Полизооспермия: диагностика, параметры оценки, лечение

Исследование спермы

Исследование спермы или спермограмма – основной мужской анализ, который обязательно назначается при комплексном обследовании пары на выявление причины бесплодия. Спермограмма позволяет оценить оплодотворяющую способность спермы, а также выявить различные патологии мужского организма, в частности – мочеполовой системы.

Спермограмма может быть первичной (базовой) и расширенной

Спермограмма базовая 2 600 ₽
Пробная обработка спермы 4 200 ₽
Экспресс-диагностика биопсийного материала на наличие сперматозодов 6 900 ₽
Расширенная морфология спермы 2 300 ₽
Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест) 1 000 ₽
Тест на жизнеспособность сперматозоидов 2 000 ₽

Стоимость приёма уролога-андролога

Исследование спермы проводится в два этапа:
1 этап предполагает изучение макроскопических показателей спермы. К ним относятся цвет, кислотность, время разжижения, объем, вязкость и концентрация.
2 этап – микроскопическое исследование семенной жидкости под микроскопом. Выявляют наличие лейкоцитов в сперме и клеток плоского эпителия, определяют концентрацию и количество сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность.

Макроскопические параметры спермограммы:
Объем эякулята – 2-6 мл. Если количество спермы меньше нижней нормы, то, возможно, речь идет о снижении функции половых желез и яичек и, как следствие, возможном бесплодии мужчины.
Рекомендуемым условием сдачи спермы является воздержание от половых контактов в течение 3-5 дней до сдачи анализа. Но, если при выполнении данной рекомендации объем спермы слишком мало или эякуляция не происходит совсем, это может свидетельствовать о серьезных патологиях. Например, о заращении семявыводящего канала.

Время разжижения эякулята – 10-40 минут. Если время разжижения больше нормы или оно вообще не происходит, то, возможно, в предстательной железе мужчины происходят патологические процессы.

Именно ферменты предстательной железы обеспечивают разжижение спермы, и его отсутствие говорит о таких хронических заболеваниях половых желез, как везикулит или простатит.
При половом акте разжижение спермы происходит во влагалище партнерши. Это позволяет им приобрести подвижность и не слишком долго задерживаться в кислотной среде. Иначе, шансы на проникновение в матку у них резко снижаются и оплодотворения может не произойти.

Консистенция и вязкость эякулята – не должна превышать 2 см. Этот показатель определяют после разжижения эякулята (примерно через час после сбора спермы). Если вязкость спермы повышена, то движение сперматозоидов затруднено. Поэтому, синдром вязкой спермы или вискозипатия может стать одной из причин бесплодия мужчины.

Цвет эякулята – беловато-серый, молочный, мутный. Цвет спермы зависит от потребляемой еды, приема лекарственных препаратов, пагубных привычек мужчины, частоты половых контактов и может изменяться в определенные периоды времени. Но, если изменение цвета семенной жидкости наблюдается продолжительное время, то это может говорить о ряде наличия некоторых заболеваний.

Бурый, темный цвет спермы может говорить о наличии в ней примесей застаревшей крови из-за воспаления семявыводящих путей, иногда – яичек, и даже раке простаты.
Прозрачная сперма является признаком бесплодия, когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия).
Грязно-желтый или зеленоватый эякулят свидетельствует об инфекционных процессах в половой системе мужчины или наличии ЗППП.
Сперма красного или розового цвета дает основание предполагать воспаления уретры или предстательной железы, свидетельствуя о примеси в ней эритроцитов (гемоспермия).

Кислотность эякулята – слабощелочная pH 7,2-8,0. Показатель кислотности спермы помогает определить наличие локальных очагов воспаления мужской половой системы. Кислотная среда может свидетельствовать о закупорке выводных протоков семенных пузырьков, а повышение pH может говорить о наличии воспалительных процессов в простате и семенных пузырьках.

Микроскопические параметры спермограммы:
Биохимический состав эякулята представлен смесью секрета предстательной железы, яичек, куперовских желез и семенных пузырьков с находящимися в ней сперматозоидами. Наличие клеток сперматогенного эпителия, лецитиновых капель, амилоидных телец в сперме не более 2% считается нормой.
Сперма здорового мужчины не содержит в своем составе слизи и эритроцитов. Увеличение количества белых телец в эякуляте свидетельствует о наличии воспалительных процессов.

Концентрация сперматозоидов. Количество спермиев в 1 мл – 20-120 млн. Количество спермиев в эякуляте в целом – 40-500 млн.
Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов.
Азооспермия – это отсутствие спермиев в семенной жидкости. Причиной азооспермии может быть обструкция семявыводящих канальцев.
Полизооспермия – это чрезмерное превышение норм концентрации сперматозоидов.

Критическим уровнем концентрации сперматозоидов в эякуляте для осуществления естественного оплодотворения яйцеклетки считается 10 млн/1 мл. Но не стоит забывать, что важную роль здесь играет качество половых клеток. Если более половины сперматозоидов обладают высокой подвижностью, то происходит компенсация их небольшого количества.

Агглютинациия и агрегация сперматозоидов – явления, при которых они склеиваются между собой по причине неразжижения эякулята. Это возможно при хронических воспалениях простаты и семенных пузырьков.

Еще в 1987 году было предложено определение нормальных сперматозоидов. Подход Крюгера был обусловлен тем, что сперматозоиды, сумевшие добраться до яйцеклетки, пройдя по цервикальному каналу за восемь часов, сами свидетельствуют о своей состоятельности, то есть нормальности.

Для исследования берут не менее 200 спермиев и, используя фазово-контрастную микроскопию, начинают изучение материала.
Нормой считается присутствие в сперме здорового мужчины сперматозоидов с патологией хвоста около 2%, с патологией шейки – не более 15%.
Нормальных спермиев в эякуляте должно быть более 50%, а по некоторым данным – не превышать 81%.
Незрелых сперматозоидов в эякуляте должно быть не более 2-3%. Число незрелых половых клеток может возрасти от воздействия радиации, инфекций, тепла.

Читайте также:
Климакс у мужчин: в каком возрасте наступает, симптомы, лечение

Жизнеспособность сперматозоидов. В норме в эякуляте мужчины должно присутствовать не менее 50% живых сперматозоидов. Уменьшение этого количества может привести к патологическому состоянию – некроспермии. Соответственно, чем меньше количество жизнеспособных спермиев в эякуляте, тем меньше вероятность зачатия ребенка.

Время жизни сперматозоидов обусловлено разными фактами. В их числе фруктоза. Это своеобразный источник энергии для сперматозоидов. Соответственно, эякулят, богатый этим веществом, увеличивает продолжительность своей жизни.
Иногда снижение такого параметра, как фруктоза, является результатом гормонального сбоя или воспаление простаты.
Чтобы обеспечить достаточное количество фруктозы, мужчинам следует ежедневно употреблять свежие фрукты, соки, овощи и зелень .

При содержании нормальных сперматозоидов в семенной жидкости менее 30% выявляют тератоспермию. Значительные отклонения от референсных значений (границ нормы) приводят к уменьшению шансов на оплодотворение.
Если результаты спермограммы отличаются от нормы, то требуется повторная сдача анализа. Лучше это сделать 1-2 недели спустя, соблюдая данные вам рекомендации.

Показатели спермограммы при полизооспермии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хаят С.Ш., Андреева М.В., Шилейко Л.В., Остроумова Т.В., Штаут М.И.

Полизооспермия состояние, при котором наблюдается чрезвычайно высокая (≥250 млн/мл) концентрация сперматозоидов при нормальном объеме эякулята (≥ 1,5мл). В целях изучения частоты распространения и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» в 2007-2012 гг. в связи с бесплодием в браке и/или заболеваниями половой системы. В данное исследование включены только результаты семиологических исследований пациентов с полизооспермией . Полизооспермия ( концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при объеме эякулята ≥ 1,5мл) бьла выявлена в 191 (1,3 %) образце эякулята. В15 % образцов эякулята от пациентов с полизооспермией наблюдались нормальные показатели подвижности и морфологии сперматозоидов (нормозооспермия). В остальных 85 % образцов была выявлена патозооспермия : астенозооспермия (77 %) и астенотератозооспермия (8 %). Средняя доля живых сперматозоидов составила 90,09 ± 10,02 %, морфологически нормальных 14,93 ± 8,51 %, а поступательно-подвижных сперматозоидов 17,72 ± 11,81 %. Средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте в обследованной группе пациентов с полизооспермией составила 313,29 ± 64,78 млн/мл. Концентрация сперматозоидов 250-300 млн/мл наблюдалась более чем в половине исследованных образцов, а концентрация > 450 млн/мл в 3 % случаев. Максимальное отмеченное нами общее количество сперматозоидов в эякуляте составляло более 2 млрд и выявлено в 2 из 191 образца эякулята с полизооспермией . При этом в одном из этих образцов наблюдалась максимальная концентрация сперматозоидов (615 млн/мл). При полизооспермии выявлена положительная корреляция (г = 0,89; p сперматогенеза (от сперматоцитов I профазы I мейоза до поздних сперматид) у 5 из 7 обследованных пациентов выявлены признаки частичного блока сперматогенеза на допахитенных стадиях профазы I мейоза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хаят С.Ш., Андреева М.В., Шилейко Л.В., Остроумова Т.В., Штаут М.И.

Semen parameters in polyzoospermic men

Polyzoospermia is extremely high (above 250 mln/ml) sperm concentration with normal volume of ejaculate . In the laboratory of genetic disorders of reproduction of Research Centre for Medical Genetics in 2007-2012 years we analyzed more than 14 000 semen samples from infertile men and men with reproductive disorders in order to study the distribution and characteristics of spermatogenesis in polyzoospermic men. Only polyzoospermic men semen analysis results were interpretered in present article. Polyzoospermia (sperm count over 250 mln/ml in volume over 1,5 ml) was detected in 191 semen samples (1.3 %). At the same time 15 % of the samples with polyzoospermia were normozoospermic. Among 85 % of the sperm pathology samples asthenozoospermia occured most frequently (77 %), astenoteratozoospermia was detected in 8 % of cases with polyzoospermia . The average proportion of vitality was 90.09 ± 10.02 %, normal morphology 14.93 ± 8.51 %, and progressive motility 17.72 ± 11.81 %. The average concentration of spermatozoa in the ejaculate in the examined samples was 313.29 ± 64.78 mln/ml. More than half of the tested samples with polyzoospermia had a concentration 250-300 mln/ml. Concentration of 450 mln/ml and more detected in 3 % of samples. The maximum total number of spermatozoa in the ejaculate in our study was more than 2 billion sperm cells and was observed in two polyzoospermic men. One of these patients had the maximum concentration (615 mln/ml) also. We found a high correlation (r = 0.89; p ejaculate and the total number of spermatozoa. Immature germ cells from ejaculate were estimated in 7 patients. There was a partial spermatogenesis arrest at meiosis I prophase in 5 out 7 of the examined semen samples.

Текст научной работы на тему «Показатели спермограммы при полизооспермии»

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Читайте также:
Анализ ПСА: подготовка, формы, причины увеличения

Показатели спермограммы при полизооспермии

С.Ш. Хаят, М.В. Андреева, Л.В. Шилейко, Т.В. Остроумова, М.И. Штаут, Т.М. Сорокина, В.Б. Черных, Л.Ф. Курило

Лаборатория генетики нарушений репродукции ФГБНУ«Медико-генетический научный центр»; Россия, 115478, Москва, ул. Москворечье, 1

Контакты: Любовь Федоровна Курило kurilo@med-gen.ru

Полизооспермия — состояние, при котором наблюдается чрезвычайно высокая (> 250 млн/мл) концентрация сперматозоидов при нормальном объеме эякулята (> 1,5мл). В целях изучения частоты распространения и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ«Медико-генетический научный центр» в 2007—2012 гг. в связи с бесплодием в браке и/или заболеваниями половой системы. В данное исследование включены только результаты семиологических исследований пациентов с полизооспер-мией. Полизооспермия (концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при объеме эякулята > 1,5мл) была выявлена в 191 (1,3 %) образце эякулята. В15 % образцов эякулята от пациентов с полизооспермией наблюдались нормальные показатели подвижности и морфологии сперматозоидов (нормозооспермия). В остальных 85 % образцов была выявлена патозооспермия: астенозооспермия (77 %) и астенотератозооспермия (8 %). Средняя доля живых сперматозоидов составила 90,09 ± 10,02 %, морфологически нормальных — 14,93 ± 8,51 %, а поступательно-подвижных сперматозоидов — 17,72 ± 11,81 %. Средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте в обследованной группе пациентов с полизооспермией составила 313,29 ± 64,78млн/мл. Концентрация сперматозоидов 250—300 млн/мл наблюдалась более чем в половине исследованных образцов, а концентрация > 450 млн/мл — в 3 % случаев. Максимальное отмеченное нами общее количество сперматозоидов в эякуляте составляло более 2 млрд и выявлено в 2 из 191 образца эякулята с полизооспермией. При этом в одном из этих образцов наблюдалась максимальная концентрация сперматозоидов (615 млн/мл). При полизооспермии выявлена положительная корреляция (г = 0,89; р 120 млн/мл «гиперспер-мией» и выделял 3 степени тяжести: 120—200, 200—250 и > 250 млн/мл [3]. В 1962 г. R. Doepfmer использовал термин «полиспермия» для обозначения концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл [4]. Этим же определением пользовались F. Niendorf [5] и K.-H. Rätz [6]. Но данное понятие является неоднозначным, так как биологический термин «полиспермия» означает проникновение в яйцеклетку более 1 сперматозоида. Поэтому для обозначения концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл R.D. Amelar и соавт. предложили термин «полизооспермия» [7]. В настоящее время большинство исследователей определяют полизоо-спермию как чрезвычайно высокую (> 250 млн/мл) концентрацию сперматозоидов при нормальном объеме эякулята. Таким образом, данное понятие для концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл остается актуальным уже более 50 лет, несмотря на то что ряд авторов отмечают стойкую тенденцию снижения показателей спермограммы [8—10]. В каждом новом издании руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека [2, 11] неуклонно снижались нормативные значения показателей концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Некоторые авторы полагают, что концентрация сперматозоидов в эякуляте, значительно превышающая норму, может быть в той или иной степени связа-

на со снижением мужской фертильности [12, 13], другие специалисты не находят подтверждений того, что у мужчин с полизооспермией нарушена репродуктивная функция [14—16], и не считают «слишком высокую» концентрацию сперматозоидов клинически значимой [17].

В процессе сперматогенеза происходит дегенерация части незрелых половых клеток (НПК), поэтому количество образующихся сперматозоидов меньше теоретического значения. Предполагают, что нарушение естественных процессов физиологической дегенерации на разных стадиях сперматогенеза может являться одной из причин повышенной концентрации сперматозоидов. Среди других возможных процессов, приводящих к полизооспермии, исследователи называют повышенную пролиферацию гониев, а также нарушение апоптоза на уровне НПК [18].

Материалы и методы

В целях изучения частоты распространенности высокой концентрации сперматозоидов и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» в 2007—2012 гг. в связи с бесплодием в браке, невынашиванием беременности и/или заболеваниями органов половой системы. В данное исследование были включены образцы с нормальным объемом эякулята (> 1,5 мл) и концентрацией сперматозоидов > 250 млн/мл (всего 191 образец). Средний возраст обследованных мужчин 33,7 ± 7,39 года. Все семиологические образцы были проанализированы согласно рекомендациям ВОЗ. Заключения по анализам, выполненным в 2007— 2009 гг., для сопоставимости данных пересмотрены согласно рекомендациям ВОЗ 2010 г. [2]. Долю прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR, %) считали как сумму быстрых и медленных (А + В, %) поступательно-подвижных сперматозоидов. Для проверки наличия корреляционной связи использовали коэффициент корреляции Спирмена г (р 250 млн/мл при нормальном объеме эякулята (> 1,5 мл) наблюдали в 191 образце эякулята, полученном от 179 мужчин. Из них 76 (42 %) пациентов обращались в лабораторию для анализа эякулята 2 или более раз. Концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при нормальном объеме эякулята более чем в 1 анализе сохранялась только у 11 пациентов (14 % случаев). Поэтому условно можно выделить 2 формы полизооспермии — регулярную и тран-зиторную.

Известно, что концентрация сперматозоидов в эякуляте одного и того же мужчины может значительно

Показатели спермограммы и ККА НПК при полизооспермии (п = 7)

Показатель Значение показателя по образцу эякулята Среднее ± стандартное отклонение Норма*

Читайте также:
Фалопротезирование: лечение эректильной дисфункции

Концентрация сперматозоидов, млн/мл 362 294 269 360 290 268 397,5 320,07 ± 52,04 > 15

Объем образца эякулята, мл 4,2 2,5 3,6 2,5 6,5 3 5 3,9 ± 1,47 > 1,5

Общее количество сперматозоидов в эякуляте, млн 1520,4 735 968,4 900 1885 804 1987,5 1257,19 ± 530,07 > 39

Живые сперматозоиды, % 88 97 94 85 86 80 99 89,86 ± 6,96 > 58

Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (РЯ), % 4,5 9 35 20 38 19 21 20,93 ± 12,29 > 32

Непрогрессивно-подвижные сперматозоиды ^Р), % 10,5 3,5 5 10 13 23 10 10,71 ± 6,35 –

Неподвижные сперматозоиды (1М), % 85 87,5 60 70 49 58 69 68,36 ± 14,13 –

Морфологически нормальные формы сперматозоидов, % 12 18 35 26 26 10 15 20,29 ± 9,03 > 4

Концентрация лейкоцитов, млн/мл 3,5 3 2 2 2 0,5 1,5 2,07 ± 0,98 450 млн/мл отмечалась в 3 % случаев. Максимальная концентрация сперматозоидов среди проанализированных образцов составила 615 млн/мл (при объеме эякулята 3,5 мл). Еще в 2 случаях наблюдалась концентрация 600 млн/мл, объем эякулята при этом был 1,5 и 3,0 мл. В своих работах V.S. Khan и соавт. наблюдали пациента с максимальной концентрацией сперматозоидов 660 млн/мл [20], при этом другие пакистанские исследователи не встречали образцы эякулята, концентрация сперматозоидов в которых превышала 600 млн/мл [21].

В работе группы американских ученых максимальная установленная концентрация сперматозоидов составила 1,75 млрд/мл при объеме эякулята 1,7 мл [7]. При повторном обследовании этого же пациента со сдачей 4 образцов эякулята с интервалом 1—2 дня концентрация снизилась с 1,685 млрд/мл до 565 млн/мл, при этом ни в одном из анализов не был отмечен нормальный объем (изменялся от 0,5 до 1 мл). У другого пациента, обследованного этими же учеными, дважды выявлена концентрация сперматозоидов > 1 млрд/мл при нормальном объеме эякулята. В 2 циклах обследования данного мужчины, каждый из которых включал двукратную сдачу эякулята с интервалом в 2 дня, концентрация сперматозоидов снижалась с > 1 млрд/мл (первая спермограмма в обоих циклах) до 900 и 750 млн/мл (вторая спермограмма в первом и втором цикле соответственно), а объем эякулята варьировал от 2 до 2,7 мл [7].

Поскольку объем эякулята определяется преимущественно количеством семенной жидкости, которая включает в себя секреты придаточных половых желез — семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных и парауретральных желез, нарушение работы каждой из этих желез может привести к уменьшению объема эякулята и, как следствие, — относительному повышению концентрации. При этом при полизооспермии объем эякулята остается нормальным.

В нашем предыдущем исследовании [22] было показано, что объем эякулята при полизооспермии в среднем меньше, чем при других концентрациях сперматозоидов, находящихся в пределах нормы ( 15—250 млн/мл). В 5-м издании руководства ВОЗ рекомендовано учитывать не только концентрацию, но и общее количество сперматозоидов в эякуляте [2]. Чтобы выяснить, что при полизооспермии в большей степени определяет общее количество сперматозоидов — их концентрация или объем эякулята, мы провели сравнительный анализ корреляции между данными параметрами.

В среднем в исследованной группе образцов объем эякулята был 2,79 ± 1,04 мл. При этом приблизительно с равной частотой (39 % и 35 % образцов соответственно) отмечен объем эякулята 1,5—2,4 и 2,5—3,4 мл. В 19 % образцов наблюдали объем 3,5—4,4 мл, а объем > 4,5 мл был отмечен в 7 % образцов (рис. 2).

Оценка возможной связи между концентрацией, общим количеством сперматозоидов и объемом эякулята показала, что между концентрацией сперматозоидов и их общим количеством в эякуляте корреляционная связь слабая (r = 0,36;p 250 млн/мл общее количество сперматозоидов определяется преимущественно объемом эякулята. При этом связь между объемом эякулята и концентрацией сперматозоидов в исследованной группе образцов отсутствовала.

Рис. 1. Концентрация сперматозоидов в образцах эякулята с полизооспермией

Анализ эякулята (спермограмма)

Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших соответствующие поражения. Исследование спермы – неотъемлемая часть диагностики бесплодия. Примерно в 47% случаев причиной бездетности семейных пар является мужчина. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование семенной жидкости также является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития.

В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез.

Сперматозоиды составляют около 5% объема спермы, они образуются в семенниках. Приблизительно 60% объема спермы образуется в семенных пузырьках. Это вязкая, нейтральная или слегка щелочная жидкость, часто желтая или даже сильно пигментированная из-за высокого содержания рибофлавина.

Простата производит примерно 20% объема семенной жидкости. Эта жидкость, похожая на молоко, имеет слабокислую реакцию (рН около 6,5), в основном из-за высокого содержания лимонной кислоты. Простатический секрет также богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, считается, что протеолитические ферменты отвечают за коагуляцию и разжижение семенной жидкости.

Менее 10–15% объема спермы образуется в придатках яичек, семявыводящих протоках, бульбоуретральных и уретральных железах.

Читайте также:
Сеалекс и алкоголь: можно ли принимать одновременно?

Стандартная спермограмма оценивает физические (макроскопические) и микроскопические параметры эякулята (Табл., рис. 1-3).

Показатель Характеристика Интерпретация
Цвет Серовато-беловатый, слегка опалесцирующий Норма
Почти прозрачный Концентрация сперматозоидов очень низка
Красновато-коричневатый Присутствие эритроцитов
Зеленоватый Пиоспермия
Желтоватый Желтуха, прием некоторых витаминов, при длительном воздержании
Реакция рН 7,2–7,8, слабо-щелочная Норма
Ниже 7,0 В образце с азооспермией – наличие обструкции или врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков
9,0–10,0, щелочная Патология предстательной железы
Объем 2–6 мл Норма
Менее 1 мл Андрогенная недостаточность, эндокринные заболевания, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей

Условия взятия и хранения образца

Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания.

Эякулят, полученный путем мастурбации, необходимо собрать полностью и держать в тепле (20–40 оС). Образец стабилен один час, однако в случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая (менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением), срок между получением и анализом образца следует свести к минимуму.

Метод исследования

Макроскопическое исследование – определение консистенции, объема, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята.

Сперма, полученная при эякуляции, густая и вязкая, что обусловлено свертыванием секрета семенных пузырьков. В норме при комнатной температуре образец эякулята должен разжижаться в течение 60 мин. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, то можно предполагать воспаление предстательной железы. В норме объем эякулята составляет 2–6 мл. Количество менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей. Максимальный объем может достигать 15 мл. Объем эякулята не влияет на фертильность. Запах нормального эякулята специфический и обусловлен спермином (напоминает запах «свежих каштанов»). Специфический запах становится слабым или отсутствует при закупорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах спермы обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспалительный процесс.

Микроскопическое исследование – изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.

Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного его разжижения

Для оценки подвижности сперматозоидов рекомендуется использовать простую систему классификации по категориям. Для классификации 200 сперматозоидов последовательно просматривают в 5 полях зрения микроскопа (Рис. 1).

Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям, используя следующие критерии:

  • быстрое поступательное движение;
  • медленное и вялопоступательное движение;
  • непоступательное движение;
  • неподвижные сперматозоиды.

Сначала подсчитывают все сперматозоиды категорий а и b в ограниченном участке поля зрения или, если концентрация сперматозоидов низкая, во всем поле зрения (%). Далее в той же области подсчитывают сперматозоиды с непоступательным движением (категория с) (%) и неподвижные сперматозоиды (категория d) (%).

Определять подвижность можно с подсчетом в камере Горяева. Сперму разводят в 20 раз физиологическим раствором, в камере смотрят только неподвижные и малоподвижные сперматозоиды.

Расчет ведут по формуле:

Х = А – (В + С), где,

А – общее количество сперматозоидов;

В – количество малоподвижных сперматозоидов;

С – количество неподвижных сперматозоидов.

Отсюда количество активно подвижных сперматозоидов в процентах составляет (Y):

Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются данные, что весной происходит снижение подвижности сперматозоидов (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активно-подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы).

Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы – астенозооспермия. Незначительной степени астенозооспермии – количество активно- и малоподвижных сперматозоидов c поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%.

Оценка агглютинации сперматозоидов. Под агглютинацией сперматозоидов подразумевают склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. Склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом или подвижных сперматозоидов с нитями слизи, другими клетками или остатками клеток следует считать и регистрировать не как агглютинацию, а как неспецифическую агрегацию. При исследовании регистрируют тип агглютинации (головками, хвостами, смешанный вариант). Можно использовать полуколичественный метод оценки степени агглютинации от «–» (отсутствие агглютинации) до «+++» (тяжелая степень, при которой все подвижные сперматозоиды подвержены агглютинации). В норме склеиваются не более 3–5%. Если количество агглютинированных сперматозоидов составляет 10–15%, можно говорить о понижении их оплодотворяющей способности.

Подсчет общего количества сперматозоидов проводят в камере Горяева. Общее количество сперматозоидов в эякуляте рассчитывают, умножая количество сперматозоидов в 1мл спермы на объем выделенной спермы.

Нормоспермия – у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов.

Полизооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.

Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Аспермия – в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для оценки жизнеспособности сперматозоидов смешивают на предметном стекле одну каплю свежего эякулята с каплей стандартного красителя эозина. Живые сперматозоиды в таких препаратах не окрашиваются (белые); мертвые сперматозоиды окрашиваются в красный цвет, т.к. повреждены их плазматические мембраны. Под жизнеспособностью подразумевают долю (в процентах) «живых» сперматозоидов. Жизнеспособность следует оценивать, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%.

Читайте также:
Аденома простаты: симптомы и лечение, первые признаки заболевания

Оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать (с учетом ошибки подсчета) процента неподвижных сперматозоидов. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов, может указывать на структурные дефекты жгутиков. Сумма мертвых и живых сперматозоидов не должна превышать 100%.

Характеристика клеточных элементов эякулята. Обычно эякулят содержит не только сперматозоиды, но и другие клетки, которые в совокупности обозначают, как «круглые клетки». К их числу относят эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты. В норме эякулят не должен содержать более 5*106 круглых клеток/мл.

В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1106/мл. Подсчет ведут в камере Горяева аналогично подсчету сперматозоидов.

Эякулят кроме лейкоцитов может содержать незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) на разных стадиях созревания: сперматогоний, сперматоцит I порядка, сперматоцит II порядка, сперматид. (рис. 2)

Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

Оценка морфологии сперматозоидов. Для анализа используют мазок, окрашенный гистологическими красителями (гематоксилин, Романовский-Гимза и др.), в котором производят последовательный подсчет 200 сперматозоидов (однократный подсчет 200 сперматозоидов предпочтительней двукратного подсчета 100 сперматозоидов) и выражают в процентах количество нормальных и патологических форм (Рис. 3).

Головка сперматозоида должна быть овальной формы. Отношение длины головки к ее ширине должно составлять от 1,5 до 1,75. Должна быть видна хорошо очерченная акросомная область, составляющая 40–70% площади головки. Шейка сперматозоида должна быть тонкой, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси. Размеры цитоплазматических капель не должны превышать 1/2 размера головки нормального сперматозоида. Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.

Дефекты головки: большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, с вакуолями в области хроматина; головки с маленькой акросомальной областью, вакуолизированной акросомой, с несимметрично расположенной акросомой; двойные и множественные головки, головки с компактным строением хроматина и т.д.

Дефекты шейки и средней части: «склоненная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть (отсутствие митохондриальной оболочки) и их любая комбинация.

Дефекты хвоста: хвосты короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, наклонные (угол больше 90°), неравномерная толщина хвоста, тонкая средняя часть, закрученный конец, закрученный полностью и их любая комбинация. При дифференцированном морфологическом подсчете учитываются только сперматозоиды с хвостами.

Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референсных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.

Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую каплю, и те, у которых цитоплазматическая капля расположена на шейке в виде шарфа и по отношению к размеру головки составляет более 1/3, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они составляют около 1%.

Подробный разбор показателей спермограммы

Спермограмма как клинический анализ крови, со множеством параметров оценки, каждый из которых в отдельности не дает полной картины причин бесплодия. Только комплексная оценка результата врачом прояснит ситуацию с характером заболевания мужских половых органов. Далее вам представлена подробная расшифровка показателей спермограммы.

Показатели спермограммы:

  1. Время разжижения
  2. Внешний вид и цвет
  3. Объем
  4. Запах
  5. Концентрация (количество сперматозоидов)
  6. Подвижность
  7. Жизнеспособность
  8. Морфология
  9. Уровень кислотности (PH)
  10. Агрегация
  11. Агглютинация
  12. Клеточные элементы
  13. Лейкоциты
  14. Эритроциты

Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.

Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре).

Клиническое значение: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой.

Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.

Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.

Клиническое значение: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это является признаком воспаления в мочеполовых путях.

Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.

Норма: после 3-7 дневного воздержания объем эякулята не менее 1,5 мл.

Читайте также:
Бесплодие у мужчин: причины, способы борьбы

Клиническое значение: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной анаммалии развития (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях.

Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).

Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.

Клиническое значение: изменение запаха может быть признаком урогенитальных инфекций и хронического простатита. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.

Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.

Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.

Клиническое значение: низкое число спермиев криптозооспермия (олигозооспермия — критически низкое содержание) или азооспермия (полное отсутствие) говорит о .

Краткая характеристика: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, считают процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.

Норма: прогрессивно-подвижных >38%, вместе с непрогрессивно-подвижными >42%.

Клиническое значение: Сниженная подвижность (астенозооспермия) говорит о нарушениях в хвосте спермиев. Способность мужчины к зачатию (фертильность) понижена.

Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).

Норма: живых сперматозоидов должно быть более 50%.

Клиническое значение: Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный может быть живым или мертвым. Если показатель подвижности в норме, то нет необходимости выполнять исследование на жизнеспособность.

Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.

Норма: от 4% от общего количества.

Клиническое значение: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.

Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.

Норма: рН 7,2 и ниже.

Клиническое значение: рН Агрегация сперматозоидов

Краткая характеристика: проводится подсчет склеенных между собой неподвижных спермиев и подвижных с другими клетками (слизи, эпителия, незрелых половых).

Норма: допускается незначительное количество.

Клиническое значение: увеличение времени разжижения спермы и высокие значения агрегации специфичны для хронического воспалительного процесса половых желез.

Краткая характеристика: выявляется склеивание между собой подвижных сперматозоидов, оценивается полуколичественно в степени выраженности:

  1. Слабо выраженная «+» — до 10 скоплений сперматозоидов по 4-6 клеток.
  2. Значительная «++» — до 20 скоплений по 5-10 клеток.
  3. Резко выраженная «+++» — более 20 скоплений, при этом в каждом более 20 клеток.
  4. Тяжелая степень «++++» — агглютинации подверглись все подвижные сперматозоиды.

Норма: не обнаружено (-).

Клиническое значение: Агглютинация (склеивание) сперматозоидов нарушает их подвижность. При 3-4 степени агглютинации высока вероятность иммунного бесплодия. Для исключения иммунного бесплодия проводят прямой MAR-тест.

Краткая характеристика: клиническое значение имеет превышение нормальных показателей округлых клеток, состоящих из лейкоцитов, эпителиальных и незрелых половых клеток.

Норма: общее количество не должно превышать 2,5 – 5 млн./1 мл.

Клиническое значение: лейкоциты в поле зрения более 5 означают воспалительный процесс мочеполовой системы (пиоспермия). Незрелые спермии присутствуют в норме не более чем 2% от общего количества сперматозоидов. Если соотношение увеличивается, можно сделать вывод о нарушении сперматогенеза.

Краткая характеристика: клетки, вырабатываемые для борьбы с инфекциями.

Норма: не более 1 млн./мл.

Клиническое значение: превышение говорит о воспалительном процессе в половых органах.

Краткая характеристика: попадают в семенную жидкость при травмах, повреждениях тканей, могут изменять цвет образца (появление красных вкраплений и прожилок).

Норма: эритроциты не обнаружены.

Клиническое значение: наличие эритроцитов признак травмы, острого воспаления, опухолей, хронического простатита и везикулита.

По рекомендациям ВОЗ, если показатели спермограммы в пределах нормы, достаточно одного исследования. Если результаты отличаются от нормы, спермограмма должна быть выполнена повторно через 7 дней, но не позднее 3 недель от первого исследования. Все это время должны соблюдаться рекомендации по подготовке к сдаче спермограммы!

Лаборатория анализа спермы в Красноярске

Расписание приема спермы:

Пн, Вт, Птн — 09:00-11:00, на Затонской 7, в Андро-гинекологической клинике
Предварительная запись по телефону: +7 (391) 201-11-92

Анализ спермы в Андро-гинекологической клинике выполняется на автоматической компьютерной системе анализа спермы «CASA». Она осуществляет объективный количественный анализ образца спермы человека в соответствии с критериями, установленными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

  • Технология соответствует требованиям и нормам ВОЗ;
  • Экспертное оборудование;
  • Профессиональный уровень врачей;
  • Консультация со схемой лечения.

Мы проводим следующие виды анализов эякулята:

Cпермограмма — оценка физических свойств эякулята и морфологии сперматозоидов.
MAR-тест — является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.
Жизнеспособность сперматозоидов — оценка функциональной патологии сперматозоидов.
Фрагментация ДНК — оценка ДНК сперматозоидов.

Как подготовиться к спермограмме читайте в этой статье

Цены на анализы эякулята смотрите в прайсе «Лаборатория»

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Читайте также:
Слабая эрекция полового члена: основные причины и лечение

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

  • объем эякулята;
  • вязкость;
  • срок разжижения;
  • кислотность;
  • запах;
  • количество сперматозоидов;
  • их подвижность;
  • определение доли сперматозоидов аномального строения;
  • оценка жизнеспособности сперматозоидов;
  • содержание лейкоцитов и эритроцитов в сперме;
  • выявление антиспермальных антител.

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

Лечение мужского бесплодия в клинике Агада.

Мужское бесплодие – взгляд на проблему.

По сути, о «бесплодии у мужчины» можно говорить только лишь в случае полного отсутствия сперматозоидов в его эякуляте. Во всех остальных случаях «ненаступления» беременности, несмотря на регулярную (в течение одного года или более) половую жизнь без применения каких – либо средств контрацепции и доказанном полном «репродуктивном здоровье» женщины, мы можем и должны говорить о снижении плодовитости или нарушениях фертильности мужчины. При этом мужчина может чувствовать себя вполне здоровым человеком, что же касается сексуальных проблем, – они могут иметь разный характер проявлений и выраженности, а могут и вовсе отсутствовать.

Причины снижении плодовитости (нарушения фертильности) мужчины.

Как правило, данные нарушения являются следствием суммарных патологических воздействий на репродуктивную систему и могут быть обусловлены многочисленными факторами, влияющими на состояние половых органов и систем, принимающих участие в реализации репродуктивной функции у мужчины. В качестве одной из основных причин развития у мужчины нарушений фертильности безусловно сегодня выступают хроническое воспалительное поражение предстательной железы (хронический простатит) и других структур репродуктивного тракта мужчины: уретры (уретрит), семенного бугорка (колликулит), семенных пузырьков (везикулит) и придатков яичек (эпидидимит). Протекая годами бессимптомно, хронический простатит и связанные с ним поражения вышеописанных органов и структур рано или поздно неизбежно приводят к тем или иным нарушениям плодовитости (фертильности) мужчины.

В то же время нельзя снимать со счетов и другие факторы, способные приводить к нарушениям фертильности у мужчин. К этим факторам относят: системные заболевания, аномалии развития репродуктивной системы, поражения яичек, варикоцеле, иммунологический фактор, эндокринные причины (заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), метаболические расстройства, психогенные факторы (длительные стрессорные воздействия). Поэтому в программу обследования мужчины при бесплодии в браке в первую очередь должны включены ультразвуковые исследования простаты (ТРУЗИ) и органов мошонки, а также щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, системы желчевыделения, почек и надпочечников. А так же исследования гормонольного профиля репродуктивной функции и выявление инфекций, передающихся половым путём.

Читайте также:
Действие виагры: влияние препарата на организм

Учитывая, что основным проявлением нарушениий фертильности являются патологические изменения со стороны эякулята (патоспермия), макроскопические, микроскопиические, биохимические и иммунологические исследования эякулята имеют решающее значение для диагностики функциональных нарушений половых желез и суждения о плодовитости мужчины.

Сперматогенез является одним из наиболее динамичных процессов в организме человека, связанных с клеточной регенерацией. Он протекает под контролем специфических генов и регулируется совокупностью гормонов, цитокинов и факторов роста. В сутки у репродуктивно зрелого мужчины в яичке образуется около 100-200 млн. спермиев, что соответствует продукции примерно 70-150 тыс. клеток в минуту. Но в эякулят поступает значительно меньшее количество спермиев, чем то, что изначально образуется в семенных канальцах яичка, вследствие их частичной гибели в самом яичке и в семявыносящих путях. В последних, в особенности в придатке яичка, происходит дозревание и накопление этих клеток.

Установлено, что концентрация спермиев в период с 1940 по 1990 гг. прошлого века снизилась – с 113 млн/мл в до 66 млн/мл (в 1,7 раза). За этот же период несколько уменьшился и средний объем эякулята – с 3,4 до 2,75 мл. В настоящее время принято считать, что фертильность мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов от 20 до 100 млн/мл, при этом, по крайней мере, 50% из них должны быть активно подвижными, и свои «правильные» поступательные движения сохранять в течение 24 часов. Т.е. в соответствии рекомендацией ВОЗ, в настоящее время принято считать, что «минимум», который ещё позволяет рассчитывать на возможность зачатия женщины (и это безусловно только лишь в случае, если она, в свою очередь имеет очень высокий индекс плодовитости) – 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята.

Если же вести речь о репродуктивном здоровье мужчины, то 60-50 млн. спермиев в 1 мл эякулята являются нижней границей нормы, за которой отмечается переход в олигозооспермию (ОЗС), при которой оплодотворяющая способность эякулята прогрессивно (в зависимости от степени ОЗС) снижается. При этом различают 3- и степени ОЗС:

  • ОЗС 1-ой степени (от 49 до 30 млн/мл спермиев) – лёгкая степень олигозооспермии со сниженной способностью к оплодотворению (субфертильность).;
  • ОЗС 2-ой степени (от 29 до 10 млн/мл спермиев) – средняя степень олигозоо-спермии со значительным снижением способности к оплодотворению (выраженная субфертильность);
  • ОЗС 3-ей степени (ниже 10 млн/мл) – тяжелая степень нарушения фертильности (инфертильность).
  • Полизооспермия характеризуется наличием в 1 мл эякулята свыше 200 млн. спермиев.
  • В зависимости от способности спермиев к активному целесообразному движению, выделяют следующие формы кинетического состояния спермиев:
  • нормокинезоспермия – состояние, при котором число спермиев, способных к активному целесообразному движению составляет 70% и более;
  • астенозооспермия (АЗС) 1-ой степени – состояние, при котором число спермиев, способных к активному целесообразному движению составляет 69 – 40% (субфертильность);
  • астенозооспермия 2-ой степени – состояние, при котором число спермиев, способных к активному целесообразному движению составляет 39 – 10% (выраженная субфертильность);
  • астенозооспермия 3-ей степени – состояние, при котором число спермиев, способных к активному целесообразному движению составляет менее 10% (инфертильность).
  • некроспермия – состояние, при котором в эякуляте обнаруживаются только мёртвые спермии, и они не могут быть оживлены (инфертильность).
  • При полном отсутствии в эякуляте спермиев выделяют два состояния:
  • азооспермия – в эякуляте отсутствуют спермии, но обнаруживаются клетки сперматогенеза;
  • аспермия – в эякуляте отсутствуют и спермии и клетки сперматогенеза.
  • Азооспермия при наличии сперматогенеза указывает на непроходимость протоков.
  • Тератозооспермия (ТЗС) характеризуется большим количеством дегенера-тивных форм спермиев (более 30%). При этом различают:
  • ТЗС 1- ой степени – состояние, при котором число патологических спермиев в эякуляте составляет 30-50% (субфертильность);
  • ТЗС 2- ой степени – состояние, при котором число патологических спермиев в эякуляте составляет 51-70% (выраженная субфертильность);
  • ТЗС 3- ой степени – состояние, при котором число патологических спермиев в эякуляте составляет более 70% (инфертильность).

Проявления патоспермии многообразны. Так среди макро- и микроскопических параметров эякулята, наряду с той, либо иной степенью олего-, астено- и тератозооспермии, азооспермии, аспермии и асперматизма, патоспермия может отмечаться увеличение числа лейкоцитов, повышение агглютинации сперматозоидов, изменением вязкости, цвета и запаха эякулята. Среди биохимических параметров изменения могут претерпевать показатели белкового спектра и степени ак-тивности ферментов спермоплазмы. Изменяться могут также показатели резистентности и дыхательной способности спермиев (РС и ДСС).

Т.о. объём эякулята репродуктивно здорового мужчины должен составлять не менее 2,0 мл, при этом, количество сперматозоидов в нём должно быть более 50 млн в 1 миллилитре, при этом не менее 50% из них должны быть способны к поступательному движению и более 50% из них без признаков патологии. Много ли мужчин, считающих себя репродуктивно здоровыми могут похвастаться такими параметрами? Уверен, что нет. По данным наших многолетних наблюдений у 87% мужчин в возрасте от 24 до 45 лет, считающих себя «репродуктивно здоровыми»в хоте комплексного обследования выявляютсятся те или иные признаки нарушения фертильности.

Читайте также:
Жжение в простате: причины, симптоматика

Только системный подход в оценке состояния общего здоровья мужчины и конечно же параметров его эякулята позволяет максимально точно оценить причины и характер, наступивших у него нарушений фертильности и сформировать наиболее адекватную программу комплексного эффективного лечения.

Все виды исследований, касающиеся диагностики мужского бесплодия вы можете пройти в нашей клинике. Качественная диагностика, учет возможно имеющихся у вас противопоказаний для проведения тех или иных манипуляций требуют полноценного обследования вашего организма.

Во-первых, вам необходимо будет провести ультразвуковое исследование организма на аппарате УЗИ экспертного класса с доплерографией сосудов, при необходимости эластографией тканей. Во-вторых, по результатам УЗИ обследования вам будет назначен комплекс лабораторных обследований. Сюда могут войти такие анализы, как спермограмма с МАР тестом, или без него, клинические и биохимические анализы крови, гормональные исследования, исследования на скрытые инфекции и вирусы (21 показатель). Стоимость полного обследования организма составляет от 10 до 30 тысяч рублей. В случае выявления сопутсвующих заболеваний вам будут даны рекомендации, к каким специалистам вам необходимо обратиться в будущем.

Виды мужского бесплодия.

Секреторная форма бесплодия подразумевает нарушение образования, формирования и развития сперматозоидов в семенных канальцах мужчины – данная форма бесплодия достаточно хорошо лечится.

Иммунологическая форма бесплодия, при которой организм мужчины вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам, что приводит к образованию малоподвижных, дефектных сперматозоидов – в нашей клинике наблюдаются хорошие результаты лечения.

Обтурационная форма бесплодия – это непроходимость семявыносящих путей. При ней рекомендуется хирургическое лечение.

Лечение мужского бесплодия.

Лечение будет зависеть от вида бесплодия, его причины.

Не подлежит лечению только бесплодие у мужчин с азооспермией (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Внутриматочная инсеминация показана в случаях ограничения и отсутствия подвижности сперматозоидов и при наличии конфликта между шеечной слизью и спермой. В случае необходимости внутриматочная инсеминация может быть проведена в нашей клинике.

ЭКО в случае если женщина здорова, рекомендуем также при нарушении количества или подвижности сперматозоидов, в тех случаях, когда наше лечение не дало результата. Но и в этом случае программы лечения способствуют подготовке организма мужчины к проведению эко, улучшают качество сперматозоидов и, как правило, способствуют уменьшению количества попыток экстракорпорального оплодотворения, что является более выгодным экономически.

В случае обтурационных форм бесплодия, варикоцеле целесообразно хирургическое вмешательство.

В любом случае, мужчинам и женщинам репродуктивного возраста необходимо помнить, что своевременные обращения к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут многократно снизить количество бесплодных браков, поскольку 95% случаев бесплодия поддаются лечению

Как проходит процесс лечения мужского бесплодия в нашей клинике?

В нашей клинике мы лечим как пациентов со всеми видами мужского бесплодия, за исключением тех случаев, когда требуются хирургические методы, так и пацинтов с диагнозом женское бесплодие.

Противопоказаниями являются злокачественные новообразования, острые инфекционные заболевания, туберкулёз.

Взять анализы и провести ультразвуковую диагностику организма вам смогут в течение одного дня.

Программы лечения включают от 8 до 15 процедурных дней. Желательно, чтобы процедуры пациент получал ежедневно. Для вас будет составлен индивидуальный план лечения и удобный график проведения процедур. Лечение проводится в режиме дневного стационара. Длительность процедур составляет 2 -3 часа в день. Процедуры являются безболененными, при некоторых процедурах пациент ощущает небольшие покалывания, постукивания, тепло, вибрацию – это лечебные эффекты работы аппаратуры, о них вы будете предупреждены работающими с вами медсестрами. В день вы будете получать до 10 – 15 процедур. Кроме этого вы будете получать внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, аутогемотерапию. Все процедуры проводятся в физиотерапевтических кабинках.

При себе необходимо иметь только сменную одежду. Все материалы, используемые при работе являются одноразовыми. Мы полностью гарантируем строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

Также вы получите пакет медикаментов и инструкцию по их приему. Начало приема препаратов – в первый день процедур.

При необходимости вам будет назначена бальнеотерапия в виде грязевых аппликаций, родоновых или сероводородных ванн.

По вашему желанию вы сможете пролечить и сопутствующие заболевания.

По окончании лечения вам будут даны рекомендации по дальнейшему лечению, половому поведению, контрацепции, времени зачатия, питанию и др. Также в условиях клиники вы можете пролечить свою партнершу.

Стоимость программ лечения будет составлять от 30 до 50 тысяч и будет зависеть от длительности, набора процедур, используемых медикаментов. Бальнеопроцедуры оплачиваются отдельно по месту их проведения.

Программа лечения в обязательном порядке согласовывается с пациентом.

Диагностика причин мужского бесплодия

Диагностика причин мужского бесплодия

В случае бесплодия в браке следует обследовать обоих супругов с целью установления причин инфертильности. Совокупность тщательного обследования партнеров и точность установленного диагноза во многом определяют успешность лечения и возможность рождения долгожданного потомства.

Читайте также:
Ложный крипторхизм: проявления, лечение заболевания

За последние годы особую значимость как медицинскую, так и социальную, приобрело нарушение репродуктивной функции у мужчин. В России и во многих других странах отмечается увеличение частоты мужского бесплодия. Мужское бесплодие в мире достигает в среднем 30-50%.

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных патологических процессов в организме или вследствие влияния различных эпигенетических факторов. Отрицательное воздействие этих процессов на эндокринные и половые железы, центральную нервную систему, непосредственное повреждение половых желез приводят к изменениям дистрофического характера в семенных канальцах и тканях яичка.

Основные причины нарушения репродуктивной функции у мужчин

  1. варикоцеле,
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы,
  3. врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, гипоспадия),
  4. изолированные нарушения семенной жидкости,
  5. иммунологические факторы,
  6. заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других),
  7. хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие,
  8. применение химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление,
  9. применение наркотических средств,
  10. сексуальные и эякуляторные нарушения,
  11. эндокринные факторы (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Дополнительные факторы, приводящие к бесплодию у мужчин

  1. привычные внешние интоксикации: злоупотребление алкоголем, курение,
  2. профессиональные внешние интоксикации: контакт с некоторыми органическими и неорганическими соединениями и веществами, воздействие ионизирующей радиации,
  3. тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела свыше 38 °С,
  4. травматическое повреждение половых органов,
  5. несбалансированная диета,
  6. психологические факторы.

Методы диагностики мужского бесплодия

На первом этапе обследования мужчины рекомендуется консультация андролога с целью проведения сбора анамнеза и выявления факторов риска бесплодия.

Основной анализ для оценки репродуктивного статуса мужчины – спермиологический анализ эякулята (спермограмма). Перед проведением данного анализа рекомендуется воздерживаться от половых отношений в течение 48-72 часов. В этот период не разрешается употребление алкоголя, сильнодействующих лекарств, посещение сауны и бани. Данный анализ позволяет определить количество сперматозоидов, содержащееся в сперме, их подвижность, жизнеспособность и морфологию.

Выявляемые нарушения показателей спермограммы:

  • олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов (менее 20 миллионов на 1 мл);
  • астенозооспермия – уменьшение числа подвижных сперматозоидов;
  • тератозооспермия – наличие (более 96%) дефектных сперматозоидов – удвоение головки, изменения шейки и хвостика;
  • гипоспермия – уменьшенный объем спермы;
  • лейкоспермия – высокое содержание лейкоцитов;
  • полиспермия – большой объем спермы (10 и более мл);
  • азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и др.

Если зафиксированы патологические изменения в эякуляте, то рекомендуется повторная сдача анализа через 2 недели.

Дополнительное исследование эякулята, позволяющее выявить число сперматозоидов, которые могут быть покрыты антиспермальными телами, что делает оплодотворение невозможным. При обнаружения 50% и выше сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителам ставится диагноз «иммунологическое бесплодие».

Определение уровня ДНК-фрагментации в сперматозоидах

Этот метод позволяет определить число сперматозоидов с нарушенным генетическим статусом. При наличии уровня фрагментации ДНК в сперматозоидах более 15% рекомендуется проведение специфического лечения.

При подозрении на наличие инфекций и воспалительных процессов проводится инфекционный скрининг, включающий:

  • мазок из уретры;
  • ПЦР-анализ на половые инфекции;
  • посев эякулята (в случае повышения лейкоцитов или обнаружения бактерий);
  • исследование секрета простаты.

Биохимический анализ эякулята

Также проводится биохимический анализ эякулята (содержание глюкозы и лимонной кислоты, цинка и а-гликозидазы, щелочной фосфатазы).

Гормональное исследование включает определение уровня ФСГ и ЛГ, тестостерона, пролактина и эстрадиола. Оценивается уровень свободных радикалов. Изучается акросомальная реакция, когда сперматозоид контактирует с яйцеклеткой, на его головке происходят химические изменения, позволяющие растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Акросомальная реакция характерна только для сперматозоидов с нормальной морфологией.

Исследование спермиев и цитогенетический анализ

Электронно-микроскопическое исследование спермиев и цитогенетический анализ позволяют изучить и выявить патологию внутренних структур спермиев, содержимое плазмы эякулята, количество и качество хромосом. В случае выявления хромосомных аномалий назначается консультация генетика.

Выявление антиспермальных антител и иммунного конфликта

Иммунологическое бесплодие диагностируют при выявлении антиспермальных антител класса М, А и G, а также с помощью тестов Курцрока-Миллера и Шуварского (выявление иммунного конфликта на уровне шеечного канала).

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • рентгенография черепа и турецкого седла (исключить опухоли гипофиза);
  • трансректальное и трансабдоминальное УЗИ (размеры и структура яичек, придатков, предстательной железы, выявить изменения в семенных пузырьках в случае обструкции семявыводящих каналов или их отсутствии);
  • допплерография мошонки, трансперитонеальное УЗИ мошонки – помогает установить варикоцеле, водянку яичка и расширение вен малого таза;
  • термография мошонки (диагностика варикоцеле);
  • вазография (рентгенологическое исследование семявыносящих каналов, семенных пузырьков и выявить очаг обструкции);
  • биопсия яичка – в случае идиопатической азооспермии при нормальных размерах яичек и содержания ФСГ в крови (возможны 3 варианта: нормоспермаматогенез – полный набор клеток образующих сперматозоиды в семенных канальцах, гипосперматогенез – неполный набор клеток и асперматогенез – в семенных канальцах нет половых клеток).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: