Молочница у мужчин: причины, симптомы, лечение

Сражает даже девственников. Что надо знать о молочнице у мужчин

На самом деле кандидоз наружных половых органов или кандидозный баланопостит (так официально называется молочница у мужччин) докучает и представителям сильного пола. Причем для того, чтобы подхватить такую проблему, вовсе не обязательно вести активную половую жизнь, заболеть может даже ребенок. А вот волшебной таблетки для лечения не существует. С чем связано частое проявление кандидоза у мужчин? Влияет ли он на сексуальную функцию? Как грамотно лечить молочницу у мужчин, чтобы она больше не возвращалась? Что предпринять для профилактики?

Симптомы молочницы у мужчин

Несмотря на то что представители сильного пола болеют кандидозом примерно в 6 раз реже женщин, проблема эта достаточно распространенная. На вопросы журналиста «Здоровых людей» ответил Роман Евстигнеев, врач-уролог, заведующий районным урологическим центром № 2 Московского района Минска (39-я городская клиническая поликлиника).

Роман Евстигнеев: «Кандидоз проявляется чаще всего в форме кандидозного баланопостита (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Пациента беспокоят зуд, жжение в области гениталий, появление неприятного запаха, покраснение головки и крайней плоти с появлением характерного белесого налета в виде легко отделяющейся пленки либо белых масс творожистого характера. В случае, когда возбудитель поражает мочеиспускательный канал, присоединяется жжение в уретре в начале (либо на всем протяжении) акта мочеиспускания, выделения из уретры творожистого характера».

Факторы, которые провоцируют развитие кандидоза у мужчин

1. Механические: половой контакт, синтетическое белье, иное травматическое повреждение кожных покровов полового члена.
2. Физиологические: возрастной андрогенодефицит.
3. Эндокринные: сахарный диабет, гипотиреоз.
4. Иммунодефицитные состояния (первичный и вторичный иммунодефицит).
5. Ятрогенные (возникающие вследствие медицинских воздействий): антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессивная химиотерапия, лучевая терапия.
6. Прочие факторы: хронические заболевания половых органов, хронические заболевания ЖКТ, гиповитаминозы, аллергические заболевания.

Роман Евстигнеев: «Заболеть кандидозом может мужчина, вообще не ведущий половой жизни, а также ребенок. Частое возникновение кандидоза у мужчин может говорить о том, что причина не выявлена и не устранена. Этими причинами могут быть сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит половых гормонов, хронические заболевания ЖКТ, сниженная активность иммунной системы. Для того чтобы исключить эти факторы, требуется параллельное обследование органов и систем, в том числе анализ крови на ВИЧ, парентеральные гепатиты. Возможно, потребуется консультация иммунолога. В случае, когда процесс ограничен половыми органами, общее состояние пациента не страдает, однако при выраженном снижении иммунной защиты может возникнуть поражение внутренних органов и систем. Если кандидоз возникает часто (4 и более эпизода в течение года), есть вероятность каких-то сопутствующих проблем со здоровьем, необходимо проводить дополнительную диагностику».

Молочница у мужчины негативно влияет и на его половую функцию. Происходит это по нескольким причинам:

• болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния);
• снижение либидо, вызванное симптомами заболевания;
• поражение внутренних органов мочеполовой системы (простатит, воспаление семенных пузырьков, уретры, мочевого пузыря) приводит к нарушению эректильной функции.

Как лечить молочницу у мужчин?

Роман Евстигнеев: «В случае, когда кандидоз ограничен половыми органами, лечение проводится преимущественно местно. Это могут быть крема, содержащие фунгицидные препараты, кортикостероиды для местного применения, антибиотики. Необходимо выполнять требования личной гигиены, производить туалет наружных половых органов ежедневно с применением моющих средств для интимной гигиены, которые минимально агрессивны для кожи. Следует отметить, что чрезмерно частое (3 и более раз в день) мытье половых органов способно само по себе повреждать кожные покровы, следовательно, не несет пользы. Возможно также применение системных препаратов для приема внутрь в сочетании с местной терапией. На время лечения следует использовать презерватив либо полностью исключить половые контакты. Одной таблеткой кандидозный баланопостит не излечится. Избавиться от кандидоза раз и навсегда с гарантией не заболеть больше никогда невозможно. Грибы рода кандида являются представителями нормальной флоры кишечника, половых путей у женщин, следовательно, у каждого имеется в организме резервуар этих грибков. При возникновении провоцирующих факторов может развиться заболевание».

Как предотвратить кандидоз у мужчин?

Для профилактики кандидоза у мужчин наш эксперт Роман Евстигнеев выделяет несколько основных моментов.

• Носить хлопковое белье (оно способно пропускать влагу и воздух).
• Использовать презерватив при половых контактах (особенно когда речь идет о нескольких половых партнерах), при необходимости применять лубриканты.
• Сбалансированно и полноценно питаться: есть много овощей, фруктов, зелени, сократить потребление быстрых углеводов (сахар, конфеты, шоколад и т. д.). Заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха, нормы и правила личной и интимной гигиены.
• Заняться поиском и устранением возможных причин кандидоза при частых рецидивах: контроль уровня глюкозы крови, уровня гормонов щитовидной железы, контроль за функцией кишечника.

Молочница у мужчин может проявляться только на половых органах или быть сигналом других неполадок в организме. При возникновении проблемы 4 раза в год и чаще требуется обследование. А вот меры профилактики хоть и кажутся очень знакомыми и простыми, все-таки работают.

Лечение молочницы (кандидоза) у мужчин

Некоторые считают молочницу, или вагинальный кандидоз, заболеванием, которым болеют исключительно представительницы прекрасного пола. Однако это всего лишь расхожее заблуждение. Безусловно, анатомическое строение женской половой системы является предрасполагающим фактором к развитию данного заболевания, а строение мужской мочеполовой системы, напротив «оберегает» представителей сильного пола. Слизистая оболочка влагалища является наиболее благоприятной средой для активного размножения грибов рода Кандида – главного возбудителя данного заболевания. Дрожжеподобные грибы Кандида, как правило, выбирают для своей жизнедеятельности теплую и влажную «среду обитания» – слизистую оболочку. У мужчин таким, «особо благоприятным» местом для активного преумножения численности колоний грибов рода Кандида, являются ткани головки полового члена.

Следует заметить, что грибы рода Кандида принадлежат к разряду условно патогенной микрофлоры. Это означает, что в норме они присутствуют на слизистых оболочках любого, даже совершенно здорового человека, являясь частью естественной микрофлоры и не причиняя дискомфорта своему «хозяину».

Кандидоз у мужчин – это даже более серьезная патология, чем молочница у женщин, так как, в большинстве клинических случаев, речь идет о разрушении верхнего слоя клеток половых органов. Молочница у мужчин вызывает такие заболевания как:

• кандидозный баланопостит – данный термин объединяет полиэтиологические состояния, характеризующиеся воспалительным процессом в тканях крайней плоти мужчин (в качестве раздражителя выступает активное размножение грибков);
• баланит – воспалительное заболевание головки полового члена.

Хотя анатомическое строение мужской половой системы таково, что при мочеиспускании значительная часть кандид попросту смывается, тем ни менее, молочница у мужчин все же случается. Клиническое течение мужского кандидоза сопровождается рядом весьма неприятных ощущений (от болезненного мочеиспускания, до появления выделений и расстройства половой функции). Кроме того, молочница, в отсутствии адекватной своевременной терапии может приобрести хронический характер.

Симптомы кандидоза у мужчин

Для того, чтобы эффективно и своевременно бороться с заболеванием, следует владеть информацией об основных диагностических признаках. Мужской кандидоз в острой стадии характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• гиперемия (покраснение) головки полового члена;
• зуд, жжение или болезненные ощущения в области головки полового члена;
• бели (творожистые выделения) имеющие характерный молочно-кислый запах (отсюда название «молочница»);
• болевой синдром различной интенсивности (и при акте мочеиспускания, и при половой близости).

При хронизации патологического состояния появляется еще один характерный диагностический признак – моча приобретает более мутный и темный цвет, что является признаком поражения верхних мочевыводящих путей и других внутренних органов.

Этиология и патогенез патологического состояния

Как правило, молочница не является первичной патологией. Факторами, предрасполагающими к возникновению молочница являются:

• иммунодефицит различного генеза, в том числе ВИЧ/СПИД;
• сахарный диабет;
• нарушение гормонального фона;
• нервные расстройства и стресс;
• избыточные физические нагрузки;
• перемена климата;
• лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, способными уничтожать не только патологическую флору, но и естественный местный иммунитет слизистых оболочек;
• лечение глюкокортикоидами;
• системное лечение иммунодепрессантами;
• хронические системные заболевания;
• неправильное питание, содержащее слишком много углеводов (фаст-фуд и прочее);
• нарушение обмена веществ;
• авитаминоз и гипервитаминоз и т.д.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных этиологических факторов может стать причиной развития молочницы у мужчин.

Основные пути передачи мужской молочницы

Безусловно, молочница у мужчин относится к группе заболеваний, которые передаются половым путем. При половом контакте грибок попадает в организм мужчины и начинает активно «осваивать завоеванные территории», особенно если создается благоприятная среда. Впрочем, грань между половым путем передачи и активным размножением кандид очень тонка. Нередко мужская молочница возникает из-за того, что размножаются собственные микроорганизмы человеческого тела, являющиеся частью естественной микрофлоры.

Еще один путь передачи кандидоза – это передача грибка при прохождении младенцем родовых путей в родах.

Основные диагностические методы

Диагностика молочницы – это целый комплекс мероприятий, направленный не только на постановку уточненного диагноза, но и на обнаружение причины возникновения молочницы.

При первых проявлениях симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет на основании сбора анамнеза, видимых признаков заболевания и лабораторных методов исследования поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение.

Как правило, врач назначает пациенту мазки на микрофлору, которые позволяют определить количественный показатель наличия грибов Кандада и общее состояние местного иммунитета и микрофлоры. На основании этих данных можно поставить точный диагноз и даже сделать предположения об этиологии патологического процесса.

Также врач может назначить ряд дополнительных диагностических процедур и анализов. Основная цель подобного исследования – определение причины возникновения молочницы. Только комплексное лечение, направленное не только на лечение молочницы у мужчин, но и на борьбу с его первопричиной, может стать эффективным в борьбе с заболеванием.

В отсутствии адекватного лечения могут возникнуть осложнения. Это кандиозные поражения органов мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или других внутренних органов, а также сдавливание уретры и появление гнойных выделений.

Комплексное лечение кандидоза у мужчин

Прежде всего следует заметить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В каждом случае лечение мужского кандидоза должен назначать врач на основании объективных данных. Самостоятельное лечение может не только не принести результатов, но и стать причиной хронизации молочницы у мужчин и возникновения достаточно серьезных осложнений.

Лечение молочницы у мужчин должно иметь два направления:

1. Лечение непосредственно кандидоза и его симптомов. Такое лечение включает современные противогрибковые препараты, которые подавляют патологический рост и размножение бактерий. Достаточно принимать такие препараты один раз в день, и уже через 3-5 дней вы увидите явные улучшения.
2. Лечение, направленное на повышение сопротивляемости организма, нормализацию гормонального фона или устранение факторов, которые стали причиной возникновения молочницы.

Роль средств для наружного применения

На начальной стадии течения заболевания возможно использование лекарственных препаратов для наружного применения. Это различные мази и крема, которые имеют высокую противогрибковую активность и действуют непосредственно на очаг поражения. Самое распространенное средство для лечения молочницы– «Клотримазол», выпускающийся в различных лекарственных формах.

Диетическое питание

Когда вы проходите курс лечения, важно соблюдать правила диетического питания. Из рациона пациента следует полностью исключить хлебобулочные изделия и сладости, так как эти продукты способствуют активному размножению дрожжеподобных грибов. Также не следует употреблять острую, соленую и другую «агрессивную» пищу, так как она еще больше провоцирует зуд и жжение. Не следует употреблять алкоголь и напитки, содержащие красители и консерванты, а также стоит ограничить себя в курении, если нет возможности отказаться от него вовсе.

Лечение молочницы у мужчин народными средствами

Традиционная медицина не отрицает эффективности народных средств, но предупреждает, что использование таких методов возможно только после консультации специалиста и одновременно с медикаментозным лечением.

В лечении кандидоза у мужчин хорошего терапевтического эффекта можно добиться, обрабатывая половые органы растворами лекарственных трав. Это может быть ромашка, календула или эвкалипт. Настои трав снимают воспаление и гиперемию, облегчают зуд и жжение половых органов. Помните, что лечение молочницы – это всегда целый комплекс мероприятий.

Профилактика кандидоза у мужчин

Предотвратить возникновение кандидоза достаточно непросто, так как грибы рода Кандида являются естественными обитателями организма каждого человека. Чтобы минимизировать шансы для заболевания, следует соблюдать элементарные правила индивидуальной гигиены:

• ежедневно менять нательное белье;
• не реже 1 раза в неделю менять белье постельное;
• мыть руки каждый раз, когда вы посетили уборную;
• избегать случайных и незащищенных половых контактов;
• соблюдать принципы здорового питания;
• избегать стрессов;
• периодически проходить профилактическое обследование и т.д.

Преимущества лечения молочницы в «Азбуке Здоровья»

Стоит заметить, что успешность лечения мужского кандидоза напрямую зависит от квалификации лечащего врача. Только грамотный специалист может назначить комплексное лечение, эффективное в каждом конкретном случае. Именно такие специалисты ведут ежедневный прием в клинике «Азбука Здоровья».

Кроме того, мы располагаем:

• собственной диагностической лабораторией;
• опытным персоналом;
• современной аппаратурой и целым рядом других преимуществ.

Все вышеперечисленное дает нашим врачам возможность оперативно выявить причину возникновения молочницы, а также назначить единственно верный курс терапии, который приведет пациента к скорейшему выздоровлению.

• в опытном персонале;
• в современных средствах диагностики;
• в назначении индивидуального лечения в зависимости от наличия тех или иных заболеваний у пациента.

Клиника «Азбука здоровья» – это вовремя оказанная помощь, эффективное лечение и быстрое выздоровление!

Симптомы и лечение молочницы у мужчин

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Молочница у мужчин – это обобщенное название грибковых поражений слизистых оболочек мужских половых органов. Название дано по общему симптому – белому налету, напоминающему на вид и на запах створоженное скисшее молоко. В медицине используется и другое название молочницы – кандидоз. Оно связано с родовым обозначением микроскопических грибков Candida, которые при определенных условиях оказывают патогенное влияние на организм. Собственно кандидозы – это обширная группа заболеваний, имеющих сходную этиологию, проявляющихся повреждением слизистых оболочек, кожи и её производных, а также внутренних органов.

Широкому кругу лиц известны кандидозы (молочница) слизистых оболочек наружных половых органов и ротовой полости. Они часто встречаются у новорожденных в виде кандидозного стоматита. А среди взрослых людей молочница половых органов диагностируется чаще всего у женщин как кандидозный вульвит, вагинит, кольпит или цервицит.

Бывает ли у мужчин молочница?

Кандидоз половых органов у мужчин обычно проявляется субклинически. Клиническая картина мужской генитальной молочницы выявляется реже, чем женской. Относительная устойчивость мужчин к генитальным кандидозам связана с анатомической особенностью строения наружных половых органов: подвижной крайней плотью, отсутствием глубоких складок. Естественный иммунитет слизистых, нормальная микрофлора под крайней плотью, регулярные гигиенические процедуры тормозят бурный рост сапрофитных кандид на слизистых оболочках половых органов мужчины.

Клиническая картина молочницы у мужчин сопровождается воспалительными и иными явлениями на слизистых оболочках наружных половых органов. Молочница (кандидоз) у мужчин повреждает крайнюю плоть либо головку полового члена, крайнюю плоть и головку одновременно, мочеиспускательный канал и редко – предстательную железу.

Поражения мочеполовых органов у мужчин с участием грибковой инфекции называются:

Кандидозный постит – воспаление слизистой крайней плоти под влиянием различных факторов с участием грибковой микрофлоры;

Кандидозный баланит – воспаление слизистой головки полового члена под влиянием различных факторов с участием грибковой микрофлоры;

Кандидозный баланопостит – сочетанное воспаление грибковой этиологии двух названных образований мужских наружных половых органов.

Кандидозный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала под влиянием различных патогенных и иных факторов при участии грибковой микрофлоры.

Молочница у женщин часто – самостоятельное заболевание, не имеющее отношения к глубоким патологиям организма. Напротив, затяжное, хроническое течение молочницы у мужчин всегда указывают на более грозную патологию.

Ее причиной могут быть нарушения:

Признаки и симптомы молочницы у мужчин

Заболевание проявляется белым налетом на головке полового члена. До обращения в специализированную клинику больной обнаруживает у себя следующие симптомы:

Дискомфорт в процессе мочеиспускания (сопровождается жжением, болью);

Зуд непрерывного или перемежающегося характера;

Неприятные ощущения во время полового акта.

Зачастую, имея отдаленные представления о природе патологии, заболевший сам себе ставит диагноз и назначает лечение. Возможно, даже успешное, ведь обычно молочница у мужчин не относится к группе тяжелых заболеваний. Однако нельзя забывать, что подобные симптомы могут сопровождать различные инфекционные и неинфекционные заболевания.

Молочница у мужчин обычно протекает в форме баланопостита. Точный диагноз баланопостита, сопровождаемого симптомами молочницы, ставится доктором на основании анамнеза, клинических, лабораторных исследований:

В анамнезе обнаруживаются нарушения гормонального статуса, ожирение, предшествующая заболеванию антибиотикотерапия, незащищенные половые акты. Характерны жалобы на неприятный кислый запах в промежности, болезненное мочеиспускание, нитевидные выделения из уретры, другие субъективные ощущения.

При клиническом обследовании выявляется отек препуция и головки полового члена. При обнажении головки на ней виден налет белого цвета. В отдельных случаях диагностируется первичный или вторичный фимоз (сужение крайней плоти). В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются препуций и головка полового члена.

На основании клинической картины, кандидозный баланопостит делят на простой (экссудативный) и осложненный (эрозивный), которые протекают в острой или хронической форме:

Симптоматика экссудативного (простого) кандидозного баланопостита характеризуется образованием налета на головке и крайней плоти, в отдельных случаях явлениями катарального, серозного, фибринозного или гнойного воспаления;

Эрозивное воспаление наружных половых органов проявляется постоянными болями, изъязвлениями ярко-красного цвета, переходящими в очаги мацерации и перемежающими друг с другом.

Экссудативный и эрозивный кандидоз имеют разные симптомы при остром и хроническом течении:

Симптомы острого кандидозного баланопостита заключаются в явлениях воспалительного характера, в том числе, в покраснении, болезненности, припухлости, повышении температуры, нарушении половой функции. Часто, острое течение – это следствие травмы. В острую фазу пальпируется увеличение паховых лимфатических узлов;

Симптомы хронического течения кандидозного баланопостита нередко сочетаются с симптомами сахарного диабета, фимоза, дисбактериоза и иммунодефицита. При хронических формах молочница у мужчин иногда сопровождается симптомами поражения уретры (мочеиспускательного канала), мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях заболевание протекает с симптомами поражения внутренних органов.

Лабораторная диагностика кандидозов основана на визуальном обнаружении грибков-кандид и их видовой дифференциации.

Для диагностики используют:

Микроскопию неокрашенного мазка препуциального содержимого. Диагностическая ценность метода достигает 75%;

Микроскопию окрашенного мазка препуциального содержимого. Диагностическая ценность метода достигает 92%;

Посев отделяемого на среду Сабуро (другие подобные среды) для дифференциации колоний грибков.

Наличие грибков в исследуемом лабораторном материале не является определяющим фактором постановки диагноза. Результаты исследований интерпретируются по совокупности данных анамнеза и клинических симптомов (ведущих и вспомогательных). В отдельных случаях, несмотря на яркую клиническую картину, постановка диагноза затруднительна. Генитальные кандидозы у мужчин очень часто – лишь второстепенные заболевания. Основные патологии, послужившие причиной молочницы, остаются не выявленными.

Причины молочницы у мужчин

Одноклеточные гибки рода Candida являются комменсалами (симбионтами) и широко распространены в природе. В состоянии безвредного сожительства – это постоянные обитатели организма человека, не оказывающие негативного влияния на здоровье. Теоретически грибок выделяется у 100% людей, населяющих планету. У некоторой части населения кандидозы приобретают форму заболевания, но протекают субклинически. По разным данным, такое течение встречается у 5-30% людей. При чрезвычайном воздействии патогенных факторов молочница проявляется клинически.

Причины молочницы, связанные с изменением физиологического статуса слизистых оболочек половых органов:

В здоровом организме рН слизистых оболочек близка к нейтральной, изменение её в кислую сторону до значений рН 5,8-6,5 значительно повышает патологическую активность грибковой флоры;

Повышенная влажность слизистых, вызванная выпотом транссудата и экссудата, является фактором, провоцирующим бурный рост кандид во влажной и кислой среде;

Английское слово «Candy», созвучное латинскому «Candi», которое легло в основу родового названия грибков, используется для обозначения сладости. В самом термине «кандидоз» имеется указание на причину бурного роста грибковой флоры при глюкозурии (наличии глюкозы в моче);

Одноклеточные грибки бурно размножаются и растут в условиях, исключающих механическое воздействие на грибковые колонии. Поэтому наличие на слизистых оболочках и коже сужений, карманов, затоков, пролежней, язв и рубцов – также причина молочниц.

Причины молочницы, связанные с изменением физиологического статуса организма:

Дисбактериоз – это одна из главных причин клинического проявления молочницы. Лактобактерии являются естественными антагонистами грибковой флоры, они сдерживают бурное размножение последней. Глубинный механизм взаимодействия сложен и еще недостаточно изучен. Однако доказано, что нерациональное использование антибиотиков, особенно без врачебного контроля и без коррекции последствий противомикробной терапии, является причиной клинического обострения молочницы;

Изменение гормонального статуса – также причина молочницы. Организм здорового человека сбалансирован и функционирует без дополнительного вмешательства. Гормональные сбои могут быть эндогенного и экзогенного характера. При эндогенных расстройствах, например, при сахарном диабете, использование гормонов часто является пусковым механизмом появления молочницы. При экзогенном влиянии под действием высоких доз гормональных противозачаточных средств или глюкокортикостероидов резко повышается риск развития молочницы. Разбалансированная гормональная система в переходном возрасте, при беременности и в процессе старения может провоцировать молочницу;

Изменение иммунного статуса организма – причина молочницы. Иммунитет играет регулирующую роль в организме. Посредством естественной резистентности кожных и слизистых покровов, а также гуморального и клеточного звеньев иммунитета происходят сложные защитные реакции в ответ на антигенную атаку грибков. На иммунную систему негативно воздействуют не только биологические агенты – вирусы, бактерии, грибки, гельминты, но и фармацевтические препараты. Подавляют иммунитет глюкокортикостероиды, препараты для химиотерапии, а также ионизирующее излучение, перенесенные инфекции и аллергическая предрасположенность к метаболитам грибков;

Снижение защитного статуса организма в период субклинического течения сопутствующего заболевания. Многие заболевания, в том числе, венерические (поражающие органы мочеполовой системы) протекают на субклиническом уровне, однако сопровождаются кандидозом, имеющим яркую клиническую картину. Лечение молочницы без диагностики основного заболевания в этом случае не имеет смысла. Генитальные кандидозы мужчин, протекающие на фоне венерических заболеваний в субклинической форме, могут иметь тяжелое течение и непредсказуемые последствия для организма.

Последствия молочницы у мужчин

Банальный кандидоз, не осложненный сопутствующими заболеваниями, лечится быстро и исчезает бесследно. Другое дело – хронические грибковые заболевания мочеполовых органов. Последствия кандидозов могут быть близкими и отдаленными.

Ранние последствия проявляются в период острого течения заболевания, к ним относятся:

Проблемы в интимной жизни. Кандидозы, связанными с эрозиями на слизистой половых органов, сопровождаются болями и дискомфортом во время секса;

Предрасположенность больных кандидозом к венерическим заболеваниям при наличии «открытых дверей для инфекции» – эрозий, трещин на слизистых оболочках половых органов.

Поздние последствия при хроническом течении болезни проявляются в виде восходящих инфекций мочеполовой системы, таких как:

Уретрит – патологии воспалительного характера в мочеиспускательном канале;

Цистит– воспаления стенок мочевого пузыря;

Тяжелые формы кандидозов переходят на предстательную железу, вызывая её воспаление. Кандидоз является одним из многочисленных факторов развития импотенции и бесплодия у мужчин.

Лечение молочницы у мужчин

Прежде чем начинать лечение молочницы у мужчин, нужно провести лабораторную диагностику. Одновременно с молочницей могут проявиться и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), со схожими симптомами. Выявить их поможет проведение анализов на определение возбудителя заболевания. Если заняться самолечением кандидоза, эти инфекции останутся в латентном (скрытом состоянии).

Если у мужчины с признаками молочницы имеется постоянная партнерша, при сексуальных контактах с которой он не пользовался презервативом, она тоже нуждается в обследовании и лечении.

Лечение только кандидоза, без признаков ЗППП, проводится комплексно – с применением противогрибковых препаратов и местно действующих средств (мази и кремы с антигрибковым эффектом). В отдельных случаях лечение ограничивается препаратами местного действия. Выбор тактики лечения зависит от выраженности симптомов, длительности заболевания, интенсивности воспалительного процесса.

Противогрибковые средства. Лекарственные средства для лечения кандидоза у мужчин производятся в виде таблеток, спреев и кремов для местного применения:

Миконазол (цена до 120 руб.) – крем Микозон, спрей Дактарин;

Кетоконазол – кремы Низорал (цена 420 руб.), Дермазол, мази Микокет, Себозол (цена 120 руб.), Микозорал (170 руб.), таблетки Ороназол, Фунгавис (от 150 до 180 руб.), Фунгистаб;

Эконазол – крем Ифенек (цена 160 руб.), крем и раствор Экодас (цена 160 руб.);

Клотримазол – кремы Имидил, Кандизол, Канистен, Канизон (цена 60 руб.), Амиклон, Кандибене, Кандид (цена от 190 до 120 руб.), Клортримазол (от 30 до 90 руб.), Фунгинал, Фунгицип, мазь Тербинафин или Тридерм, растворы препаратов Канизон и Кандид.

Назначение препаратов проводит уролог или дерматовенеролог с учетом противопоказаний и особенностей протекания молочницы у больного. Дозировка противогрибковых препаратов, принимающихся перорально, и длительность курса лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Рецидив кандидоза, возникший после лечения, свидетельствует о пониженном иммунитете или о том, что сексуальная партнерша больна молочницей. Половые контакты до ее излечения следует осуществлять исключительно в презервативе.

Личная гигиена. Еще один важный фактор скорейшего излечения – следование гигиеническим правилам и соблюдение интимной гигиены. Важно носить хлопчатобумажное белье, вытирать насухо после мытья половые органы, чтобы не создавать благоприятных условий для размножения грибка. Лучше всего заменить нижнее белье новым или кипятить его во время стирки.

Желательно на время лечения воздержаться от половых контактов, вместо ванны принимать душ, использовать для мытья половых органов рекомендованные врачом средства гигиены, а не косметические продукты.

Питание и фитотерапия. Неправильное построение рациона питания – одна из важнейших причин появления молочницы. Ее появление провоцируют продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, выпечка и хлеб из рафинированной муки, шоколад. Углеводы – это основное питание для грибков рода Кандиды.

Лечение молочницы произойдет в более короткие сроки, если заменить сладости овощами или кисломолочными продуктами. Желательно ограничить алкоголь, маринады и соленья, копчености.

Для фитотерапии кандидозов применяют растительные сборы из аптечной ромашки, гвоздики, календулы, барбариса. Из этих лекарственных растений приготавливают настой и отвары для обработки половых органов, проведения травяных аппликаций и лечебных ванночек. Очень эффективна аптечная ромашка с ее противовоспалительными свойствами. Фиточай из этого растения отлично помогает в лечении грибковых инфекций.

Нормализация работы кишечника. Дисбактериоз кишечника – фактор, провоцирующий интенсивное развитие молочницы. Патология пищеварительной системы возникает как побочное действие после приема антибиотиков, нарушения рациона питания, последствий стресса или отравления.

Запоры, метеоризм, диспепсия, диарея в сочетании с мочеполовыми инфекциями – повод для лабораторных исследований кала на проявления дисбактериоза. Если предположение подтвердится, гастроэнтеролог предложит провести курс приема про- и пребиотиков (Хилак Форте, Лактулоза, РиоФлора иммуно, Аципол и др.).

Профилактика молочницы у мужчин

В качестве профилактики кандидозов рекомендуется:

Соблюдать правила личной гигиены;

Соблюдать меры предохранения в интимной жизни, исключить беспорядочные половые связи;

Проводить регулярный самоконтроль наружных половых органов, при наличии подозрений на кандидоз обращаться за квалифицированной помощью к специалисту;

Организовать правильное питание, уменьшить содержание мучной и жирной пищи в рационе;

В случае назначения лечения кандидоза строго выполнять рекомендации врача.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Материалы конгрессов и конференций

Рак яичка: клиническая картина и стадии заболевания.

Вильям Г. Джонс
Leeds Teaching Hospital NHS Trust, Cookridge Hospital, Leeds, UK

Клиническая картина.

Рак яичка является сравнительно редкой опухолью, и обычно практикующие врачи нечасто сталкиваются с этой патологией. Как правило, раком яичка болеют мужчины работоспособного возраста от 15 до 50 лет [1]. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, обусловленных наличием первичной опухоли яичка и метастазов, либо их сочетанием. Наиболее частыми признаками первичной опухоли яичка являются боль, увеличение в размерах или отек органа с появлением в нем пальпируемого опухолевого образования. Эти симптомы встречаются у 80-90% пациентов [2]. Лишь 10% больных жалуются на боли, часто сильные, свидетельствующие об ущемлении опухолевых масс, кровотечении или инфаркте в ткани опухоли или о сопутствующем остром эпидидимите. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на недавнюю травму области мошонки. Больные могут сообщить также, что пораженное яичко за последнее время изменилось в консистенции и размерах, став более плотным, или, что встречается реже, став мягче и меньше (за счет атрофии). Часто пациенты отмечают возникшее чувство тяжести в мошонке или тупой боли внизу живота или в области мошонки. Нередко первым обнаруживает образование в яичке и настаивает на консультации врача половой партнер пациента. В 5% случаев единственным симптомом заболевания может быть боль в спине. Это очень частый и неспецифический симптом в данной возрастной группе, но он может быть проявлением метастазов рака яичка [3]. Около 3% пациентов имеют признаки гинекомастии, которая возникает в результате секреции опухолевой ткани значительного количества хорионического гонадотропина [4].

Часто симптомы, связанные с наличием метастазов, преобладают над симптомами поражения яичка. Сильные боли в спине могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают корешки нервов, или о вовлечении в процесс поясничной мышцы. Часто встречаются желудочно-кишечные симптомы, потеря веса, иногда в брюшной полости пальпаторно обнаруживается опухолевое образование. Распространение опухоли выше диафрагмы может привести к обнаружению в левой надключичной области видимых опухолевых масс и жалобам на одышку, боли в грудной клетке [5]. Очень редко пациенты жалуются на боли в костях, возникающие в результате метастатического поражения скелета. При вовлечении в процесс центральной нервной системы появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, эпилептиформные припадки или другие неврологические симптомы. Более 50% пациентов с несеминомой и 25% с семиномой имеют метастазы при обращении к врачу, которые клинически проявляются только в 10% случаев.

Для дифференциального диагноза различных патологических образований в мошонке может использоваться ультразвуковая диагностика [1,6]. Ввиду того, что рак яичка имеет короткий период удвоения клетки (для несеминомы в среднем 3 недели), опухоль может увеличиваться в размерах очень быстро. Поэтому представляется особенно важным быстрое направление такого пациента к специалисту. Это особенно касается пациентов, у которых длительно не может разрешиться гидроцеле или пациентов с эпидидимоорхитом, не отвечающих на терапию антибиотиками более 2 недель. Дифференциальный диагноз рака яичка проводится с эпидидимоорхитом, туберкулезом яичка, гранулематозным орхитом, гидроцеле, гематоцеле, гематомой или грыжей, а также с гуммой и перекрутом яичка. Как бы то ни было, любое образование в яичке должно рассматриваться как возможный рак яичка и любой пациент с подозрением на злокачественную опухоль яичка должен быть немедленно осмотрен хирургом-урологом или онкологом [1].

Несвоевременное (позднее) установление диагноза. Задержка в диагностике встречается редко и обычно происходит по вине пациента, который долго откладывал визит к врачу [7-10]. Совершенно очевидно, что поздняя диагностика приводит к необходимости лечить более распространенное заболевание и соответственно к худшему прогнозу. Пациенты откладывают визит к врачу по разным причинам: во-первых, это страх венерического заболевания (особенно в случае супружеской неверности), во-вторых, страх того, что лечение может нарушить их сексуальную функцию. Небольшая часть пациентов стесняется обсуждать этот вопрос или даже позволить доктору осмотреть себя, особенно если доктор – женщина.

Для того чтобы уменьшить невежество населения в этом вопросе и уменьшить количество случаев поздней диагностики, необходимы популярные образовательные программы [11]. Они должны объяснять серьезность и потенциальный риск этого заболевания у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет, обучить методике самообследования и показать реальную возможность излечения при своевременном обращении к врачу. С другой стороны, доктора должны всегда помнить о том, что любое опухолевое образование в яичке следует расценивать как злокачественное, пока не доказано обратное. В качестве примера можно привести репортажи о спортсмене-велосипедисте, добившемся победы на прошлогоднем турнире Тур-де Франс после излечения рака яичка. Информация об этом случае помогла уменьшить неосведомленность общественности и уменьшить социальные табу на обсуждение данного вопроса в прессе.

Осмотр пациента. Осмотр пациента начинается с осторожной пальпации яичка. В норме яички имеют плотную, но гомогенную консистенцию и достаточно подвижны. Придаток яичка обычно пальпируется как отдельное образование. Подозрение на опухоль яичка обычно возникает, когда яичко становится более плотным и увеличивается в размерах. Реже яичко становится атрофичным и уменьшается в размерах. При продолжении осмотра производится пальпация паховых областей, живота и надключичных областей для того, чтобы исключить метастатическое поражение лимфоузлов в этих зонах. Осмотр не будет полным без клинического обследования органов грудной клетки и осмотра грудных желез.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) области мошонки должно быть включено в обследование пациента с подозрением на злокачественную опухоль яичка и может быть легко выполнено в любом стационаре. УЗИ – неинвазивный, сравнительно недорогой метод, который способен отличить нормальную ткань яичка от опухолевого образования практически в 100% случаев. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, однако не может использоваться в рутинной практике ввиду высокой себестоимости метода. Однако в некоторых случаях МРТ может быть использована для разрешения возникающих противоречий между данными УЗИ и физикального осмотра. Орхофуникулэктомия и гистологическое исследование полученного материала уточняют диагноз опухоли яичка. Эта процедура позволяет удалить яичко и не повредить белочную оболочку, что позволяет избежать локального метастазирования или локального рецидива.

Стадирование рака яичка.

Стадия рака яичка устанавливается в соответствии со степенью распространения процесса до удаления первичной опухоли. Как известно, стадирование различных злокачественных опухолей отличается в разных анатомических областях. Рак яичка метастазирует гематогенным и/или лимфогенным путем. По лимфатическим сосудам метастазирование идет в забрюшинное пространство, преимущественно в районе почек. Правосторонние опухоли преимущественно метастазируют в лимфоузлы аорто-кавального промежутка, прекавальные и правые парааортальные лимфоузлы, в то время как опухоли левого яичка имеют тенденцию распространяться в левые парааортальные и преаортальные лимфоузлы. Около 1/5 опухолей правого яичка могут также контралатерально метастазировать в забрюшинные лимфоузлы слева, что нехарактерно для опухолей левого яичка. В дальнейшем метастазы распространяются в лимфлузлы ворот почки и ножек диафрагмы. Наддиафрагмальное метастазирование идет через грудной проток, достигая верхних медиастинальных и надключичных лимфоузлов. Проникновение раковых клеток (эмболов) через надключичную вену в легочный кровоток приводит к появлению легочных метастазов. Прямое лимфогенное распространение через диафрагму, возможно, приводит к появлению метастазов в заднем и нижнем средостении. Гематогенным путем рак яичка метастазирует в легкие, печень, кости, костный мозг, кожу. Это в большей степени характерно для несемином, чем для семином.

Задачей стадирования процесса является определение распространенности и характера метастазов, что в дальнейшем определяет тактику лечения пациента. Уровень сывороточных маркеров ХГ (хорионический гонадотропин), АФП (альфа-фетопротеин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа) должен определяться в пре- и послеоперационном периоде, а в дальнейшем – с недельным интервалом. Ситуация, когда после операции уровень АФП и ХГ не нормализуется, свидетельствует о распространенности заболевания, что делает оправданным выполнение этих серологических проб. В такой клинической ситуации в ближайшее время после орхофуникулэктомии должна быть выполнена КТ (преимущества МРТ пока не доказаны) органов грудной клетки, брюшной полости и таза. КТ или МРТ головного мозга показаны пациентам с множественными метастатическими очагами в легких или при послеоперационном уровне ХГ более 10000 МЕ/мл, т.к. они имеют высокий риск церебральных метастазов.

Стадии рака яичка до 1997 г. В обход генерального соглашения о том, что I стадия заболевания – это стадия, когда поражено только яичко, в мире до 1997 г. использовались различные классификации. Эта рассогласованность между отдельными центрами не позволяла анализировать результаты различных нерандомизированных исследований. С появлением эффективных схем химиотерапии пришло понимание того, что успех лечения и, соответственно, прогноз заболевания зависят от степени распространенности заболевания. Важными для прогноза являются масса метастатической опухоли, количество вовлеченных групп лимфоузлов и локализация метастазов. Повышенный уровень экспрессии сывороточных опухолевых маркеров АФП и ХГ также стали рассматриваться как индикатор биологической агрессивности опухоли. Предпринималось много попыток, в частности EORTC и MRC [13,14], определить прогностические группы пациентов. Основной задачей была выработка классификации, которая бы определяла прогноз пациента и соответствующую ему терапевтическую тактику.

Классификация. Анатомическая классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания) использовалась в Соединенном королевстве и Европе более 20 лет (табл.1) [15]. Эта система отражала вовлечение в патологический процесс лимфоузлов различных локализаций, размеры и количество легочных метастазов. Внелегочные висцеральные метастазы относились к IV стадии заболевания. Эта классификация продолжает использоваться, хотя недавно была несколько изменена. Она остается актуальной для ведения семином и других, более редких видов опухолей, таких как опухоль из клеток Лейдига. Попытки создания классификации с прогностическим значением привели к созданию в 1997 г. новой классификации IGCCCG [16]. Эта классификация была создана благодаря сотрудничеству клиницистов из 10 стран, обобщивших опыт лечения большой группы пациентов (5202 больных несеминомной опухолью яичка и 660 больных семиномной герминогенной опухолью) с использованием комбинаций на основе платиновых производных. Был произведен мультивариантный анализ прогностических факторов этих пациентов по выживаемости и прогрессированию. Как видно из табл.2, было выделено 3 прогностические группы больных (хороший, промежуточный и плохой прогноз). Тремя наиболее важными прогностическими факторами стали: уровень сывороточных маркеров (включая ЛДГ как прогностический индикатор, но не специфический маркер), наличие или отсутствие легочных метастазов, наличие или отсутствие внелегочных висцеральных метастазов и наличие внегонадной опухоли средостения. Важно подчеркнуть, что группа больных с семиномой яичка включала пациентов в большинстве своем (около 80%) имевших I или II стадии заболевания и получавших чаще лучевую терапию, чем химиотерапию. Международный противораковый союз (UICC) признал важность этой работы и включил эту классификацию в 5-ое издание международной TNM-классификации в 1997 г. [17]. Конспект классификации изложен в табл.3. Стадии заболевания представлены табл.4. Эта новая классификация оказалась значительным подспорьем для клиницистов при планировании терапии у пациентов с герминогенными опухолями.

Симптомы заболевания, не связанные с основной опухолью в яичке.

Боль в спине. Опухолевое образование в животе. Пациенты с метастазами рака яичка в забрюшинное пространство страдают от болей в спине, желудочно-кишечных расстройств (запоры или другие симптомы). Пациент может не заметить опухолевое образование в одном из яичек, а если и заметит, то, как правило, не придает этому большого значения. Такие больные, как правило, жалуются на слабость, быструю умственную и физическую утомляемость. При дальнейшем обследовании может оказаться, что имеются метастазы опухоли и в других органах. Если пациент в тяжелом состоянии, актуальным становится вопрос о начале химиотерапии до удаления первичной опухоли. В таких случаях диагноз герминогенной опухоли яичка ставится на основании повышенных опухолевых маркеров.

Внегонадные забрюшинные герминогенные опухоли. Первичная внегонадная опухоль при неопределяемой опухоли в яичке в большинстве случаев все-таки оказывается вторичной. При внимательном расспросе в анамнезе у таких пациентов имеются указания на небольшое увеличение яичка в течение нескольких дней или недель в прошлом, зачастую имевшее место много месяцев и даже лет назад. Механизм развития внегонадных опухолей в данной ситуации таков: рост опухоли яичка был настолько стремителен, что он опережал собственный ангиогенез, и ткань опухоли яичка подверглась некрозу, успев, однако дать метастатические отсевы в забрюшинное пространство или средостение. Часто в таких случаях при гистологическом исследовании после орхофуникулэктомии в яичке может быть обнаружен рубец. При осмотре такое яичко атрофично, а при УЗИ возможно обнаружение патологии в яичке [18].

Герминогенные опухоли средостения. Около 5-7% всех герминогенных опухолей развиваются вне гонад – в средостении или забрюшинном пространстве. В то время как большинство забрюшинных внегонадных опухолей на самом деле имеют гонадное происхождение, внегонадные опухоли средостения чаще истинно внегонадные и имеют отличную от истинных опухолей яичка природу и биологические характеристики [19]. Для внегонадной несеминомной герминогенной опухоли средостения прогноз совершенно другой, и по последней IGCCCG классификации эта группа опухолей отнесена в категорию плохого прогноза. Первичные семиномы, которые составляют приблизительно 30-40% злокачественных опухолей средостения, имеют хороший прогноз и хорошо поддаются стандартной химиотерапии. Большой объем опухоли в средостении у таких пациентов обычно обнаруживается случайно при обследовании по поводу жалоб на одышку или дискомфорт (боли) в области сердца. Молодые пациенты с признаками гинекомастии для исключения опухоли, продуцирующей ХГ, должны подвергаться рентгенографии легких.

Другие метастатические проявления. У пациентов с агрессивным диссеминированным раком яичка (обычно это несеминома с элементами трофобласта) могут встречаться метастазы любой локализации: в головной мозг, печень, кости, костный мозг, кожу, лимфоузлы грудной и брюшной полости, головы и шеи. Иногда диагноз ставится на основании биопсии материала из этих очагов. Очень часто морфологическая интерпретация затруднена, особенно в случае опухоли с низкой степенью дифференцировки. Морфологи часто дают ответ “метастазы аденокарциномы из не выявленного первичного очага”. Поэтому у любого пациента молодого возраста с метастатическими проявлениями вышеуказанных локализаций должен проводиться дифференциальный диагноз с герминогенной опухолью яичка. Уровень АФП и ХГ может дать полезную информацию в данной ситуации. При лечении такого пациента, даже при отсутствии четких данных в пользу этого диагноза, необходимо рассмотреть перспективу проведения химиотерапии с включением препаратов платины.

Таблица 1.
Классификация Royal Marsden Hospital [15]

Стадии
I IM	Нет признаков заболевания за пределами яичка Повышение маркеров только
II IIA IIB IIC IID*	Вовлечение лимфоузлов ниже диафрагмы Максимальный размер 5 10 см
III	Вовлечение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы Забрюшинные лимфоузлы A, B, C, как выше Медистинальные лимфлузлы M+ Шейные лимфоузлы N+
IV	Висцеральные метастазы Забрюшинные лимфозлы как при стадии II Медистинальные или шейные лимоузлы как при стадии III Метастазы в легкие: – L1 2 см Метастазы в печени H+ Метастазы в другие органы и ткани указать дополнительно

Таблица 2.
Классификация IGCCC. [16]

Несеминомные опухоли	Семинома
Хороший прогноз при наличии всех признаков:
Опухоль яичка/внегонадная забрюшинная Метастазы в лимфоузлы и/или легкие AФП 10000 нг/мл или ХГ>50000 ед/л или ЛДГ>10 норм 16% всех больных с несеминомами 5-летняя выживаемостьl 48%	Больные семиномы не подподают под понятие плохого прогноза

Tаблица 3.
Классификация TNM 1997 года [17]

Лечение рака яичек

Рак яичка – редкая злокачественная опухоль. В 95% случаев это семинома, ещё 5% случаев приходится на другие опухоли, которые называют несеминомными. Среди них встречаются тератомы, эмбриональноклеточный рак, реже – хорионкарциномы, лимфомы. В клинике СОЮЗ успешно излечивается большинство случаев рака яичка. После операции пациент сохраняет эректильную, эякуляторную и репродуктивную функцию.

Причины рака яичка

Факторы риска рака яичка:

• крипторхизм (неопустившееся в мошонку яичко) – наблюдается у 3% мужчин и является наиболее значимым фактором риска рака;
• наследственность;
• ВИЧ;
• возраст 20-35 лет.

Симптомы рака яичка

Симптомы рака яичка неспецифичны. Большинство признаков, перечисленных ниже, на самом деле вызваны другим заболеванием:

• припухлость;
• боль в мошонке и животе;
• чувство тяжести в мошонке.

В редких случаях развивается гинекомастия (увеличение молочной железы). Это возможно, если опухоль продуцирует ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Диагностика рака яичка

Скрининг рака яичка не проводится. Поводом для обследования пациента становится его обращение с симптомами заболевания.

Обычно УЗИ достаточно, чтобы диагностировать рак яичка. Практически любое плотное образование, обнаруженное в этой области, является злокачественной опухолью.

Лабораторная диагностика рака яичка:

• при некоторых опухолях повышается уровень АПФ (альфа-фетопротеина) или ХГЧ;
• при распространенных формах заболевания возрастает уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы).

Биопсия яичка не проводится, так как это может привести к распространению рака. Поэтому опухоль исследуют уже после хирургического удаления яичка.

В сомнительных случаях биопсия может быть выполнена. В таком случае она проводится непосредственно перед удалением яичка. Врач получает фрагмент ткани опухоли в ходе диагностической операции и отправляет на анализ. Если из лаборатории приходит заключение, что это рак, доктор сразу выполняет лечебную операцию.

Варианты диагностики распространенной формы заболевания:

• КТ – наиболее информативный метод визуализации первичной опухоли и регионарных метастазов;
• МРТ – в основном проводится для выявления отдаленных метастазов в головном и спинном мозге;
• рентгенография костей, грудной клетки, ПЭТ – проводятся при подозрении на наличие отдаленных метастатических очагов.

Лечение рака яичка

Лечебная тактика зависит не только от стадии патологического процесса, но также от типа опухоли.

Основная операция для лечения любого варианта рака яичка – орхиэктомия. Она предполагает удаление яичка и семенного канатика.

Если патология выявлена на 1 стадии, этого достаточно для излечения патологии. Местные рецидивы опухоли практически не встречаются. В 15% случаев болезнь рецидивирует из регионарных лимфоузлов. В такой ситуации врачи проводят облучение и химиотерапию.

После орхиэктомии требуется наблюдение, чтобы вовремя выявить метастазы. Срок наблюдения составляет 10 лет. Если за это время рецидива нет, скорее всего, заболевание больше не вернется. В первый год требуются врачебные осмотры и лабораторные анализы 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев. С такой же периодичностью проводят КТ.

Некоторым пациентам с 1 стадией рака и всем пациентам со 2 стадией требуется удаление парааортальных лимфоузлов. В случае обнаружения раковых клеток в удаленных лимфоузлах, пациенту показаны 2-4 цикла химиотерапии. При некоторых несеминомных опухолях показания к химиотерапии могут быть определены по уровню онкомаркеров в крови.

Если лимфодиссекция не выполнена, узлы облучают радиацией. К ней более чувствительны семиномы. На 1 стадии достаточно 10-15 фракций (лечение проходит в течение 2-3 недель). На 2 стадии требуются более высокие дозы радиации для разрушения метастатических очагов в лимфоузлах.

На 3 стадии (для рака яичка она является последней) появляются отдаленные метастазы. Кроме удаления яичка, требуется также подавление или удаление метастатических очагов. Чаще всего они появляются в центральной нервной системе, легких и забрюшинных лимфоузлах. Для устранения метастатических опухолей используется радиотерапия (в основном при семиноме) или проводятся дополнительные операции. Иногда используются другие процедуры, такие как абляция опухолевых очагов или химиоэмболизация артерий, питающих опухоль.

Прогноз при раке яичка

Рак яичка в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость пациентов, в зависимости от стадии заболевания:

• 1 стадия – 99%;
• 2 стадия – 96%;
• 3 стадия – 75%.

Куда обратиться при раке яичка

При подозрении на рак яичка, обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши специалисты проведут эффективное лечение на любой стадии патологического процесса. Несколько причин, почему вам лучше обратиться именно в нашу клинику:

• В большинстве случаев операции, которые проводятся нашими врачами, позволяют вылечить заболевание без применения дополнительных терапевтических методик.
• Мы не удаляем лимфоузлы без крайней необходимости, так как после этого у мужчин часто развиваются эякуляторные нарушения.
• Практически нулевой риск местного рецидива рака после операции по удалению яичка.
• Персонализированный подход: мы подбираем лучшие варианты лечения, с учетом не только стадии рака, но и его гистологического типа.
• Для своевременного обнаружения рецидивов из лимфоузлов, если они не удалены, врач будет периодически обследовать вас в течение нескольких лет.
• В случае появления рецидива, он будет своевременно обнаружен. Это позволит врачу вылечить заболевание с помощью повторной операции или лучевой терапии.
• На поздних стадиях рака яичка мы применяем комбинированное лечение, позволяющее вылечить болезнь или достичь длительной ремиссии.

Воспользуйтесь формой записи на прием или позвоните по указанному на сайте номеру телефона, чтобы пройти диагностику и лечение рака яичка в нашей клинике.

Семинома

Злокачественные новообразования яичка формируются из разных тканей, но по прогнозу и чувствительности к лекарствам семиному отделяют от остальных процессов, которые обозначают как несеминомные опухоли.

• Что такое семинома?
• Симптомы и первые признаки семиномы
• Как часто встречается семинома?
• Факторы риска
• Классификация семиномы
• Диагностирование семиномы
• Лечение семиномы
• Восстановление и прогнозы
• Профилактика

Что такое семинома?

Семинома образуется из герминогенного эпителия яичка и формально это рак, но отличается благоприятным прогнозом и высокой чувствительностью к химиотерапии. Из каждого десятка больных герминогенными опухолями семиному находят только у трёх-четырёх мужчин.

Симптомы и первые признаки семиномы

Первый признак семиномы — одностороннее и бессимптомное увеличение яичка отмечается у каждого четвёртого, двустороннее поражение очень редкое.

У каждого пятого патология манифестирует болью. Только в каждом десятом случае пациент обращается с отеком мошонки, который можно принять за воспаление придатка яичка — орхоэпидидимит.

В большинстве случаев опухоль обнаруживают случайно, к примеру, при УЗИ брюшной полости находят метастазы в забрюшинных лимфоузлах. Злокачественные клетки распространяются из яичка по лимфатическим сосудам и семенному канатику, минуя паховые лимфоузлы, потому что лимфа течет туда, где во время развития плода появился зачаток яичка и откуда спустился в мошонку, то есть в лимфоузлы около аорты, поэтому у каждого десятого опухоль находят при обращении по поводу боли в спине.

Как часто встречается семинома?

Герминогенные опухоли яичка в 2017 году обнаружили у 1670 мужчин, что менее 1% от всех мужских раков, тем не менее они поражают молодых и до 25-летнего возраста наряду с лимфомами считаются самыми частыми злокачественными процессами в мужской популяции.

Семинома преимущественно возникает позже прочих герминогенных — после 30 лет жизни, после 40-летия отмечаются лишь единичные случаи семиномы.

Отдельной статистики по морфологическим типам герминогенных новообразований в России не ведётся.

Факторы риска

Развитие семиномы в молодом возрасте заставляет подозревать наследственность, и действительно прослеживается семейственность — вдесятеро чаще новообразование развивается у сына, папа которого тоже болел, но не установлены связанные с этим процессом гены. Замечено также, что патология чаще возникает у высокорослых.

В инициации герминогенных опухолей подозревают неблагоприятное течение беременности с повышенным уровнем эстрогенов и изобилие в пище фитоэстрогенов.

Почти в десять раз вероятность семиномы повышается при крипторхизме — не опущенном яичке, а также синдроме дисгенезии тестикул. В каждом седьмом случае выявляется ассоциация с бесплодием.

Классификация семиномы

Семинома имеет три морфологических варианта:

• наиболее частая — типичная,
• не более чем в 10% выявляется агрессивно текущая анапластическая,
• столь же нечасто — сперматоцитная, как правило, у пожилых.

По стадиям распределение такое, причём 4 стадии не существует:

• 1 стадия — любых размеров опухоль в яичке, но без поражения лимфоузлов;
• 2 стадия — также любого размера новообразование, но уже с поражением регионарного лимфоколлектора, то есть парааортальных, тазовых, подвздошных лимфоузлов и преимущественно слева;
• 3 стадия — вне зависимости от первичного очага метастазы в лимфатические узлы выше региональных зон или в другие органы.

Диагностирование семиномы

Сегодня самый простой и результативный метод выявления поражения органов мошонки и степени их вовлеченности в процесс — УЗИ специальным датчиком.

Распространение семиномы выше мошонки выявляют при КТ брюшной и грудной полостей, столь же информативна МРТ.

Дополнительные исследования могут потребоваться для определения степени вовлечения забрюшинных лимфоузлов — ангиография, внутривенная урография покажет насколько забрюшинные опухоли нарушают отток мочи по мочеточнику.

Обязательно в крови исследуются опухолевые маркеры, по уровню которых определяется клеточная структура и прогноз:

• при семиноме никогда не повышается уровень АФП;
• ЛДГ отражает объем поражения тканей и может вырасти при метастазировании;
• в каждом третьем случае семиномы находят ХГЧ, но не характерен уровень более 200 единиц, при исходном отсутствии ХГЧ не исключается повышение его впоследствии;
• для контроля течения семиномы без примеси других клеточных линий — «чистой» используют уровень ЩФ.

В некоторых случаях под микроскопом находят «чистую» семиному, тогда как маркеры говорят об обратном, в подобной ситуации опухоль считается смешанной и лечат её как более агрессивные несеминомные образования.

Маркеры неоднократно проверяются на всех этапах лечения, их снижение после операции может свидетельствовать об отсутствии метастазов, падение уровня после курса химиотерапии — показатель эффективности выбранной комбинации лекарств.

Биопсия яичка позволяет определиться с морфологией, но не обязательна при наличии в крови типичных опухолевых маркеров, поскольку на первом этапе планируется операция. В современных клинических рекомендациях биопсия предлагается только при внегонадных поражениях.

Лечение семиномы

При всех стадиях на первом этапе выполняют операцию орхифуникулэктомию (ОФЭ) с удалением яичка с его придатком и семенного канатика, в мошонку с косметической целью устанавливают силиконовый протез. Операция не требует общего наркоза и выполнима даже у ослабленных пациентов.

При 1 стадии, когда поражено только яичко и нет метастазов в лимфоузлах, высокая вероятность рецидива отмечается при опухоли более 4 сантиметров, а также врастании семиномы в сеть мелких семенных канальцев. Визуальное отсутствие поражения регионарных лимфоузлов не всегда гарантирует их чистоту от злокачественных клеток, у каждого пятого-шестого при 1 стадии имеются микрометастазы.

При 1 стадии пациенту с снизившимися после операции маркерами на выбор предлагается:

• наблюдение 5 лет с частыми обследованиями, УЗИ, сдачами маркеров и рентгеном легких через раз — это предпочтительная тактика,
• либо несколько сеансов профилактического облучение забрюшинной области,
• или всего один курс химиотерапии карбоплатином, до которого рекомендуется сдать на консервацию семенную жидкость, поскольку очень вероятно бесплодие.

Начиная со 2 стадии ведущий метод — химиотерапия, но на первом этапе хирургически удаляется поражённое яичко с придатком и канатиком. Далее каждые три недели проводится 3 или 4 курса химиотерапии в зависимости от прогноза. Перед началом цикла определяется концентрация опухолевых маркеров в крови, по ним оценивают эффективность лечения, после завершения всех курсов по всем зонам проводится КТ.

При неэффективности химиотерапии и повышении ХГЧ схема изменяется, если опухоль растет без повышения маркеров, то повторно выполняется биопсия и только по её результату выбирается вторая линия терапии.

При неполной регрессии метастазов на фоне химиотерапии остаточная опухоль до 3 см подлежит наблюдению с регулярным УЗИ и контролем уровня маркеров. При возобновлении роста семиномы решается вопрос об оперативном удалении или облучении и обязательной химиотерапии.

При остаточной опухоли большого размера целесообразно выполнение ПЭТ-КТ через 8 недель после последнего введения цитостатика, если в остатке накопится изотоп, предложат операцию или облучение.

Рецидив лечится с использованием всех методов, но предпочтение отдаётся химиотерапии.

Восстановление и прогнозы

В большинстве случаев семинома излечивается, но остаются последствия тяжелого лечения, что вынудило онкологов пересмотреть подходы к терапии, в частности вдвое уменьшили дозу профилактического облучения лимфоколлекторов и перешли на менее агрессивные режимы химиотерапии.

Практически 90% больных семиномой имеют благоприятный прогноз с высокой вероятностью отсутствия рецидива в ближайшую пятилетку — 82%, даже при исходных метастазах в легкие и лимфоузлы. На прогнозе не отражается уровень маркеров и размер первичного поражения.

У каждого десятого больного семиномой при исходных метастазах в органах, исключая легкие, промежуточный прогноз с пятилетней выживаемостью чуть более 70%.

Рецидивы возможны, но менее 20% из всей когорты, а при 1 стадии без неблагоприятных факторов рецидив появляется максимально у 6%, как правило, в лимфоузлах нижней половины организма. Рецидивные опухоли могут развиться по прошествии первой пятилетки после операции, поэтому наблюдению уделяется большое внимание — с шестого года и на всю оставшуюся жизнь ежегодно рекомендуется проходить комплексное обследование.

Профилактика

Причины семиномы точно неизвестны, но высокая вероятность развития герминогенной опухоли при не опустившемся яичке привела к обязательности операции по его низведению.
Остальные предполагаемые факторы риска семиномы невозможно предотвратить, основной способ раннего выявления — УЗИ мошонки при профилактическом осмотре молодых мужчин.

Для лечения семиномы рекомендуется большой спектр комбинаций цитостатиков, оптимальный выбор основан на сочетании множества факторов, в нашей клинике Вам предложат лечение, в наибольшей мере учитывающее вашу индивидуальность и чувствительность злокачественных клеток, позволяющее максимально сохранить здоровье и легко восстановиться.

Рак яичек у мужчин

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

• Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
• Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
• Смешанные новообразования.

Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

• Семиномой;
• Эмбриональным раком;
• Хорионкарциномой;
• Злокачественной тератомой.

40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

• Мальчики до 10 лет;
• Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
• Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Травм мошонки;
• Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
• Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

Диагностика рака яичек

Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

• Физикальное обследование;
• Диафаноскопию;
• Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
• Исследование опухолевых маркеров;
• Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

Как лечить опухоль яичка у мужчин

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.