После операции: варикоцеле и последствия его устранения

Последствия операции по поводу варикоцеле

При расширении вен семенного канатика развивается заболевание, которое называется варикоцеле. Это болезнь, которая приносит дискомфорт и приводит к снижению фертильности у мужчин. Известны консервативные и оперативные методы лечения варикоцеле. После операции по поводу варикоцеле мужчина становится здоровым и способным к продолжению рода.

Признаки варикоцеле

В большинстве случаев диагноз варикоцеле ставится в подростковом возрасте. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на ноющую боль в яичке. У них возникает ощущение, как будто кто-то тянет за семенной канатик.

Затем развиваются визуальные признаки заболевания. Вокруг яичка образуется расширенное венозное сплетение, которое сначала не видно при внешнем осмотре. Варикозно расширенные вены видны на семенниках только тогда, когда подросток стоит в вертикальном положении. Со временем вены гроздевидного сплетения расширяются ещё больше и их можно увидеть и в лежачем положении пациента.

Мошонка становится увеличенной в размерах. Вены семенного канатика свисают ниже семенников. В большинстве случаев патологический процесс развивается на левом яичке, варикоцеле справа встречается гораздо реже. Это происходит по причине анатомических особенностей венозной системы половых органов.

При осмотре пациента в начале заболевания не видно никаких изменений. Варикозно расширенные вены яичка становятся видны во второй стадии патологического процесса. При третьей и четвёртой стадии расширенные вены видны невооружённым глазом. Иногда увеличивается в размерах и яичко.

В связи с тем, что при варикоцеле нарушается венозный отток от семенников, происходит обратный заброс крови в вены яичка и застой в половых железах. Это приводит к гипотрофии или атрофии яичка. После варикоцеле тестикулы могут уменьшаться в размерах, их железистые клетки перестают функционировать и вырабатывать мужские половые клетки.

По той причине, что варикозно расширенные вены яичка «укутывают» орган, температура в нём повышается. В таких условиях не вырабатываются нормальные сперматозоиды. После варикоцеле многие мужчины становятся бесплодными.

Правильный диагноз в начальной стадии заболевания можно поставить только при помощи ультразвукового исследования половых органов. Построить прогноз в плане репродуктивной функции можно, выполнив взрослому мужчине спермограмму. Для диагностики варикоцеле иногда используют термограмму.

Лечение пациентов, страдающих варикоцеле

На начальных стадиях заболевания врачи стараются вылечить пациентов, страдающих варикоцеле, консервативными методами. Им назначают препараты, повышающие тонус венозной стенки. Золотым стандартом лечения варикозно расширенных вен флебологи считают детралекс. Иногда применяется массаж, поддерживающие яичко повязки, некоторые упражнения лечебной физкультуры. После такого лечения варикоцеле иногда отмечается положительная динамика.

В более поздней стадии варикоцеле для лечения пациентов применяют различные операции. Хирургические методы лечения заболевания являются более эффективными. После операции варикоцеле у подавляющего большинства прооперированных мужчин восстанавливается сперматогенез и повышается фертильность. После некоторых операций, выполненных по поводу варикоцеле, мужчины становятся способными к продолжению рода в течение одного года.

Сегодня в ведущих клиниках андрологи применяют инновационные оперативные технологии лечения варикоцеле. К ним относится лапароскопическое удаление варикозно расширенных вен семенного канатика. После такой операции варикоцеле репродуктивная функция мужчины восстанавливается на протяжении полугода.

Операция Мармара при варикоцеле позволяет быстро излечить пациента от заболевания. Во время этого оперативного вмешательства хирурги не только убирают патологически изменённые вены семенного канатика, но и замещают их неповреждёнными сосудами. После варикоцеле, излеченного при помощи операции Мармара, полностью восстанавливается кровоток в яичке.

Что чувствует пациент после операции по поводу варикоцеле

После традиционной операции варикоцеле пациенты на протяжении нескольких недель испытывают несильную боль в паховой области. Мошонка вначале распухает, на ней имеются гематомы. Они проходят самостоятельно в течение пяти недель.

Отёк не является осложнением послеоперационного периода после операции по поводу варикоцеле. Считается нормальным, если в первые дни после операции варикоцеле можно увидеть морщинистость мошонки. Более мягко протекает послеоперационный период после микроскопической операции. Пациент сможет выполнять не тяжёлую работу спустя два или три дня после микроскопической операции. Если мужчина по роду занятости вынуждены поднимать тяжёлые предметы, то с работой придётся неделю подождать.

Читайте также:
Уколы «Простатителеном» от простатита

На протяжении двух недель после операции варикоцеле мужчинам рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мошонку в приподнятом состоянии. Сразу же после операционного вмешательства пациентам рекомендованы пешие прогулки, во время которых улучшается кровоснабжение органов промежности и микроциркуляция крови в семенниках.

Тем не менее, пациенты должны несколько ограничить себя в послеоперационном периоде:

  • в течение двух дней после операции варикоцеле мужчинам не рекомендуется выполнять никакой работы;
  • послеоперационная активность должна быть лёгкой, без выполнения физических упражнений и интенсивной нагрузки;
  • в течение двух дней после операции по поводу варикоцеле не рекомендуется снимать повязки или же мочить их;
  • на послеоперационный рубец нет необходимости накладывать повязки с антибиотиками;
  • вернуться к спортивным занятиям и физическим упражнениям мужчина сможет через десять дней;
  • спустя этот же период времени он сможет жить полноценной половой жизнью;
  • на протяжении десяти дней после операции варикоцеле мужчинам не рекомендуется мастурбировать;
  • к езде на велосипеде, конным прогулкам, бегу, аэробным упражнениям или занятиям тяжёлой атлетикой мужчина сможет приступить спустя три недели после операции, выполненной по поводу варикоцеле;
  • в течение пяти дней после оперативного вмешательства не рекомендуется принимать ванну, в это время мужчина может пользоваться гигиеническим душем, исключая попадания воды на повязку.

Как восстановиться после операции варикоцеле дома

В течение первых суток после операции варикоцеле рекомендуется к мошонке прикладывать пузырь со льдом. Его надо завернуть в холщовую ткань, положить на полчаса и не подниматься в это время с постели. Пациентам в послеоперационном периоде понадобится хороший сон. На второй день после операции варикоцеле следует совершить небольшую пешую прогулку.

После операции по поводу варикоцеле не требуется определённой диеты – можно употреблять в пищу все продукты из обычного рациона мужчины. Тем не менее, надо отдать предпочтение продуктам питания, которые содержат грубую клетчатку, витамины, минералы и богаты белками. Не следует употреблять много углеводов, так как они вызывают брожение в кишечнике и вздутие живота.

Меню пациента после операции при варикоцеле должно включать каши из разных круп, отварные и запеченные в духовке овощи, диетическое нежирное мясо, рыбу и молочнокислые продукты. Для того чтобы был регулярным стул, в блюда необходимо добавлять отруби.

Если вы заподозрили у себя варикоцеле, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши специалисты выполнят все необходимые обследования, установят степень тяжести заболевания и прооперируют пациента, применяя современные хирургические технологии. После операции по поводу варикоцеле у мужчин восстанавливаются функции репродуктивных органов.

Восстановление после операции варикоцеле

Содержание:

  1. Зависимость послеоперационного периода от степени тяжести варикоцеле
  2. Виды операций при варикоцеле
  3. Особенности восстановительного периода после операции по поводу варикоцеле
    • Уход за раной и перевязки
    • Режим
    • Диета
    • Боли
    • Гигиена
    • Температура
    • Прием медикаментов
    • Заживление и швы
    • Половая жизнь и спорт
  4. Контрольное обследование после операции

Варикоцеле — это вид заболевания мужской репродуктивной системы, которое состоит в варикозном расширении вен семенного канатика. Варикоцеле не несет угрозы здоровью, но отрицательно сказывается на фертильности. После операции на яичках возможны осложнения в виде водянки с последующей атрофией яичка, что может привести к бесплодию. Единственным эффективным способом лечения варикоцеле является хирургическое вмешательство.

Зависимость послеоперационного периода от степени тяжести варикоцеле

Различают несколько степеней протекания варикоцеле.

  1. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно и не требует хирургического вмешательства.
  2. На второй стадии возможна боль в яичках после физического напряжения, в том числе после полового акта.
  3. Третья степень характеризуется расширением вен в положении не только стоя, но и лежа.
  4. Четвертая стадия определяется визуально: расширенные гроздевидные сплетения свисают ниже семенников.

Если операция была выполнена своевременно, то есть на первых трех стадиях, восстановление после операции варикоцеле происходит быстрее, а вероятность рецидивов значительно ниже.

Читайте также:
Баланопостит: причины, симптомы заболевания, лечение

Виды операций при варикоцеле

Методов лечения варкоцеле насчитывается более сотни, но наиболее распространенными и эффективными способами хирургического вмешательства считаются четыре из них.

  1. Операция Иваниссевича состоит в перевязывании вен семенного канатика через разрез в паховой складке. Отличается высоким риском рецидивов — до 40%.
  2. Лапароскопия выполняется через проколы в области брюшины. При выборе этого метода восстановление после варикоцеле происходит безболезненно, а косметический дефекты менее заметны.
  3. Эндоваскулярная эмболизация — операция на сосудах, которая выполняется через разрез на бедре с помощью эндоскопа. От других методов отличается низкой травматичностью, а риск развития гидроцеле, или водянки яичка, полностью отсутствует.
  4. Микрохирургическая операция Мармара — наиболее прогрессивный метод. Варикоцеле у мужчин после операции практически не рецидивирует, а восстановительный период самый короткий.

Особенности восстановительного периода после операции по поводу варикоцеле

Восстановление после операции варикоцеле обычно происходит в течение нескольких дней:

  • 7–10 дней при операциях Иваниссевича и Паломо;
  • 1–2 дня после лапароскопических операций;
  • 1 сутки при выборе эндоваскулярного метода;
  • 2–3 дня в случае проведения микрохирургической операции Мармара.

Уход за раной и перевязки

После хирургического вмешательства рана закрывается пластырной повязкой. Перевязка выполняется на следующий день квалифицированным медперсоналом. В дальнейшем достаточно менять повязку раз в три дня до полного заживления шва. При перевязке швы обрабатывают антисептическими составами.

Режим

В первые дни после процедуры пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Можно вставать для приема пищи или совершения гигиенических процедур. В течение недели после хирургического вмешательства следует избегать физической активности для предотвращения отека и гематом.

Диета

Рацион должен содержать легкую пищу, которая не вызывает запоров, а также богата витаминами и микроэлементами, такими как цинк, селен, фолиевая кислота, Омега 3-6-9.

Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно. В случае сильной боли показаны инъекции болеутоляющих препаратов. Во всех остальных случаях к области раны нужно прикладывать пузырь со льдом с интервалом 10–15 минут.

Боли имеют несильный тянущий характер с левой стороны живота. Возможно образование небольшого отека. Обычно отек и боль полностью проходят через 2–3 дня. Операционный шов перестает болеть в течение 5 дней.

Гигиена

Первые несколько дней после операции по удалению варикоцеле шов нельзя мочить. Душ разрешается принимать через 5–6 дней после хирургического вмешательства.

Температура

Послеоперационный период обычно не сопровождается подъемом температуры, но в некоторых случаях она может повыситься до 37,0–37,5 ℃. Волноваться не следует, это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Прием медикаментов

После удаления варикоцеле проводится антибактериальная терапия в течение трех дней. Для предотвращения дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков, рекомендуют принимать пробиотики. Чтобы помочь восстановлению сперматогенеза, назначают комплексную витаминную терапию. Для предотвращения и уменьшения отека, а также для улучшения оттока венозной крови назначают специальные препараты-венотоники.

Во всех случаях для максимально быстрой и успешной реабилитации после операции варикоцеле рекомендуется тщательно соблюдать врачебные предписания и не заниматься самолечением.

Заживление и швы

Операционные швы выполняются специальными саморассасывающимися нитями, которые полностью исчезают в течение ближайших недель. При сильном дискомфорте можно их удалить в клинике, где проводилась операция.

В норме заживление должно проходить без отека и изменения цвета кожи. Если это произошло, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Половая жизнь и спорт

Ограничения после операции на варикоцеле касаются половой активности и спорта. Через месяц после операции варикоцеле можно позволить себе легкие физические нагрузки — прогулки, пробежки, плавание. Спустя еще один месяц можно вернуться к нормальному режиму тренировок, включая силовые упражнения.

Интимную жизнь можно восстановить в привычном объеме по истечении трех недель после операции. Противопоказания после операции на варикоцеле касаются также и мастурбации.

Читайте также:
Можно ли сломать член во время полового акта?

Контрольное обследование после операции

Если изменения в спермограмме были вызваны варикоцеле, рекомендуется провести несколько контрольных обследований через 3, 6 и 9 месяцев. Таким образом, будет охвачен весь период сперматогенеза, и можно будет сделать выводы о необходимости дополнительных мер по восстановлению фертильности.

Варикоцеле – после операции

Варикоцеле – это состояние, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения семенного канатика. Оно может быть как правостороннее, так и левостороннее, но чаще диагностируют случаи левостороннего поражения, что связанно с анатомическими особенностями строения кровеносных сосудов. Очень редко возможно двустороннее поражение. После варикоцеле у мужчины может снижаться функциональная активность яичек (выработка гормонов и сперматозоидов).

Первое описание варикоцеле относится к I веку нашей эры, когда Цельсиус описал данную патологию. А уже в 19 веке установили, что варикоцеле ведёт к функциональной недостаточности яичка, вплоть до возникновения бесплодия после варикоцеле.

Анатомия яичек

Для полного представления об изменениях, возникающих при варикоцеле, необходимо знать норму.

Яички – это парный орган, который имеет железистую структуру и овальную форму. Расположены они в мошонке. Размер яичка в длину составляет около 4 см и в поперечнике 3 см. Масса органа в среднем 20 грамм. Строение их дольчатое, в одном яичке до 300 долек и каждая из них включает 2-3 семенных канальца.

Функции яичек:

  • внешняя секреция – образование сперматозоидов,
  • внутренняя секреция – образование андрогенов (мужских половых гормонов).

Кровоснабжение яичек осуществляется из брюшного отдела аорты, переходящего в яичковые артерии. Отток крови соответственно идет по одноименной яичковой вене, которая переходит в почечную вену. Между этими артериальными и венозными сосудами располагается гроздьевидное сплетение.

Причины возникновения варикоцеле

Считается, что варикоцеле – это не самостоятельное заболевание, а генетически обусловленная либо приобретенная аномалия вен (нижней полой и почечных). Именно при несостоятельности венозных кровеносных сосудов возможен обратный ток крови (рефлюкс), который приводит к застою венозной (отработанной) крови. Варикоцеле после операции можно устранить практически полностью.

Обратный ток крови разделяется по причинам возникновения на первичный и вторичный рефлюкс.

Первичный (врожденный) обратный ток крови наблюдается при следующих состояниях:

  • Аномалии развития яичковой вены (нарушение строения, отсутствие клапанов и т.д.);
  • Предрасположенность к слабости стенок венозных сосудов генетического характера.

Вторичный (приобретенный) обратный ток крови обусловлен:

  • фистула – прямое сообщение между артериями и венами в обход капилляров
  • кольцевидная почечная вена
  • сужение почечной вены
  • патология мошонки
  • патология пахового канала
  • грыжа и другие состояния, которые приводят к сдавливанию семенного канатика яичка

После варикоцеле: влияние заболевания на работу яичек

При наличии заболевания варикоцеле может в значительной мере нарушаться функционирование яичек, оно прямо пропорционально его степени тяжести.

  • Нарушается барьер между тканями яичек и кровью, что приводит иногда к выработке антител к собственным сперматозоидам.
  • За счет застоя крови повышается температура яичек, что влияет на сперматогенез (продукцию и созревание сперматозоидов) и активность мужских половых клеток.
  • Усиленно вырабатывается гормон гидрокортизон.
  • Сбои выработки других гормонов в яичках и гипофизе за счёт системы обратной связи, что ведёт к гормональному дисбалансу организма в целом.

Признаки варикоцеле

Начальные стадии варикоцеле протекают без явных симптомов и больной ни на что не жалуется. Далее, по мере усугубления проблемы, появляется ощущение тяжести в области мошонки и умеренная боль на стороне поражения. Эта боль может передаваться в паховую область и усиливаться при физических нагрузках и ходьбе. Также при проведении согревающих процедур (прием горячей ванны, посещение сауны или бани) отмечается расширение вен мошонки с пораженной стороны.

Очень часто первой и единственной причиной обращения за медицинской помощью является мужское бесплодие. Именно тогда, при более тщательном обследовании, доктор выявляет наличие варикоцеле.

После операции эти симптомы полностью устраняются, и чем раньше выставлен диагноз и проведено хирургическое лечение, тем меньше последствий.

Читайте также:
Воспаление семенного канатика: сведения о болезни

Постановка диагноза варикоцеле

Диагноз выставляет специалист после пальпации (ощупывания) мошонки, проведения ультразвукового обследования в комбинации с доплерографией (исследование тока крови в сосудах).

Вена яичка не должна в норме превышать по диаметру 2 мм, а скорость её кровотока не больше, чем 10 сантиметров за секунду. Обратного тока крови по венам быть не должно.

Дополнительно для уточнения диагноза иногда назначают: маршевую пробу (анализ мочи), рентгенологическое исследование с применение контрастного вещества, исследование гормонального статуса, спермограмму.

Лечение варикоцеле

Единственным эффективным лечением вариокоцеле является хирургическое вмешательство, ведь прием лекарственных препаратов не решает проблемы. Терапия медикаментами применяется для лечения варикоцеле после операции.

Существует больше 100 видов различных способов операций по устранению расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Эти хирургические вмешательства можно условно разделить на два направления:

  • Операции, сохраняющие сообщение кровотока с артерией почки
  • Операции, прерывающие сообщение кровотока с артерией почки

Основное различие между всеми этими видами оперативного лечения заключается в том, насколько быстро и качественно возобновится нормальный кровоток у пациента после варикоцеле, а также как долго пациент будет восстанавливаться после операции.

На сегодняшний день широко применяют методики микрохирургии и эндоскопии для устранения варикоцеле. После операции такого типа пациенты очень быстро восстанавливаются.

Клипирование вены яичка лапароскопическим способом – малоинвазивный способ лечения варикоцеле. Проводится при 1, 2 и 3 степени заболевания, а также может применяться при двустороннем поражении вен яичек. После варикоцеле, прооперированного таким методом, длительность нахождения в стационаре составляет до трёх суток. Отсутствуют выраженные болевые ощущения и значительно снижается риск осложнений. Лапароскопическое клипирование не оставляет явных рубцов. Сама операция осуществляется под общим наркозом.

Второй современный метод лечения варикоцеле – эндоваскулярное (внутрисосудистое) флебосклерозирование. Данная методика состоит в закупоривании яичковой вены специальными приспособлениями или введением лекарственных средств. Используется при отсутствии нарушений кровотока в венах почек. Операция проводится с применением местного наркоза, что вызывает большую заинтересованность со стороны пациента, ведь сам по себе общий наркоз означает значительный период восстановления. Данное лечение не требует выполнения разрезов для устранения варикоцеле. После операции срок нахождения в стационаре укорачивается до двух дней.

Результат своевременного проведения лечения варикоцеле – после операции на протяжении года полностью восстанавливается фертильная функция пациента (способность зачать ребёнка). Такова статистика в большинстве случаев.

Осложнения варикоцеле после операции классической

Вероятность появления осложнений после хирургического лечения расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичек напрямую зависит от используемого метода. Чаще они могут развиваться в тех ситуациях, когда применялась классическая операция.

К таким осложнениям после варикоцеле относятся:

  • Водянка яичка (гидроцеле). Заключается в скоплении жидкости между оболочками яичек. Причина тому – нарушение оттока лимфатической жидкости, если вместе с кровеносными сосудами были перевязаны и лимфатические.
  • Атрофия яичка, встречается очень редко, не чаще 1:1000 пациентов, которым устраняли варикоцеле стандартным хирургическим вмешательством.
  • Болевые ощущения в области мошонки. Они появляются при растяжении капсулы вследствие переполнения кровью придатка яичка.

Осложнения варикоцеле после операции эндоскопического клипирования

Следует отметить, что ситуации, когда возникают осложнения после проведения клипирования венозных сосудов яичка эндоскопическим путём, возникают крайне редко. К таким осложнениям относятся: реакции аллергического характера, возникающие на введение лекарственного вещества, тромбофлебит вен яичка, прободение вен гроздьевидного сплетения яичка.

Прогноз варикоцеле после операции

Согласно статистическим данным, улучшение сперматогенеза (продукции половых клеток) отмечается в 90% случаев. Рецидивирование заболевания возникает лишь у 2% пациентов, которым провели хирургическую коррекцию. Чем раньше выставлен диагноз и проведено лечение, тем лучше прогноз.

Меры профилактики заключаются в соблюдении следующих рекомендаций: устранение запоров, избегание чрезмерных физических нагрузок, наличие регулярной половой жизни, полноценный отдых, занятия легкой атлетикой или плаванием с умеренной постоянной нагрузкой.

Многих пациентов интересует вопрос: когда же можно возобновить половую жизнь после проведения оперативного лечения? В том случае, если лечение было проведено классическим хирургическим путем, рекомендуется воздержаться от половых контактов около трёх недель. При проведении эндоскопического лечения этот срок значительно сокращается и регулируется ощущениями пациента. Снижения эректильной функции не происходит.

Читайте также:
Порвал уздечку: как избежать осложнений?

Планирование беременности после варикоцеле

Через полгода после хирургического вмешательства по поводу устранения варикоцеле, пациенту назначают анализ спермограммы. В тех случаях, когда он имеет хорошие показатели, пара может уже не предохраняться. Если же результаты неудовлетворительные, то их проверяют в динамике: через 8 месяцев, а затем через год после оперативного лечения. Чаще всего, согласно статистическим данным, успешное зачатие возможно через 6-12 месяцев, если у мужчины нет других проблем.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Читайте также:
Как увеличить продолжительность полового акта: мифы и реальность

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Диагноз варикоцеле опытному врачу несложно установить клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Читайте также:
Продление полового акта: действенные препараты и народные способы

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле – гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены. Послеоперационный период и восстановление физической активности происходит в течение недели.

Классические виды операций при варикоцеле

Один из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для коррекции варикоцеле не только в России, но и даже в Москве – открытая операция по Иваниссевичу. У мужчин с варикоцеле при операции выделяют в забрюшинном пространстве левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения. Рецидив возможен в ближайшие 5 лет у большинства пациентов.

Операцию Паломо в классическом виде – перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией.

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы варикоцеле в ближайший период после операции связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения – вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле запущенной стадии до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных микрохирургических навыков и деликатного исполнения.

Последствия после операции варикоцеле

Результаты хирургической коррекции варикоцеле оценивают по трем направлениями:

— изменения в венах и нормализация кровообращения в яичках, что определяется путем ультразвукового обследования через три месяца после оперативного вмешательства;

— внешние изменения мошонки, которые можно визуально оценить не ранее, чем через шесть месяцев после вмешательства;

Читайте также:
Анализ секрета простаты: расшифровка результатов

— изменения в спермограмме (анализ проводят не ранее, чем через полгода после операции).

Восстановление кровообращения и внешние изменения после хирургического вмешательства

Гемодинамические изменения, а также улучшение состояния вен яичка после оперативного вмешательства оценивают с помощью неинвазивного УЗИ в сочетании с цветной допплерографией и допплерографическим катрированием. Специалисты исследуют скорость кровотока в почечной вене, величину ее диаметра до аорто-мезентериального пинцета и в его области. Как правило, через три месяца отмечается изменение этих показателей до нормальных значений, что свидетельствует о восстановлении кровообращения в мошонке.

Одним из последствий лечения является также и внешнее изменение мошонки — восстановление ее симметрии, уменьшение размеров яичка с пораженной стороны. Это является доказательством нормализации притока артериальной крови вследствие ликвидации застоя и уменьшения интерстициального отека в тканях. Все это является положительным результатом лечения и, в конечном счете, приводит к восстановлению сперматогенной функции яичек.

Изменения качества спермы после субингвинальной варикоцелэктомии

Так как серьезным следствием запущенного варикоцеле являются нарушения репродуктивной функции пациентов, то одними из наиболее исследуемых и важных для мужчин параметров восстановления после лечения является изменение концентрации и подвижности сперматозоидов. Эффективность оперативного устранения варикоцеле также определяется изменением объема яичек, индекса резистентности сосудов и уровня тестостерона.

Результаты наблюдения, в ходе которого рассмотрены истории реабилитации после коррекции по методу Мармара 104 пациентов, доказывают высокую эффективность выбранного метода лечения и хорошие показатели восстановления функций яичек. Пациенты были разделены на две группы: первая — была выполнена микрохирургическая операция из субингвинального досупа, вторая — поддерживающая терапия, а по сути, наблюдение за состоянием здоровья.

Пациентов, истории болезни которых оценивали, разделили на группы: первая (51 чел., что составляет около 49%) — пациенты с изменениями в эякуляте, индексом атрофии более 8 и достаточно интенсивными болями, вторая (53 чел., 51%) — мужчины без выраженного болевого синдрома, с индексом атрофии менее 8 и без патоспермии.

В первой группе установлены такие улучшения: через 6 месяцев концентрация сперматозоидов выросла на 21%, через 18 месяцев — на 39% (для пациентов со 2 степенью варикоцеле). У мужчин с варикоцеле третьей степени эти изменения составили 16,8% и 52%.

Подвижность сперматозоидов также улучшилась: 2 степень — через 6 месяц примерно на 6%, через 18 месяцев — на 17%; третья степень — на 20% и 75%. Концентрация и подвижность сперматозоидов в реабилитационный период наиболее нарастает у больных с третьей стадией варикоцеле.

Достоверное увеличение размера тестикул, свидетельствующее о нормализации кровотока в яичках, у мужчин с третьей степенью варикоцеле через полгода после операции составляет 40%, со второй — 16%. Пониженный индекс резистентности, который определяет уровень органного кровотока тестикул, свидетельствует о патологии гемодинамики яичка. Через полгода после лечения у пациентов этот показатель увеличился на 87%.

Данные УЗИ, проведенного в период реабилитации после микрохирургической варикоцелэктомии, свидетельствуют, что уровень тестостерона через шесть месяцев вырос в 1,6-2,7 раза. Результаты наблюдений за состоянием пациентов в восстановительный период после операции Мармара доказывают высокую эффективность метода.

2.3.4. Мужские половые гормоны, их аналоги и антагонисты

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Как вы уже знаете, одной из групп человеческих гормонов являются половые гормоны, которые регулируют развитие половых органов, характер вторичных половых признаков, а также функциональную активность репродуктивной системы и поведенческие реакции индивидуума.

    Именно с открытия половых гормонов началась история эндокринологии. Еще в 1849 году А. Бертольд предположил, что в вытяжке из семенных желез находятся очень активные вещества. Разумеется, тогда их структура осталась неустановленной. Через 40 лет профессор экспериментальной биологии Броун-Секар на заседании Парижского биологического общества сообщил о результатах опытов на самом себе. Он вводил себе вытяжки половых желез животных и получил “омолаживающий” эффект. А было ему 72 года(!). Экстракт из семенников Броун-Секар назвал “эликсиром молодости”. По словам автора, экстракт вызывал бодрость, повышал работоспособность, мышечную силу и половую активность. Недостатка в жаждущих омолодиться не было, и за “Броун-Секаровской жидкостью” выстраивались очереди. Но побороть старость не удалось: через 2-3 месяца эффект эликсира исчезал, а состояние пациента могло даже ухудшиться.

    Читайте также:
    Простатит и бесплодие: взаимосвязь двух диагнозов, последствия простатита

    В середине 30-х годов нашего столетия немецкий биохимик А.Бутенандт впервые выделил в чистом виде три половых гормона – эстрадиол, андростерон и тестостерон. Он установил, что в молекуле всех трех гормонов присутствует одинаковая структура, которая была названа стероидной. Это было открытие мирового значения, и в 1939 году ученому была присуждена Нобелевская премия.

    В выработке половых гормонов в организме участвуют половые железы (яички у мужчин и яичник у женщин) и надпочечники, а регулируют их высвобождение гипоталамус и передняя доля гипофиза (смотри рисунки 2.3.1, 2.3.2). Хотя и у мужчин, и у женщин присутствуют оба типа гормонов, у первых преобладают андрогены (мужские половые гормоны), а у вторых – эстрогены (женские половые гормоны).

    Основным андрогеном является тестостерон. У мужчин ежедневно продуцируется приблизительно 8 мг этого гормона, из них 95% – половыми железами. Физиологическая роль тестостерона и других андрогенов у мужчин заключается в стимулировании развития половых органов и вторичных мужских половых признаков (оволосение, огрубение голоса, развитие сальных желез и другие). Андрогены стимулируют рост костной и мышечной тканей (анаболический эффект), развитие предстательной железы, усиливают пигментацию и кровоснабжение кожи, отвечают за психологические и поведенческие изменения при половом созревании. У женщин повышенное содержание андрогенов вызывает маскулинизацию (перестройку внешности по мужскому типу: рост бороды и усов, огрубение голоса, увеличение скелетной мускулатуры, перераспределение жировых отложений и другие).

    В медицинской практике андрогены (гестринон, местеролон, тестостерон), в частности тестостерон, применяют в форме различных эфиров, поскольку в противном случае они быстро превращаются в организме в неактивные соединения. Препараты андрогенов, в первую очередь, используют у мужчин при пониженной секреции половых гормонов (гипогонадизме). Кроме того, их назначают для стимуляции роста у мальчиков до полового созревания (препубертатный период), при анемиях, для восстановления содержания белков после травм, хирургических операций и у ослабленных больных, долго находившихся в неподвижном состоянии. Андрогены эффективны при остеопорозе как при монотерапии, так и в комбинации с эстрогенами. Женщинам андрогены назначают при климактерических сосудистых и нервных расстройствах, как правило, когда применение эстрогенов противопоказано, или вместе с эстрогенами.

    Антиандрогены (бикалутамид, нилутамид, флутамид, ципротерон, финастерид) тормозят действие андрогенов на уровне органов-мишеней, конкурентно связываясь с андрогенными рецепторами. Их препараты находят применение при избыточном оволосении (гирсутизм) у женщин, для нормализации повышенного полового влечения у мужчин, при аденоме предстательной железы (финастерид), в онкологии (бикалутамид, нилутамид и флутамид – для лечения карциномы предстательной железы). Ципротерон в комбинации с эстрогенами назначается при климактерических расстройствах и состояниях, связанных с повышенным содержанием андрогенов у женщин (акне, алопеция, гирсутизм).

    Мужские гормоны

    Мужские половые гормоны, или андрогены, присутствует у всех людей. Даже в женском организме их вырабатывают надпочечники. У мужчин функцию синтеза веществ берут на себя половые железы и надпочечники. Половые гормоны – вещества высокой биологической активности. Поэтому их незначительный избыток или дефицит отражается на показателях здоровья.

    Специалисты клиники «Санмедэксперт» помогут оперативно современными методами определить причину гормонального нарушения и провести адекватную терапию. Команда эндокринолога, невропатолога, хирурга, терапевта будет решать проблему быстро и качественно. А современное диагностическое оборудование, высокая квалификация специалистов, уютные корпуса и приветливый обслуживающий персонал максимально настроят на позитивный результат.

    Виды андрогенов

    • Тестостерон. Чаще всего, говоря о мужских половых гормонах, подразумевают это вещество. Для здоровья и активности сильного пола показатель андрогена в крови находится в границах 6,68 – 25,7 нмоль/л. Тестостерон влияет на либидо, вторичные половые признаки, обмен веществ, физическую и умственную активность. При его дефиците у мужчин становится высоким голос, начинается ожирение по женскому типу (жировая ткань откладывается на талии и бедрах), снижается либидо, выпадает растительность на теле. Избыток тестостерона приводит к чрезмерной агрессивности, нервозности, раннему облысению. Если же в женском организме повышается концентрация тестостерона, то начинаются гнойно-воспалительные процессы на кожных покровах, грубеет голос, начинают расти волосы на теле и лице по мужскому типу. Специалисты «Санмедэксперта» помогут нормализовать гормональный фон и возвратить показатель в норму.
    • Дигидротестостерон. Это производное от тестостерона. Обладает самой большой биологической активностью среди всех андрогенов. Обеспечивает выносливость и рост мышечной массы, часто становится виновником раннего облысения, роста волос на груди, спине и животе у мужчин. Показатель в норме 250 – 990 пг/мл.
    • Андростендион синтезируется семенниками. Непосредственно влияет на репродуктивную функцию и половое влечение. В норме 75-205 нг.
    • Дегидроэпиандростерон. Это вещество вырабатывается семенниками. Гормоноподобный стероид контролирует уровень андрогенов в крови и скорость метаболизма.
    Читайте также:
    Заболевания крайней плоти

    Что провоцирует гормональные нарушения?

    • стрессы и длительное нервное напряжение. При таких состояниях гипофиз начинает давать сбои и эндокринная система вырабатывает в избытке или дефиците биологически-активные вещества. Эндокринологи «Санмедэксперта» помогут убрать эту причину. При серьезных проблемах или длительном стрессе терапию легкими седативными препаратами назначает невропатолог;
    • травмы репродуктивной системы или инфекционные заболевания. Когда нарушена целостность тканей семенников или надпочечников, гнойно-воспалительные процессы этих органов находятся в активной фазе, концентрация андрогенов стремительно падает;
    • естественные дегенеративные изменения в организме. У мужчин после 25 лет каждый год на 1% падает концентрация андрогенов в организме. Поддерживать мужское здоровье на нормальном уровне можно различными методами, и эндокринологи «Санмедэксперт» познакомят пациентов с ними;
    • неправильное питание. Избыток сахара и холестерина в рационе приводит к нарушению синтеза стероидов;
    • длительное лечение агрессивными препаратами (антибиотики или химиотерапия);
    • экология;
    • гиподинамия. Застой крови в репродуктивной системе приводит к нарушению трофики семенников. Это становится причиной снижения выработки андрогенов семенниками и надпочечниками;
    • доброкачественные и злокачественные новообразования репродуктивной системы.

    Симптомы нехватки и переизбытка андрогенов

    Определенные симптомы показывают нарушение гормонального фона. Немедленно посетить кабинет эндокринолога стоит при:

    • отсутствии полового влечения;
    • стремительном ожирении или быстрой потере веса;
    • сниженной физической активности;
    • повышенной агрессивности;
    • снижении работоспособности и концентрации внимания;
    • повышении температуры;
    • потере тонуса мышц и снижении прочности костей.

    Диагностика гормональных нарушений

    Для определения причин болезни и выбора правильной терапии при гормональных нарушениях эндокринологи «Санмедэксперт» направляют пациентов на диагностику. Все исследования проводятся по зарубежным технологиям на самом современном оборудовании. Поэтому пациенты быстро получают достоверные результаты анализов. В ходе диагностических мероприятий делают:

    • анализ крови на определение концентрации андрогенов. Самый информативный метод, который дает четкое представление о состоянии репродуктивной системы;
    • УЗИ половых органов и надпочечников помогают определить наличие изменений в структуре органов, новообразований злокачественной или доброкачественной природы.

    Как привести мужские гормоны в норму?

    После получения результатов анализов эндокринологи, невропатологи, диетологи берутся за решение этой проблемы с помощью:

    • современных гормональных препаратов. Фармакологические средства смогут в короткий срок восстановить нормальный баланс андрогенов;
    • оперативного вмешательства. При новообразованиях или других патологиях проводят операции. Команда хирургов «Санмедэксперта» поможет решить проблему оперативно и качественно;
    • легких седативных препаратов. Они снимают стресс и длительное нервное напряжение;
    • диеты. Нормализует концентрацию сахара и холестерина в крови, восстанавливает репродуктивные функции;
    • физических нагрузок. Силовые упражнения под присмотром тренера положительно влияют на баланс мужских половых гормонов.
  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: