Физиологический фимоз: особенности и гигиена

Фимоз

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Фимоз — это заболевание, которое характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена из-за суженного препуция (крайней плоти), что нередко сопровождается болезненными ощущениями. Различают патологический фимоз и физиологический. Практически у всех новорожденных мальчиков, в виду недостаточно подвижного препуция, головка полового члена открывается частично. Физиологический фимоз встречается в 80% случаев у полугодовалых мальчиков. У трехлетних мальчиков головка пениса свободно смещается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз исчезает только в 6-7 лет.

В тех случаях, когда рассматриваемое заболевание встречается у мальчиков старше семилетнего возраста и взрослых мужчин, сужение крайней плоти полового члена считается патологическим. Однако нужно учесть, что в случае и патологического, и физиологического фимоза заболевание может привести к определенным осложнениям. Деление фимоза на приобретенный (патологический) и врожденный (физиологический) в урологии имеет достаточно условный характер в плане рассматриваемой причины развития осложнений, но обладает практической ценностью при назначении метода лечения неосложненного фимоза.

Классификация фимоза

Специалисты выделяют несколько степеней фимоза (в соответствии с выраженными симптомами и проявлениями заболевания):

• 1-ая степень: препуций освобождает головку пениса при эрекции с небольшим затруднением, в спокойном состоянии — без затруднений;
• 2-ая степень: препуций не освобождает головку пениса при эрекции; в спокойном состоянии — с явным затруднением;
• 3-я степень: препуций не освобождает головку пениса при эрекции. В спокойном состоянии головка не освобождается или освобождается, но при значительном усилии. Незатрудненное мочеиспускание;
• 4-ая степень: обнажение головки пениса невозможно даже частично. Затруднено мочеиспускание. Моча идет тонкой струей или капельно.

Существует также несколько разновидностей фимоза:

• Гипертрофический. Кожа препуция сильно утолщается и выступает за пределы головки пениса;
• Атрофический. Кожа препуции становится слишком тонкой;
• Рубцовый. Осложненный вид заболевания. Характеризуется формированием рубцовой ткани. Препуций слишком сильно сдавливает головку.

Причины фимоза

Первичный фимоз (физиологический) обуславливается склеенным листком крайней плоти с головкой пениса.

Вторичный фимоз (патологический) может развиться после баланопостита или травмы пениса вследствие рубцового фимоза (рубцовое сужение препуция).

Причины заболевания, которое развивается без предварительно появившихся воспалительных процессов и травм, до конца не выяснены. Причастной к развитию заболевания принято считать генетическую предрасположенность, суть которой заключается в недостаточном содержании эластического компонента в соединительной ткани. Также может выявиться неправильное развитие клапанов сердца, варикоцеле, плоскостопие и ряд других заболеваний вместе с генетически обусловленным фимозом.

Заболевание может возникать из-за неравномерного развития пениса и препуция (крайней плоти) в пубертатный период. Через некоторое время сам фимоз становится одной из причин развивающегося сужения препуция. Постепенное сужение постоянно травмирует внутренний листок крайней плоти, где позже образовывается рубцевание, что провоцирует дальнейшее сужение. При мастурбации, появлении у подростков эрекции и в начале периода половой жизни, риск образования микротравм увеличивается.

Симптомы фимоза

Невозможное или затрудненное обнажение головки пениса — это основной симптом болезни. У маленьких детей при мочеиспускании отмечается натуживание и беспокойство. Взрослые пациенты, у которых наблюдаются первые две стадии фимоза, жалуются на болезненные ощущения во время возбуждения, обусловленные натяжением препуция на головке пениса. Из-за ожидаемой боли во время предстоящего полового акта некоторые пациенты указывают на снижение потенции. У пациентов на последних стадиях данного заболевания боли во время эрекции отсутствуют, поскольку кольцо крайней плоти значительно сужено и обнажение головки затруднено.

Осложнения фимоза

По мере своего развития фимоз может вызывать ряд осложнений. Их специфику можно описать следующим образом:

• Парафимоз; При фимозе суженный препуций может ущемить головку пениса. В ряде случаев парафимоз развивается при попытке освободить головку пениса у больных с фимозом 2-3 степени. Возможно ущемление головки при мастурбации или половом акте. В случае ущемления происходит развитие нарастающей отечности головки пениса. Головка имеет синюшный оттенок, резко становится болезненной. Из-за усиливающегося отека головки пениса вправление спустя какое-то время становится невозможным. Больной с парафимозом нуждается в незамедлительной помощи — вправлении головки пениса. Если вправление неосуществимо, необходимо срочное оперативное вмешательство (циркуимцизио (обрезание) или продольное рассечение ткани крайней плоти).
• Сращение головки с крайней плотью; Обычно сращение тканей развивается у пациентов с фимозом третьей или четвертой степени. Незначительная подвижность препуция может привести к появлению небольших участков сращений (синехий), находящихся между внутренним листком препуция и половым членом. Эти участки со временем увеличиваются, а головка пениса срастается с препуцием. Как правило процесс появления синехий не приносит дискомфорта больному. Однако при попытке освободить головку полового члена, появляется резкое кровотечение и болезненные ощущения. Лечение возможно только хирургическим путем.
• Баланопостит. При выраженном фимозе соблюдение гигиенических мер затруднено. Поэтому в полости крайней плоти может образоваться застой спермы, что приводит к баланопоститу (воспалению головки пениса) в тех случаях, когда оставшаяся сперма инфицируется. Рассечение препуция проводится незамедлительно, если выраженный баланопостит сочетается с фимозом.

Лечение фимоза

Обрезание — это единственный действенный и реально существующий метод лечения данного заболевания. Конечно, существуют и другие методы лечения фимоза у взрослых, однако чаще всего они не приносят желаемого результата. Иногда, в качестве лечения фимоза, назначают применение кортикостероидов длительными курсами. Прием таких препаратов незначительно увеличивает эластичность препуция, а также уменьшает отеки и воспалительные процессы. На практике кортикостероидные препараты действительно позволяют немного приостановить развитие заболевания, однако в ряде случаев ожидаемый эффект от приема препаратов не наступает. Полное излечение фимоза у мужчин с помощью кортикостероидных препаратов невозможно.

Иногда специалисты предлагают пациентам в течение долгого времени растягивать препуций специальными инструментами или при помощи пальцев. Растягивание препуция может комбинироваться приемом кортикостероидов. В теории, при регулярном растягивании препуция можно вылечить фимоз, однако на самом деле это происходит крайне редко. Для того чтобы получить реальный результат, пациент должен растягивать препуций минимум по часу в день на протяжении от нескольких месяцев до года. Как правило пациенты через некоторое время перестают растягивать препуций и лечение становится напрасным. Вылечить фимоз 1-2 степени таким методом удается всего 1% пациентов. Растягивание препуция при заболевании 3-4 степени является неэффективным, поскольку в данном случае пациент не способен в достаточной мере растянуть крайнюю плоть.

Оперативное лечение фимоза

Обрезание (циркумцизио) — хирургическое лечение фимоза, которое назначается на любых стадиях. Во время оперативного лечения препуций можно удалить частично или же полностью. При выраженном воспалительном процессе головки пениса операция по обрезанию противопоказана из-за большого риска несостоятельности наложенных швов.

На последних стадиях заболевания, осложненных острым воспалительным процессом, а также при сращении тканей проводят операцию продольного рассечения препуция. После нормализации кровообращения и устранения воспалительного процесса, в косметических целях выполняется операция по обрезанию.

Профилактика фимоза

Поскольку фимоз развивается у тех мужчин, которые генетически предрасположены к заболеванию, каких-либо профилактических мер не существует. Чтобы заболевание не появилось за состоянием пениса нужно следить с самого детства. А если заболевание уже развивается, то его лечение нельзя откладывать. Необходимо соблюдать гигиенические меры, регулярно открывать головку полового члена при мытье, растягивать препуций по направлению к головке. При первых признаках появления синехий или воспалительных процессов, необходимо срочно обратиться к специалисту в области урологии. Врач проконсультирует по поводу того, как лечить фимоз.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

• Абсцесс предстательной железы
• Аденома предстательной железы
• Амилоидоз почек
• Баланопостит
• Везикулит
• Дистопия почки
• Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
• Инородное тело мочевого пузыря
• Камни в мочеиспускательном канале
• Камни в почках
• Камни мочевого пузыря
• Камни мочеточника
• Киста урахуса
• Мочекаменная болезнь
• Недержание мочи
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Нефроптоз
• Нефротический синдром
• Облитерирующий ксеротический баланит
• Орхит
• Острый гломерулонефрит
• Острый пиелонефрит
• Острый простатит
• Острый цистит
• Пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Поликистоз почек
• Почечная колика
• Простатит
• Стриктура уретры
• Уретрит
• Фимоз
• Хроническая почечная недостаточность
• Хронический гломерулонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Хронический простатит
• Хронический цистит
• Цистит
• Цистит у женщин
• Энурез
• Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Что такое физиологический фимоз у мальчиков

Направление

• ЦЕНТР ВЗРОСЛОЙ И ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ И МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТОЛОГИИ
  • – Андролог-репродуктолог
  • – Детский уролог-андролог
  • – Уролог-андролог
• ЦЕНТР ГИНЕКОЛОГИИ И ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТОЛОГИИ
  • – Акушер-гинеколог
  • – Гинеколог – репродуктолог
  • – Эндокринолог
  • – Гемостазиолог
• ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
  • – Гематолог
  • – Дерматолог
  • – Диетолог
  • – Кардиолог
  • – Кардиолог
  • – ЛОР
  • – Невролог
  • – Онколог
  • – Онколог маммолог
  • – Ортопед-травматолог
  • – Педиатр
  • – Психотерапевт
  • – Ревматолог
  • – Сосудистый хирург
  • – Терапевт
  • – УЗИ диагностика
  • – Эндокринолог
  • – Эндоскопист
• ЦЕНТР ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ГЕПАТОЛОГИИ
  • – Гастроэнтеролог
  • – Гепатолог
  • – Эндоскопия (ФГДС)
• ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
  • – Лабораторные исследования
  • – Ультразвуковая диагностика
  • – Функциональная диагностика
• ДОПОЛНИТЕЛЬНО
  • – Процедурный кабинет
• ДЕТСКИЙ ЦЕНТР
  • – Врач гастроэнтеролог
  • – Врач кардиолог детский
  • – Врач невролог
  • – Врач нефролог детский
  • – Врач педиатр
  • – Врач психотерапевт
  • – Врач уролог-андролог детский
• ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
  • – Гирудотерапия (как дополнительная терапия в рамках медицинской реабилитации)
  • – Гомеопатия (как дополнительная фитотерапия в рамках медицинской реабилитации)
  • – ПРОГРАММА «Здоровый позвоночник» – ORMED-relax
  • – Рефлексотерапия
  • – Фармакопунктура
  • – Физиотерапия
  • – Фитотерапия (как дополнительная фитотерапия в рамках медицинской реабилитации)
• ЦЕНТР НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРАКТИК
  • – «Лаборатория по изучению народной медицины»
  • – Капиллярное кровопускание
  • – Народные методы массажа
  • – Натуропатия (с помощью пиявок, пчел и продукции пантового оленеводства и др.)
  • – Тибетская медицина
  • – Травничество и фитооздоровление
  • – Этнические оздоровительные практики

Правильно говорят, что гигиена новорожденных мальчиков и девочек существенно различается. Поэтому если у женщины первым ребенком была дочь, а потом родился сын, ей нужно проходить «курс молодого бойца» заново. Например, не каждая мама знает, что такое физиологический фимоз у ребенка, и пугается этого диагноза. А паника в таком деликатном деле не товарищ. Она приводит к тому, что женщина начинает срочно искать информацию в Интернете и делать необдуманные вещи, приводящие порой к тяжелым последствиям.

ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ФИМОЗ

Это врожденная патология, которая может проходить самостоятельно к 3-5 годам. Крайняя плоть (складки кожи на конце пениса) только что родившихся мальчиков почти неподвижна. Обычно она сильно заужена к концу, поэтому головка не открывается. В детском возрасте это не очень опасно, но из-за сложностей с гигиеной может приводить к воспалению.

Первые 3 года жизни ребенка крайняя плоть постепенно растягивается, становится более эластичной. Во-первых, это продумано природой. А, во-вторых, этому способствует ежедневная гигиена полового члена.

Физиологический фимоз у мальчиков встречается в 95% случаев. Если патология не вызывает дискомфорта у ребенка (он не трогает пенис) и волнений у родителей (нет воспалительных процессов, ребенок свободно мочится), то агрессивного вмешательства до 3-5 лет не требуется, но следует проконсультироваться с детским урологом-андрологом.

ОПАСЕН ЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ

Если даже к 5 годам головка все еще не может полностью обнажаться, следует обращаться к детскому урологу-андрологу. Врач определит причины такой патологии и назначит лечение. Если не лечить физиологический фимоз, это может привести к неприятным последствиям и осложнениям.

БАЛАНОПОСТИТ

Гнойное воспалительное заболевание, развивающееся из-за плохой гигиены полового члена. У малышей это развивается нечасто, потому что у совсем маленьких мальчиков выделения из пениса и слизистой почти не содержат вредоносных бактерий. С возрастом смегма (секрет, вырабатываемый слизистой крайней плоти) начинает иметь все более сложный состав, поэтому гигиена должна быть тщательнее. А это затруднительно, если крайнюю плоть будет по-прежнему невозможно отодвинуть, может развиться баланопостит.

ПАРАФИМОЗ

Критическая патология пениса, которая характеризуется защемлением головки крайней плотью. Такое состояние может наступить при грубом ручном открытии головки у ребенка. либо при мастурбации (когда мальчик достигнет половозрелости). Парафимоз грозит тяжелейшими осложнениями. Поэтому следует проводить лечение физиологического фимоза своевременно, чтобы заболевание не послужило причиной парафимоза.

ЗАТРУДНЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Если крайняя плоть срослась с головкой пениса так, что сквозь получившееся отверстие с трудом проходит даже моча, говорят о серьезном осложнении. При попытке мочиться, крайняя плоть вздувается, т.к. вся жидкость не может быстро выходить наружу. Моча выделяется каплями, что причиняет мальчику (мужчине) боль и мучения.

ПЕРЕХОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ФИМОЗА В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

Единого мнения в вопросе, до какого возраста фимоз относят к врожденному заболеванию, а когда он приобретает патологический характер, нет. Врачи призывают рассматривать каждый случай индивидуально. Но в норме головка пениса должна открыться полностью к 5-7 годам. В противном случае нужно смотреть на динамику.

Если никаких положительных сдвигов нет, то нужно исправлять проблему.

Важно! Родители не должны стесняться разговаривать с мальчиком на такую тему. Причем, хорошо, если инициатором беседы выступит папа, а не мама. Отец сможет грамотно донести до сына, что с ним вскоре будет происходить, что можно делать, а что – нельзя. В крайнем случае, можно обратиться к психологу.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

Заниматься формированием правильных гигиенических привычек, а заодно постепенно решать проблему фимоза нужно с рождения. О том как правильно проводить гигиенические мероприятия и постепенное выведение головки полового члена вам расскажет врач на приеме после осмотра. Если головку не удалось полностью вывести до 5-7 лет, то нужно обращаться за помощь ю к детскому урологу-андрологу. Раньше у родителей при фимозе практически не было выбора, потому что всегда выполнялась только операция – циркумцизио. Однако, около 15 лет назад, коллективом нашего андрологического отделения была разработана уникальная методика безоперационного (и безболезненного) консервативного лечения фимоза у детей, на которую был получен патент на изобретение. За прошедшее время пролечено более 10.000 маленьких пациентов, а эффективность методики составила 94% .

Консервативное лечение становится малоэффективным только в случае рубцового фимоза, поэтому следует избегать грубых и травматичных воздействий на крайнюю плоть. В том числе при гигиене и своевременно лечить воспалительные процессы.

Есть случаи когда головка полового члена выводится, но не полностью из-за образовавшихся спаек между крайней плотью и головкой это называется синехии крайней плоти. В таких случаях, в определенные возрастные периоды, детские урологи-андрологи проводят малотравматичные и безболезненные манипуляции позволяющие решить и эту проблему.

В нашем Центре взрослой и детской урологии-андрологии и мужской репродуктологии, специалисты проведут консультации, помогут поставить диагноз и подобрать подходящий метод лечения.

Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти полового члена, из-за него головка пениса не может полностью обнажиться. Фимоз считается физиологическим у мальчиков до 5 лет,² но будь то врожденная особенность или патология, он может требовать неотложной помощи. Без лечения фимоз может прогрессировать, поэтому при его обнаружении нужно обязательно сходить к врачу.

Причины фимоза

Врожденный фимоз встречается у 50% мальчиков до 5 лет². В этом случае речь идет о физиологическом состоянии, причиной которого является генетическая предрасположенность.

В норме у новорожденных мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью. Такое строение защищает мочеполовой аппарат от травм и проникновения возбудителей инфекций. После рождения крайняя плоть начинает постепенно отслаиваться. С 3-4 месяцев жизни сальные железы внутреннего листка крайней плоти начинают выделять секрет – смегму, с помощью которой крайняя плоть и головка полового члена разделяются.

Физиологический фимоз возникает из-за недоразвития крайней плоти, в результате которого она не может перемещаться по головке пениса и закрывает ее (рис. 1).

Рисунок 1. Здоровый половой член и фимоз. Изображение: The Institute for the Study of Urologic Diseases (ISUD)

К приобретенному фимозу могут приводить:

• Травмы полового члена: неаккуратные попытки обнажить головку пениса ребенка, узкое нижнее белье, молния в брюках, оперативные вмешательства.
• Травмы крайней плоти. К фимозу может привести постоянное ношение мочевого катетера.
• Воспалительные заболевания полового члена: баланопостит, уретрит. Воспаление приводит к образованию рубцов и сращению крайней плоти и головки полового члена.
• ИППП: ВИЧ-инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и т.д.
• Сахарный диабет. Может стать причиной фимоза у мужчин после 60 лет.
• Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на вещества, которые непосредственно контактируют с головкой, или на соединения, которые попали в организм извне и выводятся с мочой.
• Неравномерный рост наружных половых органов. В результате этого фимоз может развиваться у мальчиков в пубертатном периоде, когда головка пениса увеличивается быстрее, чем крайняя плоть.

Классификация и стадии фимоза

По механизму возникновения фимоз делят на:

• Физиологический. Этот вид фимоза встречается у детей. Его характерное отличие – мягкая и эластичная крайняя плоть.
• Гипертрофированный. При этой форме наблюдается увеличенная, избыточная крайняя плоть, которая мешает открытию головки. Боли, как правило, не бывает.
• Атрофический. Крайняя плоть тонкая, неэластичная, разрывается при попытке обнажить головку. В местах разрывов крайняя плоть заживает с образованием рубцов.
• Рубцовый. В связи с воспалением или травмой формируются обширные рубцы на коже. Такая форма фимоза характеризуется длинной и плотной крайней плотью в форме хоботка.

Выделяют четыре степени развития фимоза:

1. Первая степень. В начале болезни головка пениса свободно открывается в невозбужденном состоянии. При эрекции присутствуют затруднения в обнажении головки.
2. Вторая степень. В расслабленном состоянии пениса мужчина испытывает дискомфорт при обнажении головки. Во время эрекции попытка открыть головку полового члена причиняет боль.
3. Третья степень. На этой стадии болезни головка не обнажается. Мочеиспускание при этом не нарушено.
4. Четвертая степень. Обнажить головку полового члена невозможно, одновременно с этим присутствуют нарушения испускания мочи. Моча выделяется медленно, каплями. Под крайней плотью скапливаются моча и секрет сальных желез, из-за чего могут развиваться воспалительные заболевания мужской половой системы.

Рисунок 2. Степени развития фимоза. Изображение: Asian Journal of Andrology / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported)

Возможные осложнения

Даже физиологический фимоз может приводить к осложнением, поэтому за здоровьем ребенка с такой особенностью нужно внимательно наблюдать.

Воспалительные заболевания мужского мочеполового аппарата

При фимозе может нарушиться отток мочи, возникнет ее застой, что повысит давление в мочевыводящих путях. Это, в свою очередь, может спровоцировать активное размножение бактерий в выделительной системе и привести к циститу и пиелонефриту.

Из-за того что наличие фимоза мешает интимной гигиене, в пространстве под крайней плотью скапливается моча и смегма (секрет сальных желез с отмершими клетками кожи). Плохое промывание пениса может закончиться воспалением – баланитом, баланопоститом, уретритом.

Баланопостит – это воспалительное заболевание головки полового члена и внутренней части крайней плоти. Болезнь проявляется отечностью и покраснением кожи пениса, жжением, зудом, болезненным мочеиспусканием, выделениями из уретры. Лечится это заболевание с помощью антибиотиков.³

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Он проявляется режущей болью во время мочеиспускания, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить без устранения фимоза.

Парафимоз

Это состояние, при котором крайняя плоть оказывается зажатой над головкой полового члена и не может вернуться в нормальное положение, при котором она закрывает головку (рис. 3). Парафимоз может возникнуть при попытке самостоятельного обнажения головки при фимозе, при половом акте, мастурбации, во время проведения гигиенических процедур. Это осложнение проявляется отеком, посинением головки пениса, сильной болью в головке, затруднением или задержкой мочеиспускания. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, поскольку он нарушает кровоток в половом члене. Нарушение кровоснабжения в течение пары часов может стать причиной некроза головки. Вправление головки осуществляется врачом с использованием гелей с анестетиками.³ Иногда при парафимозе бывает необходимо выполнить хирургическое иссечение крайней плоти.¹

Рисунок 3. Парафимоз. Изображение: Perth Children’s Hospital

Синехия крайней плоти

Это сращение крайней плоти с головкой пениса (рис. 4). Осложнение проявляется на 3 или 4 степени фимоза из-за длительного закрытия головки полового члена и скопления выделений под крайней плотью.

Рисунок 4. Синехия крайней плоти. Изображение: IQWiG / NCBI

Симптомы фимоза

Клиническая картина фимоза может отличаться в зависимости от степени заболевания:

• При первой степени головка полового члена во время эрекции не открывается или открывается с затруднениями. При прикладывании усилия для отведения крайней плоти на ней образуются микротрещины, которые заживают с образованием рубцов.
• На второй степени болезни попытки обнажить головку сопровождаются болью, из-за этого затруднена интимная гигиена. Мужчины испытывают дискомфорт при половом акте, может быть преждевременное семяизвержение.
• При третьей степени фимоза подвижность крайней плоти минимальна. Изменен внешний вид полового члена. Затруднена эякуляция.
• Четвертая степень фимоза самая тяжелая. На этой стадии головка всегда закрыта, обнажить ее невозможно. Крайняя плоть расположена ниже головки пениса. Пациент испытывает боль в половом члене, невозможна сексуальная активность, присутствует затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, крайняя плоть раздувается во время микции. Из-за скопления мочи и смегмы под крайней плотью могут присоединиться симптомы осложнений фимоза – воспалительных заболеваний мужской половой системы: покраснение, зуд, отечность, жжение, выделения из мочеиспускательного канала.

Как заподозрить осложнение фимоза у мальчиков до 5 лет?

Покраснение, боль и отек – это главные признаки осложнений фимоза у детей, при которых необходимо обратиться к врачу.³ При этих симптомах не нужно пытаться выводить головку самостоятельно, это может привести к повреждениям крайней плоти и к психологической травме у ребенка.

Диагностика заболевания

Как правило, фимоз диагностируется при урологическом осмотре и не требует дополнительных методов исследования.

Если есть показания к операции, выполняются лабораторные исследования перед госпитализацией. Пациенты сдают общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Взрослые пациенты также сдают отделяемое из уретры для бактериологического посева.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза может быть консервативным (без операции) и хирургическим.

Физиологический фимоз можно устранить без операции. Для этого применяется осторожное и постепенное растягивание крайней плоти, начинать можно с шестимесячного возраста ребенка. Длится такое лечение от трех месяцев до нескольких лет, манипуляции выполняются ежедневно.

Растягивание крайней плоти у детей

Растягивание крайней плоти должно быть максимально щадящим. Перед процедурой рекомендуются ванночки с теплой водой или отварами в течение 10-15 минут. Далее медленно и осторожно выполняется растяжение крайней плоти, исключая ее повреждение. После процедуры крайнюю плоть рекомендуется обработать заживляющим кремом или мазью. Затем ребенку нужно дать полежать на спинке без подгузников и белья в течение нескольких минут. Такие процедуры первоначально выполняет врач и объясняет родителям технику раскрытия головки. Далее специалист контролирует смещение крайней плоти раз в 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения может рекомендоваться обрезание после двухлетнего возраста.²

Гипертрофированная и атрофическая формы фимоза обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Выполняются те же мероприятия, что и при физиологическом фимозе. Для облегчения обнажения головки пениса могут применяться мази с гормонами, которые наносятся на крайнюю плоть для большей эластичности тканей.²

Как растягивать кожу при фимозе самостоятельно

Для взрослых действует то же правило, что и для детей – упражнения по растягиванию крайней плоти нужно выполнять каждый день. Тогда эффекта можно достичь за полгода. Вот несколько простых упражнений, которые можно выполнять самостоятельно:

1. Натягивание кожи на головку. Работать с отверстием на крайней плоти тяжело, если оно очень узкое. Начать лучше с аккуратного натягивания кожи на головку пениса до состояния, когда неприятные ощущения спадают. Удерживайте ее полминуты, потом осторожно отпускайте. Повторите 10 раз.
2. Тяните за края крайней плоти. Взявшись за края по обе стороны от отверстия, аккуратно растяните крайнюю плоть, удерживайте полминуты и верните в начальное положение. Уделите упражнению несколько минут.
3. Когда первые результаты достигнуты, отверстие уже достаточно большое для введения туда двух пальцев (например, мизинцев). С помощью них можно аккуратно растягивать кольцо кожи дальше.
4. Попробуйте растянуть уздечку. Если крайнюю плоть сложно оттянуть, можно поработать с уздечкой. Ухватите кожу там, где она соединяется с уздечкой, и аккуратно потяните вниз, удерживайте полминуты.

Помните, что все упражнения нужно выполнять без прикладывания значительных усилий, чтобы свести к минимуму риск возможных травм. Не сдвигайте кожу с головки, если она не поддается, это может закончиться парафимозом. Не делайте себе больно и прекращайте упражнения, если на коже появилось раздражение или она покраснела.

Упражнения по растягиванию крайней плоти необходимо проводить каждый день. Источник: https://foreskinstretching.com/

Физиотерапия – еще один способ облегчить консервативное растягивание крайней плоти. Применяется фонофорез – введение гормональных препаратов на наружное отверстие крайней плоти ультразвуком. Процедуры выполняются через день 1-2 недели.

Когда стоит сделать операцию при фимозе?

Операцию назначают, если присутствуют:

• Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса.
• Боль при мочеиспускании или половом акте.
• Невозможность эрекции, боль при возбуждении.
• Рубцовая форма фимоза.

Существует несколько типов операций для лечения фимоза:

• Циркумцизия – это круговое иссечение крайней плоти. Может выполняться частичное или полное обрезание. Такая операция проводится только под наркозом у детей, у взрослых применяется местная анестезия.
• Препуциопластика. Эта операция выполняется у пациентов с рубцами между головкой пениса и крайней плотью. Хирург делает продольный надрез крайней плоти, при этом удаляются рубцы и спайки. Затем операционную рану ушивают.
• Лечение с помощью зажимов. Такой метод лечения хорошо зарекомендовал себя у детей. Выполняется небольшой разрез крайней плоти, затем на нее накладывается одноразовый зажим. После зажим фиксируются, его оставляют на неделю. При таком лечении пациент не нуждается в накладывании швов. Также существуют зажимы Mogen, которые накладываются на 5 минут и удаляются после отсечения кожи.
• Удаление крайней плоти с помощью лазера. Операция щадящая, поскольку сосуды сразу запаиваются лучом, потери крови при этом не происходит.

Рисунок 5. Циркумцизия. Изображение: corbacserdar.gmail.com / Depositphotos

Реабилитация после операции

После операции пациентам необходима реабилитация. Во время нее важно выполнять следующие мероприятия:

• Интимная гигиена. Необходимо следить за чистотой хирургической раны для того, чтобы избежать ее воспаления. На половой член накладывают бинтовую повязку сразу после вмешательства. Далее во время перевязок бинты снимают, рану обрабатывают антисептическими растворами, затем накладывают новую повязку. Иногда могут применять мази с антибиотиками на область шва. Так продолжается до тех пор, пока рана не заживет. Все антисептические мероприятия выполняются с назначения оперирующего врача.
• Рекомендуется не допускать попадание воды на рану во время приема душа и мочи – во время акта мочеиспускания.
• Покой. Следует лежать первые 2-3 дня после операции для снижения отека тканей.
• Удобное белье. Белье должно быть просторным и не иметь шва посередине.
• Воздержание от половой жизни до полного заживления раны.

Профилактика

Врожденный фимоз у детей может встречаться в результате генетической предрасположенности, поэтому для такой формы профилактики не существует. Для предупреждения осложнений врожденного фимоза рекомендуется подмывать ребенка во время каждой смены подгузника, ежедневно мыть наружные половые органы, не допускать насильственного раскрытия головки и срочно обращаться к урологу при появлении признаков осложнений фимоза.

Для профилактики приобретенного фимоза необходимо избегать травматизации головки пениса и следить за интимной гигиеной. Подмываться необходимо ежедневно, при этом осторожно обнажать головку полового члена и промывать ее с использованием мягкого мыла. При этом обнажение головки пениса не должно причинять боль.³

Заключение

Фимоз – это распространенное заболевание мужской половой системы, которое легко диагностировать на приеме у врача. Состояние может считаться нормой у мальчиков до 5 лет. Без лечения фимоз прогрессирует и может приводить к осложнениям, поэтому важно прийти к врачу при его признаках. Это заболевание хорошо поддается лечению, после которого не бывает рецидивов.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Цены на услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Вебинары

Про фимоз и парафимоз – Статьи

• Предыдущая статья
• Все статьи
• Следующая статья

Про фимоз и парафимоз

Фимоз (от греч. phimosis – стягивание, сжатие) – это сжатие крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично.

Так вышло, что мнения по этому вопросу разнятся у педиатров, детских урологов, хирургов: кто-то рекомендует ничего не трогать до 5 или даже 15 лет, кто-то считает, что открывать головку члена у мальчиков просто необходимо. Так что же верно?

Что такое фимоз?

Крайняя плоть – это кольцо ткани, покрывающая половой член. Это кольцо свободно и скользит по половому члену, открывая и закрывая его головку. Но бывают случаи, когда эта крайняя плоть очень плотная и движение крайней плоти не происходит. Когда такое случается, крайняя плоть способна закрыться над головкой полового члена, вызывая тем самым фимоз. В итоге над головкой полового члена сформировывается плотное кольцо из рубцовой ткани, из-за чего крайняя плоть не удаляется с головки.

Несколько фактов о фимозе:

• Открытие головки полового члена возможна у малой части новорожденных мальчиков
• По статистике к 12 месяцам только у 10-50% мальчиков наблюдается смещение крайней плоти, к 7-10 годам жизни у 50-90% мальчиков, также фимоз можно встретить и у 1-5% юношей 16-18 лет.
• Существует также физиологический фимоз, который способен проходить самостоятельно постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Фимоз: виды и признаки

Фимоз бывает двух степеней выраженности:

1. При лёгкой форме фимоза крайняя плоть способна частично отодвигаться.
2. При тяжёлом фимоз крайняя плоть целиком закрывает головку полового члена и не может отодвигаться.

Симптомы патологического фимоза:

• Крайняя плоть блокирует открытие головки полового члена или полностью его закрывает
• Инфекции мочевыводящий путей повторяются (почек и мочевого пузыря)
• Кожа полового члена воспалена
• Мочеиспускание затруднено или отток мочи слабый
• Крайняя плоть болит
• Кровотечение
• В старшем возрасте болезненные эрекции

Фимоз: лечение

Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести.

Так при первичном фимозе в первую очередь назначается консервативное лечение, которое включает к себя курс топических глюкокортикостероидов (ТГКС), дозировку и кратность приёма назначаются врачом.

На фоне приёма ТГКС назначают методику щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю. Проводить процедуру должны дома обученные родители.

Около 85% случаев средней и лёгкой степеней тяжести хорошо поддаются терапии. Но эффект ТГКС может быть кратковременным и фимоз вернётся через несколько месяцев после окончания терапии. При этом даже недолгое улучшение рассматривается как благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период подросткового созревания.

• При повторном фимозе вне зависимости от терапии ТГКС, стандартом лечения становится обрезание.
• В случае с первичным фимозом, повторный баланопостит и повторные инфекции мочевыводящих путей, нарушенное мочеиспускание, особенно, если есть аномалии мочевых путей, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Если вовремя на начать терапию фимоза, происходит меатостеноз и дизурия.
• Фимоз также является следствием воспалительных заболеваний.

При вторичным фимозе с признаками рубцевания обрезание является единственным способом лечения.

• Рубцевание происходит, если головку полового члена пытались вывести грубо, либо инфекции мочевых путей повторяются.
• Если крайняя плоть зарубцевалась, то растяжение крайней плоти с терапией ТГКС неэффективны.

НЕЛЬЗЯ выводить головку полового члена одномоментно, грубо, насильственно или обводить её хирургическими инструментами!

Если присутствует боль, зуд, покраснение, неестественное увеличение размеров крайней плоти во время мочеиспускания, если у мальчика наблюдаются малые размеры полового члена – то это симптомы патологического состояния, которые требуют немедленного обращения к врачу!

Парафимоз

Парафимоз представляется собой защемление головки полового члена крайней плотью. Такое случается, если, родители пытались отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду, а обратно её не возвратили.

• возникает отёк головки полового члена, кровообращение нарушается;
• из-за сужения ткани плоти не возвращаются обратно;
• из-за сильного отёка и острой боли мальчик не может мочиться.

В этом случае нужна срочная неотложная медицинская помощь, так как следующая стадия этого состояния – НЕКРОЗ ТКАНЕЙ!

Гигиена полового члена

1. Половой член стоит мыть тёплой водой каждый день во время принятия ванны или душа.
2. Если нет признаков фимозе, можно осторожно отодвинуть крайнюю плоть и вымыть под ней.
3. Нельзя оттягивать крайнюю плоть мальчика, так как это может причинить вред и быть болезненным. Крайняя плоть малыша до сих пор может быть прикреплена к головке полового члена и полностью оттянуть её может быть невозможно. Это значит, что необходимости чистить внутри крайней плоти нет.
4. Для подмывания лучше использовать специальное мягкое средство, предназначающееся специально для подмывания младенцев, желательно без отдушек. Это уменьшит риск раздражения кожи.
5. Нельзя использовать тальк и дезодоранты на половом члене, так как они вызывают раздражение.

Итак, фимоз – это сужение крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично. Существуют несколько степеней фимоза и каждый из них требует особого внимания и обращения к врачу! В случае с парафимозом головка полового члена защемляется крайней плотью, что привозит к ряду серьёзных последствий, вплоть до невозможности мочеиспускания. Неотложная скорая помощь в данном случае необходима, иначе может начаться некроз тканей. Всё, что могут сделать родители для профилактики фимоза – это соблюдать правильную гигиену полового члена мальчика, без оттягиваний крайней плоти и попыток почистить внутри неё. Будьте здоровы!

Фимоз – причины, симптомы и лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Фимоз-–-причины-симптомы-и-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1629287301″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Фимоз-–-причины-симптомы-и-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1629287301″ />

Фимоз – это состояние, при котором эластичная крайняя плоть полового члена не может быть натянута на его головку. Основная задача крайней плоти – покрывать и защищать головку полового члена, делая ее мягкой, чувствительной и влажной. Обычно он отступает к подростковому возрасту, но у 1-2% мужчин отстает после 18 лет. Проблема обычно не может быть обнаружена в возрасте до пяти лет, потому что у маленьких детей крайняя плоть маленькая и узкая.

Фимоз – причины

В зависимости от того, чем вызван фимоз, различают два типа:

1. Физиологический, врожденный или первичный – присутствуют с рождения (у некоторых детей это происходит вскоре после рождения, но у некоторых намного позже в детстве), спонтанное начало, естественная защита головки от воздействия аммиака из мочи, обычно исчезает к 3 годам или позже в подростковом возрасте.
2. Приобретенный, патологический или вторичный – выраженное сужение крайней плоти. Ее невозможно отвести даже при отделении от головки полового члена, из-за воспаления или повреждения кожи рениса, при неполном обрезании и некоторых кожных заболеваниях. Требует лечения.

Фимоз – симптомы

Когда крайняя плоть полового члена не может быть натянута на головку, возникают следующие симптомы:

тонкая струйка мочи – капающая моча;

напряжение при мочеиспускании;

отек крайней плоти при мочеиспускании;

возможность отека (набухания) всего яичка;

рецидивирующее воспаление крайней плоти (постит) – из-за застоя мочи и ее разложения,

невозможность отвести крайнюю плоть назад – даже если она была отделена от головки;

боль при эрекции;

рак – в самых тяжелых и редких случаях из-за постоянных инфекций.

Фимоз у мальчиков

Роль физиологического фимоза очень важна в период, когда ребенок находится в подгузниках. Так как бактерии кала вступают в реакцию с мочой и вырабатывают аммиак. Это может привести к инфицированию головки полового члена и появлению опрелостей.

При рождении крайняя плоть соединяется с головкой полового члена, и это совершенно нормальное явление (физиологическое). По мере роста ребенка происходит самопроизвольное отделение крайней плоти от головки пениса.

У мальчиков также можно попробовать растянуть крайнюю плоть, потянув назад. Наиболее практично это делать после купания с использованием специального крема. В этот момент кожа наиболее эластичная.

В этот момент может появиться смегма – беловато-желтоватые скопления под крайней плоти полового члена. Это мертвые клетки, соединяющие крайнюю плоть с кожей головки. Их можно удалить во время купания водой или детским маслом.

Фимоз у мальчиков

На крайнюю плоть нужно стараться не травмировать, поскольку это может привести к кровотечению, рубцеванию полового члена или вторичной инфекции.

Мальчиков нужно приучать как можно раньше соблюдать гигиену головки (хорошо промыть и оттянуть крайнюю плоть).

При соблюдении гигиены не рекомендуется использование антисептиков и лосьонов.

Фимоз – когда обратиться к врачу?

Обращение к врачу важно если:

• ранее растянутая крайняя плоть не возвращается самопроизвольно;
• фимоз длится до 5 лет;
• мочеиспускание болезненное;
• появились признаки инфекции полового члена.

Фимоз у мальчиков – лечение фимоза кортикостероидами

В более легких случаях можно лечить фимоз кортикостероидами. Это крем, который наносится два раза в день в течение 4-6 недель на крайнюю плоть. При этом она становится тоньше и эластичнее, и удается натянуть ее на головку. По мнению некоторых авторов, такое лечение удается в 85% случаев.

Если это не решает проблему, по мнению детского хирурга-уролога, требуется операция – хирургическое обрезание.

Парафимоз

Парафимоз чаще всего возникает при чистке головки полового члена. Это сдавливание головки полового члена, несколько отодвинутой назад, его же крайней плотью. Ни в коем случае не рекомендуется принудительное вытягивание крайней плоти, потому что может возникнуть парафимоз. Это может привести к неспособности циркулировать по голове, кровотечению, инфекциям и рубцам, а все вышеперечисленное сопровождается сильной болью.

Если это произойдет, потребуется профессиональная помощь, чтобы восстановить репозицию.

Плотное круговое давление рукой на головку полового члена может уменьшить отек (припухлость), так что крайняя плоть сменит положение. Если это не удается, делается разрез под местной анестезией, временно решая проблему. После того как отек отступил, прибегают к обрезанию.

Фимоз у взрослых

Фимоз у взрослых, помимо классических симптомов, может затруднить или сделать невозможным половой акт.

Другим феноменом у взрослых является короткая уздечка. При которой уздечке (тонкая кожная перепонка между внутренней частью крайней плоти и головкой) препятствует нормальному натяжению крайней плоти над головкой. Растрескивание в основном возникает из-за растяжения во время полового акта – нарушения возникают при эрегированном члене.

Фимоз – техника Beaugé

У детей в период полового созревания и взрослых мужчин применим другой консервативный (неинвазивный) метод лечения – техника Бож.

Смысл метода – растягивание крайней плоти. Если кожу регулярно и долго растягивать, то она реагирует на раздражитель размножением клеток или растяжением.

Растягивать крайнюю плоть полового члена нужно с помощью мастурбации как можно чаще (сексуальная мастурбация).

В то же время используется крем с кортикостероидами. Он обеспечивает большую эластичность крайней плоти.

Фимоз – хирургия

В самых тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно бывает двух видов:

1. Обрезание – полная резекция (удаление) хирургическим путем суженной крайней плоти полового члена, покрывающей головку. Между кожей и слизистыми оболочками накладываются рассасывающиеся швы. Процедура длится от получаса до часа. Проводится под местной анестезией. Восстановление занимает около 10 дней.
2. Препуциопластика – частичная резекция. Отверстие крайней плоти полового члена хирургическим путем расширяется до необходимого размера с сохранением крайней плоти. Это приводит к более быстрому восстановлению.

Виды и лечение фимоза

Записаться на приём по телефону
+7 (925) 589-49-62

Лечение фимоза у взрослых и детей

Фимоз считается патологическим заболеванием, при котором наблюдается значительное сужение наружного отверстия крайней плоти, из-за чего не представляется возможным открыть головку члена полностью. Относится к категории урологических. В кожаной складке крайней плоти, так называемом мешке, скапливается сальное беловатое вещество или смегма. Её активно производят специальные железы на головке члена. В случае попадания инфекции она может начать разлагаться, что приведёт к воспалению, как головки, так и самой крайней плоти. Специалисты выделяют несколько видов заболевания.

Классификация фимоза

Заболевание условно делят на несколько видов:

• физиологический фимоз;
• патологический фимоз;
• парафимоз;
• фимоз детский.

Условность такого деления весьма велика поскольку постановка любого диагноза к примеру «физиологический фимоз» вовсе не означает того, что такое состояние естественное и вполне безопасное для человека. Даже совсем небольшое сужение в раннем возрасте полового созревания может привести в будущем к серьёзным последствиям. Это можно объяснить, как быстрым ростом полового члена, так и мастурбированием и частыми эрекциями.

Проявления заболевания

Обычно определяют четыре степени болезни:

• 1 степень. Наблюдается, если в обычном состоянии головка члена обнажается без затруднений, а в состоянии эрекции для этого требуется некоторое усилие.
• 2 степень. Во время эрекции головка члена не может открыться совсем, а в спокойном состоянии обнажается спокойно либо с некоторым усилием.
• 3 степень. Головку члена можно обнажить только в спокойном состоянии с большим трудом, проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
• 4 степень. Мочеиспускание затруднено, при этом кожаная складка крайней плоти набухает, а моча выделяется слабой струйкой или по каплям. Головку члена приоткрыть совсем невозможно.

Физиологический фимоз

Физиологическим считается такой вид фимоза, для которого характерно образование между головкой члена и крайней плотью так называемых спаек. Они образуются ещё во время внутриутробного развития. Также с течением времени происходит самостоятельное образование спаек. Иногда ретракция крайней плоти может быть затруднена вплоть до подросткового возраста, но лечение при этом не требуется.

Патологический фимоз

Чаше всего такое заболевание бывает вторичным, развивается после травмы крайней плоти в результате образования рубцовой ткани либо в результате постоянно повторяющейся инфекции крайней плоти. Обычно лечение такого фимоза обязательно требует хирургического вмешательства. Различают несколько типов паталогического фимоза:

• атрофический или иначе рубцовый обусловлен рубцовым сужением крайней плоти либо в результате полученной травмы, либо из-за постоянной инфекции. Сама плоть в таком случае не удлиняется, а истончается, сама же рубцовая ткань имеет белесую окраску;
• гипертрофический, который чаще всего является врождённым. Удлинение и одновременно сужение препуциума предполагает развитие в будущем инфекционных заболеваний и нарушению мочеиспускания. Цвет и эластичность препуциума при этом никак не изменяется. Просто отмечается его значительное удлинение, часть выступает за пределы головки члена.

В некоторых случаях наблюдается совершенно неожиданное появление болезни, особенно в период полового созревания. В результате бурного гормонального всплеска может произойти рост половых органов таким образом, что размер головки пениса и величина крайней плоти станут непропорциональными. Но в этом случае заболевание не столь выражено, как в случае его раннего появления.

Парафимоз

Можно считать парафимоз осложнением самого фимоза. Заболевание представляет собой ущемление головки члена, появлению его предшествует принудительное смешение за венечную борозду члена уже суженного препуциума.

Фимоз у детей

Считается, что фимоз бывает у многих детей двух-трёх лет. Специалисты в большинстве случаев считают, что это типичный физиологический фимоз. Но единого для всех мнения когда же можно проводить операцию по его лечению и до которого возраста вообще считать его физиологическим пока что у врачей нет. Однако все убеждены в том, что фимоз у детей может привести к таким же осложнениям, как и обычный фимоз взрослых.

Вопрос о назначении операции и её сроках для лечения фимоза у детей нужно решать сугубо индивидуально. Необходимо учитывать, что в ряде случаев детский фимоз проходит сам по себе, головка члена открывается без всяких последствий. Но до того времени пока это произойдёт, следует особое внимание уделять личной гигиене и желательно промывать головку члена раз в день антисептиками.

Общее мнение специалистов таково, что к шести-семи годам головка члена должна открываться совершенно свободно, а вот если этого не произошло, то тогда назначается операция.

Фимоз у взрослых

У большинства взрослых людей фимоз может либо сохраниться с детского возраста, либо появиться в период полового созревания. Именно в это период происходит рост и изменение размеров половых органов, что может вызвать некоторое несоответствие между размерами головки пениса и величиной крайней плоти. Последняя может быть гораздо меньше, а отверстие её сужено, потому открыть головку полностью бывает трудно либо вообще невозможно. Чаще всего фимоз, появившийся в подростковом возрасте, можно отнести к первой или второй степени. А вот оставшийся с детства фимоз будет никак не меньше третьей степени.

Подготовка к операции фимоза

Подготовка к операции при фимозе совсем несложная. Она включает в себя сдачу общего анализа мочи и крови, а также прохождение медицинского обследования. Также необходимо сделать биохимию крови, сдать анализ на сифилис, СПИД, гепатит и сделать коагулограмму. В лобковой области следует тщательно сбрить волосы, если операцию будут проводить под общей анестезией, прибыть на ней следует натощак.

Операция при фимозе

Операция в случае фимоза может проводиться несколькими методиками:

• консервативной операцией;
• препуциопластики;
• меатопластики;
• традиционных операций;
• операцией обрезания крайней плоти (циркумцизия).

Чаще всего при фимозе используется операция обрезания крайней плоти или циркумцизия. Все процедуры операции занимают не более одного дня. Выполняют всё амбулаторно, утром пациента госпитализируют, готовят к операции, проводят саму операцию, а через несколько часов отпускают домой. Обычно применяют местную анестезию, но в некоторых случаях не противопоказан и общий наркоз. У новорождённых детей при достаточной фиксации пациента можно проводить обрезание под местным наркозом, но многие хирурги предпочитают масочный наркоз. У детей старшего возраста операцию следует проводить именно под масочным наркозом, чтобы избегнуть нанесения психо-физической травмы. Взрослые и подростки проведение операции под местной анестезией воспринимают спокойно. Однако вполне возможна непереносимость таких местных препаратов анестезии, появление паталогических изменений в месте инъекции или общее психологическое возбуждение пациента. В таких случаях применение местных обезболивающих препаратов не рекомендуется.

Местное обезболивание возможно осуществлять посредством анестезирующего крема, блокирования дорсального нерва полового члена либо кольцевым блоком.

После операции фимоза

После осуществления операции пациент переводится в палату послеоперационного пребывания или в палату для пробуждения. Если спустя несколько часов состояние пациента удовлетворительное его вполне возможно отправить домой.

Сразу же после операции возможны ощущения боли в месте проведения обрезания, но никакого обезболивания чаще всего применять не нужно. Дома через день следует делать перевязки, обязательно следить, чтобы на повязки не попадала моча, что может привести к появлению воспалительного процесса и затянуть период выздоровления. Швы после операции снимают как правило через семь – десять дней. Возобновить половую жизнь вполне возможно только через 2 недели.

Некоторое время после проведения операции следует носить плотно сидящее на теле бельё, чтобы фиксировать положение полового члена.

Болевые ощущения после операции могут быть незначительными либо совсем умеренными. Если пациента тревожит дискомфорт или боли может быть назначено применение нестероидных противовоспалительных лекарств. В самые первые дни после проведения операции повязки следует стараться всё время сохранять сухими. Принимать душ следует только в презервативе. У мужчин может отмечаться появление самопроизвольной эрекции особенно в ночное время. Это может вызывать болевые ощущения, беспокойство, нарушать кровообращения пениса, привести даже к расхождению краёв раны. После снятия швов и повязок в течение примерно недели половой член может выглядеть отёчным.

Фактически единственным последствием такой операции можно считать понижение чувствительности головки члена. Это тем не менее это не всегда можно считать негативным последствием, поскольку теперь продолжительность полового акта увеличивается, а вероятность преждевременной эякуляции снижается.

Фимоз

Фимоз – сужение наружного отверстия крайней плоти. По данным Европейской Ассоциации Урологов сужение крайней плоти встречается у 10% мужчин.

Однако сужение крайней плоти в детском возрасте также может считаться патологическим, если возникает воспаление головки полового члена или нарушается мочеиспускание.До определенного возраста фимоз считается физиологическим. Только у 4% новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20% мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90% мальчиков. Подобное сужение защищает половой член ребенка от проникновения инфекции. До 6-7 лет должно произойти самостоятельное исчезновение физиологического фимоза. В более старшем возрасте фимоз считается патологическим и требует лечения.

Первые проявления фимоза обычно становятся заметны с началом полового созревания, когда из-за бурного и неравномерного роста головки полового члена и кожи крайней плоти сужение усиливается. Возникают микронадрывы слизистой оболочки крайней плоти и дополнительное рубцовое сужение. Ситуация ухудшается с появлением эрекций у мальчика.

Однако следует помнить, что фимоз у подростка может быть временным из-за несоответствия темпов роста тканей и самостоятельно проходить к 15-16 годам.

Симптомами фимоза являются невозможность или трудность при открывании головки полового члена. Боль, особенно усиливающаяся при эрекции, мастурбации, половом акте.

Причинами патологического фимоза являются:

Даже небольшое сужение крайней плоти может усиливаться с началом половой жизни и со временем привести к невозможности открывания головки полового члена. Это связано с тем, что при мастурбации и половом акте происходит травмирование слизистой оболочки и образование микронадрывов. В процессе заживления на их месте образуется рубцовая ткань не способная к растяжению, что усиливает явления фимоза.

Степень сужения крайней плоти при фимозе может быть различной:

Патологический фимоз (рубцовый фимоз):

С хирургической точки зрения различают две формы фимоза – гипертрофическую, когда крайняя плоть удлинена и гипертрофирована, и атрофическую, при которой кожа крайней плоти тонка и плотно охватывает головку полового члена.

К осложнениям фимоза относятся:

• Парафимоз
• Воспалительные осложнения
• Приращение крайней плоти к головке (образование синехий)

Парафимоз возникает тогда, когда суженая крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к ее сдавлению. Появляется и нарастает отек головки полового члена и крайней плоти, а также увеличение в объеме головки, что еще в большей степени нарушает гемодинамику. Возникает порочный круг: сдавление усиливает отек, а отек, в свою очередь, усиливает сдавление. Крайним вариантом развития этого патологического процесса является некроз головки полового члена.

Чаще всего парафимоз возникает при самостоятельной попытке сдвинуть крайнюю плоть, при мастурбации и половом акте.

В этой ситуации необходимо принятие экстренных мер – ручное вправление головки полового члена в амбулаторных условиях либо, при невозможности вправления, операция рассечения (иссечения) крайней плоти.

Воспалительные осложнения (баланит, баланопостит) возникают из-за недостаточной гигиены головки полового члена и скопления под листками крайней плоти смегмы, мочи, влагалищных выделений. Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Для лечения используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

Как лечить фимоз ?

Лечение фимоза только оперативное.

Нехирургические методы – рассечение спаек и обнажение головки путем постепенного растягивания крайней плоти – дают лишь временный эффект.

Операция проводится под местной анестезией и занимает, как правило, 20-30 минут. По желанию пациента обрезание возможно провести под общим наркозом.

Наиболее часто применяют круговое иссечение крайней плоти (circumcisio). Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить морфологический субстрат фимоза.