Анорексия у мужчин: что собой представляет недуг?

Анорексия у мужчин: что собой представляет недуг?

Сложилось традиционное мнение, что нервная анорексия — заболевание лиц женского пола. Развитие синдрома нервной анорексии у мужчин рассматривалось как казуистика. Более того, некоторые авторы вообще отрицают возможность этого заболевания у лиц мужского пола [ Wright W . et al ., 1969].

В последние десятилетия отмечается учащение случаев нервной анорексии, в том числе и у мужчин. В 50—60-е годы соотношение случаев анорексии у женщин и у мужчин было 1:20 [ Decourt J ., 1964]. Впоследствии число случаев мужской анорексии значительно возросло. В настоящее время соотношение мужчин и женщин при этом заболевании, по данным разных авторов, составляет 1: 15 [ Kendell R . et al ., 1973], 1: 10 [ Szyrynksi V ., 1973], 1:9 [ Christy N.. 1967], 1:4 [ Rowland L ., 1970].

Мнения о клинике мужской анорексии весьма противоречивы: одни авторы полностью отождествляют ее с женской анорексией [ Crisp A . et al ., 1972; Toms D . et al ., 1984] и считают снижение сексуальных интересов и потенции у мужчин эквивалентом аменореи [ Russell G ., 1970], другие указывают на ее значительное отличие от одноименной патологии у женщин. В то же время работ, специально посвященных нервной анорексии у мужчин, мало, нередко делаются далеко идущие выводы на явно недостаточном материале [ Leger F . et al ., 1969; Beaumont P ., 1970; Valanne E . et al ., 1972]. Зарубежные авторы нередко рассматривали мужскую анорексию с позиций различных модификаций психоанализа, как проявление эдипова и кастрационного комплексов (эротическая направленность на мать, уход в болезнь как самонаказание за невыявленную агрессию к отцу и т. д.) [Leger F. et al., 1969; de Boucand D., 1969].

При многолетнем динамическом изучении нервной анорексии мы также выявили значительно большую частоту этой патологии у женщин. Однако нам встречались и больные мужского пола с характерной картиной нервной анорексии. У всех больных мужчин имелся шизофренический процесс.

Следует особо подчеркнуть, что во всех наблюдениях отмечалась наследственная отягощенность, чаще всего шизофренией, у одного из родителей и значительно реже — психопатией шизоидного круга с алкоголизацией. Интересно, что часть матерей больных в молодости перенесли шизофренический приступ с дисморфоманической и аноректической симптоматикой.

Вопрос о наследственной отягощенности при мужской нервной анорексии привлекает внимание исследователей. Так, Н. Н. Crisp и соавт. (1972); D . Toms и соавт. (1984) отмечают у матерей и отцов этой группы больных выраженные психические расстройства (фобии, алкоголизм, тревожная депрессия, параноидные психозы, нервная анорексия, различные аномалии характера).

К особенностям мужской анорексии относится сочетание шизоидных и астенических черт характера в преморбиде в отличие от преимущественного сочетания астенических и истерических черт при шизофрении с синдромом нервной анорексии у женщин [Коркина М. В. и др., 1974—1980; Ushakov J . К., 1971].

Заболевание во всех наблюдениях начиналось в препубертатном или пубертатном возрасте (10—14 лет) с характерологических сдвигов или медленно нарастающей негативной симптоматики. На этом фоне у большинства больных развивался синдром нервной анорексии, тесно связанный с дисморфофобическими переживаниями.

У одних больных убеждения в излишней полноте с самого начала были бредовыми, развиваясь даже при дефиците массы тела. Диагностически важно, что, фиксируясь на мнимой полноте, больные совершенно не реагировали на реально существовавшие, подчас уродующие дефекты внешности. Несомненно, важным является и то, что в генезе дисморфомании у этих больных нельзя было отметить доминирующей роли психогенных факторов.

К инициальным проявлениям заболевания относилось заострение шизоидных и астенических черт характера с появлением чрезмерного внимания к своей внешности и медленное нарастание негативной симптоматики в виде аутизации и снижения активности.

Бред излишней полноты у этих больных сопровождался сниженным настроением и идеями отношения. Идеи чрезмерной полноты довольно быстро приводили больных к мысли о необходимости коррекции, устранения этой «полноты» путем самоограничения в еде (дисморфомания). У всех больных на фоне дисморфоманических переживаний довольно быстро формировалась типичная картина нервной анорексии [Коркина М. В. и др., 1974]. Не было никакой закономерности в выборе способа похудания: больные одновременно отказывались от еды, искусственно вызывали рвоту, занимались чрезмерными физическими упражнениями, достигая выраженной кахексии. Вместе с тем искусственно вызываемая рвота у больных никогда не приобретала характера патологического влечения (вомитомания), как при нервной анорексии шизофренического генеза у женщин [Коркина М. В. и др., 1975]. Объяснение отказа от еды носило формальный, псевдорациональный, а нередко вычурно-бредовый характер («еда — помеха деятельности», «пищевое пресыщение мешает жить», «если есть регулярно, то ощущение голода будет нарастать катастрофически» и т. д.). Аффективная насыщенность дисморфоманических переживаний и связанной с ними нервной анорексии во многом определялась и наступающими уже на этом этапе изменениями личности, характерными для шизофрении, а также психопатоподобным поведением в виде грубого отношения к самым близким людям, преимущественно к родителям.

Длительное (до 20 лет) прослеживание катамнеза больных обнаруживало в дальнейшем нарастание у них сенестопатически-ипохондрической симптоматики с формированием стойкого ипохондрического бреда, не имеющего тематической связи с прежними дисморфоманическими переживаниями. Однако у ряда больных дисморфомания была более стойкой, с постепенным присоединением синдрома Кандинского — Клерамбо.

В целом у этих больных можно было говорить о непрерывном течении параноидной шизофрении. Особенностью шизофренического процесса с синдромом нервной анорексии у мужчин являлись выраженность и стойкость сенестопатически-ипохондрических расстройств, чем в значительной степени и обусловливалась социально-трудовая дезадаптация этих больных.

Несколько иными были формирование и динамика синдрома нервной анорексии у других больных. У них еще до заболевания была избыточная масса тела. Заболевание начиналось в более раннем возрасте, чем у выше описанных больных. Полнота этих подростков служила причиной многочисленных и длительных психотравмирующих воздействий (насмешек со стороны окружающих). Они чрезмерно фиксировались на мыслях об избыточной полноте, и в препубертатном периоде у них развивались нарушения, укладывающиеся в картину дисморфомании. В дальнейшем больные начинали отказываться от еды с целью похудания, т. е. у них формировался синдром нервной анорексии. Динамика и этапы развития нервной анорексии у этих больных по существу

совпадали с тем, что наблюдалось у женщин; в частности, у них можно было выделить инициальный, аноректический, кахектический и этап редукции аноректической симптоматики [Коркина М. В. и др., 1974]. Для больных этой группы был весьма типичен и так называемый симптом фотографии (М. В. Коркина): больные упорно отказывались фотографироваться даже для паспорта, так как, по их мнению, на фотографии их «дефект» был особенно заметен. Значительная роль психогенного фактора в формировании дисморфомании, ее сверхценный характер, склонность больных к диссимуляции, невыраженность негативной симптоматики создавали большие дифференциально-диагностические трудности на ранних этапах болезни.

Катамнез больных этой группы свидетельствует о стойкости дисморфоманической и аноректической симптоматики, хотя синдром нервной анорексии в значительной степени связан в дальнейшем с нарастающими сенестопатически-ипохондрическими расстройствами. Однако ипохондрическая симптоматика у этих больных не становилась бредовой. Существенное место в клинической картине болезни приобретали также психопатоподобные расстройства и склонность к употреблению алкогольных напитков.

О шизофреническом процессе у больных этой группы свидетельствовали медленно нарастающая негативная симптоматика в виде особой аутизации, эмоционального оскудения, сужения круга интересов до «проблем рационального питания», оторванность анорексии от дисморфомании, однообразие и монотонность больных, изменения мышления (постепенная утрата его гибкости, шаблонность, склонность к резонерству). В то же время у этих больных (в отличие от женщин с нервной анорексией шизофренического генеза) отмечалась довольно высокая трудовая адаптация со способностью к профессиональному росту. Процесс в целом был вялым, с малой прогредиентностью.

Среди больных нервной анорексией шизофренического генеза встречались также пациенты, нервная анорексия которых не была связана с синдромом дисморфомании. В преморбиде у них были отчетливые признаки физического инфантилизма (маленький рост, недоразвитие мышечной и сосудистой системы, определенная патология желудочно-кишечного тракта с нарушением аппетита, непереносимость некоторых видов пищи и т. д.). В физическом развитии больные с детства отставали от сверстников. В семье они воспитывались в тепличной атмосфере, их искусственно ограждали от трудностей. Всегда чрезвычайно зависимые от родителей, особенно от матери, они перекладывали на родных и близких решение всех своих проблем.

С начала пубертатного периода соматическое состояние этих подростков ухудшалось, развивалось отвращение к пище, после еды возникали тошнота, рвота. Наряду с описанными расстройствами в клинической картине все более отчетливыми становились аффективные колебания (с преобладанием вялой депрессии), сенестопатически-ипохондрическая симптоматика, обсессивно-фобические расстройства (нозофобии).

С этого периода больные начинали систематически ограничивать себя в еде с целью уменьшить тягостную тошноту и рвоту и неприятные ощущения в области желудка. Самоограничение в еде рассматривалось больными как метод терапевтической коррекции «болезней желудка». Отказ от еды приводил к резкому истощению. Иными словами, формировался синдром нервной анорексии. В дальнейшем в клинической картине болезни ведущее место занимала сенестопатически-ипохондрическая симптоматика, при этом ипохондрические переживания были бредовыми. Отказ от еды и пищевое поведение также имели бредовую основу и имели вид различных вычурных систем самоусовершенствования, приближаясь к особым варианта-м метафизической интоксикации. Постепенно нарастала и негативная симптоматика. В целом можно было говорить о паранойяльной шизофрении.

Экспериментально-психологическое обследование больных показало, что у них при достаточном запасе знаний, способности абстрагировать, свободно оперировать сложными обобщениями, хорошей памяти и умственной работоспособности была изменена операциональная сторона мышления в виде «соскальзывания». Это выражалось в эпизодическом использовании псевдоабстрактных или «слабых» признаков понятий.

Психологическое обследование в катамнезе выявило значительное изменение операциональной стороны мышления, в котором наряду с «соскальзыванием» отмечалась псевдоорганичность, особенно при использовании конкретных признаков понятий и работе со сложными обобщениями. Для иллюстрации приведем одно из наблюдений.

Наблюдение 13. Больной Г., 18 лет, масса тела 50 кг, рост 168 см. В 5-летнем возрасте болел скарлатиной с осложнением в виде лимфаденита, в 7 лет трижды перенес пневмонию, в 8 лет — корь, затем безжелтушную форму гепатита.

По характеру был веселым, подвижным, общительным, чрезвычайно настойчивым и упрямым, много времени уделял спорту.

Приблизительно с 14 лет стал ограничивать себя в еде. Уходил, не завтракая, в школу, днем ел очень мало. Самоограничение в еде стало особенно заметным в 15—16 лет. Причины отказа от еды тщательно скрывал, и родителям с большим трудом и далеко не сразу удалось узнать, что мальчик не ест потому, что считает себя «жирным» и не желает «быть, как бочка». С не меньшим трудом родители выяснили, что еще в 7-м классе во время взвешивания школьников масса тела их сына (63 кг при росте 166 см) оказалась больше, чем у многих других, и кто-то из товарищей назвал его «жирным». С этого времени началось самоограничение в еде, на первых порах дававшееся больному очень трудно. Вначале перестал есть супы и мясо, затем — хлеб, масло, картофель. Одно время питался только сгущенным молоком и фруктами. Всячески обманывал родителей, уговаривавших и заставляющих его есть. Требовал, чтобы ему давали есть отдельно от всех, в другой комнате, и никто туда в это время не входил. Тарелки возвращал пустыми, но потом выяснилось, что всю еду складывал в припрятанные банки. Иногда жевал пищу, а потом незаметно выплевывал. После обнаружения банок стал складывать пищу в тряпки и прятал их всюду.

Часто рассматривал себя в зеркале, заявлял, что он «как бочка», что ноги у него, «как тумбы», все смотрят на него и замечают, какой он «жирный». Правда, больной говорил об этом очень редко и неохотно, только при самых настойчивых требованиях родителей поесть. После еды делал изнуряющую гимнастику, привязывал к ногам гантели или бегал с собакой по пустырю. Желая казаться более тонким, перестал надевать нижнее белье даже в сильные морозы.

В то же время заметно изменился по характеру, стал молчаливым, менее общительным, грубым, раздражительным. Похудел до 49 кг. В связи с истощением с диагнозом алиментарное истощение был госпитализирован в терапевтическую больницу. Однако от лечения категорически отказывался, совершенно ничего не ел. В связи с этим был переведен на лечение в психиатрическую больницу.

В отделении обращали на себя внимание бледность и истощенность больного, а также цианотичность кистей и резкая потливость ладоней. Масса тела 50 кг при росте 168 см. Отмечены систолический шум у верхушки сердца, артериальная гипотония (90/70 мм рт. ст.), брадикардия, спастическое состояние кишечника и желудка.

Психический статус: полностью ориентирован, охотно разговаривает с врачом, но всячески избегает темы его заболевания, которое он старается диссимулировать; убеждает врача, что его самого беспокоит отсутствие аппетита, что он опасается, не причинил ли себе голоданием непоправимого вреда, уверяет, что теперь он ест хорошо и много («как все»). О причине голодания говорит еще менее охотно. Идей отношения не высказывает, но сообщает, что «дома все его жирность замечали». Настроение подавленное.

С первых же дней пребывания в отделении пытался обманывать персонал: делая вид, что с аппетитом ест, прятал пищу в карман и рукава пижамы, старался носить при себе банку, куда сливал суп. На прогулке очень много ходил и бегал, каждый раз стараясь давать этому рациональное объяснение («замерз», «давно не занимался физкультурой» и т. д.). Постоянно просил о выписке, уверял, что теперь «все осознал», «понял».

Лечение: инсулинокоматозная терапия (31 сеанс) в комбинации с тофранилом, затем амитал-кофеиновое растормаживание, аминазинотерапия, витамины. В результате лечения состояние улучшилось, прибавил 7,6 кг, стал общительным, живым, строил планы на будущее, исчезла подавленность. Ел лучше, однако по-прежнему пытался обманывать окружающих, потихоньку выбрасывал хлеб и масло, уверяя, что он «это просто не любит». При настойчивых вопросах иногда неохотно признавался, что раньше ему стоило очень большого труда ограничивать себя в еде, а в дальнейшем стало гораздо легче: «аппетит со временем пропал».

В дальнейшем по мере улучшения соматического состояния в поведении больного стали все чаще выявляться психопатоподобные черты: реагировал злобными вспышками на попытки заставить его больше есть, грубил персоналу и особенно приходившей к нему на свидание матери, причем старался оскорблять ее потихоньку, чтобы никто не слышал, на людях демонстративно проявлял к ней уважение.

По данным катамнеза, по возвращении домой первое время больной работал в слесарных мастерских, с работой хорошо справлялся. Затем успешно окончил 10-й класс и поступил в институт. Учился без труда. По-прежнему очень много читал, интересовался техникой. С товарищами контактировал формально, к родственникам проявлял почти полное безразличие, его не трогали ни болезнь матери, ни неприятности на работе у отца. Был неряшлив, мог целый месяц не мыться. Питался отдельно от семьи, совершенно не ел хлеб, гарниры, старался обойтись без супов, масла. Преимущественно употреблял творог, яблоки, морковь, капусту. Не переносил разговоров о еде, стал еще более грубым и раздражительным. Постоянно следил за массой своего тела (68 кг). Был чрезвычайно фиксирован на деятельности желудочно-кишечного тракта, часто обращался к терапевту. Подозревает у себя язвенную болезнь, «а может быть, и рак». Часто требует рентгеноскопии и гастроскопии. После очередного обследования у терапевта на некоторое время успокаивается, но при малейшем дискомфорте в какой-либо части тела вновь возникает беспокойство о своем здоровье. Последние годы стал злоупотреблять алкоголем. Объясняет это тем, что алкоголь «подавляет аппетит, а значит, приводит к похуданию».

Ведущим психопатологическим расстройством в данном наблюдении является синдром дисморфомании и нервной анорексии. Значительные сложности связаны в данном случае с нозологической принадлежностью синдрома. Его чрезвычайная стойкость, развивающиеся в процессе заболевания изменения личности с нарастанием холодности, черствости, неряшливости, появление характерных для шизофрении с синдромом дисморфомании черт психопатоподобного поведения дают основание диагностировать вялотекущую шизофрению.

Итак, синдром нервной анорексии встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин (по нашим данным, в 9 раз). В отличие от женской анорексии, где эта патология может быть проявлением шизофрении, неврозов, психопатий или самостоятельным пограничным психическим заболеванием, у мужчин она чаще всего является синдромом в рамках шизофрении. По мере развития процесса в клинической картине заболевания все большее место занимает сенестопатически-ипохондрическая симптоматика, нередко бредовая, которая сочетается с выраженным психопатоподобным синдромом и вторичной алкоголизацией. В отличие от наблюдающегося у женщин синдрома нервной анорексии шизофренической природы, у мужчин в структуре этого синдрома реже развивается патологическое пищевое (рвотное.— М. В. Коркина и соавт., 1974) поведение. В целом шизофрения имеет непрерывное течение со средней или малой прогредиентностью. При вялом течении шизофрении отмечается достаточная трудовая адаптация.

Нервная анорексия

Современный мир меняется динамично и стремительно. За последние 20-50 лет человечество в целом сделало огромный шаг вперед, в масштабах планеты победив голод. Несмотря на то, что для некоторых стран дефицит пищи остаётся насущной проблемой, во многих других странах её избыток приводит к росту уровня ожирения и сопутствующих заболеваний — сахарного диабета второго типа, гипертонической болезни, сопутствующих сердечно-сосудистых катастроф. Тем удивительнее бывают ситуации, когда на фоне свободного доступа к пище некоторые люди страдают от явного дефицита массы тела, а иногда даже умирают от недоедания. Имя такой странности — нервная или психогенная анорексия.

История диагностики заболевания

Впервые симптоматика нервной анорексии была описана в 1684 году Ричардом Мортоном под названием «умственная страсть». Врач описывал удивительную картину – крайнюю степень истощения с аменореей у молодой девушки. При этом она продолжала сохранять высокий уровень активности, много гуляла, читала, и даже конспектировала прочитанное (что было нехарактерно для других видов истощения, например, при туберкулезе). Врач предполагал какой-то серьезный неизученный недуг, стоящий за такой клинической картиной. Он предложил доступные тогда методы лечения – «горькие пилюли» и «противоистерическую воду» с содержанием касторки и нашатырного спирта. После незначительного улучшения пациентка отказалась от лечения, решив «предоставить всё природе». Врач согласился, о чем впоследствии горько пожалел: через 3 месяца состояние девушки резко ухудшилось, возобновились обмороки, после чего она умерла. В дальнейшем Мортон описывает похожую клинику у другого пациента, с которым он работал более успешно. Этот первый пример диагностики и лечения, выглядящий по современным меркам наивно, показывает основные сложности работы с нервной анорексией. Он демонстрирует низкую готовность пациентов к контакту с врачом, а также тяжелое течение, вплоть до летальных исходов.

Позднее диагноз нервной анорексии был более детально описан в 19 веке W.Gull (1868) и Ch.Laseque (1873), которые почти одновременно и независимо друг от друга опубликовали работы, посвященные данному заболеванию. Именно Gull ввел термин Anorexia Nervosa, впоследствии укрепившийся как диагноз.

Распространенность анорексии

Огромное влияние на распространение и патоморфоз (изменение во времени) анорексии имел культурно-технический прогресс. Так, в 60-х годах 20 века была популярна певица и супермодель Lesly Hornby по прозвищу Twiggy (от англ.Twig – тростинка), которая при росте 169 см весила 40 кг. Её образ стал эталонным для многих девушек того времени. Он поспособствовал росту анорексии как социального расстройства.

В настоящее время анорексия относится к группе психических расстройств пищевого поведения, код F50.0 в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Распространенность анорексии, по разным данным, составляет у женщин от 0,016% до 1,2% в разных популяциях, у мужчин гораздо меньше – до 0,29%. Тем не менее, за последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция к росту уровня анорексии как у женщин, так и у мужчин.

Течение болезни

Типичное течение данного расстройства начинается в возрасте 14-16 лет у девушек, гораздо реже дебют происходит в более взрослом возрасте. Как правило, основой анорексии выступает недовольство девушки или юноши собственным телом на фоне чрезмерной концентрации внимания на собственной внешности. Для большинства подростков характерна фиксация внимания на внешности, соответствии определенным социальным стереотипам, но в данном случае этот процесс принимает всеобъемлющий, сверхценный характер. Именно поэтому социальные стереотипы имеют такое большое влияние.

Еще одной психологической особенностью пациентов с этим расстройством является нарушение образа собственного тела и дисморфофобия (необоснованный страх собственного уродства). Такие люди, объективно имея нормальный или недостаточный вес, всё равно чувствуют себя полными, начинают предпринимать действия по снижению веса. С этого момента маховик анорексии начинает раскручиваться.

В поведении anorexia nervosa характеризуется резким ограничением приёма пищи, иногда с вычурными особенностями: пациенты, например, могут есть только какой-то один продукт, а все остальные исключать из еды. Кроме того, они используют так называемое очистительное поведение (вызывание рвоты, слабительные и мочегонные средства без назначения врача), выраженные (иногда изнурительные) физические нагрузки. Из поведенческих особенностей также обращают на себя внимание желание пациентов надеть на себя много слоев одежды (скрывая собственное тело), страх принимать пищу, особенно в публичных местах, постоянные разговоры о том, что человек «потолстел» на фоне продолжающейся потери веса, снижение настроения, потеря интереса к прежним видам активности.

Психосоматическая природа анорексии

В отношениях таких пациентов, а также при формировании расстройства особую роль могут играть не только социальные образцы для подражания, но и семья. Чаще всего у пациенток с анорексией складываются сложные отношения с членами семьи, особенно с матерью. Обычно это жесткие, ригидные, контролирующие отношения со стороны мамы и бунтарские, протестные отношения со стороны пациенток. Пациентам с анорексией обычно сложно выстроить искренние, доверительные отношения с кем-либо, включая психологов или психотерапевтов. Если это удаётся сделать, то возникшее доверие можно использовать для облегчения симптоматики.

Еще одним вариантом начала анорексии является трансформация булимии. В этом случае начало расстройства сопровождается эпизодами неконтролируемого переедания, которые после нескольких месяцев или лет переходят в отказ от пищи с потерей массы тела.

Анорексия у мужчин

Мужская анорексия встречается намного реже, чем женская. Течение анорексии у мужчин имеет свои особенности. Как правило, такие юноши и мужчины чрезвычайно фиксированы на поддержании мышечной массы и рельефа мышц, который считают основным признаком мужественности. Поэтому анорексия у мужчин чаще сопровождается не столько вызыванием рвоты или нарушениями питания, а скорее чрезмерными физическими нагрузками, которые становятся доминирующим фактором поведения в ущерб отношениям, работе, другим ценностям. Даже травмы и болезни не могут остановить таких мужчин от посещения спортзала и изнурительных занятий спортом.

В любом случае, анорексия сопровождается снижением настроения, депрессивными эпизодами, потерей инициативы, сложностями отношений со сверстниками и членами семьи, иногда эмоциональной неустойчивостью, но всегда – чрезмерной фиксацией на образе собственного тела, сопровождающейся искаженным видением.

Анорексия у детей и подростков

У детей дошкольного и младшего школьного возраста нервная анорексия может развиться на почве стресса при чересчур критичной оценки своего тела. У девочек такое состояние наблюдается чаще, чем у мальчиков, так как у девочек раньше начинается процесс полового созревания и социализации как взрослой личности. Детская анорексия – это достаточно редкое явление. В каждом случае необходима работа психологов со всей семьей.

У подростков данное заболевание встречается гораздо чаще. Его проявления связаны с тем, что тело подростка претерпевает изменения, которые могут восприниматься с негативом. При этом возникает потребность нравиться сверстникам, быть идеальным. Подростки смотрят на фото знаменитостей, и желают выглядеть так же.

В юношеском возрасте опасность возникновения анорексии не снижается. Молодые парни и девушки, имеющие проблемы с самооценкой становятся самостоятельными, родительский контроль ослабевает, поэтому симптомы заболевания могут быть замечены не сразу.

Симптомы

С точки зрения соматического течения болезни, обращает на себя внимание резкая потеря массы тела, в том числе мышц. У девушек часто пропадают месячные (обычно при весе меньше 45-47 кг). У пациентов часто возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, запоры, различные нарушения лабораторных анализов (отклонения от нормы гормонов, микроэлементов, гемоглобина и т.д.), головокружения и обмороки, опухания слюнных желез, слабость, проблемы с зубами, ломкость волос и ногтей, постоянное ощущение холода из-за дефицита жировой ткани.

Этапы развития

В течении расстройства условно можно выделить 3 этапа:

• Дисморфоманический: характеризуется нарушенным восприятием собственного тела с ощущением мнимой полноты, снижением настроения, тревогой, поисками «идеальной диеты»
• Аноректический. В этот период времени происходит тотальный отказ от пищи, резко (на 20-30%) теряется масса тела, манифестируют соматические проявления заболевания. На эмоциональном уровне в этот период пациенты нередко чувствуют подъем с повышением фона настроения, так как чувствуют себя мнимо успешными при решении своей задачи снижения веса.
• Кахектический: дефицит массы тела может достигать 50% от должной. На этой фазе начинаются систематические нарушения работы внутренних органов (сердца, надпочечников, органов желудочно-кишечного тракта), начинаются так называемые онкотические отёки из-за дефицита белка. При отсутствии должного лечения такая клиническая картина заканчивается смертью.

Лечение

Как правило, лечение анорексии связано с существенными сложностями. Данное заболевание нарушает все уровни функционирования человека – психологический, биологический и социальный. Считается, что в течение 10 лет смертность от анорексии является одной из самых высоких среди всех психических расстройств – по разным оценкам, от 5% до 30% от общего числа пациентов. Причинами смерти являются нарастающая полиорганная недостаточность внутренних органов, присоединяющиеся инфекции как следствие слабости иммунитета, а также суицидальные попытки при параллельно текущей депрессии. Терапия анорексии должна вестись на всех уровнях.

В лечении данного расстройства в первую очередь необходимо убедиться, что жизни пациента ничего не угрожает. Если существует угроза жизни, пациента необходимо лечить стационарно – терапевтическом или психиатрическом, в зависимости от характера клинической картины. В стационарных условиях проводится комплексное обследование, предпринимаются необходимые лечебные мероприятия, вплоть до парентерального питания. Однако необходимо понимать – в стационаре можно снять остроту состояния, убрать угрозу жизни, не вылечить анорексию. Основной упор в лечении пациентов делается на длительное амбулаторное лечение, но особенно на психотерапию.

Лечить пациентов с анорексией и дефицитом массы тела заметно сложнее, чем пациентов с лишним весом. К сожалению, не существует лекарственных средств, направленных именно против анорексии. По показаниям могут использоваться антидепрессанты, легкие транквилизаторы или нейролептики, но их эффективность сложно предугадать. Основной упор в лечение должен делаться на психотерапию.

Часто изменения психологии при анорексии являются ригидными, всеобъемлющими, поэтому первая фаза психотерапии – выстраивание доверительных отношений с пациентом. Затем необходимо сформировать у него осознание и принятие симптомов собственного расстройства, поскольку некоторые такие пациенты приходят к психотерапевту не для работы с анорексией, а для того, чтобы продолжать еще более эффективно худеть дальше! Врачам-психотерапевтам, работающим с избыточным весом, необходимо постоянно быть начеку, вовремя диагностировать пациентов с анорексией, особенно если работа ведется в группе и дистанционно.

Основной целью лечения анорексии является набор веса хотя бы до минимальных нормальных значений. Для этого часто необходимо специальное питание и использование биодобавок, состав которых определяется по результатам анализов крови и оценки клинического состояния. Основной проблемой является то, что пациенты и врачи обычно расходятся в целях лечения: пациенты под влиянием своего искаженного восприятия себя хотят снижать вес дальше, а врачи стараются помочь им набрать вес до нормальных значений. Поэтому важным звеном является использование психотерапевтических методов.

Одним из самых доказанных методов работы с такими пациентами является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она представляет собой набор специально разработанных техник с протоколами ведения пациентов, направленных на изменение мышления пациента, его ригидных дисфункциональных убеждений, нормализацию образа собственного тела и обучение рациональному питанию. Например, среди современных подходов выделяется диалектическая поведенческая терапия, в которой разработаны специальные подходы по работе именно для пациентов с anorexia nervosa.

В качестве вспомогательных подходов может использоваться также недирективный гипноз, который позволяет уменьшать эмоциональное напряжение, создавать более позитивный образ собственного тела. Важным этапом работы с такими пациентами является семейная терапия, то есть работа с близкими. Часто их поведение влияет на состояние и поведение пациента, а иногда им самим нужна помощь психотерапевта, чтобы справиться с собственной тревогой или депрессией.

В этом ключе заслуживает особого внимания метод системной семейной терапии, разработанный в клинике Модсли в Лондоне. Этот метод применяется амбулаторно, лишь на начальном этапе (при необходимости) подразумевающий стационарное лечение. Процесс терапии условно делится на 3 фазы:

• Фаза нормализации массы тела: подразумевает преимущественно улучшение соматического состояния пациента, коррекцию питания с целью снятия риска для жизни и здоровья. Роль психотерапии здесь заключается в выявлении особенностей семейного общения, семейных паттернов пищевого поведения. Задача психотерапевта – помощь родителям в приобретении особых навыков, способных обеспечить ребенку помощь на протяжении восстановления.
• Фаза возвращения контроля над питанием: критерии готовности перехода на данную фазу – устойчиво, пусть сначала минимальное, увеличение массы тела, принятие пациентом требований родителей, касающихся питания и позитивные сдвиги в психологическом климате семьи. Задача родителей и терапевта на данной фазе – помощь ребенку в восстановлении контроля над своим пищевым поведением, при минимальном психологическом давлении.
• Восстановление идентичности пациента: критерий начала данной фазы – нормализация веса на уровне не менее 95% от нормальных значений, снятие неадекватных пищевых ограничений. Основная цель психотерапии – возвращение пациенту собственной идентичности, поддержание здоровых отношений, приобретенных на более ранних этапах, а также обсуждение с родителями тех изменений, которые произойдут с ребенком после обретения им полной автономии.

В целом, терапия расстройств пищевого поведения требует комплексного изменения образа жизни – изменения убеждений, коррекции образа тела, повышения навыков эмоциональной регуляции и межличностного взаимодействия, обучения рациональному питанию, и некоторые другие действия. При этом каждый пациент остается уникальным, неповторимым, каждый случай требует разработки собственного подхода. К сожалению, почти невозможно создать единый шаблон психотерапии, по которому можно достичь гарантированного результата при анорексии.

Более того, как и многие другие психические расстройства, анорексики иногда склонны к рецидивам. Причиной возвращения симптоматики может быть какой-то внешний стрессовый фактор, обострение депрессии, наступление беременности, а также многие другие причины. Хорошо, если к данному моменту у пациента уже сформированы доверительные отношения со своим врачом, к которому можно снова обратиться при повторном появлении симптомов.

Заключение

Таким образом, работа специалистов с анорексией представляет собой многофакторный процесс на уровне питания, психологии и отношений. Наш центр Доктор Борменталь может помочь решить часть стоящих задач, направленных на решение вопросов анорексии на этапе амбулаторного лечения. Наши специалисты могут проконсультировать пациентов и их близких по вопросам питания, эмоциональной регуляции, принятию образа собственного тела, выстраиванию более гармоничных отношений с членами семьи и (при необходимости) медикаментозной поддержке.

Анорексия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Согласно данным статистики, количество диагнозов «анорексия», поставленных подросткам и взрослым пациентам, постоянно увеличивается. С учетом общепринятой трактовки нервная анорексия представляет собой психическое заболевание, характеризующееся резким снижением веса в результате намеренного ограничения в пище по инициативе самого пациента. В действительности данная патология представляет собой скорее изнурение организма путем ограничения в пище, результатом чего являются тяжелые последствия для психики и физиологии человека. Заболевание может быть диагностировано у пациентов с нормальным весом и у больных с избыточной массой тела.

Одной из особенностей данного заболевания является сложность диагностики – распознать патологию по мере развития становится сложнее, поскольку анорексия может чередоваться с булимией. В большинстве случаев страдающие анорексией не желают признавать наличие патологии, особенно в тех случаях, когда наблюдается анорексия у подростков.

Типы заболевания

Выделяют следующие разновидности патологии:

• ограничительную, при которой пациенты много тренируются и ограничивают себя в пище, но очищение желудка не делают;
• очистительную, при которой пациенты могут много есть, но после еды делают все возможное для вывода пищи из желудка (клизмы, слабительные и мочегонные препараты).

Методы, которым проводится лечение анорексии, избираются с учетом, в том числе типа патологии.

Симптомы и признаки анорексии

Для нервной анорексии характерны неослабевающее стремление к худобе, болезненный страх ожирения, искаженное восприятие собственного тела, что в итоге приводит к очень низкому весу. Диагноз ставится на основе клинических данных в случаях, когда вес ниже на 15% индекса массы тела.

При диагнозе анорексия симптомы могут быть следующими:

• дефицит веса определяется визуально;
• наблюдаются депрессия и раздражительность, которые сменяются эйфорией;
• проявляются необоснованные обида или гнев;
• наблюдаются проблемы со сном;
• резко ухудшается состояние ногтей, волос, кожи;
• наблюдаются слабость, быстрая утомляемость, нервозность:
  • после приема пищи часто рвота;
  • у женщин отсутствуют менструации и снижается либидо.

На проблему могут указывать также признаки анорексии:

• больной может выполнять определенные ритуалы при приеме пищи или отказываться от еды;
• больной старается не есть на людях или потребляет странную пищу;
• больной употребляет слабительные или добавки для похудения;
• наблюдается зацикленность на тренировках;
• больной избегает социальных контактов.

Диагностируется заболевание на основе клинических данных. Обратиться к врачу может не только сам пациент, но и его близкие, заметившие признаки анорексии.

Причины возникновения

Точно определить, по каким именно причинам возникает болезнь анорексия, медикам пока не удалось. В настоящее время известно, как заболевают анорексией молодые женщины и подростки. У девушек и молодых женщин наиболее частыми причинами возникновения патологии являются желание иметь внешность моделей или звезд кино, а также несчастная любовь. Анорексия у мужчин в большинстве случаев возникает в результате стрессов, при проявлениях перфекционизма (желание идеально выглядеть любой ценой), при неуверенности в себе, при хронических заболеваниях.

Возникнуть заболевание может в результате эпизода, оставившего сильный отпечаток на психике. Среди эмоциональных и психических проблем, которые чаще всего стимулируют развитие болезни, основными являются:

• созависимость отношений;
• нежелание взрослеть;
• невозможность выразить эмоции;
• страх или сильное беспокойство;
• постоянные стрессы;
• заниженная самооценка;
• перфекционизм;
• недопонимание.

Среди физических причин развития заболевания наиболее частыми являются:

• онкологические заболевания;
• язва желудка;
• наличие паразитов;
• гормональные нарушения.

Факторы риска

Анорексия как заболевание в превалирующем большинстве случаев проявляется у представительниц женского пола возрастом до 40 лет.

Основными факторами риска являются:

• больной является в семье единственным ребенком;
• наличие подростковых конфликтов;
• желание доминировать в семье;
• наследственность;
• чрезмерная заботливость о близких;
• вовлечение в конфликты помимо воли;
• отсутствие доверительных отношений;
• сложные отношения или разлука с близкими людьми;
• влияние социальных сетей;
• неудовлетворенность собой;
• низкая самооценка.

Осложнения

Без квалифицированной медицинской помощи болезнь анорексия может привести к тяжелым осложнениям и иметь очень неприятные последствия. При отсутствии достаточного количества энергии организм человека замедляет процессы для сохранения энергии, переходя в режим голодания. Фактически организм начинает поедать свои клетки, в результате чего страдают умственные способности, психика, внутренние органы.

В зависимости от стадии анорексии отмечаются следующие последствия:

• снижение частоты сердечных сокращений и понижение давления;
• постоянный озноб;
• прерывание менструального цикла или ухудшение функционирования органов репродуктивной системы;
• сухость кожи и волос, ломкость волос и ногтей;
• развитие заболеваний печени и почек.

Наиболее серьезные осложнения возникают в гормональной сфере по причине снижения выработки:

• эстрогена, отвечающего за здоровье костей, хрящей, сосудов, сердца и т.д.
• дегидроэпиандростерона, отвечающего за репродуктивную функцию у женщин и замедляющего процессы старения;
• гормонов щитовидной железы, регулирующих в организме обменные процессы, что приводит к нарушению обмена веществ, деградации мышц, хрупкости костей.

Повышение уровня кортизола (гормона-стресса) приводит к замедлению синтеза белков, кожным заболеваниям и аллергическим реакциям.

Анорексия может стать причиной следующих осложнений:

• нарушения иммунной системы (снижение сопротивляемости организма, выпадение волос, зубов и пр.);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• недостаток жидкости в организме;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом (остеопороз);
• бесплодие;
• заболевания крови (анемия);
• заболевания органов системы пищеварения;
• дистрофия.

На поздних стадиях поражены практически все основные системы организма.

Когда следует обратиться к врачу

Если подозревается анорексия, симптомы которой могут быть различными, обращаться к врачу необходимо срочно. Лечение анорексии является специализацией психотерапевта, который при необходимости может направить пациента к эндокринологу, психиатру, дерматологу, гастроэнтерологу, диетологу.

Лучшие результаты дает обращение к врачу на первой стадии болезни, проявляющейся стабильным снижением массы тела. На второй стадии наблюдаются апатия, потеря аппетита, развитие депрессии, жалобы на лишний вес, прием слабительных и рвота после еды. На третьей стадии анорексии больной теряет активность, наблюдаются обмороки и ознобы, организм отторгает пищу. Больные анорексией чаще всего отказываются признать наличие проблемы, поэтому близким людям заболевшего рекомендуется обратиться к врачу и подготовить визит больного. Развивается анорексия, причины которой могут быть различными, очень быстро, поэтому медлить нельзя.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных психотерапевтов в области лечения анорексии. Получить больше информации о врачах клиник и записаться на прием можно в режиме онлайн на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. Адрес клиники: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Диагностика анорексии

Если у пациента подозревается анорексия, клиника предлагает современные методы диагностики заболевания. Диагностика патологии начинается во время первого приема, в ходе которого врач проводит опрос, собирает анамнез и дает направление на проведение анализов (анализы на гормоны щитовидной железы и на сахар). При необходимости психотерапевт направляет к другим специалистам, в том числе к гинекологу для установления причины отсутствия месячных.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает новейшим лабораторным и диагностическим оборудование для проведения всестороннего обследования.

Лечение

Борьба с анорексией требует привлечения, помимо психиатра, ряда специалистов других направления медицины. В процессе лечения применяются различные методы:

• психиатрические;
• медикаментозные;
• физиотерапевтические.

Решение относительно того, как лечить анорексию, врач принимает на основе данных обследования, индивидуальных особенностей пациента, в том числе его возрастной категории. При необходимости возможно направление в стационар для круглосуточного наблюдения. АО «Медицина» располагает прекрасно оборудованным стационаром с комфортабельными палатами. Госпитализация в большинстве случаев назначается при необходимости срочно восстановить вес или при серьезных психических проблемах.

Пациентам назначается обогащенное питание, психотерапия. В некоторых случаях нейролептики последнего поколения. Обязательными являются консультации диетолога, который поможет разработать рацион питания. Лечение детей и подростков возможно в домашних условиях. У подростков отличные результаты демонстрирует так называемое «семейное лечение».

Профилактика

Профилактическими мерами являются сбалансированность и полноценность рациона питания, здоровый образ жизни, контроль веса.

Как записаться к психотерапевту

Для того чтобы записаться на прием к психотерапевту нашей клиники, можно воспользоваться любым из следующих способов:

• онлайн-формой на сайте;
• многоканальным телефоном +7 (495) 775-73-60 (круглосуточно).

При необходимости можно вызвать бригаду скорой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы по адресу переулок 2-й Тверской-Ямской, дом 10. Расположена клиника недалеко от станций метро «Маяковская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская».

Лечение анорексии у мужчин

Анорексия у мужчины — еще недавно в этот диагноз было трудно поверить, так как в обществе принято считать, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин. Однако, исходя из медицинской статистики, мужчины также сталкиваются с расстройствами пищевого поведения, которое часто становится причиной критического снижения веса и даже летального исхода.

Определение анорексии

Анорексический синдром — серьезное психическое расстройство, которое представляет реальную угрозу для жизни пациента. Человек не в состоянии адекватно оценивать свое тело, намеренно отказывается от приема еды, а также маниакально одержим похудением. Чаще всего заболеванию все-таки подвержены женщины и подростки, реже анорексия диагностируется у мужчин.

Основополагающей особенностью является то, что мужчина или юноша, страдающий анорексическим расстройством, не понимает всей тяжести своего состояния и считает себя абсолютно здоровым и наотрез отказывается от помощи близких и тем более обращения к врачам. В результате патологического процесса, который проявляется частичным или полным отказом от еды, вес стремительно падает, в некоторых случаях достигая критических отметок (около 50% потери веса).

Результатом такого длительного голодания гарантированно становится ухудшение общего самочувствия, слабость, раздражительность, отсутствие сил, ухудшение состояния кожи, зубов, потеря полового влечения, кроме того рано или поздно к нарушению пищевого поведения присоединяются другие, не менее опасные заболевания.

Отличия мужской анорексии от женской

Принято считать, что только женщины излишне критично относятся к своей внешности, пристально следят за своим весом и неустанно измеряют объемы. В то время как мужчинам абсолютно все равно, как они выглядят. Однако, как показывает недавно проведенный социологический опрос среди мужского населения в возрасте от 18 до 65 лет, только 40% опрошенных удовлетворены своим внешним видом, в то время как 60% хотели стать стройнее и избавиться от лишнего веса. Такое положение вещей наталкивает на мысль о том, что проблема анорексии может быть куда опасней и глобальней.

Несмотря на схожесть симптоматики и причин возникновения анорексии, есть некоторые отличия между женской и мужской анорексией:

• Течение болезни. Если заподозрить развитие заболевания у женщин можно еще на начальной стадии ввиду ярко выраженных внешних признаков, у мужчин потеря веса не такая стремительная. Анорексия у мужчин нередко проходит вместе с бигорексией, навязчивым стремлением иметь сухое и подкачанное тело, что может восприниматься людьми как хорошая физическая форма, а не симптом заболевания. Как показывает практика, поставить правильный диагноз удается только на запущенной стадии.
• Особенности лечения. По причине того, что недуг у женщин обнаруживается раньше, шансы на благоприятный исход значительно выше. Мужчинам удается долго скрывать свое состояние, доходя до критической стадии, которая значительно усложняет ход лечения.

Причины возникновения

Говоря о причинах развития анорексического синдрома у мужчин, стоит выделить четыре типа болезни, которые обусловлены причинно-следственной связью:

• анорексия, возникшая на фоне основного серьезного психического расстройства — депрессии, параноидального состояния или шизофрении. Данный вариант мужской анорексии встречается чаще всего;
• нарушение, развившееся в результате тяжелого заболевания внутренних органов — то есть организм концентрирует свои силы на борьбу с основным заболеванием, в то время как переваривание пищи уходит на второй план — в таком случае расстройство не является психическим;
• нервная анорексия — представители мужского пола сознательно худеют, ограничивают себя в питании или отказываются от еды, причем чаще всего самым главным комплексом является свисающий живот;
• болезнь является следствием приема препаратов, разрушающих психическое здоровье — антидепрессанты, наркотики и даже алкоголь.

Спровоцировать нарушение пищевого поведения могут детские страхи, кризисы подросткового периода, усиленная физическая активность, повышенные нагрузки на работе, стремление быть популярным и востребованным благодаря определенному внешнему виду, карьера в профессиональном спорте, увлечения здоровым способом жизни — диеты, правильно питание, вегетарианство, сыроедение и т.д.

Симптомы заболевания

Симптоматика на начальных стадиях не всегда позволяет поставить диагноз и начать лечение вовремя. Здесь важно подходить к оценке состояния мужчины комплексно и искать следующие симптомы болезни:

• человек излишне критично относится к своей внешности, фигуре в отражении, на видео или фотоснимках;
• анорексик считает худобу идеальной;
• отказывается от общения с семьей и друзьями, предпочитает уединение;
• поведение может быть беспричинно агрессивным;
• очередное принятие пищи вызывает страх;
• человек чрезмерно увлекается диетами, предпочитая наиболее жесткие из них;
• у мужчины пропадает влечение к противоположному полу, ослабевает эректильная функция;
• нестандартный подход к приему пищи — содержимое тарелки тщательно измельчается, больной предпочитает есть стоя, исключительно в одиночестве, появляются другие странные привычки;
• наблюдается тотальное увлечение спортом, причем физические нагрузки следуют сразу после еды.

Кроме того стоит отметить физиологические признаки болезни, которые проявляются болезненным внешним видом, быстрой утомляемостью, пониженным содержанием гемоглобина в крови, вследствие чего нередко наступают обморочные состояния, выпадают волос, воспаляются зубы и десны, происходят другие недомогания.

Диагностика

В связи с тем, что мужчины анорексики не считают себя больными, процент самостоятельного обращения за профессиональной помощью низкий. Чаще всего тревогу бьют родственники и близкие друзья, которые начали отмечать проявление тех или иных симптомов психологического расстройства. После того как пациент все таки попадает в специализированное медицинское учреждение, задача врача не только правильно поставить диагноз, но и провести комплексную диагностику всего организма.

В настоящее время диагностика анорексического состояния осуществляется по таким признакам:

• длительное беспричинное отсутствие аппетита;
• изменение массы тела на 25% и более в сравнении с привычными показателями;
• зацикленность на похудении;
• неадекватная оценка своего внешнего вида и состояния:
• критическое падение уровня гемоглобина в крови;
• рвотные позывы после принятия пищи и т.д.

Врач беседует с пациентом, выполняет комплекс лабораторных анализов, проводит УЗИ — диагностику и другие исследования при необходимости. После того, как диагноз подтверждается, пациента помещают в стационар, где начинается долгий путь к выздоровлению.

Способы лечения

Важно понимать, что лечение анорексии у мужчин должно проходить под строгим врачебным контролем, никаких универсальных таблеток или народных методов лечения не существует. В противном случае есть риск запустить болезнь, что приведет к необратимым изменениям в работе внутренних органов. Для того чтобы максимально повысить шансы на улучшение качества жизни и полное выздоровление, важно лечить мужчину комплексно.

Специалисты по лечению пищевых расстройств используют в своей работе:

• Медикаментозное лечение. Если пациент поступает в клинику в критическом состоянии, с целью поддержания жизнедеятельности его подключают к капельнице, дают витаминные комплексы, глюкозу, противотревожные лекарства и т.д. Для коррекции психологического состояния в терапию добавляются психотропные препараты, антидепрессанты и т.д.
• Диетотерапию. Одна из важнейших задач врача — нормализовать массу тела пациента, так как есть угроза жизни. В первые недели пациент получает строго рассчитанный объем питания и проходит лечение с постоянным наблюдением сиделки, чтобы избежать выбрасывания пищи и вызывания рвоты. Размер порции и калорийность тщательно просчитываются исходя из физических показателей пациента. Фактический объем съеденных порций отслеживается во время каждого приема пищи, если пациент отказывается от еды, то необходимый калораж добирается за счет заместительного медицинского питания. Все пациенты, поступившие с истощением, помимо обычного получают парентеральное питание, так как только таким путем можно восстановить вес без риска серьезных осложнений.
• Психотерапия. С помощью индивидуальной и групповой терапии необходимо бороться с причинами заболевания, а также привить больному здоровое отношение к еде и к собственной внешности. Одна из важнейших задач когнитивно-поведенческого лечения — обучение работе со стрессами и проблемами, осознание заведомо ложных суждений и замена их на здравые убеждения.

Значимую роль в успешности терапии играет участие семьи и друзей. Крайне важно окружить человека любовью и заботой, дать понять степень его важности и незаменимости, не осуждать за проявления болезни.

Возможные осложнения

Анорексия имеет три степени тяжести, при этом последнюю кахектическую стадию принято считать необратимой и практически не поддающейся лечению.

Степень определяется путем вычисления индекса массы тела, если полученный результат ниже отметки 17,5 — начинать лечение нужно неотложно. На последнем этапе болезни организм предпринимает последние попытки для поддержания работы сердца и головного мозга, расходуя потенциал внутренних органов, что приводит к мультиорганной недостаточности. Если дефицит массы тела более 50%, на этой стадии попытки спасти пациента могут оказаться тщетными.

При благоприятном исходе, когда пациент поступает в клинику на дистрофической стадии болезни и его жизнь удается сохранить, в силу крайне тяжелого состояния остается крайне высоким риск следующие осложнений:

• нарушается сперматогенез, то есть мужчина становится бесплодным;
• развивается хроническая аритмия;
• низкое артериальное давление;
• частые обморочные состояния;
• плохое состояние зубов, эмали;
• страдает костная система.

Если же обращение пришлось на начальную стадию, дисморфоманическую, шансы на полное выздоровления без всяких осложнений сводятся к максимуму. Тем не менее, даже здесь необходима комплексная помощь, включающая психологическую поддержку на протяжении длительного периода во избежание рецидива.

Восстановительный период

Стоит понимать, что анорексия требует длительного лечения, невозможно резко набрать вес или избавиться от первопричин, которые спровоцировали нарушение пищевого поведения. В том числе, нужно учесть, что пациенты, поступающие в специализированные клиники, находятся, обычно, в крайней степени истощения. То есть в процессе выздоровления и реабилитации придется пройти непростой путь, чтобы закрепить здоровое отношение к приему пищи и полюбить себя заново.

Максимального успеха удается достичь только в том случае, если процесс лечения будет вести опытная команда специалистов, среди которых есть психиатр, психолог, диетолог и другие врачи. Позитивным результатом считается уважительное отношение к своему телу, а также осознание ценности и необходимости процесса питания, как такового.

Со временем, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, масса тела мужчины возвращаться к норме и пациент в результате сможет вернуться к обычной самостоятельной жизни.

Что касается психологической и поведенческой реабилитации после нервной анорексии у мужчин, здесь проходит не все так гладко. Зачастую пациенты не желают увеличивать порции или количество калорий, либо соглашаются на терапию при условии увеличения физической нагрузки.

Кроме того пациенты на стадии выздоровления жалуются на боль, возникающую в желудке. Это вызвано тем, что размеры желудка значительно сократились за время голодания и организму требуется заново приспособиться к нормальному питанию.

Болевые ощущения являются временными, проходят самостоятельно, не требуют коррекции и не мешают главной цели — набору массы тела. Обычно, полного восстановления удается достичь за период от полугода до трех лет, срок зависит от множества факторов, включая состояние человека, возраста и другие факторы. Не стоит бояться трудностей и опускать руки в случае рецидива, залог успеха лечения в вашем терпении и настойчивости. «Центр изучения расстройств пищевого поведения» поможет преодолеть расстройство. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Диагностика первых признаков анорексии. Лечение болезни нервная анорексия

Анорексией называют отсутствие позыва к приему пищи. Известно о ней еще со времен Древней Греции, когда молодые люди, стремящиеся добиться идеальной фигуры, садились на диету и так ею увлекались, что наступало истощение. Психиатры впервые упомянули в своих трудах об анорексии в конце восемнадцатого века. Тогда французские медики описали данный недуг и его симптомы. Необходимо серьёзное лечение анорексии.

Анорексия – это психическое заболевание, характеризующееся нарушениями в приеме пищи, самостоятельного жесткого ограничения в еде или вовсе отказа от нее. При этом человек стремится даже не просто похудеть, а уменьшить параметры фигуры путем голодания, с помощью приема слабительных или рвотных средств.

Виды и причины

«Болезнь манекенщиц», как часто именуется анорексия, последние 30-40 лет стала просто мировой напастью. Обилие глянцевых изданий, телевизионных программ, снимков успешных людей с красивыми фигурами, их популярность и спрос на них, заставляют девушек от 14 лет, женщин до 35 и даже больше, да и некоторых мужчин, прибегать к крайним мерам, чтобы быть очень худыми.

Также данная болезнь может развиться при стрессовых ситуациях и гормональных сбоях.

Существуют разные виды анорексии, каждый из которых зависит от определенных причин:

• лекарственная или медикаментозная.

Рассмотрев причины появления данных разновидностей опасного недуга, можно понять, от чего появляется анорексия. Самая редкая из них – психическая форма, развивающаяся вследствие таких заболеваний психики, как депрессия, паранойя, шизофрения. Что же касается симптоматического и медикаментозного вида, то в их основе лежат такие физиологические факторы:

1. Злоупотребление медикаментами (антидепрессантами).

2. Изменение нормального уровня гормонов мозга – норадреналина, серотонина, кортизола.

3. Болезни каких-либо органов.

Наиболее распространенная форма анорексии – нервная, причины ее кроются в психологии человека:

1. Непреодолимое желание соответствовать навязываемым обществом и СМИ стандартам.

2. Любое насилие – сексуальное и физическое.

3. Стремление к идеалу – перфекционизм.

4. Психологическая травма.

5. Строгий контроль своей жизни.
6. Привитый в детстве комплекс неполноценности.

От анорексии страдают не только юные девицы с комплексами, не имеющие перспектив и конфликтующие с родителями. Среди селебрити, вполне состоявшихся, известных и богатых людей, тоже таких немало: Виктория Бэкхем, Анджелина Джоли, Рэйчел Зоуи, Мэри-Кейт Олсен.

Стадии анорексии

Данная болезнь делится на три стадии:

• первичная. Человек выражает недовольство собственным телом, у него появляется желание как можно быстро его изменить в лучшую сторону. Именно в этот период появляется отвращение к пище и полный отказ от нее;

• аноректическая – активная фаза. Происходит активное похудение разными способами, теряется 20-50% веса. Появляется булимия – пища поглощается в больших количествах и тут же провоцируется рвота;

• кахетическая – потеря веса уже происходит неконтролируемо, начинаются проблемы с сосудами и сердцем, происходит дистрофия органов.

Третья фаза очень опасна, так как справится с ней весьма сложно и чаще всего больной умирает. Например, мир был шокирован смертями двух 22-х летних сестер-моделей Рамос. Они умерли от этой болезни с разницей в год, при росте 175 см имея вес 40 кг. Диагноз – сердечный приступ. И это далеко не единичный случай.

Симптоматика и яркие признаки

Болезнь анорексия имеет ряд признаков, которые следует знать, чтобы определить наличие такого недуга у своих близких и вовремя принять меры. Дело в том, что страдающий ею сам не признает этого и всячески пытается скрыть факт присутствия данного расстройства.

• кожа становится сухой, на ней появляются раздражения, ногти ломаются, волосы ужасно выглядят;

• снижение массы тела происходит быстро и не прекращается;

• проблемы с пищеварением;

• постоянно вздут живот;

• нарушение половых функций;
• обмороки и головокружения;

• плохо «работает» голова, появляется рассеянность, потеря памяти, скорость реакции замедляется.

Явные признаки анорексии у девушек – сбой менструального цикла.

При наличии вышеупомянутых признаков, следует обратить особое внимание и на поведение человека. Он может быть болен анорексией, если:

• постоянно сидит на диете, подсчитывает калории;

• неудовлетворен своим весом, хотя он вполне нормален или даже понижен;

• отказывается от любой пищи, ссылаясь на разные причины; • взвешивается по несколько раз в день;

• внимательно читает этикетки на продуктах;

• получает удовольствие от ощущения пустого желудка;

• пережевывает пищу и выплевывает, сразу чистит организм после еды;

• после каждого приема пищи нагружает себя тяжелой физической работой, упражнениями;

• становится необщительным, замкнутым.

Совпадение от пяти до восьми пунктов из обоих списков свидетельствует о наличии анорексии. Следует насильно отвести больного к специалисту, так как сам анорексик, как уже упоминалось, вовсе не считает себя больным. Он думает, что все делает правильно, и награда за это – стройность. Но анорексия весьма опасна, известны летальные случаи.

Лечение анорексии в Москве

Психиатр выстраивает стратегию лечения, опираясь на фазу заболевания. Это может быть диетическое питание, медикаментозная и психологическая помощь. Прежде всего, больной должен признать наличие анорексии и проявить желание избавиться от нее. С помощью специалиста он переоценивает свои идеалы и формирует другое отношение к собственному телу и к себе.

Как правило, лечение происходит амбулаторно, в крайних случаях требуется госпитализация. В своей работе с пациентом врачи опираются на помощь близких больного, которые должны всячески его поддерживать.

Анорексия у юношей и мужчин: факторы риска

Анорексия — это психическое расстройство, которое характеризуется стремлением похудеть, несмотря на снижение веса пациента значительно ниже нормального. Принято считать, что анорексия – “женская” болезнь. Но по данным благотворительной организации ВЕАТ по расстройствам пищевого поведения 25% больных анорексией — мужчины. К сожалению, они не получают должного лечения, потому что 70-80% заболевших попросту не знают о том, что они больны.

Подростковая анорексия

В процессе полового созревания девочки и мальчики особое внимание уделяют своей внешности. По сравнению с рекламными фигурами по ТВ и интернету их тела далеки от совершенства. Поэтому они готовы пойти на любые жертвы, чтобы изменить свое тело в лучшую сторону.

Юноши начинают усиленно заниматься спортом, переходят на другой режим питания, сбрасывают несколько килограммов. Но, стремясь уменьшить вес, подростки могут увлечься и не заметить, как похудение в оздоровительных и эстетических целях постепенно переходит в патологию. Ограничения в еде приводят к снижению аппетита, а затем и к полному его отсутствию. Изматывающие физические тренировки при анорексии не способствуют росту мышечной массы, но вредят работе сердца.

Строение скелета мальчиков и стремительный рост в подростковом возрасте скрывают проблему с недостаточным весом, поэтому анорексию можно не заметить.

Признаки расстройства пищевого поведения у юношей

Некоторые изменения в поведении подростков и мужчин, заболевших анорексией, заметны при близком общении. Семья и друзья должны знать об этих признаках, чтобы вовремя начать лечение.

Надо насторожиться, если юноша:

• часто ощущает общую слабость;
• практически не ест;
• чрезмерно увлечен тяжелыми спортивными нагрузками;
• продолжает тренироваться, даже если травмирован;
• нервничает, если тренировку приходится пропускать;
• перестает интересоваться противоположным полом.

В ходе исследований Национальной ассоциации по борьбе с расстройствами пищевого поведения (NEDA) было отмечено, что 33% подростков для контроля веса используют диету, физические упражнения или все вместе. Со временем такое поведение может приобретать патологические черты, переходя в анорексию.

Факторы риска среди взрослых мужчин

Среди взрослых мужчин анорексия встречается реже, чем у подростков и юношей. В группе риска – представители профессий, требующих контроль веса или определенную внешность, гомосексуалы и транссексуалы, а также мужчины, имевшие высокую массу тела в детстве и ассоциированный с весом травматический психологический опыт. Зачастую анорексия у взрослых мужчин связана с другими расстройствами, включая бредовое расстройство, органические расстройства на фоне повреждения структур мозга, шизофрению. В случае отсутствия психологических и социальных предпосылок анорексии, диагностика заболевания должна быть особенно тщательной.

Анорексия среди спортсменов и моделей

Многие виды спорта требуют ограничения веса, например, спортивная гимнастика, бодибилдинг, спортивные танцы, танцы на льду, плавание и т.д. Резкое похудение улучшает самочувствие, вызывает некоторую эйфорию, зачастую улучшает спортивные результаты. Таким образом привычка с снижению калорийности питания, уменьшению объема потребляемой пищи, закрепляется. Иногда спортсмены продолжают худеть, несмотря на ухудшение профессиональных результатов и явный вред для здоровья.
Профессия модели – также фактор риска анорексии, как для мужчин, так и для женщин.

Анорексия среди гомосексуалов и транссексуалов

В группе риска оказывается почти половина гомосексуалистов. Они пристально следят за своей внешностью, одеждой и весом. Традиционно мужчины-геи тоньше и стройнее других. Именно поэтому их страсть выглядеть изящнее и привлекать других мужчин может перерасти в болезнь.

Анорексия, связанная с психотравмирующим опытом

Некоторые мужчины сталкивались с издевательствами над избыточным весом в детском возрасте, могли быть жертвами сексуального насилия или домогательств. Эти инциденты могут привести к ощущению «жертвы» и повысить риск заболевания психическими расстройствами, включая анорексию.

Такие мальчики и мужчины, патологически соблюдая диету, чувствуют, что контролируют то, как их воспринимают другие, возможно, впервые, и это вызывает привыкание.

Симптомы анорексии могут проявиться у любого человека. Заметив их, следует обратиться за помощью к психиатру. Анорексия у мужчин протекает несколько иначе, чем у женщин и поэтому требует специальной терапии. Обращаться за помощью следует к сертифицированным специалистам, которые знают об особенностях мужской анорексии. Врач сможет назначить эффективную терапию, только выяснив причины заболевания.

Грыжа паховая – симптомы и лечение

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» – частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась. Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]

Прогноз. Профилактика

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!