Гонорея - информационный бюллетень | Блог доктора Манжуры А

Гонорея (триппер): причины, симптомы и лечение

Гонорея (триппер) – это частое и трудно контролируемое, социально значимое венерическое заболевание, передающееся почти исключительно половым путем от человека к человеку. Вызывает в острой форме гнойное воспаление половых органов, что приводит к серьезным осложнениям. Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoеae, именуемое как гонококк. Известен в медицине с 1879 года. Чаще всего гонореей болеют лица, которые имеют случайные или непостоянные половые связи без презерватива. Социальная значимость гонококковой инфекции обусловлена неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, поскольку она существенно повышает частоту мужского и женского бесплодия. Механизм передачи гонореи – контактный, путь – половой, крайне редко – бытовой. Источником заражения чаще всего является больной человек, страдающий хронической торпидной или бессимптомной формой гонореи, не знающий о наличии у него инфекции, практикующий частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующих презервативы.

У мужчин чаще всего проявляется острым уретритом, тогда как у женщин гонококковая инфекция в большинстве случаев вызывает эндоцервицит. Бессимптомно и торпидно гонорея протекает у мужчин до 30-48%, у женщин до 50-94%, особенно часто при локализации в глотке и прямой кишке.

Восприимчивость к гонорее очень высокая. При однократном половом контакте с больной гонореей женщиной мужчина инфицируется в 20 -25% случаев, женщина же после однократного полового контакта с больным мужчиной – в 50-90% случаев. Из-за общности эпидемиологических характеристик с другими ИППП гонорея, как моноинфекция, регистрируется редко. От 40% до 62% больных гонореей заражены двумя и более возбудителями ИППП: с Ch. Trachomatis и Tr.vaginalis -до 60%-80%, с C. Albicans у женщин – в 50% (этим объясняется частая хроническая молочница у женщин с N.G., с G. Vaginalis – 17%).

При одновременном заражении гонореей и другими ИППП удлиняется инкубационный период, изменяется клиническое течение заболевания, нарушается иммунологическая реактивность, затрудняется его клиническая и лабораторная диагностика, вследствие чего больные длительное время остаются без соответствующего лечения. Это способствует появлению более тяжелых осложнений и учащению рецидивов. При ассоциации гонококков с трихомонадами, хламидиями и другими ИППП, усиливается патогенность каждого микроба, при этом один из возбудителей может персистировать не только в клетках фагоцитах, но и в других микроорганизмах и простейших (резервация гонококков влагалищной трихомонадой с сохранением жизнеспособности). Причинами неудач лечения гонореи может быть изменчивость гонококков, появления микроорганизмов с теми или иными дефектами клеточной стенки, вплоть до образования L форм, способность гонококков образовывать микрокапсулу, затрудняющую фагоцитоз и часто являющуюся одним из фактором вирулентности. Поэтому частота рецидивов гонореи при наличии смешанной инфекции с хламидиями, трихомонадами и уреаплазмами достигает 40%.

Активизация ИППП, (в т.ч. обратной реверсии с L форм в исходные виды бактерий), что ассоциируется с клиническим обострением и рецидивом заболевания, обусловлено:

состоянием иммуносупрессии, которое может быть патологическим (переохлаждение, перегревание, инсоляция, гриппоподобные состояние, прием алкоголя и безалкогольных газированных напитков, острой, соленой, маринованной пищи, стресс)
физиологическим, нередко связано с изменением гормонального баланса в организме (момент овуляции и усиления эстрогеновой активности, после менструации).
состоянием организма после полового акта
наличие полиэндокринопатологии
суперинфекции условно патогенной флорой нового полового партнера
проведение инвазивных урологических и гинекологических процедур.

Особую эпидемиологическую угрозу представляют больные гонореей, инфицированные ВИЧ, что обусловлено повышением при гонорее концентрации ВИЧ в эякуляте и секрете влагалища в 8 раз, по сравнению с только ВИЧ инфицированными.
Входными воротами инфекции служат цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки и конъюнктивы глаза. Гонорейное же поражение органов, покрытых плоским эпителием, возможно при нарушении его целостности под воздействием механических или химических травм, мацераций гноем и ряда других факторов.

Инфекция слизистой оболочки включает адгезию, инвазию, размножение и перенос возбудителя в субэпителиальные ткани.

Выделяют свежую гонорею (с давностью заболевания до 2 месяцев), которая по течении делится на стадии: острую, подострую и торпидно протекающую (малосимптомную), хроническую (с давностью более 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, а также ассимптомную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Основные жалобы у женщин:

Вагинальные и или цервикальные слизисто – гнойные выделения
Дизурия
Боли внизу живота
Диспареуния
Боли и выделения из прямой кишки.

Основные жалобы у мужчин:

Гнойные выделения из уретры
Дизурия
Боли в уретре
Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
Боли и выделения из прямой кишки.

Основные проявления гонореи у новорожденных:

Поражение глаз, ринит, вульвовагинит.

Основные проявления острой гонорейной инфекции у женщин:

уретрит
цервицит
вульвовагинит, вестибулит, бартолинит.

Основные проявления острой гонореи у мужчин:

уретрит
баланопостит.

У мужчин и женщин: конъюнктивит, иридоциклит, проктит, фарингит с поражением глотки, миндалин, языка, десен.

Основные проявления острой гонореи у детей:

уретрит, вульвовагинит, конъюнктивит, проктит, фарингит, артриты.

Основные проявления гонореи у новорожденных:

офтальмия
вульвовагинит.

Исключительно редко встречается диссеминированная гонококковая инфекция в виде сепсиса, миокардита, менингита, артрита, бурсита, синовита, теносиновита, остеомиелита.

Осложнения гонорейной инфекции у женщин (нижнего отдела мочеполовой системы):

хронический уретрит
хронический цервицит – наиболее частое проявление гонококковой инфекции. При хронической течении отмечается наличие эрозий шейки матки, ретенционных кист шейки матки (ovuli Nabotti, O.N.)
абсцесс бартолиниевой железы.

Верхних отделов мочеполовой системы(ВЗОМТ):

эндометрит
сальпингит с частой облитерацией труб
тубоовариальный абсцесс
пельвиоперитонит с развитием спаечного процесса в малом тазу и возможной эктопической(внематочной) беременностью
перигепатит (синдром Фитц – Хью – Кертиса)
бесплодие.

Осложнения гонореи у мужчин:

уретрит (парауретрит, тизонит, литтреит, морганит, парауретральный абсцесс, колликулит, катаральный, интерстициальный, кистозный, атрофический)
баланит, баланопостит
фимоз, парафимоз
стриктура уретры (одиночные или множественные, по форме кольцевидные, серповидные, петлистые, узловатые различной длины и диаметра)
лимфангоит, лимфаденит
эпидидимит, орхоэпидидимит (острый, подострый, хронический). Иногда сочетаются с дифферентитом и фуникулитом. Часто могут осложняться нарушением проходимости придатка и развитием обтурационного бесплодия и (реже) аутоиммунного бесплодия.
простатит (острый, подострый, хронический простатит, катаральный, фолликулярный, паренхиматозный) протекает без лечения неопределенно долго и его течение сопровождается обострениями. Рецидивы простатита могут быть вызваны приемом алкоголя, острой , соленой, консервированной пищи, переохлаждением или перегреванием, дизритмией половой жизни, незащищенными половыми контактами.
везикулит часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Выделяют катаральный, глубокий, эмпиему семенных пузырьков, перивезикулит.
бесплодие.

Диссеминированная гонококковая инфекция(системные осложнения у мужчин и женщин):

артрит, теносиновит
поражение кожи
эндокардит, миокардит, перикардит
менингит, сепсис
аноректальная гонорея, мочевого пузыря, мочеточников, почек, рта(60-80%), носа, уха, глаз, гортани протекает ассимптомно.

Клинические проявления гонореи за последние десятилетия претерпели ряд существенных изменений. В частности, нерациональная терапия антибактериальными препаратами (включая самолечение) и, как следствие этого, возрастание устойчивости гонококков к ним, через повышение количества плазмидо – обусловленной продукции В лактамазы.

Показания к обследованию на гонорейную инфекцию

У мужчин:

наличие жалоб на гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд в уретре
симптомы дизурии
наличие воспалительных изменений в области наружного отверстия уретры, парауретральных ходов
наличие болей в области придатка яичка и (или яичка)
наличие болей или выделений из прямой кишки, признаки проктита
наличие признаков воспаления предстательной железы
наличие признаков конъюнктивита
наличие в анамнезе незащищенных половых актов
наличие в анализах трихомониаза, после лечения последнего (или других ИППП)
бесплодие.

У женщин:

наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, гнойных или слизисто-гнойных выделений из влагалища, проявлений проктита, вульвовагинита, цервицита.
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ, гидро- или пиосальпингс, эндометрит, аднексит) спаечный процесс органов малого таза.
наличие жалоб на появившиеся субъективные расстройства в области половых органов (зуд, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, усиление белей, кровянистые выделения)
наличие эрозии или дисплазии шейки матки
наличие кист шейки матки (ovula Nabotti,O.N)
наличие в анализах трихомониаза (особенно после лечения последнего) или других ИППП
наличие Т2,Т3 цитологических типов мазков
наличие признаков конъюнктивита
незащищенных половых актов
бесплодие, привычные выкидыши в сроке до 12 недель (замершая, неразвивающаяся беременность), преждевременные роды в анамнезе.
беременные женщины обследуются трижды:
1 обследование следует проводить при постановке на учет
2 обследование – при сроке 27-30 недель
3 обследование – при сроке 34-40 недель

Вне указанных сроков обследование беременных женщин проводится по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и т.д.).

в гинекологических стационарах обследуются все женщины, не обследованные до госпитализации, перед назначением антибактериального лечения
в родильных домах обследуются все роженицы без обменных карт
родильницы с осложненным течение послеродового периода (лучше на 5-6 день после родов).

Новорожденные – с гнойным конъюнктивитом или вульвовагинитом. При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита или вульвовагинита обследуются родители.
Дети (девочки) – с симптомами вульвовагинита.

вступавшие в половой контакт с больным гонореей
проходящие обследование на ИППП
у которых диагностирован трихомониаз (до и, особенно, после лечения последнего).
подвергшиеся сексуальному насилию.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на Lues через 3 мес, ВИЧ, геп В и С через 3-6-9- мес.

Методы диагностики гонореи:

микроскопия окрашенных мазков
культуральный (посев на In Tray GC,BioMed Diagnostics,Inc, США)
определение чувствительности гонококков к антибиотикам
пцр, лцр, -NASBA (молекулярно- биологический, реакция транскрипционной амплификации).
пиф.

В лабораторной диагностике гонореи часто возникают ситуации, когда при очевидной клинике заболевания или же у лиц, указанных в качестве источника заражения этой инфекцией, идентифицировать гонококк не удается. Подобные ситуации могут быть обусловлены тем, что после попадания на эпителий гонококки быстро проникают в субэпителиальную ткань, многочисленные железы и крипты, где находят благоприятные условия для существования. Со временем они вообще могут исчезнуть с поверхности эпителия мочеполовых путей и находиться в уретральный железах и криптах, устья которых нередко закупорены гнойными пробками или сдавлены разрастающейся соединительной тканью. Образующиеся небольшие псевдоабсцессы являются резервуаром гонококков, которые при определенных «провокационных» условиях (половой акт, менструация, прием алкоголя) вскрываются в уретру и приводят к заражению партнера. Через несколько дней или даже часов гонококки вновь исчезают с поверхности слизистой оболочки или цервикального канала и могут не обнаруживаться во время проведения обследования.

Повышению качества методов лабораторной идентификации возбудителей ИППП способствуют:

тщательный выбор локализации и материала для исследования на наличие возбудителей (свеже выпущенная моча, свободное отделяемое или соскоб эпителия из уретры, вагины, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы, носоглотки)
использование урологических и гинекологических манипуляций, позволяющих исследовать материал предстательной железы, семенных пузырьков, канальцев придатка яичка, эякулята, эндометрия, содержимого кист шейки матки (Ovula Nabotti), матки, фаллопиевых труб, сактосальпингсов, кист яичников
правильное определение клиницистами момента обследования на ИППП с учетом гормонального фона (фазы менструального цикла), времени проведения, характера клинического течения инфекционного процесса, «провоцирующих» факторов
проведение параллельного исследования клинического материала из двух или более очагов одновременно
повторное обследование на ИППП при отрицательном первичном результате через определенный промежуток времени и разными методами
возможность повторного обследования пациента в случае выявления одной инфекции при параллельном присутствии клинических симптомов, соответствующих другой ИППП.

На современном этапе у пациентов превалируют хронические, мало- и бессимптомные формы, вследствие чего пациенты по поводу них своевременно не обращаются к врачу, и в инфекционный процесс неизбежно вовлекаются внутренние половые органы. При этом гонококк «уходит» в мембраноограниченные зоны (литтреит, морганит и т.д.) и вышележащие органы мочеполовой системы (придаток яичка, маточные трубы и т.д.), недоступные для взятия материала общедоступными методами. Кроме того, выявление возбудителей малосимптомных хронических форм уретрогенных ИППП затрудняется отсутствием интенсивного деления возбудителя, недостаточного для микроскопических и микробиологических методов идентификации количества возбудителя.

Частое обнаружение в посевах сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит».

Наличие в мазках или в секрете предстательной железы или семенных пузырьков более 10-15 лейкоцитов, внутри (при острой гонорее) или внеклеточных (при хронической форме) гр (-) диплококков говорит о наличии гонорейного их поражения. Под влиянием антибиотиков гонококки могут быстро менять свои свойства и становиться грамположительными гр (+). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета предстательной железы еще не означают, что в предстательной железе нет патологических изменений. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным слизистым густым секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, восстановленный отток из инфицированных простатических протоков предстательной железы на 4 массаже предстательной железы является более объективным критерием воспаления (повышение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы).

Принципы лечения гонореи должны исходить из того, что гонорея, как правило, встречается в ассоциации с трихомонадной и другими ИППП.

Поэтому очередность лечения такого ассоциата будет следующей:

максимальная санация от трихомонадной инфекции с последующим строжайшим контролем всеми доступными методами
при наличии гонорейной инфекции, ее лечение начинают после убедительных отрицательных контролей по трихомониазу
в последующем подвергается лечению хламидийная и условно патогенная мико-уреаплазменная инфекция
завершает санацию противовирусная терапия.

Профилактика гонореи:

секс в презервативе (не дает 100% гарантии предохранения).
индивидуальная профилактика у мужчин, не позднее 2 часов после полового контакта.

Если у вас остались вопросы
по гонорее (трипперу) или возникла срочная необходимость в личной консультации по ЗППП,
жду ваших вопросов, звонков.

В Киеве консультации, обследования на ЗППП можно пройти по адресам, указанным в контактах.

Будьте здоровы и берегите себя!
Ваш доктор Манжура А.И.

Гонококк как разновидность диплококков у мужчин

Диплококки — это опасные для здоровья мужчины бактерии. Опасность их заключается в том, что они являются возбудителями гонореи.

Поэтому при первых же характерных симптомах необходимо обратиться к венерологу и сделать мазок на гонорею.

Диплококки у мужчин: суть проблемы

Диплококки — это бактерии сферической формы. Они относятся к семейству Lactobacteriaceae. Представляют собой организмы, соединенные попарно и в редких случаях образующие цепочки. Как известно, различают 2 вида бактерий — грамположительные и грамотрицательные. Диплококки относятся к обоим из них. В медицине выделяют более 80 типов диплококков. Бактерия опасна тем, что является возбудителем воспаления легких, менингита, гонореи. В большинстве случаев диплококки в мазке у мужчины позволяют диагностировать именно гонорею.

Разновидности диплококков у мужчин

Врачи различают несколько видов диплококков. Наиболее распространенные из них следующие:

Гонококки, которые являются непосредственными возбудителями гонореи у мужчин и женщин. Кроме того, именно гонококки являются самыми патогенными из всех разновидностей диплококков. Этот вид бактерий можно определить только по мазку и высокому числу лейкоцитов.
Менингококк — это бактерия, которая вызывает менингококковую инфекцию. Этот диплококк отличается неподвижностью и непостоянной капсулой, а также чувствительностью к низким температурам и высушиванию. Он относится к грамотрицательным бактериям. Не такой патогенный, как гонококк, но несет немалый вред организму человека, поражая слизистую носоглотки и оболочки головного мозга. Уровень патогенности менингококка зависит от токсина, от количества которого, в свою очередь, зависит тяжесть протекания заболевания. Выделяют 2 формы менингококковой инфекции: генерализованные (например, менингоэнцефалит, менингит) и локализованные (назофарингит).
Пневмококк — это бактерия, которая является возбудителем пневмококковой инфекции. Для заболевания характерна лихорадка, кашель, одышка, светобоязнь, дезориентация в пространстве, боли в грудине, уплотнение мышц на затылке. Лечится заболевание только при помощи антибиотиков.
Внеклеточные диплококки — это бактерии, которые свидетельствуют о нарушении микрофлоры. Поэтому при обнаружении бактерий данного вида пациентов обычно направляют на повторный анализ.

Наиболее распространенным диплококком, который обнаруживают в мазке, является гонококк. В случае обнаружения в мазке гонококка парень обязательно должен пройти курс лечения.

Гонорея: причины и разновидности

Итак, гонококки — наиболее распространенная разновидность диплококков. Гонорея тоже является наиболее распространенным венерическим заболеванием, которое диагностируется у мужчин. Однако это заболевание не сугубо мужское — ему подвержены и женщины. Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 5 дней, однако может затянуться и до 3 недель. Причина заражения гонореей всегда только одна — половой контакт с носителем. Иными путями заболевание не передается. Как правило, подвержены ему больше мужчины, которые ведут беспорядочную половую жизнь и имеют незащищенные половые контакты с непостоянным партнером. При этом в первую очередь поражается уретра. Затем возбудитель переходит на слизистые оболочки органов мочеполовой системы, проникает в лимфатическую систему и поражает соединительную ткань. Распространившись по эпителию, возбудитель провоцирует развитие воспалительного процесса. В свою очередь, воспаление сопровождается отеком, гиперемией, нагноением, инфильтрацией. В конце происходит разрушение самого эпителия. В редких случаях гонококк может попасть в кровеносную систему.

Разновидности гонореи у мужчин

Гонорею принято разделять на 2 типа: свежую и хроническую. Свежую гонорею разделяют еще на 3 вида:

Острая гонорея. Наиболее характерные симптомы — жжение и выделения из уретры.
Подострая гонорея. Симптомы усиливаются: выделения становятся более обильными, переходя в гнойные. Возможно появление неприятного запаха, характерного для этого заболевания. Затем выраженность симптомов несколько снижается.
Торпидная гонорея. Для этого типа гонореи характерны те же симптомы (выделения, зуд и др.), но они очень слабо выражены. Кроме того, какая-либо симптоматика может и вовсе отсутствовать.

Хроническая гонорея никак себя не проявляет. Она не сопровождается такими симптомами, как свежая гонорея. Максимум, что может наблюдаться, — это незначительные выделения из уретры, но более ярко выраженных признаков не наблюдается. В хроническую стадию болезнь переходит в том случае, если не было назначено лечение, когда она находилась в свежей стадии. Однако очень важно даже в случае, если ничего не беспокоит, обратиться к врачу, поскольку венерические заболевания наносят огромный ущерб не только мочеполовой и репродуктивной системе мужчины, но и всему здоровью.

Симптомы гонореи у мужчин

Гонорею можно выявить при помощи мазка. В некоторых случаях она выявляется случайно, если мужчина сдает мазок на какую-либо другую бактерию или инфекцию. Однако мужчину могут направить специально сдавать мазок на гонорею, если имеются подозрения на заболевание. Гонококк поражает эпителий органов мочеполовой системы (чаще всего цилиндрический, но иногда и плоский), конъюнктивы. Как правило, заподозрить и предварительно поставить диагноз позволяют характерные для гонореи симптомы. Наиболее общим признаком гонореи является поражение мочеиспускательного канала, сопровождающееся гнойным воспалительным процессом. Более частными симптомами являются следующие:

ощущение рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
серозно-гнойные выделения из уретры;
ночные эрекции, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
отек головки пениса;
выделения желтоватого оттенка из мочеиспускательного канала;
болезненные ощущения при акте мочеиспускания.

Кроме симптомов, которыми сопровождается гонорея в любом случае, выделяют еще ряд симптомов, которые могут наблюдаться у некоторых мужчин:

воспалительный процесс в области прямой кишки;
воспаление слизистой оболочки горла;
воспаление глаз.

Эта симптоматика очень опасна, поскольку при отсутствии должного лечения может дать тяжелые осложнения. В частности, может произойти поражение сердца, головного мозга, суставов, печени или кожи.

Острый гонорейный уретрит

Еще один характерный признак гонореи — уретрит. На протяжении болезни он проходит несколько степеней выраженности:

Чувство жжения и зуда в области уретры, особенно передней ее части. Кроме того, из уретры появляются слизистые выделения. Первая стадия длится от 4 до 5 дней.
Воспалительный процесс становится еще более острым. Мочеиспускание вызывает сильную боль, из уретры появляются гнойные выделения, которые отличаются обильностью. Кроме того, наблюдается отек, покраснение и уплотнение губок уретры. При пальпации появляется болезненность.
Воспалительный процесс может распространиться на заднюю часть уретры. Это сопровождается болевыми ощущениями в конце акта мочеиспускания и частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Гонорейный уретрит из острой стадии может перейти в подострую. Последняя характеризуется той же симптоматикой, что и первая, но менее выраженной. Мужчинам стоит учитывать тот факт, что протекание заболевания может усложняться некоторыми факторами. К таковым относятся следующие:

злоупотребление алкоголем;
прерванные половые акты;
затягиваемые половые акты;
частое сексуальное возбуждение;
острая пища.

Поэтому целесообразно хотя бы на время лечения избегать факторов, которые усложняют и без того неприятные симптомы.

Методы диагностики гонореи

Диагностировать гонорею можно по характерным для заболевания симптомам. Поэтому опытному венерологу в некоторых случаях диагноз ясен и без дополнительных анализов. Тем не менее гонорея окончательно диагностируется только после лабораторных исследований. Существует ряд методов, которые всегда применяются, когда идет речь о подозрении на гонорею:

бактериоскопия выделений из уретры;
посев асцит-агар;
анализ мочи.

В некоторых случаях, когда имеются сомнения относительно достоверности результатов анализов, выполняют культуральную диагностику. Для получения достоверных результатов анализов с первого раза необходимо правильно подготовиться к процедуре. В частности, речь идет о бакпосеве, то есть мазке.

Мазок на гонорею: как правильно подготовиться

Мазок у мужчин берется из уретры. Этот анализ помогает выявить микробов, которые находятся в мочеиспускательном канале, и их количество. Тем самым анализ позволяет определить, являются ли эти бактерии возбудителями воспалительных и других патологических процессов в мочеполовой системе мужчины.

Чтобы правильно подготовиться к процедуре, достаточно соблюсти несколько правил:

за 1-2 суток до анализа отказаться от секса;
непосредственно перед анализом не стоит проводить интимную гигиену — это нужно сделать накануне вечером, но не позже;
за 2-3 часа до анализа желательно не опорожнять мочевой пузырь;
за 1 неделю до анализа прекратить прием каких бы то ни было препаратов, если это не было заранее согласовано с врачом.

Если пациент принимает какие-либо препараты (постоянно или на данный момент), он должен обязательно поставить врача в известность об этом, поскольку некоторые препараты могут менять результаты анализа.

Методы лечения гонореи

Крайне важно, чтобы лечение назначал венеролог. Самостоятельный выбор лекарств, консультирование у фармацевтов в аптеке и другие методы самолечения строго запрещены. Дело даже не в том, что такое лечение может оказаться неэффективным. Все гораздо серьезнее.

Неправильно назначенный курс лечения может усугубить ситуацию и тем самым ухудшить состояние здоровья. В то время как лечение, назначенное специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента и протекания заболевания, поможет как можно скорее достичь положительного и стойкого результата.

Гонорея лечится главным образом антибиотиками. Обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они лучше всего влияют на гонококк. Однако иногда у пациентов развивается аллергическая реакция на пенициллин. В таком случае препараты этой группы меняют на другие. В редких случаях мужчине могут назначить препараты группы сульфаниламидов.

Дополнительно нередко назначают калиевую и натриевую соли в виде инъекций. Обычно этими препаратами лечение и ограничивается. Однако при свежей гонорее дополнительно назначают иммуностимуляторы (например, гоновакцину), дезинфицирующую и рассасывающую терапию (бужирование, промывание, диатермию и др.). Во многом назначение той или иной процедуры зависит от характера течения заболевания. Врач, делая назначение, учитывает все эти факторы.

Кроме того, крайне важно придерживаться некоторых правил во время лечения:

не употреблять никаких алкогольных напитков (не исключение и слабоалкогольные напитки, пиво);
не употреблять в пищу острые и соленые блюда;
половое воздержание.

После курса лечения пациент вновь сдает анализы. При этом перед контрольными исследованиями проводятся специальные комбинированные провокации. Если после анализов гонококки не выявлены, пациент считается излеченным полностью. Вместе с тем мужчина всегда должен помнить о том, что иммунитет к гонококкам не вырабатывается, что означает возможность вновь заразиться. Именно поэтому мужчина должен знать о методах профилактики заболевания и неукоснительно выполнять их, если не хочет снова заболеть гонореей. К ним относятся: избегание случайных половых связей, использование презерватива, интимная гигиена с мылом сразу после полового акта и закапывание в уретру раствора протаргола.

Эпидидимит и орхит

Проявляется болью и отёком, практически всегда односторонними, развивающимися остро. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются яички (орхоэпидидимит). С другой стороны, воспаление из яичка (особенно вирусный орхит) часто распространяется на придаток. Орхит и эпидидимит, в зависимости от скорости развития и клинического течения, классифицируют как острый и хронический.

Чаще всего эпидидимит развивается в результате проникновения инфекции в придаток гематогенным путём как осложнение инфекционных заболевании (грипп, ангина, пневмония и др.).

При эпидидимите, вызванном возбудителями, передающимися половым путем, инфекция распространяется из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Предполагают, что при неспецифическом гранулематозном орхите хроническое воспаление вызвано аутоиммунными реакциями. Орхит у детей и паротитный орхит имеют гематогенное происхождение. Орхоэпидидимит также наблюдается при некоторых системных инфекциях, таких, как туберкулёз,бруцеллез и криптококкоз.

Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие его антиперистальтических сокращений, при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в мочеиспускательном канале катетера.

Придаток яичка уплотнён, увеличен, по размерам превышает яичко из-за воспалительной инфильтрации и отёка от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, на разрезе тёмно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщён, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен и содержит тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит). Установить этиологию эпидидимита непросто. У 15% пациентов с острым эпидидимитом развивается хроническое воспаление с уплотнением. При поражении яичка хроническое воспаление может привести к его атрофии и нарушению сперматогенеза. Новые данные по частоте встречаемости и распространённости эпидидимита отсутствуют. Острый эпидидимит у молодых мужчин связан с сексуальной активностью и инфекцией у партнёрши.

Самый распространённый тип орхита, паротитный орхит, развивается у 20-30% пациентов в постпубертатном периоде, перенёсших эпидемический паротит. В10% наблюдений воспалению придатка яичка способствует его травма.

Симптомы эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

При остром эпидидимите воспаление и отёк начинаются с хвоста придатка и могут распространяться на остальные части придатка и ткань яичка. Семенной канатик отёчный и болезненный. У всех мужчин с эпидидимитом, вызванным передающимися половым путём возбудителями, в анамнезе имеется половой контакт, который мог быть совершён за несколько месяцев до появления симптомов заболевания. При обследовании пациента сразу после получения образца мочи для анализа можно не увидеть признаки уретрита или выделений из мочеиспускательного канала, потому что лейкоциты и бактерии вымываются из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

Острый эпидидимит начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нём, повышения температуры тела до 38-40 °С и озноба. Воспаление и отёк распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя кладки, становится гиперемированной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадиируют в паховую, иногда в поясничную область и крестец, резко усиливаются при движении, вынуждая больных находиться в постели.

Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, его бугристость могут наблюдать при обоих видах эпидидимита. Чёткообразные изменения семявыносящего протока возникновение гнойных свищей мошонки с одновременным присутствием другого туберкулёзного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулёзного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулёза в пунктате придатка или данные биопсии.

При незначительных тянущих болях и субфебрильной температуре появляется уплотнение на ограниченном участке придатка, чаще в области хвоста. Затем процecc распространяется на весь придаток. При воспалении придатка часто поражается и семявыносящий проток. При пальпации определяют гладкий плотный проток, который тянется к наружному отверстию пахового канала. Иногда его можно прощупать при ректальном исследовании вблизи простаты. При воспалении семенного протока может развиться фуникулит.

Острый период заболевания продолжается 5-7 дней, по истечении которых уменьшается боль, снижается температура тела, уменьшается отёчность мошонки и воспалительного инфильтрата. Однако придаток остаётся увеличенным, плотным и болезненным при пальпации в течение ещё нескольких недель.

Бактериальную этиологию эпидидимита диагностируют при микроскопии окрашенных по Граму мазков из мочеиспускательного канала. Наличие в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, характерно для инфекции, вызванной N. gonorrhoeae. Обнаружение в мазке только лейкоцитов указывает на негонококковый уретрит. При подозрении на паротитный орхит подтверждением диагноза будет эпидемический паротит в анамнезе и обнаружение специфических IgM в сыворотке крови.

Заболевание необходимо дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, нагноившейся кистой семенного канатика, ущемлённой паховой грыжей. Обязательно проведение дифференциальной диагностики между эпидидимитом и перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст пациента, уретрит в анамнезе, данные клинической оценки и допплеровского исследования сосудов яичка. Приподнятое положение мошонки при перекруте семенного канатика не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симптом Прена).

Изолированное увеличение яичка возникает при опухолях, а также при бруцеллёзном поражении, при котором очень часто отмечают сопутствующую водянку оболочек яичка.

Иногда дифференциальная диагностика с опухолью возможна только во время операции с использованием метода срочной биопсии и гистологического исследования.

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

Проведено всего несколько исследований по изучению степени проникновения противомикробных препаратов в ткань яичек и придатка у человека. Из всех исследованных препаратов наиболее подходящие свойства были обнаружены у фторхинолонов, макролидов и цефаллоспоринов.

Антибиотик следует выбирать исходя из эмпирического представления о том. что у молодых сексуально активных мужчин причиной заболевания обычно становятся С. trachomatis. а у пожилых мужчин с аденомой простаты или другими нарушениями мочеиспускания чаще всего традиционные уропатогены. Исследования, в которых сравнивали результаты микробиологической оценки материала, полученного путём пункции придатка мазков из мочеиспускательного канала и мочи, показали очень хорошую корреляцию. Таким образом, до начала антибиотикотерапии следует взять мазок из мочеиспускательного канала или получить спермограмму для культурального исследования.

Лечение эпидидимита у мужчин

«Клиника АВС» предлагает услуги опытных специалистов, которые проводят диагностику и лечение с участием современного европейского оборудования. Уютная атмосфера, хорошая организация труда работников клиники способствуют отличным результатам в их деятельности.

«Клиника АВС» проводит диагностические и лечебные мероприятия, помогающие выявит или исключить эпидидимит. Имеет смысл устранить симптомы заболевания своевременно, обратившись за квалифицированной помощью. В противном случае возможны осложнения, приводящие к распространению воспаления на соседние органы, которое может привести к бесплодию.

Описание заболевания, этиология

Воспаление придатков семенника, которое сопровождается выраженным отеком, гиперемией, припухлостью мошонки называется эпидидимитом. Симптомы заболевания чаще проявляются в репродуктивном возрасте.

Специалисты различают несколько причин первичного заболевания:

инфекционной природы – возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани органа. К специфическим возбудителям относятся палочка Коха, хламидии. К неспецифическим возбудителям – условно-патогенные микроорганизмы – бактерии, грибы и др. Возбудители достигают придатков различными путями: с кровью и лимфой, по протокам;

некротическо-инфекционный – возникает по причине омертвления тканей, которое связано с перекручиванием придатка. К патологическому процессу присоединяются микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс; • застойный – следует за продолжительными застойными явлениями в области органов малого таза. Данному состоянию предшествуют: незавершенный секс, запоры, геморрой;
травматический – возникает по причине механических повреждений, которые не всегда связаны с ушибами, падениями. Редко могут стать причиной травм медицинские манипуляции, например, катетеризация.

Заболевание не возникнет без предрасполагающих факторов, к которым относятся:

тяжелые соматические, эндокринные, инфекционные заболевания, например, сахарный диабет, ВИЧ – инфекция, рак и др.;
доброкачественные образования;
стеноз мочеиспускательного канала;
постоянное переохлаждение.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Проявление эпидидимита

Распознать симптомы и лечение эпидидимита у мужчин провести может только врач. Он обращает внимание на следующие проявления:

острая боль в области паха, а также мошонки. Возникает внезапно и достигает своего апогея в ближайшие сутки. За это время возникает первичный инфекционный очаг. Несколько позднее возбудители спускаются к придаткам яичка;
болевой симптом становится меньше, зато начинает проявляться другой признак: отек мошонки. Ее размеры становятся больше в два раза за несколько часов;
покраснение кожи мошонки и местное увеличение температуры;
ухудшение общего самочувствия: мужчина испытывает озноб, слабость, предъявляет жалобы на распирание в области яичек;
из мочеиспускательного канала с мочой может выделяться гной;
спустя непродолжительное время боль притупляется и ощущается в области паха, во время половых отношений, при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Лечение эпидермита у мужчин должно быть начато немедленно. В противном случае состояние может закончиться грозным осложнением для здоровья – удалением пораженного воспалением яичка.

Сравнительная характеристика острого и хронического заболевания

Эпидидимит может иметь острое и хроническое течение.

Острое заболевание имеет следующие признаки:

период обострения длиться до одного месяца;
острая боль беспокоит в состоянии покоя, при малейшем перемещении и отдает в соседние органы;
придаток увеличен, при пальпации болезненный;
отмечается резкое ухудшение общего самочувствия, интоксикация;
состояние опасно грозными осложнениями.

Если лечение эпидилимита яичка не проводилось, то заболевание может перейти в хроническую форму. При этом период обострения будет сменяться ремиссией.

Стихание симптомов сопровождается следующими проявлениями:

мужчина предъявляет жалобы на давний срок возникновения заболевания;
в области паха и яичка возникает притупленная боль, которая становится сильнее при перемещениях. Она отдает в спину, поясницу, мошонку;
признаки интоксикации отсутствуют, иногда может отмечаться незначительное повышение температуры до субфебрильных значений;
возможно развитие бесплодия.

Симптомы и лечение эпидидимита у мужчин трудно определить и сразу подобрать, поэтому требуется дополнительные методы исследования.

Диагностика

Прежде чем лечить эпидидимит у мужчин, врач проводит общий осмотр, опрос, пальпацию. Обязательным мероприятием является обследование предстательной железы, семенников через прямую кишку.

Лабораторная диагностика поможет уточнить степень воспалительного процесса. У пациента берется кровь, моча, семенная жидкость. Делается мазок на выявления возбудителя.

Из инструментальной диагностики применяется ультразвуковое исследование, реже используется МРТ. С их помощью уточняются детали патологических изменений. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается после всех вышеперечисленных мероприятий.

Способы лечения

Чем лечить эпидидимит у мужчин в период стихания симптомов? Физиотерапевтические процедуры помогают устранить остаточный воспалительный процесс, предотвратить переходу заболевания в хроническую форму. С этой целью назначается УВЧ – терапия, электрофорез.

Чтобы не был нарушен кровоток в области мошонки, проводится ее фиксирование с помощью наложения специальной повязки. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности патологических проявлений, фазы заболевания, сопутствующих заболеваний.

Не всегда лечение препаратами эпидидимита у мужчин может быть эффективным. Ниже приведены показания к хирургическому лечению:

гнойное поражение органа;
отсутствие положительной динамики при терапевтическом лечении;
тяжелое течение острого периода;
наличие плотных образований, которые долго не проходят.

Лечение препаратами эпидидимита у мужчин заменяется хирургическим лечением.

Пункция мошонки сопровождается проколом под местным обезболиванием. После вмешательства снижается давление на ткани, а вместе с тем, уменьшается проявления боли, неприятные ощущения.
Если придаток сильно поражен, то проводится его удаление. Операция осуществляется под местной анестезией. Вместе с телом придатка удаляется семявыводящий канал. Вмешательство не влияет на синтез мужских половых гормонов.
Частичное удаление пораженных участков придатка проходит под местным обезболиванием. Процедура не всегда заканчивается полным выздоровлением. После нее могут проявиться осложнения, рецидивы болезни.
Удаление придатка вместе с яичком проводится в период обострения, если заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией. В области мошонки после обезболивания делается надрез, и удаляются органы. Одновременное удаление двух яичек сопровождается последующем бесплодием и нехваткой мужских половых гормонов.

Способ лечения подбирается специалистом с учетом различных обстоятельств. В любом случае, выбор метода врачом направлен на сохранение репродуктивных органов. Полное удаление проводится, если ситуация угрожает жизни мужчины.

«Клиника АВС» окажет профессиональную помощь в решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Опытные диагносты ждут на прием мужчин, которые имеют заболевания мочеполовых органов.

Лечение урогенитальных инфекций

Записаться к врачу

+7 (812) 953-97-00

Урогенитальные инфекции ИППП – это бактерии и вирусы, которые при попадании в половые пути могут привести к неприятным симптомам, таким как: Урогенитальные инфекции

частые позывы к мочеиспусканию
болезненное мочеиспускание
изменение цвета и запаха мочи
выделения из половых органов
боль, зуд и жжение половых органов
боли внизу живота и пояснице

Возбудителями инфекционного процесса являются различные группы микроорганизмов, как патогенные — пагубно влияющие на организм, вызывающие опасные заболевания, так и условно — патогенные формы, которые вредят организму только в определенных условиях.

Заражение урогенитальными инфекциями происходит только половым путем: вагинальным, анальным, генитально-оральным. Таким образом урогенитальные инфекции могут быть обнаружены как во влагалище — у женщин, в мочеиспускательном канале — у мужчин, так и в прямой кишке и ротовой полости у обоих полов.

Урогенитальные инфекции:	Опасность для организма и действия пациента:
ДНК Enterobacterium spp (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Энтеробактерии – кишечные бактерии – не являются ИППП. Вызывают воспалительные процессы в органах малого таза у мужчин и женщин. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Streptococcus spp (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Стрептококк – грамоположительная бактерия обитает в кишечнике, носоглотке и урогенитальном тракте – не является ИППП. Повышенное количество может вызвать бактериальный вагиноз, эндометрит – у женщин, у мужчин – простатит, баланопостит, уретрит. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Staphylococcus spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Стафилококк – грамположительная бактерия обитает в кишечнике, носоглотке и урогенитальном тракте – не является ИППП. Повышенное количество может вызывать дисбиоз, циститы, уретриты. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.	Гарднереллез – микроаэрофильная влагалищная бактерия – не является ИППП. У мужчин может вызывать уретрит и баланопостит. У женщин вызывает бактериальный вагиноз, выделения с «рыбным» запахом. Требует лечения у врача венеролога.
ДНК Eubacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Эубактериум – анаэробный микроорганизм обитающий в кишечнике – не является ИППП. При попадании в мочеполовой тракт может вызвать воспалительные процессы у мужчин и женщин. Может понадобиться профилактическое лечение у врача венеролога.
ДНК Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Снетия / Лептотрихия / Фузобактериум – облигатно-анаэробные микроорганизмы – не являются ИППП. В большом количестве могут вызвать неприятные выделения из половых путей. Требуют лечения только при наличии жалоб.
ДНК Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Мегасфера / Виелонелла / Диалистер –облигатно-анаэробные микроорганизмы, обитающие в кишечнике и ротовой полости – не являются ИППП. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Lachnobacterium spp./Clostridium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Лахнобактериум / Клостридии – облигатно-анаэробные микроорганизмы, обитающие в кишечнике – не являются ИППП. Могут приводить к воспалительным процессам мочеполового тракта. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Мобилункус / Корнибактериум – анаэробные микроорганизмы мочеполового тракта мужчин и женщин – не являются ИППП. При снижении иммунитета могут вызвать простатит, уретрит. Требуют лечения у врача венеролога в профилактических целях и при наличии жалоб.
ДНК Peptostreptococcus spp. (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Пептострептококус – анаэробная бактерия, обитает в ротовой полости, кишечнике, влагалище – не является ИППП. При наличии жалоб требует лечения у врача венеролога.
ДНК Atopobium vaginae (входит в показатель «общая бактериальная масса» в женском мазке)	Атопобиум – влагалищный облигатно-анаэробный микроорганизм – не является ИППП. У мужчин может вызывать уретрит и баланопостит, требует лечения у врача венеролога в профилактических целях.
ДНК Candida spp.	Кандида – дрожжеподобная грибковая инфекция, не является ИППП. При наличии жалоб требует лечения у врача венеролога.
ДНК Mycoplasma hominis	Микоплазма хоминес – условно-патогенный микроорганизм – ИППП, требует лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Ureaplasma (urealyticu+parvum)	Уреаплазма уреалитикум + парвум – условно-патогенный микроорганизм – ИППП, требует лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Neisseria gonorrhoeae	Гонококовая инфекция (гонорея) – особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Chlamydia trachomatis	Хламидия (хламидиоз) – особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Mycoplasma genitalium	Микоплазма гениталиум (микоплазмоз) – ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Trichomonas vaginalis	Трихомонада (трихомониаз) – особо опасная ИППП, требует экстренного лечения у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.
ДНК Herpes Simplex Virus 1,2	Вирус генитального герпеса 1 и 2 типа – ИППП. Требуется лечение у врача венеролога, независимо от сопутствующей симптоматики.

ИППП — инфекции передающиеся половым путем требуют срочного лечения у врача венеролога. Самолечение сбивает симптоматику и переводит инфекцию в хроническую форму, которую в последствие трудно будет вылечить.

Условно — патогенные микроорганизмы — не так безобидны как могут казаться. При определенных факторах: стрессы, недосыпы, переутомляемость, снижение иммунитета — условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться и вызывать заболевания репродуктивных органов.

Урогенитальные инфекции последствия:

Азоспермию — нарушение спермогенеза
Балонит и баланопостит — воспалительные процессы головки полового члена
Простатит — воспаление предстательной железы
Уретрит, цистит
Кавернит — воспаление пещеристых тел полового члена
Парафимоз — сужение крайней плоти
Эректильная дисфункция

Цервицит, эндоцервицит — воспаление шейки матки
Эрозию шейки матки
Цистит
Эндометрит — воспаление матки
Аднексит — воспаление яичников
Невынашивание беременности
Бесплодие

Профилактика урогенитальных инфекций урогенитальные инфекции

Для того, чтобы избежать присоединения инфекции следует соблюдать несложные правила:

не следует вступать в половую связь с малознакомыми людьми или лицами, в состоянии здоровья которых нет уверенности
проходить своевременно медицинские осмотры, не реже одного раза в год
соблюдать правила личной гигиены
укреплять иммунитет
при планировании беременности обращаться к врачу и проходить полное обследование. Причем диагностика необходима обоим партнерам Урогенитальные инфекции

Микрофлора урогенитального тракта у мужчин, обследованных по поводу хронического простатита

Лечение хронической воспалительной патологии урогенитального тракта у мужчин всегда было непростой задачей в урологии. Лечение по поводу этих заболеваний, особенно осложненных нарушением фертильности, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей, может быть успешным, если производится индивидуально и базируется на знании этиологии воспалительного процесса, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и морфо-функциональные изменений в тазовых органах.

В широкой врачебной практике в настоящее время при диагностике этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций передаваемых половым путем. Целью данного исследования является демонстрация значимости других, не менее важных, этиологических факторов, а также места ИППП в патогенезе данной группы воспалительных заболеваний. Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам.

В первом случае вирулентная ИППП вызывает клинически и лабораторно идентифицируемый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Патогенетическая роль инфекции передаваемой половым путем в данном случае очевидна: при исследовании отделяемого из уретры, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется достоверное увеличение количества лейкоцитов и ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клиники уретрита. Пациенты с воспалительным процессом такого характера чаще всего находятся на лечении в кожно-венерологических диспансерах, когда помимо острого венерического заболевания имеется клиника простатита.

Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте в данном случае предшествуют определенные предрасполагающие факторы.

Выделим несколько основных групп:

К первой группе факторов относятся сосудистые, трофические и морфо-фуккциональные изменения в тазовых органах, которые возникают вследствие застойных явлений в органах малого таза, привычных интоксикациях и других причин. Эти изменения хорошо известны и широко обсуждались в специальной отечественной литературе.
Инфравезикальная обструкция также является предраспологающей причиной инфекционного воспаления. В данном случае возникает ретроградный ток мочи в ацинусы предстательной железы в момент мочеиспускания вследствие повышения внутриуретрального давления. Это может привести к инфицированию предстательной железы микрофлорой из вышележащих мочевых путей.
Важнейшей предрасполагающей причиной воспалительного процесса урогенитального тракта является вторичный иммунодефицит, который развивается на фоне вялотекущей бактериальной внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы) и персистирующей вирусной инфекции ( урогенитальный герпес, цитомегаловирус ). Инфицирование урогенитального тракта данной микрофлорой приводит к характерному нарушению фагоцитарной активности (HCT-тест), снижению иммуноглобулинов класса А при увеличении иммуноглобулинов класса G; нарушению Т хелперного и Т супрессорного взаимодействия. Вторичный иммунодефицит, а также определенные морфо-функциональные изменения в тазовых органах открывают путь к инфицированию урогенитального тракта банальной патогенной и условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

При развитии инфекционного процесса в урогенитальном тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиника уретрита, в исследованиях отделяемого из уретры будет отсутствовать достоверное увеличение количества лейкоцитов, в соскобах из уретры будет значительно реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно идентифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.

При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: трансуретральным и гематогенным.

Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов хронической инфекции при сопутствующей ЛОР- патологии, заболеваниях, имеющих широчайшее распространение у населения; при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое ( особенно при частых обострениях). Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в предстательной железе уже имеются выраженные структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).

Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.Следует выделить 4 основных источника бактериального инфицирования.

Широкое распространение бактериального вагиноза у женщин. По данным Преображенской клиники у женщин, обследованных по поводу воспалительных заболеваний половых органов, в 20% случаев выявлен бактериальный вагиноз. Причиной бактериального вагиноза является мелкая условно-патогенная палочковая флора, которая нередко приводит к инфицированию урогенитального тракта мужчин. Причиной бактериального вагиноза являются вялотекущие бактериальные и персистирующие вирусные инфекции, гормональные нарушения и другие причины, вызывающие вторичный иммунодефицит. В супружеских парах у женщин страдающих бактериальным вагинозом, у мужей значительно чаще выявляется хронический простатит, чем у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, но не имеющих бактериальный вагиноз.

Таблица микроорганизмов, наиболее часто встречающихся в половых органах у женщин при воспалительных заболеваниях, вызванных влагалищной гарднареллой и неспорообразующими бактериями. ( сборник трудов УрНИИДВиИ, 1985 год )

Виды микроорганизмов.

Морфологические особенности.

Коккобациллы одиночные, парные, полиморфные

Цена удаления гинекомастии

Стоимость хирургической лечения гинекомастии состоит из нескольких факторов. Это оплата качественной работы хирурга и остального персонала, использование современных методик, лекарственные препараты для анестезии, обработки раны, послеоперационного восстановления. Стоимость операции учитывает и множество других факторов, которые влияют на лечение и реабилитацию.

Что влияет на цену операции при гинекомастии?

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение железистой ткани груди у мужчины. Пролиферация происходит за счет паренхимы органа. При сохранении влияния стимулирующих факторов более 4-6 месяцев, в груди разрастается соединительная ткань. Но гинекомастия иногда бывает смешанного типа или ложной. В первом случае отмечается гиперплазия железистой и жировой тканей, а при ложной форме – только жировой.

Тип гинекомастии влияет на выбор метода операции. При ложной гинекомастии на ранних этапах врач может ограничиться липосакцией. Но позже, когда липидный слой уплотняется за счет соединительной ткани, убрать его можно хирургическим путем, дополнив липосакцией для формирования рельефа груди. Это отразится на цене операции при гинекомастии.
У мужчин с длительно существующей гинекомастией или запущенными формами патологии растягивается кожа груди, развивается птоз. Если просто удалить разросшиеся ткани молочной железы, грудь не приобретет нужный рельеф и спортивную форму. В данном случае потребуется кожная и/или периареолярная пластика. В большинстве клиник ее выделяют как отдельный этап за дополнительную стоимость.

В нашем медицинском центре пациент не оплачивает каждый этап лечения отдельно. На практике мы применяем другой подход, при котором во время обследования врач по согласованию с пациентом определяет, какие техники и методики лечения гинекомастии потребуются. Они зависят от степени увеличения молочной железы, количества жировых отложений и типа патологии.

Например, при 2-3 типах смешанной гинекомастии может потребоваться подкожная мастэктомия с липосакцией груди. И все эти виды хирургического вмешательства будут считаться как одна операция и не увеличит общую стоимость лечения. По правилам нашего центра пациент оплачивает одну операцию – удаление гинекомастии.
При значительном увеличении груди, сопровождающемся птозом, удаление гинекомастии не обеспечит должный косметический эффект. В подобных случаях мы дополняем операцию кожной пластикой. Цена удаления гинекомастии – это не цена отдельно мастэктомии и пластической хирургии, а готовое решение для пациента.

Цена операции при гинекомастии 1 типа

Тип гинекомастии определяет врач маммолог во время осмотра. Для 1 типа характерно куполообразная форма ареолы, увеличенная ткань молочной железы не выходит за ее пределы. Пациенты называют такие соски набухшими. Данное набухание происходит вследствии разрастания железистой и фиброзных тканей за ареолой. Для удаления образований, как правило, достаточно применения местной инфильтративной анестезии.
Подкожная мастэктомия проводится через разрез по складке в ареоле. Пациент во время операции находится в сознании. Операция проходит достаточно быстро, около 1-1,5 часов, после нее нет длительного периода восстановления. Уже через 30 минут после окончания вмешательства можно покинуть клинику.
Благодаря простоте вмешательства, отсутствию наркоза и продолжительного восстановления, цена такой операции при гинекомастии c одной стороны составляет от 19.500 рублей, при двусторонней – от 39 000 рублей.
Анализы перед операцией, осмотры, бандаж, снятие швов, УЗ-контроли уже включены в общую стоимость, оплачивать отдельно их не нужно.

Читайте также:

Эндокринология

Цена операции при гинекомастии 2 типа

Тактика и стоимость отличается при более выраженных формах гинекомастии. Для 2 типа характерно развитие железистой ткани и незначительная пролиферация жировой. Мастэктомию проводят как под местной анестезией, так и под наркозом, а продолжительность операции увеличивается до 2-х часов. Врачу нужно удалить большой объем патологической ткани, аккуратно отделив их от окружающих и сформировать жировую подложку под ареолу для профилактики её западения.
Все эти особенности 2 типа уже включены в цену операции при гинекомастии у мужчин и не оплачиваются дополнительно. Поэтому стоимость вмешательства уже от 59 000 рублей.
В цену также включены анализы перед операцией, наблюдение в послеоперационном периоде, перевязки, ношение бандажа и снятие швов. При необходимости после восстановления проводится контрольное УЗИ молочной железы.

Цена операции при гинекомастии 3 типа

У мужчин с гинекомастией 3 типа определяется выраженный объём железистой и/или жировой тканей, который под собственной тяжестью с течением времени опускается ниже субмаммарной складки, имитируя форму женской груди. Дополнительным фактором птоза при 3 типе является дряблость кожи – это генетический фактор. При этом гинекомастия, как и при 2 типе, выходит за пределы ареолы и весьма на значительном протяжение. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз смешанной гинекомастии или липомастии. Для коррекция патологии применяется липосакция груди в сочетании с подкожной мастэктомией и радиочастотным нагревом кожи для её сокращения. При этом липосакция в данном случаем используется как самый деликатный способ выделения фиброзно-железистой ткани. Далее формируется жировая подложка под ареолу для профилактики её западения и послойное ушивание полости.
Стоимость вмешательства при 3 типе гинекомастии уже включает удаление железы и жировой клетчатки с пластическим компонентом. Также в нее входит наркоз и сопровождение пациента на всём протяжение реабилитационного периода.
Общая стоимость лечения при 3 типе составляет от 79.000 рублей. Результат такого вмешательства – уменьшение объема груди, возвращение нормальной формы ареолы и соска, формирование естественного контура мужской груди.

Цена операции при гинекомастии 4 типа

У мужчин со смешанным типом гинекомастии или липомастии (ложной гинекомастии) и дряблым типом кожи с течением времени отмечается опущение (птоз) увеличенной грудной железы ниже субмаммарной складки и формирование боковых жировых отложений грудной стенки. Как правило, данная патология сопряжена у пациентов с ожирением и эндокринными расстройствами. В подобных случаях применяются различные типы мамморедукции в сочетании с липосакцией груди и подкожной мастэктомией. После операции пациент избавляется от птозированных грудных желез и восстанавливает эстетический вид мужской груди.
Общая стоимость лечения при 4 типе составляет от 99.000 рублей. В неё включены все анализы перед операцией, консультация анестезиолога, наркоз, оперативное вмешательство и стационарное наблюдение. Никаких дополнительных платежей от пациента не потребуется.

Преимущества лечения в Маммологическом Центре

В основе философии нашей клиники лежит забота о пациенте. Мы постарались выразить это так:
1) Удобство и простота обращения к нам – вы напрямую можете созвониться с врачом или написать ему в WhatsApp/Viber/Telegram.
2) Комфорт при посещении бесплатных консультаций наших специалистов.
3) Экономия времени на предоперационную подготовку – вы можете сразу сформировать план лечения и сдать предоперационные анализы на первой бесплатной консультации.
4) Оптимальная стоимость лечения.
5) В стоимость всё включено, “под ключ”: консультации, анализы перед операцией, местная анестезия или наркоз, стационарное пребывание, оперативное лечение, бандаж, перевязка, снятие швов.
6) Полная конфиденциальность проводимого лечения.
7) Реабилитационного периода проходит под наблюдением лечащего врача.

Мы предоставляем нашим пациентам полный перечень услуг по хирургическому лечению гинекомастии по доступной цене. Стоимость операции в Маммологическом Центре рассчитывается в зависимости от типа патологии и необходимого оперативного лечения. Для вашего удобства мы сформировали пакетные предложения по каждому типу патологии, которое включает в себя всё необходимое для успешного лечения и реабилитации.
Для создания компрессии области операции и формирования красивого контура груди мы предоставляем нашим пациентам бандаж – специальный грудной жилет, который подбирается по индивидуальному размеру и фиксируется сразу после операции. Бандаж включён в общую стоимость операции. Этот факт экономит время пациента по поиску подходящего ортопедического изделия и избавляет от ошибки выбрать неподходящий размер.
Для каждого пациента наш врач формирует индивидуальную программу лечения и реабилитации. Это позволяет добиться максимального результата при любом типе патологии. На любом этапе лечения мужчина может бесплатно обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Для записи на бесплатную консультацию к врачу-хирургу и онкологу- маммологу воспользуйтесь телефонам, указанными на сайте, либо свяжитесь с нами по WhatsApp/Viber/Telegram. Вы также можете прислать селфи (фото) вашей груди через форму “СЕЛФИ ГИНЕКОМАСТИИ” и получить бесплатную консультацию нашего специалиста. Желаем Вам здоровья!