Покраснение головки и крайней плоти: этиология, сопутствующие симптомы, лечение

Баланопостит

уролог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

В практике урологов достаточно часто встречается такое явление, как воспаление головки полового члена. Такое патологическое состояние носит название баланит. В большинстве случаев в патологический процесс бывает вовлечен также внутренний листок крайней плоти, и тогда речь идет о такой патологии, как баланопостит. Патология может носить как острый, так и хронический варианты клинического течения и чаще является вторичным заболеванием, то есть лишь осложнением какой-либо другой болезни.

Баланопостит имеет характерную клиническую картину, а потому постановка уточненного диагноза не составляет особого труда для опытного специалиста. Баланопостит у мужчин — распространенная проблема, и потому хорошо изученная. Если своевременно обратиться к врачу, то болезнь проходит без следа, но если процесс запущен, то могут возникнуть достаточно серьезные осложнения.

Классификация баланопостита

В зависимости от клинических проявлений, баланопостит имеет следующую классификацию:

  1. Катаральная форма патологии. Характеризуется острым началом. Пациент жалуется на зуд и жжение в области пораженного участка полового члена, появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение головки, единичные или множественные эрозии, иногда сливающиеся и образующие достаточно обширную раневую поверхность.
  2. Эрозивная форма. У пациента образуются достаточно крупные эрозии. Головка полового члена становиться болезненной, часто наблюдаются явления фимоза. Также проявляются белые участки набухшего омертвевшего эпителия. Возможны явления общей интоксикации (лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и т.д.). Отмечается местный лимфаденит, пациент жалуется на боли в местах воспаления лимфоузлов.
  3. Гнойничково-язвенная форма. При осмотре отмечаются множественные гнойничковые поражения. Если вовремя не начать лечение, возникают глубокие изъязвления кожного покрова.
  4. Гангренозная. Самая тяжелая форма баланопостита. Отмечаются глубокие эрозии, перерождающиеся в изъязвления, некроз тканей, покраснение и отек головки полового члена. Возможно значительное повышение температуры тела и явления общей интоксикации. Также бывают кровотечения, перфорация крайней плоти и т.д. Состояние угрожает развитием гангрены, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Осложнения баланопостита

Самым серьезным осложнением является парафимоз, при котором происходит ущемление головки полового члена. После язвенного или гангренозного баланопостита могут образоваться рубцы и деформация полового члена.

При попадании инфекции в мочеиспускательный канал возможно возникновение уретрита — воспаления уретры.

Причины возникновения баланопостита

Как уже было отмечено, чаще всего баланопостит имеет инфекционную этиологию и является следствием различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К таким инфекционным агентам относятся:

  1. Бледная трепонема — возбудитель сифилиса. Инфекция передается от одного полового партнера другому. Проявляется весьма характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, в том числе на головке полового члена и крайней плоти.
  2. Трихомонада — возбудитель трихомониаза. Передается половым путем. Имеет длительный латентный период. У мужчин проявляется сначала болезненным мочеиспусканием, а затем — присоединением баланопостита.

Также заболевание может быть вызвано неспецифической микрофлорой:

  • стрептококки А и В;
  • анаэробные кокки.

Подобная микрофлора может быть отнесена к разряду условно патогенной, то есть кокковая микрофлора живет на слизистых оболочках здоровых людей и не приносит им какого-либо дискомфорта до определенного момента. Снижение иммунного статуса пациента, нарушение в работе эндокринной системы и другие неблагоприятные факторы могут стать причиной активного размножения микрофлоры, что и вызывает развитие баланопостита и других заболеваний.

В некоторых случаях баланопостит может иметь аллергический или токсический характеры или развиваться как вторичная патология при вирусе папилломы человека, а также кандидозе. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • использование агрессивных моющих средств;
  • химические раздражители (смазка презервативов);
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания, провоцирующие задержку жидкости в организме пациента (цирроз печени, нефропатия, сердечная недостаточность);
  • иммунодефициты различного генеза (в том числе пациенты с ВИЧ/СПИД).
Читайте также:
Пропадает эрекция: возможные причины, лечение

Клинические симптомы баланопостита

Для данного заболевания характерно острое начало. В остром периоде у пациента могут наблюдаться следующие клинические проявления:

  • болезненное мочеиспускание;
  • сильный зуд и жжение головки полового члена;
  • отек и воспаление, сопровождающиеся ярко выраженной гиперемией (покраснением).

В отсутствие адекватного лечения и при наличии раздражающих факторов баланопостит быстро переходит из острой в хроническую форму. Также заболевание может переходить в хроническую форму при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, кандидоза и т.д. В особенности это касается пациентов с иммунодефицитом. При хронической форме баланопостита могут наблюдаться следующие симптомы:

  • жжение и острая боль;
  • изъязвление кожных покровов;
  • появление трещин на коже головки полового члена;
  • сужение просвета крайней плоти вследствие процессов рубцевания, что не дает возможности полностью обнажить головку (фимоз).

При сильном воспалении у пациента пальпируются увеличенные лимфоузлы, чаще местные (паховые).

Диагностика баланопостита

Постановка диагноза не представляет сложности для уролога. Баланопостит имеет достаточно характерную клиническую картину. Гораздо важнее выяснить причину возникновения такого состояния. С этой целью проводятся бактериологические исследования отделяемого, берутся мазки на микрофлору, анализы на выявление возбудителя (ПЦР и серологические анализы). Исключаются сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем.

Врач может посчитать целесообразным общее обследование пациента на наличие сахарного диабета и хронических заболеваний.

Баланопостит: лечение и профилактика

Лечение имеет два направления. Внутрь назначают различные противомикробные, противогрибковые препараты или антибиотики (в зависимости от возбудителя заболевания). Большое значение имеет обработка пораженной поверхности. Эффективно применяют ванночки с разными антисептическими растворами. Можно ополаскивать головку полового члена теплыми растворами лекарственных трав (ромашка, календула и т.д.). После процедур нужно насухо вытирать кожу головки, так как во влажной среде микроорганизмы имеют свойство активно размножаться.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение крайней плоти. Проводят такую процедуру под местным наркозом в условиях амбулатории или стационара. Противопоказанием к операции является сращение головки полового члена и крайней плоти.

Как и любое другое заболевание, баланопостит легче предотвратить, чем вылечить. Необходимо избегать незащищенного секса и соблюдать правила личной гигиены. Профилактические осмотры помогают вовремя выявить заболевание и предотвратить развитие осложнений. Самолечение, напротив, может привести к непоправимым последствиям. При своевременном назначении адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Амилоидоз почек
  • Баланопостит
  • Везикулит
  • Дистопия почки
  • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
  • Инородное тело мочевого пузыря
  • Камни в мочеиспускательном канале
  • Камни в почках
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеточника
  • Киста урахуса
  • Мочекаменная болезнь
  • Недержание мочи
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Нефроптоз
  • Нефротический синдром
  • Облитерирующий ксеротический баланит
  • Орхит
  • Острый гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит
  • Острый простатит
  • Острый цистит
  • Пиелонефрит
  • Подковообразная почка
  • Поликистоз почек
  • Почечная колика
  • Простатит
  • Стриктура уретры
  • Уретрит
  • Фимоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Хронический простатит
  • Хронический цистит
  • Цистит
  • Цистит у женщин
  • Энурез
  • Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Покраснение на головке и крайней плоти: что делать и как лечить?

В силу своего анатомического строения, мужские половые органы подвергаются постоянному контакту c окружающей средой, что увеличивает риск заражения и распространения инфекции. Покраснение на головке и крайней плоти – явление достаточно распространенное и встречается у каждого десятого мужчины. Неприятный недуг называется баланопостит и может проявиться в любом возрасте и имеет различные причины возникновения.

Несмотря на внешнюю безобидность, может повлечь за собой очень серьезные и опасные последствия. Инфекция, грибок может спровоцировать серьезное заболевание, которое требует длительного и дорогостоящего лечения, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины возникновения заболевания, как оно лечится и существуют ли меры профилактики, рассказывает объясняет врач уролог-андролог Цыбулин Александр Анатольевич.

Читайте также:
Неполная эрекция: причины появления, группы риска, методы диагностики и лечения

Какие осложнения могут быть?

Для эффективного лечения покраснения головки и крайней плоти, необходимо обратиться к врачу при первых признаках.

В противном случае, недомогание вызовет рубцовый фимоз. Это патология, которая характеризуется деформацией тканей полового члена. В результате постоянного воспаления и деформации, на тканях образуются рубцы. Крайняя плоть постепенно сужается, провоцируя развитие фимоза.

При отсутствии терапии на этой фазе развивается парафимоз – патологическое состояние, при котором происходит ущемление головки. Состояние, как правило, сопровождается болезненным отеком.

При запущенной форме и без своевременного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также серьезную опасность представляет атрофия рецепторов головки со снижением чувствительности, что, в свою очередь, приводит к эректильной дисфункции, снижению либидо. Это негативно сказывается на качестве сексуальной жизни.

При длительном покраснении головки члена и крайней плоти, без своевременного медицинского вмешательства, развивается уретрит. Постепенно инфекция приводит к развитию осложнений: простатита, цистита, пиелонефрита, орхоэпидидимита.

Причины заболевания

Основными факторами распространения инфекции является:

  • плохая гигиена;
  • применение антисептических растворов после полового контакта;
  • частое мытье с мылом гениталий, приводящее к раздражению кожи;
  • механическое повреждение целостности тканей;
  • бесконтрольное лечение антибактериальными препаратами;
  • анатомические особенности строения;
  • гормональные сбои;
  • наличие определенных аутоиммунных заболеваний;
  • инфекции.

Заболевание может быть вызвано не только половым (генитальным) контактом, но и оральным, анальным. Иногда проходит полгода, прежде чем появятся первые симптомы.

Симптоматика

  • Жжение в области половых органов.
  • Боль во время полового акта, при мочеиспускании.
  • Отёчность, резкое и жжение.
  • Обнажение головки затрудняется и появляется при этом боль.

При неприятных симптомах, не нужно заниматься самолечением и самостоятельно пытаться подобрать мазь, гель, которые снимают жжение, отечность. Это всегда приводит к развитию еще больших осложнений, а инфекция уходит вглубь мочеполовых путей.

Как лечить?

Профилактика заболевания – лучший способ избежать тяжелых последствий. И существенная роль в этом принадлежит соблюдению правил личной гигиены.

При обнаружении первых признаках важно срочно обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.Платный уролог проведет осмотр и назначит соответствующее лечение.

Частная медицинская клиника «Доктор Анна» располагает всем необходимым оборудованием для диагностирования заболевания и приглашает пройти осмотр. Опытные специалисты проведут диагностику, выявят причины заболевания и подберут эффективный курс терапии.

Покраснение на головке

Одним из самых ярких признаков воспаления тканей гениталий у мужчин является покраснение на головке полового члена.

Спровоцировать появление красноты на слизистой пениса и крайней плоти могут разные факторы – как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Причины неинфекционного характера в данном случае могут быть следующими:

  1. 1. Механическое повреждение слизистой головки из-за резких фрикций во время секса.
    Ее раздражение из-за слишком длительных и частых половых актов.
  2. 2. Аллергическая реакция тканей на химические компоненты смазок-лубрикантов, средства местной контрацепции, смазку презервативов.
  3. 3. Воспаление тканей из-за скопления под крайней плотью смегмы, мочи.

Это наблюдается при недостаточной гигиене половых органов, при фимозе, а также сахарном диабете.

Покраснение головки и крайней плоти: причины

Одними из распространенных патологий являются инфекционные поражения мочеполовой системы.

Сегодня от них страдает большая часть представителей мужского пола.

Кроме венерических заболеваний, причиной покраснения полового органа становятся:

  1. 1. Травмы;
  2. 2. Воспалительные процессы;
  3. 3. Натертости;
  4. 4. Аллергии.

Если появилось покраснение головки, крайней плоти, причины и лечение могут быть разнообразными.

Если появилась краснота на головке, возможно, это сигнал о появлении инфекции.

К таким болезням относят:

  • Гонорею;
  • Трихомониаз;
  • Хламидиоз.

Покраснение и боль головки при таких заболеваниях является одним из ведущих симптомов.

При этом наблюдается появление жжения и зуда.

Нередко можно заметить наличие гиперемии на головке полового органа.

Рассмотрим подробнее, какие причины влияют на появление красноты и зуда на головке члена.

Читайте также:
Как взаимодействует препарат виагра с алкоголем?

Краснота на головке при натертости

Натереть половой орган достаточно легко.

При этом начинают ощущаться различные неприятные симптомы.

Мужчина может почувствовать жжение, и припухлость в области крайней плоти.

Появляются покраснения слизистой и кожных покровов на члене.

Спустя какое-то время появляются мелкие пузырьки с последующим образованием эрозий.

Выделяют несколько причин появления неприятных симптомов.

Механические повреждения могут появляться в результате длительного полового акта или мастурбации.

Натертость члена можно заметить после полового акта.

Если патологических процессов нет, то кожа члена будет слегка гиперемированная с небольшим отеком.

При этом будут появляться прозрачные выделения.

Проблема может образовываться по причине недостаточного количества смазки.

Еще одной из причин появления натертости может стать некачественное синтетическое бельё.

Ношение такого белья приводит к раздражению кожных покровов.

Несоблюдение правил гигиены способствует размножению бактерий.

В результате чего появляется покраснение и зуд.

Натертость члена приносит массу дискомфорта.

Такое состояние в норме должно проходить спустя несколько часов.

Бывают случаи, когда симптомы являются патологией и требуют незамедлительного лечения.

К патологическим признакам относят:

  1. 1. Наличие неприятного запаха;
  2. 2. Болезненное выведение мочи;
  3. 3. Наличие покраснения и язвочек.

При появлении таких признаков рекомендуется обриться к врачу.

Краснота на головке при аллергии

Часто причиной красноты на кончике головки становиться аллергическая реакция.

Появляется при воздействии аллергенов на половой орган.

Одной из причин становится использование различных смазок, кремов и лосьонов.

Оказывать влияние на член могут и лекарственные препараты.

Появление красноты на головке члена может быть следствием введения витаминов и вакцин.

Как отличить аллергию?

При воздействии на кожу появляется эритема, это образование красных пятен на коже пениса.

Симптоматика развиваются очень быстро.

После применения антигистаминных средств, зуд и другие симптомы проходят.

Через некоторое время высыпания исчезают, не оставляя после себя следов.

Если реакция сильная, может потребоваться врачебная помощь.

Рекомендуется обратиться к доктору, если признаки не проходят.

Если личная гигиена проводится не регулярно, аллергия не заставит себя ждать.

Это происходит из-за того что в крайней плоти начинают скапливаться выделения провоцируя размножение бактерий.

Если чешется головка, и появилось покраснение необходимо определить аллерген и ограничить его воздействие на половой орган.

Краснота на головке может возникнуть при использовании гормональных мазей.

Не стоит применять эти препараты длительно и без рецепта врача.

Если появилась реакция, следует показаться доктору.

Краснота на головке при ЗППП

Появление покраснения, зуда головки и крайней плоти является признаком половых инфекций.

Часто причиной передачи возбудителя инфекции при половом контакте будет дефект слизистой.

Появление симптомов вызывает сильный дискомфорт.

Выделяют ряд причин появления пузырьков, красноты и зуда головки члена.

К ним можно отнести:

  • Травмирование слизистых и кожи;
  • Воспалительные процессы;
  • Нарушения в работе эндокринной системы;
  • Сужение крайней плоти.

Появившийся белый налет и покраснение на головке может являться результатом незащищенного полового контакта.

Заражение происходит от полового партнера.

Наличие таких признаков является следствием заражения одним из заболеваний:

  1. 1. Трихомониаз;
  2. 2. Гонорея;
  3. 3. Хламидиоз;
  4. 4. Генитальный герпес;
  5. 5. Гарднереллез;
  6. 6. Микоплазмоз;
  7. 7. Кандидоз.

При внедрении инфекционных агентов, начинают развиваться инфекционный процесс.

Происходит нарушение мочеиспускании.

Отмечается появление выделений различного характера.

Внимание! Для каждого заболевания выделения будут иметь характерный цвет и консистенцию.

Иногда появляются сильно выраженные высыпания в пазу.

Это характерно при поражении герпесом.

Наиболее частой причиной покраснения крайней плоти и головки члена

Наиболее частой причиной покраснения крайней плоти и головки члена является половая инфекция.

Внедрение возбудителей ИППП в ткани мочеполовых путей вызывает в них развитие воспалительных явлений – гиперемию, отечность, болевые ощущения.

Развитию воспаления способствует ослабление иммунитета организма на фоне переохлаждений, стрессов, злоупотребления алкоголем, приема антибиотиков.

Читайте также:
Свободный тестостерон: норма и отклонения

Покраснение на головке полового члена – причины, симптомы, лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Покраснение-на-головке-полового-члена-–-причины-симптомы-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1629288400″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Покраснение-на-головке-полового-члена-–-причины-симптомы-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1629288400″ />

Воспаление – это местная реакция ткани на любой тип травм. Оно распознается по следующим признакам:

  • эритема (покраснение);
  • отек (припухлость);
  • нарушение функции;
  • боль и высокая температура тела.

Большинство мужчин в какой-то момент могут почувствовать изменения или заметить покраснение на половом члене. Причины могут быть разными, поэтому важно регулярно проводить самообследование. Пенис может быть поражен разными кожными заболеваниями, такими как псориаз, инфекции, некоторые системные заболевания, кожная сыпь при приеме лекарств или аллергический дерматит.

Покраснение на головке полового члена наиболее часто ассоциируется с воспалением головки пениса. Это состояние с медицинской точки зрения называют баланит.

Причины покраснения головки полового члена

Причины покраснения кожи головки варьируются от простых, не требующих лечения, до более серьезных, требующих срочного медицинского вмешательства. Пенис – это орган, подверженный определенному риску инфицирования. Потому что простое мочеиспускание создает риск заражения, а безответственное поведение увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путем.

Причинами покраснения полового члена могут быть:

  1. Половая жизнь – при ней возникает раздражение чувствительной кожи полового члена.
  2. Мастурбация и половой акт – одна из форм травм, особенно когда речь идет о прикосновении пениса к сухой коже.
  3. Инфекции – во время каждого мочеиспускания необходимо хорошо протереть головку полового члена и натягивать крайнюю плоть, чтобы не осталось даже последней капли мочи. Даже капля мочи может вызвать проблемы в виде воспаления и покраснения, поэтому важно соблюдать гигиену.
  4. Заболевания, передающиеся половым путем – сифилис, генитальный герпес, Ulcus molle, грибковые инфекции.
  5. Аллергия (контактный дерматит) – чаще всего это аллергия на латекс (презервативы).
  6. Рак головки полового члена – крайне редкая, но возможная причина покраснения.
  7. Воспаление головки полового члена (баланит) – может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками в условиях плохой гигиены. На верхушке головки возникает беловатое затвердевание.

Симптомы покраснения головки полового члена

Помимо покраснения на головке полового члена, необходимо внимательно посмотреть, есть ли другие сопутствующие симптомы:

  • другие изменения на коже – в виде ссадин (корок) или язвочек;
  • выделения из полового члена;
  • чувство дискомфорта в половом члене;
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • болезненная эякуляция;
  • зуд;
  • припухлость или отек;
  • возможное шелушение кожи;
  • узелки или затвердение.

Важно отметить, что симптомы заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин менее выражены, чем у женщин.

Лечение покраснения головки полового члена

Лечение зависит от причины.

При механических травмах необходимо промыть половой член теплой водой и вымыть мылом с нейтральным pH.

Врач может назначить крем или гель для более быстрого заживления ран и ссадин, если они возникнут. Также в зависимости от причины назначаются противовоспалительные препараты или антибиотики (при бактериальной инфекции).

При аллергии диагностика имеет решающее значение, потому что избегание аллергена (в основном латекса), вызывающего покраснение, часто – единственный способ облегчить симптомы.

Заболевания, передающиеся половым путем, лечат лекарствами (кортикостероидами). Они принимаются под наблюдением врача или фармацевта.

Рак – это специфическое заболевание, для лечения которого обычно требуется хирургическое вмешательство (биопсия или местное иссечение), применение крема фторурацила или лазера.

Покраснение и воспаление крайней плоти

Покраснение головки и крайней плоти – это баланопостит, обусловленный воспалительным процессом. Заболевание характерно для мужчин, ведущих активную половую жизнь. В группе риска мужчины, уделяющие недостаточное внимание гигиене.

Причины

Непосредственная причина заболевания – проникшие в организм бактерии и вирусы:

  • гонококки;
  • трихомонады;
  • хламидии;
  • герпес;
  • кандиды (дрожжевые грибки);
  • вирус папилломы человека;
  • смешанная группа условно-патогенных микроорганизмов (сапрофитная флора), изменяющая свои свойства;
  • стафило- и стрептококки.

Внедрение микроорганизмов и развитие воспаления облегчаются при наличии следующих факторов и сопутствующих заболеваний:

  • мелкие травмы – головка и крайняя плоть легко травмируются брючной молнией, при сексуальных играх (укусы), мастурбации;
  • рубцы – следы от перенесенных ранее воспалений;
  • некоторые медицинские манипуляции – катетеризация, бужирование;
  • смегмолиты – камни, образованные слипшимися бактериями;
  • недержание мочи, при котором пациенты вынуждены пользоваться подгузниками или уропрезервативами;
  • некоторые дерматологические заболевания – красный плоский лишай, псориаз, лихен склерозирующий и другие;
  • предраковые заболевания кожи и слизистых – эритроплазия Кейра (бархатистая эпителиома) и подобные;
  • угнетение защитных свойств иммунитета – при длительном употреблении антибиотиков в высоких дозах, глюкокортикоидных гормонов, химиолучевойтерапии;
  • генерализованные инфекции – туберкулез, ВИЧ-положительный статус и другие;
  • тяжелые заболевания внутренних органов, особенно почечная, сердечная и печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет – развитие кандидоза, за счет высокого содержания углеводов;
  • особенности пожилого возраста – отсутствие половой жизни, неадекватная гигиена и склеротические изменения между головкой полового члена и крайней плотью;
  • болезни почек, мочевого пузыря и уретры, когда выделяется моча, содержащая патогенные микроорганизмы.
Читайте также:
Как выпрямить член: различные эффективные способы

Гениталии имеют хорошо развитую, обширную сеть лимфо- и кровообращения. Из-за этого малейшее повреждение или инфицирование сопровождается быстро возникающей отечностью, создающей картину фимоза (сужения крайней плоти). Влажность и температура этой области всегда повышены, а смегма имеет щелочную реакцию. Все это вместе взятое создает патогенным и условно патогенным бактериям идеальные условия, поэтому микроорганизмы начинают активно размножаться.

Симптомы

Проявления баланопостита могут сильно отличаться у различных пациентов в зависимости от возраста, давности процесса и сопутствующих болезней. Практически всегда бывает покраснение, отек, ограничение подвижности крайней плоти, некоторая болезненность и жжение при мочеиспускании.

Выделяются следующие формы баланопостита:

  • катаральная или простая – только участки покраснения, бывает сильный зуд, жжение при мочеиспускании, массивный отек;
  • узелковая (папулезная) – покраснение и отек небольшие, зато узелков много;
  • атрофически-склеротическая – мелкие эрозии и трещины, участки склероза, покраснение небольшое, часто встречаются рубцовые сужения;
  • гранулематозная – течение хроническое, рецидивирующее, возникающие трещины углубляются, крайняя плоть теряет подвижность из-за отека, сопровождаются творожистыми выделениями, бывают пленки, после снятия которых остаются кровоточащие участки;
  • вегетирующая – название получила из-за разрастания слизистой (вегетаций);
  • пузырьковая (герпетическая) – появлению пузырьков предшествует яркое покраснение и зуд, постепенно прозрачное содержимое пузырьков становится мутным, лопается, образуется корочка. Эта форма сопровождается болью, поскольку вирус живет в нервной ткани и раздражает нервные окончания. Может присоединяться озноб, повышение температуры тела, слабость, снижается аппетит.
  • гнойничковая (пустулезная) – появляются мелкие прыщики, содержащие гнойное отделяемое;
  • пузырная (буллезная) – пузыри могут сливаться;
  • язвенно-эрозивная – может быть самостоятельной формой или развивается после вскрытия пузырьков;
  • самая тяжелая форма – гангренозная, возможно полное разрушение полового члена, в настоящее время встречается крайне редко.

Тяжелые формы – пустулезная, буллезная, эрозивно-язвенная, гангренозная – развиваются только у ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом или сопутствующими хроническими заболеваниями, особенно хронической недостаточностью внутренних органов. При среднем и тяжелом лечении баланопостита присоединяется воспаление регионарных лимфатических узлов.

При хроническом течении баланопостита симптомы всегда выражены стерто: выделений практически нет, участки покраснения небольшие. Хроническое течение приводит к атрофии, когда кожа гениталий становится сухой и тонкой, сморщивается, при малейшем трении повреждается и кровоточит. Обострение хронической формы происходит при физической нагрузке, половом контакте, употреблении алкоголя.

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, врачебного осмотра и лабораторного обследования. Во время беседы врач выясняет, какие события предшествовали воспалению – естественный незащищенный половой акт, анальный контакт, травма, хронические болезни внутренних органов, пребывание за рубежом во влажном жарком климате, длительный прием лекарств или что-то другое. На практике не всегда возможно установить провоцирующие события.

При врачебном осмотре обнаруживаются характерные признаки: покраснение, отечность, высыпания, отделяемое, увеличение лимфоузлов. Лабораторное обследование выполняется последовательно – вначале общий анализ мочи и крови, микроскопическое исследование уретрального мазка. Если при микроскопии мазка обнаруживаются изменения (бактерии, повышение количества лейкоцитов), то обследование продолжается. Отделяемое из уретры и патологических образований (гнойничков, узелков, пузырей) высевается на питательные среды (анализ называется бакпосев), чтобы идентифицировать возбудителя.

Читайте также:
Что влияет на потенцию: основные факторы

Для установления инфекций, передающихся половым путем (ЗППП) выполняется анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Одновременно исследуется кровь на сифилис и ВИЧ. При подозрении на туберкулез требуется консультация фтизиатра и соответствующее обследование. Также по ситуации требуется консультация профильных специалистов – нефролог, кардиолог, терапевт.

Лечение

Лечение заболевания зависит от результатов обследования. По окончании диагностики устанавливается возбудитель, состояние общего здоровья, сопутствующие заболевания и другие особенности. От всех этих факторов зависит тактика.

Лечение подразделяется на две большие группы – системное и местное.

Системное лечение – это медикаменты для лечения основного заболевания. Используются препараты таких групп:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные (уменьшают отек);
  • кортикостероиды (уменьшают зуд и воспаление);
  • противогрибковые;
  • и другие.

При обнаружении болезней, передающихся половым путем, лечение проходят одновременно оба половых партнера, на время лечения сексуальные контакты исключаются.

Местное лечение – это спреи, кремы, мази, теплые ванночки для облегчения симптомов. Особое значение имеет интимная гигиена, многократная обработка гениталий дезинфицирующими средствами.

При выраженной клинической картине и неэффективности консервативного лечения неоходимо проведение операции – обрезание крайней плоти (циркумцизия)

Профилактика

Лучшая профилактика – тщательная интимная гигиена. Мужчинам нужно носить просторное нательное белье, без грубых швов, не допуская загрязнения. Гигиенический душ или ванну нужно принимать ежедневно. Желательно избегать незащищенного (без презерватива) секса с новыми партнерами, после подозрительного контакта посетить врача.

Врачи-урологи «МедПросвет» – опытные специалисты, которые постоянно повышают свою квалификацию. В распоряжении врачей есть современная ультразвуковая, функциональная и лабораторная диагностика, позволяющая быстро обнаружить причины заболевания и провести целенаправленное лечение. Записывайтесь на консультацию, чтобы сохранить мужское здоровье!

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.
Читайте также:
Зидена: отзывы, уникальные свойства препарата

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа. Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Лапароскопическое лечение варикоцеле: достоинства, недостатки и перспективы метода Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Битеев В. X., Мазин П. В., Андреев В. Г.

Текст научной работы на тему «Лапароскопическое лечение варикоцеле: достоинства, недостатки и перспективы метода»

доцент В. X. Битеев, П. В. Мазин, В. Г. Андреев

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ: ДОСТОИНСТВА, НЕДОСТАТКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДА

Центр малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лвпев “

Читайте также:
Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин: этиология, клиника, лечение

Проблема хирургического лечения варикоцеле на сегодняшний день является одной из самых противоречивых в урологии. Большое количество методов оперативной коррекции этой аномалии сочетается сегодня с обостренным пониманием несовершенства каждого из них, необходимостью дальнейшего развития хирургии яичковой вены[2]. В течение последних лет нами на базе Центра малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лепсе” производится внедрение эндовизиологи- ческих пособий для помощи больным этим заболеванием. Сравнительно небольшой опыт (23 операции) позволил нам выработать некоторые теоретические положения, касающиеся возможностей оперативного метода в лечение левостороннего идиопатического варикоцеле.

Остановимся на характеристике операций типа Иваниссевича в открытом и лапароскопическом вариантах исполнения. Открытая методика более проста, значительно менее продолжительна и экономически более приемлема, чем лапароскопический аналог[7]. Многие урологи производят классическую операцию Иваниссевича за 15 – 20 минут, в то время как специалисты Университета Айовы докладывали о длительности лапароскопичес кого варианта 107 минут для односторонней диссекции и 164 минуты – для двухсторонней [4,5]. В нашем исполнении малоинвазивное хирургическое пособие по лечению варикоцеле в среднем занимало 50-60 минут.

Успешности вмешательства открытого типа могут препятствовать некоторые анатомические особенности. При ортодоксальной методике Иваниссевича квадрат оперативной активности плохо контролируется визуально и пальпаторно, в то время как в его пределах проходят вены трех различных бассейнов iliolumbalis, circumflexa ilei profunda и собственно яичковая вена (рис. 1).

Рис, 1. Схема венозного рисунка в области

прохождения левых яичховых сосудов по левой подвздошной ямке. Представлен скелет таза,

пупартова связка и пучки m. ileopsoas.

квадрат оперативной активности.

_ > проекция кожного разреза при

классической операции Иваниссевича.

1). Собственно яичковая вена.

2). V. iliolumbalis.

3). V. circumflexa ilei profunda.

Непредсказуемость индивидуальных отличий рисунка сосудов делает вероятность ошибки при лигировании весьма существенной. Модификация Иваниссевича- Попкова порочна возможностью перевязки нижней эпигастральной вены, операция Бернарди сопряжена с опасностью диссекции рремасторной вены с последующими атрофическими процессами в яичке (рис.2,3) [2]. При всех прочих достоинствах описанных открытых способов указанные вероятностные моменты потенциальных ошибок делают данные операции грубыми и несовершенными.

операции Иваниссевича и при операции в модификации Попкова.

Лапароскопический вариант обогащен прецизионными возможностями эндо-увеличения (до 8 -10 раз на видеоэкране), что ставит эндоскопический подход близко к микрохирургическим вмешательствам. Умелая обработка окрестностей яичковой вены хирургом максимально снижает вероятность повреждения лимфатических магистралей и риск водянки яичка, слоновости мошонки; успешно выявляются и пересекаются мелкие венозные веточки, что до определенной степени гарантирует безрецидивность дальнейшего течения болезни. • Однако главным преимуществом лапароскопической диссекции яичковых сосудов, перевеши-вающим все плюсы открытых операций, является безупречность анатомических ориентиров выбора лигируемой структуры. Традиционно первые минуты лапаро скопической операции на интраабдо-менальном этапе посвящаются визуализации яичковых сосудов и внутреннего кольца пахового канала. Начальный разрез брюшины производится латеральней сперматического сосудистого пучка. Peters & Kavoussi отступают 2 сантиметра от внутреннего кольца и проводят указанный разрез в проксимальном направлении на 4 сантиметра.

Эти авторы рекомендуют посередине данного разреза проводить надсечение брюшины в медиальную сторону над подвздошными сосудами в виде буквы “Т” [7]. Отечественные специалисты предпочитают меньший по размеру разрез в 2 сантиметра отступя 3-5 сантиметров от пахового кольца [3].

Лапароскопически гораздо удобней выполнять операцию Паломо, которая, по некоторым данным, превосходит по эффективности изолированное пересечение яичковой вены[2]. Также лапароскопический подход максимально безопасен (в отличие от методов Попкова и Бернарди) в плане повреждения собственной артерии семявыносящего протока и кремастерной артерии.

перевязана и пересечена v. epigastrica inferior. Пунктирной линией прорисована v. testicularis, так и не

При выполнении лапароскопических операций нами неоднократно выявлялись спаечные изменения в брюшине левой ингвинальной области; у одного пациента варикозное расширение яичковой вены отмечалось на участке между внутренним паховым кольцом и спаечными структурами брюшины. Такие наблюдения позволяют констатировать существенность состояния брюшины, покрывающей яичковые сосуды, для сохранности функции последних. Спаечная трансформация способствует развитию варикоцеле, являясь вспомогательным звеном патогенеза страдания. Хотя спаечные сращения сильно затрудняют манипуляции в квадрате оперативной активности, нарушая анатомические ориентиры, только лапароскопическая методика позволяет купировать данный патологический механизм. Это является определенной профилактикой рецидива, к тому же патогенетически существенные спайки не могут быть диагностированы до операции, не могут быть устранены открытым способом.

Читайте также:
Что повышает тестостерон у мужчин и улучшает половую функциональность?

Приступая к освоению лапароско-пической методики лечения варикоцеле, необходимо учитывать возможность такого нежелательного варианта развития операции, как конверсия. Большой конверсией мы называем срединную лапаротомию и открытую ревизию брюшной полости с устранением интраоперационных ослож-нений. Малая конверсия – отказ от лапароскопического продолжения вмеша тельства и переход на открытый вариант (классическую операцию Иваниссевича).

Для определения порога конверсии (малой или большой) начинающими операторами мы предлагаем правила “четырех четвертей”. Те или иные критические моменты операции должны быть пройдены в течение четверти часа (15 минут), в противном случае рекомендуется решительно переходить к малой или большой конверсии.

1). Первый критический период – инсуфляция газа и введение троакаров – должен быть пройден в течение пятнадцати минут максимум. ” Осложнения входа” и непреодолимые сложности спаечного генеза в лапароскопической ревизии брюшной полости с невозможностью полноценного произведения вмешательства являются однозначным показанием к конверсии. Слишком долгие, неуверенные и нерешительные манипуляции с вводимыми троакарами также нежелательны, поскольку неоправданное увеличение длительности вмешательства на этом этапе усиливает агрессивность наркоза, вызывает недовольство анестезиологов и приводит к разладу операционной бригады, утяжелению психологического фоны работы. Если хирургу очевидно, что в течение пятнадцати минут он явно не управится, лучше осуществить малую конверсию.

2). Уточнение анатомических ориентиров, квадрата оперативной активности и поиск яичкового сосудистого пучка могут протекать непросто. В некоторых случаях спаечный процесс в брюшной полости приводит к тому, что сосуды ” уходят” вглубь от брюшины, не просвечивают под ней и при вскрытии сразу не обнаруживаются. В таких ситуациях искать следует не более 15 минут, после чего необходимо производить малую конверсию. При подобных ” скрытых” вариантах топографии тестикулярных кровеносных магистралей существенно снижается ценность метода, поскольку

анатомическая неоднозначность и ненадежность ориентиров увеличивают риск ошибочной диссекции; соображения такого рода аргументируют ту легкость, с которой можно идти нэ малую конверсию при возникновении казуса топографической порочности.

3). Перед клипированием яичковых сосудов хирурги прибегают к их препаровке, которая не всегда протекает успешно и чревата интраоперационными трудностями. Вены часто бывают хрупкими, легко надрываются и “кровят”; увеличение оптической системы выводит мелкое в реальности кровотечение на большой экран, от чего малоопытный хирург теряется и, переоценивая масштаб происшествия, начинает производить непродуманные движения. Мы предлагаем начинающему урологу- лапароскописту уделять этапу препаровки целую четверть часа для того, чтобы неторопливо ее произвести и преодолеть все возникшие трудности. Если оператор явно не укладывается в срок, если кровотечение действительно угрожающе (повреждение и “потеря” спазмировавшейся от грубого воздействия кровящей яичковой артерии, повреждение близ лежащих подвздошных сосудов) – нужно решаться на большую конверсию.

4). Обычно клипирование и пересечение сосудов, восстановление целостности брюшины не

вызывает затруднений. Однако мы не исключаем возможности затруднений на финальной стадии

операции, не закрываем глаза на вероятность индивидуальных анатомических особенностей и

следующих от последних неожиданных сложностей. Часто xnpvprn

поддаются “эйфории” заканчивают операции и воспринимают вещи поверхностно при завершении вмешательства. Например, края разрезанной брюшины часто не удается свести и клипировать, оператор начинает упорствовать и повреждает культю лигированного сосуда. На клипирование нужных вен и артерий яичка и на сведение брюшины нужно тратить не более четверти часа, Если закончить диссекцию сосудов явно не удается в течение пятнадцати минут, показана малая конверсия, значительные интраоперационные осложнения на этом этапе могут привести к большой конверсии. Провал попыток свести брюшину в течение отсчитываемого с момента начала клипирования сосудов “четвертного” срока означает, что брюшину лучше оставить в покое и, отказавшись от намерения ее ” закрыть”, завершить операцию. Чем больше времени в рамках пятнадцати минут уходит на клипирование (перевязку и рассечение) кровеносных магистралей, тем меньше остается на сведение брюшины.

Читайте также:
Что повышает тестостерон у мужчин и улучшает половую функциональность?

Зарубежные ученые чаще оценивают эффективность хирургического пособия при варикоцеле не по частоте рецидивов, а по улучшению показателей спермограммы и наступлению зачатий в страдающих бесплодием парах. Donovan & Winfild пролечили 50 пациентов, 29 из которых имели одностороннее, а 21 – двустороннее варикоцеле. В 29 случаях удалось провести шестимесячное наблюдение. 82% больных имели значительное улучшение эякулята (увеличение количества спермы и концентрации сперматозоидов), в 50% удалось добиться улучшения жизнеспособности сперматозоидов, 34% пациентов констатировали наступление беременности [4,5]. Ogura произвел 97 открытых и лапароскопических операций, отмечая значительное сокращение сроков послеоперационной госпитализации в случаях применения эндоурологической методики [6].

Среди достоинств лапароскопического метода многие авторы отмечают возможность ревизии брюшной полости (что бывает очень важно при подозрении на объемный процесс в почке и забрюшинном пространстве с симптоматическим варикоцеле), космети-ческий эффект [1]. Неоспоримо преимущество лапароскопического варианта для лечения двухстороннего варикоцеле. На наш взгляд, нельзя забывать и о дидактическом значении этой операции. Лапароскопическая урология является сегодня одной из самых сложных областей малоинвазивной хирургии. Вмешательства с эндовидеоподдержкой на почке или мочеточниках, эндоскопические лимфодиссекции не могут выполняться до тех пор, пока уролог не освоит лапароскопи-ческую технику более простых операций. Если у уролога нет возможности участвовать в производстве лапароскопических холецис-тэктомий, то внедрение малоинвазивных технологий в урологическом стационаре волей-неволей приходится начинать с варикоцеле.

Надежность анатомических ориентиров и дидактическое значение метода делают

лапароскопическую диссекцию яичковой вены перспективной малоинвазивной технологией с большим будущим.

Список использованной литературы

1.Д.Ф. Болтов, А.А. Малаев, В.Н Завго-родский, А.В. Носков, Е.В. Редозубов, РА. Бе-лоус. Некоторые особенности и результаты лапароско пического лечения варикоцеле у детей и подростков. – Эндоскопическая хирургия. 2001, №2. – с. 10.

2. В. Т. Колпаков, М. И. Пыков. Варикоцеле. – М.: “Видар -М”, 2000.- 102 с.

3. Рук. по урологии/ Под ред. Н. А. Лопаткина – в 3 томах./ Т. 2. – М.: Медицина, 1998. – 768 с.

4.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparosco-pic varix ligation. – J.Urol. 1992.147 : 77 – 81.

5.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparoscopic varix ligation with the Nd:YAG laser. – J. Endourol. 1992.6:165- 171.

6. K. Ogura, T. Matsuda, T. Terachi, et al. – Laparoscopic varicocelectomy: invasiveness and effectiveness compared with conventional open retroperitoneal high ligation. – Int. J. Urol. 1994.1:1.

7.C.A. Peters, L.R. Kavoussi. – Laparoscopy in children and adults. Campbell’s urology. Seventh edition/ V. 3. – Philadelphia, 1998. – p. 2882 – 2883.

V.Ch. Biteev, P.V. Masin., V.G. Andreev Laparoscopic treatment of varicocele: advantages, disadvantages and method’s perspectives

Primary advantages of laparoscopic varicocele dissection are the reliable anatomic precision and importance for development of urologic laparoscopic service. Expensiveness, long operating time and complicated technique are the negative features of the method. Indications for “small” and “large” conversion are proposed.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: