Лечение гипергидроза стоп и почему он возникает

Стыдная проблема. Как справиться с повышенным потоотделением?

В организме взрослого человека содержатся около 3-4 миллионов потовых желез. Они располагаются по всему телу, в большем количестве концентрируясь в определенных зонах: подошвы ног, ладони, подмышечные впадины, лоб… Чрезмерная работа этих маленьких терморегуляторов, особенно в летнее время, приводит к повышенному потоотделению и зачастую сопровождается неприятным запахом. Как устранить эту проблему надолго? Возможные варианты перечисляет врач-дерматовенеролог Марина Шундрик.

Немного о поте, которого много

— Пот — это прозрачная биологическая жидкость, состоящая из воды, солей, белков и липидов, выделяемая потовыми железами. Почему мы потеем? В основном, чтобы охладить тело, этот процесс называется терморегуляцией.

Если бы пота не было, пришлось бы задействовать другие способы борьбы с перегревом. Например, люди высовывали бы наружу язык и очень часто дышали. Другой вопрос — степень потоотделения, она бывает разной и иногда становится проблемой.

— Сколько пота выделяет организм человека в сутки?

— В среднем в сутки при комнатной температуре женщины теряют около 400-600 мл, мужчины — 500-700 мл. В жару эти цифры могут увеличиваться в два раза (а то и более). Многое зависит от массы тела, климата, физической активности, эмоционального состояния человека, наличия острых и хронических заболеваний.

— Правда ли, что мужчины более склонны к повышенному потоотделению?

— Дело не столько в гендерной принадлежности, сколько в массе тела. У мужчин она, как правило, больше, следовательно, и потеют они больше.

— Какие места на теле потеют больше всего?

— Концентрация потовых желез выше в подмышечных впадинах, на ладонях и стопах, в области промежности, на лице.

— Что считается повышенным потоотделением?

Гипергидроз — это нарушение работы потовых желез, при котором увеличивается продукция пота. В зависимости от степени распространения гипергидроз может быть локальным (на определенном участке) или генерализованным (по всему телу).

К врачам-косметологам обычно обращаются с проблемой подмышечного, ладонного, подошвенного гипергидроза. Точный диагноз может поставить только специалист после сбора анамнеза, осмотра пациента и исключения острой или хронической патологии, так как повышенное потоотделение может быть симптомом ряда заболеваний. Например, потливость появляется при нарушении работы эндокринной системы, при инфекционных заболеваниях (далеко не всегда сопровождающихся высокой температурой), при онкологии. Так могут проявлять себя и нарушения со стороны нервной системы, например, если человек находится в постоянном стрессе.

— Влияет ли на потливость избыточный вес?

— Как я уже говорила, чем больше масса тела, тем выше потоотделение. Кстати, многие могут заметить, что у тучных людей выделение пота сопровождается резким неприятным запахом. Дело в том, что на нашей коже живет множество микроорганизмов, которые используют пот в качестве питательной среды для своей жизнедеятельности. Неприятный запах — это следствие жизнедеятельности этих микроорганизмов.

Берем ситуацию под контроль

  • Личная гигиена

— Душ дважды в день — необходимый минимум в данной ситуации. Так мы лишаем микробы возможности размножаться во влажной среде.

  • Рацион

— Чрезмерно горячая и острая пища провоцирует выделение пота. Горячее непосредственно влияет на организм, а что происходит, когда мы едим острое? В перченых продуктах содержатся химические вещества, которые влияют на болевые рецепторы языка, но те в свою очередь расценивают острую пищу как горячую, обманывая мозг. А уже мозг незамедлительно принимает меры по охлаждению тела, причем в работу включаются не только потовые железы, из глаз тоже катятся слезы. Поэтому советовала бы специй избегать.

Что касается напитков, чай, кофе, какао, горячий шоколад возбуждающе действуют на центральную нервную систему и ускоряют потоотделение. Поэтому если есть проблема повышенного потоотделения — лучше переходить на травяные сборы.

Существует убеждение, что если выделяется много пота, нужно пить меньше воды. Это неверно. Такой «профилактикой» вы лишь загоните организм в стресс. Воду надо пить обязательно, чтобы восстанавливать водный баланс, и даже в больших количествах, чем обычному человеку. В ином случае вам грозит обезвоживание.

Не стоит себя мучать какими-то правилами. Пейте столько, сколько просит ваш организм, но не забывайте, что при некоторых заболеваниях (проблемах с почками, сердечной недостаточности) необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

  • Одежда

— Натуральные ткани улучшают воздухообмен между внешней средой и телом. Рекомендуется также более свободный покрой. Все это помогает нормальной терморегуляции организма. Выделение пота незначительно, но все же понизится.

Если же ткани синтетические, кожа хуже отдает тепло, из-за чего вероятно перегревание и повышение потоотделения. Что касается специальных подкладок против пота, то они защищают больше одежду, чем организм, просто впитывая лишнюю жидкость и предотвращая появление запаха.

  • Присыпки

— Тальк сорбирует пот. То есть всего лишь собирает жидкость и не дает микробам использовать ее для своей жизнедеятельности. Поэтому неприятный запах может исчезнуть, но потоотделение при этом продолжается. Некоторым людям это средство нравится, но я бы все-таки рекомендовала антиперспиранты, так как они помогают решать проблему, а не просто маскируют ее проявления.

  • Антиперспиранты

— В настоящее время на рынке существует ряд профессиональных антиперспирантов, содержащих соли алюминия. Принцип их работы заключается в сужении протоков потовых желез и препятствии выделению пота. Но и пользоваться такими антиперспирантами нужно реже, причем имеются специальные разработки — продукты для подмышечных впадин, стоп, ладоней.

Читайте также:
Водянка яичка у мужчин: последствия, симптомы и методы лечения

Не стоит бояться использовать антиперспиранты. Многие опасаются, что раз выделение пота блокируется, то организм перегревается, но это не так. Даже если мы уменьшаем количество пота в одной области, он распределится равномерно по телу.

Пагубного влияния на кожу не оказывается (за исключением особой чувствительности кожных покровов и возможной аллергической реакции).

Единственный неприятный момент: некоторые люди говорят, что антиперспиранты с повышенной концентрацией солей алюминия немного щиплют кожу. Но тут уж придется потерпеть. При особом дискомфорте на всякий случай лучше обратиться к врачу.

  • Лосьоны и тоники с антисептиком

— Для чего нужен антисептик? Чтобы уменьшить количество микроорганизмов на коже. Следовательно, подобные средства будут просто убирать отталкивающий запах. Но проблему гипергидроза средства с антисептиком точно не решат, кроме того, они сильно сушат кожу.

  • Отвары трав

— Как и многие другие рецепты народной медицины, этот вариант подходит не всем. Действительно, некоторые растения (как, например, кора дуба) уменьшают выделение пота, и все же на механизм потоотделения они никак не влияют.

  • Ботулотоксин

— Применение ботулотоксина для лечения локального гипергидроза — относительно простой, но эффективный инъекционный метод. Действие ботулотоксина связано с блокировкой нервных импульсов, распространяющихся на потовые железы. Нет стимуляции, нет и потоотделения. Потливость останется, но перераспределится по телу и будет доставлять меньше дискомфорта.

Ввести вещество можно в любую проблемную зону. Метод эффективен примерно в 97% случаев. Заявленный результат — 6-8 месяцев, но тут все индивидуально. При лечении гипергидроза ботулотоксином эффект обратим.

Процедура проводится после нанесения топического обезболивающего средства, поэтому не стоит бояться неприятных ощущений (хотя инъекции на стопах и ладонях могут причинять значительный дискомфорт). Чувствительность после процедуры теряться не будет. Это миф.

  • Метод воздействия радиоволнами

— С помощью радиоволн и электромагнитного излучения специальные насадки нагревают воду, которая содержится в потовых железах. Под действием температуры стенки железы становятся более плотными, теряют способность растягиваться. В результате они не могут накопить большое количество пота и уровень потоотделения снижается.

Этот метод работает с эффективностью 50 на 50. Хороший вариант для людей, нечувствительных к ботолотоксину (и для тех, у кого результат от него держится совсем недолго), или для тех, кто панически боится инъекций.

Процедура неразовая, курс обычно состоит из 6 посещений. Здесь человеку придется немного потерпеть, так как процесс для некоторых болезненный. Но зато все происходит быстро. Если эффект достигается, он держится 8-12 месяцев.

  • Хирургическое вмешательство

— Крайняя мера, к которой врачи прибегают лишь в исключительных случаях. Как правило, это ситуации, когда проблема для человека становится невыносимой, значительно ухудшается качество жизни и другие методы лечения малоэффективны.

Из самых распространенных методик можно назвать симпатэктомию — это операция пересечения нервного волокна (необратимая) или наложения специальной клипсы (обратимая) на симпатический нервный ствол, который активизирует потовые железы. Применяется для лечения гипергидроза на руках и подмышках.

Проводится также липосакция — удаление подкожно-жировой клетчатки, в которой содержатся потовые железы и нервные узлы. Проблема устраняется, но есть опасность возникновения рубцов, которые могут впоследствии ограничивать движения тела.

Кюретаж подмышечных впадин — это травмирование нервных окончаний и потовых желез на уровне подкожно-жировой клетчатки, результат — сокращение выделения пота.

Главное — помнить, что последствия хирургического вмешательства чаще всего необратимы, и стоит очень хорошо взвесить все за и против перед тем, как делать такой серьезный шаг.

Все же советую начинать решать проблему поэтапно. Главное — не занимайтесь самолечением. Прежде чем идти на какую-то процедуру, узнайте о ней побольше у врача-специалиста.

Лечение гипергидроза ног – стоп

На данную услугу действует акция

Что такое гипергидроз ног

Гипергидроз ног, или по – медицински «плантарный гипергидроз», представляет собой локальную форму заболевания, при которой наблюдается выраженное потоотделение в области стоп.

Повышенное выделение пота в жару, или в слишком теплой обуви, или во время физических нагрузок является нормальным. Если ноги потеют постоянно, это говорит о наличии гипергидроза стоп.

Для данной патологии характерно активное повышенное потоотделение, зуд, жжение, покраснение и шелушение кожи на стопах. В этих условиях возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции и появление очень неприятного запаха. Кроме того, повышенное потоотделение стоп практически всегда приводит к активному развитию дерматологических и грибковых заболеваний кожи стоп и ногтей. Поэтому избыточное потоотделение в области стоп может оказывать значительный физический дискомфорт и влиять на качество жизни.

С заболеванием сталкиваются как подростки, так и взрослые люди.

Причины повышенной потливости ног

К наиболее распространенным причинам развития гипергидроза стоп относятся:

  • наследственность;
  • нарушения работы нервной системы, психогенные состояния;
  • сильные эмоциональные переживания, в т.ч. стрессы;
  • нарушения работы гормональной системы;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • лишний вес;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • вредные привычки (алкоголь и курение)/

Выраженность потоотделения в области стоп подразделяют на три формы:

  1. легкую – потливость не очень активна;
  2. среднюю – когда процесс более выражен и приходится либо часто менять носки, или применять дополнительные средства для снижения потовыделения и устранения запаха;
  3. тяжелую – когда стопы постоянно мокрые.

Как лечить гипергидроз стоп

На данный момент применяют несколько методов лечения:

  • медикаментозные средства (паста/спрей Теймурова, цинковая мазь и т.п.);
  • физиотерапевтические процедуры (ионофорез);
  • использование специальных антиперспирантов;
  • введение “Ботокса” или “Диспорта”;
  • оперативное лечение – удаление с помощью “кюретажа” нервных волокон, которые стимулируют деятельность потовых желез;
Читайте также:
Отчего отекают ноги у мужчин: причины, средства борьбы

Как лечить потливость ног с помощью инъекций “ботокса”

Наиболее действенным, а самое главное быстрым и безопасным методом лечения повышенного потоотделения ног является введение препаратов «Ботокс» или «Диспорт» с помощью микроинъекций в зоны стоп с максимально выраженным потовыделением. При введении препаратов ослабленного ботулотоксина прекращается активация ацетилхолина, что, в свою очередь, временно блокирует работу потовых желез.

Этот метод инъекционной терапии гипергидроза ног имеет свои преимущества:

  • продолжительный стойкий эффект— стопы остаются «сухими» в течение 6 – 12 месяцев. Затем процедуру повторяют;
  • не оставляет следов на теле;
  • не влияет на здоровье человека— клинически доказано, что ослабленный ботулотоксин оказывает своё действие только в местах введения препарата и не попадает в общий кровоток;
  • безопасен и не имеет побочных эффектов для организма.

Цена на лечение гипергидроза ног в клинике в Москве

Цена за процедуру с учётом действующей акции

Введение”Ботокс” в области стоп 70 ЕД

Введение”Диспорт” в области стоп 300 ЕД

Противопоказания для проведения терапии

Противопоказаниями к проведению ботулинотерапии является беременность или лактация, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, болезни крови, непереносимость препарата.

Ход процедуры

Процедуры лечения гипергидроза стоп с помощью инъекций Ботокса и Диспорта в нашей клинике проводят только дипломированные специалисты с большим опытом и чётким знанием методики процедуры. Мы применяем только сертифицированные препараты «Ботокс» (США) и «Диспорт» (Франция), надёжно зарекомендовавшие себя на российском рынке.

Во время консультации до проведения процедуры нашему врачу необходимо сообщить о приеме каких-либо лекарственных средств, рассказать о том, как давно появились симптомы гипергидроза ног и какие были способы самостоятельного лечения. Кроме того, специалист может задавать и другие вопросы для уточнения причин повышенного потоотделения ног и интенсивности выделений пота. Информация необходима для уточнения формы гипергидроза, чтобы рассчитать дозу вводимого препарата.

Последовательность введения препарата следующая:

  1. стопы обрабатываются антисептиком;
  2. зона стоп обезболивается – на кожу наносится анестетик в виде крема;
  3. Ботокс/Диспорт вводится внутрикожно инсулиновым шприцом. Расстояние между вколами не более двух сантиметров.

После проведения процедуры выделение пота снижается на 7 сутки. Через две недели симптомы гипергидроза полностью исчезают.

Гипергидроз – описание болезни, причин и методов лечения

Гипергидроз – это повышенное потоотделение, возникающее время от времени или постоянно, с усилением в стрессовых ситуациях, при негативном эмоциональном состоянии. Сегодня применяют различные средства и эффективные способы, чтобы избавиться от проблемы, приносящей физический и психологический дискомфорт.

Содержание статьи:

  1. Распространенность
  2. Виды гипергидроза
  3. Симптоматика и последствия
  4. Как правильно лечить гипергидроз
  5. На приеме у врача
    • Тест на выявление гипергидроза
  6. Применение антиперспирантов и дезодорантов
  7. Лечение ботулотоксином
    • Преимущества инъекций Ботоксом
    • Противопоказания
    • Техника лечения
    • Уход после процедуры
    • Какой препарат лучше?

Гипергидроз представляет собой расстройство, поражающее эккриновые потовые железы и проявляющееся чрезмерным потоотделением. Испарение воды с поверхности кожи является частью механизма терморегуляции. В норме при комнатной температуре через кожу испаряется 0,5-0,6 л жидкости в сутки (5-6) мг/см2 сек-1. При гипергидрозе количество испаряемой воды значительно увеличено и может достигать 150-200 мг/см2 сек-1 i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. – № 8 (84). – С. 16-23. .

Распространенность заболевания

Этой редкой болезнью страдает приблизительно 1% англичан и 3% немцев и американцев. По заболеваемости в других странах данных нет. Проблемы зачастую возникают в период пубертата – у молодых людей чаще наблюдается подмышечный гипергидроз, достигающий пика в среднем возрасте, а затем симптоматика постепенно проявляется все меньше.

Виды гипергидроза

Гипергидроз подразделяется на первичный и вторичный, генерализованный и локальный.

  • Общий (генерализованный) гипергидроз. Проявляется повышенным потоотделением всей поверхности тела.
  • Локальный гипергидроз. Может проявляться на любом участке тела, но чаще всего в подмышечных областях, на ладонях и стопах, лице i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. – № 8 (84). – С. 16-23. .
  • Первичный (эссенциальный) гипергидроз. Появляется по неизвестным причинам или самопроизвольно. У больных первичным гипергидрозом отмечено как увеличение количества потовых желез, так и повышение их реактивности на обычные стимулы. Обычно данный вариант гипергидроза проявляется с детства, резко усиливаясь в пубертатный период. Около 40% пациентов отмечают наличие гипергидроза у одного из родителей i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. – № 8 (84). – С. 16-23. .
  • Вторичный гипергидроз. Развивается при различных заболеваниях и состояниях (патологических и нормальных). Обычно носит генерализованный характер.

Симптоматика и последствия

Заболеванию присущи симптомы разной выраженности. Различают несколько уровней тяжести. На 1-м уровне потоотделение не мешает деятельности человека, оно незаметно. На 2-м уровне гипергидроз может мешать повседневной жизни, но заболевание переносится терпимо. На 3-м уровне проблема доставляет значительные неудобства. На 4-м уровне повышенное потоотделение мешает человеку вести повседневную жизнь.

При тяжелых случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • отечность;
  • боли;
  • покраснения;
  • постоянное охлаждение тела в связи с испарением жидкости;
  • психосоматика – проблемы в социуме, состояние тревоги, частое сердцебиение.

Симптоматику усугубляют стрессовые ситуации, сильная эмоциональность, теплое время года, жар тела, а также употребление шоколадных изделий, кофе и определенных пряностей.

У многих наблюдается сезонное повышенное потоотделение весной и летом. Постоянные проявления встречаются редко – потливость возникает независимо от погоды, не связана с деятельностью и стрессами. Могут возникать рецидивы, когда после гипергидроза работа потовых желез нормализуется, а затем повышенное потоотделение возвращается. Обычно это связано со скачками гормонов, сбоями в функционировании автономной нервной системы.

Читайте также:
Бедренная грыжа у мужчин: признаки, лечение

В большинстве случае причины заболевания не известны, патологию может вызвать высокая активность рефлексов, отвечающих за потоотделение. Гипергидроз подмышечных впадин и ладоней характерен для людей до 25 лет и появляется без причины. Имеет значение генетика, в более чем 40% случаев заболевание есть в анамнезе.

Как правильно лечить гипергидроз?

Как бороться с проблемой и как вылечить навсегда – это волнует людей, столкнувшихся с заболеванием. Можно ли вылечить гипергидроз? Можно, но понадобится много усилий.

Важно учитывать причины для успешного избавления от проблемы. Иногда гипергидроз передается по наследству. В настоящее время применяют разные методы лечения потливости и сопутствующего ей неприятного запаха.

Первой рекомендацией является регулярное мытье проблемных зон. При повышенной потливости ног, в большинстве случаев, достаточно их обмывания прохладной водой дважды в день. Как избавиться от чрезмерной потливости под мышками, на груди и спине? Чаще посещайте душ. Это особенно актуально в жару.

Если гигиенические методы не эффективны, нужно использовать специальные антиперспиранты. Если и специальные средства не помогают, нужно знать, к какому врачу обратиться. Необходимо выяснить причины, сдать анализы.

Если раньше потоотделение было нормальным, а потом развилась чрезмерная потливость, можно заподозрить гипергидроз. Если причины, вызвавшие проблему, не удалось определить, можно прибегнуть к ионофорезу, хирургической операции или ввести «Ботокс».

На приеме у врача

Многие спрашивают, какой врач лечит гипергидроз. Сначала нужно обратиться к терапевту, также может потребоваться проконсультироваться у следующих специалистов:

  • дерматолог – для исключения дерматоза и воспаления потовых желез;
  • невролог – для проверки на предмет расстройства вегетатики;
  • эндокринолог – для оценки работы щитовидной железы, проверки уровня гормонов и исключения сахарного диабета;
  • кардиолог – на предмет отсутствия стенокардии;
  • ортопед – нередко потливость ног связана с плоскостопием.

Только квалифицированный специалист может определить заболевания, ставшие причиной сильного потоотделения. Лечащий врач назначает различные исследования.

Сильная потливость может быть признаком ряда других патологий, определить которые сможет только доктор. Если никаких заболеваний не обнаружено, то борются с проблемой стандартными способами.

Тест на выявление гипергидроза

Степень распространения гипергидроза и его границы определяют с помощью теста Минора. Нужно нанести 2% йодистый раствор на область подмышек. Далее дайте высохнуть жидкости и посыпьте кожу крахмалом. При наличии чрезмерной потливости кожа становится с фиолетовым, иногда черным оттенком. Место проявления обводят и делают метки для равномерного распределения антиперспиранта по коже.

Применение средств: антиперспирантов и дезодорантов

Антиперспиранты – это не лекарства, а средства, не допускающие повышенного выделения пота после проведенной обработки. При гипергидрозе лучше пользоваться средствами, которые продаются в аптеке, либо прибегнуть к рецептам народной медицины. Рекомендуется сочетать средства, придерживаясь правил использования.

Дезодоранты при гипергидрозе наносят перед сном, чтобы действие началось с утра. Это оптимальное время для нанесения, поскольку протоки желез ночью не функционируют. Место нанесения необходимо подсушить, можно воспользоваться феном.

В состав нередко входит гексагидрат алюмохлорида. Такие антиперспиранты являются лекарственными, их применяют вечером, перед сном, один раз в пять дней. При продолжительном использовании вы можете добиться нормализации потоотделения и переходить на привычные средства.

Что предлагает народная медицина:

  • квасцы – минералы с антибактериальным действием;
  • масла жожоба, а также чайного дерева и кокоса эффективны от потливости;
  • каолиновая пудра.

Чтобы избавиться от сопутствующего неприятного запаха, пользуются пищевой содой.

Ботулотоксин при гипергидрозе

«Ботокс» – широко известное средство для сохранения молодости. Еще одним способом его использования является снижение повышенной потливости.

Инъекции ботулотоксина применяют для лечения локального гипергидроза путем введения вещества в проблемную зону. Действие препарата блокирует импульсы и устраняет эффект гипергидроза. В большинстве случаев эффект процедуры сохраняется 6-8 и более месяцев i Рахматуллина Э.Ф. Ботулотоксин типа А в лечении вегетативных расстройств / Э.Ф. Рахматуллина // Практическая медицина. – 2013. – № 1 (66). – С. 50-54. .

Особенности воздействия и преимущества инъекций «Ботокса»

Медпрепараты для лечения чрезмерной потливости подмышечных впадин включают ботулотоксин типа А – это сильный яд, имеющий органическое происхождение. В малых дозах он безопасен для организма – его используют для блокирования нервных и мышечных импульсов.

При введении «Ботокса» под кожу импульсы от волокон потоотделения не передаются к железам – гипергидроз прекращается. При этом не нарушается тепло- и водообмен кожи.

Лечение данным способом эффективно при второй и третьей стадиях заболевания, когда сильное выделение пота наблюдается при нервном напряжении, дискомфорте в общении, либо у человека постоянная потливость и намокшая одежда под мышками. При первой стадии рекомендовано пользоваться алюмохлоридными антиперспирантами, блокирующими потовые железы на срок от 3 до 4 дней.

  • долго длящийся эффект, сохраняющийся до 10-12 месяцев;
  • безопасность инъекций при условии правильной техники введения;
  • короткий период восстановления.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания применения ботулотоксина – нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, локальный воспалительный процесс, гиперчувствительность к компонентам препарата. Относительные противопоказания – неврологические заболевания в анамнезе, применение антикоагулянтов и антиагрегантов, хронические заболевания в стадии обострения, гемофилия.

Техника лечения с помощью ботулотоксина

Процедура не требует специальной подготовки и проводится после предварительного проведения йод-крахмальной пробы. Оценивается площадь синего пятна и его интенсивность. Чтобы исключить болезненность, на кожу наносят местный анестетик. Состав вводят внутрикожно с интервалом 1,5-2 см на глубину от 2 до 3 мм. Вместе с пробой Минора процедура занимает от 40 до 60 минут.

Читайте также:
Упражнения от храпа: дыхательная гимнастика и укрепление мышц носоглотки

Уход после процедуры

После сеанса в зоне подмышек наблюдается незначительная отечность, краснота и узелки, которые исчезают спустя 3-4 дня. Ботулотоксин начинает действовать на 4-й день, конечный результат будет виден через 2 недели и держится на протяжении 10-12 месяцев, это зависит от особенностей организма. Затем требуется повторить лечение. Каждый раз количество препарата уменьшается, а длительность воздействия увеличивается.

Рекомендации по уходу после процедуры:

  • в течение трех дней противопоказан массаж, снижающий эффективность средства, и пользование антиперспирантами;
  • в течение семи дней не рекомендуется посещать баню, бассейн, активно заниматься спортом и употреблять алкоголь.

Какой препарат лучше?

Для инъекционного лечения потливости применяют препараты, содержащие ботулотоксин типа А, блокирующий нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Различие состоит в получаемом результате, цене, расходе средства и длительности сохранения эффекта. Предлагаем ознакомиться с характеристиками препаратов.

Наименование

Эффективность, %

Длительность эффекта, месяцы

Приблизительный расход, ед.

Примерная стоимость, доллары США

Бедренная грыжа – симптомы и лечение

Что такое бедренная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Бедренная грыжа — это припухлость в области бедра, расположенная непосредственно под паховой складкой, которая образуется вследствие выхода некоторых внутренних органов из полости живота на бедро. [1] Анатомически в этой зоне нет канала. Он образуется только при появлении грыжевого выпячивания. [2]

Слабое место — это зона, расположенная под паховой связкой, где из таза на бедро проходят основные сосудистые стволы, а также бедренный нерв (n. femoralis) и подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas). [3]

Анатомическая щель между пупартовой (паховой) связкой и костями таза посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две области: мышечную и сосудистую лакуны. Так как мышечная лакуна ограничена прочным фасциальным листком, образование выпячиваний в этой анатомической области является большой редкостью. [4]

Большинство грыж на бедре формируется в зоне сосудистой лакуны, когда из живота, параллельно основным сосудистым стволам нижней конечности, выходит прядь сальника, участок кишки (тонкой или толстой). У женщин в грыжу может попадать мочевой пузырь, яичник, маточная труба, у мужчин иногда вовлекаются яички. [5]

К возникновению грыжи предрасполагают факторы, которые приводят к ослаблению мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки:

  • проявление соединительнотканной дисплазии по причине врождённого снижения прочности связочного аппарата;
  • ослабление брюшной стенки в результате избыточной массы тела, а также вследствие стремительного похудения, многократных беременностей, перенесённых операций, травм брюшной стенки, в том числе и нарушающих её иннервацию;
  • атрофические изменения брюшной стенки при длительном снижении двигательной активности и некоторых неврологических заболеваниях;
  • ослабление связочного аппарата брюшной стенки по причине профессионального занятия спортом и тяжёлой физической работы.

Непосредственно возникновение выпячивания обычно связано с повышением внутрибрюшного давления на фоне хронических запоров или нарушения мочеиспускания, упорного кашля, систематических или однократных физических усилий, связанных с поднятием тяжестей [6].

Бедренная грыжа по статистике чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин среди лиц с данной патологией — 1:4. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин, поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения. [7]

Симптомы бедренной грыжи

Клинические проявления заболевания зависят от:

  • стадии развития грыжи;
  • её размера;
  • характера выпадающих органов;
  • вправимости выпячивания;
  • наличия осложнений. [8]

В начальной стадии, когда только начинается расширение бедренного кольца и формирование канала, обычно расположенного вдоль сосудистого пучка, основным проявлением заболевания является боль. Она может носить тянущий, непостоянный характер, усиливаться при различных видах физической нагрузки, кашле, напряжении мышц передней брюшной стенки. Возможна иррадиация (распространение) боли на бедро, в промежность, яички, в таз и поясницу. У женщин часто такие боли трактуются как гинекологические и становятся причиной длительного и безуспешного лечения. [9]

При появлении характерного выпячивания на бедре диагноз не вызывает сомнения. На появление припухлости обычно обращает внимание сам пациент.

На первом этапе припухлость исчезает в горизонтальном положении или может активно вправляться в полость живота при лёгком надавливании. Характерен так называемый симптом «кашлевого толчка», который проявляется в передаче толчкообразных изменений давления на введённый в грыжевые ворота палец при кашле. Симптом свидетельствует о том, что полость грыжевого мешка свободно сообщается с брюшной полостью. Указанный симптом исчезает при ущемлении.

Ущемление — наиболее частое осложнение. Выпячивание резко становится болезненным, напряжённым, перестаёт вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка. Наличие ущемления — это показание к экстренному оперативному вмешательству, так как в случае ущемления резко нарушается кровоснабжение органов, являющихся содержимым мешка, с их последующим некрозом. [10]

Патогенез бедренной грыжи

Как и в случае грыж любой другой локализации, бедренные грыжи возникают в случае несоответствия прочности передней брюшной стенки давлению, оказываемому на неё внутренними органами. Этой теме посвящена работа В. Н. Егиева, где он вводит основные понятия теории «анатомических предпосылок». [11]

Читайте также:
Кровь из уретры у мужчин: причины, лечение

К настоящему времени известно, что ведущим фактором грыжеобразования является патология соединительной ткани в виде изменения соотношения количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Как известно, именно зрелый коллаген — основа прочности каркасных соединительнотканных элементов (связок, апоневрозов, сухожилий).

Изменения могут затрагивать процесс «созревания» коллагена, замедляя его, или усиливать процесс его распада. Это приводит к превалированию более тонкого и менее прочного коллагена III типа в соединительнотканных структурах, обеспечивающих резистентность (сопротивление) брюшной стенки, являясь ведущим предрасполагающим фактором формирования грыж.

Предрасположенность к дисплазии соединительной ткани может носить врождённый или приобретенный характер. Действие некоторых токсинов, алкоголя, курение, а также значительные нагрузки усиливают распад коллагена, смещая равновесие в сторону его незрелых форм.

Классификация и стадии развития бедренной грыжи

В основе классификации грыжевых выпячиваний в области бедра лежат различные признаки. [12]

В зависимости от локализации они бывают:

  • односторонними (правосторонняя иди левосторонняя бедренная грыжа);
  • двусторонними.

Анатомически, учитывая зону выхода мешка на бедро и область, где формируется канал, выделяют:

  • грыжу в области сосудистой лакуны
  • грыжу в области мышечной лакуны, которая получила название «Грыжа Гессельбаха» (более редкий вариант).

Согласно клинической классификации грыжи бедренного канала делятся на три группы:

  • Вправимые выпячивания — содержимое грыжевого мешка легко заправляется в полость живота;
  • Невправимые грыжи — невозможность полного погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота при отсутствии признаков ущемления (выпячивание остаётся мягким, практически безболезненным);
  • Ущемлённые грыжи — содержимое грыжевого мешка сдавливается воротами. Это происходит в случае стремительного повышения давления в брюшной полости, сопровождающегося кратковременным растяжением входных ворот и одновременным увеличением размера выпячивания. В последующем размер грыжевых ворот вновь уменьшается, сдавливая содержимое грыжевого мешка и нарушая его кровоснабжение. Описанная ситуация требует принятия экстренных мер.

Выделяют три стадии развития грыжи в области бедренного канала [7] :

  1. Начальная — грыжевой мешок формируется на уровне бедренного кольца ввиду растяжения и расхождения тканевых структур. Стадия характеризуется достаточно интенсивным болевым синдромом, при этом выпячивание визуально и пальпаторно не определяется;
  2. Неполная стадия — формирование канала с выходом значительного количества внутренних органов. В это время припухлость уже заметна при осмотре и определяется при пальпации, однако дальше бедренного канала выпячивание не распространяется;
  3. Полная стадия — последний этап формирования грыжевого выпячивания, когда оно покидает зону анатомического бедренного канала и попадает в клетчатку внутренней стороны бедра. У мужчин оно может располагаться в мошонке, у лиц женского пола — в области половой губы.

Осложнения бедренной грыжи

Самым частым и опасным осложнением является ущемление бедренной грыжи, которое возникает при внезапном сдавлении выпадающих внутренних органов в области грыжевых ворот. Это возможно при кратковременном, резком повышении внутрибрюшного давления.

Первым симптомом ущемления является возникновение интенсивной боли, при этом выпячивание не вправляется в брюшную полость, становится плотным, напряжённым.

Главная опасность ущемления — нарушение кровоснабжения вовлечённых органов с риском развития их некроза. Поэтому ущемление бедренной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

При отсутствии помощи в грыжевом мешке накапливается жидкость, которая инфицируется, приводя к развитию воспалительных изменений мешка и брюшной стенки. При попадании инфицированного содержимого в брюшную полость развивается перитонит.

Необходимо отметить, что некротические процессы могут возникать и в соседних участках с ущемленными кишками — так называемое ретроградное ущемление. [13] Опасность этого осложнения в том, что оно может не быть распознано при выполнении операции и представлять угрозу жизни пациента.

Вовлечение в процесс кишечника может повлечь развитие острой кишечной непроходимости, а при неущемлённой грыже возможно развитие частичной или полной кишечной непроходимости за счёт спайкообразования. Признаками нарушения пассажа по кишечнику являются запоры, периодически возникающее вздутие живота, которое сопровождается схваткообразными болями, чередование запоров и поносов, тошнота.

Возможным осложнением как ущемлённой, так и неущемлённой бедренной грыжи может быть воспаление еёстенок или содержимого [14]. Данное состояние проявляется местной (гиперемия, повышение температуры, отёк, усиление болей) и системной (лихорадка, эндотоксикоз) воспалительной реакцией.

Диагностика бедренной грыжи

Диагностика ранних форм бедренных грыж может вызвать существенные затруднения. На этой стадии единственным проявлением заболевания является болевой синдром. Причём разнообразие характеристик болей не всегда позволяют установить их причину. В дальнейшем, при появлении характерного выпячивания, диагноз становится очевидным.

С целью установки диагноза производится сбор жалоб, анамнеза, производится осмотр и физикальное обследование пациента.

Среди инструментальных методов диагностики на сегодняшний день ведущее значение имеет УЗИ. [15] Использование этого метода на современном этапе является обязательным для всех пациентов с грыжами и включено в программу предоперационного обследования.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность:

  • диагностировать начальные формы грыж;
  • идентифицировать их содержимое (особенно при невправимых и гигантских грыжах);
  • заподозрить наличие и вид скользящей грыжи.

Клиническая ценность УЗИ :

  • высокая чувствительность и специфичность этого метода при проведении дифференциальной диагностики грыжи с другими патологическими образованиями;
  • возможность оценки анатомической ситуации у конкретного больного и обоснования показаний к тому или иному методу герниопластики.

В зависимости от клинической симптоматики в качестве дополнительных методов обследования применяют:

  • колоноскопию;
  • ирригографию;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • компьютерную томографию.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • опухоли;
  • аневризма бедренной артерии;
  • паховая грыжа;
  • тромбофлебит;
  • абсцесс.[16].

Лечение бедренной грыжи

Излечить пациента с образованной грыжей можно только хирургически:

  • при неосложнённых грыжах оперативное лечение производится в плановом порядке;
  • при ущемлении и воспалении в области выпячивания показана экстренная операция.
Читайте также:
Мазок на флору у мужчин: расшифровка и подготовка к исследованию

Целью оперативного вмешательства является восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки, утраченных в результате развития заболевания. Производится вправление или резекция органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала). Такое вмешательство носит название герниопластики. [17]

Традиционная (открытая) герниопластика осуществляется бедренным или паховым методом. Основная особенность бедренных вариантов герниопластики в том, что закрытие дефекта производится со стороны наружного отверстия бедренного канала (закрывается пространство между паховой и лонной связкой).

Наиболее известен бедренный способ грыжесечения по Бассини, который заключается в сшивании указанных связок медиальнее сосудистого пучка. Возможно выполнение аналогичных операций с применений сетчатых эндопротезов.

Бедренные способы характеризуются минимальной травматичностью, пациенты быстро восстанавливаются, однако при использовании этих методик частота рецидивов выше, чем при втором варианте — паховых методах грыжесечения. [18]

При паховом варианте герниопластики:

  • раскрывается паховый канал;
  • выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи;
  • выводится в паховый канал над Пупартом.

Далее возможно применять любой способ герниопластики, используемый при паховой грыже. [19] Историческое значение имеют способы Руджи-Парлавеччио, Локвуда и Герцена. В настоящее время чаще всего применяют метод Лихтенштейна [20] с дополнительным закрытием бедренного кольца сшиванием связки Купера и паховой связки, а также с последующим прикреплением её к сухожилию гребешковой мышцы и надкостнице и фиксацией сетки.

В последнее время все чаще при выполнении бедренных грыжесечений применяются эндоскопические технологии. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы, поэтому менее они болезненны, период реабилитации короче и самочувствие лучше. При этом пластику местными тканями практически не выполняют. Для закрытия дефектов используется специальная сетка.

В случае лапароскопического вмешательства сетчатый эндопротез располагается со стороны брюшной полости. Он позволяет получить доступ к патологическому образованию без существенного травматизма окружающих тканей. [21]

Прогноз. Профилактика

В случае правильного и своевременного хирургического лечения данного заболевания прогноз благоприятный. После проведения реабилитационных мероприятий пациенты достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, без существенных ограничений.

Рецидивы заболевания после операции по данным различных авторов встречаются у 5-10% пациентов и зависят от способа герниопластики (при традиционных вмешательствах бедренным способом процент рецидивов существенно выше, чем при пластике по Лихтенштейту и лапароскопической герниопластики сетчатым эндопротезом). [22]

Ведущим фактором, способствующим возникновению рецидива, является натяжение тканей в области герниопластики. Натянутые в ходе пластики ткани подвергаются атрофии (особенно это касается мышц), становясь в последующем «слабыми местами» брюшной стенки.

Большую роль в развитии рецидивов играет нейродистрофический синдром, который возникает ввиду повреждения нервных стволов в ходе предыдущего вмешательства. В деинервированной зоне передней брюшной стенки развивается дистрофический процесс и стенка ослабевает.

Также увеличивает риск возникновения рецидива раневая инфекция, вследствие которой происходит формирование неполноценного рубца. Риск рецидивирования грыжи после оперативного вмешательства можно уменьшив, применяя «ненатяжные» современные варианты герниоплатстики сетчатыми эндопротезами (модифицированный способ Лихтенштейна, лапароскопическая герниопластика) с использованием современных шовных материалов. [20]

Прогноз данной патологии существенно ухудшается в случае отказа от операции: у большинства выпячивание увеличивается, перестаёт вправляться, вероятность развития угрожающих осложнений увеличивается. [23]

  • мероприятия, направленные на укрепление мышечно-апоневротического каркаса (регулярные физические упражнения умеренной интенсивности без подъёма тяжестей и травматизации стенки живота);
  • поддержание нормального внутрибрюшного давления (предотвращение кашля, запоров, вздутия живота, лечение дизурических проявлений);
  • отказ от курения, алкоголя и воздействия некоторых бытовых и профессиональных токсинов — улучшает процесс созревания коллагена, тем самым укрепляя соединительнотканный каркас. [24]

Основой профилактики грозных осложнений является своевременное хирургическое лечение.

Бедренная грыжа

Как проявляется бедренная грыжа у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения

Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Читайте также:
Варикоз в паху у мужчин: признаки и лечение

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

  1. Двусторонние;
  2. Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

  1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

  1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
  3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.
  • ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы бедренной грыжи
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение бедренной грыжи
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Читайте также:
Что делать, если муж храпит: способы избавления от недуга

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Читайте также:
Причины сильного потоотделения у мужчин: диагностика, рекомендации

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Особенности проявления и лечения паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа у мужчин характеризуется увеличением просвета канала в паху с последующим выпячиванием в него внутренних органов брюшной и тазовой полости. В области дефекта появляется мягкая округлая опухоль, иногда выбухание «прячется» в мошонку, увеличивая ее в размере.

Симптоматически проявляется дискомфортом и болью при физической активности, а также признаками нарушения функций органов, которые вовлечены в патологический процесс. Для диагностики патологии достаточно осмотра хирургом, лечение заключается в удалении паховой грыжи и закрытии грыжевых ворот.

Образование грыжи обусловлено анатомическими особенностями. В двух сторон: в правой и левой паховой складке между мышцами и фасциями есть щель в форме треугольника. Спереди ее образует сухожильная пластина передней косой мышцы, сзади поперечная фасция, снизу канал заканчивается поперечной фасцией, а сверху – нижним краем поперечной и прямой мышц. В верхней и нижней части есть кольца – внутреннее и наружное.

Когда мышечные и сухожильные волокна теряют тонус, упругость, растягиваются и становятся слабыми. Паховый канал становится шире. В норме он пропускает только семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин, но при расширении в него может проскальзывать внутреннее содержимое тазовой полости: сальник, брюшина, части внутренних органов: часть кишечника, мочевого пузыря.

Перенапряжение нижней части живота, сильное давление с внутренней стороны брюшной полости, деформация соединительной и мышечной ткани, ослабленность волокон фасций – всё это неизменно приводит к увеличению сечения пахового канала. В расширенное отверстие проходит сначала брюшина (прочная прозрачная оболочка, которая покрывает внутренние органы).

Со временем, если негативное воздействие продолжается, у мужчины формируется полноценная паховая грыжа:

  • с образованием грыжевого мешка из растянутой брюшины, покрытой кожным покровом, в паховой области;
  • грыжевыми воротами – анатомическим или патологическим отверстием, в которое проскальзывает мешок, является границей перед выходом наружу, в нашем случае эту функцию выполняется широкий паховый канал;
  • по инерции в грыжевой мешок попадают внутренние органы, их называют содержимым мешка.

Первичная – формируется из-за расширения пахового канала без предварительных изъянов.

Рецидивная – образуется повторно на месте удаленной паховой грыжи ранее.

Послеоперационная – появляется после операции на брюшной полости, в данном случае грыжевыми воротами становится неокрепший послеоперационный рубец.

Малая – внешне практически незаметна, такое образование можно только прощупать.

Средняя – хорошо видна при натуживании, кашле, напоминает небольшую шишку.

Большая – довольно крупное образование, отлично просматривается визуально.

Гигантская – огромная паховая грыжа, деформирует паховую складку или нижнюю часть живота. Встречается в очень запущенных случаях.

Паховая грыжа бывает косой и прямой. Последняя проходит через паховую ямку посередине, но не проходит через весь канал, а выпячивается в его боковую стенку под кожу в паху. Такие грыжи чаще встречается у мужчин и практически никогда не ущемляются.

Косая паховая грыжа начинает свою траекторию с боковой паховой ямки, выходит через внутреннее кольцо канала и располагается вдоль него. Различают:

  • канальную косую грыжу в паху – грыжевое образование находится на уровне канала, не опускаясь ниже кольца;
  • канатиковую – может локализоваться около семенного канатика по всей его длине;
  • пахово-мошоночная – грыжевой мешок опускается внутрь мошонки.

Появление грыжи в паху у мужчин связано с двумя основными факторами:

  • снижением прочности и эластичности сухожильной и мышечной ткани;
  • повышенным внутрибрюшным давлением.

К физиологическим причинам относят тяжелые физические нагрузки, связанные с движениями, при которых сильно напрягается нижняя часть живота. В основном это поднятие тяжестей, частые наклоны, приседания.

Слабость соединительной ткани у мужчин встречается:

  • при наследственной предрасположенности, когда тенденция образования грыж наблюдается не в одном поколении;
  • из-за нарушения обменных процессов, особенно, если наблюдается недостаток коллагена;
  • если мужчина ведет малоподвижный образ жизни.

Риск формирования грыжи значительно возрастает при наличии лишнего веса. Мужчины часто страдают от абдоминального ожирения, при котором основная масса подкожно-жировой клетчатки скапливается на животе и в паху. Неблагоприятное воздействие оказывает, как быстрое похудение, так и быстрый набор веса.

Причиной повышения внутрибрюшного давления становится:

  • сильный надсадный кашель при заболеваниях дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме);
  • хронические запоры – нарушение работы кишечника возникает на фоне патологий органов пищеварительного тракта (холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и других);
  • при скоплении жидкости в брюшной полости – асцит является симптомом хронического гепатита и цирроза печени, заболевания сердца, красная волчанка и другие;
  • затруднение мочеиспускания при воспалительных процессах в мочевом пузыре или при аденоме простаты.

Несмотря на общепринятое мнение, после травм паховая грыжа появляется очень редко. Иногда дефект формируется после хирургического вмешательства: холецистэктомии (удаления желчного пузыря), резекции двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы паховой грыжи немногочисленны, но все они достаточно яркие и характерные именно для этого заболевания. Внешне патология выглядит, как округлое выбухание, похожее на мягкую опухоль или шишку. Она выпирает в паховой складке или ближе к средней линии живота. На ощупь грыжа безболезненна, болевой синдром появляется при сужении пахового канала или, если дефект сдавливает нервные окончания.

Читайте также:
Бедренная грыжа у мужчин: признаки, лечение

На начальной стадии грыжевое выбухание свободно вправляется в брюшную полость и выходит за ее пределы, если изменить положение тела. У некоторых больных со временем она перестает вправляться. Такое состояние указывает на запущенность процесса, когда между грыжевыми воротами и мешком начинается спаечный процесс.

На дискомфорт во время физической активности жалуется практически каждый больной. Грыжа в паху мешает при ходьбе, вызывает неприятные, а иногда и болезненные ощущения.

Другие симптомы паховой грыжи зависят от того, какой из внутренних органов задействован в патологическом процессе:

  • больного мучают запоры, вздутие живота, болезненность в абдоминальной области, если в грыжевой мешок попадают петли тонкого или толстого кишечника;
  • возникает затруднение мочеиспускания, когда в паховый канал попадает стенка мочевого пузыря, при этом на орган изгибается, вследствие чего происходит задержка мочи;
  • нарушение фертильности у мужчин – по причине сдавливания и повышения температуры в области сперматогенеза ухудшается выработка, активность и оплодотворительная способность сперматозоидов.

В большинстве случаев паховая грыжа не приводит к снижению качества жизни мужчины. Но внезапное появление резкой боли и ухудшение самочувствие – одни из самых грозных симптомов ущемления и быстро развивающегося неотложного состояния, которое угрожает жизни больного.

Если несмотря на выраженные симптомы, лечение паховой грыжи отсутствует, патология может осложниться ущемлением. Состояние характеризуется внезапным расширением с последующим смыканием грыжевых ворот. При этом грыжевой мешок с содержимым остается за пределами полости живота, к нему перестает поступать кровь с кислородом и питательными веществами. В результате чего, при отсутствии медицинской помощи, через 2 часа ткани внутри сдавленного грыжевого мешка начинают отмирать.

Признаки ущемленной грыжи:

  • в паху, в области выбухания появляется пронзительная боль, которая не зависит от физической активности;
  • грыжа остается над брюшной стенкой живота;
  • выпячивание краснеет и сильно отекает;
  • кожа вокруг грыжи сильно напряжена;
  • возможны признаки интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, тошнота, рвота.

При развитии такого состояния неправильные действия, а также любое промедление грозит развитием перитонита. Это острое хирургическое заболевание, которое характеризуется воспаление брюшины.

Если в момент ущемления в грыжевом мешке оказываются петли толстой или тонкой кишки, возможно присоединение острой кишечной недостаточности. Это опасная патология проявляется:

  • задержкой дефекации из-за нарушения пассажа каловых масс по кишечнику;
  • сильными болями в животе, которые появляются независимо от приема пищи;
  • неукротимой рвотой.

Не менее опасным осложнением является воспаление грыжевого мешка и его содержимого. Воспалительный процесс сопровождается покраснением в области выпячивания, местным повышением температуры тела, постоянной болью, отечностью.

При инфицировании паховой грыжи, грыжевой мешок постепенно наполняется гнойным экссудатом. Так развивается флегмона, которая в любой момент может разорваться. Излитие гноя в брюшную полость приводит к перитониту.

При выявлении паховой грыжи по внешним признакам трудностей не возникает. Хирург ставит диагноз на первой консультации. Для этого врач собирает анамнез, уточняя жалобы, время их появления, наличие сопутствующих болезней, род профессиональной занятости, а также наличие вредных привычек (в частности табакокурения).

Наличие паховой грыжи проверяют во время осмотра, сначала уложив пациента на кушетку, затем в положении стоя. Врач проводит пальпацию и назначает дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и выяснить характер содержимого в грыжевом мешке:

  • сонографию (исследование ультразвуком) брюшной полости и малого таза;
  • герниографию – рентгенологическое исследование грыжи;
  • магнитно-резонансную томографию – при недостаточной информативности вышеописанной диагностики;
  • УЗИ мочевого пузыря и ирригоскопию,при выявлении нарушения функциональности кишечника.

Единственным возможным способом избавиться от грыжи является ее устранение хирургическим путем. Убрать анатомический дефект консервативными мерами невозможно. Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Она заключается в возвращении содержимого грыжевого мешка в брюшную полости и закрытие грыжевых ворот. Для надежности дефект укрепляют хирургической сеткой, подшивая его на слабое место.

Для проведения хирургического вмешательства используют 2 методики:

Это полостная операция, которую проводят через разрез на брюшной стенке. По способу перекрытия грыжи различают:

  • натяжную герниопластику, при которой грыжу закрывают собственными тканями апоневроза, натягивая их друг на друга с последующим сшивание;
  • ненатяжная – для закрытия используют сетчатый эндопротез.

Сегодня открытое удаление грыжи применяют редко. Натяжную методику преимущественно в детском возрасте, когда дефект незначительный и соединительная ткань в отличном состоянии.

Малоинвазивная операция, проводимая при помощи эндоскопического оборудования. Для выполнения необходимых манипуляций на животе не нужны большие разрезы, для проведения лапароскопии достаточно 3-4 маленьких разрезов (0,5-1 см). Через них в полость живота вводят хирургические инструменты лапароскоп.

Это специальный прибор, оснащенный системой освещения и микроскопической видеокамерой, благодаря которой он транслирует все происходящее в брюшной полости на экране монитора. Благодаря этому изображению, хирург контролирует свои действия. По окончании операции инструменты и лапароскоп вынимают, а на проколы накладывают швы и стерильную повязку.

SILS-методика – это разновидность лапароскопической операции, при которой количество проколов на животе уменьшено до одного. Его делают около пупка и вставляют латексный монопорт с отверстиями под инструменты и лапароскоп. Далее операция проводится по классическому сценарию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: