Уровень ПСА при раке простаты, причины возникновения и профилактика заболевания

ПСА при раке простаты

Предстательная железа, расположенная у мужчин под мочевым пузырем , выделяет вещество под названием ПСА. Название расшифровывается как «простатоспецифический антиген». Но при аденоме или раке простаты уровень ПСА повышается: это вещество служит маркером для диагностики болезни. [1]

Как значения ПСА меняются при раке простаты

Количество антигена в крови измеряется в нанограммах на миллилитр. В норме уровень общего ПСА составляет от 0 до 4 нг/мл в сыворотке крови. [2] Если это значение увеличивается, врачи говорят о каких-то патологических процессах внутри простаты. [3]

Уровень выше 4 нг/мл позволяет предположить сразу несколько болезней предстательной железы. Это, например, аденома простаты или хронический простатит. [4, 5]

Если значения больше 10 нг/мл, вероятность рака предстательной железы составляет около 53 %. [5]

Если врач видит подозрительные результаты анализа, он отправляет пациента на биопсию. [1] Это метод диагностики рака, при котором специалист забирает образец ткани железы и исследует ее. Также показания для биопсии – быстро растущий уровень ПСА. [1]

Что происходит после удаления опухоли

Если обследование показало рак, пациент проходит лечение – радикальное или паллиативное в зависимости от стадии болезни. Когда излечение возможно, проводится операция, радикальная простатэктомия: мужчине удаляют предстательную железу вместе с опухолью. [1] Операция помогает достичь пятилетней безрецидивной до 90 % и общей – до 97 % для пациентов с I-II стадиями болезни. [4] После операции ПСА должен составлять не более 0,2 нг/мл . [4]

Что значит, если показатель растет после лечения

Если через какое-то время после удаления простаты ПСА снова начал расти, и его значение превысило 0,2 нг/мл, врачи предполагают рецидив болезни. [4] В таких случаях: [1, 4]

назначают биопсию рецидивной опухоли, чтобы проверить, действительно ли рак вернулся;

планируют вторую линию радикальной терапии.

К системным, в том числе гормональным методам лечения прибегают, если опухоль распространилась за пределы предстательной железы. [1]

Что делать после удаления опухоли

раз в 3 месяца на протяжении первого года после операции;

раз в полгода в течение следующих двух лет;

каждый год впоследствии.

Внимательное отношение к анализам позволяет выявить рак на более ранних стадиях и излечить его еще до появления метастазов [6] , а значит, снизить риск рецидивов. Будьте внимательны к своему здоровью: болезнь, выявленная на ранних стадиях, легче поддается лечению.

Вас также может заинтересовать

Операции при раке простаты

Удаление простаты при раке проводится по показаниям, операция назначается мужчинам моложе 70 лет. Мужчинам старше 70 лет назначают другие виды терапии рака.

Метастазы при раке простаты

Метастазы при раке простаты чаще всего обнаруживают в костной ткани. Рак простаты дает метастазы на поздней стадии развития заболевания.

Профилактика рака простаты

Специфической профилактики рака простаты не существует. Дело в том, что происхождение болезни в первую очередь связано с факторами, на которые люди повлиять не могут: с возрастом и генетическими особенностями.

Лечение рака предстательной железы

Рак простаты – приговор или просто проблема, которую можно решить? Узнайте все об актуальных методах лечения рака предстательной железы при помощи гормональных средств без операции на разных стадиях.

Как проходит лечение рака предстательной железы?

Рак простаты – болезнь коварная. Вы, наверное, знаете, почему онкологических заболеваний так боятся: на ранних стадиях они вообще никак себя не проявляют. Ничего не болит, нигде не появляется кровь. При некоторых диагнозах бывает легкий дискомфорт – не более. Поэтому люди из группы риска рака простаты должны регулярно проходить обследования.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Что представляет из себя шкала Глисона для оценки риска рака простаты? Как производится оценка и происходит расшифровка сумм баллов? Является ли оценка точной?

Рак простаты 4 степени

В статье есть подробная информация о раке простаты 4 степени с метастазами, сколько при этом живут, причины возникновения, прогноз продолжительности жизни при четвертой стадии онкологии предстательной железы.

Читайте также:
Как поднять уровень тестостерона у мужчин: способы повышения

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Тренировки на каждый день для вашего здоровья.

Тренировка мочевого пузыря

Комплекс упражнений для тренировки мочевого пузыря.

Рекомендации по изменению образа жизни

Читать комментарии (0)

[3] Л.В. Гундорова, А.В. Говоров, И.И. Бабиченко, А.В. Бормотин, Д.Ю. Пушкарь. Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при различных стадиях онкогенеза предстательной железы человека. / Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 29.04.2003. С. 460.

[4] Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. С. 18–19, 92–93, 98.

[5] Е.Б. Мазо, М.Э. Григорьев, А.Б. Степенский, Д.В. Лебедев. Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. / Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 17.06.2001. С. 533.

[6] Р.Р. Холл. РАК ПРОСТАТЫ: КРАТКИЙ ОБЗОР ДАННЫХ. / III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ. Электронный источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/03/22.php (дата обращения: 06.03.2021).

  • Заболевания
  • Проверьте себя
  • Дневник мочеиспускания
  • Карта туалетов
  • Карта поликлиник
  • Раздел для специалистов
  • Видео
  • Карта сайта

Сайт URO-INFO.RU является собственностью Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды). Адрес: почтовый ящик 3444, 2300АН, Лейден, Королевство Нидерланды, местонахождение: Сильвиусвег, 62, 2333ВЕ, Лейден, Королевство Нидерланды. Также, все вопросы вы можете адресовать через московское представительство Астеллас по адресу: 109147, Россия, г. Москва, Марксистская, 16. Информация на сайте носит информационный характер и не содержит персональных данных. Частная компания с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» не обрабатывает персональные данные посредством сайта (URO-INFO.RU). Запрещается любое копирование без разрешения собственника, Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды).

Информация на сайте разработана при поддержке Частной компании с ограниченной ответственностью «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды) в целях повышения осведомленности пациентов о своем заболевании.

У меня высокий ПСА. Что делать?

Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.

Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.

Как измеряется ПСА

Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.

Возрастной эталонный диапазон ПСА

Возраст Значение ПСА
40-49 лет 0-2.5 нг/мл
50-59 лет 0-3.5 нг/мл
60-69 лет 0-4.5 нг/мл
70-79 лет 0-6.5 нг/мл

Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.

Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА

Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.

Читайте также:
Пластика короткой уздечки: как подготовиться к операции

Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.

При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.

Почему ПСА тест неидеален

Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.

Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.

Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос»,
врач-уролог Алексей Плеханов.

Последнее обновление 10 ноября 2020
Следующее обновление 10 ноября 2021
Автор Доктор Плеханов А.Ю.

Здравствуйте, у меня хр простатит с 31 года . сейчас мне 39 . у отца 67 лет обнаружили высокий пса.

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ

О чем говорит повышение ПСА у мужчин

Простатспецифический антиген — это опухолевый маркер, который применяется для диагностики рака и аденомы простаты. Его определяют в сыворотке крови. Повышение ПСА — один из недобрых «звоночков», говорящих о проблемах с предстательной железой. Причины плохого анализа могут быть разными.

Важно! Тест показывает нарушение деятельности железы, а не обязательное наличие рака или аденомы. В исследованиях рак простаты был обнаружен у 30% мужчин с повышенным ПСА. В остальных случаях наблюдались другие заболевания: простатит, инфекции мочеполовой системы и т. д.

Причины изменения уровня простатспецифического антигена

В зависимости от болезни могут изменяться причины, почему повышается ПСА у мужчин:

  • рак простаты вызывает аномальную продукцию маркера опухолевыми клетками, а также повреждает базальные клетки;
  • инфекция или воспалительный процесс могут вызывать повышение ПСА каждые три месяца или чаще, если их не лечить. Причина — повреждение эпителия и увеличение сосудистой проницаемости тканей;
  • при аденоме простаты пса повышается из-за изменения объема органа и одновременной его компрессии разросшимися тканями;
  • ишемия и инфаркт простаты, а также острые проблемы с мочеиспусканием, которые могут их вызывать, тоже приводят к плохим анализам. При них нарушается процесс кровообразования.

Как видите, причины, почему повышается ПСА, у каждого заболевания свои. Наличие перечисленных симптомов позволяет сделать более точный вывод о наличии или отсутствии рака у мужчины.

Интересно, что врачи против регулярного скрининга на ПСА здоровых мужчин. Считается, что это может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению». Многие заболевания и процессы, вызывающие повышение ПСА, протекают бессимптомно годами, а медицинское вмешательство вполне может вызвать осложнения.

Что может резко повысить ПСА?

Нередко неуверенные в словах уролога мужчины сдают анализ несколько раз. Что делать, если на одном из тестов резко повысился ПСА? Волноваться не стоит, скорее всего, это связано с неправильной подготовкой к анализу. Суточные колебания маркера в сыворотке крови не значительны, но есть другие факторы, оказывающие влияние на результат. В каких случаях повышается ПСА у мужчин:

  • недавняя эякуляция. Чтобы избежать ложного анализа, необходимо избегать ее примерно 48 часов до теста;
  • массаж предстательной железы. Если он запланирован, то сдавать сыворотку крови нужно не ранее чем через три дня;
  • трансректальное УЗИ. Между этой процедурой и тестом желательно выждать неделю;
  • биопсия предстательной железы. Во время нее нарушается естественная работа органа. На восстановление нужно примерно 6 недель;
  • трансуретральная резекция простаты. Она может сильно изменить показатель ПСА на полгода;
  • после некоторых видов физической активности, например, активная велосипедная прогулка.

Правильная подготовка и учет всех сопутствующих факторов, будь то операции или исследования органа, позволяют врачу понять, что означает повышение ПСА в данном конкретном случае, корректно интерпретировать результаты.

Волнуетесь за свое здоровье? Есть неприятные симптомы? Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) приглашает на прием к урологу. Врач тщательно вас обследует, направит на анализы, ответит на все вопросы. Звоните!

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Prostate cancer screening.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

  • Простатспецифический антиген (ПСА) общий
  • Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз “рак предстательной железы”. “Золотым стандартом” диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

  • Скрининг новообразований предстательной железы;
  • решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
  • оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
  • диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
  • при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
  • ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
  • во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

  • Доброкачественная гипертрофия простаты
  • Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
  • Простатит, травма предстательной железы
  • Импотенция
  • Недавняя сексуальная активность
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Задержка мочеиспускания
  • Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий 25 % – низкий риск РПЖ.

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

  • пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
  • биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
  • после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
  • недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
  • эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
  • инфекциях, передающихся половым путем;
  • после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

  • Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
  • Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30 % пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
  • При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель — 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
  • Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого обследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Лабораторное обследование предстательной железы
  • Лабораторное обследование – простатит
  • Общий лабораторный скрининг (онкологический)
  • Интимный – плюс – для мужчин
  • Мужской гормональный статус – базовые лабораторные показатели
  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Спермограмма
  • Фосфатаза щелочная общая
  • С-реактивный белок, количественно
  • Treponema pallidum, антитела
  • Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Chlamydia trachomatis, IgG
  • Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)

PSA и его роль в диагностике рака простаты

Одной из приоритетных задач современной молекулярной биологии является изучение онкомаркеров – важных индикаторов наличия у обследуемого опухоли того или иного органа. Открытие некоторых маркеров совершило настоящий переворот в онкологии, заставило задать новые вопросы и пересмотреть устоявшиеся подходы. Как бы там ни было, с обнаружением онкомаркеров тесно связана возможность ранней диагностики новообразований, а значит, продление жизней и в прямом смысле этого слова спасение десятков тысяч пациентов. Данный материал предваряет собой цикл о самых известных на данный момент онкомаркерах, призванный расширить представление читателя о лабораторной диагностике злокачественных новообразований.

Простат-специфический антиген (PSA), известный также как калликреин-3 (KLK-3) – это гликопротеиновый фермент, кодируемый геном KLK3. PSA принадлежит к большой группе пептидаз калликреиновой природы и секретируется эпителиальными клетками предстательной железы. PSA расщепляет пептидные связи в структуре гель-образующих протеинов спермы, делая ее более жидкой и обеспечивая тем самым возможность эякуляции. Предполагается, что аналогичным образом PSA растворяет шеечную слизь, позволяя сперме проникать в полость матки. В ткани простаты уровень PSA постоянен, большая часть его находится в нефункциональной форме и активируется пептидазой KLK-2 из той же морфологической группы. Существенное ингибирующее влияние на активность фермента оказывают ионы цинка, концентрация которых в предстательной железе в несколько раз выше, чем в других тканях организма. Активность фермента возрастает при высоких значениях рН, поэтому сперма имеет слабощелочную реакцию [1].

В сыворотке крови здоровых мужчин PSA обнаруживается в следовых количествах. Повышение сывороточного уровня этого антигена связано с развитием рака предстательной железы и других заболеваний этого органа – простатита и доброкачественной гиперплазии. Практически 2/3 от всех повышенных значений (больше 4 нг/мл) у мужчин старше 50 лет связаны именно с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [2]. Появление антигена, секретируемого эпителиальными клетками железы, в сыворотке крови связано с тем, что при наличии воспаления или гиперплазии уменьшается толщина барьера между тканью железы и сосудами, за счет чего PSA обретает способность поступать в общий кровоток.

Рис. 1. Модель попадания PSA из эпителиальных клеток в сыворотку крови в норме и при раке предстательной железы.

Ошибочно думать, что обнаруживаемый в сыворотке крови простат-специфический антиген не представляет опасности для организма. Наиболее часто при раке предстательной железы обнаруживаются метастазы в кости. Исследования показывают, что свободный сывороточный PSA в существенно повышает концентрацию белка RANKL, ассоциированного с процессом резорбции костной ткани, а также снижает уровень остеопротегерина, ингибирующего деятельность остеокластов [3]. Таким образом, повышение уровня свободного PSA в сыворотке крови подготавливает почву для метастазирования клеточных клонов рака предстательной железы в кости. С другой стороны, в настоящее время обнаружение высоких значений PSA (более 100 нг/мл) не всегда ассоциируется с наличием отдаленных метастазов – около 25% обследуемых с крайне высоким уровнем данного антигена вообще их не имеют [4].

Специфичность определяемых в сыворотке крови антигенов невелика, и их структурный анализ не дает возможность отличить рак предстательной железы от ее доброкачественной гиперплазии на этапе лабораторной диагностики. В сыворотке крови большая часть PSA находится в комплексе с альфа1-антихимотрипсином, 5-40% обнаруживается в свободном состоянии [2]. При раке предстательной железы по сравнению с ДГПЖ количество связанного PSA выше, а концентрация свободной фракции уменьшается. Определение уровня свободной фракции PSA широко используется для уточнения диагноза рака предстательной железы, однако решающим для дифференциальной диагностики является проведение биопсии органа [5]. Простат-специфический антиген в сыворотке крови образует комплексы и с другими ингибиторами протеаз, и определение уровня содержания этих комплексов может в дальнейшем исключить возможность получения ложноположительных результатов тестов на PSA [2].

Рис. 2. Доля свободного PSA в сыворотке крови у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы [5].

Классически выделяют три уровня риска обнаружения рака предстательной железы по результатам теста на PSA. 10 нг/мл PSA в сыворотке крови соответствует низкому уровню риска, 10-20 нг/мл – среднему уровню, более 20 нг/мл – высокому уровню. При этом пороговое значение нормы рекомендуется считать различным в зависимости от возраста обследуемого мужчины – от 2.5 у мужчин 40-49 лет до 6.5 у мужчин старше 70 лет [6]. Еще несколько лет назад определение PSA было приоритетным в диагностике рака предстательной железы, однако сейчас эта позиция пересматривается. Так, USPSTF (американская группа, разрабатывающая рекомендации для клинических профилактических услуг) предписывает врачам принимать с пациентами совместное решение о том, проводить ли тест на простат-специфический антиген. При этом тест следует предлагать лицам в возрастной группе 55-69 лет, у лиц старше 70 лет проведение анализа является нежелательным. Это связано с тем, что практически 100% мужчин в возрасте старше 70 лет имеют повышенный уровень PSA в сыворотке крови, что связано с неминуемым развитием у них ДГПЖ. Пересмотр роли PSA связан с повышением частоты ложноположительных результатов анализов и проведения невостребованной дорогостоящей терапии рака предстательной железы [7]. Кроме того, существует группа диагностируемых по результатам тестов на PSA неагрессивных опухолей, которые не всегда требуют немедленного лечения и нуждаются лишь в активном наблюдении [8].


Рис. 3. Наибольшее число наблюдений пациентов с высоким уровнем сывороточного PSA соответствует ДГПЖ. У больных с раком предстательной железы наиболее высокие значения PSA соответствуют высоким градациям по шкале Глисона (5-9) [9].

Роль высокочувствительных проб на PSA, позволяющих выявить сывороточные концентрации этого антигена с уровня в 0.001 нг/мл, в настоящее время представляется двоякой. С одной стороны, высокочувствительные тесты позволяют выявить рецидив рака предстательной железы на ранних этапах, но специфичность выявляемых антигенов при этом по-прежнему невелика. Кроме того, существует категория пациентов, прошедших успешное радикальное лечение рака предстательной железы и демонстрирующих регулярные подъемы уровня сывороточного антигена, не связанные с рецидивированием опухоли. Все это в значительной мере усложняет диагностику рецидивов [10].

В свое время открытие PSA стало революцией в диагностике рака предстательной железы у мужчин. Несмотря на пересмотр роли этого антигена, его значение в улучшении качества жизни больных с аденокарциномой простаты невозможно переоценить. В настоящее время необходимо увеличение специфичности анализов и повышение точности распознавания молекулярных форм свободного и связанного антигенов, что, без сомнений, приведет к снижению уровня ложноположительных результатов [11].

Источники:

  1. Biology of prostate-specific antigen. / Balk SP, Ko YJ, Bubley GJ // J. Clin. Onc. – 2003. – Vol. 21, №2. – p. 383-391.
  2. Prostate Specific Antigen. / Ulf-Hakan Stenman, Jari Leinonen, Wan-Ming Zhang, Patrick Finne. // Semin. Canc. Biol. – 1999. – Vol. 9, №2. – p.83-93.
  3. Does Prostate-specific Antigen contribute to a bone metastases? / John M. Chirgwin, Theresa A. Guise // CCR Biology Behind. – 2006. – Vol. 12, №5.
  4. The Risk of Distant Metastases and Cancer Specific Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml. / Karl Stattin, Fredrik Sandin, Ola Bratt, Mats Lambe // J. Uro. – 2015. Vol. 194, №6. – p. 1594-1600.
  5. Use of the Percentage of Free Prostate-Specific Antigen to Enhance Differentiation of Prostate Cancer From Benign Prostatic Disease. A Prospective Multicenter Clinical Trial. / William J., Alan W. Partin, Kevin M. Slawin [et al] // JAMA. – 1998. – Vol. 279, №19. – p. 1542-1547.
  6. Biochemical Outcome After Radical Prostatectomy, External Beam Radiation Therapy, or Interstitial Radiation Therapy for Clinically Localized Prostate Cancer. / Anthony V. D’Amico, Richard Whittington, S. Bruce Malkowicz [et al] // JAMA. – 1998. – Vol. 280, №11. – p. 969-974.
  7. Prostate Cancer Screening. / William J. Catalona // Med. Clin. NA. – 2018. – Vol. 102, №2. – p. 199-214.
  8. Low-risk Prostate Cancer: Identification, Management, and Outcomes. / Marco Moschini, Peter R. Carroll, Scott E. Eggener [et al] // Eu. Uro. – 2017. – Vol. 72, №2. – p. 238-249.
  9. Prevalence of Prostate Cancer among Men with a Prostate-Specific Antigen Level ≤4.0 ng per Milliliter. / Ian M. Thompson, Donna K. Pauler, Phyllis J. Goodman [et al] // NEJM. – 2004. – Vol. 350. – p. 2239-2246.
  10. Ultrasensitive Prostate Specific Antigen and its Role after Radical Prostatectomy: A Systematic Review. / Derya Tilki, Sun II Kim, Brian Hu [et al] // J. Uro. – 2015. – Vol. 193, №5. – p. 1525-1531.
  11. Prostate Specific Antigen. / Michael K. Brawer // Semin. Surg. Oncol. – 2000. – Vol. 18. – p. 3-9.

Профилактика рака простаты

В России рак предстательной железы в структуре онкологических заболеваний у мужчин находится на третьем месте, уступая лишь злокачественным новообразованиям легких и желудка. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость раком предстательной железы во всем мире будет увеличиваться ежегодно на 3%.

По статистике, у 40% мужчин 60-70 лет и у 70% после 80 лет диагностируют рак предстательной железы.

Предстательная железа или простата – это внутренний орган мочеполовой системы мужчины, участвующий в выработке секрета, который отвечает за активность и жизнеспособность сперматозоидов, контролирует акт семяизвержения, регулирует отток мочи.

Значимость простаты в жизни мужчины трудно переоценить. При нарушениях работы предстательной железы страдает не только половая функция, но и соматическое здоровье и психоэмоциональный статус мужчины.

Причины развития рака простаты

Причины развития рака предстательной железы точно не установлены, но выявлен ряд факторов, повышающих вероятность образования этой патологии.

Факторы, увеличивающие риск развития рака предстательной железы:

  • Возрастная гормональная перестройка мужского организма, связанная с изменением концентрации тестостерона. У мужчин до 40 лет с нормальным уровнем тестостерона редко обнаруживается рак простаты.
  • Генетическая предрасположенность. Риск заболеть в молодом возрасте значительно возрастает, если рак предстательной железы наблюдался у кровных родственников по мужской линии (отец, брат, дядя).
  • Принадлежность к негроидной расе. Темнокожие чаще заболевают раком простаты, причем более тяжелыми формами, чем представители европеоидной и монголоидной рас.

Эти причины считаются не модифицированными, то есть не подлежащими внешнему воздействию.

Контролируемые факторы риска

Хронические заболевания простаты – простатиты инфекционного (в том числе и венерические) генеза или возникшие за счет гормонального дисбаланса. Медиаторы воспаления повреждают ткани предстательной железы, а в процессе регенерации возникают мутации с образованием атипичных клеток. При нарушении гормонального баланса происходит пролиферация железистого эпителия простаты с последующей малигнизацией.

Аденома простаты – доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Иногда ее увеличение сопровождается атипичной гиперплазией: ядра клеток постепенно укрупняются, формируются узелковые очаги, ткани которых становятся злокачественными.

Снижение сексуальной активности особенно в молодом возрасте приводит к застою эякулята в железе, что негативно влияет на ее функции.

Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанная с токсическими веществами, ионизирующим облучением.

Гиподинамия и излишний вес. Длительное нахождение в положении сидя приводит к застойным явлениям в органах малого таза, нарушению кровоснабжения простаты, ухудшению ее работы. Ожирение – один их причин развития метаболического синдрома, при котором нарушаются все виды обмена, возникает гормональный дисбаланс.

Вредные привычки: алкоголь, курение. Никотин сужает просвет сосудов, ухудшает кровоснабжение органов, что отрицательно сказывается на их работе. Алкоголь способствует уменьшению синтеза главного мужского гормона – тестостерона, что постепенно вызывает эректильную дисфункцию, а затем и компенсаторную гиперплазию органа.

Несбалансированное питание. Доказано, что высокое содержание белка и животных жиров в рационе, увеличивает риск развития злокачественной опухоли простаты.

Прием биодобавок с гормонами. Применение в больших дозах препаратов с прогормоном тестостерона – их используют для наращивания мышечной массы и сжигания жира – приводит к увеличению объема железы и перерождению доброкачественной опухоли простаты в злокачественную.

В какой степени каждый из факторов влияет на возникновение рака предстательной железы точно не доказано. Сложно определить, что конкретно является пусковым механизмом процесса перерождения нормальных клеток железы в злокачественные.

Методы диагностики

Клиническая картина при раке простаты длительное время не проявляется. Симптомы в виде затруднения мочеиспускания, появления крови в моче, эректильной дисфункции не являются специфическими и могут быть проявлениями других патологий простаты.

Цель ранней диагностики рака предстательной железы – выявление мужчин с бессимптомным доклиническим течением заболевания, при котором вовремя начатое радикальное лечение сможет остановить болезнь.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование до сих пор продолжает оставаться самым простым, доступным и безопасным способом обнаружения патологий предстательной железы, в том числе и рака. Большая часть новообразований простаты локализуются в периферической зоне и доступна пальцевому ректальному исследованию при достижении размеров опухоли более 0,2 мл. К недостаткам способа относится недоступность пальпации образований, расположенных в передних отделах железы, а также сложность оценки стадии рака. Результаты пальцевого исследования должны быть уточнены и дополнены другими методами: данными УЗИ, анализом сыворотки крови на простат-специфический антиген, биопсией простаты.

Определение концентрации простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке

Простатический специфический антиген – это гликопротеин, который в определенных количествах продуцируется в норме простатой, а раковые клетки усиливают его синтез, при этом концентрация ПСА в сыворотке крови повышается.

При широком использовании определения ПСА в качестве онкомаркера увеличился процент гипердиагностики, так как этот показатель не является специфическим, а повышение его уровня может быть обусловлено другими патологиями простаты.

В стадии разработки находится новый метод генетического анализа мочи на ПСА-3. Достоинством методики признается более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, определяемого в сыворотке.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

УЗИ предстательной железы относится к обязательным методам диагностики при патологии простаты. Анатомически железа отделена от прямой кишки только тонкой перегородкой, ультразвук свободно преодолевает эту преграду. Трансректальное сканирование железы позволяет изучить детали органа и обнаружить патологические изменения на ранних стадиях развития. Усовершенствованные аппараты 3D-ТРУЗИ в дифференциальной диагностике ограниченных и локализованных форм рака простаты не уступают по качеству магнитно-резонансной томографии.

Биопсия простаты

Окончательный диагноз ставится только после изучения биологического материала тканей простаты и нахождения в них раковых клеток.

Используют несколько вариантов получения биоматериала:

  • Трансперитонеальный – через промежность.
  • Трансректальный – через прямую кишку.

Показания для биопсии простаты:

  • Повышенный уровень простат-специфического антигена в сыворотке крови пациента (более 4 нг/мл).
  • Выявленные при ультразвуковом сканировании очаги с пониженной эхогенностью в периферических зонах железы.
  • Обнаружение уплотненных участков в структуре железы при пальцевом ректальном исследовании.

Самый эффективный метод биопсии – мультифокальный, который предусматривает забор образцов тканей из множества точек железы (18-24), расположенных на периферии. Это повышает достоверность результатов исследования.

Анализы на рак простаты могут быть дополнены другими исследованиями для выявления распространенности опухоли (метастазы), определения стадии процесса: УЗИ органов брюшной полости, компьютерной и магнитно-резонансной томографией,

Профилактика рака предстательной железы

Особенностью рака простаты является длительный период доклинического течения, медленный рост, минимальная симптоматика, низкий процент метастазирования. Значимые симптомы появляются только на поздних стадиях. С момента образования первых раковых клеток в тканях железы до последней стадии болезни проходит 10–15 лет. К сожалению, при современном уровне развития медицины невозможно полностью излечиться от запущенных, с метастазами форм рака простаты.

Шанс снизить смертность от этой патологии появляется только при ранней диагностике заболевания и эффективном лечении на начальных стадиях.

В нашей стране не введена скрининговая программа, направленная на раннее выявление рака предстательной железы у мужчин, хотя в некоторых странах, в частности в США, включение в медицинскую практику скрининг-тестирования рака простаты у всех мужчин старше 50 лет значительно снизило смертность от этой патологии.

Посещение уролога с профилактической целью рекомендуется ежегодно при отсутствии жалоб при достижении мужчиной возраста старше 50 лет.

При наличии таких заболеваний простаты, как аденома, хронический простатит, необходимо динамическое наблюдение врача со сдачей анализов на ПСА. Увеличение ПСА более нормативного показателя в 4нг/мл – повод для дополнительного исследования для уточнения диагноза.

При отягощенной наследственности и факторах риска урологический скрининг проводят после 35–40 лет.

Профилактика рака у мужчин – это воздействие на контролируемые причины, максимальное исключение из жизни возможных факторов риска, от чего возникает заболеваемость.

Рациональное питание

Воздержание от жирной пищи, с преобладанием белков животного происхождения: красное мясо, продукты мясопереработки (колбасы, ветчина, сосиски), молока, сдобы.

В еде отдавать предпочтение блюдам из курицы, индейки, кролика, рыбы, морепродуктов.

Увеличение в рационе доли овощей, фруктов, злаковых. Доказан факт антиопухолевого действия таких веществ как капсаицина, катехина, резвератрола, ликопина, входящих в состав томатов, перцев, бобовых, зеленого чая, винограда, брокколи и других растительных продуктов.

Физическая активность

Даже при сверхзанятости на работе, которой мужчины часто прикрывают свое нежелание заниматься спортом, всегда можно найти время для физических упражнений. Начинать надо с элементарной утренней зарядки, постепенно включая в режим пробежки, занятия в бассейне и тренажерном зале. Спорт – универсальный антидепрессант, повышает уровень эндорфинов, снижает уровень тревожности, улучшает настроение. Активные движения, снижение веса – это профилактика развития патологий многих органов, в том числе простаты, а также способ надолго оставаться молодым и здоровым.

Отказ от алкоголя и табакокурения

Продукт промежуточного распада этилового спирта – ацетатальдегид провоцирует развитие 7 видов онкологических заболеваний. При сгорании табака выделяется до 200 токсических веществ, негативно влияющих на организм.

Сексуальная жизнь

В исследованиях американских ученых была доказана прямая зависимость между активностью сексуальных отношений и частотой заболевания. Установлено, что риск заболеть раком простаты у мужчины с частотой семяизвержения более 20 эпизодов за месяц уменьшается на 22%. Таким образом, одним из методов профилактики рака простаты является регулярная половая жизнь.

ПСА в скрининге рака предстательной железы

Куриляк О.А., к.б.н.

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза. Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу. В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику. Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров.

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов. У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров. Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е. ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии. В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов. В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными). Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты. Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8 о С до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20 о С или ниже. Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем. С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста. Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл. Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a1-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a2-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена)

Средний уровень общего ПСА

Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: