Варикоцеле: эндоскопическая операция и ее особенности

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Кровь венозного типа во всем теле собирается в двух главных «приемниках» – половых венах (верхней и нижней), несущих ее далее в предсердие. Под воздействием факторов (ослабление стенок вен, ухудшения просветов сосудов, почечных болезней, скачков давления и пр.), соединения притоков большой вены часто имеют отклонения.

Венозные соединения – ключевые распределители крови в организме, а потому их дополнительно создают при патологиях, связанных с нарушением кровотока, искусственно созданные анастомозы.

Микрохиругическая операция при варикоцеле – это оперативное вмешательство, в процессе которого, с помощью специальных инструментов и предварительной подготовки пораженного участка, между яичковой и остальными венами добавляется анастомоз – дополнительное соединение. Это позволяет создать венозный отток от яичка и дополнительно пролечить венную почечную гипертензию, развивающуюся параллельно с варикоцеле.

Показания к операции

  • бесплодие или резкое ухудшение качественных показателей спермограммы;
  • появление сильных болевых ощущений;
  • явно выраженное варикоцеле, как правило, 2 или 3 степени, когда визуально видно увеличение узла в семенном канате.

В первую очередь, проводится осмотр и пальпация. Если этого недостаточно, назначается проба Вальсальвы (натуживание, при котором выявляется степень наполнением кровью яичка при повышении давления), УЗИ и допплерография, спермограмма. После определения степени заболевания, назначается операция. Далее идет сама операция.

Этапы операционного вмешательства

  1. пациента подготавливают, проводится спинальная анестезия;
  2. пах обрабатывается, врач делает небольшой разрез-минидоступ, чтобы выделить поверхностную вену;
  3. поверхностную вену пересекают – один из концов ушивается. Второй на время пережимается медицинской клипсой;
  4. семенной канат с варикоцеле располагают на специальном приспособлении – крючке Фарабефа;
  5. увеличенные вены яичка отделяются от остальных частей канатика (оболочек, сосудов и протока, выводящего семя). Мелкие вены перевязываются, ствол большой вены яичка пережимается клипсой, далее микрохирургическим инструментарием с шовным материалом его вшивают в поверхностную подготовленную вену;
  6. снимаются клипсы, и проводится проверка проходимости соединения;
  7. зашивается кожный разрез.

В ходе операции после каждого шва вену регулярно орошают физраствором, чтобы держать под контролем ее просвет, это помогает избежать случайного захвата противоположной ее стенки. Также она постоянно орошается раствором гепарина, чтобы избежать обезвоживания.

После проверки проходимости анастомоза, кровь без препятствий уходит из яичка в сеть поверхностных вен. Операция удалась.

Послеоперационный период

На этапе восстановления врач контролирует состояние анастомоза у пациента (отслеживает процесс кровообращения по цвету кожи, шва, и реакции капилляров). Медицинский персонал меняет повязки, обрабатывает швы, дает назначенные доктором обезболивающие и противовоспалительные препараты, поддерживает в норме баланс жидкостей в его организме. Через 7-10 дней швы снимаются.

Плюсы и минусы метода

При современной микрохирургической операции, в отличие от полной перевязки вен, существует ряд серьезных плюсов:

  1. не просто устраняется варикоцеле, но и нормализуется нормальный венозный отток крови;
  2. низкий процент рецидивов;
  3. низкая травматичность операции, через 1 месяц уже можно заниматься спортом;
  4. разрез небольшого размера, после операции останется лишь почти незаметный рубец.

К минусам можно отнести:

  • чуть большее количество времени на проведения операции;
  • достаточно дорогостоящий вид операционного вмешательства при варикоцеле.

Микрохиругический венозный анастомоз применяется не во всех врачебных учреждениях. Если вы обнаружили тревожные симптомы варикоцеле или врач рекомендовал вам операцию, обращайтесь в нашу клинику!

Мы используем передовые методы лечения варикоцеле, имеется полный комплект медицинского оборудования и штат квалифицированных врачей. Наши специалисты помогут вам с диагностикой и выбором наиболее подходящего метода лечения. Ждем Вас!

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.
Читайте также:
Лазерная вапоризация аденомы простаты: лечение, отзывы

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа. Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Эндоскопическая хирургия и лапароскопическая операция при варикоцеле

Время чтения: мин.

  1. Лапароскопическая (эндоскопическая) операция при варикоцеле
  2. Преимущества лапароскопической операции
  3. Техника проведения операции
  4. Восстановление после операции
  5. Осложнения после операции

Лапароскопическая (эндоскопическая) операция при варикоцеле

Когда следует прибегать к операции варикоцеле?

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором происходит расширение сосудов или вен в яичках и семявыводящих канатиках. Проблема очень долго может не напоминать о себе и протекать бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра.

Варикоцеле довольно распространено, его диагностируют у 19% мужского населения в любом возрасте. В 97% случаев проблема имеет левосторонний характер и лишь в 3% – правосторонний или двусторонний. Варикоцеле имеет 3 степени, которые отличаются размерами венозного расширения:

  • проблемные места определяют на ощупь в положении стоя;
  • увеличенные вены легко выявляются в любом положении;
  • варикоцеле легко определить визуально.

Болезнь при первой степени не нуждается в оперативном методе решения. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза.

При второй степени болезни, особенно, если у пациента возникают болезненные ощущения, рекомендована лапароскопическая операция варикоцеле, цена которой в разных клиниках может существенно различаться. Еще больше вероятность такого вмешательства при наличии третьей степени.

В настоящее время урологи стараются реже прибегать к лечению варикоцеле оперативными способами. Если заболевший не собирается иметь детей, его не беспокоят болезненные ощущения, то врач может ограничиться только периодическим осмотром раз в 6 месяцев. Но окончательно излечить варикоцеле представляется возможным только с помощью хирургического вмешательства. Поэтому, если мужчина планирует завести детей, лучше избавиться от этой проблемы. Иначе, риск развития бесплодия становится выше. Так как при таком заболевании в яичках температура тела выше, это сказывается на качестве спермы.

В современной медицине лапароскопическая операция по удалению варикоцеле –лучшее решение. Она не такая травматичная, как остальные варианты хирургического вмешательства, славится наименьшей вероятностью осложнений и повторного появления проблемы.

Читайте также:
Верона таблетки: отзывы, побочные эффекты, цена

Эндоскопию производят под общей или местной анестезией. Длится хирургическое вмешательство от 35 минут до часа.

Значительная часть пациентов хорошо переносят операцию. Это подтверждают многочисленные отзывы об эндоскопической операции при варикоцеле от докторов и мужчин, которые перенесли подобное вмешательство. Если никаких осложнений не выявляют, через два дня оформляют выписку. На полную реабилитацию уходит около 2 недель.

Кому нельзя делать лапароскопию?

Существует ряд моментов, при которых эндоскопию делать нельзя. Противопоказания лапароскопической операции такие:

  • любые гнойные воспаления;
  • новообразования в брюшине и малом тазу;
  • диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • дисфункции печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • после неоднократного проведения лапароскопии.

Если говорить о том, сколько раз можно делать лапароскопическую операцию, то, если случился рецидив, врач назначает спермограмму и допплерографию. На основании этих показателей он может назначить эндоскопию повторно. Но это редкий случай. При соблюдении послеоперационных рекомендаций вероятность рецидива крайне мала.

Виды лапароскопий

Различают такие виды лапароскопических операций:

  1. Диагностическая – ее осуществляют редко, когда состояние паховой вены не удается определить традиционно: с помощью УЗИ или прощупыванием яичек.
  2. Оперативная – нужна для иссечения вен в яичках.
  3. Экстренная – производят по показаниям сразу после поступления больного в стационар.
  4. Контрольная – актуальна в момент рецидива варикоцеле.

Подготовительные мероприятия перед лапароскопией

После принятия решения о проведении лапароскопии, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

  • общие крови и мочи;
  • исследование на группу крови;
  • на гепатит и СПИД;
  • биохимию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • спермограмму.

Если результаты анализов устраивают врача, больного готовят к оперативному вмешательству. Подготовка к лапароскопической операции включает следующие мероприятия:

  1. За 8 часов до эндоскопии пациент не должен есть и пить. Если мужчина принимает какие-нибудь препараты, он должен обязательно сообщить об этом доктору.
  2. Делают клизму для очистки кишечника, принимают душ.
  3. Удаляют весь волосяной покров с области паха.

Где делают лапароскопию?

Пациентов, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, интересует вопрос, где делают лапароскопическую операцию. Число клиник, которые выполняют такое оперативное вмешательство постоянно растет. Лапароскопию осуществляют, как в государственных, так и в частных больницах. В государственных учреждениях реже применяют такой способ иссечения варикоцеле, поэтому сделать ее бесплатно довольно сложно. Если нужна лапароскопическая операция варикоцеле, цена на нее может варьироваться от 12 000 рублей до нескольких тысяч долларов.

Доверять случайной клинике опасно. Лучше выбрать проверенное временем учреждение с квалифицированными хирургами, которые успешно выполняют такую операцию как минимум несколько лет. Хорошая клиника должна иметь современное высокоточное оборудование для проведения эндоскопии и качественной диагностики.

Лапароскопия требует большего мастерства от хирурга, чем традиционные операции при варикоцеле, зато она имеет множество плюсов для пациента.

Преимущества лапароскопической операции

Так как вмешательство с применением лапароскопа считается наименее травматичным вариантом операции, то преимущества лапароскопических операций для пациента очевидны:

  1. Быстрая реабилитация: восстановление половых функций происходит уже через неделю.
  2. Повышается качество спермы. В большинстве случаев операция увеличивает возможность зачатия.
  3. Кратковременный наркоз. Лапароскопия выполняется под общей щадящей анестезией с коротким сроком действия. Иногда врач выбирает местный наркоз. Анестезия не наносит ущерб коре головного мозга, и пациент быстро приходит в себя.
  4. Легко переносится организмом. Эндоскопической операции характерно меньшее количество послеоперационных проблем (около 6%), чем при микрохирургии и прочих способах иссечения варикоцеле.
  5. Отсутствуют заметные шрамы. Ранки заживают, а мелкие рубцы вскоре рассасываются.

Пациентам, которым врач назначил лапароскопию при варикоцеле, будет интересно узнать о том, как ее проводят.

Техника проведения операции

Лапароскопию выполняют с помощью лапароскопа и двух манипуляторов. Лапароскоп – трубка с двумя каналами. По одному из них изображение внутренней части брюшной полости попадает на экран, а через другой канал подается свет. Манипуляторы – это инструменты для лапароскопических операций , которыми хирург делает операцию. Они очень тонкие и в диаметре не превышают 7 мм. Получается, что лапароскоп заменяет хирургу глаза, а манипуляторы – руки.

Для лучшего обзора вен, брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет врачу четко видеть все внутренние органы и сосуды пациента.

Теперь рассмотрим подробно, как делают лапароскопическую операцию.

Пациента располагают в положении лежа на спине и поднимают примерно на 15°, чтобы облегчить доступ ко всем деталям половых органов. Во время операции к мочеиспускательному каналу подсоединяют катетер для вывода мочи.

Наркоз при лапароскопической операции врач назначает в зависимости от состояния здоровья пациента. Это может быть: местная анестезия, спинальная или общий наркоз. Самым современным методом обезболивания является спинальная анестезия, при которой ущерб организму не наносится.

Места, где будет осуществляться операция, обрабатывают антисептическим препаратом, затем делают три надреза в области живота длиной 0,5-0,7 см. Один прокол производят в зоне пупка и продевают в полученное отверстие лапароскоп. Оба других разреза делают по разные стороны от пупка для ввода манипуляторов. Затем закачивают в полость живота углекислый газ и находят тестикулярную вену. Ее тщательно осматривают и определяют местонахождение узлов. После чего выделяют увеличенную вену и перевязывают ее. С обеих сторон узла сосуды пережимают и соединяют, применяя для этого клипсы хирургические титановые для лапароскопических операций , которые не отторгаются организмом и не спровоцируют повторное варикоцеле.

Читайте также:
Велосипед и потенция: влияние во время езды

В ходе лапароскопической операции после скрепления, проблемную часть соединяют со здоровой веной, и кровь беспрепятственно направляется к органу. Следующим шагом становится сшивание сосудов семенного канатика.

Проведение лапароскопической операции заканчивается извлечением всех инструментов и зашиванием проколов. На них накладывают повязки с антисептиком.

Длительность нахождения пациента в стационаре зависит от вида наркоза. Если оперативное вмешательство осуществляли с помощью наркоза местного действия, под наблюдением прооперированный проведет не больше пары суток. Если вводили общий наркоз, пациент должен оставаться в клинике 3-4 дня.

Техника лапароскопических операций при варикоцеле различается в зависимости от локализации заболевания (левостороннее, двустороннее) и от вида вмешательства. Например, диагностическая разновидность проще и займет меньше времени. А экстренная проводится незапланированно, в случае сильных болей, и количество минут, затраченных на нее, зависит от числа проблемных участков.

В каких еще случаях применяется лапароскопия?

Лапароскопия решает проблему не только варикоцеле, но и многих других серьезных диагнозов, например, бесплодия у женщин, эндометриоза, непроходимости кишечника, грыж. Аналогичным методом удаляют желчный, части прямой кишки, почки. В некоторых случаях эндоскопия является единственным методом избавления от проблемы: при непроходимости маточных труб, биопсии почки. Техника таких операций постоянно совершенствуется и позволяет решать все новые задачи.

В последнее время с помощью лапароскопии научились удалять предстательную железу, пораженную аденомой или раковой опухолью. Существует два способа иссечения железы с участием лапароскопа: радикальная простатэктомия и с помощью робота «Да Винчи».

Первый метод заключается в выделении хирургом железы из окружающих ее сосудов, тканей мочевого пузыря, канала и жировых элементов. Это проделывают с помощью того же лапароскопа и манипуляторов сквозь мелкие надрезы на животе. Ход операции лапароскопической простатэктомии (видео) можно увидеть ниже.

Второй метод отличается тем, что все действия осуществляет специальный робот-ассистент «Да Винчи».

Показателем качества произведенной операции является быстрый восстановительный период при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Восстановление после операции

После прекращения действия анестезии некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения и чувство скованности в местах разрезов. После вмешательства хирурга, в зависимости от состояния больного, назначают обезболивающие, витамины или антибиотики. Полное восстановление после лапароскопической операции происходит спустя 7-14 дней. Осложнения возникают только у 5% прооперированных мужчин.

Если была использована спинальная анестезия, вероятность появления негативных явлений снижается, а время на реабилитацию сокращается.

Пациентов, перенесших лапароскопию, волнует ряд вопросов:

  1. Возможна ли физическая активность? В реабилитационный период поднимать тяжелое категорически запрещено, занятия спортом также следует отложить недели на 3. Но легкий домашний труд вполне допустим. Следует помнить, что любое перенапряжение мышц области живота и паха, может привести к осложнениям.
  2. Можно ли заниматься сексом или мастурбацией? Можно, но только после того, как организм полностью восстановится.
  3. Что можно кушать после лапароскопической операции ? Рекомендуется диета, направленная на предупреждение запоров. Питание после лапароскопической операции должно содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами с низким содержанием жиров, например, каши и запеченная/вареная курица или рыба. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. Прием алкоголя лучше исключить.
  4. Можно ли мыться? Купаться желательно только под душем. Сауны, бани и горячие ванны следует отложить до полного выздоровления.

Чтобы уменьшить возможность рецидива, врачи рекомендуют на время восстановления носить специальное компрессионное белье. Следует вовремя менять повязки и внимательно следить за швами, не стоит смазывать их всевозможными мазями без рекомендации врача.

Если что-то вызывает беспокойство, не оттягивайте поход в клинику. Своевременное обращение к доктору предотвратит серьезные последствия от осложнений.

Одна из частых проблем лапароскопической операции в послеоперационный период – отечность на швах. Но это легко решить с помощью определенной терапии, если не запустить проблему и вовремя обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

В большинстве случаев осложнения после лапароскопической операции появляются в течение первого-второго дня. Исключением считается только рецидив, который может появиться спустя несколько недель.

Важно учесть, что некоторые последствия лапароскопической операции считаются нормой и вскоре пройдут самостоятельно:

  • синяки в месте проведения манипуляций;
  • покраснения и уплотнения возле послеоперационных ран;
  • асимметрия семенников;
  • неполноценная деятельность яичек.

В других случаях неприятные симптомы свидетельствуют об осложнениях:

  • температура после лапароскопической операции ;
  • опухоль в местах проколов;
  • выделения из ран с неприятным запахом;
  • преследуют непрекращающиеся боли.

При возникновении одного их этих признаков, срочно обращайтесь к врачу

После выполнения лапароскопической операции, осложнения могут быть следующие:

  1. Воспаление участков шва. Это легко определить визуально или при помощи УЗИ. Проблема быстро решается с помощью приема препаратов.
  2. Лимфатический отек. Его причиной является повреждение лимфатических сосудов в процессе операции. Лечится с помощью ношения бандажа или специального белья.
  3. Гидроцеле (водянка яичка) – причины и лечение аналогичны предыдущей проблеме.
  4. Уменьшение яичка в размерах. Опасное обострение, причиной его служит повреждение семенной артерии. Исправить его возможно хирургически.
  5. Рецидив – появление варикоцеле снова. Требует повторного удаления варикоцеле.
  6. Повреждение мочеточника или кишечника. Случается, если оперировал неопытный хирург.
  7. Тромбоз глубоких вен. Может появиться на участке прокола вены, при занесении в нее контрастного препарата.
Читайте также:
Нет эрекции — что предпринять в этом случае?

Лидирующее место среди осложнений занимает гидроцеле, когда яичко увеличивается по причине задержки вытекающей лимфы в оболочке.

Появление рецидива возможно, если после эндоскопии остались не удаленные увеличенные вены. Также повтор варикоцеле возможен, если остались мелкие коллатериальные сосуды, которые увеличились после операции. Они очень мелкие и могут остаться незамеченными.

Возможность появления осложнений и рецидива зависит от степени варикоцеле, от соблюдения пациента рекомендаций в послеоперационный период и от возраста больного. Замечено, что у подростков рецидив случается чаще, чем у мужчин зрелого возраста. Зато, чем старше мужчина, тем сложнее налаживается функция половых желез.

Эндоскопическое лечение варикоцеле

Эндоскопическое вмешательство при варикоцеле

Суть эндоскопического лечения варикоцеле одинакова с классическими операциями. Однако, техника его проведения отличается меньшей инвазивностью, и соответственно, меньшими осложнениями и лучшим послеоперационным течением. Операция так же проводится под местным обезболиванием. При этом в области пупка делается три небольших разреза-прокола, около 5 мм. Через них вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.

Лапароскоп представляет собой трубку со встроенным объективом видеокамеры и источником света. Ход операции хирург видит на экране монитора. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются титановые скобки, после чего она пересекается.

После такой операции пациент находится в больнице всего двое суток. Это наиболее лучший вид лечения варикоцеле, так как эндоскопическое вмешательство позволяет осмотреть яичковую вену на всем протяжении.

ВНИМАНИЕ – ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Клинический центр микрохирургии

репродуктивной и реконструктивной андрологии

Москва – Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития РФ

Справки по телефону 8 (495) 66-44-888

Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.

Осложнения операций перевязки и пересечения яичковой вены

Наиболее частым осложнением данного типа операций является водянка яичка – состояние, при котором между оболочками яичка, которых всего семь, скапливается серозная жидкость. Это происходит вследствие того, что после операций данного типа устраняется обратный кровоток в сторону яичка, но также нарушается венозный отток от яичка. Конечно, со временем развивается так называемый коллатеральный венозный отток, когда кровь оттекает по другим венам мошонки.

Другим нежелательным последствием операций этого типа является рецидив варикоцеле. Бывают случаи, когда пациенты переносят даже более трех операций по поводу варикоцеле. Это чаще всего связано с тем, что во время перевязки вен лозовидного сплетения, остается неперевязанной какая-либо веточка. Однако, это не указывает на погрешность техники хирурга. Дело в том, что при варикоцеле хирург перевязывает расширенные вены, которые он видит. В то же время, у пациента могут быть и другие веточки лозовидного сплетения, которые однако не расширены и находятся в спавшемся состоянии. После операции возникает отток крови по этим венам и в дальнейшем – рецидив варикоцеле.

Поэтому очень многое зависит от техники операции, так как при каждой из них существуют определенные благоприятные (и неблагоприятные) моменты условия для нахождения всех ветвей лозовидного сплетения. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – 2 %.

Причины и классификация варикоцеле
Симптомы и проявления варикоцеле
Диагностика варикоцеле
Лечение варикоцеле
Традиционные операции при варикоцеле
Операция Мармара
Операция Гольдштейна
Эндоскопическое лечение варикоцеле
Склеротерапия варикоцеле
Микрохирургическая реваскуляризация яичка
После операции варикоцеле
Рецидив варикоцеле
Сравнительный анализ операций
Варикоцеле у детей

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Лапароскопическое лечение варикоцеле: достоинства, недостатки и перспективы метода Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Битеев В. X., Мазин П. В., Андреев В. Г.

Текст научной работы на тему «Лапароскопическое лечение варикоцеле: достоинства, недостатки и перспективы метода»

доцент В. X. Битеев, П. В. Мазин, В. Г. Андреев

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ: ДОСТОИНСТВА, НЕДОСТАТКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДА

Центр малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лвпев “

Проблема хирургического лечения варикоцеле на сегодняшний день является одной из самых противоречивых в урологии. Большое количество методов оперативной коррекции этой аномалии сочетается сегодня с обостренным пониманием несовершенства каждого из них, необходимостью дальнейшего развития хирургии яичковой вены[2]. В течение последних лет нами на базе Центра малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лепсе” производится внедрение эндовизиологи- ческих пособий для помощи больным этим заболеванием. Сравнительно небольшой опыт (23 операции) позволил нам выработать некоторые теоретические положения, касающиеся возможностей оперативного метода в лечение левостороннего идиопатического варикоцеле.

Остановимся на характеристике операций типа Иваниссевича в открытом и лапароскопическом вариантах исполнения. Открытая методика более проста, значительно менее продолжительна и экономически более приемлема, чем лапароскопический аналог[7]. Многие урологи производят классическую операцию Иваниссевича за 15 – 20 минут, в то время как специалисты Университета Айовы докладывали о длительности лапароскопичес кого варианта 107 минут для односторонней диссекции и 164 минуты – для двухсторонней [4,5]. В нашем исполнении малоинвазивное хирургическое пособие по лечению варикоцеле в среднем занимало 50-60 минут.

Читайте также:
Тестостерон Пропионат: отзывы, особенности применения препарата

Успешности вмешательства открытого типа могут препятствовать некоторые анатомические особенности. При ортодоксальной методике Иваниссевича квадрат оперативной активности плохо контролируется визуально и пальпаторно, в то время как в его пределах проходят вены трех различных бассейнов iliolumbalis, circumflexa ilei profunda и собственно яичковая вена (рис. 1).

Рис, 1. Схема венозного рисунка в области

прохождения левых яичховых сосудов по левой подвздошной ямке. Представлен скелет таза,

пупартова связка и пучки m. ileopsoas.

квадрат оперативной активности.

_ > проекция кожного разреза при

классической операции Иваниссевича.

1). Собственно яичковая вена.

2). V. iliolumbalis.

3). V. circumflexa ilei profunda.

Непредсказуемость индивидуальных отличий рисунка сосудов делает вероятность ошибки при лигировании весьма существенной. Модификация Иваниссевича- Попкова порочна возможностью перевязки нижней эпигастральной вены, операция Бернарди сопряжена с опасностью диссекции рремасторной вены с последующими атрофическими процессами в яичке (рис.2,3) [2]. При всех прочих достоинствах описанных открытых способов указанные вероятностные моменты потенциальных ошибок делают данные операции грубыми и несовершенными.

операции Иваниссевича и при операции в модификации Попкова.

Лапароскопический вариант обогащен прецизионными возможностями эндо-увеличения (до 8 -10 раз на видеоэкране), что ставит эндоскопический подход близко к микрохирургическим вмешательствам. Умелая обработка окрестностей яичковой вены хирургом максимально снижает вероятность повреждения лимфатических магистралей и риск водянки яичка, слоновости мошонки; успешно выявляются и пересекаются мелкие венозные веточки, что до определенной степени гарантирует безрецидивность дальнейшего течения болезни. • Однако главным преимуществом лапароскопической диссекции яичковых сосудов, перевеши-вающим все плюсы открытых операций, является безупречность анатомических ориентиров выбора лигируемой структуры. Традиционно первые минуты лапаро скопической операции на интраабдо-менальном этапе посвящаются визуализации яичковых сосудов и внутреннего кольца пахового канала. Начальный разрез брюшины производится латеральней сперматического сосудистого пучка. Peters & Kavoussi отступают 2 сантиметра от внутреннего кольца и проводят указанный разрез в проксимальном направлении на 4 сантиметра.

Эти авторы рекомендуют посередине данного разреза проводить надсечение брюшины в медиальную сторону над подвздошными сосудами в виде буквы “Т” [7]. Отечественные специалисты предпочитают меньший по размеру разрез в 2 сантиметра отступя 3-5 сантиметров от пахового кольца [3].

Лапароскопически гораздо удобней выполнять операцию Паломо, которая, по некоторым данным, превосходит по эффективности изолированное пересечение яичковой вены[2]. Также лапароскопический подход максимально безопасен (в отличие от методов Попкова и Бернарди) в плане повреждения собственной артерии семявыносящего протока и кремастерной артерии.

перевязана и пересечена v. epigastrica inferior. Пунктирной линией прорисована v. testicularis, так и не

При выполнении лапароскопических операций нами неоднократно выявлялись спаечные изменения в брюшине левой ингвинальной области; у одного пациента варикозное расширение яичковой вены отмечалось на участке между внутренним паховым кольцом и спаечными структурами брюшины. Такие наблюдения позволяют констатировать существенность состояния брюшины, покрывающей яичковые сосуды, для сохранности функции последних. Спаечная трансформация способствует развитию варикоцеле, являясь вспомогательным звеном патогенеза страдания. Хотя спаечные сращения сильно затрудняют манипуляции в квадрате оперативной активности, нарушая анатомические ориентиры, только лапароскопическая методика позволяет купировать данный патологический механизм. Это является определенной профилактикой рецидива, к тому же патогенетически существенные спайки не могут быть диагностированы до операции, не могут быть устранены открытым способом.

Приступая к освоению лапароско-пической методики лечения варикоцеле, необходимо учитывать возможность такого нежелательного варианта развития операции, как конверсия. Большой конверсией мы называем срединную лапаротомию и открытую ревизию брюшной полости с устранением интраоперационных ослож-нений. Малая конверсия – отказ от лапароскопического продолжения вмеша тельства и переход на открытый вариант (классическую операцию Иваниссевича).

Для определения порога конверсии (малой или большой) начинающими операторами мы предлагаем правила “четырех четвертей”. Те или иные критические моменты операции должны быть пройдены в течение четверти часа (15 минут), в противном случае рекомендуется решительно переходить к малой или большой конверсии.

1). Первый критический период – инсуфляция газа и введение троакаров – должен быть пройден в течение пятнадцати минут максимум. ” Осложнения входа” и непреодолимые сложности спаечного генеза в лапароскопической ревизии брюшной полости с невозможностью полноценного произведения вмешательства являются однозначным показанием к конверсии. Слишком долгие, неуверенные и нерешительные манипуляции с вводимыми троакарами также нежелательны, поскольку неоправданное увеличение длительности вмешательства на этом этапе усиливает агрессивность наркоза, вызывает недовольство анестезиологов и приводит к разладу операционной бригады, утяжелению психологического фоны работы. Если хирургу очевидно, что в течение пятнадцати минут он явно не управится, лучше осуществить малую конверсию.

2). Уточнение анатомических ориентиров, квадрата оперативной активности и поиск яичкового сосудистого пучка могут протекать непросто. В некоторых случаях спаечный процесс в брюшной полости приводит к тому, что сосуды ” уходят” вглубь от брюшины, не просвечивают под ней и при вскрытии сразу не обнаруживаются. В таких ситуациях искать следует не более 15 минут, после чего необходимо производить малую конверсию. При подобных ” скрытых” вариантах топографии тестикулярных кровеносных магистралей существенно снижается ценность метода, поскольку

анатомическая неоднозначность и ненадежность ориентиров увеличивают риск ошибочной диссекции; соображения такого рода аргументируют ту легкость, с которой можно идти нэ малую конверсию при возникновении казуса топографической порочности.

Читайте также:
Лечение баланопостита у мужчин: основная схема

3). Перед клипированием яичковых сосудов хирурги прибегают к их препаровке, которая не всегда протекает успешно и чревата интраоперационными трудностями. Вены часто бывают хрупкими, легко надрываются и “кровят”; увеличение оптической системы выводит мелкое в реальности кровотечение на большой экран, от чего малоопытный хирург теряется и, переоценивая масштаб происшествия, начинает производить непродуманные движения. Мы предлагаем начинающему урологу- лапароскописту уделять этапу препаровки целую четверть часа для того, чтобы неторопливо ее произвести и преодолеть все возникшие трудности. Если оператор явно не укладывается в срок, если кровотечение действительно угрожающе (повреждение и “потеря” спазмировавшейся от грубого воздействия кровящей яичковой артерии, повреждение близ лежащих подвздошных сосудов) – нужно решаться на большую конверсию.

4). Обычно клипирование и пересечение сосудов, восстановление целостности брюшины не

вызывает затруднений. Однако мы не исключаем возможности затруднений на финальной стадии

операции, не закрываем глаза на вероятность индивидуальных анатомических особенностей и

следующих от последних неожиданных сложностей. Часто xnpvprn

поддаются “эйфории” заканчивают операции и воспринимают вещи поверхностно при завершении вмешательства. Например, края разрезанной брюшины часто не удается свести и клипировать, оператор начинает упорствовать и повреждает культю лигированного сосуда. На клипирование нужных вен и артерий яичка и на сведение брюшины нужно тратить не более четверти часа, Если закончить диссекцию сосудов явно не удается в течение пятнадцати минут, показана малая конверсия, значительные интраоперационные осложнения на этом этапе могут привести к большой конверсии. Провал попыток свести брюшину в течение отсчитываемого с момента начала клипирования сосудов “четвертного” срока означает, что брюшину лучше оставить в покое и, отказавшись от намерения ее ” закрыть”, завершить операцию. Чем больше времени в рамках пятнадцати минут уходит на клипирование (перевязку и рассечение) кровеносных магистралей, тем меньше остается на сведение брюшины.

Зарубежные ученые чаще оценивают эффективность хирургического пособия при варикоцеле не по частоте рецидивов, а по улучшению показателей спермограммы и наступлению зачатий в страдающих бесплодием парах. Donovan & Winfild пролечили 50 пациентов, 29 из которых имели одностороннее, а 21 – двустороннее варикоцеле. В 29 случаях удалось провести шестимесячное наблюдение. 82% больных имели значительное улучшение эякулята (увеличение количества спермы и концентрации сперматозоидов), в 50% удалось добиться улучшения жизнеспособности сперматозоидов, 34% пациентов констатировали наступление беременности [4,5]. Ogura произвел 97 открытых и лапароскопических операций, отмечая значительное сокращение сроков послеоперационной госпитализации в случаях применения эндоурологической методики [6].

Среди достоинств лапароскопического метода многие авторы отмечают возможность ревизии брюшной полости (что бывает очень важно при подозрении на объемный процесс в почке и забрюшинном пространстве с симптоматическим варикоцеле), космети-ческий эффект [1]. Неоспоримо преимущество лапароскопического варианта для лечения двухстороннего варикоцеле. На наш взгляд, нельзя забывать и о дидактическом значении этой операции. Лапароскопическая урология является сегодня одной из самых сложных областей малоинвазивной хирургии. Вмешательства с эндовидеоподдержкой на почке или мочеточниках, эндоскопические лимфодиссекции не могут выполняться до тех пор, пока уролог не освоит лапароскопи-ческую технику более простых операций. Если у уролога нет возможности участвовать в производстве лапароскопических холецис-тэктомий, то внедрение малоинвазивных технологий в урологическом стационаре волей-неволей приходится начинать с варикоцеле.

Надежность анатомических ориентиров и дидактическое значение метода делают

лапароскопическую диссекцию яичковой вены перспективной малоинвазивной технологией с большим будущим.

Список использованной литературы

1.Д.Ф. Болтов, А.А. Малаев, В.Н Завго-родский, А.В. Носков, Е.В. Редозубов, РА. Бе-лоус. Некоторые особенности и результаты лапароско пического лечения варикоцеле у детей и подростков. – Эндоскопическая хирургия. 2001, №2. – с. 10.

2. В. Т. Колпаков, М. И. Пыков. Варикоцеле. – М.: “Видар -М”, 2000.- 102 с.

3. Рук. по урологии/ Под ред. Н. А. Лопаткина – в 3 томах./ Т. 2. – М.: Медицина, 1998. – 768 с.

4.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparosco-pic varix ligation. – J.Urol. 1992.147 : 77 – 81.

5.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparoscopic varix ligation with the Nd:YAG laser. – J. Endourol. 1992.6:165- 171.

6. K. Ogura, T. Matsuda, T. Terachi, et al. – Laparoscopic varicocelectomy: invasiveness and effectiveness compared with conventional open retroperitoneal high ligation. – Int. J. Urol. 1994.1:1.

7.C.A. Peters, L.R. Kavoussi. – Laparoscopy in children and adults. Campbell’s urology. Seventh edition/ V. 3. – Philadelphia, 1998. – p. 2882 – 2883.

V.Ch. Biteev, P.V. Masin., V.G. Andreev Laparoscopic treatment of varicocele: advantages, disadvantages and method’s perspectives

Primary advantages of laparoscopic varicocele dissection are the reliable anatomic precision and importance for development of urologic laparoscopic service. Expensiveness, long operating time and complicated technique are the negative features of the method. Indications for “small” and “large” conversion are proposed.

Лапароскопия при варикоцеле: особенности подготовки и проведения операции

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Содержание:

Варикозное расширение вен – это заболевание, касающееся не только ног. Часто у мужчин до 40 лет и подростков диагностируют патологию вен мошонки и семенного канатика. Данное заболевание, выраженное удлинением и расширением вен, называется варикоцеле.

Читайте также:
Воздержание у мужчин: вредно ли это?

Чаще всего болезнь поражает вены левого яичка. Реже патология бывает правосторонней и двухсторонней. Наиболее безопасная и малотравматичная операция, позволяющая восстановить репродуктивные функции – это лапароскопия варикоцеле.

Лапароскопия: преимущества перед классическими операциями

Операция лапароскопии выполняется с помощью современного прибора – лапароскопа. Он оснащен специальной видеосистемой. При введении через небольшие проколы в мошонке, аппаратура выводит многократно увеличенное изображение на монитор.

Метод лапароскопической хирургии имеет ряд преимуществ перед традиционными операциями. Он характеризуется:

  • малой вероятностью возникновения осложнений инфекционного характера;
  • высокой точностью хирургических действий;
  • малой степенью травматизма и кровопотери;
  • возможностью диагностирования дополнительных варикозных узлов;
  • коротким периодом восстановления;
  • отсутствием послеоперационных болевых синдромов;
  • восстановлением сексуальных функций уже через семь дней;
  • возможностью осмотра других органов брюшины;
  • отсутствием шрамов и косметических дефектов.

Метод лапароскопии успешно используется для удаления варикоцеле с двух сторон.

Несмотря на большое количество достоинств, методика имеет недостатки. По большей части они связаны с зависимостью хирургических действий от используемого технического оборудования. В случае нарушения в работе видеосистемы может создаться ситуация угрозы здоровью пациента. Также к недостаткам лапароскопического вмешательства относят:

  1. применение общего наркоза, иногда вызывающего побочные явления у пациентов;
  2. более высокую цену, сравнительно с классическими операциями;
  3. возможные рецидивы (возникают очень редко, приблизительно в 3% случаев).

На какой стадии заболевания нужна операция: противопоказания

Вторая и третья степень развития варикоцеле являются поводом для лапароскопического вмешательства. Варикозные расширения вен на этом этапе видны при визуальном осмотре и хорошо ощущаются при пальпации. Яичко уменьшается в размерах и становится дряблым.

При любой степени заболевания показаниями к операции являются:

  • снижение сперматогенеза;
  • атрофия яичек;
  • изменение размеров мошонки;
  • боли в области паха;
  • нарушение семяизвержения.

Чаще всего из существующих методов проведения оперативного вмешательства пациенты выбирают лапароскопию благодаря удобству и короткому периоду восстановления после операции.

Как и любое другое оперативное лечение, лапароскопический метод имеет определенные противопоказания. Операция запрещена для пациентов с плохой свертываемостью крови и для людей, страдающих от следующих недугов:

  1. эпилепсии;
  2. онкологических патологий;
  3. органов дыхательной системы;
  4. острых воспалительных процессов;
  5. заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  6. декомпенсированного сахарного диабета;
  7. обострения хронических болезней.

Также запрещено хирургическое вмешательство детям и подросткам до 18 лет в связи с высоким риском развития рецидива патологии.

Лапароскопия и микрохирургия: отличительные особенности

В настоящее время насчитывается более ста способов хирургического лечения варикоцеле. Многие из них не используются, так как имеют низкий уровень эффективности. Излечение заболевания происходит с прекращением в яичковых венах кровотока. Этого хирурги достигают путем перевязывания, иссечения тестикулярных сосудов.

Отличные результаты обеспечивают методы микрохирургии и лапароскопии. Благодаря их применению, пациенты с бесплодием, которое связано с варикоцеле, получают возможность уже спустя два-три месяца после операции планировать зачатие малыша.

Метод микрохирургии предусматривает выполнение под общей анестезией небольшого разреза в паху. Через него выводится наружу семенной канатик. С помощью современных микрохирургических приборов перевязываются и удаляются поврежденные сосуды. Операция заканчивается наложением швов и асептической повязки.

Микрососудистая реваскуляризация отличается практически полным отсутствием рецидивов и осложнений в виде водянки яичка. Но при двустороннем варикоцеле применяется только лапароскопия, так как она позволяет одновременно перевязывать и иссекать тестикулярные сосуды с двух сторон.

Лапароскопические процедуры при варикоцеле: классификация

При варикоцеле лапароскопия может иметь различные цели. Она используется для диагностики, операции или послеоперационного контроля. Процедуры лапароскопии классифицируются как:

  • диагностические;
  • оперативные;
  • контрольные.

Современные методики позволяют использовать лапароскопию как метод, характеризующийся малой травматичностью, слабовыраженными болевыми синдромами в периоде после операции и коротким периодом восстановления.

Когда назначается оперативное вмешательство

Большинство обращений мужчин к врачу по поводу варикоцеле приводят к назначению оперативного лечения. Проведение операции чаще всего требуется при варикоцеле, усугубленном:

  1. бесплодием;
  2. нарушением сперматогенеза;
  3. болями в паховой области;
  4. гематомой мошонки;
  5. атрофией яичка.

Проведение оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие осложнений в дальнейшем. Боли могут вызываться натяжением семенного канатика, появлением тромбов, флебитов, тромбофлебитов в варикозных венах мошонки. Если венозный узел разрывается, то возникает гематома мошонки. Это редкое осложнение также является поводом к хирургическому вмешательству.

Подготовка к выполнению операции

Перед проведением лапароскопии необходимо провести ряд подготовительных исследований. Общее состояние пациента оценивается на основании результатов:

  • общего и биохимического анализов крови;
  • общего анализа мочи и ее бактериологического исследования;
  • электрокардиограммы;
  • флюорографии грудной клетки;
  • УЗИ мочеполовых органов;
  • допплерографии мошонки в положениях стоя и лежа;
  • спермограммы.

Пациент при подготовке к лапароскопическому вмешательству также обязан выполнить ряд определенных требований:

  1. прекратить употреблять острую, соленую, копченую пищу, газированные и алкогольные напитки за три дня до операции;
  2. не принимать пищу за 10-12 часов, воду – за пять часов до проведения процедуры;
  3. удалить волосы в районе паха перед операцией.

Очистительная клизма ставится пациенту в стационаре за определенное время до начала хирургического вмешательства.

Технология выполнения лапароскопии

Этапы проведения хирургических манипуляций:

  • введение общего наркоза;
  • в область брюшины через проколы устанавливают три троакара (трубки, через которые вводится инструментарий);
  • через иглу Вереша полость заполняют углекислым газом (это улучшает движение инструментов);
  • через один троакар вводится лапароскоп, остальные служат для доступа хирургического инструментария к необходимому участку;
  • проводится выделение расширенных вен, перевязка и иссечение больных участков, останавливается поток крови в пораженных сосудах;
  • инструменты извлекают, а на места проколов накладывают асептическую повязку.
Читайте также:
Омник: отзывы, особенности приема и противопоказания

Операция реваскуляризации лапароскопическим методом длится от 45 минут до одного часа.

Особенности реабилитационного периода

Особенности лапароскопии варикоцеле – после операции не снимаются швы. В течение первых суток иногда бывают боли в зоне вмешательства. Их устраняют с помощью обезболивающих препаратов. Пациента из стационара выписывают на третий-четвертый день после операции. Со второго дня разрешается принимать пищу, вставать с постели и ходить. Первые две недели после принятия теплого душа необходимо обрабатывать послеоперационные следы раствором йода.

Рекомендовано ограничение физических нагрузок, двухнедельное соблюдение полового покоя, трехнедельное ношение суспензория. Спустя неделю необходимо провести ультразвуковое исследование для проверки эффективности операции. Визит к лечащему врачу стоит запланировать не позже, чем через месяц после проведения процедуры. Через два-три месяца произойдет восстановление процесса выработки качественных сперматозоидов.

Риск послеоперационных осложнений

Как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопия не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Чаще всего их причиной становится нарушение пациентом условий подготовки к операции или правил реабилитационного периода. В крайне редких случаях возможны проявления послеоперационных осложнений в виде:

  1. негативных последствий использования общего наркоза;
  2. последствий от наполнения брюшины углекислым газом;
  3. травм органов, расположенных по соседству с местом хирургических манипуляций;
  4. нагноения места прокола, связанного с попаданием инфекции;
  5. появления гидроцеле;
  6. атрофии яичка.

Варикоцеле – симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Читайте также:
Семяизвержение с кровью: этиология, дополнительные симптомы, лечение

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

  1. мужское бесплодие;
  2. гипотрофию яичка;
  3. мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Читайте также:
Эрозивный баланопостит: причины, лечение и профилактика

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: