Последние достижения в лечении рака простаты: современные методы

Последние достижения в лечении рака простаты: современные методы

Гафанов Рустем Айратович
Старший научный сотрудник отдела комплексной диагностики и лечения
заболеваний органов мочеполовой системы у взрослых и детей,
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»,
кандидат медицинских наук,
Москва

С появлением в арсенале врачей новых гормональных препаратов, воздействующих на путь передачи сигнала андрогенных рецепторов, подходы к лечению распространенного рака предстательной железы претерпели серьезные изменения.

В частности, в современных международных и отечественных клинических рекомендациях стандартом терапии 1-й линии больных метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ) является комбинированная терапия: андрогендепривационная терапия (АДТ) в комбинации с доцетакселом или новыми гормональными препаратами. АДТ в монорежиме должна проводиться только при невозможности комбинированной терапии. К изменению данных рекомендаций привели результаты нескольких исследований, опубликованных за последние годы.

В частности, в исследовании STAMPEDE мужчины с местнораспространенным РПЖ или мГЧРПЖ были рандомизированы в группы, получавшие только АДТ (группа A), АДТ в сочетании с золедроновой кислотой (группа B), АДТ в сочетании с доцетакселом (группа C) или АДТ в сочетании с абиратероном и преднизолоном (группа G) [1, 2].

В группе C исследования STAMPEDE применение АДТ в сочетании с доцетакселом привело к достоверному увеличению медианы общей выживаемости (ОВ) по сравнению с применением только АДТ (81 мес. в сравнении с 71,3 меc.; ОР 0,78; 95% ДИ 0,66-0,93). Также в группе G исследования STAMPEDE было продемонстрировано достоверное превосходство применения АДТ в сочетании с абиратероном над применением только АДТ в отношении показателя ОВ (83% в сравнении с 76%; ОР 0,63; 95% ДИ 0,52-0,76) в течение 3-летнего периода [1, 2].

Таким образом, по данным исследования STAMPEDE доцетаксел и абиратерон сопоставимо увеличивают общую выживаемость у больных мГЧРПЖ. Поэтому различия во влиянии проводимой терапии на качество жизни (КЖ) больных могут помочь клиницистам в выборе схемы лечения. В данном исследовании качество жизни больных оценивалось с использованием опросников EORTC QLQ C30 и PR25. Hannah L. Rush et al. представили данные прямого сравнения КЖ больных мГЧРПЖ, получавших терапию доцетакселом или абиратероном [3].

Наибольшее и достоверное преимущество гормональной терапии по сравнению с химиотерапией отмечалось в течение 1-го года лечения. Общий индекс КЖ на протяжении 2-х лет наблюдения был на 3,9 балла (95% ДИ 0,6-7,2; p=0,02) выше у пациентов, получавших терапию абиратероном. В группе доцетаксела на протяжении 2-х лет наблюдения был выше индекс боли – 6,3 (95% ДИ 10,0-2,6; p=0,001) и усталости – 3,9 (95% ДИ 7,7-0,1; p=0,042).

Резюмируя данные исследования STAMPEDE, можно сказать, что влияние вида проводимой терапии на КЖ пациента должно приниматься во внимание при выборе той или иной стратегии лечения. Несмотря на свою эффективность, химиотерапия доцетакселом у больных мГЧРПЖ приводит к достоверному снижению качества жизни по сравнению с гормональной терапией с наибольшими различиями в течение 1-го года лечения.

Комбинированная терапия бикалутамидом и АДТ широко используется у больных мГЧРПЖ. Также бикалутамид часто используется у больных кастрационно-резистентным РПЖ (КРРПЖ), несмотря на отсутствие клинической эффективности. Данные исследований TERRAIN и STRIVE подтвердили преимущество энзалутамида по сравнению с бикалутамидом в терапии 1-й линии у больных мКРРПЖ. В исследовании ENZAMET было продемонстрировано увеличение ОВ у больных мГЧРПЖ при применении энзалутамида по сравнению в антиандрогенами 1-го поколения и с бикалутамидом в частности. Тем не менее, высокая частота применения предшествующей терапии бикалутамидом отмечалась в исследованиях терапии 1-й линии мКРРПЖ: PREVAIL с энзалутамидом (87% всех включенных пациентов) и COU-AA-302 с абиратероном (99% всех включенных пациентов).

Daniel J. George et al. представили результаты ретроспективного исследования по сравнению ОВ у больных мКРРПЖ, получающих терапию энзалутамидом или абиратероном в 1-й линии или терапию данными препаратами во 2-й линии после предшествующей терапии бикалутамидом (>90 дней) [4].

Всего в регистре Veterans Health Administration было идентифицировано 5680 записей пациентов с назначением энзалутамида или абиратерона, из них 3174 пациента удовлетворяли критериям включения/исключения. В исследование было включено 1229 пациентов, получавших энзалутамид (1068 получали энзалутамид в 1-й линии и 161 во 2-й линии после бикалутамида), и 1945 пациентов, получавших абиратерон (1628 получали абиратерон в 1-й линии и 317 во 2-й линии после бикалутамида).

Медиана периода наблюдения составила 18,27 мес. в группе энзалутамида и 19,07 мес. в группе абиратерона. Средняя продолжительность терапии 1-й линии была больше в группе энзалутамида по сравнению с абиратероном (9,93 мес. по сравнению с 8,47 мес., p=0,008). В группе энзалутамида медиана ОВ составила 29,63 мес. по сравнению с 25,87 мес. в группе абиратерона с достоверным снижением риска смерти на 16% при применении энзалутамида (ОР=0,84; 95% ДИ 0,76-0,94).

У больных, получавших абиратерон, предшествующая терапия бикалутамидом по поводу КРРПЖ привела к достоверному снижению ОВ по сравнению с пациентами, которые не получали бикалутамид (ОР=1,58; 95% ДИ 1,09-2,29). У больных, получавших энзалутамид, предшествующая терапия бикалутамидом также приводила к снижению ОВ по сравнению с пациентами, которые не получали бикалутамид, хотя различия не были достоверными (ОР=1,50; 95% ДИ 0,87-2,60).

Средняя длительность терапии бикалутамидом до начала лечения энзалутамидом или абиратероном составляла 4,6 мес. у всех пациентов, 4,0 мес. в группе энзалутамида и 5,2 мес. в группе абиратерона.

Результаты исследования показывают, что пациенты, получившие терапию бикалутамидом при КРРПЖ, имеют худшие показатели ОВ при последующем лечении абиратероном (ОВ при лечении абиратероном без бикалутамида на 3,4 мес. дольше) и энзалутамидом (ОВ при лечении энзалутамидом без бикалутамида на 6,5 мес. дольше) даже при добавлении времени на терапии бикалутамидом к расчету медианы ОВ.

Читайте также:
Что такое аденома простаты: симптомы, причины, лечение, профилактика

Таким образом, в данном ретроспективном анализе было показано увеличение ОВ у больных мКРРПЖ при использовании в 1-й линии терапии энзалутамида по сравнению с абиратероном.

Назначение бикалутамида у больных мКРРПЖ снижает показатель ОВ при последующей терапии энзалутамидом и абиратероном. Средняя продолжительность лечения бикалутамидом составляла 4,6 мес. и была связана с 50% увеличением риска смерти по сравнению с отсутствием терапии бикалутамидом.

Эти данные подтверждают гипотезу о том, что отсрочка в назначении жизнеспасающей гормональной терапии у больных КРРПЖ негативным образом сказывается на показателях их выживаемости и не должна использоваться в клинической практике.

  1. James ND, Sydes MR, Clarke NW, et al. STAMPEDE investigators. Addition of docetaxel, zoledronic acid, or both to first-line long-term hormone therapy in prostate cancer (STAMPEDE): survival results from an adaptive, multiarm, multistage, platform randomised controlled trial. Lancet. 2016; 387: 1163-1177.
  2. James ND, de Bono JS, Spears MR, et al. STAMPEDE Investigators. Abiraterone for prostate cancer not previously treated with hormone therapy. N Engl J Med. 2017; 377: 338-351.
  3. Hannah L. Rush, et al. Comparative quality of life in patients randomized contemporaneously to docetaxel or abiraterone in the STAMPEDE trial. J Clin Oncol. 2020; 38 (suppl 6; abstr 14).
  4. Daniel J. George, et al. Overall survival (OS) in men with chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) receiving bicalutamide (BIC) followed by enzalutamide (ENZA) or abiraterone (ABI). J Clin Oncol. 2020; 38 (suppl 6; abstr 40).

Статья предоставлена компанией «Астеллас». Публикуется в редакции авторов.

Новое в лечении метастатического и рецидивного рака предстательной железы

Вернуться в раздел: Онкоурология

Консенсус APCCC 2019 года

В 2019 году состоялась уже 3-я консенсусная конференция по распространенному раку предстательной железы. В ходе этой конференции 72 эксперта в области лечения рака предстательной железы подготовили согласительный документ по лечению таких пациентов. В рекомендации вошло более 100 вопросов. Важно, что учитывалось и назначение терапии в регионах с ограниченными финансовыми возможностями, например появилась рекомендация о возможности назначения абиратерона ацетата в дозе 250 мг вместо стандартных 1000 мг, при условии его приема с пищей, а не на пустой желудок.

Также продолжается обсуждения оптимального отбора пациентов на терапию энзалутамидом – эксперты проголосовали против его назначения пациентам с временем удвоения ПСА более 10 месяцев. Также эксперты проголосвали против использования AR-V7 при отборе пациентов на терапию энзалутамидом после абиратерона и наоборот.

Влияние ПЭТ с 18-Фтор-Флуцикловином при биохимическом рецидиве на ведение пациентов с РПЖ

Регулярное выполнение анализа ПСА является стандартным методом наблюдения за пациентами с раком предстательной железы после радикального лечения. К сожалению, до сих пор остается неясным оптимальный алгоритм обследования при биохимическом рецидиве РПЖ. Точная локализация рецидива крайне важна для того, чтобы определить каким путем идти – проводить системное лечение или попытаться выполнить сальважное местное лечение. В последнее время появилось сразу несколько новых радиофармпрепаратов, потенциально способных более точно определять локализацию рецидивов при РПЖ, чем стандартные МРТ и КТ. Одним из таких препаратов является 18-фтор-флуцикловин.

В этом году были представлены данные исследования FALCON, авторы которого пытались оценить – как часто применение ПЭТ-КТ с 18-фтор-флуцикловином приводит к изменению лечебной тактики при раке предстательной железы (5). Оказалось, что применение этой методики визуализации привело к изменению плана лечения в 64% случаев. При этом около 2/3 этих изменений составили “большие” изменения – отказ от лучевой терапии в сторону системного лечения или отказ от лечения в настоящий момент в пользу активного наблюдения. Оставшаяся треть изменений представляла собой модификации плана лечения, например дополнение дистанционной лучевой терапии бустом или другие изменения объема облучения.

Место энзалутамида в лечении метастатического гормон-чувствительного рака предстательной железы?

Недавно представленные результаты исследования ARCHES показали, что добавление энзалутамида к андрогенной депривации у пациентов с кастрационно-чувствительным метастатическим раком предстательной железы статистически значимо увеличивает выживаемость без радиографических признаков прогрессирования (1). К сожалению, в исследовании не оценивалась общая выживаемость, в виду длительного характера течения заболевания и недостаточного периода наблюдения. Отсутствие данных общей выживаемости заставляет врача-онколога думать о том, когда же назначить энзалутамид – при впервые выявленном метастатическом процессе или уже после развития кастрационно-резистентной болезни?

Обновленные рекомендации министерства здравоохранения Великобритании 2019 года рекомендуют не назначать энзалутамид при гормон-чувствительном метастатическом раке предстательной железы (6). В пользу этой позиции, эксперты приводят следующие аргументы: уже есть данные о высокой эффективности энзалутамида при гормон-резистентном раке предстательной железы, нет данных о влиянии энзалутамида на общую выживаемость при гормон-чувствительном раке предстательной железы. С учетом довольно высокой стоимости энзалутамида, его назначение всем пациентам с гормон-чувствительным раком предстательной железы (даже высокого риска) приведет к значительной финансовой нагрузке на систему здравоохранения.

С другой стороны, пациенты и эксперты отмечают, что замедление радиографического прогрессирования и максимальное отдаление появления новых метастазов приводит к длительному сохранению высокого качества жизни пациентов, больных раком предстательной железы. Это подтверждается и результатами анализа качества жизни пациентов в исследовании ARCHES – применение энзалутамида позволило значительно дольше сохранять качество жизни пациентов (7).

Безопасность применения Радия-223 у больных раком предстательной железы

Одной из самых частых локализаций метастазов при раке предстательной железы является костная ткань. К сожалению, эти метастазы часто вызывают болевой синдром и крайне негативно влияют на качество жизни пациентов с РПЖ. Исследование ALSYMPCA показало, что применение радия-223 у пациентов с метастатическим раком предстательной железы с симптоматическими костными метастазами, увеличивает общую выживаемость, а также положительно влияет на болевой синдром. Несмотря на такие обнадеживающие результаты, у врачей-онкологов оставались важные вопросы о токсичности этого варианта лечения, в первую очередь – опасения по поводу миелотоксичности. Недавно, были опубликованы результаты длительного (не менее 3- лет) наблюдения за пациентами, которым было проведено лечения радием-223. За этот период наблюдения ни у одного пациента не было зарегистрировано новых случаев острого миелолейкоза, миелодиспластического синдрома или новых первичных опухолей костей. Анемия 3/ 4 степени была выявлена у 13% пациентов, нейтропения – всего у 2%, а тромбоцитопения – у 7% пациентов. Важно отметить, что у 1 пациента через 16 месяцев после последней инъекции радия-223 была выявлена апластическая анемия. Другой гематологической токсичности выявлено не было (4).

Читайте также:
Берут ли в армию с варикоцеле: различные степени
Место локального лечения у пациентов с метастатическим раком предстательной железы

В 2019 году были представлены результаты одного из исследований STAMPEDE, в котором изучалась роль лучевой терапии на первичный очаг при метастатическом раке предстательной железы (9). STAMPEDE – многоцентровое исследование 3 фазы, в котором пациенты получали стандартную системную терапию, но в одной группе пациентам также проводилась лучевая терапия на предстательную железу, а второй группе – никакого локального лечения не проводилось. Первичной конечной точкой исследования была общая выживаемость. К сожалению, она не отличалась между группами и применение локального лечения у не отобранных пациентов не привело к улучшению онкологических результатов лечения. Однако, при запланированном подгрупповом анализе оказалось, что пациенты с небольшим метастатическим поражением (не более 3 очагов в костях) выигрывали от проведения лучевой терапии. Скорее всего, этот подгрупповой анализ не является изменяющим практику, а скорее представляет собой идею для последующих исследований. Олигометастатическая болезнь при целом ряде локализаций представляет собой по сути другое биологическое состояние опухоли, при котором локальное воздействие играет огромную роль в лечении. Возможно, это верно и для рака предстательной железы.

Результаты лечения в реальной клинической практике разных стран

Появление новых опций лечения РПЖ создает сложности в определении оптимальной последовательности назначения препаратов, а также затрудняет интерпретацию клинических исследований. Для того, чтобы получить данные о том, что же назначается пациентам с раком предстательной железы в реальной клинической практике, как это лечение сказывается на выживаемости пациентов, был организован крупный международный регистр IRONMAN – International Registry to Improve Outcomes in Men With Advanced Prostate Cancer (2). Цель этого регистра – включение большого количества пациентов с метастатическим кастрационно-чувствительным раком предстательной железы, а также с M0/M1 кастрационно-резистентным раком предстательной железы из разных стран, с подробным описанием изначальной клинической ситуации и проспективным отслеживанием результатов лечения. В настоящий момент целевое число пациентов еще не набрано (цель – не менее 5000 пациентов) и включение новых пациентов в регистр продолжается.

COVID-19 и лечение пациентов с раком предстательной железы

Новая коронавирусная инфекция оказала огромное влияние на оказание медицинской помощи не инфекционным больным. Не обошли эти изменения и пациентов с опухолями предстательной железы. Европейским обществом урологов были оперативно подготовлены рекомендации по ведению пациентов, больных раком предстательной железы, во время эпидемии COVID-19 (3). Касательно лечения пациентов с метастатической болезнью были даны следующие рекомендации:

  • Наблюдение за динамикой ПСА рекомендовано проводить с помощью телемедицинских консультаций.
  • Пациенты, получающие антиандрогенную терапию, должны продолжить ее получать. Наблюдение за развитием осложнений терапии желательно проводить дистанционно.
  • При необходимости назначения химиотерапии, нужно тщательно взвешивать риск от задержки начала лечения и риск инфицирования SARS-COV-2.
  • При необходимости назначения иммунотерапии, аналогично необходимо взвешивать риск между задержкой терапии и риском заражения SARC-COV-2.

Ссылки:

  1. Andrew J. Armstrong et al. ARCHES: A Randomized, Phase III Study of Androgen Deprivation Therapy With Enzalutamide or Placebo in Men With Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. Journal of Clinical Oncology 37, no. 32 (November 10, 2019) 2974-2986.
  2. Prostate Cancer Outcomes: An International Registry to Improve Outcomes in Men With Advanced Prostate Cancer (IRONMAN). ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/clinical_trial/24-s2.0-NCT03151629
  3. Zachary Dovey et al. Impact of COVID-19 on Prostate Cancer Management: Guidelines for Urologists. European Urology Open Science, vol. 20, p. 1-11, 2020. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S2666168320351120
  4. Christopher C. Parker et al. Three-year Safety of Radium-223 Dichloride in Patients with Castration-resistant Prostate Cancer and Symptomatic Bone Metastases from Phase 3 Randomized Alpharadin in Symptomatic Prostate Cancer Trial. European Urology, 2018, volume 73, p. 427-435. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S030228381730516X
  5. Andrew Scarsbook et al. Effect of 18 F-Fluciclovine Positron Emission Tomography on the Management of Patients With Recurrence of Prostate Cancer: Results From the FALCON Trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2020. Volume 107, p. 316-324. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0360301620302030
  6. Enzalutamide for hormone-relapsed non-metastatic prostate cancer (TA580), NICE 2019. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/nice_guidelines/65-s2.0-TA580
  7. Arnulf Stenzl et al. Effect of Enzalutamide plus Androgen Deprivation Therapy on Health-related Quality of Life in Patients with Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: An Analysis of the ARCHES Randomised, Placebo-controlled, Phase 3 Study. ClinicalKey: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0302283820301949
  8. Silke Gillesen et al. Management of Patients with Advanced Prostate Cancer: Report of the Advanced Prostate Cancer Consensus Conference 2019. European Urology, 2020.
  9. Christopher C. Parker et al. Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial. The Lancet, 2019. Vol 392, p. 2353-2366. ClinicalKey: clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0140673618324863

Тюкавина Н.В., Евсеев В.Н
онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

Четыре прорыва в мировой медицине для лечения рака простаты: что доступно пациентам в России

13 апреля 2019 22:34

ВМЕСТО ИСКУССТВА УДАЛЕНИЯ — ИСКУССТВО СОХРАНЕНИЯ

12 апреля, в День космонавтики, произошло событие, которое, как говорят российские врачи-урологи, войдет в историю медицины. Впервые в нашей стране прошла конференция международного масштаба по лечению рака простаты, самого распространенного онкологического заболевания у мужчин. Форум под названием «Лечение рака простаты: перемены неизбежны» организовали Сеченовский университет совместно с Европейским обществом по урологическим технологиям (ESUT).

Читайте также:
Влияет ли геморрой на потенцию, какая связь между ними?

– Впервые мы провели такую конференцию с участием экспертов мирового уровня в области онколоурологии. Поэтому наша встреча сегодня становится частью большой истории, – рассказал «КП» один из ведущих российских хирургов-урологов, заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Дмитрий Еникеев. – Как организаторы, мы постарались выделить главное: любая самая совершенная технология в современном мире уже скоро становится прошлым. Происходят серьезные перемены. Хирургия перестает быть искусством удаления, она становится искусством сохранения. В этом смысле основные темы конференции – онкомаркеры, лучевые методы диагностики, лазерные и фокальные методы – ключ в будущее лечения рака простаты.

ФЬЮЖН-БИОПСИЯ И НАНОНОЖ

Исследователи и врачи поделились опытом проведения четырех топовых в мировой медицине операций. Речь идет о таких методах последнего поколения:

1) Фьюжн-биопсия простаты.

Это новейший диагностический метод. Он основан на сопоставлении заранее полученного магнитно-резонансного изображения с изображением трансректального УЗИ в реальном времени. Такой подход позволяет наиболее точно определить локализацию опухолевого узла. На конференции в Сеченовском университете этот метод был продемонстрирован впервые в России.

2) Фокальная криоабляция.

Это воздействие на опухоль с помощью сверхнизких температур. Проведение фьюжн-биопсии перед операцией позволяет уточнить локализацию ракового очага и провести фокальное лечение. Оно заключается в прицельном воздействии только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. Эту методику представил на конференции ведущий специалист Европейского общества по урологическим технологиям по фокальному лечению Эрик Баррет из университета Париж-Декарт.

3) Фокальная необратимая электропорация.

Эту технологию называют также НаноНож. Пошаговое исполнение и тонкости новой методики – воздействие на ткань простаты электрическим полем, которое создается электродами, помещенными в ткань простаты вокруг ракового очага. Преимущество – отсутствие сильного теплового воздействия на окружающие ткани, что сводит к минимуму появление осложнений. В России этот метод применяется в Сеченовке, главный эксперт по нему, хирург-уролог Дмитрий Еникеев, выступил на конференции с докладом об опыте использования такой технологии.

4) Трехслойная реконструкция анастомоза при роботической операции для быстрого восстановления мочеиспускания.

Сейчас в мире это один из наиболее обсуждаемых вопросов роботической хирургии. Суть трехслойной реконструкции заключается в создании более прочного анастомоза (канала), что повышает скорость заживления. На форуме методику продемонстрировал профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. Сеченова Евгений Шпоть.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Что доступно пациентам в России?

– Сейчас Сеченовский университет ведет исследования фокальных технологий (то есть максимально прицельного воздействия на опухоль. – Авт.), – рассказывает заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Дмитрий Еникеев. – Из нашего опыта и международных исследований видно – такие технологии нового поколения уже прямо конкурируют с традиционной простатэктомией (удалением предстательной железы). Сегодня мы в университете применяем практически все малоинвазивные методики лечения рака простаты. По мере получения большего знания о новых методиках их доля в клинической практике будет расти.

Помимо медицинских плюсов в этом процессе существует социальный аспект. У пациента появляется возможность выбрать лучший для себя метод, что делает помощь более персонализированной, а выбор более комфортным.

Безусловно, мы должны находить правильный баланс и внедрять новое согласно принятым в мире процедурам. Но идти вперед необходимо.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Российские урологи вошли в мировую медицинскую элиту

Врачи Сеченовского университета, который в этом году отмечает 260-летие, выступили с докладами на трех самых влиятельных международных конференциях (подробности)

Читайте также

Возрастная категория сайта 18 +

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Лечение рака простаты

  • Современные методы лечения рака простаты
  • Активное наблюдение
  • Хирургическое лечение рака предстательной железы
  • Лучевая терапия при раке простаты
  • Химиотерапия при раке простаты
  • Гормональная терапия при раке простаты
  • Лечение рака простаты 4 стадии
  • Лечение метастазов рака простаты в кости
  • Преимущества лечения рака предстательной железы в «Евроонко»
  • Отзывы пациентов о лечении рака простаты в «Евроонко»

Существуют разные виды лечения рака простаты у мужчин, врач выбирает тактику с учетом ряда факторов. В первую очередь ориентируются на стадию опухоли. Если она не выходит за пределы предстательной железы, возможно хирургическое лечение. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, костях и других органах, хирургическое лечение не приведет к выздоровлению.

Также необходимо учитывать сопутствующие проблемы со здоровьем, а они, как правило, имеются, потому что злокачественные опухоли предстательной железы чаще диагностируются у мужчин пожилого возраста. Такие пациенты часто страдают артериальной гипертензией, имеют в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт. В таких случаях операция часто бывает противопоказана.

Современные методы лечения рака простаты

Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения.

Активное наблюдение

У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:

  • Пациент не испытывает симптомов.
  • По прогнозам опухоль будет расти медленно.
  • Опухоль имеет небольшие размеры.
  • Рак не распространяется за пределы предстательной железы.
Читайте также:
Нет спермы: причины патологии и лечение аспермии

Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.

Хирургическое лечение рака предстательной железы

При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:

  • Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
  • При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
  • Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
  • Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.

Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:

  • В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
  • При рецидиве рака.
  • В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
  • Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.

При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.

При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

Гормональная терапия при раке простаты

Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.

Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:

  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
  • Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
  • При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
  • Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.

Лечение рака простаты постоянно совершенствуется. Совсем недавно в результате крупного исследования было доказано негативное воздействие гормональной терапии пациентам с рецидивирующим процессом и низким уровнем ПСА. Врачи «Евроонко» внимательно следят за подобными изменениями и предлагают своим пациентам только то лечение, которое отвечает современным стандартам.

Лечение рака простаты 4 стадии

При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.

Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:

  • Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
  • Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
  • с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
  • Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.

Лечение метастазов рака простаты в кости

Если обнаружены метастазы в костях, назначают гормональную терапию, лучевую терапию, химиотерапию. Кроме того, в лечении метастаз в кости при раке простаты применяют бисфосфонаты (препараты, которые замедляют разрушение кости), деносумаб (тот же эффект, что у бисфосфонатов, но другой механизм действия), препараты гормонов коры надпочечников (уменьшают боли), обезболивающие средства.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Урологи-онкологи 4700 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Биопсия предстательной железы 22500 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки

Преимущества лечения рака предстательной железы в «Евроонко»

Главные отличия «Евроонко»:

  • Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
  • В «Евроонко» с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
  • Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
  • У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
  • В Москве и Краснодаре мы проводим лечение рака простаты по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Отзывы пациентов о лечении рака простаты в «Евроонко»

Я был на наблюдении в районной клинике многие годы и был готов к тому, что у меня рано или поздно найдут рак простаты. Он был у моих деда и отца. Они оба умерли не от него, но всё равно достаточно тревожно. Так вот, полгода назад онкомаркеры таки показали опухоль. Клинику я выбирал исключительно по интернету, составил список из пяти, на мой взгляд, лучших, а потом обзванивал. В итоге, остановился на «Евроонко». Когда приехал на приём — сразу стало как-то спокойно. Меня принял Аветис Агванович, очень обстоятельно и подробно объяснил мой диагноз, его перспективы и способы его лечения. Сразу видно, что специалист владеет вопросом «на отлично». Сделали кое-какие анализы и процедуры. Резать пока не стали. Возможно, и не придётся. Сейчас я полностью владею ситуацией, точно знаю, что там у меня происходит, а главное, точно знаю, что есть отличный врач, который помнит меня лично и готов реагировать в любой нужный момент. Спасибо, Аветис Агванович, и до следующего осмотра! Игорь Андреевич Щ.

Лучевая терапия при раке простаты

  • О лучевой терапии
  • Виды
  • Процедура
  • Сочетание с другими видами лечения
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Последние достижения в лечении рака простаты: современные методы

Мы в социальных сетях:

Самые современные в мире методы лечения рака предстательной железы

Никто не спорит, что рак — болезнь весьма серьезная и даже, в большинстве своем, пугающая. Но в Израиле (кому-то это и покажется странным) медики к ней относятся, как и к любому другому заболеванию, которое можно вылечить.

Поверьте, в этом нет ничего удивительного, так как преимущество израильской медицины в плодотворном сотрудничестве врачей и ученых, что позволяет использовать специалистам самые новейшие технологии для лечения сложных и опасных заболеваний, к коим относится, например, рак простаты.

Именно исследования израильских ученых помогли доказать, что рак предстательной железы у мужчин — это отнюдь не смертельный приговор (до этого бытовала точка зрения, что рак простаты заканчивается летальным исходом).

На сегодняшний день врачи Израиля для лечения рака предстательной железы применяются несколько вариантов лечения, которые используются как и отдельно, так и в различных комбинациях .

Выбор способа лечения данной формы онкологии зависит от ряда факторов:

  • состояние пациента;
  • стадия заболевания;
  • тяжесть симптоматики;
  • наличие аллергии и хронических врожденных заболеваний;
  • возможные осложнения и побочные эффекты.

Решение о способе лечения рака простаты принимается врачом только после проведения всех диагностических мероприятий и личной консультации с пациентом.

Самые современные методы лечения онкологии предстательной железы

Хирургическое вмешательство

Радикальная простатэктомия, в ходе которой удаляется предстательная железа и ткани, расположенные около нее. На сегодняшний день проводятся два вида такого рода операций: операция открытого типа и лапароскопическое вмешательство.

При операциях открытого типа разрезается нижняя часть живота или промежность, чтобы получить доступ к железе. В том случае, когда диагностируется рак последней стадии, хирург производит удаление тканей, лимфатических узлов, расположенных рядом с простатой.

При проведении лапароскопических операций доступ к простате производится посредством небольших надрезов брюшной полости пациента, через которые вводятся видеокамера и специальные устройства. Этот вариант имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, максимально снижается риск инфекционного заражения и послеоперационных осложнений, значительно сокращается срок лечения.

Операция с использованием медицинского робота «Да Винчи»

Инновационная технология роботизированного вмешательства позволяет проводить все сложнейшие хирургические манипуляции по удалению опухоли при помощи системы-робота.

Операции посредством робота «Да Винчи» показаны в случае, когда новообразование на предстательной железе имеет крупные размеры. Ограничением для такого рода операций является только близость расположения метастаз.

Данная система под контролем специалистов проводит самые сложнейшие хирургические манипуляции при помощи луча высокой фокусировки.

Медицинский робот «Да Винчи» представляет собой сложную систему, которая имеет ряд несомненных преимуществ: хирург работает в удобной и комфортной среде, получая трехмерное изображение операционного поля. Камера воспроизводит изображение, видимое глазу, позволяя увеличить его в 12 раз.

Стержни-манипуляторы имеют подвижные роботизированные суставы с 7- ю степенями свободы, позволяющие с высокой точностью воспроизвести движения человеческой руки.

Интерпретация более грубых движений хирурга в мелкие движения манипуляторов позволяет добиться высокой точности в выполнении операций и избежать нежелательных последствий, вызванных дрожанием рук хирурга.

Проведение операции с помощью робота «Да – Винчи», обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургических операций:

Для пациента:

  • Минимальный травматизм – доступ к операционному полю осуществляется через маленький разрез
  • Минимальные кровопотери во время операции
  • Сокращается восстановительный период, что позволяет в кратчайшие сроки вернуться к прежнему ритму жизни
  • Короткий период госпитализации
  • Риск возникновения осложнений во время или после операции сведен к нулю
  • Болевой синдром в послеоперационном периоде практически отсутствует

Для хирурга:

  • Точность движений за счет более плавных движений «рук» робота. Благодаря отсутствию эффекта «дрожания руки» все манипуляции выполняются точно и быстро
  • Уменьшается время операции, соответственно уменьшается нагрузка на кровеносные сосуды и организм пациентки
  • Возможность получения трехмерного изображения. Кроме того, на монитор выводится изображение, увеличенное практически в 12 раз, что, в свою очередь, позволяет получить более точную картинку
  • Легкость доступа к операционному полю

Наш центр был первым в Израиле, где стал применяться робот “Да Винчи”. И на сегодня хирурги нашего медицинского центра уже более 10 лет с большим успехом проводят операции с помощью роботизированной хирургической системы “Да Винчи”

Лучевая терапия

  • Внешнее облучение. Больного помещают в аппарат, внешне напоминающий компьютерный томограф, и уничтожают опухоль с помощью рентгеновских лучей.
  • Брахитерапия (облучение из внутреннего источника). Этот инновационный метод всё чаще применяется в Израиле при раке простаты. Он представляет собой имплантацию пациенту в область простаты радиоактивных зерен. 10-летняя выживаемость больных раком простаты после такого лечения приближается к 100%. Сначала оптимальное расположение зерен моделируется с помощью УЗИ. Затем зерна внедряются в ткань простаты с помощью специальной иглы. Излучение уничтожает простату вместе с опухолью в течение примерно 2 месяцев. Метод является полноценной альтернативой хирургической операции.

Химиотерапия

Она обычно применяется в тех случаях, когда рак простаты дал метастазы в кости. Наряду с традиционными методами химиотерапии в Израиле применяется инновационный метод лечения в помощью радия 223. Радий 223 действует «прицельно» на метастазы в костях.

Этот изотоп по своему строению похож на кальций – основной компонент костной ткани. Препарат представляет собой жидкость, в которое содержится множество радиоактивных частичек радия.

Он вводится в организм пациента с помощью капельницы. Процедура проводится 1 раз в месяц в течение 6 месяцев и занимает всего 5 минут. Попадая в организм, радий оказывается там, где находится метастазы в костях, и уничтожает их с помощью альфа-излучения.

Гормональная терапия

Гормональную терапию назначают лишь на поздних стадиях заболевания для снижения степени выработки тестостерона, так как именно этот фермент стимулирует рост и развитие опухоли простаты.

Результатом гормональной терапии является достижение регрессии, уменьшение размера новообразования, снижение болевых ощущений у пациента, а также приведение показателя ПСА крови (онкомаркер рака предстательной железы) в норму.

HIFU — ультразвуковое лечение рака

Одним из уникальных и современных методов лечения рака простаты, с успехом применяемых в Израиле, является технология HIFU. В основе технологии — воздействие на клетки опухоли ультразвуком большой интенсивности. Волны, разрушая опухоль, не затрагивают при этом здоровые ткани и лимфоузлы, расположенные рядом.

Генная терапия

Специальный генетический анализ опухоли поможет подобрать наиболее эффективное и щадящее лечение при раке простаты.

Криотерапия

При таком лечении опухоль уничтожается с помощью воздействия низких температур. Воздействие проводится с помощью длинного тонкого зонда под контролем рентгена или других методов медицинской визуализации.

PRRT – Peptide Receptor Radionuclide Therapy (Пептидная Рецепторная Целевая Терапия с помощью лютеция-177-PSMA

Лечение лютецием-177-PSMA – это новейший метод лечения рака предстательной железы, осложненного метастазами или не поддающегося лечению. С помощью современных технологий стало возможным отметить область опухоли, направляя туда особую биологическую молекулу, и осуществить узконаправленное лечение лютецием, не затрагивая прилегающие здоровые клетки.

Таким образом, рак предстательной железы можно атаковать оружием точечного поражения, уменьшая опухоль, предотвращая ее распространение и облегчая симптомы и боли, сопутствующие костным метастазам.

Как решаются вопросы с организацией поездки к нам на лечение

От вас потребуется только медицинские документы или выписку из них по данному СЛУЧАЮ, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ.

Где сообщается о целесообразности приезда (бывают такие запущенные случаи, что и мы бессильны), какой срок пребывания необходим, перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера и др. организационные вопросы.

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет
Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

  • сопровождением переводчика в мед.центре.
  • трансфером место проживания – мед.центр – место проживания
  • мобильным телефоном и местной СИМ картой
  • переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, Вы уезжаете с документами, которые переведены на любой из выбранных вами языков. Но мы не прощаемся с вами – мы продолжаем контролировать ваше здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми вы можете связаться по любому вопросу касательно вашего восстановления и получить необходимые рекомендации.

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку “Рецепты здоровья мировой медицины” чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.

Последние достижения в лечении рака простаты

Прогресс в лечении рака простаты за последние 10–15 лет позволяет улучшить качество жизни пациентов за счет снижения побочных эффектов. Новые методы диагностики более точно определяют стадии рака у пациентов и факторы риска, что позволяет подобрать более эффективное лечение. В данной статье мы рассмотрим новейшие, более точные методы диагностики и лечения рака предстательной железы:

Последние достижения в области диагностики.

Новейшие эффективные методы лечения:

  • хирургия;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

Плюсы и минусы активного наблюдения.

Как определить, какие варианты лечения вам подходят.

Достижения в диагностике рака предстательной железы

По результатам диагностики раку присваивается группа риска. Неметастазированный рак будет отнесен к одной из групп риска, которая характеризуются вероятностью распространения опухоли за пределы простаты. Для упрощения назовем три группы: низкий риск, средний риск и высокий риск, хотя существует шесть различных групп.

Для каждой стадии и/или риска существуют определенные варианты лечения:

  • Заболевание I – III стадии, попадают в категории низкого или среднего риска. В зависимости от общей клинической картины предлагается лечение: активное наблюдение, хирургическое лечение или лучевая терапия. Исследования подтверждают, что эти методы лечения для пациентов с раком, относящимся к группе низкого риска и некоторых пациентов со средним риском (но благоприятным клиническим течением болезни) имеют схожие результаты через 10 лет. А активное наблюдение может только увеличить вероятность появления метастазов примерно на 4% за тот же период времени.
  • Рак простаты, относящийся к группе высокого риска, имеет более высокую вероятность развиться в метастазированный рак. В этих случаях может быть рекомендовано комбинированное использование внешнего и внутреннего облучения (брахитерапия). Результаты клинического рандомизированного исследования ASCENDE-RT Trial подтверждают, что пациенты с раком предстательной железы высокой группы риска с большей вероятностью будут иметь лучшие результаты, если брахитерапия будет добавлена к лучевой терапии. Андрогенная депривационная терапия (ADT) – еще один важный инструмент в лечении рака группы высокого риска.
  • Метастатический рак (IV стадии) не разделяется на категории риска, потому что уже есть четкие доказательства его распространения на другие части тела. Лечение для этих пациентов может включать химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию и/или лучевую терапию.

В зависимости от вашего конкретного диагноза, может быть два или более эффективных варианта лечения, и у вас, вероятно, будет достаточно времени их изучить.

Последние достижения в лечении и диагностике рака могут дать точную картину вашего заболевания и направить вашего врача к выбору эффективных вариантов лечения. Две значимые разработки в области диагностики:

  • новые индикаторы для ПЭТ-диагностики простаты, позволяющие получить более точную визуализацию;
  • комплексное генетическое исследование, позволяющее выявить агрессивные типы рака.

Индикаторы для ПЭТ диагностики

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – радионуклидный томографический метод исследования по снимкам. Используется для обнаружения точной локализации опухоли. Знание о точном расположении и распространении рака может привести к выбору более эффективного лечения.

Во время ПЭТ-диагностики в кровь вводится небольшое количество радиоактивного вещества, известного как агент или индикатор. Клетки поглощают это вещество, позволяя сканеру «видеть» их. Наиболее распространенный индикатор – раствор глюкозы, не очень эффективен для определения стадии рака простаты. Разработанные новые ПЭТ-индикаторы, специфичные для простаты, повысили точность определения стадии рака предстательной железы.

В декабре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило индикатор Gallium 68 PSMA-11 (Ga 68 PSMA-11) для использования в ПЭТ-визуализации для мужчин с подозрением на рак простаты. Ga 68 PSMA-11 связывается с простатоспецифическим мембранным антигеном (PSMA) – позитивными очагами (участками аномальной ткани), делая их более заметными во время сканирования. Он был одобрен после того, как рандомизированное клиническое исследование показало, что применение Ga 68 PSMA-11 дает более точные результаты при обнаружении PSMA-положительных поражений, чем стандартные методы визуализации – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Комплексное генетическое исследование

Комплексное генетическое исследование изучает профиль ДНК раковой опухоли с целью определения генетических аномалий, способствующих развитию рака. Результаты геномного тестирования могут предсказать, насколько агрессивным будет ваш рак. Если геномное тестирование показывает, что ваш рак, вероятно, не агрессивен, вам может подойти активное наблюдение. Если ваш рак окажется более агрессивным, вам могут посоветовать лучевую терапию или хирургическое лечение.

Геномное тестирование может выявить мутации, реагирующие на конкретную лекарственную терапию. В этом случае подходящим вариантом лечения может быть иммунотерапия или другой вид таргетной терапии.

Успехи в лечении рака простаты

Онкологи и исследователи продолжают накапливать данные посредством исследований и клинических испытаний, но требуются годы, чтобы новые достижения стали стандарта медицинской помощи. Однако, за последние несколько лет мы стали свидетелями некоторых значимых достижений в лечении, которые теперь стали более доступными для пациентов. Одни направлены на улучшение результатов лечения, другие на улучшение качества жизни пациентов за счет снижения побочных эффектов лечения.

Достижения в хирургии рака простаты

Хирургическое удаление простаты или радикальная простатэктомия – вариант лечения рака простаты, который локализован и не распространился на другие органы. Краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами операции могут быть эректильная дисфункция и недержание мочи.

Роботизированная хирургия – это минимально инвазивная альтернатива открытой операции по радикальной простатэктомии. Удаление простаты выполняется через минимальные разрезы. Инструменты системы и камера высокой четкости обеспечивают большую хирургическую точность.

Исследования показывают, что преимущества роботизированной хирургии включают:

  • снижение рисков инфекций и осложнений;
  • уменьшение образования рубцов;
  • сокращение сроков реабилитации и общего пребывания в больнице;
  • снижение тяжести и продолжительности побочных эффектов.

Достижения в лучевой терапии рака простаты

За последние 20 лет появились новые возможности проводить лучевую терапию таким образом, чтобы минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани и одновременно снизить токсичность лечения.

Дистанционная лучевая терапии (ДЛТ) – наиболее часто-используемая – становится все более точной. Технологические разработки, такие как трехмерная визуализация и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), позволяют воздействовать на клетки опухоли, избегая при этом поражение здоровых тканей. Увеличение интенсивности излучения приводит к более короткому курсу лечения. Ранее обычный курс лечения требовал 40-45 сеансов в день. Сейчас достаточно 25-28 сеансов.

Внутренняя лучевая терапия, известная как брахитерапия, позволяет доставлять излучение внутрь тела с помощью устройств, размещенных внутри и/или рядом с простатой. Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) использует одну радиоактивную таблетку, вводимую через катетеры, для доставки высоких доз радиации за несколько процедур. Брахитерапия с низкой дозой (LDR) обычно является одноразовой амбулаторной процедурой. Эта терапия предусматривает курс облучения через небольшие постоянные имплантаты. Длительность процедуры – несколько недель.

Спейсеры из гидрогеля – еще одно новшество, которое уменьшает повреждение тканей, окружающих простату, во время лучевой терапии. Этот гель вводится между простатой и прямой кишкой, чтобы уменьшить непреднамеренное повреждение кишечника. Гель со временем растворяется и не причиняет дискомфорта, но значительно уменьшает побочные эффекты лечения.

Достижения в гормональной терапии рака простаты

Выработка организмом гормонов андрогенов стимулирует рост рака простаты. Андрогенная депривационная терапия направлена на уменьшение выработки андрогенов в яичках с помощью хирургического или медикаментозного лечения. Соответственно, замедляется рост опухоли. Гормональная терапия, как правило, назначается в сочетании с другими видами лечения.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) – это препараты, снижающие уровень тестостерона за счет блокирования выработки гормонов гипофизом.

Релуголикс, первый пероральный антагонист ГнРГ, был одобрен FDA в декабре 2020 года . Было показано, что Релуголикс более эффективен в подавления тестостерона, чем его альтернатива Лейпрорелин, но при этом имеет значительно меньше побочных эффектов.

Антиандрогенные препараты, такие как Энзалутамид, Абиратерона ацетат, Апалутамид, Даролутамид и Зитига, используются для снижения выработки андрогенов или предотвращения их связывания с рецепторами андрогенов на клетках рака простаты, что препятствуя росту опухолевых клеток.

Достижения в иммунотерапии при распространенном раке простаты

Иммунотерапия – это инструмент прецизионной медицины, который стимулирует иммунную систему распознавать раковые клетки и бороться с ними. Иммунотерапия не относится к широко используемым методам лечения. Исследования показывают, что, многие пациенты не реагируют на лечение в значительной мере, хотя для некоторых пациентов иммунотерапия эффективна.

Однако в некоторых случаях можно использовать два типа иммунотерапии: вакцина против рака Sipuleucel-T и чекпойнт-ингибиторы.

Sipuleucel-T (Provenge®) – это одобренная FDA вакцина, предназначенная для лечения распространенного метастатического устойчивого к кастрации рака простаты. Использует активированные дендритные клетки, полученные из организма пациента. Собственные дендритные клетки пациента собирают за три дня до каждого запланированного вливания, модифицируют в лаборатории, и вводят обратно в организм пациента. Доказано, что вакцина продлевает жизнь некоторым мужчинам с запущенным раком примерно на четыре месяца .

Чекпойнт-ингибиторы – это препараты, которые блокируют сигналы между определенными раковыми клетками и белками иммунных клеток. Опухолевые клетки иногда способны распознавать эти сигналы и избегать воздействия иммунной системы. Когда этот сигнал заблокирован, иммунные клетки атакуют раковые клетки. В июне 2020 года FDA одобрило Пембролизумаб (Кейтруда) для лечения рака простаты с определенными геномными биомаркерами.

Достижения в области таргетной терапии

Ингибиторы PARP – это тип лекарств для таргетной терапии, предназначенных для предотвращения восстановления ДНК раковых клеток после повреждений, вызванных лечением рака. В мае 2020 года FDA одобрило два ингибитора PARP, Рукапариб и Олапариб, для лечения пациентов с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, раковые опухоли которых имеют определенные генетические мутации гомологичной рекомбинации (HRR). Эти препараты являются первыми в своем роде, одобренными FDA для лечения рака простаты.

Активное наблюдение за раком простаты

Активное наблюдение – это план мониторинга локализованного рака простаты с низким риском. Если рак не распространился за пределы простаты, не вызывает симптомов и не проявляет признаков агрессивного рака – активное наблюдение может быть подходящим вариантов лечения.

Почему вам следует рассмотреть возможность активного наблюдения вместо немедленного более агрессивного лечения? Анализ сводится к тщательному сопоставлению рисков и влияния побочных эффектов лечения на качество жизни.

У большинства мужчин рак простаты прогрессирует медленно. Порой проходит от трех до 10 лет (или больше), пока развитие заболевания достигнет точки, в которой нужно начинать активное лечение. Если есть возможность безопасно отложить лечение, вы сможете в этот период избежать побочных эффектов, значительно влияющих на качество жизни.

Доступ к некоторым достижениям в лечении рака простаты, представленным ранее в этой статье, позволит вам с большей уверенностью выбрать активное наблюдение. Например, если комплексное генетическое исследование показывает, что ваш рак не агрессивен, и/или ПЭТ-диагносика простаты не обнаружила признаков распространения рака за пределы простаты, активное наблюдение может быть оправданным выбором.

В 10-летнем клиническом исследовании ProtecT, результаты которого опубликованы в 2016 году, сравнивалась эффективность лечения рака простаты методами радикальной простатэктомии, лучевой терапии и активного наблюдения.

Результаты выживаемости для этих трех видов лечения были одинаковыми. Несмотря на то, что активное наблюдение увеличило шансы локального прогрессирования рака примерно на 10% и шансы развития метастатического заболевания примерно на 4%, эти риски оказались невелики при выборе между активным наблюдением и немедленным лечением.

Активное наблюдение не означает игнорирование заболевания. Вы будете регулярно проходить различные обследования, которые включают:

  • скрининг простатспецифического антигена (ПСА) – каждые 6-12 месяцев;
  • цифровые ректальные исследования – каждые 12 месяцев:
  • МРТ – ежегодно;
  • Биопсия – каждые 1-2 года.

Если в ходе мониторинга будут обнаружены какие-либо изменения, врач предложит пересмотреть подход и перейти к активному лечению. Вы также можете это инициировать в любой момент, независимо от результатов обследований.

Как определить, что подходит именно вам?

Независимо от того, какая стадия рака у вас диагностирована, вы можете столкнуться с трудностями при выборе лечения. Для принятия правильного решения необходимо изучить различные факторы, которые могут оказывать влияние на лечение.

Начните с разговора со своим онкологом об особенностях вашего случая и возможных вариантах. Вот полезный список вопросов, которые вы можете задать врачу, чтобы иметь наиболее полное представление о возможностях и рисках.

Обратитесь к врачам разной специализации. Иногда факторы, не относящиеся к онкологии могут влиять на выбор вариантов лечения. Например, при непроходимости мочевыводящих путей, операция будет более подходящим вариантом, чем лучевая терапия. Или наличие другого заболевания, которое наоборот, может исключать возможность хирургического вмешательства. В этом случае лучевая терапия становится альтернативным вариантом лечения. Дополнительные обследования и консультации с разными врачами могут внести важный вклад в процесс принятия решения.

Другой вариант – запросить второе мнение в учреждении, где возможно проведение междисциплинарного консилиума. Преимущества данного варианта в том, что врачи обсуждают между собой результаты исследований и предлагают варианты лечения, выбранные коллегиально.

Выбранный курс лечения повлияет на следующие 10-25 лет вашей жизни, поэтому важно понимать все плюсы и минусы различных вариантов. Изучение информации о последних достижениях в области диагностики и лечения рака и комплексное медицинское обследование помогут принять взвешенное решение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: