Операция Росса

Операция Росса – радикальная хирургическая методика, применяемая при врожденной сообщающейся водянке яичка. Выполняется через разрез в нижней части живота. Предусматривает выделение, пересечение и перевязку влагалищного отростка брюшины, создание «окна» для оттока жидкости в оболочке яичка. Имеет большое количество модификаций, разработанных для снижения риска развития осложнений у пациентов раннего детского возраста. Выполняется в плановом порядке под общим наркозом. Больного выписывают через несколько часов либо на следующий день. Риск возникновения осложнений невысокий. Рецидивы отмечаются редко. Стоимость варьируется в зависимости от модификации вмешательства.

Операция Росса – методика, разработанная специально для лечения детей с врожденным гидроцеле. Широко применяется в детской андрологии. Проводится только при наличии сообщающейся водянки яичка. В отличие от других вмешательств, осуществляется с использованием доступа в области паха, а не в области мошонки. Паховый доступ дает возможность пересечь влагалищный отросток и сформировать его культю, сохраняя визуальный контроль над состоянием семенного канатика. Хирургическое вмешательство выполняют специалисты в области андрологии.

Показания

Показанием к операции является сообщающаяся водянка яичка у мальчика в возрасте старше 2 лет.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к операции Росса рассматривают острые инфекционные заболевания, местные воспалительные процессы (инфицированные ссадины и раны, гнойнички на коже и т. д.). Проведение вмешательства также противопоказано при наличии тяжелой соматической патологии, препятствующей использованию общего наркоза.

Подготовка

Операцию выполняют планово, после соответствующего обследования. Детей направляют на консультацию к педиатру. Если ребенок принимает лекарственный препарат, плохо сочетающийся со средствами для общего наркоза или повышающий риск развития осложнений, вопрос отмены медикамента, его замены другим средством либо корректировки дозы решают при участии лечащего врача и анестезиолога. Вмешательство проводят натощак.

Методика

Ребенка укладывают на спину. Хирург делает небольшой разрез внизу живота. Операция Росса предусматривает визуализацию семенного канатика, позволяющую защитить данное анатомическое образование от случайного повреждения. После визуализации канатика андролог выделяет, пересекает и ушивает влагалищный отросток брюшины, изолируя пространство между оболочками яичка от брюшной полости. Потом врач создает отверстие во внутренней оболочке яичка для обеспечения оттока жидкости. Рану ушивают и закрывают асептической повязкой.

После операции Росса

С учетом состояния больного его выписывают вечером того же дня или через день. Через 2 часа после окончания вмешательства ребенка можно поить, еще спустя несколько часов – кормить легкой пищей. В послеоперационном периоде в редких случаях наблюдается инфицирование операционной раны. Для снижения вероятности данного осложнения родителям следует отказаться от использования памперсов, следить за тем, чтобы ребенок не носил тесное белье, не мочил, не срывал и не пачкал повязку.

Рецидивы водянки яичка наблюдаются менее чем у 5% пациентов. Повреждения элементов семенного канатика встречаются редко. У некоторых детей в отдаленном периоде выявляется высокое расположение яичка. В отдельных случаях возможен дискомфорт и незначительные боли в области рубца. Специальное лечение не требуется, все проявления обычно исчезают в срок от 6 месяцев до 1 года.

Операция Росса при водянке яичка: показания, осложнения

а) Показания для операции при водянке яичка:
– Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
– Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
– Альтернативные операции: отсутствуют.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение яичка (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика (1% случаев)
– Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия – возможный выбор для взрослых.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Выделение водяночного мешка
– Вскрытие водяночного мешка
– Резекция водяночного мешка
– Выворачивание водяночного мешка
– Диссекция processus vaginalis у ребенка
– Перевязка основания processus vaginalis

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
– Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).

к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: до 1 недели.

л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis

1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.

2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.

3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.

4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.

5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.

6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.

7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.

У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток – вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле – близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток – вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка – незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков – статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

Крипторхизм (неопущение яичка)
Гипоспадия
Ложный гермафродитизм
Эписпадия и экстрофия
Вентрикуло-перитонеальный шунт
Недоношенность
Низкий вес при рождении
Болезни печени с асцитом
Дефекты передней брюшной стенки
Перитонеальный диализ
Отягощенная наследственность
Муковисцидоз
Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
Перекрут яичка
Травма
Инфекция
Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
1. сочетается водянка и паховая грыжа
2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
4. присоединяется инфекция
Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 – 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники – аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика – семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Операции Винкельмана, Бергмана, Росса, Лорда

мочевой пузырь
половые органы
почки

1. Общие сведения

В общем потоке регистрируемой андроуропатологии, – т.е. заболеваний мужской мочеполовой системы, – одним из часто встречающихся поводов для обращения к врачу является гидроцеле (водянка оболочек яичка, или, в менее корректном сокращении, попросту водянка яичка).

Кроме кожного «мешка» мошонки, яичко окружено еще одной, внутренней оболочкой. В силу ряда причин, – врожденных (незаращение влагалищного отростка брюшины), приобретенных (воспаления, травмы, опухоли и т.д.) или неустановленных, – между оболочкой яичка и брюшной полостью остается (или создается) аномальное сообщение.

Через этот аномальный канал в оболочку яичка проникает серозная перитонеальная жидкость. Постепенно скапливаясь, она растягивает яичко, увеличивая его в объеме и искажая нормальную анатомию мошонки; в некоторых случаях нелеченное гидроцеле достигает очень больших или гигантских размеров. Обычно водянка оболочек поражает лишь одно яичко (встречаемость двустороннего гидроцеле сравнительно невелика). Как правило, гидроцеле диагностируют у новорожденных или у сексуально активных мужчин (в частотной пропорции примерно 1:3). Врожденная водянка яичка, как минимум, в 90% случаев редуцируется в первые 1,5-2 года жизни и в лечении не нуждается. Гидроцеле у взрослых, напротив, спонтанно не исчезает. При определенном сочетании клинических и сугубо индивидуальных факторов, если попытки консервативного лечения оказались неэффективными, ставится вопрос о хирургическом устранении гидроцеле.

2. Показания и подготовка

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гидроцеле являются быстрое увеличение яичка в объеме (или уже имеющаяся гигантская водянка), выраженная болезненность мошонки, коморбидное сочетание с некоторыми иными заболеваниями и аномалиями урогенитальной системы, резкое снижение общего качества жизни и, в частности, ограничение возможностей осуществлять привычные виды деятельности (физический труд, спорт). Кроме того, в ряде случаев наличие гидроцеле самым пагубным образом отражается на психосексуальной сфере и может, – особенно в двустороннем варианте, – результировать бесплодием.

Преимущества, недостатки

Избыток серозной жидкости в расширенной оболочке может быть легко дренирован пункционным способом под местной анестезией – что и практикуется в некоторых случаях. Однако вероятность рецидива очень высока, поскольку в этом случае не устраняется причина водянки. Хирургическая коррекция лишена этого недостатка, она позволяет избавиться от гидроцеле раз и навсегда. Кроме того, такая операция обычно является достаточно простой в техническом плане.

С другой стороны, это все-таки открытое оперативное вмешательство со всеми его рисками, и клиническая сложность каждого конкретного случая также широко варьирует: иной раз операция длится до 2 часов.

Подготовка

Никакой особой подготовки операция (по какой бы методике она ни производилась) не требует. Если в качестве анестезии выбран общий наркоз, – что является целесообразным далеко не всегда, – вмешательство производится натощак.

Вместе с тем, тщательное предоперационное обследование и планирование операции с учетом всех индивидуальных факторов является строго обязательным.

3. Различные варианты операции по поводу гидроцеле

Если причиной является врожденная аномалия развития (открытый влагалищный отросток брюшины), оптимальным решением нередко является операция Росса. Через минимальный доступ в паху должно быть отыскано и пресечено сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью. Затем необходимо прободить заполненную жидкостью оболочку для дренирования содержимого. Операция Росса, учитывая соседство операционного поля с множеством органов и структур, а также минимальность доступа и объема вмешательства, является технически наиболее тонкой и сложной. В неонатальной и детской урохирургии она обычно производится под общим наркозом.

Операция Лорда считается оптимальной в плане сочетания минимальной травматичности (яичко остается на своей естественной позиции) и высокой эффективности. После разгерметизации наполненной оболочки ее стенки «гофрируются» своеобразными складками, которые служат дренажными каналами для отвода жидкости.

Операции Винкельмана и Бергмана весьма схожи по сути. Доступ обеспечивается через кожу мошонки. Проникнув к влагалищной оболочке, пунктируют и шприцем откачивают жидкость. Яичко выводится через операционный доступ наружу для тщательного визуального осмотра и пальпаторного исследования. По результатам принимается окончательное решение: оболочки яичка либо выворачиваются «наизнанку», – что и носит название «пластика Винкельмана» (операция Винкельмана), – либо иссекаются с последующим выведением дренирующей трубки (операция Бергмана).

Как правило, методический вариант Винкельмана применяют в случаях гидроцеле небольшого размера, а операцию Бергмана производят при значительных размерах и утолщенных плотных стенках оболочек яичка, примущественно в лечении взрослых пациентов.

4. Эффективность и прогноз

При квалифицированном выполнении хирургического вмешательства, правильном выборе конкретного метода (что является прерогативой хирурга), соблюдении антисептического режима, а главное – при неукоснительном следовании пациентом всем пред- и послеоперационным предписаниям врача, – гидроцеле устраняется радикально, не давая ни рецидивов, ни каких-либо осложнений. Прогноз, таким образом, благоприятный.

Заболевания

Аденома предстательной железы
Простатит
Уретрит
Атония предстательной железы
Фимоз
Цистит
Орхит
Мужское бесплодие
Импотенция
Затрудненное или преждевременное семяизвержение
Пиелонефрит
Мочекаменная болезнь
Недержание мочи
Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
Заболевания, передающиеся половым путем

Задать вопрос

Жалобы и симптомы

Боли внизу живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Жжение и зуд в области половых органов
Боли в пояснице
Эректильная дисфункция у мужчин
Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
Недержание мочи
Травмы полового члена

Диагностика

УЗИ органов малого таза
ТРУЗИ

Задать вопрос

Наши цены

Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Операция при гидроцеле (водянке яичка)

Операция при гидроцеле яичка — это хирургический способ удаления жидкости из полости яичек при развитии водянки. Среди патологий половых органов заболевание встречается в среднем у 1% мужчин от рождения до пожилого возраста. Скопление жидкости во внутренних слоях часто вызывает нарушение репродуктивной функции мужского организма вследствие сдавливания сосудов и каналов. Именно поэтому операция при водянке яичка относится к необходимым процедурам, независимо от стадии болезни.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Особенности проведения операции

Хирургическая операция при гидроцеле яичка у взрослых проводится под местной анестезией. Она заключается в рассечении области гидроцеле, удалении жидкости и последующей пластике. Задача хирурга полностью удалить источник заболевания и предотвратить его повторное образование.

Для открытия доступа врач делает разрез до 5 см, осторожно проникая под каждый слой поэтапно. После откачивания шприцом из влагалищной оболочки скопившейся секреции, хирург изучает состояние яичка и окружающих его тканей. Заключительным этапом является сшивание, при необходимости установление дренажа. Пластическая техника закрытия раны выбирается на усмотрение доктора.

Важно знать, что консервативный подход при водянке не применяется, так как скопление жидкости связано с патологическими нарушениями в органах. Только оперативное лечение гидроцеле позволяет окончательно устранить проблему, сохранив при этом функциональность половой системы.

Техники операции при гидроцеле

Операция при лечении гидроцеле яичка проходит с разными способами пластики:

По технике Винкельмана — края разреза выворачивают и сшивают, устанавливают дренаж для выведения жидкости и снятия отека. В дальнейшем излишки секреции впитываются мягкими тканями.
Операция Бергманана — после откачивания содержимого излишки отсекают и накладывают швы. Временный дренаж помогает вывести остатки содержимого. Метод показан при значительном увеличении яичек и уплотнении. Благодаря усечению, половой орган в будущем выглядит эстетичнее, сохраняет естественный вид.
Метод Росса — его цель состоит в закрытии канала для перемещения жидкого секрета из брюшной полости в оболочку яичек. Операция Росса при гидроцеле отличается малой травматичностью, применяется у детей с 2 лет под общим наркозом.
Операция Лорда — проникновение к внутренней влагалищной оболочке через удаленный разрез. Метод позволяет максимально сохранить мышечные ткани и важные кровеносные сосуды. При ушивании ткани присборивают , сохраняя естественную форму мошонки.
Пункция — откачивание секреции из полости толстой иглой. Такой подход применяется при незначительном отёке, может быть эффективен только в качестве временной меры.

Продолжительность операции зависит от сложности и выбранного метода лечения. После наложения швов накладывают компресс со льдом и бандажную повязку.

Также операция при водянке яичек у мужчин возможна эндоскопическим способом. Тогда повреждения минимальны, а восстановление пациента сокращается до нескольких дней. Мы предлагаем пройти лечение гидроцеле в нашей клинике у врачей высшей категории с использованием современных методов. С нами вы избавитель от боли и дискомфорта за короткий срок, а бережное отношение к вашему здоровью поможет снизить риск рецидива в будущем.

Операция Лорда считается одной из результативных и безопасных. Однако точно определить методику сшивания хирург может только в процессе хирургического вмешательства, когда состояние оболочки и размер патологии очевидны.

Показания и противопоказания для лечения

Показано удаление гидроцеле в следующих случаях:

значительное увеличение мошонки в размере
боль при сексуальной активности, ходьбе
тяжесть в паху
уплотнение, гиперемия тканей
нарушение мочеиспускания

Перед назначением удаления водянки пациент проходит полное обследование для подтверждения диагноза, сдает биологические материалы на инфекции и наличие противопоказаний. При вирусных заболеваниях оперативное лечение водянки яичка переносят до полного выздоровления. К прямым противопоказаниям относятся тяжёлая форма диабета, острая сердечная или лёгочная недостаточность, гнойные образования на теле.

Реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений

На время реабилитации после оперативного лечения пациент находится под контролем врача. Первые сутки соблюдается постельный режим, ограничивается физическая подвижность. При положительной динамике на вторые сутки разрешается вставать с постели.

Во время сна и отдыха нельзя ложиться на живот, чтобы не сместить повязку и дренаж. Швы раны регулярно обрабатываются со сменой стерильной повязки. Через две недели врач проводит контрольный осмотр. Ограничения в физической активности сохраняются до 1-2 месяцев.

Иногда необходимы повторные операции при рецидивах водянки оболочек яичка. Причинами являются пренебрежение правилами реабилитации, особенности организма или сопутствующие заболевания. Несколько простых условий помогут избежать риска рецидива и ускорить процесс выздоровления:

Соблюдать ежедневную интимную гигиену.
При мытье отдавать предпочтение душу, запрещены горячие ванны, сауны.
Нижнее белье должно быть свободным, не сдавливать область паха.
От сексуальной жизни нужно воздержаться до 14 дней, пока швы не заживут окончательно.

В случае любых изменений в цвете мошонки, состоянии швов, появлении гноя или ухудшении отека следует срочно посетить врача. Любое осложнение способно привести к развитию внутренней инфекции или атрофии.

Гидроцеле

Водянка яичка, иначе водянка оболочек яичка или гидроцеле яичка представляет собой заболевание, при котором происходит избыточное накопление жидкости в оболочках яичка. Объем жидкости, скапливающийся в соответствующей половине мошонки, может варьировать от нескольких миллилитров до 1-3 л (в исключительных случаях). Это заболевание встречается довольно часто и наблюдается как у детей, так и у взрослых. У взрослых оно чаще возникает в возрасте 20-30 лет и имеет приобретенный характер.

Гидроцеле яичка

Причины
Факторы риска

Причиной врожденной водянки (гидроцеле) яичка чаще всего бывает незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку.

Причины возникновения приобретенной водянки (гидроцеле) яичка:

воспалительные заболевания придатка или самого яичка (орхоэпидидимит);
травмы мошонки (в том числе и такие незначительные, что человек поначалу не обращает на них внимания);
тяжелая сердечная недостаточность;
как осложнение после операций по поводу варикоцеле и паховых грыжесечений;
нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов.

Процесс может идти на протяжении нескольких лет, без боли и каких-либо расстройств – такая водянка называется хронической. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

К факторам риска возникновения и прогрессирования водянки оболочек (гидроцеле) яичка относятся:

ушибы в области наружных половых органов (удары руками, ногами, различными предметами);
травматическое повреждение органов мошонки во время занятий спортом (тяжелая атлетика, борьба, пауэрлифтинг, велосипедный спорт и т.д.

Мужчинам, занимающимся силовыми видами спорта, следует знать, что при первых признаках отека мошонки, им обязательно надо обратиться к специалисту!

Гидроцеле яичка – симптомы

Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. У пациентов отмечается увеличение мошонки в размерах, яичко невозможно прощупать. Иногда размеры мошонки бывают столь велики, что это мешает носить одежду, является причиной тупой, ноющей боли в месте поражения, а также может провоцировать нарушение мочеиспускания. Становится невозможным совершать полноценный половой акт. Качество жизни пациента снижается, нарушается ее привычный ритм.

Когда обратиться к врачу при гидроцеле яичка?

Если Вы ощущаете припухлость или отек мошонки, то должны обязательно обратиться к врачу. Увеличение мошонки возможно не только при гидроцеле, но и при других заболеваниях, в частности при возникновении паховой грыжи. Лечение этого недуга будет принципиально отличаться.

Гидроцеле яичка имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию. Яичко обычно прощупать не удается. Так как водяночная жидкость при гидроцеле яичка обычно прозрачная, то существует специальный диагностический тест – диафаноскопия – просвечивание мошонки ярким светом. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Если у пациента, например, паховая грыжа, а в мошонке располагаются петли кишечника, то просвечивания также наблюдаться не будет. Обычно дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой грыжей не вызывает трудностей – последняя, как правило, вправляется в брюшную полость.

Почему водянку (гидроцеле) яичка надо лечить?

Яичко весьма чувствительно к колебаниям температуры и может нормально функционировать в узком температурном диапазоне. Водяночный мешок представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует нормальной терморегуляции, что приводит к перегреву яичка. Повышение температуры мошонки нарушает его работу. В результате страдает сперматогенез и гормональная функция яичка, что может стать причиной бесплодия.

Гидроцеле яичка – если не лечить

увеличенная, ассиметричная мошонка, с эстетической точки зрения, имеет очень непривлекательный вид;
при запущенных случаях, когда в мошонке скапливается до нескольких литров жидкости, оперативное лечение не приносит ожидаемых результатов, т.к. в тканях уже произошли необратимые изменения;
из-за постоянной компрессии страдает кровообращение в пораженном органе. Это может стать причиной нарушения сперматогенеза, а в запущенных случаях привести к атрофии яичка.

Гидроцеле яичка – лечение

Общие принципы
Операция Винкельмана
Операция Бергмана

При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Если гидроцеле является следствием развития других заболеваний (воспаления, гонореи и др.) необходимо сначала провести лечение именно этих недугов. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии. Для всех остальных разновидностей водянки яичка метод лечения – хирургический. Единственное исключение – операция не производится детям до 1-1,5 лет (врожденная водянка). Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана.

Операция Винкельмана проводится под местной анестезией или наркозом. Разрез кожи выполняется по передней поверхности мошонки. Яичко выводится в рану, после чего выполняется короткий разрез водяночного мешка и жидкость эвакуируется. После этого оболочки широко рассекаются, выворачиваются наизнанку и ушиваются. Следующим этапом яичко погружается в мошонку и на кожу накладываются узловые швы. Обычно в ране оставляется небольшой дренаж для профилактики скопления раневого отделяемого в первые дни после операции. Швы рассасываются самостоятельно, необходимости в их удалении нет.

Операция Бергмана при гидроцеле выполняется у взрослых мужчин при наличии гидроцеле больших размеров. Учитывая большую площадь влагалищной оболочки и утолщение стенок, оболочка иссекается. Остальные этапы выполняются аналогично предыдущей методики.

Сильная потливость по ночам: почему происходит и как лечить

Обильное потоотделение – нормально ли это?

«Я уже привыкла жить с этой проблемой. Очень сильно потею без видимых причин, особенно ночью, хотя в комнате не душно. Состояние скверное, засыпаю с трудом, а потом просыпаюсь вся в холодном поту. Врачи ничего толком не ставят уже второй год. Не знаю, что делать», — пациентка КЦВН, Елена.

Каждый четвертый пациент обращается к нам с жалобами на сильную потливость ночью. Чаще всего гипергидроз – симптом не одиночный и сопровождается комплексом проблем: бессонницей, тревогой, ночными «кошмарами», чувством нехватки воздуха и смежными проблемами вегетатики, которые проявляются и в дневное время суток.

Пациент не всегда связывает эти жалобы, делает неудачные попытки лечить отдельно обильное потоотделение, сердце, давление, желудок и даже психику. Если многолетние попытки остаются неудачными, то это серьезный повод пересмотреть свое отношение к проблеме и задуматься об истинных причинах расстройства.

Если вы впервые столкнулись с подобными симптомами, то важно понимать, что обильное потоотделение – это не нормально и это не факт, с которым необходимо мириться из года в год. Гипергидроз требует лечения, и при правильном подходе от него можно избавиться навсегда.

Почему я потею ночью?

«Бывает, что несколько раз за ночь мне приходится менять одежду, и все равно утром белье мокрое. Это очень неприятная проблема для меня и близких. Уже больше года я пытаюсь как-то подстроиться и смириться, потому что ничего другого не остается», — пациент КЦВН, Дмитрий.

Обильное потоотделение ночью – один из признаков нарушения работы вегетативной нервной системы, ВД (вегетативной дистонии). Согласитесь, что обильное потоотделение вполне уместно при высокой температуре воздуха, тела или же при сильной эмоциональной или физической нагрузке: когда человек бежит, боится, нервничает и т.д. Появление обильного пота ночью, также как и сопутствующих симптомов в виде тревоги, учащенного сердцебиения, субфебрильной температуры, озноба и пр. в ситуациях, не требующих от нас никакого напряжения, является неадекватным поведением организма, то есть патологией. И патология эта вызвана сбоем в работе вегетативного отдела нервной системы.

ВНС (вегетативная нервная система) – та часть нервной системы, которая отвечает за регуляцию функций организма на всех уровнях, то есть обеспечивает адекватную реакцию всех его систем. Она регулирует деятельность внутренних органов, кровообращение, обмен веществ, дыхание, выделения, терморегуляцию, гормоны и много чего другого. Мы часто удивляемся, как работает такой сложный механизм как организм человека. Так он и работает – благодаря ВНС. О значимости ее роли пациенты бывают просто не осведомлены и потому игнорируют ее диагностику и лечение.

Функционально ВНС делится на симпатический и парасимпатический отделы. Условно говоря, первый отдел активизирует организм, а второй – «гасит» его активность. В норме, ночью организм находится в состоянии покоя, в «царстве вагуса»: во сне парасимпатический отдел ВНС восстанавливает силы организма и даже ликвидирует зачатки потенциальных проблем. Буквально, организм лечит сам себя.

Если же нервная система не в порядке, то поведение нервной системы и всего организма становится неадекватным. Тогда в режиме сна включается симпатический отдел, и организм испытывает сильный стресс, хотя причин для него нет. В результате человек испытывает тревогу, повышается давление, учащается сердцебиение, усиливается потоотделение и пр. – больной чувствует себя так, будто только что пробежал марафон.

Причины гипергидроза

Причины регулярного обильного потоотделение могут быть разными. В первую очередь следует сдать ряд необходимых анализов и пройти обследование, чтобы исключить не неврологические заболевания. Если в конечном итоге врач затрудняется поставить диагноз или если при подобной симптоматике вам предлагают «попить ромашку» на ночь, то тут следует обратить пристальное внимание на здоровье вашей нервной системы и обратиться к опытному врачу-неврологу.

Что может «сломать» нашу нервную систему? Если имел место сильный стресс, длительный стресс, перенапряжение эмоциональное или физическое, если вы часто нарушали режим сна, пили поздним вечером кафеиносодержащие напитки и пр. – все это скажется на нервной системе. Чаще всего срабатывает накопительный эффект. Если слишком часто растягивать пружину, то однажды она не сможет прийти в исходное состояние. Так же и нервная система – после сильного перенапряжения она уже не может перейти в состояние расслабления и начинает непроизвольно активизировать процессы в организме тогда, когда этого не требуется. Выделяются гормоны адреналин и норадреналин – и в результате мы получаем ночной гипергидроз и остальные симптомы ВД.

Диагностика и лечение при гипергидрозе

«Среди ночи просыпаюсь весь мокрый, сердце бешено колотиться, нечем дышать, даже зимой приходится выходить на балкон и тогда минут через 10 все проходит», — пациент КЦВН, Владимир.

Как избавиться от обильного потоотделения? Прежде, чем назначить лечение, нужно точно поставить диагноз. Первый важный признак ВД – то, что ситуация обильного потоотделения по ночам происходит регулярно, без явных причин и по-настоящему мешает жить, высыпаться и чувствовать себя бодрым и отдохнувшим по утрам.

Следующий шаг хоть и очевиден, но все-таки требует уточнения. Нужно убедиться, что нет внешних причин для повышенного потоотделения ночью: помещение проветривается, белье сделано из естественных материалов, одеяло не слишком жаркое, отопительные приборы расположены на достаточном расстоянии от вас и пр.

Следующий шаг – исключаем такие возможные причины гипергидроза, как грипп, простуда и другие инфекционные заболевания, а также туберкулез, лейкемия, сердечные, опухолевые или психические заболевания, гипертиреоз и нарушение обмена веществ. Если подобные заболевания исключены за недостатком жалоб или при полноценном обследовании, то причина остается только одна – нервная система.

Проверить ВНС на наличие сбоев не сложно и занимает не более 1-2 часов. За это время врач получает полную картину работы нервной системы пациента. В комплексную диагностику КЦВН входят исследование ВНС методом инфракрасной термографии, исследование вариабельности кардиоритма, клиническое исследование нервной и мышечной системы. После диагностики врач-невролог назначает необходимое лечение.

Если есть необходимость быстро устранить симптом, то врач может назначить ботулинотерапию. Процедура заключается в том, что инъекциями ботокса блокируется действие потовых желёз. Минус такого лечения в том, что эффект кратковременен и действует всего несколько месяцев. Если же устранять причину чрезмерного потоотделения по ночам, то наша основная задача – это восстановление баланса внутри нервной системы при помощи невральной терапии, которая при данной проблеме является обязательной. Чтобы привести в норму центральные механизмы терморегуляции, в лечебный комплекс может быть также включена микротоковая терапия и методики коррекции работы периферических нервных центров при помощи фотолазеротерапии.