Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы: техника проведения обследования

Биопсия предстательной железы: показания к проведению, методика выполнения и профилактика осложнений

Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Именно на этих данных основывается клинической оценка степени местной распространенности заболевания и предположение о конечной, патологической, стадии РПЖ у конкретного пациента. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.

ИСТОРИЯ

Еще в 1930 году при подозрении на РПЖ Ferguson [1] начал применять трансректральную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем пальцевого ректального исследования (ПРИ). Несмотря на то, что такая техника была достаточно малотравматичной, цитологическое исследование могло подтвердить лишь факт наличия опухоли в предстательной железе. Анализировать гистологическую структуру опухоли было невозможно, так же как и определить ее степень дифференцировки.

Lazarus в 1946 году сообщил об опыте иссечения участка предстательной железы через прямую кишку [2]. Barnes с соавт. [3] в 1947 году сообщали об использовании трансуретральной резекции для получения гистологического материала из предстательной железы. Boyer [4] в работе, датированной 1950 годом, информировал о попытках выявления РПЖ путем специального окрашивания осадка мочи. Следует упомянуть о биопсии с помощью специального толстого троакара и открытой интраоперационной трансвезикальной биопсии, которые в связи с высокой травматичностью и низкой информативностью в настоящее время не рекомендуется использовать, однако, к сожалению, взятие материала последним способом все еще встречается среди урологов.

Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [5], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [6].

Пионерами систематической трансректальной биопсии предстательной железы стали Hodge с соавт. [7], которые в 1989 г. сообщили о своем опыте систематических секстантных биопсий у 136 мужчин с патологическими данными ПРИ предстательной железы и показали превосходство этой техники перед биопсией непосредственно из патологических образований. В последующем оригинальная методика Hodge с соавт. была модифицирована – при выполнении биопсии было предложено направлять иглу более латерально (т.н. латерализация) с целью захвата большего количества ткани периферической зоны железы, где преимущественно выявляется рак [8]. Последним существенным нововведением была разработка в 1997 Eskew с соавт. [9] методики систематической расширенной биопсии, включавшей получение дополнительных столбиков ткани наряду со стандартными шестью.

ВИДЫ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общепринятой в настоящее время методикой биопсии предстательной железы является трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), предложенная Hodge с соавт. [7]. В тоже время, необходимо признать, что у определенной категории пациентов вполне оправдано выполнении биопсии под контролем ПРИ. Так, по нашему мнению, эта методика может использоваться у больных с предстательной железой каменистой плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, особенно при наличии отдаленных метастазов или если больной изначально не является кандидатом для радикального лечения. В этих случаях простота и непродолжительность выполнения биопсии под контролем ПРИ перевешивает возможные достоинства систематической биопсии в отношении получения прогностической информации.

Диагностика РПЖ у пациентов без прямой кишки (после брюшно-промежностной резекции прямой кишки или тотальной колэктомии) является достаточно сложной проблемой. У этой категории пациентов предложено использование промежностной биопсии под контролем УЗИ [10] или трансуретрального доступа к предстательной железе. Shinghal и Terris сравнили диагностическую ценность промежностной биопсии под контролем промежностного УЗИ со стандартной методикой у 20 мужчин с уже верифицированным трансректально РПЖ [11]. Авторы получили повторную верификацию только у 2 пациентов из 20, что говорит о чувствительности метода равной 10%. Эти данные говорят о недостаточной эффективности этого варианта верификации РПЖ, что подчеркивает необходимость исключения РПЖ перед удалением прямой кишки.

Читайте также:
Простатспецифический антиген (ПСА): целесообразность тестирования
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии предстательной железы, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ в странах с интенсивным скринингом. Среди показаний к биопсии в современной литературе можно найти следующие [12]:

  • патология, выявляемая в предстательной железе при ПРИ;
  • повышение уровня ПСА выше порогового значения;
  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы;
  • снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА;
  • рост уровня ПСА в динамике;
  • повышение плотности ПСА;
  • наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах;
  • пальпируемые изменения или повышение уровня ПСА после радикального лечения РПЖ (радикальная простатэктомия или лучевая терапия).
  • необходимость уточнения распространенности заболевания, если это влияет на выбор метода лечения (например, у молодых мужчин при обнаружении

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

ТРУЗИ является одним из самых эффективных и безопасных методов оценки здоровья предстательной железы. На основе данных ТРУЗИ врач сможет поставить вам правильный диагноз и подобрать подходящие препараты для лечения аденомы простаты, препараты для лечения простатита или другого заболевания мужских репродуктивных органов.

В каких случаях назначают ТРУЗИ

При подозрении на аденому простаты. Трансректальное исследование позволяет определить объем предстательной железы, а также выявить истинную причину нарушений мочеиспускания (сдавление или стриктура уретры, патологии мочевого пузыря и др.). В зависимости от того, насколько увеличена простата, врач определяет стадию аденомы, а также выбирает подходящую тактику лечения (медикаментозная терапия, микроволновая или радиочастотная терапия, трансуретральная резекция тканей железы и т.д.).

При подозрении на рак предстательной железы. ТРУЗИ позволяет выявить наличие и определить размер злокачественных новоообразований в пределах предстательной железы. Ультразвуковое исследование простаты через задний проход используется для ранней диагностики рака. При этом окончательно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли можно только после биопсии предстательной железы и гистологического исследования ее тканей. Забор материала в этом случае также производится трансректально.

При других заболеваниях репродуктивной системы. Трансректальное исследование используется для диагностики причины мужского бесплодия, в том числе у пациентов с азооспермией. ТРУЗИ также назначают для выявления абсцесса и кистозных образований в предстательной железе.

Как проходит процедура ТРУЗИ.

Перед процедурой вас попросят снять брюки и нижнее бельё, лечь набок и согнуть ноги в коленях. Затем врач наденет защитный чехол на ультразвуковой датчик, смажет его и аккуратно введет в прямую кишку. Аппарат излучает ультразвуковые волны высокой частоты. В зависимости от силы их удара о ткани внутренних органов и биологические жидкости наблюдаются более или менее интенсивные колебания отраженной звуковой волны. Эти изменения воспроизводятся в режиме реального времени на мониторе. В процессе исследования ведется запись отраженных звуковых волн. Дискомфорт ТРУЗИ аналогичен таковому при пальцевом ректальном обследовании или массаже простаты. Процедура занимет около 15 минут.

Как подготовиться к ТРУЗИ.

Так как для выполнения ТРУЗИ датчик помещают в прямую кишку, накануне процедуры необходимо очистить кишечник. Это позволяет избежать искажения результатов исследования и неприятных ощущений в процессе введения датчика. В большинстве случаев для очищения кишечника достаточно акта дефекации утром в день выполнения ТРУЗИ. При затруднениях со стулом рекомендуется сделать очистительную клизму накануне вечером или утром (за несколоько часов до исследования). Наденьте удобные, не сковывающие движений и легко расстегивающиеся брюки, так как перед ТРУЗИ вам будет нужно освободить от одежды исследуемую зону. Андролог также может попросить вас за несколько дней до ультразвукового исследования не принимать лекарственные препараты, разжижающие кровь, например, аспирин. Более подробные рекомендации о подготовке к ТРУЗИ вы можете получить у вашего лечащего врача.

Сонографическая анатомия.

В среднем 70% нормальной предстательной железы состоит из железистых элементов, а оставшиеся 30% – из фиброзно-мышечной стромы. Железистая ткань предстательной железы обычно состоит из внутренних желез, которые включают переходную зону и околомочеточниковую железистую ткань, и внешних желез, которые занимают периферическую и центральные зоны. ТРУЗИ, как правило, позволяет отличить переходную зону, которая расположена спереди, как гипоэхогенная область, от периферической зоны, которая является эхогенной и однородной по своей эхотекстуре, по сравнению с остальной частью железы. Центральная зона с другой стороны едва отличается от периферической зоны у здоровых взрослых мужчин. Переходная зона является местом для гиперпластических изменений, составляет большую часть в пропорциональном соотношении ткани предстательной железы у пожилых мужчин, и может дополнительно быть местом развития рака предстательной железы, приблизительно в 20%. Следует отметить, что от 1% до 5% РПЖ расположено в центральной зоне. Периферическая зона, будучи также основным местом развития хронического простатита, приводит примерно к 70% РПЖ. Раковое поражение в переходной зоне, с другой стороны, вряд ли можно отличить от узелков при дорокачественной гиперплазии предстательной железы по данным ТРУЗИ.

Наиболее частым показанием для ТРУЗИ исследования предстательной железы является диагностическая оценка при подозрении на РПЖ. Раннее выявление РПЖ тесно связано со снижением смертности, так как выявление на ранней стадии заболевания является, зачастую, единственным шансом для излечения. До широкого внедрения диагностических средств, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях, таких как : пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ и определение ПСА, РПЖ часто диагностировался в поздней стадии, в результате пациенты умирали в более короткие сроки. Хотя сывороточный уровень общего ПСА (ОПСА) более 4 нг/мл может подразумевать наличие РПЖ, пациенты с ДГПЖ и воспалительными расстройствами предстательной железы также могут иметь повышенный сыворточный уровень общего ПСА. Отсутствие специфичности сывороточного уровня общего ПСА для скрининга РПЖ неизбежно привело к дальнейшим усилиям, направленным на определение идеального протокола, который бы объединял ПСА, ТРУЗИ и пальцевое ректальное исследование для улучшения специфичности без снижения чувствительности.

ДГПЖ является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин, которая включает в себя узловую гиперплазию фиброзной, мышечной и железистой ткани в пределах периуретральной железистой зоны и переходной зоны. Основная роль ультрасонографии при исследовании пациентов с ДГПЖ является в оценке размера предстательной железы и объема остаточной мочи (ООМ) до лечения. Методика также может быть использована для оценки переходной зоны, которая тесно связана с тяжестью ДГПЖ. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может играть роль при последующем динамическом наблюдении за пациентами с ДГПЖ, потому что оно эффективно в расчете повышения уровня ООМ. Повышение уровня ООМ увеличивает риск задержки мочи. Кроме того, верхние мочевыводящие пути также должны быть исследованы на предмет любых изменений.

Основные ТРУЗИ изменения при ДГПЖ – диффузное или узловое увеличение переходной зоны с гипоэхогенным или гетерогенным проявлением, в сравнении с периферической зоной, выпячивание капсулы предстательной железы, кистозные изменения и кальцификаты в аденоматозных узелках и компрессия периферической зоны увеличенной переходной зоной. Кроме того, могут быть обнаружены соответствующие изменения в проксимальных отделах мочевыводящих путей, таких как: подъем основания мочевого пузыря, увеличение ООМ, образование трабекул мочевого пузыря и гидроуретеронефроза, которые являются вторичными по отношению к той или иной степени инфравезикальной непроходимости.

Хирургический дефект может быть обнаружен в центральной части переходной зоны у пациентов с предшествующей трансуретральной резекцией предстательной железы в связи с ДГПЖ, который не должен быть неверно истолкован как кистозное поражение. Кисты, вторичные по отношению к дегенерации гиперпластических узелков, связанных с ДГПЖ, достаточно распространены в клинической практике. Самое главное, выпячивание увеличенной переходной зоны не следует путать с опухолями, которые развиваются из основы мочевого пузыря. Точная дифференциальная диагностика может быть проведена путем прерывания контура поражения предстательной железы при саггитальном ТРУЗИ сканировании.

Термин “простатит” используется для разнообразных нарушений предстательной железы, которые вызывают боль в области таза и в основном имеют небактериальную этиологию. Клинически данная патология классифицируется как острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический асептический простатит, синдром хронической тазовой боли и асимптоматический простатит. Роль ТРУЗИ ограничена у больных с острым простатитом, потому что диагноз в основном базируется на клинической картине. Пациенты с острым простатитом обычно жалуются на лихорадку, боль, дизурические расстройства, эмпирические позывы и пиурию, и даже выраженный дискомфорт при введении датчика в прямую кишку из-за сильной боли воспаленной предстательной железы. При ТРУЗИ могут быть видны такие воспалительные изменения, как , округлая, увеличенная предстательная железа с уменьшенной эхогенностью и диффузной гиперваскуляризацией при цветной или энергетической допплерографии. Тем не менее основная роль ТРУЗИ при остром простатите – исключить формирование абсцесса у больных, которые не реагируют на лечение.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Подготовка к трансректальному УЗИ простаты

Простатит сегодня – распространенное заболевание среди мужчин. Для диагностического исследования предстательной железы мужчинам после 40 лет рекомендуется проходить трансректальное УЗИ с определением специфического антигена в крови.

Простатит. Симптомы

Простатит (воспаление предстательной железы) имеет целую “палитру проявлений”. При развитии недуга мужчина ощущает неприятные ощущения и появление болей в мочеиспускательном канале при мочеиспускании. На фоне простатита появляется эректильная дисфункция, болевой синдром в области промежности и паха. По ночам мужчина испытывает частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся неприятными ощущениями. На УЗИ направляются пациенты при диагностировании бесплодия, причиной которого в большинстве случаев является воспаление предстательной железы.

Подготовка к исследованию

Получив направление на трансректальное УЗИ (ТрУЗИ), пациент должен тщательно подготовиться к процедуре. Без должной подготовки проведение процедуры невозможно. Подготовка к трансректальному УЗИ простаты предполагает проведение следующих мероприятий. Очищение кишечника нужно провести за 2-3 часа до начала процедуры.

Очистить кишечник можно при помощи клизмы, наполнив ее 1,5 литрами воды комнатной температуры. Упростить проведение процедуры можно, воспользовавшись микроклизмами (“Норгалакс”, “Микролакс”). Микроклизма проводится введением содержимого небольшого тюбика в прямую кишку. Находиться нужно в положении лежа на правом боку. Через определенное время нужно сходить в туалет. Для очищения кишечника можно также использовать глицериновую свечу, которая вводится в анальное отверстие. Когда появятся позывы, нужно сходить в туалет. Затем следует провести гигиеническую водную процедуру.

Поскольку трансректальное УЗИ выполняется при заполненном мочевом пузыре, необходимо его наполнить, выпив достаточное количество воды.

Подготовка к УЗИ при бесплодии

Если трансректальное УЗИ будет проводиться по причине бесплодия, повышенного уровня ПСА или эректильной дисфункции, достаточно будет перед процедурой (за час) выпить 3-4 стакана воды и не мочиться. При диагностике заболеваний мочеиспускательного канала, нужно взять с собой 1,5 литра воды без газа или несладкого чая, и за 40 минут до начала процедуры выпить жидкость. При появлении позывов к мочеиспусканию, скажите об этом врачу.

Техника проведения исследования

При подготовке к трансректальному УЗИ простаты пациент с наполненным мочевым пузырем ложится и принимает позу “эмбриона”, то есть лежит на боку с согнутыми в коленях ногами, приведенными к груди. На специальный датчик небольшого размера врач надевает презерватив. На глубину около 6 сантиметров датчик вводится через анальное отверстие в прямую кишку. Для проведения УЗИ семенных пузырьков, датчик вводится глубже.

Для определения интенсивности выделения мочи при мочеиспускании, после основной части исследования, пациент по просьбе врача опорожняет мочевой пузырь, затем проводится повторный осмотр предстательной железы и мочевого пузыря, на основании которого делается заключение.

В нашей клинике такой вид обследования вы сможете пройти в максимально удобных условиях в удобное время. А грамотные врачи поставят точный диагноз, а затем будет назначено эффективное и совершенно безопасное лечение.

УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

Боли в промежности, частые позывы на мочеиспускание, проблемы с потенцией. Эти и ряд других проявлений возникают при заболеваниях предстательной железы. Как может помочь в их распознавании УЗИ? Чем отличаются УЗИ и ТрУЗИ предстательной железы? Почему это исследование крайне желательно не назначать себе самостоятельно?

С этими и другими вопросами мы отправились на прием к врачу-урологу «Клиника Эксперт Курск» Девяткину Александру Александровичу.

– Александр Александрович, какие симптомы и состояния пациента являются основанием для назначения ему УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря?

Прежде всего, это проблемы с мочеиспусканием (болезненное, затрудненное, учащенное, также и в ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря); болезненные ощущения в области промежности, нижних отделах живота, области таза, половых органах; примесь крови в моче и сперме; подозрения на любые заболевания простаты и мочевого пузыря; повышение простатспецифического антигена крови.

Деликатная проблема: что нужно знать о цистите? Читать далее

– Какие заболевания выявляет ультразвуковое исследование простаты?

Доброкачественную гиперплазию и воспаление простаты; в ряде случаев – рак. УЗИ применяется при выборе консервативной или хирургической тактики лечения, предоперационном планировании для подбора оптимального метода хирургического лечения; контроля результатов консервативной терапии доброкачественной гиперплазии железы; для отслеживания динамики изменений после пролеченного с помощью химио- и/или лучевой терапии рака. Используется при подозрении на абсцесс этого органа. Широко применяется в диагностике мужского бесплодия.

Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия? Читать далее

Дополнительно дает информацию о состоянии окружающих органов: семенных пузырьков, семявыносящих протоков, мочевого пузыря, сосудистой сети малого таза.

Кроме того, УЗИ используется в качестве метода навигации при выполнении других диагностических (биопсий) и лечебных (крио-, брахитерапия, дренирования абсцессов железы) манипуляций.

– Какие разновидности УЗИ простаты различают и что такое ТрУЗИ?

Существует 4 вида УЗИ предстательной железы: трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку), трансперинеальное (через промежность), трансректальное – (через прямую кишку – ТрУЗИ), и трансуретральное (через мочеиспускательный канал).

– В чём разница между УЗИ предстательной железы и ТрУЗИ?

Отличие трансректального обследования от остальных методов УЗИ, прежде всего, в наиболее высокой точности ТрУЗИ. Оно позволяет наиболее достоверно «увидеть» и оценить величину предстательной железы, наличие патологических образований и процессов и т.д. Во-вторых, при ТрУЗИ обеспечивается наилучшая визуализация органа, изображение получает очень детальным, что позволяет более точно оценить размеры, объем железы, наличие камней, кист, воспалительных очагов, количество узлов гиперплазии, направление их роста.

– Когда трансабдоминального УЗИ простаты недостаточно и без трансректального ультразвукового обследования не обойтись?

Здесь я бы сказал, что ситуация должна выглядеть с точностью до наоборот: если сферой нашего интереса является исследование простаты, то основным методом должно быть ТрУЗИ, которое дополняется трансабдоминальным исследованием. Иными словами, трансабдоминального УЗИ недостаточно всегда, поскольку оно не в состоянии предоставить всю важную для диагностических выводов и последующего лечения информацию.

Трансабдоминальный доступ незаменим в случае, когда нужно определить степень пролабирования, «выпирания» простаты в просвет мочевого пузыря при ее увеличении. Второй пункт: простату нужно обязательно исследовать в комплексе с мочевым пузырем и определять объем мочи, оставшейся после мочеиспускания.

– Есть ли альтернатива трансректальному УЗИ простаты? Например, может ли заменить это обследование МРТ?

Заменить – нет. Говоря об этих методах, речь идет не о взаимозаменяемости, о взаимодополняемости. На практике обычно вначале проводится УЗИ и ТрУЗИ, а затем по показаниям – МРТ.

Подробнее о МРТ-диагностике мужских заболеваний рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Юрий Андреевич Подлевских

– УЗИ предстательной железы может быть самостоятельным исследованием, которое выявит всю картину заболевания или пациенту потребуются дообследования?

Любое обследование должно быть комплексным и включать в себя объективные и лабораторно-инструментальные методы диагностики, но при некоторых патологиях ТрУЗИ играет при диагностике ключевую роль – например, в случае абсцесса в этом органе.

Эректильная дисфункция – не приговор. Как вновь почувствовать себя мужчиной? Читать далее

– У ультразвукового исследования предстательной железы есть противопоказания?

Для трансабдоминального – практически нет. Относительные противопоказания для ТрУЗИ – острое воспаление железы, патологии прямой кишки (например геморрой, воспаление, анальная трещина). В таких случаях вопрос с исследованием решается индивидуально.

– Александр Александрович, как правильно подготовиться к УЗИ простаты и мочевого пузыря и как оно проводится?

Подготовка к УЗИ предстательной железы зависит от его разновидности.

Для выполнения трансабдоминального исследования необходимо умеренно наполнить мочевой пузырь (приблизительно 200-300 мл). Иными словами, нужно принять 3-4 стакана воды за 1 час до процедуры. Датчик устанавливается на низ живота. Осматривается мочевой пузырь и железа. Среди всех видов УЗИ простаты эта разновидность исследования по ряду причин наименее информативна. Но у нее есть определенные преимущества.

Трансперинеальный доступ никакой подготовки не требует. Датчик устанавливается на область промежности. Используется не очень часто, поскольку не дает всей нужной информации о состоянии органа.

Трансректальное исследование (ТрУЗИ). Подготовка к нему проста. Оно выполняется натощак, следует воздержаться от приема пищи за двенадцать часов до процедуры. Накануне исследования нужно опорожнить прямую кишку. Если есть запоры – сделать очистительную клизму. При ТрУЗИ датчик вводят в прямую кишку и через ее стенку осматривают железу.

Трансуретральный доступ малораспространен и на данный момент выполняется лишь в отдельных специализированных центрах, а также с научными целями.

Перед диагностикой рекомендуется пообщаться с доктором, который будет проводить УЗ-исследование, задать ему все интересующие вопросы и психологически подготовиться к процедуре.

– Что необходимо мужчине взять с собой на исследование?

С собой нужно взять результаты прошлых исследований, будь то осмотр врача, УЗИ, МРТ и т.д.

– Для того, чтобы пройти исследование в вашей клинике, требуется направление врача?

Я всегда рекомендую вначале показаться врачу, определить оптимальный диагностический алгоритм, и лишь затем начинать проходить лабораторные и инструментальные исследования.

Записаться к врачу-урологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

Конкретный пример. Пациент узнал из Интернета, что для исследования простаты хорошо подходит ТрУЗИ, а также определение в крови ПСА (простатспецифического антигена). Пройдя ТрУЗИ, больной сдает кровь на ПСА, получает результат выше нормы и начинает думать, что у него: воспаление, аденома или рак предстательной железы? Все потому, что ПСА может повышаться при всех этих, совершенно различных по серьезности, заболеваниях, и в том числе после некоторых манипуляций – например, после трансректального УЗИ простаты. И если на ТрУЗИ были выявлены какие-то изменения, которые было бы хорошо уточнить с помощью ПСА, то последующие 10-14 дней этого сделать уже не получится, так как будет непонятно, из-за чего повышен результат анализа: из-за болезни или из-за исследования. Лишь спустя этот срок можно будет сдать анализ. В таком случае результат будет достоверным.

– Вы можете рекомендовать проходить УЗИ предстательной железы в качестве профилактики заболеваний мужской половой сферы?

Иногда – да, однако весь объем профилактических мероприятий, в том числе и ультразвуковое исследование, их частоту необходимо определить с лечащим врачом.

Другие материалы по теме:

Девяткин Александр Александрович

Выпускник Курского государственного медицинского университета по специальности Лечебное дело» 2013 года.

В 2015 году на базе КГМУ окончил клиническую ординатуру по специальности урология».

С 2014 года по настоящее время работает врачом урологического отделения ОБУЗ КГКБ СМП.

С 2017 года работает врачом-урологом в ООО «Клиника Эксперт Курск».

Биопсия предстательной железы: показания к проведению, методика выполнения и профилактика осложнений

Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Именно на этих данных основывается клинической оценка степени местной распространенности заболевания и предположение о конечной, патологической, стадии РПЖ у конкретного пациента. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.

ИСТОРИЯ

Еще в 1930 году при подозрении на РПЖ Ferguson [1] начал применять трансректральную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем пальцевого ректального исследования (ПРИ). Несмотря на то, что такая техника была достаточно малотравматичной, цитологическое исследование могло подтвердить лишь факт наличия опухоли в предстательной железе. Анализировать гистологическую структуру опухоли было невозможно, так же как и определить ее степень дифференцировки.

Lazarus в 1946 году сообщил об опыте иссечения участка предстательной железы через прямую кишку [2]. Barnes с соавт. [3] в 1947 году сообщали об использовании трансуретральной резекции для получения гистологического материала из предстательной железы. Boyer [4] в работе, датированной 1950 годом, информировал о попытках выявления РПЖ путем специального окрашивания осадка мочи. Следует упомянуть о биопсии с помощью специального толстого троакара и открытой интраоперационной трансвезикальной биопсии, которые в связи с высокой травматичностью и низкой информативностью в настоящее время не рекомендуется использовать, однако, к сожалению, взятие материала последним способом все еще встречается среди урологов.

Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [5], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [6].

Пионерами систематической трансректальной биопсии предстательной железы стали Hodge с соавт. [7], которые в 1989 г. сообщили о своем опыте систематических секстантных биопсий у 136 мужчин с патологическими данными ПРИ предстательной железы и показали превосходство этой техники перед биопсией непосредственно из патологических образований. В последующем оригинальная методика Hodge с соавт. была модифицирована – при выполнении биопсии было предложено направлять иглу более латерально (т.н. латерализация) с целью захвата большего количества ткани периферической зоны железы, где преимущественно выявляется рак [8]. Последним существенным нововведением была разработка в 1997 Eskew с соавт. [9] методики систематической расширенной биопсии, включавшей получение дополнительных столбиков ткани наряду со стандартными шестью.

ВИДЫ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общепринятой в настоящее время методикой биопсии предстательной железы является трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), предложенная Hodge с соавт. [7]. В тоже время, необходимо признать, что у определенной категории пациентов вполне оправдано выполнении биопсии под контролем ПРИ. Так, по нашему мнению, эта методика может использоваться у больных с предстательной железой каменистой плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, особенно при наличии отдаленных метастазов или если больной изначально не является кандидатом для радикального лечения. В этих случаях простота и непродолжительность выполнения биопсии под контролем ПРИ перевешивает возможные достоинства систематической биопсии в отношении получения прогностической информации.

Диагностика РПЖ у пациентов без прямой кишки (после брюшно-промежностной резекции прямой кишки или тотальной колэктомии) является достаточно сложной проблемой. У этой категории пациентов предложено использование промежностной биопсии под контролем УЗИ [10] или трансуретрального доступа к предстательной железе. Shinghal и Terris сравнили диагностическую ценность промежностной биопсии под контролем промежностного УЗИ со стандартной методикой у 20 мужчин с уже верифицированным трансректально РПЖ [11]. Авторы получили повторную верификацию только у 2 пациентов из 20, что говорит о чувствительности метода равной 10%. Эти данные говорят о недостаточной эффективности этого варианта верификации РПЖ, что подчеркивает необходимость исключения РПЖ перед удалением прямой кишки.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии предстательной железы, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ в странах с интенсивным скринингом. Среди показаний к биопсии в современной литературе можно найти следующие [12]:

  • патология, выявляемая в предстательной железе при ПРИ;
  • повышение уровня ПСА выше порогового значения;
  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы;
  • снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА;
  • рост уровня ПСА в динамике;
  • повышение плотности ПСА;
  • наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах;
  • пальпируемые изменения или повышение уровня ПСА после радикального лечения РПЖ (радикальная простатэктомия или лучевая терапия).
  • необходимость уточнения распространенности заболевания, если это влияет на выбор метода лечения (например, у молодых мужчин при обнаружении

Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить

Главная » Статьи » Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить

Урологические заболевания – это довольно частое явление среди различных возрастных групп. Чаще всего они встречаются у мужчин после 40 лет и с возрастом риск заболеваний все возрастает. Встречаются воспалительные заболевания урогенитального тракта, опухоли. Как гласит урология, к одной из самых частых патологий относится гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Что такое гиперплазия железы у мужчин и ее стадии

Гиперплазия предстательной железы – это доброкачественное разрастание железистой ткани. По-другому эта доброкачественная опухоль называется аденома простаты.

Это заболевание встречается чаще всего у мужчин после 40 лет. Причем на этот возраст приходится более 1/3 пациентов с урологическими проблемами. Но гиперплазия предстательной железы у мужчин после 60 лет встречается еще чаще.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. От онкологии отличает отсутствие атипичных клеток и более медленный рост. Но в некоторых случаях способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль).

Различают несколько стадий развития. К ним относятся:

  1. Компенсированная стадия (бессимптомная). Состояние не изменяется, симптомы нарушений отсутствуют. Этот период может продолжаться до 3 лет, а затем происходит дальнейшее развитие болезни.
  2. Субъкомпенсированная стадия. Развиваются первые симптомы заболевания. Чаще всего это возникновение болезненности в области опухоли, болезненное мочеиспускание, нарушение сексуальной функции.
  3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии наблюдаются все классические симптомы, нередко развиваются осложнений.

Причины развития гиперплазии

Основная причина развития – это действие гормонов. С возрастом мужской организм перестает в достаточном количестве вырабатывать тестостерон (мужской половой гормон). Из-за этого происходит разрастание тканей.

На возникновение патологии также влияют некоторые факторы. К ним относятся:

  • наследственность (риск развития опухоли возрастает, если регистрировались случаи у близких родственников);
  • избыточный вес;
  • хронические заболевания (сахарный диабет);
  • несбалансированное питание;
  • хронические инфекции половой системы.

Симптоматика заболевания

При развитии заболевания предстательная железа разрастается, что способствует сужению мочеиспускательного канала. Поэтому основными признаками заболевания служит нарушение мочеиспускания.

Признаки гиперплазии предстательной железы:

  • учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время);
  • слабая струя мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • сильные позывы на мочеиспускание, недержание мочи;
  • боли в области простаты (на поздних стадиях заболевания);
  • появление крови в моче;
  • боли при мочеиспускании;
  • снижение сексуальной функции.

По мере развития заболевания может развиваться острая задержка мочи. Это состояние опасно и требует оказания медицинской помощи.

При наличии симптомов гиперплазии предстательной железы проводится следующая диагностика:

  • УЗИ органа;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • онкомаркер (анализ на ПСА);
  • общий анализ мочи.

Может ли гиперплазия перейти в рак

Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален.

Чаще развиваются другие осложнения. К ним относятся:

  • острая задержка мочи;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • простатит (гиперплазия предстательной железы может провоцировать воспаление);
  • мочекаменная болезнь;
  • снижение половой функции.

Методы лечения гиперплазии у мужчин

Лечением гиперплазии предстательной железы у мужчин занимается врач – уролог. Специалист выбирает метод терапии в зависимости от возраста пациента и состояния здоровья.

Существует несколько методов лечения опухоли. К ним относятся:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

К консервативным методам лечения относится прием лекарственных препаратов, К ним относится прием альфа – адреноблокаторов. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на гладкие мышечные волокна и улучшают отток мочи.

А также назначают ингибиторы 5 – альфа редуктазы. Комбинированное назначение препаратов увеличивает эффективность лечения.

Кроме того, назначаются дополнительные лекарственные средства.

Гиперплазия, лечение с помощью симптоматических препаратов:

  • антибактериальные препараты (для предотвращения инфекции мочевыделительной системы);
  • обезболивающие и спазмолитические средства;
  • иммуномодуляторы.

Медикаментозное лечение показано на начальных стадиях заболевания. Если прогрессирует или нет эффекта от консервативной терапии – назначается хирургическая операция.

Многие пациенты не знают, как лечить гиперплазию предстательной железы с помощью хирургии.

Оперативное вмешательство на предстательной железе бывает нескольких видов. К ним относятся:

  • трансуретральная резекция (эндоскопическое удаление опухоли небольшого размера);
  • лапароскопическая аденомэктомия;
  • лазерное удаление простаты (возможно удаление опухоли больших размеров).

Но при невозможности проведения хирургической операции, используется введение специального стента. Эта процедура называется цистостомия и проводится у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхания, кому противопоказана операция.

Гиперплазия предстательной железы – это серьезное состояние, требующее комплексной диагностики и лечения. Так как при их отсутствии повышается риск осложнений, в том числе и изменения гиперплазии предстательной железы в злокачественную опухоль. Лечение предстательной железы откладывать крайне опасно!

Поэтому при обнаружении тревожных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики. Это поможет не только уменьшить риск осложнений, но и улучшить качество жизни.

Диффузные изменения предстательной железы

О предстательной железе или простате мы говорим, как об экзокринной трубчато-альвеолярной железе, присущей мужским особям всех представителей млекопитающих.

Предстательная железа выполняет две важные функции в мужском организме:

  • вырабатывает секрет предстательной железы, который входит в состав семенной жидкости
  • служит клапаном, закрывающим выход мочеиспускательного канала в период эрекции.

Функции этого органа подлежат контролю гормональной сферой мужского организма, его гипофизом, стероидными гормонами, андро- и экстрагенами.

Секрет предстательной железы представлен иммуноглобулинами, ферментами, витаминами, лимонной кислотой и другими компонентами.

Секретом разжижается эякулят.

В предстательной железе возникают диффузные изменения, если нарушается ее трофика, или происходят другие атрофические процессы при инфекционно-воспалительной патологии, абсцедирования и онкопатологии.

Такие диффузные преобразования в простате, определяются во время УЗИ, или при появлении характерной симптоматики.

Такой симптоматикой является: иррадиирущие боли в простате, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и эректильная дисфункция.

При появлении такой симптоматики необходимо незамедлительно обращаться к врачу – урологу или андрологу.

Основные признаки диффузного поражения простаты:

  • боли в области паха, в нижней трети живота, которую усиливают физические нагрузки, эякуляция или мочеиспускание;
  • когда жжет и режет во время истечения спермы и опорожнения мочевого пузыря;
  • если хочется опорожнить мочевой пузырь, очень часто, а особенно ночью;
  • наблюдается недержание мочи;
  • ощущения неполноценного мочеиспускания;
  • чувство слабости и быстрой утомляемости;
  • эректильные дисфункции;
  • понижение силы мочеиспускания.

Если болезнь развивается дальше, то это приводит к ознобу, суставным и мышечным болям.

Изменения в паренхиме предстательной железы

При диффузных изменениях предстательной железы наблюдается изменения паренхимы простаты, по разным причинам – воспалительным изменениям и онкопатологии.

О видах таких изменений мы поговорим, чуть позднее.

Причины таких изменений различны:

  • бактериальные инфекции, в виде кишечной палочки и энтерококквенерическая патология, в виде хламидиоза и уреаплазмоза;
  • влияние гонококка, туберкулёзной инфекции и трихомонады;
  • всевозможные заболевания органов МПС, разной степени влияния.

Признаки диффузных изменений предстательной железы

Симптоматика диффузных изменений в предстательной железе зависит от причин, их вызвавших.

К примеру, от хронического простатита на фоне воспалительного процесса в предстательной железе ткани предстательной железы атрофируются и погибают.

Простата не функционирует в полном объеме.

Если причина таких изменений наличие конкрементов, то их движение вызывает боли.

Целостность паренхимы нарушается и приток крови, с питательными компонентами, становится хуже.

Если диффузные изменения предстательной железы вызваны доброкачественной дисплазией, склерозом предстательной железы, онкологическим заболеваниями, то признаки диффузных изменений бывают разными.

Как меняется структура предстательной железы?

Структура простаты очень сильно меняется при диффузных поражениях предстательной железы.

К примеру, при онкологических процессах в предстательной железе наблюдаются изменения в ультразвуковой структуре простаты.

Железа становится неоднородная и появляется низкая интенсивность беспорядочных отражений.

При гиперплазии простаты негативный процесс проходит к внутренним частям предстательной железы.

По переходной зоне атрофируется центральная и периферическая части предстательной железы, за счёт их сдавления.

Такие процессы изменения структуры простаты наблюдаются и при других изменениях предстательной железы.

Структура, вещь непостоянная, и подлежит постоянному наблюдению, чтобы не допускать запущенных состояний.

Эхографические признаки изменений предстательной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и эхография – это одно и то же.

С помощью УЗИ определяют размеры простаты, структуру отдельных частей предстательной железы.

Для аденомы предстательной железы характерны увеличение ее размеров.

Образования в простате, при ее аденоме, слабоэхогенны.

Если аденома запущена, то предстательная железа ассимметрична и неоднородна.

При раке простата тоже, асимметрична и неоднородна.

Неровность контуров предстательной железы наблюдается при простатите, и ее структура неоднородная.

Если простатит острый, то предстательная железа становится больше, и падает эхоплотность.

Хронический процесс характеризуется склерозированными гиперэхогенными участками.

Для хронического простатита характерно и наличие кист, в виде пузырьков с жидкостью.

Конкременты тоже характерны для хронического воспаления предстательной железы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: