Посев спермы: показания к сдаче и результаты

Зачем и как делают бак-посев спермы

  1. Анализ и его особенности
  2. Показания к исследованию
  3. Подготовка и проведение
  4. Расшифровка результатов

Анализ и его особенности

Бактериологическое исследование спермы – это распространенный метод диагностики в урологической практике. Изучение эякулята помогает обнаружить патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы в предстательной железы, мочевом пузыре, придатках яичка и других органах.

Бак-посев спермы является эффективным лабораторным исследованием

В расшифровке исследования обычно указывается количество обнаруженных бактерий. Если врач назначает этот тест для последующего лечения, проводится оценка чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

В мужском эякуляте могут присутствовать нейтральные и вредные бактерии. Нейтральные микроорганизмы обычно выполняют симбиотическую функцию, не причиняющую вреда органам мочеполовой системы. Также к нейтральным составляющим микробиома спермы относят условно-патогенные бактерии, в норме не вызывающие заболевание. Возбудители инфекции могут попасть в предстательную железу извне или из других органов.

Показания к исследованию

Сбор эякулята может назначить уролог или андролог. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением болезней мочеполовой системы у мужчин.

Обнаружение любых симптомов, свидетельствующих о наличии инфекции в органах тазовой полости, должно быть поводом к тесту на микрофлору. Так, мужчины с простатитом жалуются на боли в промежности, неприятные ощущения во время эякуляции и частое мочеиспускание. Исследование чаще всего назначается пациентам в возрасте от 25 лет.

  • болезненность во время полового акта;
  • ранее обнаруженные острые и хронические инфекции мочеполовых органов;
  • подозрение на инфекцию, передающуюся половым путем;
  • бесплодие;
  • снижение либидо;
  • неприятный запах эякулята;
  • ухудшение эрекции;
  • контроль проводимого лечения;
  • лейкоциты в результатах спермограммы.

Бактериальный тест на флору является самым надежным способом обнаружения инфекции при перечисленных выше ситуациях. Вместе с этим исследованием уролог может назначить сбор мочи.

Подготовка и проведение

Полученный для исследования материал должен быть чистым. Попадание посторонних веществ в эякулят может стать причиной ложных результатов. За 24 часа до проведения теста необходимо отказаться от острой и слишком соленой пищи. Также следует воздержаться от курения и употребления алкоголя. Перед получением материала проводится тщательные гигиенические процедуры. Необходимо как можно лучше очистить поверхность головки полового члена. Уролог во время консультации расскажет про другие правила сбора.

Подготовка к тесту обязательно включает гигиену половых органов

Материал забирается с помощью мастурбации. В клиниках пациентам предоставляется специальная комната, позволяющая уединиться и спокойно собрать эякулят в заранее подготовленный контейнер. Важно не касаться руками головки полового члена во время мастурбации. Полученный материал сразу же направляется в лабораторию, где с помощью микроскопа и питательных сред проводится оценка содержимого.

Расшифровка результатов

В результатах теста обозначается количество микроорганизмов в 1 мл жидкости. Также указывается тип обнаруженных бактерий и их чувствительность к определенным антибиотикам.

  • небольшое число микроорганизмов;
  • рост микроорганизмов в плотных средах, небольшое число колоний;
  • не более 100 колоний бактерий, размножающихся в плотных средах;
  • более 100 колоний в плотных средах.

Уролог, назначивший исследование, уточнит результаты и предложит схему лечения при обнаружении инфекции.

Проведение бак посева спермы может быть необходимо при возникновении симптомов инфекции мочеполовой системы у мужчин. Результаты теста помогают подобрать корректное медикаментозное лечение.

Бак посев спермы

Посев на микрофлору эякулята с определением чувствительности к антибиотикам

Их принято подразделять на:

  • симбионты – дружественные микроорганизмы – вагинальная микрофлора, флора кишечника;
  • условно-патогенные – безвредные в обычном количестве, но способные вызвать заболевание при увеличении их концентрации – например, кишечная палочка;
  • патогенные – чуждые организму человека и проникающие в него при контакте с больным – например, возбудитель сифилиса.
Читайте также:
Ретроградная эякуляция: причины заболевания и пути решения проблемы

Бакпосев спермы – бактериологическое исследование эякулята с целью выявления и идентификации микроорганизмов, определения их концентрации, установления чувствительности к антибиотикам.

Цель проведения посева

Для многих супружеских пар бесплодие является большой проблемой. Мужское бесплодие диагностируют на основании спермограммы – анализа эякулята, проводимого для выяснения оплодотворяющей способности.

При наличии в спермограмме повышенного количества лейкоцитов, можно говорить о воспалительном процессе. Инфекции половых органов – основная причина мужского бесплодия.

На основании полученной спермограммы врач может назначить дополнительное микробиологическое исследование эякулята. С помощью бакпосева спермы возможна не только диагностика инфекционных заболеваний, но и разработка тактики лечения.

Кому назначают посев спермы на микрофлору?

Методика проведения посева спермы

Посев спермы на флору включает в себя правильный забор эякулята, посев биоматериала на питательную среду, выделение чистой культуры бактерий, определение чувствительности к антибиотикам.

Забор эякулята

Забор эякулята производится в стерильные широкогорлые сосуды. Допускается хранение исследуемого материала в течение часа при температуре человеческого тела или в течение 24 часов при температуре 3-8 о С.
Не рекомендуется сдавать материал во время приема антибактериальных препаратов.

За 1,5-2 часа до сдачи следует воздержаться от мочеиспускания.
Сбор материала производить путем мастурбации в стерильный контейнер, не дотрагиваясь руками до стенок контейнера и крышки.

Посев биоматериала

Посев биоматериала производят на специальную питательную среду. Затем образцы выдерживают в термостате при оптимальной влажности и температуре, необходимых для роста и размножения бактерий. Выращивание длится, как правило, около суток.

В процессе роста бактерии разных видов объединяются в колонии, хорошо различимые невооруженным глазом. Врач-микробиолог определяет тип и скорость размножения каждой колонии.

Для идентификации видовой принадлежности микроорганизмов необходимо выделение чистой культуры бактерий.

Выделение чистой бактериальной культуры получают методом пересева подозрительных колоний на среды, способствующие развитию данного микроорганизма. Полученные таким образом однородные бактерии идентифицируют различными методами.

Выявление их видовой принадлежности необходимо для точной постановки диагноза пациенту.

Определение чувствительности к антибиотикам

При наличии патогенных микроорганизмов необходимо провести определение их чувствительности к антибиотикам. Это нужно для назначения рациональной медикаментозной терапии. Перечень антибиотиков, к которым чувствителен или резистентен данный микроб, называется антибиотикограммой.

В антибиотикограмме чувствительность определяется буквой «S», устойчивость – «R», умеренная устойчивость – «I».

Результаты

Идентификация бактерий и антибиотикограмма проводятся в течение 5 дней. По окончании результаты анализа выдаются на руки.

Концентрацию микроорганизмов принято обозначать в КОЕ/мл. Что это значит? КОЕ – колониеобразующая единица – одна микробная клетка, создающая целую колонию.

В норме все выявленные бактериальные клетки не должны превышать 103 КОЕ/мл. В сомнительных случаях – 103-104 КОЕ/мл – анализ проводят повторно, в случае 105 и выше КОЕ/мл говорят о воспалении инфекционной этиологии.

Посев спермы на микрофлору

Об услуге

Посев спермы на микрофлору является одной из диагностических процедур, используемых для выявления причины бесплодия у мужчин. Важнейшие обменные процессы в организме любого человека происходят за счет гормонов.

  • Срок исполнения: до 7 рабочих дней
  • Исследуемый материал: Эякулят
  • Метод исследования: бактериологический, бактериоскопический

Бакисследование эякулята — лабораторный анализ, задача которого — выявить патогенную флору, определить вид бактерий и их количество. Обследование показано представителям сильного пола, болеющим бесплодием и планирующим вступать в протокол ЭКО, при заболеваниях мочеполовой сферы воспалительного генеза, для определения возбудителя, исследования его чувствительности к лекарствам антибактериальной группы и контроля эффективности лечебного процесса.

Показания к исследованию

Показания к бактериальному посеву:

  • инфекционные заболевания половой сферы;
  • инфекции, передающиеся половым путем, диагностированные у партнера;
  • эректильная дисфункция;
  • болевые ощущения во время половых контактов;
  • болезненное мочеиспускание;
  • патологические выделения из уретры;
  • большое количество лейкоцитов в спермограмме.
Читайте также:
Лечение преждевременного семявыделения в домашних условиях: методы

Посев спермы помогает проконтролировать эффективность проведенного лечения, при необходимости — откорректировать его. Окончательное решение по поводу целесообразности проведения исследования принимает лечащий врач.

Подготовка

Правильная подготовка к бакпосеву спермы включает:

  • интимный покой в течение 2-3 дней до исследования;
  • исключение из рациона острых, соленых и пряных блюд, алкоголя и лекарств за сутки до обследования;
  • туалет рук и полового члена с помощью мыла и воды (нельзя использовать антибактериальное мыло) непосредственно перед сдачей спермы.
  • Антибактериальные средства следует отменить не позже, чем за 2-3 недели до сдачи спермы. При сборе эякулята нельзя касаться стенок стерильного контейнера.

Как проводится исследование

Посев спермы проводится в несколько этапов:

  • сбор семенной жидкости;
  • посев полученного материала на жидкую среду;
  • посев колоний, выросших в жидкой среде, на плотную среду;
  • выделение чистой культуры микроорганизмов, их идентификация;
  • тест на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Семенную жидкость собирают в стерильный контейнер, после тщательного туалета рук и половых органов. Мужчина мастурбирует и собирает всю семенную жидкость, не касаясь внутренней поверхности посуды руками или головкой полового члена.

Полученную сперму сеют на питательные среды. Пробирки и чашки Петри помещают в термостат, в котором созданы оптимальные условия для роста и размножения микроорганизмов. Микробы, присутствующие в сперме, образуют видимые невооруженным глазом колонии. Врач-бактериолог оценивает каждую колонию — ее форму, цвет, скорость роста.

Следующий этап — идентификация возбудителя — проходит в бактериологической лаборатории. Врачи проводят ряд анализов, которые помогают точно установить вид выросших бактерий.

Завершающий этап — тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Он проводится только тогда, когда в сперме обнаружена патогенная флора или условно-патогенная в чрезмерных количествах. Для этого полученные бактерии сеют на чашки Петри с питательной средой, на которую дополнительно укладывают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. Чашки помещают в термостат. Через несколько дней оценивают рост бактерий — чем чувствительнее микробы к антибиотику, тем больше расстояние от края колонии к диску с лекарственным средством.

Записаться на спермограмму и прием андролога можно по телефону или отправьте заявку через сайт и мы вам перезвоним.

Подготовка к исследованиям спермы и цервикальной слизи

Исследования спермы

Общие правила
  • Сперму собирают в специальный стерильный контейнер. Запрещено использовать презерватив для сбора спермы (вещества, используемые при производстве презервативов, влияют на подвижность сперматозоидов).
  • Перед исследованием необходимо половое воздержание от 2 до 7 дней (оптимально 3-4 дня). В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ, переохлаждаться. При повторном исследовании желательно придерживаться, по возможности, одинаковых периодов воздержания для правильной оценки полученных результатов в динамике. Утром после сна необходимо помочиться, произвести тщательный туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.
  • Сбор биоматериала производить путем мастурбации, не касаясь стенок контейнера. Для исследования собрать весь объем выделенной спермы.
  • Сбор спермы на исследования «Спермограмма» и MAR-тест проводится в комнате сбора спермы в лабораторных отделениях.
  • Исследования спермы и секрета простаты запрещено проводить в один день. Интервал между исследованиями должен составлять не менее 2 дней (в это время обязательно половое воздержание).
Посев спермы (с определением чувствительности к антибиотикам)

Сперма для анализа собирается до проведения курса антибиотиков или через 2-3 недели после него. Сперма сдается после полового воздержания не менее 48-ми часов, но не более 7-ми дней. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от приема алкоголя. Биоматериал необходимо собрать путем мастурбации в стерильный контейнер. Сперму доставить в лабораторное отделение «Гемотест» в течение 3-х часов после сбора. Транспортировка биоматериала осуществляется при температуре +2 +8℃ в вертикальном положении.

Читайте также:
Последствия варикоцеле и осложнения после операции
Спермограмма, MAR-тест

Строго следовать правилам подготовки и сбора биоматериала, как для посева спермы. Сбор биоматериала на спермограмму и MAR-тест осуществляется строго в комнате сбора спермы в лабораторных отделениях «Гемотест». Перед сдачей не принимать алкоголь, лекарственные препараты, исключить тепловые и холодовые процедуры. Перед сдачей анализа в комнате видеостимуляции запрещается пользоваться подогревом сидения в автомобиле. Для диагностики мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели повторно сдать спермограмму.

Тест на ретроградную эякуляцию

Непосредственно перед сдачей анализа нужно не до конца опорожнить мочевой пузырь и только после этого путем мастурбации добиться эякуляции, далее закончить опорожнение мочевого пузыря в специально приготовленный контейнер. Доставить в лабораторное отделение в день взятия биоматериала. Транспортировка при комнатной температуре.

Исследования цервикальной слизи

Антиспермальные антитела в цервикальной слизи, сумм.

Для исследования используется цервикальная слизь, взятая в преовуляторный период (приблизительно середина цикла). В большинстве случаев благоприятными являются 11-13 день цикла (1 день цикла — это первый день менструации). В эти дни женщина должна приехать на сдачу цервикальной слизи в лабораторное отделение. Перед проведением теста рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней.

Посткоитальный тест (Проба Шуварского)

Тест проводится в периовуляторный период (за 1-2 дня до овуляции), когда слизь обладает наиболее подходящими свойствами. В течение 2-3 дня до исследования рекомендуется воздержаться от половой жизни.

В это время не использовать влагалищные формы лекарственных средств (мази, свечи и др.).

В ночь перед проведением исследования совершить половой акт без предохранения, не использовать смазку. После полового акта желательно полежать 20-30 минут. Не принимать ванну и не спринцеваться. Сдать мазок в лаборатории примерно через 9-24 часа после полового акта.

Биоматериал на исследование принимается ТОЛЬКО в лаборатории г. Люберцы.

Цервикальное число

Для исследования используется слизь, взятая в преовуляторный период (приблизительно середина цикла). В большинстве случаев благоприятными являются 11-13 день цикла (1 день цикла — это первый день менструации). В эти дни женщина должна приехать в лабораторию на исследование (мазок). Перед проведением теста рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней.

Биоматериал на исследование принимается ТОЛЬКО в лаборатории г. Люберцы.

ПЦР-диагностика инфекций в сперме (эякуляте)

В этой статье речь пойдет о методе ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, при анализе спермы (эякулята). Какие инфекции можно определить в сперме, а какие нельзя? Какие еще материалы можно использовать для диагностики инфекций половой системы?

Среди преимуществ ПЦР как метода в сравнении с другими, традиционно используемыми для диагностики инфекционных заболеваний человека (иммуноферментный анализ, бактериологический посев, микроскопия), стоит отметить непосредственное обнаружение инфекционного агента в результате выявления специфического фрагмента ДНК или РНК возбудителя в исследуемом образце, а потому – возможность напрямую идентифицировать возбудителя инфекции, осуществлять раннюю диагностику, например, в инкубационном периоде, диагностировать заболевание не только в острой и хронической формах, но и выявлять скрытые (латентные) формы инфекций, протекающие без выраженных симптомов или бессимптомно, а также проводить скрининговые исследования, направленные как на определение уже имеющейся инфекционной патологии, так и выявление возможного носительства инфекций для оценки принадлежности пациента к группе риска.

Читайте также:
Варикоцеле

Спектр возбудителей, выявляемых методом ПЦР, чрезвычайно широк, в связи с чем наибольшее распространение ПЦР-диагностика получила в гинекологической и урологической практике, в дерматовенерологии. Для диагностики большинства бактериальных и вирусных инфекций, выявления возбудителей ИППП, вызывающих заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), материалом для исследования служит, в основном, соскобное отделяемое слизистых оболочек мочеполовых органов: соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки у женщин, соскоб из уретры (мочеиспускательного канала), выделения из половых органов – у мужчин и женщин. При обследовании на некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр и др.) для анализа берут кровь. Для выявления цитомегаловирусной и герпетической инфекций можно исследовать мочу. Клиническим материалом для ПЦР-диагностики ИППП у мужчин может служить секрет предстательной железы и эякулят (сперма). В каждом конкретном случае выбор исследуемого биоматериала определяется диагностической задачей исследования.

В данной статье мы подробнее остановимся на диагностике ИППП у мужчин и возможности выявления возбудителей ЗППП и урогенитальных инфекций в эякуляте.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы могут явиться одной из возможных причин снижения мужской фертильности (способности к воспроизведению потомства), а урогенитальные инфекции их вызывающие – быть ассоциированы с мужским бесплодием.

К органам мужской репродуктивной системы относятся наружные и внутренние половые органы. К числу наружных относят половой член и мошонку. Внутренние половые органы представлены яичками с их оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящими протоками и добавочными половыми железами, в числе которых предстательная железа (простата) – железисто-мышечный орган, охватывающий мочеиспускательный канал ниже мочевого пузыря, семенные пузырьки – парный железистый орган, расположенный над предстательной железой, и бульбоуретральные (Куперовы) железы – парные округлые железы небольшой величины, расположенные между пучками мышц мочеполовой диафрагмы. В яичках, являющихся парной половой железой, происходит образование мужских половых клеток – сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов. Продукты секреции добавочных половых желез образуют семенную жидкость (семенную плазму, или спермоплазму), которая при смешении со сперматозоидами образует сперму. Придаток яичка (эпидидимис) тесно связан с яичком и служит резервуаром накопления спермы и созревания сперматозоидов, являясь частью семявыводящих путей. Семявыносящий проток представляет собой парный трубчатый орган, служащий для транспортировки сперматозоидов из эпидидимиса в семявыбрасывающий проток. При эякуляции (семяизвержении) происходит сокращение продольных мышечных волокон семявыносящего протока, сперматозоиды поступают в семявыносящий проток и смываются содержимым семенных пузырьков в уретру. Вклад секрета семенных пузырьков и предстательной железы в общий объём семенной жидкости составляет около 95% (примерно 35% приходится на секрет предстательной железы, 60% – на секрет семенных пузырьков), поэтому колебания объёма эякулята, в первую очередь, зависят от секрета добавочных половых желез. Тесная функциональная взаимосвязь всех органов мужской половой системы позволяет оценивать её состояние путём исследования эякулята. Среди лабораторных методов исследования анализ эякулята является важнейшим и, зачастую, – достаточным не только для оценки мужской фертильности, например, при анализе спермограммы, но и диагностики наиболее распространённых, репродуктивно значимых урогенитальных инфекций.

Наиболее частыми возбудителями инфекций мужского урогенитального тракта являются бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoea) – возбудитель гонореи, хламидии (Chlamydia trachomatis) – возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы и венерической лимфогранулемы, бледная трепонема (Treponema pallidum) – возбудитель сифилиса, микоплазмы (Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), являющиеся инфекционными агентами воспалительных процессов в мочеполовых органах, а также простейшие, например, трихомонада (Trichomonas vaginalis) – возбудитель урогенитального трихомониаза, грибы, например, рода Candida, вызывающие урогенитальный кандидоз, и различные вирусы, среди которых вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, Herpes simplex virus, HSV1 и HSV2) – возбудители генитального герпеса, цитомегаловирус (CMV), вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, Human papillomavirus), вирусы гепатита В (HBV), гепатита С (HCV), ВИЧ (HIV) и другие. Некоторые из перечисленных бактериальных возбудителей (гонококк, хламидии, бледная трепонема, генитальная микоплазма) являются патогенами, другие (уреаплазмы, энтерококки, стафилококки и ряд других) – принадлежат к группе условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты.

Читайте также:
Капли для потенции Эль Мачо

Вирусы и бактерии могут напрямую поражать сперматозоиды, приводя к изменению их подвижности. Так, например, известно, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum, прикрепившиеся к головке и средней части сперматозоидов, негативно влияют не только на их подвижность, но и способность к оплодотворению яйцеклетки, проводимому в экспериментальных (in vitro) условиях. Повреждающее действие могут оказывать и продуцируемые микроорганизмами токсины. В ответ на инфекционный процесс развивается вторичное воспалительное повреждение, сопровождаемое образованием свободных радикалов и цитокинов, способных оказывать цитотоксическое воздействие на половые клетки. Кроме того, инфекции являются одним из факторов риска образования антиспермальных антител (АСАТ), направленных против различных частей сперматозоидов. Механизмом образования АСАТ на фоне воспалительного процесса является всё та же способность бактерий, вирусов и грибов прикрепляться к мембране сперматозоидов, вследствие чего происходит запуск аутоиммунных реакций. Присутствие АСАТ в эякуляте приводит к снижению его качественных и количественных характеристик: уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов, изменению морфологии половых клеток, их агглютинации, к изменению значений pH и вязкости семенной плазмы. Тем самым инфекции мочеполовых органов могут снижать репродуктивную функцию у мужчин.

Большинство возбудителей ИППП попадают в организм преимущественно половым путём. Наиболее часто инфекции выявляются у лиц молодого возраста, особенно тех, кто имеет большое число половых партнёров. При незащищенном половом акте высок риск заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом, трихомониазом, гепатитами В и С, ВИЧ, герпесом, ВПЧ. Всего в настоящее время насчитывается более двадцати инфекций, которые передаются половым путём. Многие из них характеризуются высокой контагиозностью, а потому – быстрым распространением среди населения. К примеру, ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидийной инфекции, а восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближается к 100%. Следует помнить, что заражение ИППП может происходить при любом виде сексуальных контактов: анальном и оральном сексе, генитальном контакте без проникновения. Коварство этих инфекций заключается и в их возможности протекать без клинически выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 50 – 80% населения инфицировано вирусом папилломы человека, но лишь 1 – 2% лиц имеют клинические проявления этой инфекции. Бессимптомное вирусоносительство играет ключевую роль в распространении генитального герпеса: до 70% случаев передачи этого вируса и заражения им здоровых лиц происходит при бессимптомном характере болезни и наличии вируса герпеса у больного. Скрытый характер течения инфекции затрудняет возможность её выявления. Отсутствие со стороны мужчины должного внимания на появление у себя некоторых из признаков или симптомов начинающегося заболевания, несвоевременное обращение к врачу или неадекватное лечение, например, в случае предпринимаемого самолечения, могут способствовать переходу инфекции в хроническу форму и развитию хронического заболевания. Хроническую инфекцию труднее диагностировать, тяжелее лечить, к тому же последствия хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах оказываются более тяжкими для мужского здоровья.

В зависимости от локализации инфекционного процесса чаще всего у мужчин развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Острый эпидидимит может распространиться и на яички (эпидидимоорхит). Симптомы или признаки заболевания напрямую зависят от того, какой именно возбудитель инфекции попал в мужской организм и каково состояние иммунитета в целом. Наиболее частыми возбудителями инфекций, вызывающих уретрит, являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Среди сексуально активных молодых мужчин эпидидимит чаще вызывается Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea и Trichomonas vaginalis. У мужчин старшего возраста и пожилых чаще обнаруживают условно-патогенную микрофлору (Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и др.).

Читайте также:
Простатит в 20 лет: классификация простатита, причины появления, методы лечения

Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых различными возбудителями ИППП, чаще всего не являются специфичными. При остром характере инфекционного-воспалительного процесса клиническая картина ИППП у мужчин может выражаться такими симптомами, как дискомфорт, зуд и жжение в области уретры, боль в промежности, нижней части живота и в области мошонки, болезненность при мочеиспускании (дизурия) и половых контактах (диспареуния), гиперемия и отёчность кожных покровов в области поражения, слизистые или гнойные выделения из уретры. В случае скрытой формы инфекции признаками заражения могут являться редкие, незначительные выделения из уретры. Сходство клинических проявлений многих урогенитальных инфекций вовсе не означает, что существует их одинаковое лечение, каждая инфекция требует индивидуальной медикаментозной терапии. Это диктует необходимость проведения лабораторного исследования, направленного на выявление и идентификацию возбудителей ИППП.

Одним из таких видов исследования, предлагаемых в нашей клинике для мужчин, является анализ эякулята с помощью молекулярно-биологического метода ПЦР. Исследование является скрининговым и представляет собой блок анализов ПЦР на инфекции в сперме. Предназначен для обнаружения в биоматериале специфических фрагментов ДНК основных возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций мочеполового тракта у мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Обследование не требует применения каких-либо инвазивных процедур, а потому может быть выполнено в кратчайшие сроки. Использование для этих целей современного высокочувствительного и высокоточного диагностического метода, каким является ПЦР-анализ, представляется в настоящее время неотъемлемой частью комплексного подхода в лабораторной оценке мужского репродуктивного здоровья.

ЭПИДИДИМИТ

ЭПИДИДИМИТ (epididymitis; анатом. epididymis придаток яичка + -itis)— воспаление придатка яичка. Является одним из частых заболеваний половых органов у мужчин.

Различают неспецифический и специфический эпидидимит (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный).

Содержание

  • 1 Неспецифический эпидидимит
    • 1.1 Острый эпидидимит
    • 1.2 Хронический эпидидимит
  • 2 Специфический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит в большинстве случаев вызывает патогенная, реже сапрофитная, бактериальная флора мочеиспускательного канала. Возбудители инфекции попадают в придаток яичка через семявыносящие пути из уретры гематогенным, реже лимфогенным путем или непосредственно из пораженного яичка. Как правило, у больных неспецифическим эпидидимитом одновременно наблюдается поражение предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В воспалительный процесс часто вовлекаются яичко, его оболочки, семявыносящий проток. К предрасполагающим факторам относят травму мошонки, переохлаждение, половые излишества, мастурбацию, прерванные половые сношения и др. В ряде случаев эпидидимит возникает как осложнение эндоскопического исследования органов мочевой системы. Как правило, процесс односторонний, чаще заболевание развивается в возрасте 20—40 лет.

По характеру возникновения и течению процесса различают острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Острый эпидидимит

Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38—40°, наблюдаются сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток яичка увеличен и уплотнен, кожа соответствующей половины мошонки отечна и гиперемирована, Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Острый период обычно длится 2—5 дней.

Читайте также:
Олигоастенотератозооспермия: причины, диагностика и варианты лечения

Диагностика острого эпидидимита основывается главным образом на клинических данных.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с инфекцией и профилактику абсцедирования придатка. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория (см.), половое воздержание, диету, исключающую острые блюда, запрещают прием алкогольных напитков. Назначают антибиотики широкого спектра действия, производят новокаиновую блокаду семенного канатика. При болях, связанных с реактивной водянкой оболочек яичка, показана пункция оболочек и эвакуация жидкости. При абсцедировании придатка абсцесс вскрывают. По показаниям производят эпидидимэктомию или даже орхиэктомию (см. Яичко, операции).

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого эпидидимита и гораздо реже встречается как первичное заболевание. При хроническом эпидидимите боли незначительные или отсутствуют, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена, придаток яичка умеренно увеличен, равномерно уплотнен и отграничен от яичка.

В диагностике хронического эпидидимита помимо клинических признаков большое значение имеют бактериологическое и цитологическое исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята, а также экскреторная урография (см.) с нисходящей цистографией (см.), восходящая уретрография (см.), эпидидимография (см.). При реактивной водянке оболочек яичка для облегчения пальпации придатка яичка целесообразна пункция оболочек и отсасывание жидкости.

Дифференциальная диагностика хронического эпидидимита с туберкулезом, опухолью придатка яичка, опухолью яичка представляет значительные трудности. Наиболее информативной в этих случаях является биопсия придатка яичка.

Лечение хронического эпидидимита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств (алоэ, стекловидное тело), ионофореза с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах заболевания показана эпидидимэктомия (см. Яичко, операции).

Профилактика неспецифического эпидидимита включает соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры и предстательной железы, предотвращение травм мошонки.

Специфический эпидидимит

Чаще всего встречается туберкулезный эпидидимит, реже гонорейный и значительно реже сифилитический и бруцеллезный.

Туберкулезный эпидидимит в большинстве случаев сочетается с туберкулезом почки. Примерно в 24% случаев туберкулезный эпидидимит выявляется как первый симптом туберкулеза органов мочеполовой системы (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мочевых и половых органов). Заболевание развивается главным образом в возрасте 20—40 лет.

Поражение может быть односторонним или двусторонним. Первоначально поражается предстательная железа, затем процесс ретроградно распространяется на придаток яичка. В хвостовой части придатка обычно образуется плотный ограниченный узел. Хронический туберкулезный эпидидимит может длительное время протекать без динамики, но чаще процесс прогрессирует, в него вовлекаются яичко и его оболочки, развивается реактивная водянка. Придаток яичка образует с яичком и кожей мошонки единый конгломерат, под кожей возникает специфический абсцесс с образованием длительно не заживающих свищей мошонки и последующей частичной или полной секвестрацией придатка яичка. Часто изменения одновременно появляются в семявыносящем протоке на стороне поражения.

Возможно и острое течение туберкулезного эпидидимита, при котором заболевание развивается по типу острого неспецифического эпидидимита. Спустя 2—3 дня острые явления начинают стихать, а на 7—10-й день процесс принимает вялый характер.

В типичных случаях диагностика туберкулезного эпидидимита не представляет трудности. На стороне поражения определяется бугристый, увеличенный придаток яичка, плотный четкообразный семявыносящий проток, свищ, связанный с придатком; в предстательной железе пальпируются плотные узлы, участки втяжения, на ее поверхности отмечается мелкоузелковая бугристость. Значительно труднее распознавание хронического туберкулезного эпидидимита на ранних стадиях. Следует учитывать наличие туберкулезных изменений в других органах и результаты туберкулиновых проб (см. Туберкулинодиагностика). Для выявления микобактерий туберкулеза производят многократные бактериологические исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята. Изменения на экскреторной урограмме и уретрограмме, характерные для туберкулеза почки и предстательной железы, позволяют предполагать туберкулезный эпидидимит. В неясных случаях важная диагностическая информация может быть получена при биопсии придатка яичка.

Читайте также:
Полезная еда для потенции у мужчин

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью и сифилисом придатка яичка. И в том и в другом случаях процесс начинается с яичка; гнойные свищи на мошонке отсутствуют; при сифилитическом эпидидимите диагноз подтверждается положительной реакцией Вассермана (см. Вассермана реакция), при опухолевом поражении могут быть выявлены метастазы.

Лечение туберкулезного эпидидимита заключается в назначении противотуберкулезных средств (см.) в течение 2—3 месяцев, в последующем осуществляют эпидидимэктомию. При распространении процесса на яичко эпидидимэктомию сочетают с резекцией яичка; в случаях тотального поражения яичка производят орхиэктомию. Иногда для предотвращения распространения; процесса рекомендуют профилактическую вазэктомию (см. Вазорезекция) на противоположной стороне. Больные туберкулезным эпидидимитом находятся под наблюдением фтизиатра и уролога в противотуберкулезном диспансере (см.).

Гонорейный эпидидимит является, как правило, осложнением гонорейного уретрита. Гонорейный эпидидимит характеризуется такими же морфологическими изменениями и клиническими проявлениями, как и неспецифический эпидидимит. Диагноз основывается на данных анамнеза, провокации процесса введением гоновакцины и других методах исследования, применяемых для диагностики гонореи (см.). Лечение такое же, как при неспецифическом эпидидимите; применяют также специфическую иммунотерапию.

Сифилитический эпидидимит развивается как осложнение гуммозного орхита в третичном периоде сифилиса (см.). Гуммы подвергаются распаду или расплавлению, часто сливаются между собой, постепенно замещая ткань яичка и его придатка. В диагностике важную роль играет положительная реакция Вассермана. В сомнительных случаях прибегают к пункционной или операционной биопсии. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Бруцеллезный эпидидимит обычно является осложнением бруцеллезного орхита. После перехода процесса с яичка на его придаток границы между ними неразличимы. В острой стадии наблюдается неспецифическое воспаление, отек межуточной ткани; в хронической — развиваются склероз стромы и атрофия паренхимы, формируются гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. Отмечаются сильная боль и гиперестезия кожи соответствующей половины мошонки. Диагноз бруцеллезного эпидидимита основывается на данных анамнеза, положительных серологических реакциях Райта, Хаддлсона, Бюрне (см. Бруцеллез). Лечение проводят антибиотиками, применяют специфическую иммунотерапию, обезболивающие лекарственные средства, физиотерапию.

Прогноз. Функция придатка яичка после перенесенного эпидидимита восстанавливается не всегда; при двустороннем поражении часто наступает бесплодие (см.).

Библиогр.: Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Резник Б. М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 125, М., 1980; Allgemeine und spezielle Urologie, hrsg. w. G-. W. Heise u. a., Bd 4, S. 19, Lpz., 1979.

Диагностика и лечение хронического эпидидимита

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-jepididimita-1-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-jepididimita-1.jpg” title=”Диагностика и лечение хронического эпидидимита”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 19.05.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Диагностика хронического эпидидимита – анамнез

Сбор анамнеза пациента должен включать:

  • определение локализации, тяжести и частоты боли;
  • сопутствующие симптомы;
  • обостряющие факторы;
  • влияние состояния на качество жизни пациента.

Чтобы определить причину и тип хронического эпидидимита, также необходимо выяснить:

  • принимаемые лекарства;
  • прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия);
  • другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей);
  • половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез ИППП);
    другие сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Во время физического осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или массами в семенном канатике, придатке яичка и/или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Читайте также:
Застойный простатит: симптомы и методы лечения

Другие тесты при хроническом эпидидимите

Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).

Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:

  • анализ мочи и посев (на культуральное исследование берется образец мочи в середине потока);
  • цитологическое исследование мочи;
  • пациентам, жалующимся на выделения из уретры, симптомы со стороны мочевыводящего канала или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз;
  • если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль/дискомфорт в промежности), нужно рассмотреть возможность проведения исследования симптомов нижних мочевыводящих путей (аналогичны диагностике СНМП при гиперплазии простаты), например ПСА, урофлоуметрия;
  • сонография и ультразвуковая допплерография.

Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:

  • определению васкуляризации уплотненного придатка яичка;
  • определению его структуры (придаток чаще гетерогенный);
  • исключению новообразования придатка яичка;
  • исключению/определению у пациента кисты придатка яичка.

Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).

Лечение хронического эпидидимита

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Лечение начинают с консервативного. Во многих случаях при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия.

Наблюдение за больными с хроническим эпидидимитом

Многие урологи предлагают пациентам с легкими и/или преходящими симптомами воздержаться от агрессивного лечения. В таких случаях бывает достаточно местного лечения (физиотерапия, сухое тепло), ношения поддерживающего белья. Обязательно нужно избегать травм. Уверенность в том, что боль и/или уплотнение придатка яичка – не признаки рака, – все, что требуется некоторым пациентам.

Консервативная терапия

Кроме хирургических наиболее распространены следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия – антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%),
  • фитотерапия (16%), трициклические антидепрессанты (12%), наркотические анальгетики (10%);
  • иглоукалывание (8%);
  • инъекции ГКС препаратов или анестетиков (6%).

Лечение хронического воспалительного эпидидимита

Приведенная выше табл. 1 помогает в определении тактики лечения ХЭ. Поскольку хронический воспалительный эпидидимит при отсутствии лечения может привести к бесплодию и хронической боли в мошонке, распознавание и терапия жизненно важны для снижения заболеваемости пациентов.

Наиболее частые возбудители острого эпидидимита сексуально активных мужчин в возрасте от 14 до 35 лет – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К сожалению, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму (отсутствие лечения, нарушения самого пациента, неправильный диагноз). В таком случае антибактериальная терапия направлена именно на этих возбудителей и состоит из в/м инъекции цефалоспоринов (цефтриаксон 1,0 г два раза в сутки, курс короткий) плюс доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

У мужчин, практикующих анальный половой акт, также вероятен микроорганизм кишечной флоры. В качестве возбудителя выступает часто кишечная палочка, но встречаются и другие, в т.ч. условно-патогенные при сниженном иммунитете. Поэтому для ликвидации хронического воспалительного процесса (соответственно и ХЭ) назначают: цефалоспорин (III поколения, в/м) плюс 10-дневный курс левофлоксацина или офлоксацина (выбор будет зависеть от возбудителя):

  • Офлоксацин 300 мг назначается перорально 2 раза в день в течение 10 дней.
  • Левофлоксацин 500 мг назначается перорально один раз в сутки в течение 10 дней.
Читайте также:
Олигоастенотератозооспермия: причины, диагностика и варианты лечения

У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, переносимыми рефлюксом мочи в семявыбрасывающие протоки, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Для лечения этих инфекций достаточно курса только левофлоксацина или офлоксацина. Схема приема и дозировки указаны выше.

Снятие боли при хроническом эпидидимите

На момент опроса при поступлении около четверти (26%) пациентов уже принимали какие-либо обезболивающие. Рекомендуется выяснить, какие препараты принимал пациент. Если, например, он принимал НПВС первых поколений (ибупрофен, индометацин), лучше назначить препараты последнего поколения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) целекоксиб или мелоксикам. Они лучше снимают боль и не действуют на желудок. Целекоксиб (высокоселективный ингибитор ЦОГ-2) в дозировке 200 мг достаточно принимать 1 раз в день (можно увеличить до 2 раз в сутки).

При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВС, применяют схему лечения, аналогичную лечению хронического болевого синдрома. Назначают:

  • трициклические антидепрессанты – амитриптилин 25 мг на ночь однократно;
  • противосудорожные – габапентин 100-300 мг однократно на ночь, прегабалин 150 мг однократно на ночь.

Физиотерапия при хроническом эпидидимите

Для снятия последствий хронического воспалительного процесса (устранение рубцовых изменений) назначают электрофорез с лидазой. Для купирования хронического воспалительного процесса применяют электрофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение хронического эпидидимита

Когда консервативные методы лечения хронического эпидидимита оказываются безуспешными, рассматривается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия (удаление придатка).
О потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом данных достаточно много. Например, согласно исследованию, из 89 пациентов с выявленным хроническим или рецидивирующим эпидидимитом, 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной работе.

Поскольку при ХЭ в основном беспокоят болевые ощущения, проведены исследования о влиянии эпидидимэктомии на эти симптомы. После операции успешное уменьшение болевых симптомов наблюдалось:

  • у 50% пациентов, причиной хронического эпидидимита была вазэктомия в прошлом;
  • у 85-90% пациентов при ХЭ из-за эпидидимоорхита;
  • примерно у 60% пациентов с ХЭ и болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка.

Осложнения при правильно выполненной операции встречаются нечасто, в основном это гематома мошонки. Рубцевание яичка возможно в отдаленном периоде, при выполнении рекомендаций (соблюдение послеоперационного режима, периодический осмотр) риск его небольшой.
Например, есть исследование, согласно которому после эпидидимэктомии у 14 пациентов из 16 наблюдалось превосходное начальное улучшение симптомов. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был у пациентов с атипичными симптомами (например, боль в яичках или паху, эректильная дисфункция и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ). Таким пациентам необходимы регулярные консультации уролога/андролога после операции.

Профилактика хронического эпидидимита

В качестве профилактических мероприятий ХЭ рекомендуются:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры, простаты и других органов мочеполовой системы;
  • предупреждение травм и других повреждений мошонки (перегревание, трение и т.д.);
  • соблюдение гигиены интимной жизни (защищенные контакты, моногамные отношения);
  • регулярное скрининговое обследование у уролога/андролога.

Продолжение статьи

  • Острый эпидидимит;
  • Хронический эпидидимит – причины, симптомы;
  • Хронический эпидидимит – диагностика и лечение.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: