Полиспермия: определение, диагностика и лечение

Полиспермия, причины ее появления и лечение

Мужское бесплодие возникает по разным причинам, среди которых далеко не последнее место занимает полиспермия. Для такого состояния характерно повышенное содержание в семенной жидкости сперматозоидов. Превышением концентрации по норме считается состояние, когда в 1 мл спермы присутствует от 250 до 300 миллионов спермиев. Полиспермия — это не только высокая численность сперматозоидов, но и большой объем эякулята, выходящего за один раз.

Опасность патологии

Казалось бы, что может быть страшного в большом объеме семенной жидкости. Однако в такой ситуации понятие «чем больше, тем лучше» неуместно, это сказывается отрицательно на оплодотворении яйцеклетки из-за большого количества сперматозоидов. В организме вырабатывается специальный фермент в определенном объеме, способствующий быстрому передвижению «живчиков» в конкретном направлении.

Также под действием продуцируемого вещества происходит размягчение яйцеклеточной мембраны. При излишке спермиев наблюдается острая нехватка фермента, что значительно усложняет процесс зачатия. Существует и другая опасность, угрожающая нормальному развитию.

При полиспермии яйцеклетка может оплодотворяться одновременно несколькими спермиями. Когда она заполняется лишними отцовскими хромосомами, происходит растягивание микроканальцев, которые несут ответственность за создание веретена вследствие деления клетки.

Результатом таких действий является создание одной или двух аномальных зигот, непригодных к жизнедеятельности. В таком случае у женщины происходит самопроизвольный выкидыш.

Моноспермия и полиспермия являются абсолютно разными процессами. В первом случае к яйцеклетке, подлежащей оплодотворению, добирается один сперматозоид, что является вполне естественным процессом. Во втором спермиев сразу несколько, что принято считать патологией. Успешность нормального зачатия имеет непосредственную зависимость от качества эякулята.

Оптимальная численность сперматозоидов характеризует хорошее качество семенной жидкости. При высоком их содержании снижается показатель ферментов, способствующих ускоренному движению половых клеток.

Причины заболевания

Если половозрелый мужчина на протяжении года не может произвести зачатие при регулярных и активных попытках, он должен пройти специальное обследование. Мультисемия возникает по разным причинам, самые распространенные из них:

  • аномалии на генетическом уровне;
  • воспаление в семенных пузырьках или в надпочечниках;
  • опухолевые образования;
  • воспаление в придатках яичек;
  • избыточная выработка тестостерона из-за нарушения в работе организма;
  • патология почек;
  • передозировка медикаментов, которые способствуют повышению уровня гормона, например, стероидов;
  • инфекции, развившиеся в мочевыделительной системе;
  • постоянное пребывание на вредном производстве;
  • радиоактивное облучение.

Основные симптомы

Чаще всего описываемая болезнь развивается на фоне опухолевого процесса или воспаления, прогрессирующего в половых органах. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • болезненность, проявляющаяся во время полового акта;
  • наличие в поясничном отделе ноющих болей.

Но в большинстве случаев мужчина не замечает сопровождающих факторов, соответственно, не обследуется и не знает, что у него полиспермия, негативно сказывающаяся на плодовитости или фертильности.

Часто эякулят в большом количестве — гордость у мужчины, а не настороженность или подозрение на развитие патологии.

Но если у жены случаются постоянные выкидыши, а со стороны ее здоровья отсутствуют какие-либо отклонения, стоит задуматься про причину невозможности зачатия. Она может крыться в патологии, развивающейся в мужском организме.

Диагностические меры

Подробную информацию о полиспермии пациенту разъясняет лечащий врач. Для определения максимально точного диагноза недостаточно пальпаторного прощупывания органов, расположенных в мошонке, а также предстательной железы.

Мужчине с подозрением на заболевание назначаются соответствующие анализы, проводится спермограмма. В последнем случае получается развернутая информация касательно физических свойств и структуры семенной жидкости. Выявляются имеющиеся отклонения со стороны репродуктивной системы. Сдача анализов предполагает соблюдение определенных правил:

  1. Забор спермы осуществляется вручную посредством мастурбации. Запрещается использовать всевозможные смазки, жидкости, которые только исказят полученный результат.
  2. За 14 дней до назначенной сдачи анализов прекращается применение медикаментов, иных препаратов, ухудшающих качество эякулята.
  3. Забор материала для исследования осуществляется непосредственно в медучреждении, а не заблаговременно в домашних условиях.
  4. Сперма помещается в стерильную тару, после чего сразу же передается в лабораторию.
  5. Перед тестированием, за 3−4 дня, рекомендуется воздержаться от половой активности. Недопустимо употребление спиртных напитков, сильное переохлаждение или перегрев.
  6. Результат будет максимально точным при сдаче спермограммы на протяжении 10 суток до 3 раз.

Полиспермия характерна для таких состояний, как объем семенной жидкости, превышающий 8 мл, слишком жидкая консистенция эякулята, а также количество спермиев в 1 мл забранного материала больше 250 млн.

В ходе обследования пациент должен выполнить следующие мероприятия:

  1. Сдача общего анализа крови и мочи, в ходе которого определяется наличие или отсутствие воспаления в организме.
  2. Прохождение УЗИ яичек, простаты, всей мочеполовой системы.
  3. Сдача биоматериала из мочеиспускательного канала.
  4. Сдача крови из вены на обнаружение различных инфекций, например, сифилис, СПИД.
  5. Сдача анализа на гормоны, в ходе которого определяется показатель тестостерона, иных андрогенов.

По полученным результатам врач ставит окончательный диагноз, после чего назначается курс эффективной терапии.

Принципы лечения

Основная цель, преследуемая в процессе проведения терапевтических процедур, — обеспечение зачатия природным путем. Для этого изначально должна быть обнаружена причина болезни, подлежащая устранению. Лечение полиспермии заключается в следующих мероприятиях:

Читайте также:
Как действуют таблетки для потенции у мужчин?

  1. Терапия, в ходе которой снижается повышенный уровень тестостерона. Только лечащий эндокринолог подбирает медикаменты, определяет продолжительность их использования и дозировку.
  2. Устранение воспалительных процессов. С этой целью обычно используются антисептики, противовоспалительные препараты, антибиотики. Нелишним станет применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов, рекомендованы физиотерапевтические процедуры.
  3. Если обнаруживается опухолевое образование в половых органах мужчины, проводится хирургическое вмешательство.

Не всегда описываемую патологию можно устранить консервативным путем. Специалист должен подробно разъяснить семье, что собой представляет болезнь и как она сказывается на естественном зачатии.

Если же причины полиспермии не обнаруживаются, а проводимое лечение не показывает положительных результатов, семейной паре предлагается прохождение дополнительной репродуктивной методики в виде искусственной инсеминации (ИИ). В ходе процедуры в полость матки вводится мужская сперма с помощью специального катетера. Сперматозоиды перед этим проходят соответствующую обработку с целью повышения возможности оплодотворения.

Однако искусственная инсеминация не показывает высокой эффективности, поэтому все чаще специалисты склоняются к процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Подобная методика является распространенной в мировой практике, помогает многим супружеским парам зачать и выносить своего малыша.

Производится забор яйцеклетки, после чего она в стерильных условиях оплодотворяется специально подготовленными спермиями и помещается в инкубационную среду. Спустя несколько дней подготовленные эмбрионы помещаются в маточную полость. Прежде чем решиться на процедуру ЭКО, партнеры проходят серьезную подготовку и тщательное обследование. В ходе благополучной беременности проводится поддерживающая терапия вплоть до родоразрешения.

Профилактические меры

Существует ряд простых правил, соблюдение которых предотвратит развитие бесплодия и такого неприятного заболевания, как полиспермия. С этой целью необходимо:

  • использовать только удобное нижнее белье, изготовленное из качественных материалов;
  • отказаться от привычек, пагубно сказывающихся на здоровье;
  • в осенне-зимнее время принимать витаминные комплексы;
  • при обнаружении венерических болезней незамедлительно приступать к их лечению;
  • при случайных половых связях использовать барьерные контрацептивы;
  • регулярно заниматься спортом для укрепления организма;
  • по возможности предотвращать контакт с токсинами, химическими веществами, встречающимися на производстве и в бытовых условиях.

Положительно на подвижности и качестве сперматозоидов сказывается правильное питание.

Поэтому в рационе каждого мужчины регулярно должны присутствовать:

  • мясо;
  • орехи, ягоды;
  • мед;
  • тыква;
  • морепродукты;
  • морковь, бананы.

Беременность при обнаружении полиспермии вполне возможна. Следует при выявлении проблемы сразу же обратиться к специалисту, который поможет установить причину патологии и проведет необходимое гормональное лечение.

Полиспермия

Полиспермия (мультисемия) – это патологическое состояние, характеризующееся сниженной активностью сперматозоидов на фоне их избыточного содержания в эякуляте, опасный итог которого мужское бесплодие. Другое проявление болезни – когда в процессе оплодотворения участвуют сразу два сперматозоида. В этом случае возникает риск выкидыша, так как зигота становится нежизнеспособной.

В Медицинском женском центре вы можете пройти обследование для определения причин мужского бесплодия. Предварительную консультацию проводит врач-андролог. Стоимость обычной спермограммы – 1 500 рублей, расширенной (по Крюгеру) – 2 500 рублей.

Стоимость диагностики при мультисемии

  • 2 000 Р Консультация уролога-андролога
  • 1 500 Р Спермограмма
  • 2 500 Р Спермограмма по Крюгеру
  • 2 400 Р Mar-тест

Расчет стоимости лечения Все цены

Лечится ли полиспермия

Если заболевание возникло на фоне воспалительного процесса в мужских половых органах или гормонального сбоя, то при адекватной терапии возможен благоприятный исход.

Этиология болезни точно не определена, чаще всего связывается с генетическими отклонениями. Даже если причина лежит в плоскости генетики, говорить о бесплодии рано. Повысить вероятность зачатия при таком диагнозе помогает инсеминация. Для процедуры используется разбавленная специальным раствором сперма, которая вводится в полость матки через катетер.

Специалисты

Как выявить полиспермию

Одним из симптомов заболевания является избыточное количество эякулята. У здоровых мужчин этот показатель не превышает 5 мл, при полиспермии объём семенной жидкости достигает 8, а иногда и 10 мл.

Другое проявление патологии – повышенная концентрация сперматозоидов (более 300 миллионов в одном миллилитре спермы). Узнать такие данные помогает спермограмма.

Причины

Среди наиболее вероятных причин полиспермии:

  • онкологические заболевания органов мужской мочеполовой системы;
  • воспаления яичек, придатков, предстательной железы, семенных пузырьков;
  • нарушение гормонального баланса;
  • генетические отклонения.

Диагностика

До того момента, пока пара не решит зачать ребёнка, проблему выявить сложно. Избыток спермы не указывает однозначно на полиспермию. Чтобы уточнить диагноз, кроме общего анализа крови и мочи проводится УЗИ органов малого таза, назначаются гормональные исследования и спермограмма по Крюгеру, которая даёт представление не только о количестве спермиев, но и о качестве эякулята.

Поскольку у одного и того же мужчины показатели спермы могут значительно отличаться в течение периода времени, спермограмма проводится не менее двух раз (с интервалом не менее двух недель). Её результаты сравниваются не только с нормальными показателями, но и между собой.

Читайте также:
Заболевания крайней плоти

Если полученные данные стабильны, но значительно отличаются от нормы, назначается курс лечения, по окончании которого вновь проводится анализ спермы.

Методы лечения полиспермии

Доброкачественные и злокачественные опухоли удаляются оперативным методом. Чтобы остановить и нейтрализовать воспалительные процессы и инфекции органов мочеполовой системы, назначается медикаментозная терапия. В курс лечения включаются противовоспалительные и антибактериальные препараты и дополнительно витаминные комплексы для поддержания и укрепления иммунитета.

При невыясненных причинах патологии, на фоне общего здоровья, при отсутствии ожидаемых результатов после терапии или оперативного вмешательства рассматривается возможность инсеминации. Такой способ оплодотворения даёт более высокий процент вероятности наступления зачатия, если же и он оказался неэффективным, рекомендуется начать подготовку к ЭКО.

Беременность и полиспермия

Шансы на беременность при полиспермии достаточно высоки, но нужно учитывать степень запущенности заболевания.

Если вовремя не принять меры к лечению урологических заболеваний, то риск возникновения мультисемии возрастает.

Мужское бесплодие излечимо – важно как можно раньше обнаружить клинические предпосылки и пройти адекватное лечение под наблюдением квалифицированного доктора.

Определённую роль в эффективности медикаментозной терапии, быстрого восстановления половых функций после оперативного вмешательства играет образ жизни мужчины: необходимо отказаться от курения, алкоголя, организовать правильное питание, исключить серьёзные физические и психологические нагрузки.

Где лечить полиспермию

В МЖЦ работают врачи высшей категории, на протяжении 15 лет занимающиеся проблемами бесплодия, в том числе и мужского. Полиспермия поддаётся лечению, но для постановки точного диагноза и выработки тактики лечения необходимо обратиться к врачу.

В нашей лаборатории можно сдать все анализы, необходимые для определения причин заболевания. Закажите обратный звонок или отправьте нам заполненную форму – наши консультанты ответят на интересующие вопросы. Запишитесь на приём к урологу-андрологу в удобное для вас время.

Показатели спермограммы

Спермограмма — основной лабораторный способ исследования спермы для мужчин. Оценивать «качество» спермы по отдельным показателям некорректно — необходимо учитывать все показатели комплексно. Важно понимать, что даже с низкими результатами зачатие иногда случается. В случае если полученные данные сильно отличаются от нормы, спермограмма пересдается еще раз через 1-2 недели.

Перед сдачей спермы (эякулята) на анализ необходимо правильно подготовиться. Материал собирается мужчиной самостоятельно с помощью мастурбации в стерильный пластиковый флакон. Чтобы показатели спермограммы были хорошими, необходимо:

  • За 3-4 дня не заниматься сексом, но более длительное половое воздержание не рекомендуется, так как качество эякулята ухудшается.
  • В день сдачи биоматериала не принимать горячий душ, не посещать сауну, баню.
  • За сутки до сдачи не употреблять алкоголь, не курить.
  • По возможности не принимать лекарства. Многие препараты губительны для сперматозоидов и могут повлиять на их подвижность при оценке показателей спермограммы.
  • Пересдать анализ по рекомендации врача.

На нормальные показатели спермы влияет воспаление. К примеру, при «простуде», гриппе или ОРВИ, то есть любом процессе, который сопровождается повышением температуры, спермограмму не проводят ранее, чем через 2 недели после окончания болезни. Тоже правило распространяется, если у мужчины обнаружили заболеванием мочеполовой системы. После курса массажа простаты выполнять спермограмму можно уже через 2-3 дня.

Кроме этого важно помнить, что самые важные показатели спермограммы будут в норме, если перед сдачей отказаться от тяжелого физического труда, исключить стрессовые ситуации.

Нормальные показатели спермы: как расшифровать

Какая сперма считается хорошей? Расчет показателей спермограммы сегодня ведется по нормативам ВОЗ. Они являются общепринятыми. Хотя в разных лабораториях они могут быть различными, так как отличаться могут методики самого анализа. Обычно нормативы указываются на бланке.

Таблица нормальных значений спермограммы:

Показатель

Значение нормы

Концентрация сперматозоидов в эякуляте (общая)

Концентрация сперматозоидов (млн/1 мл)

Подвижность сперматозоидов, %, общая

Группа 1. Прогрессивно-подвижные (нормокинезис);

Группа 2. Непрогрессивно-подвижные (гипокинезис);

Группа 3. Неподвижные (акинезис);

Группы 1 и 2 суммарно: 38-42%

Группа 3: отсутствуют

Жизнеспособность живых форм, %

Морфология: нормальных форм, %

Изменения спермы могут носить различный характер.

  • Олигоспермия — снижение объема эякулята, менее 2 мл.
  • Олигозоспермия — менее 20 миллионов сперматозоидов в общем полученном объеме.
  • Астеноспермия — уменьшенное количество сперматозоидов способных к движению.
  • Тератоспермия более 50 % патологически измененных форм сперматозоидов в эякуляте.
  • Полиспермия — повышенное количество сперматозоидов вэякуляте или его большой объем (более 8-10 мл).
  • Пиоспермия — гнойные включения в образце биоматериала.
  • Некроспермия — более 50 % сперматозоидов в эякуляте мертвые.

Важные показатели анализа спермы

Подвижность сперматозоидов — важный показатель хорошей оплодотворяющей способности. Это сперматозоиды (подвижные) и неподвижные. По нормам ВОЗ, при нормокинезисе должно быть не менее 20 %, а лучше 32 %. Изменение подвижности сперматозоидов может возникать из-за воздействия повышенных температур.

Концентрация сперматозоидов в порции эякулята — от 39 миллионов, верхняя граница рекомендациями ВОЗ не ограничена. Но большое количество мужских половых клеток может сказаться способности к оплодотворению — она может быть снижена. Такое обычно бывает их-за нарушений кровообращения, токсических и радиационных воздействий на яички.

Читайте также:
Метастазы при раке предстательной железы: признаки, лечение

Форму (внешний вид) сперматозоидов, то есть морфологию оценивают по строгим критериям Крюгера. Изучение этого параметра проводят микроскопически и разделяют спермии патологической формы и нормальной.

Нормальные сперматозоиды по Крюгеру имеют одну головку и шейку правильной ширины, хвост нормальной формы и длины. В целом соотношение хвоста, средней части и головки должно быть нормальным. Патологические формы сперматозоидов могут иметь две головки, два хвоста, неправильной формы шейку и др.

В эякуляте должны содержаться жизнеспособные сперматозоиды. Они не должны быть агрегированы с другими клетками, например, со слизью, что может быть один из признаков воспалительного процесса. Кстати признаком воспаления является водородный показатель (pH) спермы, наличие лейкоцитов — белых кровяных телец. Такое может быть при простатите, орхите, уретрите, что может быть причиной бесплодия. При секреторной форме бесплодия в анализе видны незрелые клетки спермиев. При снижении количества сперматозоидов — кристаллы спермина. При застое секрета предстательной железы — амилоидные тельца. А вот липоидные тельца — норма.

Также при анализе спермограммы используют показатель плодовитости Фарриса. Это произведение объема в мл мужской спермы, процента подвижных мужских клеток и их числа в 1 мл спермы разделенные на 100. При норме показатель Фарриса должен быть не менее 200.

Факторы, влияющие на показатели спермограммы

На показатели спермограммы могут повлиять всевозможные факторы. Причинами изменений могут быть гормональные нарушения, поэтому при плохих результатах врач нередко назначает также анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон и др.). Также к отклонениям от нормы приводят:

  • нарушение проводимости семявыносящих протоков;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • варикоцеле;
  • токсическое воздействие (прием алкоголя, лекарств, наркотических средства);
  • генетические заболевания.

Как улучшить показатели спермограммы

Чтобы улучшить показатели спермограммы и получить шанс на зачатие, необходимо следовать определенным правилам.

  • Исключить стрессы. Так как тревога, постоянное напряжение сказываются на гормональном фоне, что влияет на качество спермы.
  • Не употреблять алкоголь /не курить. Например, никотин снижает количество мужских половых клеток в эякуляте, алкоголь вызывает нарушения обмена веществ.
  • Вести активный образ жизни. 3-4 раза в неделю заниматься фитнесом, но не силовыми видами спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг). Идеальный вариант — плавание, спортивная ходьба.
  • Ограничить контакт с гаджетами. Не носить смартфоны в карманах брюк, так как электромагнитное излучение негативно сказывается на процессе созревания сперматозоидов.
  • Изменить питание. Необходимо включить в рацион продукты богатые витаминами и минералами, исключить фаст-фуд (гамбургеры, картошка фри, полуфабрикаты), газированные напитки, в том числе энергетики, которые ухудшают показатели спермы.
  • Провести полное обследование организма. Чтобы исключить наследственные и хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия), инфекции, которые могут быть причиной отсутствия зачатия.
  • Важно понимать, что быстрых результатов ждать не стоит: сперматогенез занимает в среднем 74 дня, то есть положительная динамика возможна не ранее, чем через 2,5 месяца.

Электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС) (Заказывается только со спермограммой)

Спермограмма 4 уровня: спермограмма с морфологией по Крюгеру + тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов методом TUNEL + электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
В каталоге услуг указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории. Срок выполнения исследований, которые сдавались в региональных медицинских центрах, уточняйте по контактным телефонам центров. Чтобы просмотреть список предлагаемых тестов, нажмите на интересующий Вас раздел каталога.

Показатели спермограммы при полизооспермии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хаят С.Ш., Андреева М.В., Шилейко Л.В., Остроумова Т.В., Штаут М.И.

Полизооспермия состояние, при котором наблюдается чрезвычайно высокая (≥250 млн/мл) концентрация сперматозоидов при нормальном объеме эякулята (≥ 1,5мл). В целях изучения частоты распространения и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» в 2007-2012 гг. в связи с бесплодием в браке и/или заболеваниями половой системы. В данное исследование включены только результаты семиологических исследований пациентов с полизооспермией . Полизооспермия ( концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при объеме эякулята ≥ 1,5мл) бьла выявлена в 191 (1,3 %) образце эякулята. В15 % образцов эякулята от пациентов с полизооспермией наблюдались нормальные показатели подвижности и морфологии сперматозоидов (нормозооспермия). В остальных 85 % образцов была выявлена патозооспермия : астенозооспермия (77 %) и астенотератозооспермия (8 %). Средняя доля живых сперматозоидов составила 90,09 ± 10,02 %, морфологически нормальных 14,93 ± 8,51 %, а поступательно-подвижных сперматозоидов 17,72 ± 11,81 %. Средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте в обследованной группе пациентов с полизооспермией составила 313,29 ± 64,78 млн/мл. Концентрация сперматозоидов 250-300 млн/мл наблюдалась более чем в половине исследованных образцов, а концентрация > 450 млн/мл в 3 % случаев. Максимальное отмеченное нами общее количество сперматозоидов в эякуляте составляло более 2 млрд и выявлено в 2 из 191 образца эякулята с полизооспермией . При этом в одном из этих образцов наблюдалась максимальная концентрация сперматозоидов (615 млн/мл). При полизооспермии выявлена положительная корреляция (г = 0,89; p сперматогенеза (от сперматоцитов I профазы I мейоза до поздних сперматид) у 5 из 7 обследованных пациентов выявлены признаки частичного блока сперматогенеза на допахитенных стадиях профазы I мейоза.

Читайте также:
Правосторонний крипторхизм: причины патологии

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хаят С.Ш., Андреева М.В., Шилейко Л.В., Остроумова Т.В., Штаут М.И.

Semen parameters in polyzoospermic men

Polyzoospermia is extremely high (above 250 mln/ml) sperm concentration with normal volume of ejaculate . In the laboratory of genetic disorders of reproduction of Research Centre for Medical Genetics in 2007-2012 years we analyzed more than 14 000 semen samples from infertile men and men with reproductive disorders in order to study the distribution and characteristics of spermatogenesis in polyzoospermic men. Only polyzoospermic men semen analysis results were interpretered in present article. Polyzoospermia (sperm count over 250 mln/ml in volume over 1,5 ml) was detected in 191 semen samples (1.3 %). At the same time 15 % of the samples with polyzoospermia were normozoospermic. Among 85 % of the sperm pathology samples asthenozoospermia occured most frequently (77 %), astenoteratozoospermia was detected in 8 % of cases with polyzoospermia . The average proportion of vitality was 90.09 ± 10.02 %, normal morphology 14.93 ± 8.51 %, and progressive motility 17.72 ± 11.81 %. The average concentration of spermatozoa in the ejaculate in the examined samples was 313.29 ± 64.78 mln/ml. More than half of the tested samples with polyzoospermia had a concentration 250-300 mln/ml. Concentration of 450 mln/ml and more detected in 3 % of samples. The maximum total number of spermatozoa in the ejaculate in our study was more than 2 billion sperm cells and was observed in two polyzoospermic men. One of these patients had the maximum concentration (615 mln/ml) also. We found a high correlation (r = 0.89; p ejaculate and the total number of spermatozoa. Immature germ cells from ejaculate were estimated in 7 patients. There was a partial spermatogenesis arrest at meiosis I prophase in 5 out 7 of the examined semen samples.

Текст научной работы на тему «Показатели спермограммы при полизооспермии»

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Показатели спермограммы при полизооспермии

С.Ш. Хаят, М.В. Андреева, Л.В. Шилейко, Т.В. Остроумова, М.И. Штаут, Т.М. Сорокина, В.Б. Черных, Л.Ф. Курило

Лаборатория генетики нарушений репродукции ФГБНУ«Медико-генетический научный центр»; Россия, 115478, Москва, ул. Москворечье, 1

Контакты: Любовь Федоровна Курило kurilo@med-gen.ru

Полизооспермия — состояние, при котором наблюдается чрезвычайно высокая (> 250 млн/мл) концентрация сперматозоидов при нормальном объеме эякулята (> 1,5мл). В целях изучения частоты распространения и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ«Медико-генетический научный центр» в 2007—2012 гг. в связи с бесплодием в браке и/или заболеваниями половой системы. В данное исследование включены только результаты семиологических исследований пациентов с полизооспер-мией. Полизооспермия (концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при объеме эякулята > 1,5мл) была выявлена в 191 (1,3 %) образце эякулята. В15 % образцов эякулята от пациентов с полизооспермией наблюдались нормальные показатели подвижности и морфологии сперматозоидов (нормозооспермия). В остальных 85 % образцов была выявлена патозооспермия: астенозооспермия (77 %) и астенотератозооспермия (8 %). Средняя доля живых сперматозоидов составила 90,09 ± 10,02 %, морфологически нормальных — 14,93 ± 8,51 %, а поступательно-подвижных сперматозоидов — 17,72 ± 11,81 %. Средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте в обследованной группе пациентов с полизооспермией составила 313,29 ± 64,78млн/мл. Концентрация сперматозоидов 250—300 млн/мл наблюдалась более чем в половине исследованных образцов, а концентрация > 450 млн/мл — в 3 % случаев. Максимальное отмеченное нами общее количество сперматозоидов в эякуляте составляло более 2 млрд и выявлено в 2 из 191 образца эякулята с полизооспермией. При этом в одном из этих образцов наблюдалась максимальная концентрация сперматозоидов (615 млн/мл). При полизооспермии выявлена положительная корреляция (г = 0,89; р 120 млн/мл «гиперспер-мией» и выделял 3 степени тяжести: 120—200, 200—250 и > 250 млн/мл [3]. В 1962 г. R. Doepfmer использовал термин «полиспермия» для обозначения концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл [4]. Этим же определением пользовались F. Niendorf [5] и K.-H. Rätz [6]. Но данное понятие является неоднозначным, так как биологический термин «полиспермия» означает проникновение в яйцеклетку более 1 сперматозоида. Поэтому для обозначения концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл R.D. Amelar и соавт. предложили термин «полизооспермия» [7]. В настоящее время большинство исследователей определяют полизоо-спермию как чрезвычайно высокую (> 250 млн/мл) концентрацию сперматозоидов при нормальном объеме эякулята. Таким образом, данное понятие для концентрации сперматозоидов > 250 млн/мл остается актуальным уже более 50 лет, несмотря на то что ряд авторов отмечают стойкую тенденцию снижения показателей спермограммы [8—10]. В каждом новом издании руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека [2, 11] неуклонно снижались нормативные значения показателей концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Читайте также:
Парафимоз: лечение в домашних условиях и медицинском учреждении

Некоторые авторы полагают, что концентрация сперматозоидов в эякуляте, значительно превышающая норму, может быть в той или иной степени связа-

на со снижением мужской фертильности [12, 13], другие специалисты не находят подтверждений того, что у мужчин с полизооспермией нарушена репродуктивная функция [14—16], и не считают «слишком высокую» концентрацию сперматозоидов клинически значимой [17].

В процессе сперматогенеза происходит дегенерация части незрелых половых клеток (НПК), поэтому количество образующихся сперматозоидов меньше теоретического значения. Предполагают, что нарушение естественных процессов физиологической дегенерации на разных стадиях сперматогенеза может являться одной из причин повышенной концентрации сперматозоидов. Среди других возможных процессов, приводящих к полизооспермии, исследователи называют повышенную пролиферацию гониев, а также нарушение апоптоза на уровне НПК [18].

Материалы и методы

В целях изучения частоты распространенности высокой концентрации сперматозоидов и особенностей сперматогенеза при полизооспермии мы провели анализ более 14 тыс. образцов эякулята мужчин, обратившихся в лабораторию генетики нарушений репродукции ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» в 2007—2012 гг. в связи с бесплодием в браке, невынашиванием беременности и/или заболеваниями органов половой системы. В данное исследование были включены образцы с нормальным объемом эякулята (> 1,5 мл) и концентрацией сперматозоидов > 250 млн/мл (всего 191 образец). Средний возраст обследованных мужчин 33,7 ± 7,39 года. Все семиологические образцы были проанализированы согласно рекомендациям ВОЗ. Заключения по анализам, выполненным в 2007— 2009 гг., для сопоставимости данных пересмотрены согласно рекомендациям ВОЗ 2010 г. [2]. Долю прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR, %) считали как сумму быстрых и медленных (А + В, %) поступательно-подвижных сперматозоидов. Для проверки наличия корреляционной связи использовали коэффициент корреляции Спирмена г (р 250 млн/мл при нормальном объеме эякулята (> 1,5 мл) наблюдали в 191 образце эякулята, полученном от 179 мужчин. Из них 76 (42 %) пациентов обращались в лабораторию для анализа эякулята 2 или более раз. Концентрация сперматозоидов > 250 млн/мл при нормальном объеме эякулята более чем в 1 анализе сохранялась только у 11 пациентов (14 % случаев). Поэтому условно можно выделить 2 формы полизооспермии — регулярную и тран-зиторную.

Известно, что концентрация сперматозоидов в эякуляте одного и того же мужчины может значительно

Показатели спермограммы и ККА НПК при полизооспермии (п = 7)

Показатель Значение показателя по образцу эякулята Среднее ± стандартное отклонение Норма*

Концентрация сперматозоидов, млн/мл 362 294 269 360 290 268 397,5 320,07 ± 52,04 > 15

Объем образца эякулята, мл 4,2 2,5 3,6 2,5 6,5 3 5 3,9 ± 1,47 > 1,5

Общее количество сперматозоидов в эякуляте, млн 1520,4 735 968,4 900 1885 804 1987,5 1257,19 ± 530,07 > 39

Живые сперматозоиды, % 88 97 94 85 86 80 99 89,86 ± 6,96 > 58

Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (РЯ), % 4,5 9 35 20 38 19 21 20,93 ± 12,29 > 32

Непрогрессивно-подвижные сперматозоиды ^Р), % 10,5 3,5 5 10 13 23 10 10,71 ± 6,35 –

Неподвижные сперматозоиды (1М), % 85 87,5 60 70 49 58 69 68,36 ± 14,13 –

Морфологически нормальные формы сперматозоидов, % 12 18 35 26 26 10 15 20,29 ± 9,03 > 4

Концентрация лейкоцитов, млн/мл 3,5 3 2 2 2 0,5 1,5 2,07 ± 0,98 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неидентифицированные половые клетки, % 5 10,1 7,8 11,7 11,2 0 8 7,69 ± 4,1 5,85 ± 0,85

* Нормативные показатели эякулята по ВОЗ, 2010 [2] и ККА НПК по Л.Ф. Курило и соавт., 1995[19].

колебаться [2, 11]. Полученные нами количественные данные еще раз подтверждают вариабельность показателей спермограммы. Считаем нужным подчеркнуть необходимость повторной сдачи эякулята (с интервалом между анализами не менее 2 нед) перед постановкой диагноза.

Более 50 % проанализированных образцов имели концентрацию 250—300 млн/мл (рис. 1). Средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте в обследованной группе пациентов составила 313,29 ± 64,78 млн/мл, при этом в 21 образце количество зрелых половых клеток превышало 400 х 106 в 1 мл эякулята. Концентрация сперматозоидов > 450 млн/мл отмечалась в 3 % случаев. Максимальная концентрация сперматозоидов среди проанализированных образцов составила 615 млн/мл (при объеме эякулята 3,5 мл). Еще в 2 случаях наблюдалась концентрация 600 млн/мл, объем эякулята при этом был 1,5 и 3,0 мл. В своих работах V.S. Khan и соавт. наблюдали пациента с максимальной концентрацией сперматозоидов 660 млн/мл [20], при этом другие пакистанские исследователи не встречали образцы эякулята, концентрация сперматозоидов в которых превышала 600 млн/мл [21].

Читайте также:
Анализ спермы: нормы и расшифровка спермограммы

В работе группы американских ученых максимальная установленная концентрация сперматозоидов составила 1,75 млрд/мл при объеме эякулята 1,7 мл [7]. При повторном обследовании этого же пациента со сдачей 4 образцов эякулята с интервалом 1—2 дня концентрация снизилась с 1,685 млрд/мл до 565 млн/мл, при этом ни в одном из анализов не был отмечен нормальный объем (изменялся от 0,5 до 1 мл). У другого пациента, обследованного этими же учеными, дважды выявлена концентрация сперматозоидов > 1 млрд/мл при нормальном объеме эякулята. В 2 циклах обследования данного мужчины, каждый из которых включал двукратную сдачу эякулята с интервалом в 2 дня, концентрация сперматозоидов снижалась с > 1 млрд/мл (первая спермограмма в обоих циклах) до 900 и 750 млн/мл (вторая спермограмма в первом и втором цикле соответственно), а объем эякулята варьировал от 2 до 2,7 мл [7].

Поскольку объем эякулята определяется преимущественно количеством семенной жидкости, которая включает в себя секреты придаточных половых желез — семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных и парауретральных желез, нарушение работы каждой из этих желез может привести к уменьшению объема эякулята и, как следствие, — относительному повышению концентрации. При этом при полизооспермии объем эякулята остается нормальным.

В нашем предыдущем исследовании [22] было показано, что объем эякулята при полизооспермии в среднем меньше, чем при других концентрациях сперматозоидов, находящихся в пределах нормы ( 15—250 млн/мл). В 5-м издании руководства ВОЗ рекомендовано учитывать не только концентрацию, но и общее количество сперматозоидов в эякуляте [2]. Чтобы выяснить, что при полизооспермии в большей степени определяет общее количество сперматозоидов — их концентрация или объем эякулята, мы провели сравнительный анализ корреляции между данными параметрами.

В среднем в исследованной группе образцов объем эякулята был 2,79 ± 1,04 мл. При этом приблизительно с равной частотой (39 % и 35 % образцов соответственно) отмечен объем эякулята 1,5—2,4 и 2,5—3,4 мл. В 19 % образцов наблюдали объем 3,5—4,4 мл, а объем > 4,5 мл был отмечен в 7 % образцов (рис. 2).

Оценка возможной связи между концентрацией, общим количеством сперматозоидов и объемом эякулята показала, что между концентрацией сперматозоидов и их общим количеством в эякуляте корреляционная связь слабая (r = 0,36;p 250 млн/мл общее количество сперматозоидов определяется преимущественно объемом эякулята. При этом связь между объемом эякулята и концентрацией сперматозоидов в исследованной группе образцов отсутствовала.

Рис. 1. Концентрация сперматозоидов в образцах эякулята с полизооспермией

Диагностика причин мужского бесплодия

Диагностика причин мужского бесплодия

В случае бесплодия в браке следует обследовать обоих супругов с целью установления причин инфертильности. Совокупность тщательного обследования партнеров и точность установленного диагноза во многом определяют успешность лечения и возможность рождения долгожданного потомства.

За последние годы особую значимость как медицинскую, так и социальную, приобрело нарушение репродуктивной функции у мужчин. В России и во многих других странах отмечается увеличение частоты мужского бесплодия. Мужское бесплодие в мире достигает в среднем 30-50%.

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных патологических процессов в организме или вследствие влияния различных эпигенетических факторов. Отрицательное воздействие этих процессов на эндокринные и половые железы, центральную нервную систему, непосредственное повреждение половых желез приводят к изменениям дистрофического характера в семенных канальцах и тканях яичка.

Основные причины нарушения репродуктивной функции у мужчин

  1. варикоцеле,
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы,
  3. врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, гипоспадия),
  4. изолированные нарушения семенной жидкости,
  5. иммунологические факторы,
  6. заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других),
  7. хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие,
  8. применение химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление,
  9. применение наркотических средств,
  10. сексуальные и эякуляторные нарушения,
  11. эндокринные факторы (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Дополнительные факторы, приводящие к бесплодию у мужчин

  1. привычные внешние интоксикации: злоупотребление алкоголем, курение,
  2. профессиональные внешние интоксикации: контакт с некоторыми органическими и неорганическими соединениями и веществами, воздействие ионизирующей радиации,
  3. тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела свыше 38 °С,
  4. травматическое повреждение половых органов,
  5. несбалансированная диета,
  6. психологические факторы.
Читайте также:
Нормальные размеры предстательной железы

Методы диагностики мужского бесплодия

На первом этапе обследования мужчины рекомендуется консультация андролога с целью проведения сбора анамнеза и выявления факторов риска бесплодия.

Основной анализ для оценки репродуктивного статуса мужчины – спермиологический анализ эякулята (спермограмма). Перед проведением данного анализа рекомендуется воздерживаться от половых отношений в течение 48-72 часов. В этот период не разрешается употребление алкоголя, сильнодействующих лекарств, посещение сауны и бани. Данный анализ позволяет определить количество сперматозоидов, содержащееся в сперме, их подвижность, жизнеспособность и морфологию.

Выявляемые нарушения показателей спермограммы:

  • олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов (менее 20 миллионов на 1 мл);
  • астенозооспермия – уменьшение числа подвижных сперматозоидов;
  • тератозооспермия – наличие (более 96%) дефектных сперматозоидов – удвоение головки, изменения шейки и хвостика;
  • гипоспермия – уменьшенный объем спермы;
  • лейкоспермия – высокое содержание лейкоцитов;
  • полиспермия – большой объем спермы (10 и более мл);
  • азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и др.

Если зафиксированы патологические изменения в эякуляте, то рекомендуется повторная сдача анализа через 2 недели.

Дополнительное исследование эякулята, позволяющее выявить число сперматозоидов, которые могут быть покрыты антиспермальными телами, что делает оплодотворение невозможным. При обнаружения 50% и выше сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителам ставится диагноз «иммунологическое бесплодие».

Определение уровня ДНК-фрагментации в сперматозоидах

Этот метод позволяет определить число сперматозоидов с нарушенным генетическим статусом. При наличии уровня фрагментации ДНК в сперматозоидах более 15% рекомендуется проведение специфического лечения.

При подозрении на наличие инфекций и воспалительных процессов проводится инфекционный скрининг, включающий:

  • мазок из уретры;
  • ПЦР-анализ на половые инфекции;
  • посев эякулята (в случае повышения лейкоцитов или обнаружения бактерий);
  • исследование секрета простаты.

Биохимический анализ эякулята

Также проводится биохимический анализ эякулята (содержание глюкозы и лимонной кислоты, цинка и а-гликозидазы, щелочной фосфатазы).

Гормональное исследование включает определение уровня ФСГ и ЛГ, тестостерона, пролактина и эстрадиола. Оценивается уровень свободных радикалов. Изучается акросомальная реакция, когда сперматозоид контактирует с яйцеклеткой, на его головке происходят химические изменения, позволяющие растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Акросомальная реакция характерна только для сперматозоидов с нормальной морфологией.

Исследование спермиев и цитогенетический анализ

Электронно-микроскопическое исследование спермиев и цитогенетический анализ позволяют изучить и выявить патологию внутренних структур спермиев, содержимое плазмы эякулята, количество и качество хромосом. В случае выявления хромосомных аномалий назначается консультация генетика.

Выявление антиспермальных антител и иммунного конфликта

Иммунологическое бесплодие диагностируют при выявлении антиспермальных антител класса М, А и G, а также с помощью тестов Курцрока-Миллера и Шуварского (выявление иммунного конфликта на уровне шеечного канала).

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • рентгенография черепа и турецкого седла (исключить опухоли гипофиза);
  • трансректальное и трансабдоминальное УЗИ (размеры и структура яичек, придатков, предстательной железы, выявить изменения в семенных пузырьках в случае обструкции семявыводящих каналов или их отсутствии);
  • допплерография мошонки, трансперитонеальное УЗИ мошонки – помогает установить варикоцеле, водянку яичка и расширение вен малого таза;
  • термография мошонки (диагностика варикоцеле);
  • вазография (рентгенологическое исследование семявыносящих каналов, семенных пузырьков и выявить очаг обструкции);
  • биопсия яичка – в случае идиопатической азооспермии при нормальных размерах яичек и содержания ФСГ в крови (возможны 3 варианта: нормоспермаматогенез – полный набор клеток образующих сперматозоиды в семенных канальцах, гипосперматогенез – неполный набор клеток и асперматогенез – в семенных канальцах нет половых клеток).

Аномалии органов мошонки: описание, разновидности, способы лечения

Согласно официальной статистике, у 5%-7% новорожденных мальчиков наблюдаются аномалии органов мошонки – яичек, их придатков и семявыносящих протоков. Рассчитывать на самопроизвольное устранение патологии не следует. Тем более что по мере роста ребенка нарушения в строении и структуре мошонки могут неблагоприятно сказаться на его здоровье и вызвать необратимые нарушения репродуктивной системы. В распоряжении современной медицины имеется широкий набор средств и способов устранения обнаруженных патологий. Они не только решают эстетическую проблему, но и восстанавливают функции органов половой и мочевыводящей систем с одновременным устранением источника воспалительного процесса и болевого синдрома.

Распространенные аномалии органов мошонки и их описание

Основные усилия специалистов в области урологии и андрологии сосредоточены на изучении следующих аномалий органов мошонки:

  • Крипторхизм – нахождение одного или обоих яичек в паховом канале или в брюшной полости без признаков движения к мошонке вследствие гормональных или механических негативных факторов. Патология может носить одно- или двухсторонний характер, часто сопровождается развитием паховой грыжи, а ее исправление возможно медикаментозным или хирургическим путем.
  • Эктопия одного или обоих яичек – их смещение в сторону пахового канала от направления движения к мошонке. При наличии длинного семенного канатика возможно перемещение яичка в анатомически правильное положение хирургическим путем.
  • Инверсия яичка – патология расположения, при которой нижняя часть поверхности яичка направлена к паховому каналу.
  • Ретроверсия яичка – аномальное расположение, при котором придаток размещен ближе к передней части поверхности яичка.
  • Анорхизм – отсутствие яичек. Пациенту с данной аномалией показана длительная гормональная терапия.
  • Монорхизм – наличие только одного яичка. Если диагностика покажет его полноценное функционирование, пациент не нуждается в дополнительном лечении.
  • Полиорхизм – наличие у пациента трех и более яичек. Патология устраняется методом хирургического вмешательства.
  • Гипоплазия яичка – патология, при которой диаметр яичек не превышает 1 см вследствие недоразвитости тканей. Справиться с проблемой позволяет курс заместительной гормональной терапии.
  • Врожденное гидроцеле, или водянка яичка – избыток жидкого секрета между лепестками оболочки. Патология устраняется в ходе оперативного вмешательства.
  • Фуникулоцеле – избыток жидкости в оболочках семенного канатика. Необходимость хирургического вмешательства в данном случае определяется по результатам диагностики.
Читайте также:
Что делать, если не встает: некоторые рекомендации

Прочие аномалии развития мошонки являются производными от перечисленных патологий и обнаруживаются при визуальном осмотре, пальпации или в ходе ультразвукового исследования брюшной полости. Способы лечения подбираются на основании результатов диагностики в зависимости от возраста и общего состояния пациента, сложности имеющейся проблемы и степени ее негативного влияния на здоровье и репродуктивную функцию пациента.

Профессиональная помощь пациентам с аномалиями мошонки в центре Урологии, Гинекологии и Репродуктологии клинике Dr. AkNer в Москве

Клиника Dr. AkNer приглашает на консультации, комплексную диагностику и лечение пациентов с врожденными и приобретенными аномалиями мошонки. Штат специалистов высшей категории с большим практическим опытом готов предложить эффективное решение самых сложных проблем для устранения симптомов патологии и восстановления репродуктивной функции. Каждому пациенту гарантировано внимательное и корректное отношение, индивидуальный подход, а также полная конфиденциальность личной и медицинской информации. Для получения консультаций и записи на прием звоните по указанным телефонам.

Редкая врожденная аномалия развития яичек «Полиорхизм» у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абекенов Бахытжан Дайрабаевич, Сакенов Бауржан Тилеукабылович, Турсбеков Чокан Айтбекович, Сагымбаева Асель Абсултановна

Описан клинический случай лечения пациента 8 лет с полиорхизмом ; на момент поступления на обследование и лечение пациент находился в состоянии средней степени тяжести. Проводилось оперативное лечение. Время наблюдения 24 дня.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абекенов Бахытжан Дайрабаевич, Сакенов Бауржан Тилеукабылович, Турсбеков Чокан Айтбекович, Сагымбаева Асель Абсултановна

CLINICAL CASE: RARE CONGENITAL ABNORMALITY OF THE TESTICLES – POLYORCHISM IN CHILDREN

The article considers the clinical case of treatment of a patient aged 8 with moderate stage of polyorchism at the onset of the disease. The patient underwent surgical treatment. The observation period lasted 24 days.

Текст научной работы на тему «Редкая врожденная аномалия развития яичек «Полиорхизм» у детей»

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2016 Том VI № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Абекенов Б.Д., Сакенов Б.Т., Турсбеков Ч.А., Сагымбаева А.А.

РЕДКАЯ ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЯИЧЕК «ПОЛИОРХИЗМ» У ДЕТЕЙ

Научный центр педиатрии и детской хирургии, отделение урологии, г. Алматы, Республика Казахстан

Abekenov B.D., Sakenov B.T., Tursbekov Ch.A., Sagymbaeva А.А.

CLINICAL CASE: RARE CONGENITAL ABNORMALITY OF THE TESTICLES – POLYORCHISM IN CHILDREN

Research Center of Pediatrics and Pediatric Surgery, department of urology, Almaty, Kazakhstan

Описан клинический случай лечения пациента 8 лет с полиорхизмом; на момент поступления на обследование и лечение пациент находился в состоянии средней степени тяжести. Проводилось оперативное лечение. Время наблюдения – 24 дня.

Ключевые слова: полиорхизм, яичко, семенной канатик, клинический случай

The article considers the clinical case of treatment of a patient aged 8 with moderate stage of polyorchism at the onset of the disease. The patient underwent surgical treatment. The observation period lasted 24 days.

Key words: polyorchism, testicle, spermatic cord, clinical case

Полиорхизм (полиорхидия) определяется как наличие более чем двух яичек. В литературе описано около 200 случаев данной патологии. Эта аномалия встречается крайне редко. Впервые она была описана при гистологическом исследовании в 1880 г. немецким ученым F. Ashfeld [1-2], а первый клинический случай в 1895 г. представил англичанин A. Lane [3]. Добавочное яичко обычно недоразвито, по данным различных исследователей, оно может находиться внутри мошонки (у 75% пациентов) или, реже, в паховом канале, забрюшин-ном пространстве или брюшной полости [4-6].

Полиорхизм в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые пациенты могут жаловаться на боли и отек мошонки. Такое заболевание может распознаваться как гидроцеле, вари-коцеле, эпидидимит. Бесплодие, новообразования или перекрут яичек – вот наиболее часто встречающиеся осложнения полиорхизма [6]. Данная патология протекает бессимптомно, как правило, обнаруживается во время операции при паховой грыже, опухоли или перекруте яичка. Полиорхизм обычно ассоциируется с паховой грыжей (24%), неопущением яичка (22%) и микролитиазом [4].

Читайте также:
Предстательная железа: функции, заболевания и методы их лечения

По количеству яичек данное заболевание подразделяется на несколько типов: чаще всего встречается добавочное третье яичко, которое, как правило, локализуется слева (в 65% случаев). В 4,3% больные с полиорхизмом имеют двустороннее поражение с четырьмя яичками [6, 9, 10].

В нормальном эмбриогенезе на 6-й неделе эмбриональной жизни плода яичко развивается от медиальных мезонефротических протоков полового бугорка. На 8-й неделе яичко принимает форму, придатки и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфовых) протоков [7]. Точный механизм возникновения полиорхизма неизвестен, но продольное или поперечное деление полового бугорка может быть причиной удвоения гонад [79]. На основе развития эмбриологического процесса яичек Leung [8] подразделяет полиорхизм на 4 типа (рис. 1). При типе А яички обнаруживаются без придатков и семявыносящих протоков. В типе B яичко имеет свои придатки. В зависимости от степени разделения добавочное яичко может быть соединено в продольном направлении с придатком нормального яичка и его семявыносящими протоками (подтип B2) или никак не соединяться с нормальным яичком (подтип В1). Разделение полового бугорка проис-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Нормальное эмбриональное развитие яичка (п), на 6-й неделе эмбриональной жизни плода первичное яичко развивается от первичного полового бугорка ^г) медиальнее мезонеф-ротического канала (ш). На 8-й неделе эмбрионального развития примордиальное яичко ® принимает форму, а придатки (е) и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфова) каналов

ходит в области, где первичные гонады прикреплены к мезонефротическим протокам. При типе С [9, 10] добавочное яичко имеет собственные придатки и раздельные семявыносящие протоки параллельно с обычным яичком. Этот вариант полиорхизма характерен для неполного продольного разделения полового бугорка и проксимальной части Вольфова канала. При типе D наблюдается полное продольное удвоение полового бугорка и Вольфова канала, т. е. полное удвоение яичка, его придатка и семявынося-щих протоков. Этот тип может быть связан с ипси-латеральным удвоением мочеточника, он наименее распространен.

Singer и соавт. [9] предложили классификацию на основе репродуктивного потенциала добавочного яичка. При первом типе добавочное яичко имеет репродуктивную возможность из-за наличия придатка и семявыносящих протоков. Во втором типе добавочное яичко не имеет репродуктивного потенциала из-за отсутствия дренажной системы. Singer и соавт. далее подразделили эти типы на подтипы: А – если добавочное яичко находится в мошонке или В – если оно расположено эктопически.

Большинство пациентов с полиорхизмом имеют нормальный 46 XY кариотип. Тем не менее сообщалось о хромосомных аномалиях: в частности, о 46 ХХ-кариотипе с XY-мозаичностью и отсутствием длинного плеча 21-й хромосомы. При по-лиорхизме вторичные половые признаки такие же,

как и у людей того же возраста с нормальным развитием половых органов [11, 12].

В 2012-2015 гг. в Научном центре педиатрии и детской хирургии у троих детей интраоперацион-но обнаружили полиорхизм, причем у двоих детей выявлен триорхизм, а у одного ребенка – двустороннее поражение с четырьмя яичками. Приводим собственное наблюдение этой аномалии.

Ребенок А.Д., 8 лет, поступил в плановом порядке на обследование и лечение. Жалобы на отсутствие левого яичка в мошонке.

Анамнез жизни без особенностей. Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Грудное вскармливание до 1 года. Профилактические прививки получил по плану. Детскими инфекциями не болел. Со слов родителей, лекарственной и пищевой аллергии не отмечалось. Наследственность не отягощена. Состоит на Д-учете у хирурга по основному заболеванию.

Из анамнеза болезни известно, что патология выявлена при рождении. Ребенок находился под наблюдением у хирурга по месту жительства. Родители от предложенного оперативного лечения воздерживались. Консультированы урологом Научного центра педиатрии и детской хирургии (НЦПиДХ), рекомендовано обследование и лечение в условиях НЦПиДХ.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней степени тяжести за счет основного заболевания. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Слизистаяротоглот-ки не гиперемирована, миндалины чистые, налетов нет. Носовое дыхание свободное. Язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены, пальпация безболезненная. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, участвует в акте дыхания, симптом покола-чивания отрицательный с обеих сторон, размеры печени и селезенки не увеличены. Стула не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Локально: половые органы развиты по мужскому типу, мошонка гипоплазирована, при пальпации в паховой области у внутреннего кольца с обеих сторон определяется образование размероми 1,5*0,5 см.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2016 Том VI № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 2. Интраоперационное фото: А – нормальное яичко; Б -гипоплазированное яичко с раздельным семенным канатиком и сосудами

Читайте также:
Лечение преждевременной эякуляции: причины, диагностика

В отделении проведены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, цитогене-тическое исследование крови на кариотипирование.

По результатам обследования патологии не выявлено. Цитогенетическое исследование 46XY, нормальный мужской тип.

После обследований был выставлен клинический диагноз: двусторонний крипторхизм, паховая ретенция. В августе 2012 г. была проведена ревизия паховой области справа, при которой обнаружено удвоение гонад, полное удвоение (С тип по Singer): первое яичко размером 2,0*0,7 см, второе яичко -0,2*0,3 см (рудиментарное). Проведены резекция рудиментарного яичка, орхидопексия здорового яичка в мошонку по Тореку – Герцену (1-й этап). Послеоперационный период протекал удовлетворительно.

В декабре 2012 г. после предварительной подготовки на первом этапе проведено разъединение фиксации мошонки от бедра справа (по Тореку -Герцену, 2-й этап); на втором этапе выполнены ревизия пахового канала слева, орхидопексия по Тореку – Герцену (1-й этап).

Стоит отметить, что при ревизии у внутреннего пахового кольца обнаружено гипоплазирован-ное яичко размерами 0,5*0,7 см, при мобилизации последнего обнаружено второе яичко размерами 2,5*1,0 см, имеющее раздельный семенной канатик и сосуды (рис. 2, 3). Последнее вместе с семенным канатиком выделено, мобилизовано от окружающих тканей. Выделена влагалищная оболочка, прошита у основания, перевязана, иссечена. Произведен туннель в левую половину мошонки. Дополнительно произведен разрез на внутренней

Рис. 3. Интраоперационное фото: А – нормальное яичко; Б -гипоплазированное яичко с раздельным семенным канатиком и сосудами

поверхности бедра и мошонки слева. Яички слева выведены через туннель в рану мошонки. За белочную оболочку яичко зафиксировано к широкой фасции бедра. Мошонка и бедро ушиты непрерывным швом с созданием мошоночно-бедренного анастомоза. Рана паховой области слева послойно ушита с восстановлением анатомической целостности. Йодповидон. Асептические повязки.

Был выставлен послеоперационный диагноз: «врожденная аномалия мочеполовой системы; двухсторонний крипторхизм, паховая ретенция; полиорхизм».

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной получал антибактериальную, анальгезирующую терапию, перевязки. На 8-е сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан домой под наблюдение педиатра и детского хирурга по месту жительства с рекомендацией дальнейшего этапного оперативного лечения в плановом порядке.

Через 3 месяца проведено этапное оперативное лечение: разъединение фиксации мошонки от бедра слева (по Тореку – Герцену 2-й этап).

Диагноз «полиорхизм» чаще всего является интраоперационной находкой. По нашему мнению, если полиорхизм связан с сомнительной сопутствующей патологией, хирургическое вмешательство должно осуществляться. Детям с данной патологией рекомендовано проведение цитогенетического исследования крови на кариотипирование с целью дифференциальной диагностики патологии.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

1. O’Sullivan D.C., Biyani C.S., HealM.R. Polyorchidism: causation and management // Postgrad. Med. J. 1995. Vol. 71. Р. 317-318.

2. Ahlfeld F. Die Missbildungen des Menschen. – Germany, Leipzig: Grunow, 1880.

3. Lane A. A case of supernumerary testes // Trans. Clin.Soc. London, 1895. Vol. 28. Р. 59-60.

4. Alamsahebpour A., Hidas G., Kaplan A. et al. Bilateral polyorchidism with diffuse microlithiasis: a case report of an adolescent with 4 testes // Urology. 2013. Vol. 82. No. 6. Р. 1421-1423.

5. Savas M., Yeni E., Ciftci H. et al. Polyorchidism: a three-case report and review of the literature // Andrologia. 2010. Vol. 42. No. 1. Р. 57-61.

6. Bergholz R., Wenke K. Polyorchidism: a meta-analysis // J. Urol. 2009. Vol. 182. No. 5. Р. 2422-2427.

7. Wolf B, Youngson G. G. Polyorchidism // Pediatr. Surg. Int. 1998. Vol. 13. Р. 65-66.

8. LeungA.K. Polyorchidism // Am.Fam. Physician. 1988. Vol. 38. Р. 153-156.

9. Singer B.R., Donaldson J.G., Jackson D. S. Polyorchidism: functional classification and management strategy // Urology., 1992. Vol. 39. Р. 384-388.

10. Baker L.L., HajekP. C., Burkhard T.K., MattreyR.F. Polyorchidism: evaluation by MR // AJR (Am.J. Roentgenol). 1987. Vol. 148. Р. 305-306.

11. Sozer I. T., Kamberoglu H., Yucebas E. Polyorchidism, bilateral double testis and unilateral testicular torsion // Br. J. Urol. 1989. Vol. 64. Р. 546-547.

12. Yoshida M., Kakizawa Y., Moriyama N. et al. Deoxyribonucleic acid and cytological detection of Y-containing cells in an XX hypospadiac boy with polyorchidism // J. Urol. 1991. Vol. 146. Р. 1356-1358.

АБЕКЕНОВ Бахытжан Дайрабаевич Кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии. Республика Казахстан, г Алматы, ул. Аль-Фараби, д. 146

САКЕНОВ Бауржан Тилеукабылович Врач-ординатор отделения урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии.

ТУРСБЕКОВ Чокан Айтбекович Врач-ординатор отделения урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: