Простата: строение, главные функции, патология

Простата — анатомия предстательной железы

Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.

Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима — главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальная толщина −1,7-2,5 см.

Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.

Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.

Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладко — мышечной ткани, а глубже — продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Читайте также:
Недостаточная эрекция: этиология, лечение

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Кровоснабжение и лимфатический отток

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а также через анастомозы — за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой (срамной) и запирательной артерий. В некоторых случаях средняя ректальная артерия обеспечивает главный кровоток. Подходя к задней поверхности железы, артерии образуют сеть наружных анастомозов. От этой сети в глубину простаты отходят мелкие артерии, распределяясь радиально по межжелезистым промежуткам. Богатая сеть капилляров оплетает предстательные железки в виде корзиночек.

Многочисленные вены, сопровождая артерии и соединяясь между собой, образуют простатическое венозное сплетение, расположенное между истинной и ложной капсулой предстательной железы, которое фактически является нижним отделом большого полового венозного сплетения. Простатическое венозное сплетение соединяется с глубокой дорзальной веной полового члена, задними мошоночными венами, а также с геморроидальным и мочепузырным сплетениями и с венозным сплетением Санторини. Единая мочеполовая венозная сеть, включая простатическое венозное сплетение, характеризуется обилием анастомозов, ее емкость позволяет накапливать значительные объемы венозной крови, поэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом из органов малого таза, быстро распространяются на всю венозную систему. В норме существуют два типа кровоснабжения предстательной железы: магистральный и сетевидный. Для крупных сосудов характерно наличие крупных сосудов, разветвляющихся на мелкие ветви. Сетевидный тип чаще встречается у лиц с венозной недостаточностью, проявляющейся варикозным расширением вен нижних конечностей и семенного канатика слева, геморроем и др. Для сетевого типа кровоснабжения характерны наличие широкой сети многократно соединяющихся артерий и вен и снижение скорости кровотока по сравнению с магистральным типом кровоснабжения.

Мелкие многочисленные лимфатические сосуды идут от железистых долек предстательной железы к ее поверхности, где сливаются в несколько крупных сосудов, через которые отток лимфы идет в трех направлениях: к подвздошным, подчревным и нижним поясничным лимфатическим узлам. В этой области лимфатические сосуды предстательной железы соединяют с лимфатическими сосудами, идущими от прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и уретры. Особенности крово- и лимфообращения в простате, в частности тесная связь с сосудистой и лимфатической системами прямой кишки и склонностью мочеполового венозного сплетения к нарушениям кровообращения и застою, обусловливают оседание в предстательной железе циркулирующей в крови и лимфе инфекции.

Предстательная железа

Статья обновлена: 2021-03-24

Что такое простата?

Предстательная железа или простата- это часть мужской репродуктивной системы. Она представляет собой железисто-мышечный орган, который залегает на дне таза под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Своей передней поверхностью предстательная железа прилегает к мочеполовой диафрагме, задней — к прямой кишке.

Предстательная железа находится за лобковой костью у корня полового члена, поэтому на ощупь ее обнаружить нельзя. Она прощупывается только при помощи пальцевого исследования прямой кишки.

Предстательная железа есть только у мужчин.

Предстательная железа в норме имеет размеры с небольшой каштан. Простата обычно растет в подростковом возрасте под контролем мужского гормона тестостерона и его побочного продукта дигидротестостерона (ДГТ). В подростковом периоде она весит менее 2 г, после окончания полового созревания ее вес увеличивается до 10 г и у взрослого мужчины не превышает 20 г. Через срединную часть предстательной железы проходит мочеиспускательный канал (уретра) — узкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

Читайте также:
Рецидив варикоцеле: осложнения, диагностика

Строение предстательной железы

Простата делится на несколько анатомических зон. В большинстве случаев рак простаты начинается в задней части простаты, около прямой кишки. Вот почему ректальное исследование, при котором врач исследует простату, вводя палец в перчатке в прямую кишку, является распространенным и полезным скрининговым тестом в дополнение к анализу крови на ПСА.

Предстательная железа имеет два сфинктера, или мышечных кольца. Один из сфинктеров расположен на верхней части железы, он перекрывает мочеиспускательный канал при семяизвержении, и сперма не попадает в мочевой пузырь. Второй сфинктер, расположенный в нижней части простаты, во время полового акта препятствует поступлению мочи в мочеиспускательный канал. Таким образом сперма не попадает в мочевой пузырь, а моча, в свою очередь, во время полового акта оказывается запертой» в мочевом пузыре.

К предстательной железе подходят несколько протоков. Так, семявыносящий проток проходит от яичек через семенные пузырьки к предстательной железе и открывается в мочеиспускательный канал.

В самой простате имеется множество мелких канальцев, по которым в мочеиспускательный канал поступает так называемый секрет предстательной железы.

Функции простаты

Простата выполняет различные функции:

Производство жидкости для спермы.

  • Одна часть спермы вырабатывается в простате. Вместе со сперматозоидами из яичек, жидкостью из семенных пузырьков и секретами, выделяемыми другой железой размером с горошину ниже предстательной железы (бульбоуретральная железа), жидкость предстательной железы составляет сперму. Все эти жидкости смешиваются в уретре.
  • Секрет простаты важен для правильного функционирования сперматозоидов и, следовательно, для фертильности у мужчин. В жидкости простаты содержится много ферментов, таких как простатоспецифический антиген (ПСА). Этот фермент разжижает сперму.
  • Гормоноподобное вещество спермин в основном обеспечивает подвижность сперматозоидов (способность двигаться).

Закрытие уретры до мочевого пузыря во время эякуляции: во время эякуляции простата и сфинктерная мышца мочевого пузыря закрывают уретру до мочевого пузыря, чтобы предотвратить попадание спермы в мочевой пузырь. Закрытие семенных протоков во время мочеиспускания: во время мочеиспускания мышцы центральной зоны закрывают протоки простаты, чтобы моча не могла проникнуть.

Метаболизм гормонов: в простате мужской половой гормон тестостерон трансформируется в биологически активную форму -дигидротестостерон.

Тесты для диагностики здоровья простаты

Пальцевое ректальное исследование : врач вводит смазанный маслом палец в перчатке в прямую кишку и прощупывает простату. Это исследование поможет обнаружить увеличенную простату, уплотнения или узелки на простате

Простатоспецифический антиген (ПСА) : простата вырабатывает белок, называемый ПСА, который можно исследовать с помощью анализа крови. Если уровень ПСА высокий, вероятность рака простаты более высока. Увеличенная простата также может вызвать высокий уровень ПСА.

УЗИ простаты (трансректальное УЗИ) : ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. УЗИ может проводиться с биопсией для проверки пациента на рак простаты.

Биопсия простаты: в простату вводится игла, чтобы извлечь ткань для проверки на рак простаты. Обычно это делается через прямую кишку.

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

2021-09-16 11:06:42

Витамины и микроэлементы против covid-19
Исследование некоторых витаминов и минеральных веществ позволяют предположить их важную роль в снижении тяжести инфекции SARS-CoV-2

Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень

Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.

Группы препаратов от простатита

В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:

  • антибактериальные;
  • альфа-1-адреноблокаторы;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС);
  • миорелаксанты;
  • антикоагулянты.

В дополнение к препаратам назначаются:

  • массаж простаты;
  • обезболивающая терапия;
  • фитотерапия;
  • термотерапия;
  • иглоукалывание;
  • психотерапия.

Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.

Антибиотики

Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.

Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.

Адреноблокаторы

Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.

Читайте также:
Рубцовый фимоз у взрослых: причины, симптомы и лечение болезни

Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.

Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!

Миорелаксанты

Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.

Антикоагулянты

Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.

Растительные препараты при простатите

К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:

  • Простанорм;
  • Простамол Уно;
  • Пермиксон;
  • Спеман и др.

Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.

Комплексное лечение простатита

Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:

  • осмотра;
  • клинических анализов;
  • бактериологического посева;
  • УЗИ.

Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.

Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!

Эффективное лечение аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома – это разрастание стромального компонента или эпителия простаты. Болезнь встречается у мужчин старше 40 лет, реже – в более раннем возрасте. По статистике, вероятность ее развития после 50 лет составляет около 40% и более 75% – после 65. Фактически, 90% всех мужчин рано или поздно сталкиваются с заболеванием, поэтому необходимо заранее знать о причинах возникновения, факторах риска, симптомах и современном лечении аденомы простаты.

Опасности

Аденома – это доброкачественное образование, поэтому само по себе не несет вреда организму. Однако, разрастаясь, ткани образования перекрывают просвет мочевыводящего канала, что препятствует прохождению мочи. Это связано с рядом неприятных осложнений и болезненных ощущений, особенно на поздних этапах. Формирующиеся застойные явления приводят к образованию инфекций, камней в мочевом пузыре, его повреждениям, а также серьезным нарушениям в работе почек, вплоть до развития недостаточности. Поэтому при малейшем проявлении симптомов необходимо безотлагательно записаться на прием к урологу, пройти тщательное обследование и по его результатам выбрать наиболее эффективный метод лечения аденомы простаты.

Стадии и симптомы

Течение болезни можно условно разделить на три основных стадии, сопровождающиеся различными симптомами:

  • I – характеризуется более частыми императивными позывами, никтурией (увеличением объема ночного диуреза), первыми признаками недержания, более вялой струей. На этой стадии болезнь может находиться в течение нескольких лет без развития до более тяжелой формы;
  • II – более выраженные симптомы. Струя мочи может прерываться, необходимо часто тужиться для мочеиспускания, что нередко приводит к грыжам и выпадению прямой кишки. После посещения туалета остается ощущение неудовлетворенности, неполного опорожнения. Болезнь развивается более активно, переход к следующей форме занимает относительно небольшое время;
  • III – из-за накопительного эффекта растягивается мочевой пузырь, снижается его эластичность, развиваются инфекции, появляются камни в почках, усиливается недержание. Также могут проявляться общие симптомы отравления – слабость, отсутствие аппетита, тошнота, запоры, постоянная сухость во рту.

Стоит понимать, что аналогичными симптомами сопровождаются некоторые типы нервных расстройств и онкологические заболевания. Точный диагноз может быть поставлен только в клинике после проведения соответствующих исследований.

Лечение заболевания

На данный момент гиперплазия аденомы простаты – достаточно хорошо изученное заболевание. Его лечение не вызывает особых сложностей и может выполняться различными способами, в зависимости от степени тяжести болезни, ее типа, скорости и стадии развития, возраста пациента, его общего состояния здоровья и других факторов.

В общем виде все методики условно делятся на медикаментозные, немедикаментозные и хирургические. Существует также множество рецептов из нетрадиционной (народной) медицины, в том числе с помощью различных растительных препаратов, однако их эффективность не доказана клиническими испытаниями, а в отдельных случаях такие методы лечения аденомы простаты лишь осложняют ход болезни, негативно влияя на состояние пациента.

Читайте также:
Как вылечить баланопостит, возможные последствия и профилактика заболевания

Немедикаментозные методики

При легких симптомах заболевания или при более серьезных, но не оказывающих влияния на качество жизни, применяется тактика выжидательного наблюдения, также называемая активным ожиданием. Она заключается в регулярном контроле состояния без использования медикаментозных препаратов. Также при этом проводится поведенческая терапия, включающая:

  • отказ от приема антихолинэстеразных и мочегонных препаратов без дополнительных указаний лечащего врача;
  • обязательное полное опорожнение мочевого пузыря перед сном;
  • лечебную физкультуру, упражнения Кегеля и другие действия, направленные на тренировку мышц таза;
  • сокращение употребления мочегонных продуктов и жидкости, в частности – за три часа до отхода ко сну.

Методика применяется как самостоятельно, так и в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

При симптомах сильной и средней тяжести пациентам может быть предписан прием ряда препаратов, включая:

  • альфузозин, тамсулозин и другие альфа-блокаторы;
  • солифенацин, М-холинолитики, блокаторы мускариновых рецепторов – при явном преобладании симптомов, вызванных застойными явлениями;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы V типа – обычно используются при лечении импотенции и ее причин, однако доказали свою эффективность и в лечении гиперплазии;
  • финастерид и другие ингибиторы 5-альфа-редуктазы – редуцируют скорость разрастания тканей предстательной железы, уменьшают ее размеры.

Эти и другие препараты применяются, как правило, перед проведением хирургического вмешательства или в случаях, когда оно по каким-либо причинам противопоказано.

Хирургия

«Золотым стандартом» и самым эффективным средством лечения аденомы простаты на сегодняшний день считаются хирургические операции. С их помощью можно добиться полного удаления аденомы простаты с минимальными последствиями для организма, сохранением нормального мочеиспускания и эрекции. Их главное преимущество – возможность применения на любой стадии болезни. В нашей клинике практикуется несколько основных видов оперативного хирургического вмешательства. Решение о том, как именно лечить аденому простаты, принимает лечащий врач совместно с пациентом после тщательного осмотра и обследования.

Открытая аденомэктомия

Открытая аденомэктомия – классическая операция, подразумевающая разрез в области промежности или нижней части живота и удаления воспаленных тканей железы с помощью различных инструментов. Главный плюс метода – хорошая изученность и отсутствие потребности в специальном оборудовании, поэтому его могут применять практически в любой клинике. Однако из-за открытости операция нередко сопровождается обширными кровотечениями. Кроме того, из-за близкого расположения простаты к нервным узлам всегда существует риск их повреждений, ведущих к нарушению половой и мочевыводящей функций.

Трансуретральная резекция

ТУР аденомы простаты – процедура по удалению части предстательной железы с помощью электрорезекционной петли. На сегодняшний день это одна из наиболее предпочтительных и часто проводимых операций благодаря ее малой инвазивности. Все инструменты подводятся к образованию через уретральный канал без каких-либо разрезов, вследствие чего не происходит кровопотерь, на коже отсутствуют рубцы, а период восстановления составляет всего несколько дней. Кроме того, во время процедуры собирается полная информация о состоянии мочевыводящей системы и устраняются любые найденные отклонения.

Новое в лечении аденомы простаты

Наиболее перспективными считаются малоинвазивные методы с применением передовых технологий и оборудования. К ним относят:

  • гольмиевую лазерную энуклеацию гиперплазии простаты (HoLEP) – операция проводится через небольшие (до 2 см) разрезы. С помощью лапароскопа лазерное волокно вводится в мочевой пузырь и через его шейку подводится к железе. Аденоматозная ткань удаляется с помощью аккуратных надрезов, выполняемых сверхточным и безопасным лазером, работающем на основе кристалла гольмия, после чего морцеллируется. Такой подход гарантирует практически полное отсутствие повреждений здоровых тканей и минимальную кровопотерю;
  • трансуретральную фотоселективную вапоризацию – метод заключается в полном выжигании поврежденных тканей с помощью сфокусированного лазерного излучения без повреждения здоровых клеток. Вмешательство производится через уретральный канал, что исключает любые надрезы и рубцы, позволяет добиться минимального количества рецидивов, сокращает время восстановления до нескольких дней;
  • робот-ассистированную лапароскопию – выполняется с помощью передового роботизированного комплекса «Да Винчи», оснащенного необходимыми инструментами и оборудованием для видеосъемки. Управление производит опытный хирург на специальном терминале, а изображение с камеры выводится на большой монитор в высоком разрешении, что значительно расширяет операционное поле. Специальные алгоритмы робота сглаживают все резкие и случайные движения оператора, полностью исключают такой человеческий фактор, как тремор. Использование комплекса позволяет выполнить операцию максимально точно и аккуратно, через небольшие, в несколько миллиметров, надрезы.

У всех этих методов есть существенный минус – дорогостоящее оборудование и необходимость в опытном квалифицированном персонале для работы с ним. Поэтому такие методики могут применяться далеко не в каждой больнице.

Куда обратиться?

Не знаете, где можно быстро, безопасно и эффективно вылечить аденому простаты? Обращайтесь в нашу клинику! У нас имеется все необходимое оборудование для проведения диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы по любой из вышеперечисленных методик. Оперативное вмешательство выполняет опытный врач-уролог, кандидат медицинских наук Пшихачев Ахмед Мухамедович, имеющий более 15 лет хирургического стажа и несколько сотен успешно выполненных операций. Чтобы записаться на прием, просто позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Читайте также:
Ликопрофит потенциал: отзывы о препарате, его состав и действие

Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств №2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: “Государственный реестр лекарственных средств” (1996 – 1998 гг.), “Регистр лекарственных средств России” (1997 – 1998 гг.) и “Справочник Видаль. Лекарственные препараты России” (1998 – 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен – всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам – на 100%, по полиеновым антибиотикам – на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Таблица 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы Количество Доля,%
ТВЕРДЫЕ:
Таблетки 43
Капсулы 22
Порошок 1
ИТОГО: 66 71,0
ЖИДКИЕ:
Суспензия 1
Масло 1
Раствор 2
Капли 2
ИТОГО: 6 6,5
МЯГКИЕ:
Суппозитории 1
ИТОГО: 1 1,1
ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ:
Водные и спиртовые растворы 5
Масляные растворы 5
Порошки 4
Лекарственные средства в шприц-тюбиках 3
ИТОГО: 17 18,2
АЭРОЗОЛИ 2
ИТОГО: 2 2,1
ПРОЧИЕ
Комплект 1
ИТОГО: 1 1.1
ИТОГО: 93 100,0

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам – андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон – синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства – 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы – нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т1/2. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа1-адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа1-рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа1-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

Читайте также:
Фалопротезирование: лечение эректильной дисфункции

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат – в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству – 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид – 4, остальные – 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) – 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% – на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены – 13,6% (ципротерон) и прогестагены – 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии – 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

  • ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
  • цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
  • ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
  • блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
  • влияние на тканевые факторы роста.

Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них – тыквеол – производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов – производства фирм Германии. Регистрация ассортимента группы фитопрепаратов производилась с 1993г., причем максимальное их количество (12) было зарегистрировано в 1995/96 гг.

Два препарата – копривит и спеман – содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens – вееролистная пальма (американская) – 9 препаратов; Cucurbita pepo – тыква обыкновенная – 5; Pygeum africanum – слива африканская – 2; Urtica dioica – крапива двудомная – 2; Xanthium strumarium – дурнушник обыкновенный – 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

Читайте также:
Как увеличить мужскую силу: рецепты и упражнения

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит – комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина – итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для “классических” гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

Читайте также:
Простатит: операция по удалению аденомы, виды

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я – оперирующий уролог

Я – опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Читайте также:
Что такое хронический конгестивный простатит?

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы у мужчин (более корректный термин – «доброкачественная гиперплазия») – заболевание, при котором увеличивается вес предстательной железы за счет тканей, которые располагаются в окружности проксимальной части мочеиспускательного канала. Увеличившаяся ткань сдавливает уретру, из-за чего начинают проявляться симптомы аденомы – затрудненное или учащенное мочеиспускание, давление в области мочевого пузыря, ослабление струи или непроизвольное выделение мочи.

Возрастные изменения – это закономерный физиологический процесс. Многих возраст делает только солиднее, однако, увы: годы не прибавляют здоровья. Аденома предстательной железы – это мужское заболевание, которое является классическим «возрастным».

Интересные факты

  • Причиной доброкачественной гиперплазии предстательной железы является угасание половых функций, что косвенно подтверждается тем, что у кастрированных в детстве мужчин не бывает аденомы простаты.
  • В Китае и Японии аденома предстательной железы встречается крайне редко.
  • Наиболее подвержены заболеванию представители негроидной расы.
  • Проверенной системы профилактики аденомы простаты нет. Врачи лишь ограничиваются общими рекомендациями по питанию и образу жизни мужчин.

По данным Дунаевского Л.И на возрастную группу 50-60 лет приходится 24,7% больных аденомой, на группу 60-70 лет – 52,2% пациентов. По более современным данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, аденома простаты «помолодела»: в последние годы на возраст от 40-50 лет регистрируется 12% всех случаев заболевания. Нужно отметить, что после 80 лет аденома простаты встречается у 85% мужчин.

Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявления «мужского» климакса: к факторам риска относят только возраст и уровень стероидных мужских гормонов в крови, производимых половыми железами.

Ткани простаты

Предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и начало уретры. В период полового созревания простата растет, и в возрасте от 25 до 45 лет, остается практически неизменной. Предстательная железа представляет собой ткань оранжевого оттенка и плотной консистенции, состоящей из трубчато-альвеолярных железок, выстланных изнутри цилиндрическим эпителием. В железках образуются амилоидные тельца коллоидной субстанции и лецитиновые зерна. В период полового воздержания увеличивается зернистость долек, а после близости – зернистость уменьшается.

Предстательную железу пронизывают выводные потоки и гладкомышечные волокна, образуя соединительную основу. Учитывая, что в предстательной железе находится значительное количество ганглиозных узлов и нервных окончаний, простата чувствительна к любым патологическим изменениям, которые в первую очередь влияют на половые функции.

Принято различать верхнюю (переднюю или краниальную) часть простаты и нижнюю (заднюю или каудальную). Чаще всего аденома предстательной железы образуется в краниальной, центральной части предстательной железы, захватывая боковые доли. Гиперплазированная ткань простаты разрастается в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, смещая внутреннее отверстие мочевого пузыря. Достаточно часто наблюдает явление многоочагового роста опухоли.

В медицинских справочниках «аденома предстательной железы» может называться периуретральной аденомой, узловатой или аденоматозной гиперплазией, аденомой краниальной части предстательной железы, аденоматозной дисгормональной простатопатей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы простаты принято разделять на две группы: обструктивные и ирритативные.

  • Обструктивные симптомы аденомы простаты характеризуются следующими проявлениями: затруднением при мочеиспускании, вялой струей, задержкой начала и увеличением времени мочеиспускания, чувством неполного опорожнения, необходимостью натуживания при мочеиспускании;
  • Ирритативные симптомы аденомы простаты выражаются: увеличением частоты и количества ночных мочеиспусканий, недержанием мочи, императивными (настойчивыми) позывами на мочеиспускание.
Читайте также:
Рецидив варикоцеле: осложнения, диагностика

Несмотря на то, что развитие аденомы предстательной железы является естественным процессом, который приходит с возрастом, аденома простаты начинает считаться заболеванием, если ткань давит на мочеиспускательный канал и препятствует нормальному функционированию мочевыделительной системы, также ткани простаты могут воспаляться, и можно говорить о простатите. Тогда необходимо лечение.

Стадии развития аденомы простаты

Клиническая картина аденомы простаты зависит от размера доброкачественной опухоли, места ее локализации и степени нарушения сократительных функций мочевого пузыря, связано ли это с воспалительным процессом – простатитом. Выделяют три стадии развития аденомы, каждая из которых характеризуется собственными проявлениями, см. таблицу.

Стадия развития Основные симптомы
I стадия (компенсированная) Начальная стадия развития аденомы простаты, наблюдается у больных 50-60 лет, возможно перенесших инфекционные заболевания. Проявляется в виде начальных стертых симптомов более поздних стадий заболевания. Струя мочи вялая, заметно учащение частоты позывов, иногда ночью. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью, явления остаточной мочи нет.
II стадия (субкомпенсированная) Мочевой пузырь теряет способность полностью опорожнять мочу:
больной все чаще начинает испытывает чувство неполного опорожнения. Стенки мочевого пузыря утолщаются, больной начинает ходить в туалет небольшими порциями, а далее – из-за переполнения мочевого пузыря – моча может выделяться самопроизвольно. Иногда меняется цвет мочи: она становится мутная, с примесью крови. Могут проявляться симптомы хронической почечной недостаточности.
III стадия (декомпенсированная) Выраженные признаки почечной недостаточности: небольшое количество или полное отсутствие мочи, мутный цвет мочи, часто с примесью крови. На фоне интоксикации часто возникают кишечно-желудочные расстройства, обезвоживание, цвет кожи приобретает желтушный цвет. У больного отсутствует аппетит, а диагноз осложняется проявлением других заболеваний.

Наиболее тяжелым осложнением при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи. Застойные явления в мочевом пузыре провоцируют развитие других заболеваний: цистита, сращения мочеиспускательного канала, нарушения нормального процесса семяизвержения (ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь). На фоне заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.

У больных с запущенной стадией аденомы отмечается гематурия (кровь в моче), варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимита, эпидидимоорхиата, везикулита, уретрита, острого и хронического пиелонефрита – неспецифического воспалительного процесса, при котором поражается канальцевая система почки.

Диагностика и лечение аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты основывается на общем стандарте, принятым в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы оцениваются с помощью «опросника» International Prostate Symptom Score и шкалы оценки качества жизни QQL.

Методы диагностики аденомы простаты

  • Пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размеры опухоли, консистенцию, степень патологических изменений.
  • Обычное и трансректальное УЗИ простаты и почек, которое позволяет дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса, а также определить величину гиперплазии предстательной железы и направление развития аденоматозных узлов.
  • Измерение характеристик мочи (урофлоуетрия) – исследование нормы времени мочеиспускания, измерение скорости потока и т.п.
  • Компьютерная томография.
  • Цистоманометрия – определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании при разном его наполнении, и цистография – определение патологии с помощью контрастного вещества. Метод цистографии позволяет оценить формы и размеры предстательной железы определить наличие включений (камни в почках, опухоли), а также оценить структуру слизистой оболочки.
  • Для исключения возможности инфекционных заболеваний проводят исследование секрета, вырабатываемого предстательной железой и мазков из уретры.

Критерием выбора тактики лечения является шкала оценки качества жизни QQL. При сумме балов более 18 – необходимо хирургическое вмешательство, при 9-18 проводится консервативное лечение, а до 8 баллов терапия не требуется.

Лечение аденомы простаты

Консервативное лечение подразумевает прием лекарств и препаратов растительного содержания. Учитывая, что при аденоме высока вероятность инфекции, могут применяться антибиотики.

Для уменьшения размеров простаты часто используют следующие группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, позволяющие уменьшить размеры простаты и замедлить ее рост, а так же альфа-адреноблокаторы – препараты, вызывающие расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры.

Оперативное лечение проводится при наличии осложнений: острой задержке мочи, кровотечении, почечной недостаточности, вызванной аденомой предстательной железы, камнях в почках, значительной доли остаточной мочи в мочевом пузыре и т.п.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: