Гематология

Какие проблемы решает врач-гематолог?

Гематологи являются экспертами по уходу за пациентами с нарушениями кровообращения, костного мозга и лимфатической системы. Не злокачественные заболевания крови включают проблемы с кровотечением и свертыванием (например, гемофилия и тромбофилия) и заболевания эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия и талассемия). Злокачественные заболевания крови включают лейкемии и лимфомы. Причинами этих заболеваний могут быть генетические факторы, лекарства, образ жизни пациента или факторы окружающей среды. Пациенты, за которыми наблюдают гематологи: от младенцев до долгожителей.

Что делает гематолог

Гематолог специализируется на изучении, диагностике и лечении заболеваний и состояний, влияющих на кровь. Гематологи лечат как взрослых, так и детей с заболеваниями крови, такими как: анемия, нарушения свертываемости крови, проблемы кроветворения и рак крови.

• Выполняет медицинский осмотр и спрашивает о личной и семейной истории болезни пациента.
• Назначает и интерпретирует анализы крови и генетические анализы
• Подбирает лекарства.
• Гематологи диагностируют и лечат острые и хронические заболевания и состояния, влияющие на кровь, включая проблемы с образованием клеток крови, свертыванием крови. Обеспечивает скрининг заболеваний крови, таких как серповидно клеточная анемия и гемофилия.

Кому следует обратиться к гематологу?

Любой, у кого диагностировано или есть подозрение на заболевание или состояние, связанное с кровью, должен обратиться к специалисту по крови. Людям с хроническими заболеваниями крови следует регулярно посещать гематолога для наблюдения и лечения своего состояния. Гематолог должен проверить членов семьи человека с заболеванием крови или состоянием, поскольку многие заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия и гемофилия, передаются по наследству.

Когда вам следует обратиться к гематологу?

Ваш лечащий врач может направить вас к гематологу, если у вас есть следующие симптомы или состояния:

• Симптомы анемии, включая усталость, слабость, головную боль, головокружение, боль в груди, ломкость ногтей, выпадение волос, одышку, быстрое или нерегулярное сердцебиение, стучание или свист в ушах, холодные руки и ноги, а также бледную или желтую кожу.
• Симптомы нарушения свертываемости крови, включая легкие синяки, кровоточивость десен, обильное менструальное кровотечение, обильное кровотечение при порезе, а также частые и необъяснимые носовые кровотечения.
• Симптомы нарушения свертывания крови, которые могут указывать на тромбозы, включая необъяснимый отек руки или ноги или боль в груди, руке или ноге; неустойчивое или учащенное сердцебиение и одышка.
• Симптомы лейкемии, включая лихорадку, озноб, слабость, усталость, головные боли, ночную потливость, опухшие миндалины, потерю веса, боль в костях, опухшие или кровоточащие десны, увеличение печени и селезенки, а также бледность кожи с небольшими красными пятнами.
• Симптомы лимфомы, включая увеличение лимфатических узлов, лихорадку, слабость, утомляемость, потерю веса, потливость, боль в груди, затрудненное дыхание и зуд кожи с сыпью или без нее.
• Симптомы миеломы, включая анемию, частые инфекции, боль в костях, переломы и потерю веса. Другие признаки миеломы, которые может заметить врач, включают анемию, слишком много кальция в крови, остеопороз, высокий уровень белка в крови или моче и нарушение функции почек.
• Симптомы серповидной анемии, включая темную мочу, отек рук и ног, боль, задержку роста, проблемы со зрением и инсульт.

Вам также следует обратиться к гематологу в следующих ситуациях:

• Вам поставили диагноз “заболевание крови”.
• У вас есть член семьи, у которого диагностировали заболевание крови.

Что лечит гематолог?

Гематолог лечит состояния и заболевания, связанные с кровью, в том числе:

• Анемию, включая железодефицитную анемию, гиповитаминозную анемию, апластическую анемию, гемолитическую анемию и серповидно-клеточную анемию
• Нарушения свертываемости крови, включая гемофилию и болезнь фон Виллебранда, а также проблемы с кровотечением, вызванные раком или заболеванием печени.
• Рак крови, включая лейкоз, лимфому и миелому.
• Сгустки крови и нарушения свертываемости, включая тромбоз глубоких вен, который обычно возникает в бедре или голени. Тромбоз глубоких вен может быть признаком того, что ваша кровь имеет усиленную тенденцию к свертыванию – состояние, называемое тромбофилией.
• ВИЧ / СПИД, включая связанные со СПИДом лимфому и анемию.
• Нарушения накопления железа, включая гемохроматоз, что приводит к аномально высокому уровню железа в крови.
• Малярия – болезнь, переносимая комарами. Малярийный паразит поражает эритроциты и вызывает сильный жар и озноб.

Что проверяет гематолог?

Гематолог может назначить или провести широкий спектр диагностических и скрининговых тестов, включая:

• Биопсию, включая аспирацию костного мозга и биопсию лимфатических узлов.
• Анализы плазмы крови и тромбоцитов, включая протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время для оценки нарушений кровотечения и свертывания;
• Исследование крови под микроскопом, чтобы найти изменения в размере и форме клеток крови;
• Генетическое тестирование на серповидно-клеточную анемию, гемофилию и другие наследственные заболевания крови.
• Лабораторные анализы, включая общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и другие анализы крови для диагностики анемии, инфекций и рака.

Какие процедуры и методы лечения проводит гематолог?

Гематологи назначают или проводят различные процедуры и методы для лечения заболеваний и состояний крови. Общие процедуры и методы лечения включают:

• Лечение анемии, включая переливание крови, витаминную и диетическую терапию, а также антибиотики и иммуносупрессоры для лечения гемолитической анемии, лекарства для увеличения производства клеток крови.
• Лечение кровотечений, включая лекарства и переливание фактора VIII для лечения гемофилии А.
• Лечение рака крови, включая химиотерапию, биологическую терапию, лучевую терапию и лечение стволовыми клетками.
• Пересадка костного мозга для лечения лейкемии, апластической анемии и некоторых заболеваний иммунодефицита.
• Лечение свертывания крови, включая препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты, такие как кумадин), препараты, разрушающие сгустки, и катетерный тромболизис, это малоинвазивная процедура для лечения тромбов.

Московский городской гематологический центр (МГГЦ)

Виноградова Ольга Юрьевна Заведующий Московским городским гематологическим центром

врач-гематолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ПФ Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова).

Врач-гематолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ПФ Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова). Награждена Нагрудным знаком “Отличник здравоохранения”

Московский городской гематологический центр (МГГЦ) был создан в 1971 г. на базе Боткинской больницы. Основные направления его работы – оказание консультативной и лечебной помощи больным с заболеваниями системы крови и осуществление организационных мероприятий по совершенствованию гематологической службы в городе Москве.

МГГЦ оказывает амбулаторную и стационарзамещающую помощь 45% гематологических и онкогематологических пациентов – жителей города Москвы.

На сегодняшний день он расположен во вновь отремонтированном здании 17 корпуса ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, оснащён всем необходимым медицинским оборудованием. Пациентам доступны современные методы диагностического обследования, необходимые для постановки диагноза и мониторинга проводимой терапии. Это позволяет в полуамбулаторном режиме проводить курсы химио-, иммуно-, таргетной терапии, соответствующие стандартам мирового уровня, а также заместительные трансфузии компонентов крови.

Мощности центра продолжают расширяться: ежедневно более 250 пациентам оказывается амбулаторная помощь, в том числе впервые обратившимся (30-45 пациентов в сутки), каждый день 100-120 больных получают курсы терапии в дневном стационаре, что позволило значимо разгрузить гематологические круглосуточные стационары и создать условия для проведения терапии амбулаторно. Возможности МГГЦ продолжают расширяются, усиливается диагностическая база, кадровый состав. Сегодня в составе МГГЦ – 40 работников, большая часть которых имеет высшую квалификационную категорию. Из 14 врачей, работающих в центре, 2 доктора медицинских наук и 5 кандидатов медицинских наук.

Структура МГГЦ

• Клинико-диагностическое отделение гематологии (гематологии и химиотерапии), заведующий – врач-гематолог Иванова Валентина Леонидовна, тел. +7(495)945 23 30.

• Дневной гематологический/онкологический стационар, заведующий – врач-гематолог, доктор медицинских наук, доцент кафедры гематологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Никитин Евгений Александрович, тел. +7(495)945 77 69.

Старшая медицинская сестра МГГЦ – Сагановская Алла Александровна, тел. +7(495)945 77 69.

Как попасть на приём в МГГЦ

Внимание! Для бесплатной консультации в МГГЦ необходимо иметь:

Направление из поликлиники по форме № 057/у, полис ОМС РФ, паспорт, пенсионное страховое свидетельство, справку об инвалидности (при её наличии).

Приём впервые обратившихся пациентов проводится с 9.00. до 14.00 по предварительной записи на ориентировочное время посещения – с 14.00. до 19.00. Запись на приём осуществляется пациентами непосредственно в центре либо по телефонам: +7(495)945-43-00, +7(499)728-83-96 – у администраторов МГГЦ.

Повторные приёмы пациентов осуществляются по предварительной записи на ориентировочное время посещения как в первую, так и во вторую смену. Запись на приём осуществляется пациентами непосредственно в центре (у администратора или на предыдущем приёме у лечащего врача) либо по телефону: +7(495)945-43-00, +7(499)728-83-96 – у администраторов МГГЦ.

МГГЦ также предоставляет платные услуги.

На базе МГГЦ расположен организационно-методический отдел, координирующий работу гематологической службы города.

На базе Центра работает уникальное, не имеющее аналогов в стране отделение подростковой гематологии ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, разрабатывающее и внедряющее в практику научно-обоснованные технологии лечения и реабилитации подростков и молодых взрослых, страдающих онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями.

Наши возможности

• проведение современной диагностики, лечения (противоопухолевая химиотерапия, иммунотерапия, биотерапия, заместительная гемокомпонентная, инфузионно-дезинтоксикационная, эксфузионная терапия и др.), мониторинга терапии гематологических/онкологических заболеваний;
• оказание консультативной помощи;
• выдача рецептов на приобретение лекарственных препаратов для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
• проведение экспертизы состояний здоровья, степени утраты трудоспособности;
• определение показаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение.

Центр оказывает амбулаторную помощь и помощь в стационарзамещающих условиях пациентам с лейкозами, лимфомами, коагулопатиями, ферментопатиями, анемиями различной этиологии и другими заболеваниями. Для диагностики заболеваний и мониторинга лечения проводятся все необходимые манипуляции: венопункции, стернальные пункции, трепанобиопсии, хирургами Боткинской больницы – биопсии лимфатических узлов, полученный материал в лаборатории Боткинской больницы. Молекулярно-биологическая лаборатория МГГЦ выполняет широкий спектр цитогенетических (стандартная цитогенетика и Fish) и молекулярно-генетических тестов, которые необходимы для диагностики, определения прогноза для выбора тактики лечения, его мониторирования, тестов.

Гематология

1. Физиология крови – кровь в норме

В данном разделе собраны статьи по физиологии крови – крови в норме. Отдельно обсуждаются вопросы истории гематологии.

2. Методы исследования

В разделе собраны статьи лабораторным и инструментальным методам исследования в гематологии.

3. Анемии и порфирии

В разделе собраны статья по анемиям и порфириям, в которых разбираются современные причины, диагностика и лечение анемий.

4. Полицитемии

В разделе собраны статья по полицитемиям, в которых разбираются современные причины, диагностика и лечение полицитемий.

Перейти в раздел полицитемии

4. Гистиоцитозы (гистиоцитоз Х)

В разделе собраны статьи по гистиоцитозам, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

5. Острые лейкозы

В разделе собраны статьи по острым лейкозам, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

6. Миелодиспластические синдромы (МДС)

В разделе собраны статьи по миелодиспластическим синдромам, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

7. Хронические лейкозы

В разделе собраны статьи по хроническим лейкозам, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

8. Лимфомы

В разделе собраны статьи по лимфомам, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

Перейти в раздел лимфомы

9. Макроглобулинемии

В разделе собраны статьи по макроглобулинемиям, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

10. Патология тромбоцитов

В разделе собраны статьи по патологии тромбоцитов, в которых разбираются их современные причины, диагностика и лечение.

11. Переливание крови

В разделе собраны статьи по определению групп крови, гемотрансфузии.

12. Коагулопатия

В данном разделе собраны статьи по коагулопатиям – патологии гемостаза.

13. Трансплантация стволовых клеток – миелотрансплантация

В разделе собраны статьи по трансплантации стволовых клеток – миелотрансплантации.

14. Кожа при болезнях крови – статьи

В разделе собраны ссылки на статьи по изменениям кожипри болезнях крови.

15. Книги по гематологии

Приглашаем вас посетить наш раздел книг по гематологии.

Гематология

Бударин
Михаил Александрович

Врач-педиатр, онколог, гематолог

Кандидат медицинских наук

Услуги

Гематология

Заболевания

• Главная /
• Отделения /
• Гематология

« До 30 сентября действует специальные условия на телемедицинские консультации – скидка 80%
Возникшая сравнительно недавно, гематология в настоящее время активно развивается. В отделении гематологии Клинического госпиталя на Яузе Вы можете пройти высокоточную диагностику и лечение заболеваний крови и кроветворных органов».

Стоимость услуг

Стандартные консультации

Гемотрансфузия

Пациенты редко напрямую обращаются к врачу-гематологу, потому что симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах в системе крови, часто расцениваются ими как проявления других заболеваний, или вовсе игнорируются при стертом, скрытом течении болезни. В Клиническом госпитале на Яузе вы сможете получить консультацию квалифицированного гематолога, обратившись к врачу самостоятельно или по направлению терапевта и других специалистов.

Мы располагаем широкими возможностями для всесторонней диагностики и эффективного лечения лейкозов, лимфо- и миелопролиферативных заболеваний, различных видов анемии, аутоиммунных заболеваний крови и др.

Направления работы

Специалисты отделения гематологии Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний и ведут прием по всем направлениям данной области медицины:

• общая гематология, куда входят различные заболевания крови: малокровие (анемия), уменьшение количества клеточных элементов (цитопения), тромоцитопеническая пурпура, гемофилия, серповидно-клеточная анемия и другие;
• онкогематология – занимается лечением лейкозов (острых и хронических), множественной миеломы, лимфом и других лимфо- и миелопролиферативных заболеваний. В частности, к онкогематологии относятся злокачественные заболевания органов кроветворения;
• детская гематология — выделяется в отдельное направление, так как у детей заболевания крови имеют свои особенности протекания и лечения.

Инновационные методики

Помимо развернутого анализа крови, исследования ее клеточных элементов, биохимического состава, коагулограммы, мы применяем лечебно-диагностические методики, которые используются в лучших клиниках мира, выполняем исследования при помощи новейших технологий:

• иммунограмма — комплексный анализ крови для оценки состояния иммунной системы проводится специалистами с большим опытом работы в кратчайшие сроки;
• рентгенография опорно-двигательного аппарата (выявление очагов деструкции в костях, патологических переломов), органов грудной клетки (легких, тимуса, лимфоузлов). Исследование проводится на цифровой рентгенографической системе, которая создает максимально качественное изображение при самой низкой лучевой нагрузке;
• компьютерная томография для исследования лимфоузлов, внутренних органов (в том числе селезенки, печени). Постобработка полученных в ходе процедуры данных помогает получать сигнал высокой точности, без помех, улучшает качество изображений и дает возможность визуализировать мельчайшие детали, в том числе новообразования и метастазы;
• 3D-денситометрия — уникальная КТ-технология, которая, позволяет выявить дефицит костной ткани на самой ранней стадии, недоступной для классической денситометрии. Это позволяет определить риск переломов, предупредить или диагностировать развитие остеопороза, что имеет большое значение при множественной миеломе;
• магнитно-резонансная томография — выявление патологии печени, селезенки, лимфатических узлов, выполняется на цифровой системе с высоким качеством визуализации даже мельчайших деталей и патологических изменений на начальной стадии;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости позволяет оценить состояние печени, почек, селезенки, наличия камней в желчном пузыре. Для выявления заболеваний крови важно оценить структуру и размеры лимфоузлов.
• биопсия тканей лимфоузлов для диагностики лимфо-пролиферативных и онкологических заболеваний с последующим гистологическим исследованием в собственной лаборатории;
• биопсия костного мозга с последующим гистологическим, цитологическим, генетическим исследованием в диагностической лаборатории госпиталя — с целью определения состава клеточных элементов, выявления злокачественных заболеваний системы крови, определения характера и степени поражения для выбора соответствующей тактики лечения;
• гемокоррекция — группа методов изменения свойств крови вне организма пациента — очищения от разных патогенных веществ, использования ее клеток в качестве контейнеров для адресной доставки лекарств в очаг поражения. При использовании методов гемокоррекции для лечения различных заболеваний производится воздействие на компоненты крови — плазму и клеточные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) — в результате чего удается необходимым образом изменить их свойства.

Наши специалисты

В нашей клинике прием ведут врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний крови и кроветворных органов у взрослых и детей.

Гематология

Гематология – отрасль медицины, занимающаяся изучением крови, кроветворных органов и заболеваний крови. Современная гематология предлагает эффективное и успешное лечение широкого спектра заболеваний крови разной степени сложности.

В отношении гематологических патологий нужно проявлять особую бдительность и при появлении следующих симптомов обязательно обращаться к врачу:

• Боли по ходу кровеносных сосудов, судороги икроножных мышц и тяжесть ног к вечеру;
• Множественные кровоизлияния на коже (наиболее часто проявляются на нижней части ног);
• Разрозненные мелкие кровоподтеки в местах небольших ушибов;
• Повышенная кровоточивость: носовые кровотечения, длительные кровотечения в местах порезов, обильные и продолжительные месячные, длительные кровотечения после удаления зуба или хирургического вмешательства;
• Головная боль;
• Возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности.

Свертывающая система крови действует в двух направлениях, и ее патологии бывают двух видов: приводящие к повышению свертываемости крови или к ее понижению, то есть повышенной кровоточивости.

Высокая свертываемость приводит к тому, что кровь становится более вязкой, склонной к образованию кровяных сгустков – тромбов. Это состояние известно специалистам как тромботический синдром, или тромбофилия. Тромбы могут перекрывать просвет мелких и даже крупных кровеносных сосудов, препятствуя естественному кровотоку и нарушая снабжение отдельных органов питательными веществами и кислородом.Такое состояние нередко развивается при длительном кислородном голодании сосудистой стенки, которое сопутствует многим хроническим заболеваниям внутренних органов (в частности, органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы). В норме внутренняя оболочка кровеносных сосудов (эндотелий) вырабатывает вещества, препятствующие тромбообразованию. Но при нехватке кислорода, воздействии токсинов и других повреждающих веществ его функциональные возможности снижаются.

Повышается вероятность развития тромбофилии во время беременности, когда существенно перестраивается вся работа свертывающей системы, а также во время вынужденного длительного обездвиживания и после перенесенных хирургических вмешательств.

Способствует развитию этой патологии прием гормональных препаратов, в том числе – комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Поэтому при наличии хронических заболеваний, после болезни и во время беременности нужно контролировать состояние крови, а при выявлении нарушений обращаться за консультацией к специалисту по ее патологиям – гематологу.

Патологии по своей сути противоположные повышению свертываемости крови, приводят к тому, что тромбы образуются недостаточно быстро и в недостаточном количестве. Чаще такие болезни носят наследственный характер и передаются по наследству как гемофилия.

Существуют также заболевания, которые возникают вследствие атаки болезнетворных микроорганизмов и иммунных нарушений. Они могут возникать и без каких-либо предпосылок, в любом возрасте.

В последнее время причиной повышенной кровоточивости нередко становится продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и бесконтрольное применение антикоагулянтов (в частности, ацетилсалициловой кислоты) как средств профилактики инфаркта и инсульта. Часто эти состояния протекают бессимптомно, так как очаг кровотечения может находиться в желудке или кишечнике и остается некоторое время незамеченным, а единственным проявлением патологии служит анемия – снижение уровня гемоглобина в периферической крови. ·

В нашем медицинском центре мы предлагаем диагностику и лечение следующих заболеваний:

Тромботический синдром или тромбофилия;

Приобретенные тромбоцитарные нарушения, возникающие в результате приема лекарственных препаратов (аспирин, НПВС) или определенных заболеваний;

Тромботические нарушения:

• аномальное увеличение количества тромбоцитов (эссенциальная тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз). Увеличенное количество тромбоцитов чаще всего вызывает чрезмерное свертывание крови, но в некоторых случаях может приводить и к кровотечению
• уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Когда тромбоцитарная функция понижена риск кровотечения возрастает
• дисфункция тромбоцитов;

Железодефицитная анемия, в том числе дефицит железа у беременных;

Другие виды анемии: анемия у пожилых людей; анемия при хронических заболеваниях; анемия вследствие кровопотери;

Полицитемия или избыточное производство красных кровяных телец;

Миелофиброз (редкое и опасное заболевание костного мозга);

Миелодиспластические синдромы;

• Гемоглобинопатии, которые подразделяются на две категории- серповидноклеточную анемию и талассемии. Генетическое заболевание крови, вызванное мутантными генами гемоглобина, наследуемыми от обоих здоровых родителей – наследственные заболевания крови, которые влияют на то, как кислород переносится в организме;
• Гемофилия – наследственное заболевание крови, наиболее часто встречающаяся коагулопатия;
• Болезнь Виллебранда — наследственный дефицит или аномалия фактора фон Виллебранда (белка крови, влияющего на функцию тромбоцитов) .

Выявление гематологической патологии любой природы возникновения необходимо проводить своевременно, потому что любые из этих расстройств могут привести к тромботическим нарушениям и другим проблемам свертываемости крови.

Консультация гематолога будет полезна беременным женщинам, пациентам, планирующим оперативное вмешательство, а также тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями дыхательной системы и патологиями эндокринной системы.

Возможные последствия дефицита железа при беременности, во время и после родов:

• хроническая плацентарная недостаточность, связанные с ней хроническая гипоксия и синдром задержки внутриутробного развития плода;
• угроза невынашивания и преждевременные роды;
• нарушение сократительной активности матки;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• гипотонические кровотечения;
• возрастает риск гнойно–воспалительных осложнений (эндометрит, мастит) и др.

Пациентам с анемией следует помнить, что при лечении анемии нельзя прекращать лечение немедленно после нормализации уровня гемоглобина! Врач обязательно назначит вам правильный курс поддерживающей терапии.

При установлении диагноза может потребоваться проведение анализа крови для определения количества веществ, участвующих в активации тромбоцитов и тромбообразовании; проведение дополнительно развернутой коагулограммы. Также другие лабораторные исследования, назначенные гематологом исходя из патологии.

В лечении заболеваний крови специалисты нашего центра практикуют комплексный подход. В процессе лечения могут принять участие и другие врачи – эндокринолог, кардиолог, пульмонолог. Они помогут скорректировать имеющиеся нарушения и подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику с учетом сопутствующих заболеваний.

Если вам необходима консультация гематолога вы можете позвонить нам по телефону + 7 (495) 540-46-56 .

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами – внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Наименование	Стоимость (руб.)
Гематология
Консультация гематолога	Записаться	3000

Уважаемые пациенты, обратите внимание, что указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача.

Лечение перхоти

Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Приблизительно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы 1 раз в жизни испытал проблемы с перхотью

Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Приблизительно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы 1 раз в жизни испытал проблемы с перхотью [1]. Чаще других перхоть встречается у китайских американцев — 83% взрослой популяции [2].

Впервые перхоть возникает в пубертатном периоде, когда сальные железы начинают работать в полную силу. В дальнейшем явления перхоти могут периодически беспокоить на протяжении всей жизни. Перхоть не контагиозна. Она не является результатом стресса или плохого климата. Предрасполагающим фактором для ее возникновения может явиться избыточное образование кожного себума, в том числе обусловленное гормональными изменениями или диетой. Перхоть появляется в результате патологического ускорения естественного процесса обновления клеток кожи головы. При нормальном цикле развития клетки из нижнего слоя эпидермиса — базальные кератиноциты — достигают рогового слоя эпидермиса за 25–30 дней; за это время они полностью высыхают и ороговевают. В том случае, когда это происходит гораздо быстрее, за 5–14 дней, не успевшие потерять воду отдельные клетки склеиваются и отшелушиваются в виде заметных желтовато-белых хлопьев, которые называют перхотью. Роговой слой клеток нормального эпидермиса состоит из 25–35 полностью кератинизированных и плотно прилегающих друг к другу клеток. При перхоти количество слоев клеток в роговом слое не превышает 10. Сами слои и клетки в них расположены хаотически [3].

Перхоть, имеющая классические признаки — скопление чешуек белого или серого цвета на поверхности скальпа, иногда может трансформироваться в более тяжелую форму себорейного дерматита. Чешуйки могут быть весьма хрупкими и удаляться достаточно легко, становясь явно видимыми на темной одежде. Однако при усиленной работе сальных желез, при выраженной себорее или во время полового созревания перхоть может скапливаться в виде сальных чешуйко-корок и не осыпаться с головы, формируя так называемый стеатоидный питириаз. При себорейном дерматите выраженное шелушение сопровождается образованием ограниченных гиперкератотических бляшек на поверхности кожи скальпа, покраснением кожи и усилением зуда.

В конце 60-х годов прошлого столетия была доказана определяющая роль дрожжеподобного гриба Malassezia в образовании перхоти. Не менее 90% населения имеют эти дрожжевые грибы в составе постоянной или временной микрофлоры кожи. В 1984 г. S. Schuster доказал, что именно дрожжевой грибок Pityrosporum ovale является основным возбудителем патологического процесса, в результате которого образуется перхоть [4]. После того как была признана липофильная структура этих дрожжей и стало возможным выращивание их культур, различные исследователи наблюдали случаи спонтанного перехода грибка из одного морфологического типа в другой. Это позволило им сделать вывод, что Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare и Malassezia furfur (Malassezia) являются всего лишь вариантами одного и того же вида [5].

Грибы рода Malassezia относятся к несовершенным дрожжеподобным грибам базидиомицетам. Грибы локализуются в средних и поверхностных отделах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах [6, 7]. Грибы липофильны, некоторые даже липозависимы. Этим объясняется «выбор» мест обитания микроорганизмов: участки кожи, характеризующиеся повышенной активностью сальных желез, — грудь, спина, волосистая часть головы [8]. Главный источник липидов для Malassezia — продуцируемые сальными железами насыщенные жирные кислоты: триглицериды олеиновых кислот с небольшими концентрациями стеариновой и пальмитиновой кислот или липиды, получаемые после распада кератинизированных клеток, в основном холестерол и холестероловые эфиры [9].

Грибы рода Malassezia являются частью резидентной флоры кожи головы. Но при определенных условиях, таких, как гиперфункция сальных желез кожи, недостаток цинка, иммунодефицитные состояния, может происходить повышение липофильных свойств грибов, что сопровождается усилением их патогенности для макроорганизма. При этом развивается воспалительная реакция кожи, в частности себорейный дерматит — хроническое воспаление кожи, развивающееся в так называемых себорейных зонах.

На сегодняшний день известны более девяти видов грибка Malassezia. При перхоти обычно увеличивается численность грибов Malassezia restricta и Malassezia globosa, которые обнаруживаются только на коже волосистой части головы.

Лечение перхоти и ее более тяжелой формы — себорейного дерматита волосистой части головы — всегда являлось актуальным. В борьбе с появлением перхоти важная роль принадлежит современным косметическим средствам — шампуням и лосьонам. Технологии, положенные в основу нового поколения гигиенических и лечебных средств от перхоти, позволяют с высокой степенью эффективности бороться с подобными состояниями, сохраняя при этом широкий диапазон безопасности, а также эстетические преимущества и удобство применения. Среди множества противогрибковых препаратов, предназначенных для местного применения, предпочтение следует отдавать средствам, которые, во-первых, способны накапливаться в тех слоях кожи, где развивается грибковое поражение, во-вторых, не проникают в слои, где жизнедеятельность грибов невозможна, и, в-третьих, оказывают противовоспалительное и кераторегулирующее действие.

В состав шампуней для лечения перхоти обязательно должен входить один или несколько следующих активных компонентов: пиритион цинка, циклопирокс, клотримазол, кетоконазол, дисульфид селена, ихтиол, деготь, сера, салициловая кислота. Все эти вещества действуют на основные механизмы образования перхоти.

Пиритион цинка обладает противомикробной и противогрибковой активностью, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, высокоактивен в отношении дрожжеподобных грибов рода Malassezia, оказывает бактериостатическое и фунгистатическое действие.

Циклопирокс — противогрибковое средство широкого спектра действия. Оказывает фунгицидное действие. Доза и длительность лечения зависят от показаний и используемой лекарственной формы. На дрожжи Malassezia циклопирокс оказывает фунгицидное действие через 3 мин с момента начала контакта [2].

Клотримазол — противогрибковое средство группы производных имидазола для местного применения. Оказывает бактерицидное действие за счет нарушения целостности клеточной мембраны грибов, а именно нарушения синтеза эргостерола. Активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов, грибов рода Candida и Malassezia.

Кетоконазол — противогрибковый препарат для наружного применения, производное имидазолдиоксолана. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм его действия заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Помимо дерматофитов препарат активен в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов Candida, Pityrosporum (Malassezia) [10].

Численность микробов, способствующих образованию перхоти, снижают также климбазол и дисульфид селена.

Деготь березовый представляет собой продукт сухой перегонки наружной части коры (бересты) березы. Оказывает дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет входящих в него ингредиентов: фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ.

Ихтиол — аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Оказывает противовоспалительное, местнообезболивающее и некоторое антисептическое действие, в основном за счет содержащейся в составе органически связанной серы [11].

Деготь и ихтиол, являющиеся кераторедуцирующими средствами, нормализуют цикл обновления клеток.

Средство для наружного применения — салициловая кислота — подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она оказывает кератопластическое, а в высоких — кератолитическое действие. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью; наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи.

Если появление перхоти является результатом физиологического состояния организма (пубертатный и постпубертатный возраст) или имеет спорадический характер, следует использовать шампуни, рекомендованные для регулярного или ежедневного применения. Оптимально, если в состав таких шампуней входит цинка пиритион. Данный ингредиент не растворяется в воде и, оставаясь на поверхности кожи в промежутках между мытьем головы, медленно растворяется под действием кожного сала и отделяемого потовых желез, создавая зону ингибирования для грибов, образующих перхоть. В качестве основного ингредиента, использующегося при лечении перхоти, пиритион цинка входит в состав шампуня «Head and Shоulders». В настоящее время появилось много разновидностей этого шампуня, в которых учитывается наличие и кожного зуда (шампунь «H&Sh с ментолом»), и поврежденных, окрашенных волос (шампунь «H&Sh цитрусовая свежесть»), и, кроме того, желание увеличить объем волос («H&Sh объем от самых корней»).

В случаях, когда появление перхоти на голове носит стойкий, рецидивирующий характер и пациент старше 20 лет, при выборе шампуня следует руководствоваться характером перхоти: она может быть густой, жирной и не осыпаться с поверхности кожи скальпа либо сухой и легко отделяться с поверхности кожи. Нарушение нормального микробного биоценоза кожи скальпа может явиться результатом патологии органов желудочно-кишечного тракта: ферментопатии, дисбактериоза, обострения хронических заболеваний. Поэтому тщательное клинико-лабораторное исследование, включающее определение основных биохимических показателей, анализ кала на дисбактериоз, для пациента является необходимым.

В лечении следует использовать препараты, нормализующие процессы липолиза. В частности, назначение метионина позволяет нормализовать синтез фосфолипидов из жиров и уменьшить отложение в печени нейтрального жира, способствует синтезу адреналина, креатинина, активизирует действие ряда гормонов, ферментов, витамина В12, аскорбиновой и фолиевой кислот. Применение рибофлавина регулирует окислительно-восстановительные процессы за счет участия витамина в белковом, жировом и углеводном обмене.

Выявление дисбактериоза требует восстановления нормальной кишечной флоры. Лечение этого заболевания осуществляет врач-инфекционист.

Себорейный дерматит является рецидивирующим заболеванием. Лечение у дерматолога существенно повышает качество жизни пациента.

Подбор правильного шампуня является одной из главных составляющих эффективного лечения дерматоза.

В последние годы появились новые лекарственные шампуни, которые созданы с учетом особенностей перхоти и типа волос (сухие, нормальные, жирные). Например, лекарственный шампунь «Кертиоль» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) или «Фиторетар» (Фитосольба) применяют для лечения несильно выраженной жирной перхоти. Если чешуйки перхоти сухие и при этом легко отшелушиваются с поверхности кожи, следует использовать шампуни, содержащие дисульфид селена, например «Сележель» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр), или эфирные масла кипариса и салициловую кислоту — «Фитосилик» (Фитосольба), «Фридерм с цинком» (Шеринг-Плау). При наличии ограниченных очагов упорной перхоти рекомендуется за 15–20 мин до мытья головы наносить на очаги десквамации масляный раствор «Фитосквам» и затем смывать его одним из шампуней: «Фиторетар» или «Фитосилик».

В случаях, когда кожа раздражена, гиперемирована, зудит и шелушится, т. е. имеет признаки выраженного себорейного дерматита, следует использовать шампуни, оказывающие не только бактерицидное, но и противовоспалительное, оздоравливающее действие на кожу головы. В частности, это может быть инновационный шампунь «Келюаль DS» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) с цинка пиритионом, циклопироксоламином и келюамидом (последний ингредиент обеспечивает проникновение активных частиц в верхние слои эпидермиса и облегчает отшелушивание чешуек перхоти). Шампунь следует применять через день, оставлять на голове 3 мин, после чего тщательно ополоснуть волосы. Продолжительность лечения — 21 день. Рекомендуются шампуни с противовоспалительным и кераторедуцирующим свойством, содержащие деготь или дистиллят дегтя: «Фридерм деготь» (Шеринг-Плау), шампунь от перхоти с дегтем «Ньютроджена Т/Джель высокоэффективный с Ньютар» (Джонсон&Джонсон), «Фитолитол» (Фитосольба). Все эти шампуни следует использовать не реже, чем 3 раза в неделю.

«Кето плюс» (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд) содержит одновременно пиритион цинка и климбазол.

Высокой клинической эффективностью обладают шампуни «Низорал», содержащий 2% кетоконазола (Янссен Фармасьютика), и «Себозол», имеющий в своем составе 1% кетоконазола (Фармацевтические Технологии). Однако для того чтобы лечение было не только действенным, но и обеспечивало устойчивый эффект, необходимо неукоснительно следовать инструкции по применению препарата. Если производитель лечебного шампуня рекомендует выдерживать шампунь определенное время на голове в виде пены, то нужно в точности соблюдать инструкцию, иначе ингредиенты шампуня не смогут эффективно бороться с перхотью.

Активное лечение перхоти продолжается обычно 3–6 нед. Далее можно использовать обычные косметические шампуни, предназначенные для волос с перхотью. Иногда случаи рецидивирующей перхоти могут быть обусловлены хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта или хроническим дерматозом. Поэтому, если пациент сомневается в причинах появления перхоти, ему следует обратиться к врачу-трихологу.

Литература

1. Dawber R. Disorders of the Hair and Scalp//Oxford. Blacwell. Science, 1997.
2. J. Gray. Dandruff. Etiology, pathophysiology and treatment. Blacwell, 2003.
3. Cardin C.V., Isolated Dandruff. Textbook of Cosmetic Dermatology, second edition. Dunitz Martin Ltd. 1998; 193-200.
4. Schuster S. The etiology of dandruff and the mode of action of therapeutic agents//Br. J. Dermatol. 1984; 111: 235–242.
5. V. Crespo et al. Malassezia globosa as the causative agent of pityriasis versicolor //British. J. of Dermatology. 2000; 143: 799–803.
6. Mittag H. Fine structural investigation of Malassezia furfur. II. The envelope of the yeast cells//Mycoses. 1995; 38 (1–2): 13–21.
7. Barnes W. S., Sauer G. C., Arnad J. D. Scanning election microscopy of versicolor organisms (Malassezia furfur — Phytosporum orbiculare)//Arch Dermatol. 1973; 107: 392–394.
8. Kieffer M., Bergbrant I. M., Faergemann J., Jemec G. B., Ottevanger V., Stahl Skov P., Svejgaard E. Immune reactions to Pityrosporum ovale in adult patients with atopic and seborrheic dermatitis//J. Am. Acad. Dermatol. 1990; 22 (5 Pt 1): 739–742.
9. Nishimura K., Asada Y., Tanaka S., Watanabe S. Ultrastructure of budding process of Malassezia pachydermatis//J. Med. Vet. Mycol. 1991; 29(6): 387–393.
10. Справочник Видаль. М.: АстраФармСервис, 2002. С. Б-412.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1985. Ч. 2. С. 413–414.

А. Г. Гаджигороева, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, Москва

Перхоть: не смывать, а лечить

Некрасивые и вызывающие неловкость белые чешуйки на волосах, воротнике и плечах придают неопрятный вид, даже если человек аккуратно и модно одет.

Это перхоть – легкая форма себорейного дерматита. По данным ВОЗ, от нее периодически страдают до 70% людей. Появление перхоти провоцируют многие факторы – от нарушения обмена веществ до наследственной предрасположенности.

Что такое перхоть

Медицинское название – «pityriasis», с латыни переводится как «отруби». Это патология, вызванная слущиванием отмерших клеток эпителия – наружного слоя дермы волосистой части головы. В результате мертвые частицы кожи усиленно отслаиваются на протяжении длительного времени. Симптом вызван сбоем в процессе обновления и отшелушивания клеток рогового слоя кожи.

Перхоть – не самостоятельное заболевание, ее появление вызвано различными патологиями. Состояние часто сопровождается сильным зудом волосистой части головы. Сами волосы становятся либо тусклыми и сухими, либо жирными, что зависит от вида перхоти.

Причины появления перхоти

Обновление эпителия в норме происходит каждые 28 дней. Если во время обновления стали ускоренно расти кератиноциты (основные клетки верхнего слоя кожи), это способствует появлению перхоти. Виновник – грибок Malassezia Furfur, который считается допустимой микрофлорой эпидермиса и в здоровых условиях никак себя не проявляет.

Грибковая культура активизируется, когда появляются благоприятные для нее ситуации:

• гормональные всплески: половое созревание, беременность, менопауза;
• неправильный уход за волосами: агрессивное окрашивание, неподходящий шампунь, химическая завивка, частое использование утюжка и горячего фена;
• пренебрежение головным убором в холодный сезон и чрезмерное утепление (ношение шапки в помещении);
• заболевания: патологии ЖКТ, бронхолегочной системы, нарушение работы сальных желез;
• стрессы, снижение иммунитета и нарушение принципов правильного питания.

Когда грибок «просыпается», меняется цикл развития клеток эпидермиса. Они отмирают раньше, чем успевают его пройти. Так образуются чешуйки. Кстати, перхоть необязательно появляется на всей голове, иногда грибок активируется только на одной ее части.

Лечение перхоти

Для назначения лечения нужно выявить «пусковой крючок», который запустил активизацию Malassezia Furfur, то есть последовательно исключить или подтвердить неполадки в организме. Трихолог собирает анамнез пациента. Если явных патологий не обнаружено, рекомендации сводятся к коррекции режима жизни и ухода за кожей головы и волосами:

1. Рацион. Исключение жирной, острой, копченой, очень сладкой пищи. Включение продуктов, богатых витаминами группы В, клетчаткой.
2. Питьевой режим при нарушении водного баланса. При сухости кожи и волос показано обильное питье – простая и минеральная вода, морсы, компоты, зеленый чай.
3. Уход за волосами. Под запретом окрашивание агрессивными красками, сушка феном, выпрямление локонов утюжком и ламинирование. Расческа должна быть деревянной.

Эффективно лечение шампунями и лосьонами, в составе которых есть противогрибковые компоненты. Средства для лечения и профилактики перхоти можно приобрести в аптеке.

Если у пациента нет противопоказаний, трихолог может назначить криомассаж. Сжатие и расширение сосудов улучшает питание волосяных фолликулов, что блокирует активность грибка, повышает местный иммунитет. После процедуры нужно нанести на кожу и волосы лечебные средства.

При перхоти также показана дарсонвализация гребешковым вакуумным электродом. Лечение улучшает тонус сосудов, обмен веществ, очищает кожу от отмерших чешуек.

Перхоть – неприятное явление, но не несет опасности для здоровья, если не вызвана заболеваниями внутренних органов.

Чтобы забыть о перхоти необходима консультация трихолога, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.