарного диабета или метаболического синдрома и повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение уровня тестостерона на 6 нмоль/л повышает смертность на 14%). Интермиттирующая андрогенная супрессия идентична по выживаемости, но превосходит по улучшению качества жизни больных, т. е. является возможной альтернативой постоянной андрогенной блокаде (Maggi и соавт., 2007; Kwah и соавт., 2007; Conti и соавт., Cochrane Database Syst Rev., 2007).

В последнее время были предприняты исследования, направленные на изучение возможности применения андрогенов после радикального лечения РПЖ. Так, O. Nabulsi и соавт. (2008), назначая заместительную терапию гелевой формой тестостерона в течение 2 лет 22 мужчинам с гипогонадизмом, перенесшим радикальную простатэктомию, отметили возникновение лабораторных признаков рецидива (повышение ПСА) только у 1 пациента через 17 мес после операции. Это позволило исследователям сделать вывод о возможности проведения такой терапии под строгим медицинским контролем.

Следует отметить, что в последние годы накапливается все больше данных об эффективности и безопасности терапии гипогонадизма у пациентов с другими урологическими заболеваниями и синдромами. Так, примерно у 20% пожилых мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) имеются проявления гипогонадизма, при этом симптомы могут быть его первичным проявлением (Schatzl G. и соавт., 2000). По данным И.А. Корнеева и С.Ю. Глазневой (2008) у 78 мужчин (средний возраст 57,7 лет) с возрастным гипогонадизмом были обнаружены более выраженные жалобы на расстройства мочеиспускания, чем в контроле.

Развитие гипогонадизма усугубляет тяжесть состояния у больных с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), для которых, по данным Д.Г. Курбатова и соавт. (2007), в сравнении с эугонадными пациентами характерны: более выраженный болевой синдром, низкое качество сексуальной функции, повышенный уровень тревожности, депрессии и астении. Доказанные анаболическое и антиишемическое действие андрогенов, как и остальные положительные эффекты, позволяют с успехом их использовать при лечении обсуждаемых состояний (СХТБ и СНМП). Кроме того, у пациентов достоверно улучшаются настроение и общее самочувствие.

К сожалению, по доступным статистическим данным, необходимое лечение получают лишь 10–20% больных гипогонадизмом из общей популяции, что обусловлено низкой осведомленностью пациентов и врачей. Кроме того, симптомы заболевания часто не различаются, игнорируются или относятся к возрастным изменениям, а методы диагностики и цели лечения недостаточно понимаются специалистами. Так же весьма часто встречается факт «гормонофобии» не только среди урологов, но даже среди эндокринологов.

В отделении андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» МЗ и СР РФ, первом в России уроандрологическом отделении, открытом на базе эндокринологического учреждения, накоплен огромный опыт безопасного лечения мужчин с синдромом гипогонадизма, что позволяет быстро и эффективно устранить любые его проявления, и, как следствие, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/pozdnij-muzhskoj-gipogonadizm-sovremennyj-podhod-k-lecheniju-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/pozdnij-muzhskoj-gipogonadizm-sovremennyj-podhod-k-lecheniju.jpg” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 30.09.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Поздний гипогонадизм у мужчин (angl. late-onset hypogonadism) определяется как возрастной клинический и биохимический синдром с типичными симптомами и пониженным уровнем тестостерона в сыворотке крови, который может серьезно ухудшить качество жизни и функцию многих систем органов.

Это смешанный тип гипогонадизма, который развивается при нарушении функции яичек (компонент первичного гипогонадизма), а также функции гипоталамуса, гипофиза и гонад (компонент вторичного гипогонадизма). Кроме того, гипогонадизм усугубляется ожирением, сопутствующими хроническими заболеваниями, хронической полиорганной недостаточностью, тяжелыми острыми состояниями, алкоголизмом и приемом лекарств, таких как опиоиды, кортикостероиды.

Гипогонадизм считается фактором риска различных хронических заболеваний и мужской смертности. Снижение уровня тестостерона приводит к снижению минеральной плотности костей (МПК) и развитию остеопороза. При гипогонадизме увеличивается жировая масса, развивается метаболический синдром и развивается инсулинорезистентность. Доказано, что мужчины с дефицитом андрогенов более склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям, с более высокой общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний

Склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям

Склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam-867×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam-867×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam-867×600.jpg” alt=”Склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям” width=”867″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam-867×600.jpg 867w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam-768×532.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sklonnost-k-serdechno-sosudistym-zabolevanijam.jpg 900w” sizes=”(max-width: 867px) 100vw, 867px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> Склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям

С возрастом даже у здоровых мужчин уровень тестостерона снижается. Уровень тестостерона ниже нормы определяется у 2,1%-12,8%. мужчин среднего возраста, а симптоматическая андрогенная недостаточность характерна для 2,1–5,7% мужчин 10-79 лет.

В общем контексте стареющего населения эта проблема здоровья стареющих мужчин беспокоит урологов во всем мире. Особое внимание при выборе методов лечения этой патологии уделяется заместительной терапии тестостероном и постоянному совершенствованию руководств по клинической практике.

В этой статье мы представляем некоторые аспекты последних рекомендаций по терапии тестостероном и выделяем проблемные вопросы.

Клинические признаки позднего мужского гипогонадизма

Дефицит андрогенов характеризуется множеством клинических признаков и симптомов:

  • уменьшением яичек;
  • регрессом вторичных половых признаков;
  • уменьшением безжировой массы тела и мышечной силы;
  • нарушением фертильности;
  • увеличением висцерального жира;
  • гинекомастией;
  • анемией.

Типичные психические и вегетативные расстройства – когнитивные нарушения, расстройства настроения, депрессия, стойкая утомляемость, плохое качество сна, волны тепла.

Наиболее частые симптомы гипогонадизма у пожилых мужчин – снижение полового влечения, активности и удовлетворения, эректильная дисфункция и снижение общей физической работоспособности, а также перепады настроения.

Диагностика позднего мужского гипогонадизма

Европейская ассоциация урологии (angl. European Association of Urology) и Общество эндокринологии (angl. Endocrine Society) внесли обновления в руководящие принципы терапии этой патологии и рекомендовали проводить диагностику пациентам с признаками и симптомами, характерными для андрогенного дефицита. Рутинный скрининг для всех мужчин на предмет гипогонадизма проводить необязательно.

Читайте также:
Везикар: отзывы, форма выпуска и состав препарата, противопоказания

Методами лабораторной диагностики гипогонадизма в первую очередь проводят определение общего тестостерона в сыворотке крови. Рекомендуется проводить анализ образцов сыворотки, взятых между 7 и 11 часами утра (желательно натощак).

Определение общего тестостерона в сыворотке крови

Определение общего тестостерона в сыворотке крови

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi-800×600.jpg” alt=”Определение общего тестостерона в сыворотке крови” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-obshhego-testosterona-v-syvorotke-krovi.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> Определение общего тестостерона в сыворотке крови

В последних рекомендациях особое внимание уделяется выполнению и повторению исследования одним надежным методом (например, масс-спектрометрией) в одной лаборатории. Снижение уровня тестостерона, обнаруживаемое дважды в разные дни, считается достаточным для подтверждения диагноза, но отмечается, что разница между двумя оценками >20% должна поставить под сомнение достоверность результатов.

Приблизительные нижние пределы уровней тестостерона в сыворотке, обнаруженные в различных исследованиях, составляют от 9,2 до 12,1 нмоль/л (общий тестостерон) и 243 мкмоль/л (свободный тестостерон).

Преимущества заместительной терапии тестостероном

Пациентам с симптоматическим гипогонадизмом рекомендуется заместительная терапия тестостероном (ТЗТ) для восстановления физиологического уровня тестостерона и уменьшения симптомов андрогенной недостаточности. Терапия тестостероном включает пероральные препараты, внутримышечные инъекции, кожные пластыри или мази и подкожные имплантаты, высвобождающие тестостерон.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom-799×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom-799×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom-799×600.jpg” alt=”Терапия тестостероном” width=”799″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom-799×600.jpg 799w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom-768×577.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/terapija-testosteronom.jpg 900w” sizes=”(max-width: 799px) 100vw, 799px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> Терапия тестостероном

Все эти препараты различаются фармакокинетикой, колебаниями уровня тестостерона, нежелательными явлениями, связанными с конкретными препаратами, стоимостью и схемой лечения, и поэтому назначаются индивидуально, принимая во внимание не только фармакологический эффект препарата, но и предпочтения пациента в отношении лечения.

В руководящих принципах ЕС подчеркивается, что мужчинам в возрасте 65 лет и старше не следует регулярно назначать гормональную терапию просто из-за снижения уровня тестостерона в сыворотке крови, и только при наличии симптомов андрогенной недостаточности.

Более того, даже для того, чтобы назначить ТЗТ мужчинам в этой возрастной группе, необходимо взвесить ее потенциальные преимущества и потенциальные риски. Обоснованием такой рекомендации является безопасность, позволяющая избежать побочных эффектов терапии тестостероном (например, выраженного эритроцитоза), а также отсутствие долгосрочных исследований влияния ТЗТ на развитие серьезных сердечно-сосудистых событий и рака простаты.

Руководящие принципы Европейского общества урологов рекомендуют начинать корректировку образа жизни, снижение веса и эффективное лечение сопутствующих заболеваний до начала лечения гормонами, тем самым увеличивая выработку эндогенных андрогенов. Гормонотерапию следует начинать только тогда, когда щадящее лечение неэффективно.

Возможные эффекты от лечения гормонами

Хотя на когнитивные функции гормональная терапия не влияет, и данные о положительном влиянии на психоэмоциональное состояние (расстройства настроения) не являются однозначными, использование ТЗТ определенно улучшает сексуальную функцию – повышает либидо, сексуальную активность, улучшает эректильную функцию.

Однако в рекомендациях, разработанных Европейским обществом урологов, говорится, что эффективность тестостерона при лечении эректильной дисфункции ограничена, и для лечения первой линии рекомендуются ингибиторы фосфодиэстеразы-5, а в случае неадекватной реакции на эти препараты рекомендуется только экзогенный тестостерон.

При лечении пожилых мужчин важно, что исследования не показали, что тестостерон усугубляет симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Поэтому терапию тестостероном можно назначать мужчинам с нарушениями мочеиспускания.

Тестостерон оказывает положительное влияние на опорно-двигательный аппарат за счет уменьшения жировых отложений, увеличения мышечной массы, силы мышц, но самое главное, что он влияет на минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Руководящие принципы Европейского общества урологов рекомендуют мужчинам старше 50 лет с гипогонадизмом также проверяться на остеопороз .

Проверка на остеопороз

Проверка на остеопороз

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/proverka-na-osteoporoz-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/proverka-na-osteoporoz.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/proverka-na-osteoporoz-900×600.jpg” alt=”Проверка на остеопороз” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/proverka-na-osteoporoz.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/proverka-na-osteoporoz-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> Проверка на остеопороз

Но подчеркивается, что тестостерон не показан для лечения остеопороза или профилактики переломов костей, когда существует высокий риск переломов, и в этом случае следует назначать специальные препараты для лечения остеопороза. При отсутствии высокого риска переломов врачи рекомендуют рассмотреть возможность прекращения специфического лечения остеопороза и повторной оценки МПК через 1-2 года терапии тестостероном.

Было показано, что ТЗT оказывает положительное влияние на эритропоэз, что приводит к коррекции анемии. Этот эффект более выражен у мужчин старшего возраста. С другой стороны, это свойство тестостерона приводит к наиболее частому побочному эффекту гормонального лечения – эритроцитозу (гематокрит> 54%). Такое повышение гематокрита считается фактором риска сердечно-сосудистой смертности.

Кроме того, сообщалось о случаях эритроцитоза, связанного с ТЗТ, у мужчин без тромбофилии в анамнезе. В исследованиях было выявлено, что увеличивается частота венозных тромбоэмболических осложнений, хотя частота ВТО у здоровых мужчин не подтверждена в исследованиях. Таким образом, эритроцитоз является одним из ключевых аспектов безопасности, который необходимо учитывать перед назначением гормонов.

Последние руководящие принципы рекомендуют оценивать значения гематокрита и гемоглобина до гормонотерапии и контролировать эти параметры во время терапии. Пациентам, у которых во время лечения развивается эритроцитоз, рекомендуется временно отменить TЗT и продолжить прием тестостерона в более низких дозах только после того, как гематокрит вернется к норме.

Читайте также:
Болит низ живота у мужчины: причины и что делать

Кроме того, в руководствах как эффективное средство снижения эритроцитоза, вызванного гормонотерапией, упоминается терапевтическая флеботомия.

ТЗТ и сердечно-сосудистый риск

Еще один аспект, который активно обсуждается в соответствии с лечением гормонами, – это риск сердечно-сосудистых событий. Дефицит андрогенов и эректильная дисфункция считаются независимыми факторами сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, но некоторые исследования показали, что у мужчин с дефицитом тестостерона, прошедших коррекцию ТЗТ, реже развиваются сердечно-сосудистые события и фибрилляция предсердий.

ТЗТ и сердечно-сосудистый риск

ТЗТ и сердечно-сосудистый риск

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tzt-i-serdechno-sosudistyj-risk.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tzt-i-serdechno-sosudistyj-risk.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tzt-i-serdechno-sosudistyj-risk.jpg” alt=”ТЗТ и сердечно-сосудистый риск” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tzt-i-serdechno-sosudistyj-risk.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tzt-i-serdechno-sosudistyj-risk-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> ТЗТ и сердечно-сосудистый риск

Кроме того, в руководстве резюмируется, что в настоящее время нет доказательств того, что заместительная терапия с нормальным уровнем тестостерона связана с развитием серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Подчеркивается, что пациентам с гипогонадизмом в анамнезе, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует проводить постоянный мониторинг гематокрита и уровня тестостерона во время лечения. Рекомендуемый режим мониторинга гематокрита и тестостерона – 3, 6 и 12 месяцев терапии с ежегодным соблюдением.

Не назначается тестостерон пациентам:

  • с тяжелой сердечной недостаточностью (класс IV), поскольку тестостерон увеличивает задержку жидкости;
  • перенесшим инфаркт миокарда или инсульт в течение последних 6 месяцев.

Связь между введением тестостерона и развитием рака груди у мужчин не подтверждена убедительными доказательствами, но считается, что тестостерон способствует росту этого гормонозависимого рака, поэтому ТЗТ противопоказана пациентам с раком груди.

Гормональная терапия и рак простаты

По-прежнему остается много споров и неоднозначности относительно ТЗТ в отношении риска рака простаты. Но в рекомендациях Европейского общества урологов утверждается, что в настоящее время нет доказательств того, что терапия тестостероном вызывает гистологические изменения в простате, и что использование тестостерона не увеличивает риск рака простаты или не увеличивает агрессию рака простаты.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak-prostaty.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak-prostaty.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak-prostaty.jpg” alt=”Рак простаты” width=”900″ height=”601″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak-prostaty.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak-prostaty-768×513.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Поздний мужской гипогонадизм: современный подход к лечению”> Рак простаты

С другой стороны, рецепторы андрогенов играют важную роль в патогенезе рака простаты, и использование тестостерона при метастатическом раке простаты может увеличить рост опухоли. Понятно, что терапия тестостероном противопоказана пациентам с запущенным раком простаты.

Кроме того, ведется много споров о безопасности ГЗТ для мужчин с гипогонадизмом и ранее лечившихся от рака простаты. В руководящих принципах говорится, что гормоны следует с осторожностью применять у мужчин, перенесших операцию по поводу местного рака простаты и у которых нет признаков активного заболевания (изменения простатспецифического антигена (ПСА), изменения при пальцевом ректальном исследовании, отдаленные метастазы).

Рекомендуется назначать ТЗT только пациентам с низким риском рецидива (оценка Глисона

В рекомендациях также содержится призыв к проведению тестов на DRT и PSA у всех мужчин в возрасте 55–69 лет до назначения TЗT и для мониторинга (этих тестов) через 3, 6 и 12 месяцев терапии, а затем ежегодно.

Консультация уролога по поводу рака простаты рекомендуется при повышении уровня ПСА >1,4 нг/мл в течение 1-2 месяцев лечения гормонами, при обнаружении уровня ПСА >4 нг/мл в любое время или при аномальном росте предстательной железы.

Резюме

ГЗТ является важным инструментом для улучшения качества жизни пожилых мужчин с гипогонадизмом и облегчения некоторых симптомов, вызванных дефицитом андрогенов. Правда, такая терапия может вызывать побочные эффекты, у нее есть противопоказания к применению и спорные аспекты безопасности, которые еще требуют длительных исследований.

Сегодня лечение ограничено мужчинами с симптоматическим гипогонадизмом, и основой успешного лечения позднего гипогонадизма является тщательный отбор пациентов, индивидуализация терапии и тесное сотрудничество между врачом и пациентом.

Важно уточнить ожидания мужчины, обсудить реальные терапевтические возможности для коррекции отдельных симптомов гипогонадизма, тщательно оценить потенциальные риски терапии и внимательно следить за состоянием пациента во время терапии.

Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее

Т.В. Шатылко,

К.м.н., уролог, онкоуролог, андролог. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (руководитель отделения андрологии и урологии – д.м.н., профессор С.И. Гамидов) (г. Москва)

Темой программы «Час с ведущим урологом» стал мужской гипогонадизм и перспективные методы его лечения. Гость программы Т.В. Шатылко выразил надежду, что единые подходы к диагностике и интерпретированию уровня тестостерона позволят выработать общие взгляды на лечение пациентов с гипогонадизмом.

Как рассказал Тарас Викторович, первым на эту тему в эндокринологии стал эксперимент Бертольда. Арнольд Бертольд, научный куратор зоопарка в Германии, заметил в 1849 г., что кастрированные петухи не дерутся, не поют и не пытаются топтать кур, а их гребень постоянно регрессирует. Ориентируясь на эксперименты Джона Хантера, выполненные в XVIII в., Бертольд выполнял реимплантацию яичек каплунам. При этом обычное поведение петухов восстанавливалось, а гребень снова начинал расти. Экспериментатор пришел к выводу, что «яички влияют на кровь, а кровь влияет на весь организм».

Следующим заявил о себе Шарль Броун-Секар, практиковавший применение тестикулярных экстрактов. В 1889 г. 72-летний ученый выступил перед Парижским биологическим обществом и заявил, что омолодил себя с помощью инъекций экстракта яичек собак и морских свинок. «Во мне произошли радикальные перемены. Полностью вернулась ко мне старая сила. Мои члены решительно вернули себе силу. Что касается способности к интеллектуальному труду, то возврат к моим прежним способностям полностью проявился уже через два или три дня экспериментов», – говорилось в сообщении Броун-Секара в журнале Lancet. Такой результат, скорее всего, объяснялся эффектом плацебо, однако исследователь предпринял одну из первых попыток заместительной гормональной терапии.

Читайте также:
Пупырышки на головке полового члена: заболевания, профилактика

В 1920-х гг. Серж Воронов во Франции и другие хирурги по всему свету выполняли трансплантацию яичек, в том числе ксенотрансплантацию. В Советском Союзе Валерий Иванович Шумаков и другие трансплантологи выполняли операции по трансплантации яичка, которые позволяли восстановить уровень тестостерона в крови. Единственная трансплантация яичка, которая привела к восстановлению фертильности, была выполнена Шерманом Силбером в 1970-х гг. Донор и реципиент были однояйцевыми близнецами.

Поиск медикаментозной терапии при гипогонадизме в примитивном виде велся еще в средневековье и Новое время: женщинам из бесплодных пар иногда рекомендовали принимать мочу беременных животных. В 1910 г. Самюэль Джеймс Кроу и Харви Кушинг обнаружили, что без гипофиза половое созревание у животных не происходит. Александр Богданов, проводивший опыты по переливанию крови, предполагал, что химические факторы, присутствующие в донорской крови, могут приводить к омоложению пациента. В 1929 г. Бернхард Зондек открыл «пролан-А» и «пролан-Б», которые сегодня носят названия лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов. Сейчас он известен как человек, предложивший тест на беременность.

Также в 1920-х гг. был популярен препарат «Тестифортан», в состав которого входили экстракт яичек и йохимбин. Через несколько десятилетий в него был добавлен 17-альфа-метилтестостерон. В 1930 г. Леве и Фосс предложили тест для поиска так называемого «андрокинина», который заключался в оценке толщины эпителия семенных пузырьков лабораторных животных. В 1931 г. Альфред Бутенан выделил 15 мг первого мужского полового стероида (андростерон) из 15 тыс. л мочи берлинских полицейских.

Определение гипогонадизма до сих пор регулярно меняется в европейских клинических рекомендациях. Сейчас в них указано, что мужской гипогонадизм – это нарушение, ассоциированное со снижением функциональной активности яичек, сопровождающееся снижением продукции андрогенов и/или нарушением выработки сперматозоидов.

При лечении гипогонадизма предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам и прежде всего проводить замену лекарственных препаратов, способных вызывать снижение уровня тестостерона. К ним относятся:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • антиаритмические препараты (амиодарон);
  • антиконвульсанты (фенитоин);
  • противогрибковые препараты (кетоконазол);
  • опиаты;
  • антипсихотики;
  • статины в высоких дозах;
  • тиазидные диуретики;
  • спиронолактон;
  • циметидин.

Нужно отметить, что заместительная терапия на сегодня одобрена FDA только для органического гипогонадизма. При функциональном гипогонадизме главным вариантом помощи остается изменение образа жизни. По некоторым данным, одна поведенческая терапия в 85% случаев дает положительный эффект. В частности, снижение массы тела помогает при гипогонадизме, ассоциированном с ожирением. С этой целью могут применяться низкокалорийная диета, физические упражнения и бариатрические операции [1–3]. К примеру, у кроликов с метаболическим синдромом упражнения уменьшали проявления функционального гипогонадизма, но также у них введение тестостерона облегчало выполнение физических упражнений.

Золотым стандартом остается тестостерон-заместительная терапия. Ее цель – поддержание уровня тестостерона в рамках физиологического диапазона, насколько это возможно. Использование неизмененной молекулы тестостерона позволяет добиться плейотропного эффекта по всему спектру активности естественного гормона и его метаболитов: сексуальная функция, либидо, состояние скелета и мышечной ткани, гемопоэз, когнитивная функция и т. д., кроме сперматогенеза.

Возникает вопрос, отчего не использовать тестостерон перорально: он хорошо всасывается в кишечнике и практически полностью метаболизируется печенью. Однако следует помнить, что для того, чтобы создать адекватную концентрацию тестостерона в крови, требуется пероральный прием около 500 мг тестостерона ежедневно. Кроме того, возможны непредсказуемые эффекты метаболитов и даже повреждение печени. Чуть большей переносимостью при пероральном приеме обладает ундеканоат тестостерона. Вместе с тем добавление тяжелой алифатической цепи приводит к тому, что эфир тестостерона всасывается преимущественно в лимфу. Требуется прием 2–4 капсул (25 мг) в день, что приводит к значительным антифизиологичным суточным колебаниям.

Еще одним вариантом пероральной заместительной терапии является прием метилированного тестостерона, или флуоксиместерона. Метильная группа замедляет метаболизм за счет стерического эффекта. Продукт ароматизации метилтестостерона – метилэстрадиол более стабилен, чем нативный эстрадиол, а атом фтора делает флуоксиместерон резистентным к ароматазе [4]. Флуоксиместерон нарушает соотношение активности глюкокортикоидов и минералокортикоидов [5]. В итоге при приеме этого препарата наблюдается выраженное эстрогенное воздействие. Кроме того, он крайне гепатотоксичен и, как следствие, запрещен во многих странах.

Также заслуживают упоминания препараты дигидротестостерона, в частности андростанолон – «чистый» андроген. Трансдермальная биодоступность таких препаратов составляет порядка 10%. Может применяться как гель, так и раствор для внутримышечных инъекций. Препарат практически не обладает анаболической активностью и не ароматизируется. Некоторые эксперты рекомендуют применение геля перед реконструктивными операциями при гипоспадии.

Хороший биодоступностью и стерическим эффектом обладает местеролон. Кроме того, у него низкий потенциал для гепатотоксичности и минимальная анаболическая активность благодаря вытеснению нативного тестостерона из связи с ГСПГ. Ароматизация практически отсутствует. Применение обосновано только при дефиците 5-альфа-редуктазы. Не подходит для полноценной заместительной терапии.

Также заслуживает упоминания дегидроэпиандростерон, DHEA, стероидпредшественник тестостерона и эстрадиола, парциальный агонист AR-рецепторов (при конкуренции с тестостероном и дигидротестостероном фактически работает как антагонист), агонист эстрогеновых рецепторов. DHEA-S, вероятно, обладает самостоятельной функцией как нейростероид. Заслуживает изучения как самостоятельный препарат, но не является альтернативой тестостерону в терапии гипогонадизма.

В тестостерон-заместительной терапии могут применяться букальные и гингивальные системы. Их аппликация производится два раза в день, что обеспечивает равномерный уровень тестостерона. Пациентам следует при ношении таких систем целоваться с осторожностью (возможна передача тестостерона со слюной), помнить о вероятности развития гингивита и смены вкусовых ощущений.

Читайте также:
Передается ли молочница мужчинам: причины и признаки заражения грибком

В России такие системы пока недоступны, но можно ожидать их появления в ближайшее время.

Возможно также внутримышечное введение эфиров тестостерона:

  • пропионат – 2 раза в неделю (Т1/2 = 0,8 суток);
  • ципионат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • энантат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • буциклат (Т1/2 = 29,5 суток);
  • ундеканоат – 1 раз каждые 10–14 (в касторовом масле Т1/2 = 33,9 суток);
  • смеси эфиров – обеспечивают более равномерную фармакокинетическую кривую.

Могут применяться и трансдермальные формы. Пластыри не получили большого распространения из-за раздражения кожи и плохой адгезии. Гели более безопасны и удобны, а также позволяют симулировать циркадный ритм секреции тестостерона.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, заместительная терапия тестостероном позволяет:

  • бороться с легкими формами эректильной дисфункции и повышать либидо у мужчин с гипогонадизмом;
  • положительно влиять на другие симптомы, повышая частоту половых актов, качество оргазма и общую удовлетворенность;
  • повысить мышечную массу, уменьшить массу жировой ткани и снизить инсулинорезистентность;
  • улучшить показатели массы тела, окружности талии и липидного профиля (однако эти результаты не уникальны);
  • повлиять на легкие симптомы депрессии у мужчин с гипогонадизмом;
  • улучшить плотность костной ткани (данных по частоте переломов нет).

Согласно европейским клиническим рекомендациям, актуальным на 2020 г., терапия тестостероном не показана у эугонадных мужчин (сильная рекомендация). Следует использовать терапию тестостероном в первой линии у симптоматических мужчин с гипогонадизмом и легкой эректильной дисфункцией (сильная рекомендация). При более тяжелых формах эректильной дисфункции необходимо использовать комбинацию ИФДЭ-5 и тестостерона, так как это может привести к лучшим результатам (слабая рекомендация). Для тяжелых депрессивных симптомов и остеопороза рекомендуется применять общепринятые виды лечения (сильная рекомендация). Не следует применять терапию тестостероном для улучшения состава тела, снижения массы тела и улучшения кардиометаболического профиля (слабая рекомендация). Также не рекомендуется применять терапию тестостероном для улучшения когнитивных возможностей, жизненного тонуса и физической силы у пожилых мужчин (сильная рекомендация).

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации 2018 г., при заместительной терапии нужно титровать дозу тестостерона для достижения уровня в среднем терциле нормального диапазона, 450–600 нг/дл или 15,6– 20,8 нмоль/л (условная рекомендация, доказательность С). Также экзогенный тестостерон не должен назначаться мужчинам в парах, планирующих зачатие (сильная рекомендация, доказательность А). По мнению американских экспертов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением тестостерона должен быть выдержан 3–6-месячный период наблюдения. Кроме того, не следует назначать алкилированные формы тестостерона для перорального применения (умеренная рекомендация, доказательность В). Следует обсуждать с пациентом возможность передачи действующего вещества другим лицам при использовании гелей с тестостероном (сильная рекомендация, доказательность А). У мужчин с дефицитом тестостерона, желающих сохранить фертильность, можно применять ингибиторы ароматазы, хорионический гонадотропин человека, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или их комбинации (условная рекомендация, доказательность C). Наконец, следует назначать официальные, коммерчески доступные формы тестостерона, когда это возможно (условная рекомендация, доказательность С).

Также американские урологии напоминают о необходимости оценивать, достигнут ли целевой уровень тестостерона, через определенный интервал после инициации терапии. Для геля – через 2–4 недели, для эфиров короткого действия – через 3–4 цикла, для ундеканоата – в середине между планируемым и инъекциями, для альтернативных нестероидных препаратов – не ранее чем через 4 недели. При этом уровень тестостерона на фоне терапии нужно определять каждые 6–12 месяцев. Если через 3–6 месяцев после инициации терапии уровень тестостерона нормализуется, но не отмечается улучшения по симптомам и клиническим проявлениям, нужно обсуждать с пациентом прекращение терапии.

Выделяются три основных клинических симптома «позднего гипогонадизма»: снижение сексуального влечения, отсутствие утренних эрекций и эректильная дисфункция. При сомнительных данных лабораторных анализов на фоне явной клиники гипогонадизма у пожилых мужчин возможен пробный курс тестостерон-заместительной терапии [6].

В качестве альтернативной опции лечения некоторые специалисты рассматривают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как энкломифен, зукломифен и тамоксифен. Тарас Викторович подчеркнул, что, с его точки зрения, некорректно называть эти препараты антиэстрогенами, так как их фармакодинамика основана не на антиэстрогенной активности. Так, у энкломифена периферической антиэстрогенной активности нет вообще, а у тамоксифена она проявляется только в тканях молочной / грудной железы. Эти препараты часто обладают различным сродством и противоположным действием на Е2-рецепторы в разных тканях (иногда являются агонистами). Таким образом, все многообразие взаимодействий в приделах эндокринной системы нельзя ограничить ложной дихотомией «мужских» и «женских» гормонов.

Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. Блокада Е2-рецепторов KNDy-нейронов приводит к нарушению механизма отрицательной обратной связи и активации выброса ЛГ и ФСГ. Стоит отметить, что зукломифен обладает гораздо более длительным периодом полувыведения, чем энкломифен, что серьезно осложняет контроль эффективности лечения.

Через 1 месяц после начала терапии КЦ рекомендуется оценка уровня тестостерона, эстрадиола и ЛГ [7]. Целесообразна также оценка уровня ФСГ и количества сперматозоидов, важен контроль артериального давления. При недостаточной эффективности нужно титрование препарата или его замена с повторной сдачей анализов через 1 месяц. Важно, что, согласно инструкции, период полувыведения препарата составляет 5–7 дней, однако в реальности – 7 ч для энкломифена и порядка 30 дней для зукломифена.

Читайте также:
Признаки стенокардии у мужчин и первая помощь при приступе

По словам Тараса Викторовича, КЦ – достаточно эффективный, однако непредсказуемый и рискованный препарат. Однозначно присутствует выраженный биохимический ответ. Спермиологический и соматический ответ могут присутствовать, симптоматический ответ под вопросом. Также примерно у 10% пациентов наблюдается парадоксальный ответ на КЦ с переходом к азооспермии и криптозооспермии.

Препарат тамоксифен является пролекарством, не имеет метаболитов с длительным периодом полувыведения, выступает агонистом E2-рецепторов костной ткани и антагонистом E2-рецепторов молочной (грудной) железы и обладает антифибротическим действием, но может назначаться только полностью off label. Парадоксальная реакция на него встречается реже, чем при приеме КЦ.

Всего у модуляторов эстрогеновых рецепторов существует несколько областей применения:

  • стимуляция сперматогенеза при олигозооспермии;
  • неоадъювантная терапия перед micro TESE;
  • реабилитация после злоупотребления анаболитическими стероидами;
  • гинекомастия;
  • гипогонадизм;
  • эякуляторные нарушения.

Последние два пункта, однако, Тарас Викторович поставил под вопрос как самостоятельные показания.

Важно иметь ввиду, что у применения SERM существует ряд подводных камней. Прежде всего, это риск парадоксального ответа на терапию. Также стоит вопрос о влиянии на либидо и другие «психологические» симптомы гипогонадизма. Существует большое количество недостаточно описанных побочных явлений, среди которых сперматоррея, гинекомастия и психопатологические явления: есть данные литературы о суицидальных тенденциях во время приема КЦ [8]. В целом эти препараты нельзя рекомендовать для эмпирической терапии.

Следующий доступный класс препаратов – ингибиторы ароматазы. Их механизм действия – торможение конверсии тестостерона в эстрадиол; торможение конверсии андростенедиона в эстрон; снижение концентрации эстрадиола в гипоталамусе с подавлением механизма отрицательной обратной связи; преобладание 5-альфа-редукции тестостерона над ароматизацией. Стероидные ингибиторы ароматазы могут напрямую взаимодействовать с рецепторами к андрогенам.

У ингибиторов ароматазы существует ряд областей применения:

    тестикулярная недостаточность и индекс Т/Е2 Орешков Василий Сергеевич – 28.07.2020 – 08:37:27

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм — это нарушение функционирования половой системы, состоящее в уменьшении или прекращении производства организмом половых гормонов.

Современные мужчины все чаще сталкиваются с проблемами, приводящими к нарушению продуцирования необходимого количества нужных гормонов, обеспечивающих полноценную жизнь мужчины. Главное в этом случае не прятаться от возникшей проблемы, а как можно раньше заняться ее решением. Так как именно в этом случае, упущенное время может принести непоправимый вред здоровью и привести к длительному сроку лечения и последующей реабилитации.

Поэтому, при возникновении проблем со здоровьем очень важно вовремя обратиться к высококвалифицированному доктору, которому вы сможете доверять.

Гипогонадизм у мужчин — это заболевание, которое означает нарушение функции яичек. Гипогонадизм у мужчин также сопровождается недостаточным развитием половых признаков, органов, изменением внешности, фигуры, более высоким тембром голоса.

Менее заметны, но несущие серьезную опасность для организма являются нарушения в результате болезни функционирования опорно — двигательного аппарата, ослабление костной ткани, сердечно-сосудистые расстройства и нарушения в эндокринной системе. Потому, услышав впервые диагноз гипогонадизм, каждый мужчина должен понимать, что он нуждается в срочном и безотлагательном лечении.

Виды гипогонадизма

Различают основные известные виды гипогонадизма — первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм — это следствие заболевания яичек. То есть когда в результате нарушения работы яичек изменяется природное действие тестикулярной ткани. В результате чего в организме уменьшается количество андрогенов, которые отвечают за функционирование половых органов мужчины и проявление вторичных половых признаков.

Причины и признаки первичного гипогонадизма

Первичный гипогонадизм имеет различные признаки, зависящие от возраста больного.

В допубертатном возрасте (до полового созревания) в основном признаки гипогонадизма такие:

  • отсутствие оволосения
  • недоразвитие половых органов

В более взрослом возрасте у мужчин наблюдается:

  • мышечная атрофия
  • анемия
  • отсутствие полового влечения
  • опорно-двигательного аппарата, такие как остеопороз

Основной причиной возникновения гипогонадизм является нарушение деятельности тестикулярной ткани яичек, или полное их отсутствие.

Первичный гипогонадизм у мужчин: методы лечения

Лечение первичного гипогонадизма у мужчин заключается в применении стимулирующей терапии, в зависимости от возраста пациента и его состояния.

Для детей и подростков используются негормональные медикаменты, а для взрослых больных эффективнее применение гормональных препаратов. По решению лечащего врача может быть назначен постоянный прием тестостерона в течение всей жизни. Естественно, правильное лечение может быть назначено только после тщательного обследования и получения результатов всех необходимых анализов. Тогда можно быть полностью уверенным в его эффективности и отсутствии неблагоприятного влияния медикаментозных препаратов на организм пациента.

При необходимости может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, пластические манипуляции и протезирование.

Вторичный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм может возникнуть как следствие изменения гипоталамо-гипофизарной функции, вследствие чего снижается продуцирование организмом необходимых гормонов. Вторичный гипогонадизм приводит к уменьшению количества гонадотропинов в организме, и как следствие, недостатку тестостерона.

Вторичный гипогонадизм у мужчин часто сопровождается уменьшением количества продуцируемой спермы.

Симптомы вторичного гипогонадизма у мужчин

Симптомы гипогонадизма отличаются у больных разного возраста и зависят от того, насколько велик выявленный в организме недостаток необходимых гормонов.

При заболевании, обнаруженном в допубертатный период наблюдается:

  • непропорциональный рост
  • недостаточное развитие грудной клетки и плечевого пояса
  • отсутствие вторичных половых признаков
  • слабая мускулатура
  • часто диагностируется ожирение

Вторичный гипогонадизм у мужчин по внешнему виду определить достаточно сложно, но, вместе с тем, он характеризуется:

  • повышением массы тела
  • вегето-сосудистыми расстройствами
  • снижением полового влечения,бесплодием
Вторичный гипогонадизм, причины развития

Вторичный гипогонадизм могу вызвать самые различные причины. К заболеванию может привести последствия травм или операций, возрастные изменения, приведшие к снижению уровня тестостерона, перенесенные заболевания или воспалительные процессы в организме.

Лечение вторичного гипогонадизма

Лечение вторичного гипогонадизма должно проводится только врачом и может быть эффективным только при условии контроля со стороны уролога и эндокринолога.

Вторичный гипогонадизм у мужчин включает лечение основного заболевания, которое способно его спровоцировать. Лечение состоит в корректировке дисфункции организма.

Читайте также:
Омник Окас — инструкция по применению препарата

Также это является и профилактикой возможного бесплодия у взрослых мужчин. Особого подхода требует лечение подобного заболевания у детей и подростков, так как от правильной постановки диагноза и грамотно подобранных препаратов зависит качество взрослой жизни пациента. Несмотря на то, что бесплодие в этом случае, к сожалению, неизлечимо, здоровье пациента вполне возможно существенно улучшить.

Преимущества лечения гипогонадизма в клинике «Мужское Здоровье»

Лечение гипогонадизма может быть успешным только в том случае, если его проводят настоящие врачи-профессионалы, обладающие большим опытом и имеющие доступ к самым прогрессивным методам лечения, предлагаемым современной медицинской наукой.

Гипогонадизм — это заболевание, которое хорошо реагирует на лечение. Для этого необходимо, чтобы опытный врач провел полное тщательное обследование организма, поставил точный диагноз и предложил самые современные и эффективные медикаменты.

Такие услуги гарантированно предоставляет наша клиника, потому что наша главная цель — это забота о вас и вашем здоровье. При условии соблюдения наших рекомендаций, лечение обязательно будет успешным, улучшит ваше самочувствие и повысит качество вашей жизни. Оказать вам высококвалифицированную медицинскую помощь — главная цель всего коллектива клиники «Мужское Здоровье».

Почему у мужчин возникает боль при мочеиспускании

Болезненное мочеиспускание – признак нарушения оттока мочи. В норме этот процесс не должен вызывать ни дискомфорта, ни резей, ни других симптомов. Боль может иметь разную степень: от неприятных симптомов до нестерпимого болевого синдрома, мешающего вести привычную жизнь. Еще разница прослеживается в локализации. Боль может возникать в мочеиспускательном канале, распространяться на другие области: пах, поясницу, область таза.

Еще возникающая боль различается по ощущениям. Кто-то ощущает покалывание или жжение, у других это острая или тупая, режущая или ноющая боль. Не меньшее значение в постановке диагноза имеют частота, время и периодичность появления. Характер боли может указать на определенные причины, о которых пойдет речь далее.

Инфекционные заболевания

Основную группу причин боли составляют воспалительные заболевания. Из-за физиологических особенностей, в отличие от женщин, мужчины сталкиваются с уретритом, чем с циститом. Причина в более длинной уретре, из-за чего бактерии поражают преимущественно ее стенки. Их воспаление называется уретритом. Это заболевание может провоцировать острую боль и резь при мочеиспускании у мужчин. К другим характерным симптомам относятся:

  • сильное раздражение отверстия уретры;
  • гнойные и другие выделения;
  • повышенная температура тела, озноб.

Большую группу причин режущей боли составляют заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП). Жжение и режущий болевой синдром появляются на фоне:

  • гонореи,
  • трихомониаза,
  • хламидиоза,
  • уреаплазмоза,
  • микоплазмоза,
  • герпеса.

Характерными признаками выступают слизисто-гнойные выделения. На их фоне могут наблюдаться зуд и отек половых органов.

Причины неинфекционной природы

Если рассматривать неинфекционные причины болезненного мочеиспускания, можно назвать следующие болезни:

  • Почечная колика. Появляется из-за закупорки мочевыводящих путей и последующего нарушения оттока мочи. Симптомы возникают внезапно: острая боль и рези при попытке справить нужду.
  • Песок и камни в почках. Боль появляется в области около пупка, в паху, а при попытке помочиться появляется жжение, моча отходит каплями.
  • Простатит, аденома простаты. Заболевания характерны для мужчин в возрасте от 50-55 лет. Кроме резкой боли вызывают нарушения половой функции и болезненность в промежности.
  • Стриктура уретры. Представляет собой сужение уретры из-за травмы, воспаления или неосторожного проведения урологических процедур. Кроме боли наблюдается разбрызгивание мочи, вызванное невозможностью ее выведения через суженный канал.
  • Опухолевые образования, затрагивающие мочевыводящие пути или предстательную железу. Характерные признаки: боль над лобком и в пояснице, чувство сдавливания мошонки, неравномерное выведение мочи, часто с кровью.

Боль внизу живота может быть спровоцирована не только мочекаменной болезнью, но и пиелонефритом – воспаление почек. Еще в список причин включают везикулит, который представляет собой воспаление семенных пузырьков. Для этого заболевания характерны режущие боли при отделении мочи, а также появление в ней примесей крови.

Причины болей в зависимости от времени появления

Если боль проявляется перед началом мочеиспускания, это может указывать на опухоль или воспаление в области мочевого пузыря, конкременты или песок в мочевыделительной системе. Когда болезненность появляется с началом выделения мочи, причина заключается в воспалении уретры, в том числе на фоне инфекций и венерических болезней. Чаще всего боль сопровождается зудом. При бактериальном простатите она появляется с началом мочеиспускания и проходит по его завершении, но при этом остается ощущение, что опорожнение было не до конца (сохраняются позывы в туалет).

Что делать при болезненном мочеиспускании

Как видно, боль и выделения при мочеиспускании у мужчин могут быть вызваны самыми разными причинами инфекционного и неинфекционного характера. Поэтому важно как можно раньше определить, почему возникли такие симптомы и с чем они связаны. Ранняя диагностика позволяет быстрее справиться с заболеванием и избежать серьезных последствий. Центр Урологии, Гинекологии и Репродуктологии Dr. AkNer предлагает вам квалифицированную медицинскую помощь. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, для начала вам нужно обратиться к врачу, записавшись к нам на прием. Для этого заполните специальную форму или позвоните нам по контактным номерам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: