Стерилизация мужчин: последствия операции

Вазэктомия (мужская контрацепция, стерилизация)

На сегодняшний день известно более 15 методик по предотвращению нежелательной беременности. Большее их количество относится к женскому организму. Самым радикальным способом мужской контрацепции является вазэктомия – стерилизация хирургическим путем.

Вазэктомия: что это такое?

Вазэктомия – это пожизненный метод надежной контрацепции. Он представляет собой операцию, направленную на обеспечение мужской стерилизации путем вмешательства на семявыводящих протоках. В ходе процедуры их перерезают и перевязывают, в результате чего сперматозоиды не попадают в мочеиспускательный канал и не выбрасываются со спермой. При использовании этого метода необходимость в других способах контрацепции будет излишней. (Аналог такой операции у женщин – перевязывание маточных труб). Показатель эффективности процедуры приближается к 100%. Только в очень редких случаях, 3 на 10 000, происходит реканализация, вследствие которой может наступить беременность.

Выработка мужских половых гормонов после вазэктомии сохраняется на прежнем уровне, поэтому процедура не оказывает влияние на половое влечение, эрекцию или оргазм. Существуют статистические данные, согласно которым в подавляющем большинстве случаях сексуальная жизнь партнеров даже улучшается. Этому способствует и психологический фактор, когда мужчина берет на себя ответственность за контрацепцию.

Что говорит закон?

В различных государствах отношение к возможности проведения процедуры существенно отличается. Прорабатывая законодательную базу в России, специалисты исходили из необходимости увеличения численности населения в стране. Именно поэтому действуют некоторые ограничения к тому, чтобы воспользоваться процедурой. Провести операцию удастся только мужчинам, достигшим 35 лет, при наличии двух и более детей, а также в том случае, если имеются медицинские показания. При этом пациент обязательно должен быть уведомлен о возможной необратимости данного вмешательства, о чем составляется соответствующий документ.

Вазэктомия может быть проведена и в принудительном порядке. Такое решение с согласия опекуна принимается в судебном порядке по отношению к психически больным недееспособным лицам.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции являются такие предпосылки:

  • стремление мужчины воспользоваться наиболее надежным методом контрацепции;
  • угроза здоровью и жизни женщины в случае беременности;
  • нежелание иметь детей в будущем;
  • наличие у пациента тяжелой генетической патологии, передающейся по наследству.

Противопоказанием к вазэктомии является отсутствие у мужчины четкой уверенности в необходимости такого вмешательства. Врачу требуется оценить готовность пациента к процедуре, уточнить, в полной ли степени он осведомлен о последствиях данного шага.

Ограничениями к проведению операции являются и предпосылки медицинского характера. Это заболевания, при которых следует отказаться от любого хирургического вмешательства, или отложить его на время, пока ситуация не стабилизируется. Речь идет о таких сопутствующих факторах:

  • онкопатология;
  • гематологические нарушения;
  • тяжелые эндокринные заболевания;
  • состояния, характеризующиеся снижением иммунитета;
  • острые инфекционные процессы;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • патология, протекающая с поражением жизненно важных органов, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
  • пахово-мошоночная грыжа;
  • нестабильное психическое состояние.

Преимущества вазэктомии

  • Эффективность метода более 99%
  • Не осложняет занятий любовью, не снижает сексуальных ощущений.
  • Метод надежен и перманентен. Операция проводится 1 раз.
  • Операция простая, массовая (в США оперируется полмиллиона мужчин ежегодно).
  • Не влияет на либидо, эрекцию и оргазм (так как яички продолжают выработку тестостерона).
  • Гормональный фон сохраняется. Не уменьшается обьем спермы (так как сперматозоиды занимают всего около 1% от объема спермы).

Минусы процедуры

В качестве определенных минусов процедуры специалисты указывают на необходимость соблюдения определенных условий после операции:

  1. Требуется некоторое время, в среднем, около 2-3 месяцев, чтобы семенная жидкость очистилась от сперматозоидов. В течение этого периода пациенты должны использовать дополнительные средства контрацепции. В последующем, чтобы обрести полную уверенность в нужном результате, следует сделать спермограмму, которая подтвердит отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
  2. Вазэктомия защищает только от нежелательной беременности, но не от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому даже после осуществления данной операции мужчинам рекомендуется пользоваться презервативами при половых контактах с новыми партнершами.

Подготовка к операции

Операция обычно проводится с использованием местной анестезии, реже за основу берется внутривенный наркоз. Исходя из этих факторов, а также учитывая инвазивный характер вмешательства, определяются подготовительные мероприятия к операции. Пациенту предстоит сдать анализы, рекомендованные перед каждым хирургическим вмешательством. Они включают:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Читайте также:
Увеличенная простата: лечение, причины и симптомы

Заключение о возможности проведения такой операции должны дать андролог и уролог.

За неделю до операции необходимо отказаться от лекарственных средств кроверазжижающего действия, аспирина, антикоагулянтов. В день операции врач порекомендует явиться натощак. После того, как будут подписаны все юридические документы, и пациент окажется в предоперационном покое, оперируемая область подвергается бритью.

Варианты проведения мужской стерилизации

Современная медицина готова предложить самые разные виды контрацепции, однако почти все они предназначены для женщин. На сегодняшний день, помимо презервативов, прерванного полового акта, вазэктомия является единственным средством контрацепции для мужчин.

Она может проводиться в двух вариантах:

  1. Традиционный способ, когда операционный доступ представляет собой небольшие разрезы, 0,5-1 см, на мошонке, через которые выводятся семявыводящие протоки для последующего рассечения и перевязывания;
  2. Бесскальпельный метод, когда доступ к протокам осуществляется пункционным путем, что делает весь процесс менее травматичным, положительно влияет на сроки реабилитации.

Помимо хирургической методики, специалисты активно работают над созданием безоперационных методик мужской стерилизации. Наиболее перспективным направлением считается возможность воздействия на семенные железы определенным излучением. Ведутся работы и по синтезированию таблетированных средств данной направленности.

Реабилитация и возможные осложнения

Поскольку речь идет о хирургическом вмешательстве, после его завершения нельзя исключить появление таких признаков, как болевые ощущения, отечность мошонки, наличие синяков. При корректном проведении операции, тщательном выполнении пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде эти признаки регрессирует в течение 1-2 недель. Не придется посещать клинику и для снятия швов: они рассасываются самостоятельно.

Процедура не имеет долгосрочных побочных эффектов и не представляет угрозы для здоровья мужчины. Негативные последствия операции могут проявляться лишь развитием инфекционного процесса, когда пациент не достаточно тщательно осуществляет уход за раневой поверхностью или пренебрегает рекомендациями по уменьшению физических нагрузок, воздержанием от половых отношений и занятий активными видами спорта.

Вазэктомия обратима или нет?

Результат вазэктомии позиционируется как пожизненный. В ближайшие несколько лет после процедуры попытки восстановить фертильность еще могут дать результат, хотя гарантировать возвращение способности к оплодотворению сложно. Хирургическая операция, направленная на устранение результатов вазэктомии, очень сложна, а ее результат сомнителен.

Осуществить вазэктомию бесплатно не удастся даже по полису ОМС. Мужчины, решившие воспользоваться такой процедурой, должны понимать, что обращаться придется в частную клинику. Однако переживать по поводу больших затрат не стоит: операция не относится к разряду дорогостоящих.

Сколько стоит она в Клинике Андрологии, можно уточнить на сайте или у администратора. Стоимость процедуры является вполне доступной, чтобы каждый мужчина, решившийся на нее, смог воспользоваться такой услугой.

Отзывы

Поскольку цены на вазэктомию в разных клиниках отличаются незначительно, выбирать центр нужно не по доступности услуг, а по другим критериям: основываясь на репутацию врачей, отзывы пациентов после операции. Эту информацию можно получить, зайдя на форум или с помощью сарафанного радио.

Клиника Андрологии при этом – в приоритете. Отзывы мужчин о деятельности наших врачей – исключительно положительные. Высоко ценится их профессиональный уровень, ответственное отношение к проведению процедуры, стремление максимально хорошо выполнить поставленную задачу.

Ответы на часто задаваемые вопросы

  1. Вазэктомия законна? Вазэктомия проводится с согласия пациента, в соответствии с действующим законодательством, которое для каждой страны имеет некоторые нюансы.
  2. Вазорезекция и вазэктомия, в чем разница? Разница в понятиях вазорезекция и вазэктомия отсутствует. Термины являются синонимами.
  3. Куда девается сперма? Непроходимость семявыносящих протоков приводит только к отсутствию в эякуляте сперматозоидов. Поскольку на их долю приходится лишь около 1% от объема спермы, не только внешний вид, но и ее количество остается без изменений.
  4. Сексуальное удовольствие уменьшается от стерилизации? Выработка мужских половых гормонов при проведении вазэктоми не страдает, поэтому процедура не может оказывать никакого влияния на характер сексуальных отношений. С теоретическими расчетами полностью согласны и пациенты, перенесшие вазэктомию. Мужчины на личном опыте подтверждают сохранение всей полноты ощущений. Некоторая часть мужчин отмечает даже их усиление, так как, пропадает страх нежелательной беременности. Мужчина и женщина в большей степени раскрепощаются.
  5. Увеличится ли риск рака предстательной железы? Достоверные научные данные, которые бы свидетельствовали об увеличении числа случаев рака предстательной железы после вазэктомии, отсутствуют. Более того, в 2017 году была опубликована работа ученых из Американского онкологического общества, которые на основании статистических данных опровергли эту гипотезу, доказали, что риск развития онкопатологии данной локализации обычно связан с курением и избыточным весом.
  6. Сколько дней после операции нужно обрабатывать операционную рану антисептиком? После завершения хирургического вмешательства на операционную рану будет наложена повязка, которую врач порекомендует снять на следующий день. Еще в течение 1-2 суток потребуется проводить обработку антисептическим средством. Если восстановительный процесс развивается без осложнений, болевые ощущения и отечность постепенно идут на убыль, можно мыть рану под проточной водой.
  7. Через какое время после операции можно принимать водные процедуры в полном объеме? Принимать ванну, плавать в бассейне или водоеме, посещать сауну можно только после полного заживления раневой поверхности, отсутствия других негативных признаков. О полном восстановлении можно говорить спустя 4-6 недель.
Читайте также:
Простатспецифический антиген (ПСА): целесообразность тестирования

Где делают вазэктомию в Москве?

Для тех мужчин, кто уже обращался с какой-нибудь проблемой в Клинику Андрологии, вопрос, где сделать вазэктомию, неактуален. Пациенты уверены в высоком качестве обслуживания, профессионализме врачей, внимательном отношении персонала. По результатам опросов, проводимых о лучших клиниках Москвы, наш центр неизменно попадает в данный перечень. Преимущества Клиники Андрологии для проведения вазэктомии:

  • операцию осуществляют урологи-андрологи высшей квалификации, за плечами у которых десятки успешно проведенных вмешательств данной направленности;
  • обязательный контроль результата;
  • гарантия на проведенное вмешательство;
  • комфортные условия для пребывания в клинике;
  • доступная ценовая политика.

Мужская стерилизация. Цены и отзывы о мужской стерилизации

О мужской стерилизации

Мужская стерилизация — это один из наиболее эффективных и современных способов предостережения появления нежелательной беременности у женщины. Проводится стерилизация только у тех мужчин, которые уже имеют детей, так как восстановить детородную функцию после операции невозможно.

Операция заключается в блокировке протоков выносящих семя для предотвращения проходимости у сперматозоидов. Все остальные черты, свойственные мужчине (влечение, эрекция, семяизвержение) сохраняются. Мужская стерилизация является широко распространённой, довольно простой и легко выполнимой процедурой, выступая надёжным методом мужской контрацепции.

Все показатели говорят о превосходстве мужской стерилизации над хирургической контрацепцией у женщин. Поэтому данный метод широко применяется в мире, особенно широко распространён в странах Юго-Восточной и Южной Азии.

Видео «Вазэктоми́я — мужская хирургическая контрацепция»

Преимущества мужской стерилизации

Мужская стерилизация — это наиболее эффективный метод контрацепции. Вероятность наступления беременности у женщин менее чем 0,1%, и только в том случае, если может произойти восстановление семявыносящего протока, что говорит о неправильно проведённой операции (пересечение другой структуры). Или, в очень редких случаях, когда есть врождённая аномалия, которая проявляется в виде удвоения семявыносящих протоков.

Мужская стерилизация представляет собой прекрасный метод контрацепции, но требует сознательного взвешенного подхода.

В последнее время всё чаще применяется наименее травматичный метод по мужской стерилизации, суть которого заключена в том, что для освобождения протоков выносящих семя применяют прокол (пункцию), а не разрез.

Показания для мужской стерилизации

Показаниями для проведения операции являются:

  • Нежелание супругов заводить детей по медицинским или социальным причинам;
  • Непереносимость прочих существующих способов контрацепции;
  • Наследственные заболевания у мужчин;

    Мужская стерилизация делается мужчинам старше 35 лет, и которые уже имеют двоих или более детей. Если эта операция требуется по медицинским показаниям, то в любом случае необходимо согласие пациента. Всё дело в том, что операция является необратимой, восстановить семявыносящие протоки не удастся.

    Вероятный процент осложнений при мужской стерилизации невелик, но он есть при любых хирургических вмешательствах. Частота неудач составляет менее чем 0,1%, и только в том случае, когда это связано с ошибкой врача-хирурга или со срастаниями концов семенного протока. Перед проведением операции мужчина должен быть абсолютно уверенным в принятом решении и выборе такого метода контрацепции.

    Мужская стерилизация является необратимой операцией, выступая способом предохранения от развития беременности. Операцию следует отложить в случае, если мужчина неженатый и не имеет детей, а также при семейных проблемах. Идеальный случай, когда операция является совместно принятым решением мужчины и женщины.

    Проведение мужской стерилизации

    Мужская стерилизация в клинике «ДеВита» выполняется под местной анестезией опытными врачами-хирургами с многолетним практическим опытом работы. Выносящий семя проток предварительно фиксируется двумя пальцами руки и инфильтрируется однопроцентным раствором лидокаина.

    Разрез мышечного слоя и кожи и осуществляется над семявыносящими протоками, которые изолируются и пересекаются, после перевязываются. Иногда врачи для достижения большей надёжности проводят удаление небольшой части семявыносящего протока (хоть это и не считается обязательным). В определённых случаях используется метод закрытия пересечённых концов при помощи фасции.

    Раны после мужской стерилизации закрываются рассасывающими швами, то есть отсутствует необходимость снятия швов. Операция занимает 20-30 минут. После операции пациента можно выписать из клиники. На сегодняшний день мужская стерилизация является одной из самых надёжных и эффективных хирургических способов по контрацепции у мужчин.

    Отзыв о мужской стерилизации

    Николай П. 44 года.
    Сомневался довольно долго. Двое детей от первого брака, один от второго. Возможно на стерилизацию не согласился, однако жене по состоянию здоровья другие методы контрацепции к сожалению не подходят. Сама операция — 20 минут, делал лично главный врач — Р.Салюков. По ощущениям — вспоминаю немного был дискомфорт при приседаниях или когда тужишься около недели. Полностью перестали предохраняться спустя 2 месяца, на всякий случай сделал спермограмму — все чисто. Может это субъективно, но кажется что после операции что-то изменилось, ну как-то в лучшую сторону в постели, хотя может я и ошибаюсь. Если кто-либо читающий мой отзыв, находится в раздумьях о стерилизации — советую еще раз все обдумать и взвесить, т.к. для мужчин — должен быть серьезный повод для того чтобы лечь под скальпель.
    Желаю всем здоровья и мужской силы.

    Врачи-урологи нашей клиники, проводящие мужскую стерилизацию

    Врач уролог, член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук.

    Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук. В практике использует современные малоинвазивные и эндоскопические методы лечения с применением ботулинического токсина типа а и сакральной нейромодуляции.

    Стаж работы по специальности более 15 лет.

    В 2007 г окончил факультет «Социальной медицины» ГКА им. Маймонида. Член Российского общества урологов. Имеет практический опыт работы в области нейроурологии — лечение и профилактика нейрогенных расстройств мочеиспускания, гиперактивного мочевого пузыря.

    Выполняет комплексное уродинамическое исследование.

    Бачиев Станислав Владимирович

    В 1996 г. окончил лечебный факультет Кабардино-Балкарского ордена Дружбы народов государственного университета. Врач высшей категории. Кандидат медицинких наук. Имеет дополнительную профессиональную переподготовку по детской хирургии, детской урологии, эндоскопии.

    Мужская стерилизация или вазэктомия

    Вазэктомия – это добровольная хирургическая операция необратимого прекращения мужской репродуктивной функции.

    Механизм действия: Блокирование проходимости семявыносящего протока (пересечение), что предотвращает попадание сперматозоидов в сперму.

    Сперматозоиды образуются в яичках (приблизительно 50 тысяч в час) в крошечных семянных канальцах. После этого они направляются в придаток яичка и там дозревают. Во время полового возбуждения давление в придатке яичка возрастает, и сперматозоиды устремляются по длинным тоненьким трубочкам в семявыносящие протоки, туда же собирается жидкость из семенных пузырьков и сок простаты. Смесь различных жидкостей и сперматозоидов называется спермой. Семявыносящие протоки сливаются и формируют семявыбрасывающий канал, который проходит в стволе полового члена и через него сперма изливается наружу.

    Не стоит путать вазэктомию с кастрацией. В последнем случае удаляются яички. Во время вазэктомии пересекают семявыносящие протоки справа и слева, по которым уже созревшие сперматозоиды попадают в семявыбрасывающий канал в половом члене. Вазэктомия не оказывает влияния на продукцию яичками тестостерона – мужского гормона, отвечающего за наличие у мужчины сексуального желания, потенции и типичных мужских черт. Сперматозоиды составляют лишь незначительную часть спермы. Поэтому даже объем выбрасываемой спермы значительно не изменяется.

    Эффективность вазэктомии приближается к 100 %. Зачатие после операции практически невозможно. Проводить вазэктомию могут подготовленные врачи урологи, хирурги в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, имеющих операционную и соответствующее оборудование.

    Операция проводится под местной анестезией. Технически выполнить вазэктомию легче, чем провести стерилизацию у женщин. Брюшная полость не вскрывается, разрез производятся в области паха над семявыносящим протоком, который изолируется и пересекается, после перевязывают оба конца протока. То же выполняется и на другой стороне.

    Раны закрываются рассасывающимся шовным материалом, т.е. нет необходимости в снятии швов. Операция длится 15-20 минут. Пациента можно выписать из клиники в день операции.

    После вазэктомии возможны осложнения в виде гематомы (кровоизлияние) или отека мошонки, которые проходят в течение 3-5 дней, также пациент может ощущать болезненность, дискомфорт на протяжении нескольких дней. Полного выздоровления можно ожидать через неделю. По прошествии недели необходимо пройти осмотр у врача. Половой жизнью мужчина может начинать жить сразу после исчезновения побочных явлений.

    После операции полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте в большинстве случаев достигается только по истечении 3 месяцев или после 20 эякуляций, поэтому до этого момента для надежного предохранения от беременности следует пользоваться презервативами или другими методами контрацепции. Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется трижды провести исследование эякулята (спермограмма).

    После вазэктомии на месте разреза протока формируется рубцовая ткань и иногда (приблизительно в одном случае на 4 000 операций), она развивается таким образом, что восстанавливается просвет протока. На это может потребоваться около 17 месяцев, поэтому через год всех пациентов обследуют на предмет наличия сперматозоидов в сперме.

    Преимущества вазэктомии:

    • Высокая эффективность (0,01 беременностей на 100 женщин в год).
    • Постоянный метод контрацепции.
    • Отсутствие связи с половым актом.
    • Простая операция, выполняемая под местной анестезией.
    • Отсутствие отдаленных побочных явлений.
    • Не влияет на выработку гормонов яичками.
    • Не изменяет половую функцию.

    Недостатки вазэктомии:

    • Метод является постоянным (необратимым) и пациент может впоследствии сожалеть о своем решении.
    • Кратковременная боль/дискомфорт после операции.
    • В течение 3 месяцев после операции необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.
    • Риск и побочные эффекты, связанные с оперативным вмешательством, особенно при использовании общей анестезии.
    • Не защищает от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
    • Спонтанное возобновление проходимости семявыносящих протоков.

    Прежде чем решиться на вазэктомию следует тщательно взвесить все за и против.

    Кто может использовать вазэктомию:

    • Мужчины старше 35 лет или имеющие двух и более детей, которые дают добровольное осознанное согласие на процедуру и хотят использовать высокоэффективный постоянный метод контрацепции.
    • Мужчины, для жен которых беременность представляет серьезную опасность для здоровья из-за возраста, количества родов в прошлом или проблем со здоровьем.
    • Мужчины, которым вазэктомия рекомендуется по медицинским показаниям, вне зависимости от возраста и наличия детей (например, имеющие передающиеся по наследству тяжелые генетические заболевания).

    Кто не должен использовать вазэктомию:

    • Мужчины, которые не дают добровольного согласия на процедуру.
    • Мужчины, которые не уверены в своих намерениях относительно способности к зачатию в будущем.

    Осложнения вазэктомии:

    • Нагноение послеоперационной раны.
    • Чрезмерный отек в области операции.
    • Гематома (кровоизлияние) мошонки.

    Симптомы, при возникновении которых необходимо немедленно обратиться к врачу после операции:

    • повышение температуры тела (38 градусов С и выше), озноб;
    • промокание повязки кровью;
    • отек и болезненность мошонки.

    Также обратиться к врачу следует при отсутствии очередной менструации у партнерши.

    Операция вазэктомия – хирургическая стерилизация мужчин

    Вазэктомия — надежный способ контрацепции. Операция вазэктомия представляет необратимый способ контрацепции, достигаемый хирургическим путем. Мужчине блокируют семявыводящий проток. Как следствие, во время полового акта сперма не попадает во влагалище, и беременность партнерши не наступает.

    Этот метод контрацепции считается надежным — риск забеременеть составляет 0,8%. Кроме того, операция проводится один раз, а реабилитационный период сводится к одной неделе. Сделав подобную стерилизацию единоразово в клинике «АВС», вы на всю жизнь лишаетесь возможности стать родителями.

    • 504 пациента сделали операция вазэктомию в нашей клинике. 48 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
    • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Цены на вазэктомию в «Клинике АВС»

    Описание Цена, руб.
    Взятие мазков из уретры 500 рублей
    Забор материала на бактериологическое исследование 500 рублей
    Забор материала на флору 500 рублей
    Мужская стерилизация (вазэктомия) 27000 рублей

    Сравнение цен на вазэктомию в клиниках Москвы

    Здесь мы видим средние цены на вазэктомию в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

    • Малая травматичность
    • Применение ультразвукового скальпеля
    • Операция в условиях дневного стационара (в день операции пациент может покинуть клинику)
    • Быстрое восстановление

    Показания к мужской стерилизации

    Мужская стерилизация — это ответственный шаг, ведь вернуть обратно репродуктивную функцию будет крайне сложно. Посоветуйтесь с партнершей или женой, поскольку через некоторое время 6% оперируемых желают вновь иметь детей.

    В Москве и России, в отличие от жителей ЕС, Китая и США, к вазэктомии относятся несколько скептически. И совершенно напрасно. Стерилизация мужчины не имеет негативных последствий для представителей сильной половины человечества, чего не скажешь об установке внутриматочной спирали, перевязке маточных труб или приеме гормональных препаратов женщинами.

    Россияне неверно полагают, что манипуляция хирургов урологического профиля с семявыводящими протоками приведет к понижению потенции или мужского влечения. На самом деле яички, как и прежде, синтезируют тестостерон, отвечающий за либидо и эрекцию. Единственное, — мужской организм меньше продуцирует сперматозоидов, но на качестве половой жизни это никак не позначится.

    Крымкин Юрий Михайлович

    Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

    Кармолиев Рустам Рафикович

    Корнеева Лариса Николаевна

    Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

    Преимущества вазэктомии

    • проводится всего один раз, поэтому минимизирует расходы на контрацепцию;
    • отличается высокой эффективностью;
    • не нарушает гормональный фон;
    • отсутствуют внешние признаки кастрации;
    • эякулянт выделяется в том же количестве, ведь прекращается доступ спермиев, составляющих всего 1% от общей массы;
    • восстановление к обычной жизни уже через несколько дней;
    • хорошая переносимость операции, минимум противопоказаний и ничтожно малый риск осложнений.

    Качественно сделать вазэктомию в Москве поможет клиника «АВС». Опытные урологи проведут перевязку или удаление кусочка семявыводящего протока.

    Показанием к проведению вазэктомии служит только мужское желание. Но в нашем государстве, как и во многих западных странах, действует ограничение. Законом разрешено осуществлять мужскую стерилизацию:

  • после 35 лет;
  • когда у представителя сильной половины человечества имеется 2 и больше детей, невзирая на возраст.
Читайте также:
Гипоспадия: причины возникновения, клиника, лечение

Также существует ряд медицинских показаний, когда уролог будет рекомендовать мужчине прибегнуть к хирургическому способу контрацепции. Среди них: мутации, передаваемые по наследству, угроза жизни и здоровью партнерши в случае ее беременности, невозможность использования других контрацептивов.

Вазэктомия недееспособным лицам может совершаться специалистами нашей клиники в Москве только по письменному решению их опекунов. Пребывающем в браке, нужно предоставить согласие супруги.

Противопоказания стерилизации мужчин

Как уже упоминалось, список противопоказаний к хирургическому вмешательству по лишению мужчины фертильности невелик. Он сводится к:

  • пахово-мошоночной грыже;
  • половым инфекциям;
  • отечности мошонки;
  • повреждению участков в зонах, где уролог планирует делать прокол или надрез;
  • сомнениях мужчины или категорическому несогласии его супруги.
  • Следует заметить, что при установлении факта венерических заболеваний, нужно сначала излечить инфекции, а затем идти на окольцовывание семенных протоков. Во время обострения хронических заболеваний, повышенной температуры, ОРЗ или ОРВИ операция мужской стерилизации не проводится, ведь иммунитет у таких пациентов сильно ослаблен.

    Обязательно корректно отвечайте на вопросы касательно местной анестезии. Если имеются аллергические реакции на конкретный препарат анестетика, он будет успешно заменен на другой, подходящий вашему организму.

    Помните, вазэктомия не может выступать барьерной защитой от инфекций, передающихся половым путем.

    Делать или не делать стерилизацию?

    В США 20% мужчин в качестве контрацепции выбирают именно стерилизацию. В нашей стране из-за слабой информативности мужчины либо вообще не слышали о такой возможности, либо считают методику опасной для своего организма.

    У наших сограждан возникает вполне закономерный вопрос: «куда девается сперма?», « не приведет ли она к распиранию яичек и проблемам с половой системой?». Подобный интерес вполне обоснован. Опасаться за свое здоровье совершенно не стоит!

    В процессе операции создается барьер только для прохождения спермы, а остальная семенная жидкость из яичек совершает свободное движение к пенису и выходит наружу через уретру во время оргазма. В эякулянте после перевязки семенного протока просто будут отсутствовать половые клетки, приводящие к зачатию.

    Кроме того, после перевязки протока количество спермиев начинает существенно уменьшаться, а сами половые клетки не занимают более 1% семенной жидкости. Следовательно, переполнить яички они никак не смогут.

    Читайте также:
    Таблетки от быстрого семяиспускания: эффект

    Безопасность процедуры давно доказана. Ее последствия не отразятся на половой системе, либидо, гормональном фоне и качестве секса.

    Подготовительные меры

    Поскольку вазорезекция — совершенно несложная операция, особая подготовка к ней не требуется. Вам нужно:

  • корректно отвечать на все вопросы уролога (выясняется прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, аллергические реакции на местный наркоз, противопоказания и прочие моменты);
  • за несколько недель до назначенной даты отказаться от приема спиртных напитков, по возможности, курения;
  • правильно питаться до стерилизации;
  • тщательно вымыть гениталии и начисто выбрить лобковые волосы.
  • Как проводится хирургическая стерилизация мужчин в Москве?

    Вазэктомия «Москва» — технически простая манипуляция по перевязке семявыпускающих протоков. Она делается под местной анестезией в течение 30 минут. Этот тип хирургического вмешательства совершенно не нужно путать с кастрацией. При мужской вазорезекции сохраняются яички, половое влечение и эякуляция. Специалист иссекает фрагмент протоков, а затем связывает их, после чего спермии не поступают в член и, соответственно, не наступает оплодотворение яйцеклетки во время полового акта.

    Операция может проводиться 2 способами:

  • Классический. Уролог совершает разрез в паховой зоне (но не проникает в брюшину), после чего находит семенной канатик, из которого изымается проток. Его урезают и перевязывают нитями. На месте разреза накладывается шов из саморассасывающихся нитей, которые не нужно будет дополнительно устранять. Манипуляция проводится поочередно с обеих сторон.
  • Пункционный метод. Сводит реабилитационный период к минимуму, поскольку разрез не делается. Инвазивным способом (путем проколов мошонки) достигается семенной проток, который пресекается, перевязывается. Очень часто практикуется наложение титановых клипс, которые не смогут пропустить сперматозоды в пенис.
  • Второй вариант малотравматичен и практически не вызывает побочных эффектов. При традиционной хирургии еще несколько дней мужчина чувствует дискомфорт, который постепенно сходит на нет. Через 3-7 дней вы можете вернуться к обычной жизни, но только соблюдайте некоторые предписания доктора.

    Можно ли вернуть фертильность?

    Вазэктомию тяжело назвать обратимой или необратимой, ведь восстановление фертильности зависит от индивидуальных особенностей организма. Только у сотой доли процента мужчин, которые согласились на стерилизацию, наблюдается самопроизвольное восстановление репродуктивной функции.

    Читайте также:
    Капсулы ЭроФорс: инструкция, состав и принцип действия препарата

    Если по прошествии нескольких лет вы снова захотите иметь детей, то придется обращаться за помощью к репродуктологам и проводить операцию. К сожалению, успех такого рода хирургических манипуляций составляет всего 60%. Обратимость фертильности также зависит от количества лет, проведенных с перевязанными каналами. Высокая вероятность восстановить репродуктивную функцию — до 5 лет после вазэктомии.

    Мужчинам, которые не на все 100% уверены в своем решении, мы бы порекомендовали заморозить сперму. В случае вашего желания в дальнейшем стать родителем, она будет подсажена в полость матки или же использована при ЭКО-оплодотворении.

    Следует заметить, что в течение первых 3 месяцев по прошествии операции врачи настоятельно рекомендуют пользоваться презервативами. Дело в том, что сперма может проникать в эякулянт еще до 20 раз совершенных семяизвержений. Чтобы подтвердить факт отсутствия спермиев в половом члене, делается спермограмма. Ее положительный результат дает «зеленый свет» для занятий сексом без барьерной контрацепциий.

    Восстановление после операции

    Послеоперационный период сводится всего к нескольким дням. На протяжении первой недели соблюдайте следующие предписания доктора:

  • запрещен поход в ванную или сауну;
  • отказ от половой жизни на 7 дней, а в последующие 3 месяца половой акт возможен только с использованием контрацептивов;
  • минимум физических нагрузок;
  • табу на длительные пешие прогулки;
  • соблюдение личной гигиены;
  • обработка швов антисептиком.
  • Если у вас все-таки наблюдается воспалительный процесс там, где совершались надрезы, помимо обработки швов противобактериальным раствором, осуществляйте частую смену нижнего белья и несколько раз в день мойте гениталии антибактериальным или хозяйственным мылом.

    Негативным последствием, которое наблюдается крайне редко, может быть отек мошонки и образование гематом. В таком случае придется прикупить специальный бандаж или суспензорий, а также прилаживать к месту лед.

    Дискомфорт, распирание или давление на мошонку в первые 48 часов после вазэктомии считаются нормой. Но если из мест надрезов или проколов начинает выделяться сукровица, самочувствие сильно ухудшается и фиксируется повышенная температура, повязка пропиталась кровью, наблюдается отечность и болезненность мошонки, незамедлительно обратитесь к нашим специалистам.

    На 5-7 день после операции вы будете приглашены на прием к урологу. Врач осмотрит состояние швов, ощупает мошонку и поинтересуется о вашем самочувствии. Через 3 месяца вы должны сделать спермограмму. Отсутствие половых клеток в эякулянте свидетельствует о достижении нужного результата.

    Читайте также:
    Задержка эякуляции: причины, диагностика, методы лечения

    Таким образом, операция по стерилизации мужчин, проводимая нашими специалистами, — надежный способ отказа от фертильности. Благодаря опыту урологов, качественной местной анестезии и комплексному обследованию достигается ожидаемый результат. Реабилитационный период минимален, а эффективность вазорезекции составляет практически 100%.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Вазэктомия. Как сделать правильно, чтобы потом не пожалеть


    У мужчин становится все более популярной процедура вазэктомия. Это хирургическая операция по удалению или перевязыванию части семявыносящих протоков у мужчин, что приводит к стерильности (неспособности иметь потомство), но не влияет на половые функции. То есть либидо, эрекция и эякуляция у мужчины сохраняются.

    Безрассудство или надежность?

    Вазэктомию используют в качестве радикального средства контрацепции. При этом не стоит путать с кастрацией – все функции яичек сохраняются. Следует обратить внимание, что вазэктомия защитит партнеров только от нежелательного потомства. Вазэктомия не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому незащищенный секс остается полностью на усмотрение партнеров.

    Можно ли стать отцом после вазэктомии

    К сожалению, многие делают данную операцию, не задумываясь о последствиях. Наш мир переменчив, а наши взгляды и убеждения еще больше. Мы влюбляемся, заводим семью и рано или поздно у большинства возникает желание завести ребенка.

    Вазэктомия необратимая операция. В 1% случае может происходить частичное восстановление семявыводящих протоков. К тому же, функция яичек при вазэктомии постепенно угасает, есть большая вероятность того, что через три- пять лет сперматозоиды не будут вырабатываться. Это означает полное бесплодие без возможности восстановления репродуктивных функций.

    В любом случае, вам нужно будет обратиться к врачу урологу, который проведет обследование, поставит диагноз и подскажет дальнейшие действия:

    Реверсирование вазэктомии. Это сшивание двух концов семявыводящих протоков или соединение семявыводящего протока с придатком. Процедуру осуществляют хирургическим путем под местной анестезией.

    Биопсия яичка (TESA и TESE). Процедура проводится при внутривенном наркозе. Во время пункции производится забор тестикулярной ткани яичка. Различие процедуры заключается в разном объеме, получаемых сперматозоидов.

    Читайте также:
    Перепелиные яйца для потенции: это миф или реальность?

    — Донорство спермы. Если мужчине поставлен диагноз бесплодие и восстановление репродуктивной функции невозможно, то остается единственный вариант – это использовать донора спермы.

    Превентивные меры. Как правильно делать вазэктомию, без последствий.

    Настоятельно рекомендуем мужчинам, собирающимся проводить вазэктомию, предварительно сохранить сперму в криобанке.

    • Стоимость сохранение спермы составляет 15 000 рублей (сохранение до 4 виал спермы)
    • Дополнительные сдачи спермы: 5 000 рублей ( 1 доп.сдача – до 4 виал спермы)
    • Хранение материала – 1 год – 5 000 рублей за 1 ячейку хранения (4 виалы спермы)
    • Хранение материала 10 лет – 35 000 рублей (за 1 ячейку хранения)

    В эту услугу включен анализ спермограммы, что позволяет определить качество и количество сперматозоидов.

    Зачем нужна спермограмма? Это необходимо знать для того, чтобы верно определить какое количество виал нужно сохранить на будущее.

    Больше — не меньше. 1 виала – это одна попытка оплодотворения, или 1 попытка забеременеть.

    К сожалению, не всегда оплодотворение заканчиваются беременностью. Это зависит от множества факторов. Одним из таких факторов является качество спермы. Если в сперме низкая концентрация сперматозоидов, то для одной попытки зачатия может понадобиться несколько виал спермы.

    Замороженная сперма не имеет сроков хранения. Вы сможете ей воспользоваться через 20 или 40 лет после заморозки. При этом криоконсервация не оказывает влияние на качество биоматериала и оплодотворяющую способность сперматозоидов.

    Криоконсервация спермы – это биострахование репродуктивной функции на долгие годы. Не стоит лишать себя возможности иметь детей в будущем.

    Остались вопросы?

    Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 116-53-90 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.

    Мужская контрацепция, какие бывают методы и их эффективность

    Мужская контрацепция, какие бывают методы и их эффективность

    В настоящее существует несколько способов мужской контрацепции:

    1. Прерванный половой акт

    Этот способ является самым старым и простым , однако при этом крайне ненадежным . На первом году его применения беременность возникает у 18 из 100 семей .

    2. Периодическое воздержание или «календарный» метод

    При этом методе половая жизнь ограничивается «безопасными» днями. Этот способ также ненадежен т. к. беременность наступает в течение 1 года его применения у 20 из 100 семей. Если сроки необходимого воздержания определяются с помощью портативной системы изменения лютеинизирующего гормона и эстрона-3-глюкуронида в моче (система «Persona»), вероятность беременности снижается до 12%. В среднем «небезопасны» 13 дней каждого цикла.

    Читайте также:
    Причины, вызывающие снижение потенции, и способы это предотвратить

    3. Презервативы

    Презервативы – старейшие барьерные средства . В 1200 году до нашей эры при Минойском дворе на Крите для предохранения от венерических инфекций использовались воздушные пузыри рыб. В 1564 году итальянский анатом Фаллопий рекомендовал применять льняные мешочки пропитанные лекарством для предохранения от венерических заболеваний . В XVII веке английский врач Кондом , практиковавший при дворе Карла II с 1660 по 1685 годы, предложил в качестве контрацептивного приспособления кишку ягненка . Латексный презерватив придумал американец Чарлз Гудийр (1800–1860) разработавший процесс вулканизации резины . Первым крупным производителем латексных презервативов был Юлиус Фромм , который в 1920 году выпускал 150 тысяч кондомов в день .

    Главная проблема этого вида контрацепции в том, что презервативы рвутся. Несмотря на строгий контроль качества, принятый странах ЕЭС, 7–13% кондомов рвутся при половом акте.
    Надежность презервативов в плане предотвращения беременности такова, что на первом году использования у 12 из 100 семей наступает зачатие. Это значительно хуже женских пероральных контрацептивов, при использовании которых беременность в течение первого года наступает у 3% женщин.

    4. Мужская стерилизация

    Сейчас такой метод мужской контрацепции , как вазэктомия, становится все более и более популярен . Причина его популярности в том, что он имеет много преимуществ перед другими методами контрацепции :

    • Эффективность метода более 99%
    • Не осложняет занятия любовью, не снижает сексуальных ощущений
    • Операция проводится один раз в жизни
    • Операция не влияет на либидо, эрекцию и оргазм
    • Операция не влияет на гормонпродуцирующую функцию яичек
    • Не уменьшается объем спермы, так как сперматозоиды занимают всего около 1% от ее объема
    Операция простая, доступная, массовая. В США мужской стерилизации подвергается ежегодно полмиллиона мужчин.
    Процедура вазэктомии проводится под общим или местным обезболиванием с пребыванием в стационаре в течение суток. Семявыносящие протоки в мошонке перевязываются через маленькие разрезы таким образом, чтобы не допустить появление сперматозоидов в семенной жидкости. Продолжительность процедуры около 25 минут.

    Пациентам необходимо помнить следующее:

    • После вазэктомии мужчина должен дополнительно предохраняться от нежелательной беременности еще в течение 1 месяца, т. к. сперматозоиды депонируются в семенных пузырьках. Возможно сокращение сроков дополнительной контрацепции, но в этом случае необходимо провести анализ семенной жидкости в клинике.
    • Метод позволяет восстановить плодовитость мужчины в первые 5 лет после операции в большинстве случаев. Позднее развивается антиспермальный иммунитет, что приводит к аутоиммунному бесплодию даже при восстановлении проходимости семявыносящих путей. Поэтому к мужской стерилизации лучше прибегать тогда, когда дети уже есть, либо желательно их не иметь по каким-то серьезным медицинским показаниям.
    Читайте также:
    Стимуляторы: эректильной дисфункции можно избежать

    Новые способы мужской стерилизации

    В настоящее время применяются новые способы мужской стерилизации, которые позволят преодолеть ряд серьезных недостатков классической вазэктомии:

    • Вазэктомия на основе специального интравазального устройства (IVD)
    • Метод бесскальпельной вазэктомии (NSV)

    Интравазальное устройство IVD

    Впервые силиконовое устройство для мужской контрацепции, которое блокирует выделение сперматозоидов, начали разрабатывать в США и Канаде в 80-х годах. С тех пор были проведены исследования, подтверждающие эффективность и безопасность данного метода. В 2006 году авторы получили одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами на проведение клинических исследований.
    Интравазальное устройство IVD представляет собой 2 гибких силиконовых обтуратора длиной около 1 дюйма (2,54 см) и шириной от 1,2 мм до 1,6 мм.
    Устройство имплантируется в семявыносящий проток через 2 небольших отверстия. Для облегчения установки IVD-обтураторов используется специальное патентованное приспособление, которое сжимает обтуратор и делает его диаметр меньше диаметра vas deferens. После удаления устройства обтураторы расширяются и заполняют просвет протока. Если сперма проходит через первый обтуратор, то ее продвижение блокируется вторым обтуратором. Для избежания миграции IVD-обтураторов производится их фиксация к стенке vas deferens. IVD-стерилизация выполняется под местной анестезией, ее длительность составляет около 20 минут. У пациента IVD-обтураторы не вызывают никаких ощущений инородного тела. Время, необходимое для наступления азооспермии или выраженной олигоспермии, составляет 2–3 месяца.

    Смысл IVD-стерилизации подобен вазэктомии, но при этом не происходит повреждения vas deferens. IVD-стерилизация может использоваться несколько раз у одного и того же пациента.
    Из осложнений процедуры встречаются: местное воспаление (1%), которое разрешается приемом антибиотиков; увеличение и повышенная чувствительность придатка яичка (3–5%), которое проходит самостоятельно в течение нескольких дней; образование сперматоцеле (0,02%).
    IVD-обтураторы могут быть удалены для восстановления фертильности. Эта процедура может быть выполнена амбулаторно, и ее стоимость будет гораздо менее стоимости вазовазостомии.

    Бесскальпельная вазэктомия (No-Scalpel Vasectomy (NSV)).

    Бесскальпельная вазэктомия (No-Scalpel Vasectomy (NSV)) – оригинальная разработка доктора Ли Шункианга (Dr. Li Shunqiang) из Китая, который начал впервые ее использовать для стерилизации мужчин в 1970 году. На сегодняшний день более 15 миллионов мужчин подверглись NSV.

    Для проведения процедуры используется специальные инструменты – хирургические щипцы и зажим. Процедура занимает около 15 минут, при этом на кожу мошонки швы не накладываются.

    Кроме того, выполнение стерилизации у мужчин регламентировано законодательством.
    Законодательно ее применение было разрешено только с 1990 года у женщин с их согласия и по медицинским показаниям, а с 1993 года – как у мужчин, так и у женщин.
    В соответствии со статьей 20 Закона Республики Казахстан от 16 июня 2004 года
    № 565-II О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления

    « 1. Хирургическая стерилизация как метод предупреждения нежелательной беременности может быть проведена в отношении граждан не моложе тридцати пяти лет или имеющих не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

    2. Хирургическая стерилизация проводится только по письменному согласию гражданина организациями здравоохранения, физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющими лицензию на осуществление данной деятельности, с обязательным предварительным уведомлением о возможной необратимости данной операции».

    Орхиэктомия: по каким показаниям проводят операцию и как

    Удаление яичка у мужчины называется орхиэктомия, а если операция двусторонняя, то биорхиэктомия. Удаление обеих половых желез — кастрация — приводит к тяжелым последствиям для полового и общего здоровья мужчины, ведь яички вырабатывают половые гормоны и отвечают за внешний вид, поведение мужчины, его половое влечение. Мужчина, который перенес двустороннюю операцию по удалению яичек, уже не может стать отцом естественным способом. Но перед лечением он может обратиться в криобанк, заморозить половые клетки и в дальнейшем воспользоваться ими для экстракорпорального оплодотворения.

    Читайте также:
    Увеличенная простата: лечение, причины и симптомы

    Орхиэктомия, особенно биорхиэктомия, проводится только по строгим показаниям. Применяется при онкологических заболеваниях, локализованных в самих яичках, а также при раке предстательной железы, если нужно резко снизить продукцию тестостерона. Также орхиэктомия проводится людям, которые решили сменить пол.

    Как проводится орхиэктомия

    Несмотря на серьезность последствий, операция очень простая, хорошо переносится пациентами, которые уже в этот же день могут уйти домой. Вот основные этапы орхиэктомии:

    • волосы в паху, на мошонке сбриваются, а зона операции дезинфицируется;
    • пенис прибинтовывается к животу;
    • в мошоночный шов вводят анестетик, если используется местный наркоз, а при общем анестезиолог использует внутривенный наркоз, либо дыхательную маску;
    • врач проводит разрез по мошоночному шву и выводит наружу яичко, которое закреплено на семенном канатике;
    • канатик пережимается и перерезается, яичко извлекают;
    • при необходимости эту же процедуру повторяют со вторым яичком;
    • мошонку зашивают.

    Операция длится не более полутора часов. В дальнейшем пациент приходит на осмотр, чтобы врач мог оценить состояние швов.

    Ткани мошонки оставляют. При желании мужчине может быть выполнено протезирование яичек, чтобы восполнить косметический дефект. У трансгендерных персон ткани мошонки могут быть в дальнейшем использованы для создания половых губ и вагинопластики.

    Определенную проблему составляет состояние гормонального фона мужчины после орхиэктомии. Если это возможно по состоянию здоровья, врач может назначить ему заместительную гормональную терапию.

    При любых непривычных новообразованиях в мошонке, уплотнениях, болевых ощущениях стоит немедленно обращаться к урологу. Найти квалифицированного специалиста вы сможете в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Половая система мужчины достаточно хрупкая, при некоторых острых состояниях, например, перекруте яичка, время идет на часы. При раке яичка также можно провести органосохраняющую операцию, если вовремя обратиться к врачу. Берегите свое здоровье и не теряйте времени.

    10 сентября 2020

    Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

    Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

    Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

    Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: