Бактериоспермия: диагностика и ее лечение

Влияние бактериоспермии на состояние женской репродуктивной системы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сандакова Елена Анатольевна, Савельева Наталья Владимировна, Ширева Юлия Владимировна, Карпунина Тамара Исаковна

Текст научной работы на тему «Влияние бактериоспермии на состояние женской репродуктивной системы»

ВЛИЯНИЕ БАКТЕРИОСПЕРМИИ НА СОСТОЯНИЕ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Е. А. Сандакова1, Н. В. Савельева2, Ю. В. Ширева1, Т. И. Карпунина1

‘Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, 2 ООО«МедАС» — Клиника «Альфа Центр Здоровья», г. Пермь

Изучена распространенность бактериоспермии среди мужчин в парах, планирующих беременность, и проведена оценка ее влияния на состояние женской репродуктивной системы. Обследовано 60 супружеских пар репродуктивного возраста, с отягощенным и не отягощенным репродуктивным анамнезом. В объем диагностического алгоритма помимо стандартных тестов были включены бактериологические анализы цервикальной слизи, эякулята и Пайпель-биопсия эндометрия. Согласно полученным результатам в супружеских парах, планирующих беременность, более чем у половины мужчин (65%) была выявлена бактериоспермия. При этом у партнерши практически в 100% случаев диагностировали цервицит и хронический эндометрит, в том числе среди женщин, впервые планирующих беременность. Это свидетельствует о негативном влиянии бактериоспермии на состояние репродуктивного здоровья женщины в виде повышения риска восходящего инфицирования эндоцервикса и эндометрия. В связи с этим целесообразно включать вышеописанные тесты в объем прегравидарного обследования даже практически здоровых пар для своевременного выявления и лечения персистирую-щего цервицита и эндометрита с целью сохранения репродуктивного здоровья женщины и профилактики перинатальных потерь.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, перинатальные потери, цервицит, бактериоспермия, эндометрит, бактериологический посев, цервикальная слизь, эякулят, аспирационная биопсия, кольпо-скопия.

Современное состояние репродуктивного здоровья женщин в Российской Федерации характеризуется многими негативными явлениями, в том числе высокой частотой бесплодия, невынашивания, патологического течения беременности и родов [2]. Как следствие, ухудшается качество здоровья новорожденных, растет число врожденных пороков развития и инфекционной патологии [3]. Большое значение при этом имеет восходящее инфицирование фетоплацен-тарной системы, которое, как правило, возникает на фоне воспалительных заболевания влагалища, шейки матки и органов малого

таза и представляет серьезную опасность для нормального развития беременности, состояния плода и новорожденного [2, 3, 5].

В настоящее время воспалительные заболевания гениталий занимают лидирующее положение среди гинекологической патологии и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. На первом месте в структуре инфекци-онно-воспалительных заболеваний женских половых органов находятся влагалищные инфекции [4]. Присутствие в урогенитальном тракте условно-патогенных микроорганизмов из группы факультативно-анаэробных и увеличение количества анаэробных бактерий резко увеличивают риск восходящего

Пермский медицинский журнал

2011 том XXVIII № 4

инфицирования эндоцервикса, эндометрия и слизистой маточных труб. Длительная и нередко бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии при наступлении беременности приводит к выраженным изменениям в его структуре. Пер-систирующий эндометрит препятствует нормальной имплантации эмбриона, может нарушать процесс эмбриогенеза и, в конечном счете, ведет к многочисленным осложнениям беременности и родов.

В свете репродуктивных нарушений у женщин особую медицинскую и социальную значимость приобретает патология репродуктивной системы у мужчин. Демографические показатели в России и во многих других странах мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающего в среднем 30— 50% [4]. Воспалительные заболевания половой системы у мужчин являются на сегодняшний день одной из самых распространенных причин снижения их репродуктивного потенциала. Частым и нередко единственным проявлением воспалительного процесса в гениталиях является бактерио-спермия. С наличием бактерий в эякуляте связывают повышенный риск потери беременности, инфекционных осложнений до и после родоразрешения [1].

Цель исследования — проанализировать распространенность бактериоспермии у мужчин в парах, планирующих беременность, и оценить ее влияние на состояние женской репродуктивной системы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 60 супружеских пар репродуктивного возраста, из которых женщины обратились в специализированное лечебное учреждение для подготовки к планируемой

беременности. С учетом данных репродуктивного анамнеза пары были разделены на две группы. В I группу вошли 37 пар, впервые планирующие беременность либо имеющие в анамнезе физиологические роды. Во II группу отнесены 23 пары с отягощенным репродуктивным анамнезом, включающим хирургические аборты, невынашивание, эктопическую беременность, вторичное бесплодие. Предварительно в группах наблюдения исключались инфекции, передающиеся половым путем: методом ПЦР тестировали Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Micoplasma genitalium с помощью тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск), а также исключали Ureaplasmа urealiticum и Micoplasmа hominis в количестве >104—105 КОЕ/мл методом культуральной идентификации генитальных микоплазм «Mycoplasma DUO» (Sanofi, Франция).

Оценка состояния репродуктивной системы женщин основывалась на данных гинекологического осмотра, лабораторных, функциональных и инструментальных методах исследования. Всем пациенткам проводили эхографическое исследование органов малого таза по стандартной методике на ультразвуковом сканере «Logic 7» с применением трансвагинального датчика (3,5— 5 МГц), на 5—8-й и 20—23-й дни менструального цикла. Расширенную кольпоскопию выполняли на цифровом видеокольпоскопе «Campose» (США). Окраску и микроскопическое исследование влагалищных мазков осуществляли по общепринятым методикам. Для бактериологического посева цервикальной слизи использовались наборы стандартных питательных сред для выявления микро-аэрофилов, аэробов и облигатных анаэробов. Условных патогенов идентифицировали стандартными методами с обязательным подсчетом количества колониеобразующих

Читайте также:
Криптоспермия: причины, признаки, лечение

единиц и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

В объем обследования мужчин вошли микроскопия уретрального мазка и бактериологический посев эякулята. Условием для сдачи анализа спермы было соблюдение предварительного полового воздержания в течение 5 дней. Регистрацию бактериальной флоры в эякуляте проводили методом «Семенной культуры» (ВОЗ, 1992). Бактерио-спермия считалась диагностически значимой при выявлении микроорганизмов в количестве 103 КОЕ/мл и более [1].

При выявлении цервицита и (или) бакте-риоспермии в паре женщинам проводили аспирационную биопсию эндометрия на 10-й день менструального цикла с использованием Пайпель-кюретки. Гистологическое исследование материала осуществлялось на кафедре патологической анатомии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера.

Результаты и их обсуждение

По результатам расширенной кольпоско-пии, микроскопии мазка и бактериологического посева цервикальной слизи в 37 (61,7%) парах у женщин был выявлен цервицит. При этом в I группе — у 15 (40,5%) женщин, во II — у 22 (95,7%). Уровень обсемененности различными видами условно-патогенных микроорганизмов составил от 103 до 108 КОЕ/мл. Наиболее часто встречались Enterococcus faecalis, Escherichia coli, гемоли-зирующий Staphylococcus epidermidis, Candida albicans, Streptococcus mitis, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus warneri и Gemella haemolysans, зачастую при этом регистрировали сочетанный рост нескольких видов (рис. 1).

Согласно результатам бактериологического посева эякулята бактериоспермия была выявлена у 65% мужчин (39 чел.) , при этом

Рис. 1. Видовая структура возбудителей неспецифического цервицита

в I группе — у 17 (45,9%), во II группе — у 22 (95,7%). Учитывался уровень микробной обсемененности различными видами условных патогенов от 103 до 108 КОЕ/мл. Наиболее часто встречались St. epidermidis, E. coli, E. faecalis, St. cohnii, St. pyogenes, Str. mitis, G. haemolysans, а также сочетанный рост некоторых видов. Необходимо отметить, что барьерные методы контрацепции во всех парах использовались нерегулярно. Совпадение выделенных видов в цервикальной слизи и эякуляте, наблюдалось в 62,8% случаев. В 37 супружеских парах, в которых женщины страдали цервицитами, у всех мужчин была выявлена бактериоспермия. Только в двух парах из I группы бактериоспермия партнера с высевом St. epidermidis в количестве 103 КОЕ/мл не сопровождалась наличием цервицита у партнерши.

По результатам гистологического анализа биоптатов эндометрия, проведенного 39 женщинам (37 — с цервицитом, 2 — только с бактериоспермией у мужа), у 32 (82,1%) из них диагностирован хронический эндометрит. При этом в I группе — у 9 (24,3%) женщин, во II группе — у 23 (100%).

При сопоставлении полученных результатов в группах наблюдения выявлено следующее. Среди супружеских пар I группы

Пермский медицинский журнал

2011 том XXVIII № 4

(п=37) у 40,5% женщин был выявлен цер-вицит, у 24,3% — хронический эндометрит, у 45,9% мужчин — бактериоспермия. Во II группе (п=23) цервицит встречался у 95,7% пациенток, хронический эндометрит — у 100%, у 95,7% мужчин была выявлена бактериоспермия (рис. 2).

Рис. 2. Сочетание цервицита, эндометрита и бактериоспермии в супружеских парах групп наблюдения

При обследовании супружеских пар, планирующих беременность, у мужчин более чем в половине случаев была выявлена бактериоспермия (65%). При этом у половых партнерш мужчин с бактериоспермией в 100% случаев выявлялись воспалительные заболевания шейки матки и эндометрия, как в парах с отягощенным репродуктивным анамнезом, так и у планирующих беременность впервые. Таким образом, бактерио-спермию следует рассматривать как фактор риска инфицирования эндоцервикса и эндометрия и, как следствие, возникновения репродуктивных проблем.

Учитывая широкую распространенность и бессимптомное течение данной патологии среди мужчин, ее негативное влияние на

женскую репродуктивную систему, целесообразно в программу обследования супружеских пар на этапе подготовки к беременности, а также при обследовании женщин с цервицитами и хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза включать бактериологический анализ эякулята. При выявлении бактериоспермии у партнера с целью оценки состояния эндометрия у женщин проводить Пайпель-биопсию.

Предлагаемая тактика обследования повысит эффективность диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий, в том числе персистирующе-го эндометрита, а соответственно обеспечит адекватное лечение супружеских пар при подготовке к беременности.

1. Беломестное С. Р. Обоснование применения методов коррекции эндотоксикоза в комплексе преконцепционной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук/С. Р. Беломестное.— Челябинск, 2006.— С.13—40.

2. Глуховец Б. И. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы/ Б. И. Глуховец, Н. Г. Глуховец.—М.: МЕД-пресс-информ, 2006.— 11 с.

3. Кира Е. Ф. Нетрансмиссивные инфекции и их влияние на репродуктивное здоровье женщины/Е. Ф. Кира//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2008.— Т. 7.— № 6.— С. 78.

4. Кулаков В. И. Практическая гинекология (клинические лекции): 2-е изд./Под ред. В. И. Кулакова и В. Н. Прилепской.— М.: МЕДпресс-информ, 2002.— С. 299—318.

Читайте также:
Приапизм — это заболевание, которое угрожает мужчинам

5. Перинатальные инфекции (диагностика, профилактика, лечение): метод. реко-

менд./М. А. Башмакова, И. И. Евсюкова, Н. Г. Кошелева, А М. Савичева.— СПб., 1994.—47 с.

E. A. Sandakova, N. V. Savelyeva, Yu. V. Shireva, T. I. Karpunina

OF BACTERIOSPERMIA ON FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM

Prevalence of bacteriospermia was investigated among men in the married couples planning pregnancy and its effect on female reproductive system was estimated. 60 married couples of reproductive age with the burdened or unburdened reproductive anamnesis were examined. The diagnostic algorithm volume included in addition to standard tests, bacteriological analyses of cervical mucus, ejaculate and Papel-biopsy of endometrium. It was stated according to the obtained results that bactetrio-spermia was detected in more than a half of men (65%) in the married couples planning pregnancy. At the same time, practically 100% of female partners were diagnosed cervicitis and

chronic endometritis including those planning first pregnancy. It proves negative effect of bac-teriospermia on the state of female reproductive health in the form of elevated risk of ascending endocervical and endometrial infection. Thus it is expedient to include the above mentioned tests into the volume of pregravid investigation, even among practically healthy couples, for timely revealing and treatment of persisting cervicitis and endometritis in order to maintain female reproductive health and prevent perinatal losses.

Keywords: reproductive health, perinatal losses, cervicitis, bacteriospermia, endometritis, bacteriological analysis, cervical mucus, ejaculate, aspiration biopsy, colposcopy.

Контактная информация: Сандакова Елена Анатольевна, доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 244-16-81

Борьба за возможность зачатия при бактериоспермии

Счастье зачатия ребенка может быть омрачено нарушениями со стороны репродуктивной системы мужчины, связанными с воспалительными процессами урологической сферы. К довольно редким мужским заболеваниям относится бактериоспермия, причина которой обусловлена высокой концентрацией бактерий в сперме. Опасность патологии в ухудшении качества спермы при бессимптомном течении болезни, для лечения которой необходимо устранить ее причину.

Этапы развития бактериоспермии

Из-за особенностей строения органов половой системы мужчины семенная жидкость может подвергаться инфицированию различными бактериями, проникающими в мочеиспускательный канал из кишечника или снаружи. Выходящее отверстие канала эвакуации мочи, венчающее головку детородного органа, не изолировано полностью от контактов с тканями нижнего белья и потоками воздуха. Это приводит к проникновению бактерий и грибков через головку полового члена в глубину пространства мочеиспускательного русла, откуда микроорганизмы попадают в мочу, обнаруживаются в составе спермы.

Механизмы природной защиты от инфекции

При отсутствии повреждений тканей, покрывающих головку полового члена, на фоне высокой силы местного иммунитета сохраняется определенный баланс микробов в уретральном пространстве. Если анализ суточной мочи или порции спермы в пределах нормы, мужчина не выступает носителем инфекции, он не способен инфицировать половую партнершу.

Сперма здоровых мужчин содержит бактериальную микрофлору, необходимую для обеспечения жизненных функций сперматозоидов. При резком возрастании количества бактерий происходит падение способности к оплодотворению (понятие фертильности).

Природа наделила половую систему мужского организма несколькими видами защиты от развития бактериоспермии, создающими барьер на пути патогенных микроорганизмов. К числу защитных механизмов, препятствующих проникновению вредных агентов либо уничтожающих их, относят следующие факторы.

Признаки бактериоспермии у мужчины возникают при сбое одного либо нескольких факторов природной защиты органов половой системы. На факт инфицирования указывает высокий показатель концентрации бактерий в исследуемом объеме семенной жидкости – КОЕ (колониеобразующие единицы) больше 10 3 . В этом случае пациенту необходимо сдать материал на бакпосев для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к определенным антибиотикам.

Пути инфицирования

Бактериоспермию чаще диагностируют у представителей сильного пола, перешагнувших 40-летний рубеж, имеющих проблемы с предстательной железой. Развитию инфекционной патологии способствует осеменение эякулята целым рядом бактерий, среди которых преимущественно высевают представителей фекальной флоры, обитающих в органах ЖКТ .

Кроме кишечной палочки, амёб и энтерококков, встречаются также другие патогены, проникающие внутрь мужских половых органов различными путями:

  • во время медицинских манипуляций по введению катетера в уретру существует угроза заражения кандидами, микоплазмой;
  • результатом повреждения уретры может стать инфицирование различными видами стафилококков, протеями, синегнойной палочкой;
  • после смешанных контактов (орально-генитальный тип) реален риск проникновения извне стрептококков, гемофильной палочки, клебсиелл;
  • при вагинальном либо анально-генитальном сексе высока вероятность заражения фекальным энтерококком, амёбой, кишечной палочкой.

Присутствие транзитной микрофлоры повышает риск появления бактериоспермии с преобладанием некоторых видов возбудителей (кандиды, микоплазма, гарднереллы). Медики не считают такую флору угрозой здоровью по причине невозможности активного размножения бактерий из-за отсутствия благоприятной для них среды. Восстановление баланса происходит самостоятельно. Гораздо опаснее ношение тугого белья, вызывающее трение головки пениса о поверхность синтетической ткани, наличие хронических форм хламидиоза, гонореи, простатита.

Читайте также:
Фалопротезирование: лечение эректильной дисфункции

Главным фактором фертильности является сохранение подвижности сперматозоидов для обеспечения их жизнеспособности в пределах половых путей женщины. Скрытая форма бактериоспермии опасна повреждением сперматозоидов, сокращением срока их жизни, что ведет к бесплодию.

Скудность симптоматики и диагностика

Для бактериальной патологии не характерны яркие проявления клинической картины. Признаки дискомфорта в процессе мочеиспускания или полового акта, проблемы с эрекцией в сочетании с повышенным бактериальным составом спермы указывают на вероятность других заболеваний мужской половой сферы.

При длительном воспалительном процессе в репродуктивных органах врач должен обратить внимание на появление следующих симптомов:

  • нарушения, связанные с мочеиспусканием, объемом мочи и выделений;
  • внешние признаки, проявляющиеся отеком мошонки, ее покраснением;
  • болевые ощущения по мошонке и промежности.

Для подтверждения диагноза бактериоспермии потребуются результаты спермограммы, определяющей способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Присутствие бактериального осеменения спермы подтверждается следующими показателями:

  • повышенным содержанием бактерий в 1 мл исследуемого материала;
  • большим количеством сперматозоидов в аморфном состоянии;
  • пониженной выживаемостью половых клеток;
  • высоким уровнем кислотности изучаемого субстрата;
  • повышенным содержанием лейкоцитов.

Важнейшая составляющая фертильности основывается на способности жизненно активных сперматозоидов передвигаться по половым путям женщины. Бессимптомный вариант бактериоспермии пагубно сказывается на жизнеспособности, что приводит к появлению спермиев аномального строения. Кроме основных показателей спермограммы, по ее результатам специалист выявляет особые разновидности патологии, обусловленные состоянием сперматозоидов, присутствующих в объеме одного мл спермы:

  • при лейкоспермии высокое содержание лейкоцитов сопровождается скудным количеством подвижных спермиев;
  • при астенозооспермии снижена не только концентрация активных сперматозоидов, но и скорость их передвижения;
  • при тератозооспермии у более, чем половины спермиев обнаруживается аномальное строение (в основном дефект головки);
  • при агглютинации выявляется число групп сперматозоидов, склеенных между собой, процент слипшихся особей в пределах группы.

Чтобы определить уровень чувствительности микрофлоры семенной жидкости к определенному типу антибактериальных препаратов, сдают сперму на бактериологический анализ. Но для получения достоверных результатов мужчине придется воздержаться от половых контактов в течение недели.

Совместимо ли зачатие и бактериоспермия

Вероятность влияния патологии на возможность зачатия продолжает изучаться, но медики не пришли к единому мнению. Большинство исследователей склоняются к мысли об отрицательном влиянии бактериоспермии на возможность оплодотворения. Заболевание называют одной из причин временного бесплодия. От пагубного влияния токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий страдает структура и жизненная активность половых клеток.

  • Новые сперматозоиды рождаются с дефектами, чаще всего затрагивающими головку особей, где хранится генетический код. Патогены оккупируют головку и хвостовую часть спермиев, что приводит к понижению активности и нарушению целостности структуры.
  • Семенная жидкость с ухудшившимся качеством, продвигающаяся по женскому половому тракту, инфицирует яйцеклетку. Бактериоспермия осложняется слиянием агентов спермы с яйцеклеткой либо делением уже оплодотворенной женской половой клетки.
  • Стартовавший процесс воспаления приводит к гибели сперматозоидов. Превращение воспаления в хроническую проблему сигнализирует склерозными изменениями с рубцеванием тканей семенных протоков, что вызывает нарушение эякуляции.
  • С осеменением половых органов болезнетворными бактериями стартует продуцирование антител. Запуск иммунного механизма оборачивается уничтожением не только вредоносных агентов, но и собственных половых клеток с вероятностью развития бесплодия.

Особо опасными для спермиев названы бактерии кокковой группы, микроорганизмы способствуют склеиванию сперматозоидов между собой. Вовремя не выявленное и не вылеченное бактериальное заболевание угрожает угасанием функции продуцирования новых половых клеток. Если мужчина страдает бактериоспермией, последствия патологии отражаются на состоянии здоровья половой партнерши.

Патогенные особи, присутствующие в сперме, способны запустить в организме женщины аутоиммунные процессы, провоцируя состояние «цервикальной враждебности». Образовавшиеся антиспермальные антитела уничтожат сперматозоидов еще до момента оплодотворения яйцеклетки, провоцируя иммунологическое бесплодие. Проникновение в маточные трубы спермиев, инфицированных бактериями, инициирует развитие воспалительных заболеваний у женщин, заканчивающихся бесплодием.

Несмотря на угрожающие последствия бактериоспермии, патология у партнера все же не исключает для женщины возможность забеременеть. Для безопасного зачатия ребенка мужчине необходимо пройти курс лечения.

Лечебно-профилактические мероприятия

Препараты антибактериальной терапии, которые назначает специалист при бактериоспермии, способствуют подавлению жизненной активности выявленных патогенных микроорганизмов, восстановлению репродуктивной способности. Лечение скрытой инфекции половых путей у мужчины начинают с поиска и устранения причин, вызвавших патологию, но лечебные процедуры понадобятся обоим половым партнерам.

Для воздействия на вредные микроорганизмы врач составляет схему мероприятий:

  • по результатам бакпосева подбираются антибиотики (таблетки), способные подавлять функцию размножения у выявленного типа бактерий;
  • для промывания мочеиспускательного русла назначаются антисептики, если инстилляции необходимы;
  • прием иммуномодулирующих препаратов сочетают с методами физиотерапии в случае простатита хронической формы.

Медики не рекомендуют мужчинам лечить инфекционную патологию половой сферы народными методами, особенно промываниями уретры. Инстилляции слабым раствором соды либо настоями противовоспалительных трав способны привести к инфицированию слизистой вышележащих отделов мочеполовой системы с повреждением уретры.

Бактериоспермия относится к хроническим заболеваниям, требующим регулярного контроля. Если планируется беременность, мужчине придется ежегодно проходить обследование для проверки бактериального состава эякулята. Действие лечебных мероприятий рекомендуется подкрепить отказом от вредных привычек, защитой от экстремальных состояний (перегрев, переохлаждение).

Читайте также:
Гормоны

Сложность диагностики и лечения скрытых симптомов бактериоспермии не отвергает возможности зачатия, если патогенная микрофлора спермы находится под контролем.

Бактериоспермия

Бактериоспермия – состояние, при котором в эякуляте выявляется более 10 3 КОЕ бактерий. Согласно статистическим данным, бактериоспермия выявляется в среднем у 12% мужчин, в большинстве своем старше 40-ка лет.

Симптомы бактериоспермии

В большинстве случаев бактериоспермия протекает без каких-либо признаков и выявляется в ходе профилактического обследования, а также в рамках диагностики бесплодия или заболеваний органов малого таза.

При этом следует учитывать, что бактерии в эякуляте нередко выявляются у пациентов:

  • страдающих простатитом;
  • перенесших ИППП, вызванные хламидиями или гонококками;
  • со сниженным иммунитетом.

Причины бактериоспермии

Бактериоспермия может быть обусловлена проникновением в половые пути различными группами микроорганизмов, к которым относятся стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойные палочки, коринебактерии и т.д. Многие из этих бактерий являются представителями так называемой фекальной микрофлоры. В связи с этим, основной причиной бактериоспермии , вызванной этими микроорганизмами, является анальный половой контакт, либо контакт с женщиной, в половых путях которых имеются микроорганизмы, обычно населяющие кишечник.

Бактериоспермия также может быть обусловлена наличием такой условно-патогенной микрофлоры, как кандида, микоплазма, гарднерелла. Однако, как правило, проникновение этих микроорганизмов в мужские половые пути не провоцирует развитие воспалительного процесса, и защитные механизмы справляются с ними самостоятельно. В связи с этим, такого рода микрофлору называют транзиторной.

Для того, чтобы проникшие через уретру микроорганизмы начали активно размножаться и проникать все выше, в мужском организме должен иметь место сбой защитных систем.

Во многих случаях бактериоспермия выявляется у пациентов, страдающих простатитом. Дело в том, что в норме простата выполняет целый ряд важнейших функций, среди которых следует назвать защитную: выделяемый секрет содержит цинк-пептидный комплекс, имеющий выраженные бактерицидные свойства. Среда уретры в норме является нейтральной или слабощелочной, что обеспечивается за счет секрета уретры и простаты, и это является препятствием для размножения ацидофильных бактерий (в частности, кандид). Также клетки предстательной железы продуцируют иммуноглобулины IgA.

Также бактериоспермия нередко диагностируется у мужчин, ранее инфицированных гонококками или хламидиями. Дело в том, что в данном случае воспалительный процесс провоцирует поражение участков слизистой оболочки уретры, которая, как сказано выше, также принимает самое активное участие в защите мочеполовых путей, выделяя секрет.

Помимо этого, защита половых путей от патогенных микроорганизмов обеспечивается за счет заслонки ладьевидной ямки уретры (складки слизистой, которая располагается в области уретры), которая выполняет барьерную функцию.

Железы Литтре и Купера способствуют удалению микрофлоры из уретры за счет выработки специальной слизи.

Диагностика бактериоспермии

Чаще всего заболевание протекает без выраженной симптоматики, и диагностируется бессимптомная бактериоспермия. Основным методом диагностики является спермограмма (исследование проводится после 5-6-ти дневного воздержания), по результатам которой могут быть выявлены следующие нарушения:

  • Число бактерий в эякуляте превышает 10 3 КОЕ
  • Изменение pH в сторону повышения кислотности
  • Лейкоспермия
  • Астенозооспермия
  • Уменьшенное время выживаемости сперматозоидов (более 50% живут менее 8 часов)
  • Агглютинация сперматозоидов
  • Тератозооспермия

Бесплодие при бактериоспермии

Бактериоспермия часто является причиной развития как мужского, так и женского бесплодия.

Микроорганизмы, проникшие в мочеполовые пути мужчины, могут значительно снижать оплодотворяющую способность спермы за счет ряда факторов:

  • Воспалительный процесс может стать причиной повреждения тканей и обструкции семявыносящих протоков, а также нарушений эякуляции
  • Бактерии, прикрепляясь к различным частям сперматозоидов (головке, шейке, телу, хвосту), провоцируют снижение подвижности или препятствуют проникновению сперматозоида внутрь яйцеклетки
  • Агрегация (слипание спермиев друг с другом) вследствие бактериоспермии приводит к снижению числа активных сперматозоидов
  • Образование медиаторов воспаления обусловливает повреждение мужских половых клеток
  • Возможно развитие аутоиммунных процессов, вследствие чего в мужском организме образуются АсАт – антитела к собственным сперматозоидам.

Помимо этого, бактериоспермия способствует развитию женского бесплодия:

  • Бактерии вместе со сперматозоидами проникают в маточные трубы, где развивается воспалительный процесс (сальпингит), в дальнейшем приводящий к бесплодию
  • Наличие бактерий в сперме провоцирует иммунный ответ женского организма на их проникновение в половые пути, что провоцирует развитие иммунологического бесплодия

Лечение бактериоспермии

Бактериоспермия является хроническим рецидивирующим заболеванием. При выявлении патологии необходимо лечение обоих партнеров. В дальнейшем мужчине требуется регулярно проходить обследование, что особенно важно на этапе планирования беременности. Поскольку бактериоспермия может быть причиной иммунологического бесплодия и снижения фертильности у женщины, нужно своевременно обратиться к специалисту для проведения диагностики и лечения.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу или задать интересующие Вас вопросы Вы можете, позвонив по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Бессимптомная бактериоспермия

Бессимптомная бактериоспермия (ББС) — скрытая инфекция половых путей мужчины. Она нередко становится причиной бесплодия. Поскольку это заболевание передается исключительно половым путем, его находят только у взрослых мужчин. О бактериоспермии читателям нашего сайта рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА, эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

Читайте также:
Короткая уздечка: пластическая операция (френулопластика)

Бессимптомная бактериоспермия (ББС) — скрытая инфекция половых путей мужчины. Она нередко становится причиной бесплодия. Поскольку это заболевание передается исключительно половым путем, его находят только у взрослых мужчин. О бактериоспермии читателям нашего сайта рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА, эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

Микроорганизмы, вызывающие ББС, живут в прямой кишке у женщин, но иногда попадают и во влагалище. Например, при несоблюдении правил гигиены, во время анального контакта.

Мужчина, занимающийся сексом с женщиной, во влагалище которой имеется фекальная микрофлора, рискует заразиться ББС, а при смене партнерш сам становится источником инфекции, которая в итоге может привести к женскому бесплодию.

Согласно статистике, ББС встречается у всех мужчин. В основном, это люди старше 40 лет, страдающие слабостью бактерицидной функции предстательной железы.

Проявления ББС у мужчин

У мужчин, лечащихся от бесплодия, часто обнаруживают ББС. При обследовании из их половых путей выделяются различные микроорганизмы. В зависимости от вида микроорганизмов симптомы заболевания могут быть выражены слабо, либо совсем отсутствовать.

Количество обнаруживаемых возбудителей растет с увеличением периода полового воздержания, в течение которого микробы размножаются. Оптимальным с точки зрения диагностики ББС специалисты считают 5-6-дневное воздержание перед лабораторными исследованиями спермы.

При исследовании спермы и/или секрета предстательной железы мужчины, болеющего ББС, можно обнаружить, что количество лейкоцитов увеличено по сравнению с нормой. Изменяется кислотность семенной жидкости. ББС снижает подвижность сперматозоидов, приводит к их склеиванию друг с другом (агглютинации). Склеивание сперматозоидов ведет к снижению фертильности, т. к. число активных, способных к оплодотворению сперматозоидов сокращается.

Как известно, один из важнейших факторов фертильности — сохранение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины. ББС сокращает продолжительность жизни сперматозоидов. Осуществляемый в большинстве лабораторий стандартный анализ эякулята определяет соответствие отдельных его показателей установленным нормам. Однако «нормальная сперма» не всегда фертильна.

Гораздо более точный (хотя опять же не окончательный) ответ об оплодотворяющей способности спермы может дать так называемый спермотест, или проба на выживаемость сперматозоидов в искусственной среде.

У мужчин, страдающих бесплодием, очень часто выше процент патологических, аномальных форм сперматозоидов. Такие уродливые формы встречаются и у больных ББС. После лечения иногда наблюдается восстановление нормальной формы сперматозоидов. Это свидетельствует о том, что микроорганизмы оказывают на сперматозоиды разрушающее воздействие.

Лечение бессимптомной бактериоспермии

ББС — хроническое и рецидивирующее заболевание. Для его лечения требуется лекарственное подавление размножающихся микроорганизмов. Во время лечения улучшается подвижность сперматозоидов, увеличивается продолжительность их жизни, уменьшается или совсем исчезает агглютинация.

Курс лечения обычно длится несколько недель. Если после проведенного лечения исследования показывают, что продолжительность жизни у 50 процентов сперматозоидов превышает 8 часов, такую сперму специалисты считают фертильной. Если жена или партнерша беременеет, мужчина может закончить курс лечения.

Поскольку ББС может возродиться в любой момент, начиная с двух месяцев после окончания лечения, необходимо беречь беременную от возможного инфицирования. В противном случае могут возникнуть различные осложнения в виде кровотечений, инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов. Наиболее эффективное средство защиты — презерватив.

Так как ББС — хроническое заболевание, пролечившемуся мужчине необходимо ежегодно обследоваться. Перед тем, как завести ребенка, также необходимо предварительно пройти обследование.

ББС и организм женщины

Бессимптомная бактериоспермия ведет себя как типичное венерическое заболевание, мишень которого — половые пути женщины, уязвимые для различных инфекций. Женщины особенно восприимчивы к восходящим инфекциям в момент овуляции, во время менструации и сразу после нее. В период после овуляции восходящее движение сперматозоидов и бактерий теоретически невозможно. Считается, что бактерии попадают в маточные трубы со сперматозоидами, где последние вскоре погибают, а бактерии активно размножаются.

ББС и бесплодие

Поражения маточных труб, возникающие вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, связанных с ББС, могут привести к бесплодию. Примечательно, что воспалительные заболевания органов малого таза очень редко наблюдается у женщин, мужья которых страдают азооспермией (отсутствие сперматозоидов). Очень часто бесплодие в семьях, где мужчина страдает ББС, объясняется наличием у женщины иммунной реакции на сперму. Своевременно проведенное исследование помогает выявить такое иммунное состояние. На это может указывать отрицательный результат посткоитальной пробы. «Цервикальная враждебность», при которой сперматозоиды теряют подвижность и погибают в канале шейки матки, — также результат иммунной реакции на ББС партнера. При этом вырабатываемые организмом женщины антитела могут присутствовать в цервикальной слизи, но отсутствовать в сыворотке крови. Использование презерватива может смягчить иммунную реакцию женщины. В противном случае она может стать очень устойчивой. При наличии иммунной реакции у женщины не рекомендуется проводить инсеминацию спермой мужа до тех пор, пока у него не будет подавлена ББС, а иммунная реакция у жены не станет менее выраженной. Когда женщина беременеет, часто иммунное состояние нормализуется, и она способна вновь забеременеть вскоре после родов.

Читайте также:
Спермограмма: где сделать и как подготовиться?

Еще раз о презервативе

Учитывая, что ББС у мужа рано или поздно повторится, следует пользоваться презервативом, чтобы сохранить способность к зачатию. ББС у мужчин может являться одной из причин возникновения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщины. Лечение мужчины уменьшает число рецидивов ИМП. Рецидивирующая ИМП редко наблюдается у женщин, предохраняющихся при помощи презерватива.

Очевидно, что существует определенная связь между первичной или хронической ББС у мужчин и выкидышем у женщин. Бактериологические исследования спермы партнеров женщин, у которых были выкидыши, выявили ББС в 97 процентах случаев. После проведения курса лечения обоих половых партнеров под «прикрытием» антибиотиков возможно достижение беременности и рождение нормального, здорового ребенка.

Дальнейшее изучение ББС, вероятно, выявит новые аспекты влияния этого заболевания на здоровье мужчин и женщин. Однако, несомненно, что раннее выявление ББС и своевременное лечение обоих партнеров позволяет избежать дальнейших осложнений.

Азооспермия – симптомы и лечение

Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14 % [1] [2] . Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

  • генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
  • врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
  • осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
  • половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
  • сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

  • опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
  • дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
  • токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
  • воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
  • постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
  • тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
  • недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

  • проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
  • осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
  • наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
  • использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
  • возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
  • онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина) [11] .

Симптомы азооспермии

Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

Косвенные симптомы:

  • обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
  • повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;

  • малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
  • белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
  • повышенное оволосение;
  • малый размер яичек при их повышенной плотности;
  • гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
  • сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

Патогенез азооспермии

Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

Читайте также:
Опущение яичка у мужчины: основные причины нарушения расположения

Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

Классификация и стадии развития азооспермии

Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

Читайте также:
Парафимоз: причины, клинические проявления, лечение

Осложнения азооспермии

  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
  • снижение половой активности;
  • семейные проблемы (вплоть до расторжения брака), как следствие вышеизложенных причин;
  • психические и неврологические нарушения (бессонница, неустойчивое настроение, неврозы, депрессия, суицидальные попытки).

Диагностика азооспермии

  1. Развёрнутая спермограмма. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, данный метод диагностики считается достоверным при отсутствии сперматозоидов как минимум в двух пробах, между которыми должно пройти 2-3 недели. Для установления временной азооспермии требуется ещё одна повторная спермограмма с интервалом в 2-3 месяца (столько необходимо времени для образования, созревания и перемещения половых клеток).
  2. Генетическое исследование крови. Предполагается установление кариотипа, гена белка СFTR, а также анализ на микроделеции (отсутствие) участка AZF Y-хромосомы.
  3. УЗИ мошонки с описанием размеров, структуры яичек и их придатков.
  4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
  5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты.
  6. Исследование в эякуляте маркtрных веществ (цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы).
  7. Исследование гормонального статуса: тестостерон свободный и связанный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны.
  8. МРТ гипофиза.
  9. Двухсторонняя биопсия яичка (для оценки сперматогенеза). Более точной результат устанавливается путём проведения открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Данный метод диагностике необходимо проводить совместно с забором сперматозоидов через прокол с последующей их криоконсервацией. Это позволит использовать сперматозоиды в дальнейшем при ЭКО и ИКСИ (искусственном оплодотворении).

Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

Лечение азооспермии

Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

Лечение обструктивной азооспермии

Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

Лечение секреторной азооспермии

При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

Прогноз. Профилактика

При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

Профилактика:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальных;
  • раннее генетическое обследование при подозрении на наследственные нарушения, приводящие к бесплодию;
  • исключение травм и ушибов яичек;
  • сбалансированный рацион питания, обеспечение правильного физического развития в период полового созревания.
Читайте также:
Проспермия или преждевременная эякуляция: её причины и лечение

Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень

Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.

Группы препаратов от простатита

В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:

  • антибактериальные;
  • альфа-1-адреноблокаторы;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС);
  • миорелаксанты;
  • антикоагулянты.

В дополнение к препаратам назначаются:

  • массаж простаты;
  • обезболивающая терапия;
  • фитотерапия;
  • термотерапия;
  • иглоукалывание;
  • психотерапия.

Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.

Антибиотики

Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.

Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.

Адреноблокаторы

Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.

Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.

Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!

Миорелаксанты

Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.

Антикоагулянты

Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.

Растительные препараты при простатите

К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:

  • Простанорм;
  • Простамол Уно;
  • Пермиксон;
  • Спеман и др.

Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.

Комплексное лечение простатита

Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:

  • осмотра;
  • клинических анализов;
  • бактериологического посева;
  • УЗИ.

Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.

Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!

Омник ® (Omnic ® )

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
капсулы с модифицированным высвобождением 0.4 мг 10 30 100 400

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав и форма выпуска
  • Характеристика
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Омник
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Омник
  • Срок годности препарата Омник
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Альфа-адреноблокаторы
  • Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Капсулы с модифицированным высвобождением 1 капс.
тамсулозина гидрохлорид 0,4 мг
вспомогательные вещества: МКЦ; сополимер метакриловой кислоты (тип C); полисорбат 80; натрия лаурилсульфат; триацетин; кальция стеарат; тальк; желатин; индиготин; титана диоксид; железа оксид желтый; железа оксид красный

в блистере 10 шт.; в коробке 1 или 3 блистера.

Описание лекарственной формы

Твердые желатиновые капсулы размера №2, с корпусом оранжевого цвета с нанесенными цифрами «701», графическим товарным знаком фирмы и крышечкой оливково-зеленого цвета с цифрами «0,4».

Капсулы содержат гранулы от белого до белого со светло-желтым оттенком цвета.

Характеристика

Специфический блокатор постсинаптических α1-адренорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Блокада α1-адренорецепторов тамсулозином приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и улучшению оттока мочи. Одновременно уменьшаются как симптомы опорожнения, так и симптомы наполнения, обусловленные повышенным тонусом гладкой мускулатуры и детрузорной гиперактивностью при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Способность тамсулозина воздействовать на α-подтип адренорецепторов в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α1B-подтипом адренорецепторов, которые расположены в гладких мышцах сосудов. Благодаря своей высокой селективности, тамсулозин не вызывает клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным исходным АД .

Фармакокинетика

Тамсулозин хорошо всасывается в кишечнике и обладает почти 100% биодоступностью. Всасывание тамсулозина несколько замедляется после приема пищи. Одинаковый уровень всасывания может быть достигнут в том случае, если пациент каждый раз принимает препарат после обычного завтрака. Тамсулозин характеризуется линейной кинетикой. После однократного приема внутрь 0,4 мг препарата его Cmax в плазме достигается через 6 ч. После многократного приема внутрь 0,4 мг в день равновесная концентрация достигается к 5-му дню, при этом ее значение примерно на 2/3 выше значения этого параметра после приема однократной дозы.

Распределение

Связывание с белками плазмы — 99%, объем распределения небольшой (около 0,2 л/кг).

Тамсулозин медленно метаболизируется в печени с образованием менее активных метаболитов. Бóльшая часть тамсулозина представлена в плазме крови в неизмененной форме.

В эксперименте выявлена способность тамсулозина незначительно индуцировать активность микросомальных ферментов печени.

При незначительной и умеренной степени печеночной недостаточности не требуется коррекции режима дозирования.

Тамсулозин и его метаболиты главным образом выводятся с мочой, при этом около 9% препарата выделяется в неизмененном виде.

T1/2 препарата при однократном приеме 0,4 мг после еды составляет 10 ч, при многократном — 13 ч.

При почечной недостаточности не требуется снижения дозы, при наличии у пациента тяжелой почечной недостаточности ( Cl креатинина ®

Дизурические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (лечение).

Противопоказания

гиперчувствительность к тамсулозину или любому другому компоненту препарата;

ортостатическая гипотензия ( в т.ч. в анамнезе);

выраженная печеночная недостаточность.

С осторожностью — тяжелая почечная недостаточность ( Cl креатинина ЖКТ : редко — тошнота, рвота, диарея, запор.

В крайне редких случаях могут наблюдаться реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек).

Взаимодействие

При назначении препарата Омник ® вместе с атенололом, эналаприлом или нифедипином взаимодействий обнаружено не было. При одновременном применении Омника ® с циметидином отмечено некоторое повышение концентрации тамсулозина в плазме крови, а с фуросемидом — снижение концентрации (это не требует изменения дозы Омника ® , поскольку концентрация препарата остается в пределах нормального диапазона).

Диазепам, пропранолол, трихлорметиазид, хлормадинон, амитриптилин, диклофенак, глибенкламид, симвастатин и варфарин не изменяют свободную фракцию тамсулозина в плазме человека in vitro . В свою очередь, тамсулозин также не изменяет свободные фракции диазепама, пропранолола, трихлорметиазида и хлормадинона.

В исследованиях in vitro не было обнаружено взаимодействие на уровне печеночного метаболизма с амитриптилином, сальбутамолом, глибенкламидом и финастеридом.

Диклофенак и варфарин могут увеличивать скорость выведения тамсулозина.

Одновременное назначение других антагонистов α1-адренорецепторов может привести к снижению АД .

Способ применения и дозы

Внутрь. После завтрака, запивая водой, по 1 капс. (0,4 мг) 1 раз в сутки. Капсулу не рекомендуется разжевывать, т.к. это может повлиять на скорость высвобождения препарата.

Передозировка

Нет сообщений о случаях острой передозировки тамсулозина.

Симптомы: теоретически возможно развитие острого снижения АД и компенсаторной тахикардии.

Лечение: перевод пациента в горизонтальное положение, промывание желудка, назначение активированного угля или осмотического слабительного (натрия сульфата); при отсутствии эффекта — назначение средств, увеличивающих ОЦК , при необходимости — сосудосуживающих средств; проведение симптоматической терапии. Следует контролировать функцию почек. Эффективность диализа маловероятна.

Особые указания

Как и при использовании других α1-адреноблокаторов, при лечении препаратом Омник ® в отдельных случаях может наблюдаться снижение АД , которое иногда может привести к обморочному состоянию. При первых признаках ортостатической гипотензии (головокружение, слабость) пациент должен сесть или лечь и оставаться в этом положении до тех пор, пока признаки не исчезнут. При оперативных вмешательствах по поводу катаракты на фоне приема препарата возможно развитие синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза (синдром узкого зрачка), что необходимо учитывать хирургу для предоперационной подготовки пациента и при проведении операции.

Прежде чем начать терапию препаратом Омник ® , пациент должен быть обследован с тем, чтобы исключить наличие других заболеваний, которые могут вызывать такие же симптомы, как и доброкачественная гиперплазия простаты. Перед началом лечения и регулярно во время терапии должно выполняться пальцевое ректальное обследование и, если требуется, определение простатического специфического антигена ( ПСА ) .

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: