Отсутствие эякуляции: формы, диагностика, лечение

Нарушения эякуляции

Нарушения эякуляции – сексуальная дисфункция, выражающаяся в постоянном или эпизодически повторяющемся расстройстве процесса семяизвержения. К нарушениям эякуляции относятся ускоренное, задержанное, ретроградное семяизвержение и отсутствие эякуляции (анэякуляция). Нарушения эякуляции могут сопровождаться мужской аноргазмией или сочетаться с нарушениями эрекции. Диагностическая тактика при нарушениях эякуляции включает полное клинико-инструментально-лабораторное обследование пациента: осмотр, функциональные тесты, УЗИ мужских половых органов, исследование секрета простаты и мочи, уретроскопию и др. Лечение нарушений эякуляции может включать психотерапию, поведенческую терапию, медикаментозную и физиотерапию воспалительных процессов урогенитального тракта, по показаниям – хирургическое вмешательство.

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения эякуляции – понятие, объединяющее различные виды эякуляторных расстройств (преждевременную эякуляцию, задержку эякуляции, анэякуляцию, ретроградную эякуляцию). Среди различных форм сексуальной дисфункции у мужчин на долю нарушений эякуляции приходится около 40%. В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения эякуляции, в решении проблемы могут быть задействованы специалисты из области урологии, андрологии, неврологии, эндокринологии, психологии, сексологии.

Эякуляция (выброс семенной жидкости через наружное отверстие уретры) представляет сложный рефлекторный акт, играющий важную роль в сексуальной жизни мужчины и обеспечивающий возможность естественного продолжения рода. Эякуляция является закономерным результатом стимуляции полового члена или происходит непроизвольно (поллюция). Считается, что в норме у мужчин, ведущих половую жизнь, семяизвержение наступает спустя 2-3 минуты после начала фрикционного периода, однако этот показатель может значительно варьироваться в зависимости от возраста, сексуального опыта, психологического и физического состояния мужчины.

Процесс семяизвержения включает несколько последовательных этапов: эмиссию, преэякуляцию и собственно эякуляцию, сопровождающуюся оргазмом. В фазу эмиссии происходит выделение содержимого придатка яичка (сперматозоидов), секрета предстательной железы и семенных пузырьков в простатический отдел уретры. Практически одновременно шейка мочевого пузыря сокращается, препятствуя ретроградному забросу семенной жидкости в мочевой пузырь (преэякуляция). Затем следует фаза изгнания – выброс семенной жидкости из уретры наружу в результате серии ритмических сокращений бульбо-спонгиозных, седалищно-пещеристых и других мышц промежности. Процесс эякуляции обеспечивается многоуровневой нервной регуляцией, включающей упорядоченное взаимодействие симпатической (эмиссия и преэякуляция), парасимпатической, соматической нервной системы, ЦНС (семяизвержение и оргазм). Нарушения, возникающие на одном из уровней регуляции, вызывают различные по своим проявлениям и тяжести расстройства эякуляции.

Классификация

По времени возникновения различают первичные (возникшие с началом половой жизни) и вторичные нарушения эякуляции (развившиеся после периода нормальной сексуальной функции). В зависимости от клинической формы и механизмов развития дисфункции выделяют следующие формы нарушения эякуляции:

  • преждевременную эякуляцию (истинную и ложную)
  • болезненную эякуляцию
  • астеническую эякуляцию
  • задержку эякуляции
  • отсутствие эякуляции (анэякуляцию, анэякуляторный синдром), связанное с нарушением эмиссии, аспермией и др. факторами
  • ретроградную эякуляцию.

Причины

Причины нарушений эякуляции могут иметь органическую и психогенную природу. Так, ускоренное семяизвержение органического генеза наблюдается при урологических заболеваниях (простатите, уретрите, колликулите, аденоме простаты, повышенной чувствительности головки полового члена), анатомических аномалиях (короткой уздечке крайней плоти), неврологической патологии (переломах таза, позвоночно-спинномозговой травме). Психогенная преждевременная эякуляция чаще всего встречается у неопытных в сексуальном плане мужчин, при редких половых контактах, чрезмерном сексуальном возбуждении, стрессовых ситуациях, боязни неудач и т. д.

Психологическими факторами, приводящими к задержке эякуляции и анэякулции, могут являться сексуальные комплексы и ограничения, низкая сексуальная при­влекательность половой партнерши, депрессия, проблемы в межличностных отношениях с женщиной. Органическим субстратом, вызывающим нарушения эякуляции, могут служить неврологическая (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, полинейропатии), эндокринная (гипотиреоз, гипогонадизм), урологическая (ЗППП, травмы полового члена, операции на предстательной железе и др.) патология.

Причинами ретроградной эякуляции обычно выступают патологические состояния, сопровождающиеся нарушением иннервации шейки мочевого пузыря. Развитие подобных расстройств возможно на фоне врожденных аномалий задней уретры и мочевого пузыря, склероза шейки мочевого пузыря, диабетической нейропатии, после перенесенных операций на мочевом пузыре и предстательной железе. Астеническая эякуляция, как правило, связана с патологией мочеиспускательного канала (клапанами или стриктурой уретры и др.) либо причинами нейрогенного характера (травмами спинного мозга, симпатэктомией, забрюшинной лимфаденэктомией, операциями на толстой кишке). Нарушение эякуляции по типу болезненного семяизвержения встречается при хроническом простатите, синдроме хронической тазовой боли, уретрите, обструкции семявыносящего протока.

Читайте также:
Народные средства против импотенции из меда и орехов

Различные нарушения эякуляции часто являются побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (антигипертензивных, диуретиков, антидепрессантов, адреноблокаторов), развиваются при приеме алкоголя и наркотиков. В ряде случаев у мужчин диагностируется идиопатическое нарушение эякуляции, этиологический фактор которого установить не удается.

Симптомы

Согласно критериям ВОЗ, преждевременной считается эякуляция, наступившая до полового акта или менее чем через 1 минуту после его начала и не приводящая к сексуальному удовлетворению одного или обоих половых партнеров. При задержке эякуляции, напротив, мужчина неспособен достичь семяизвержения, несмотря на длительную сексуальную стимуляцию. О задержке эякуляции обычно говорят, если она не наступает через 20-30 минут после начала фрикций вопреки обоюдному стремлению и желанию партнеров завершить половой акт. При ретроградном семяизвержении эякулят выбрасывается не антеградно (из уретры наружу), а поступает в обратном направлении (в мочевой пузырь). При этом семенная жидкость не выделяется совсем либо объем эякулята оказывается слишком маленьким. Такое нарушение эякуляции также может быть заподозрено по выделению мутной мочи после полового сношения. Задержанная, ретроградная эякуляция и анэякуляция могут выступать факторами мужского бесплодия.

В основе астенического семяизвержения («эякуляторного желе», частичной эякуляторной дисфункции) лежит нарушение ритмичных мышечных сокращений гладкой мускулатуры, обеспечивающих толчкообразный выброс семенной жидкости из уретры. Данное нарушение эякуляции сопровождается стертыми оргазмическими ощущениями, однако качество эякулята при этом не изменяется, а фертильность мужчины не страдает. Болезненная эякуляция часто сочетается с дизурическими расстройствами. В этом случае нарушение эякуляции характеризуется болью по ходу мочеиспускательного канала и в промежности. Различные нарушения эякуляции могут послужить причиной развития снижения либидо и импотенции. Следствием нарушений эякуляции могут стать конфликты в паре, отказ от секса и даже разрыв отношений.

Диагностика

Пациент, обратившийся к урологу или андрологу с жалобами на нарушение эякуляции, должен быть тщательно обследован для исключения неврологической, эндокринной, урологической и иной патологии. При первичном осмотре производится тщательное выяснение жалоб, анамнеза, сопутствующих заболеваний, психосексуального статуса; исследование наружных гениталий и предстательной железы. По показаниям пациенту рекомендуются консультации специалистов: невролога, эндокринолога, венеролога, сексолога.

Для выявления частичной или полной ретроградной эякуляции проводится постэякуляторный анализ мочи. Важную роль среди методов лабораторного обследования пациентов с нарушением эякуляции играет исследование секрета простаты (после предварительного массажа предстательной железы), бактериологический посев уретрального мазка, ИФА и ПЦР-диагностика инфекций. По мере необходимости лабораторный комплекс дополняется инструментальными исследованиями: УЗИ предстательной железы и органов мошонки, определением вызванных потенциалов дорсального нерва полового члена, уретроскопией, цистоскопией, урофлоуметрией и др. При нарушениях эякуляции могут проводиться различные функциональные тесты, направленные на выяснение органической или психогенной природы дисфункции.

Лечение

Общие принципы лечения различных форм нарушений эякуляции включают этиотропную и симптоматическую медикаментозную терапию, психосексуальное консультирование, поведенческую психотерапию, физиотерапию. В случае фармакоиндуцированного нарушения эякуляции отменяется или корректируется прием лекарственных препаратов. При выявлении этиологически значимой сопутствующей патологии (сахарного диабета, половых инфекций, неспецифического урогенитального воспаления, неврологической патологии и др.) назначается соответствующее лечение. При преждевременном семяизвержении используются местные анестезирующие препараты, пролонгирующие половой акт и отдаляющие интравагинальную эякуляцию. При ретроградной эякуляции половой акт рекомендуется осуществлять при наполненном мочевом пузыре. Дополнительные методы терапии нарушений эякуляции включают иглорефлексотерапию, общие ванны, электростимуляцию, массаж, вибростимуляцию и др.

Хирургические методы лечения преждевременного семяизвержения могут включать денервацию-ренервацию головки полового члена, пластику короткой уздечки полового члена. В случае бесплодия, вызванного нарушением эякуляции, возможно рассмотрение вопроса об использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Читайте также:
Простагут форте: отзывы и описание препарата

Прогноз

Большинство случаев нарушений эякуляции возможно излечить с помощью адекватной фармакотерапии, психотерапии и других методов воздействия. Комплексный и индивидуализированный подход позволяет нормализовать половую функцию мужчины и гармонизировать сексуальную отношения. При нарушениях эякуляции, обусловленных органическими причинами, прогноз восстановления сексуальной функции во многом зависит от возможности и успешности коррекции сопутствующего патологического состояния. Очень важно, чтобы половые партнеры, столкнувшиеся с проблемой нарушения эякуляции, вместе преодолевали возникшие трудности.

Задержка эякуляции

Задержка эякуляции – нарушение половой функции у мужчин, характеризующееся трудностями в наступлении семяизвержения. При задержанной эякуляции мужчина испытывает достаточное сексуальное возбуждение и имеет полноценную эрекцию, однако стимуляция полового члена не приводит к желаемому выбросу семенной жидкости в течение длительного времени с момента начала полового акта. Задержка эякуляции сопровождается трудностями в достижении оргазма, физической и психологической неудовлетворенностью партнеров. Для выяснения причин задержки эякуляции мужчине может потребоваться консультация андролога, сексолога, психотерапевта, невролога, эндокринолога; проведение УЗИ полового члена и органов мошонки, анализов на половые инфекции и гормоны. Алгоритм лечения задержки эякуляции зависит от причин нарушения и может включать медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию.

  • Причины задержки эякуляции
    • Классификация задержки эякуляции
  • Симптомы задержки эякуляции
  • Диагностика задержки эякуляции
  • Лечение задержки эякуляции
  • Цены на лечение

Общие сведения

Задержка эякуляции – несознательное угнетение рефлекса семяизвержения, сопровождающееся поздним выбросом семенной жидкости или полным отсутствием эякуляции у мужчины, несмотря на желание и стремление половых партнеров ускорить этот момент. Среди других форм нарушения эякуляции (преждевременного семяизвержения, ретроградной эякуляции, болезненной эякуляции) задержка семяизвержения и анэякуляция встречаются гораздо реже. По статистике, задержкой эякуляции страдают 1-2 мужчины из 1000. Задержку эякуляции, как сексуальную дисфункцию, следует отличать от сознательного, контролируемого торможения семяизвержения, практикуемого некоторыми мужчинами. Ввиду многофакторности проблемы нарушения эякуляции ее решение может находиться в плоскости сексологии, психотерапии, андрологии и урологии, неврологии, эндокринологии.

Причины задержки эякуляции

К задержке эякуляции могут приводить причины психологического и органического характера. Во многих случаях имеет место сочетание нескольких факторов, что требует обследования мужчины у различных специалистов.

Органической основой задержки эякуляции могут служить врожденные пороки и травмы органов мошонки и полового члена, половые инфекции, простатит, уретрит, аденома простаты, стриктуры уретры, перенесенные операции на предстательной железе (аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты). Кроме заболеваний мужских половых органов, задержка эякуляции может быть связана с неврологическими проблемами (инсультом, диабетической нейропатией, болезнью Паркинсона, заболеваниями спинного мозга) и гормональными нарушениями (гипотиреозом, гипогонадизмом и др.). Повреждение нервов, как фактор нарушения семяизвержения, встречается после хирургических вмешательств на брюшной полости и тазовых органах: проктосигмоидэктомии, тотальной цистэктомии, резекции аневризмы брюшной аорты, ретроперитонеальной и парааортальной лимфаденэктомии и пр.

Фактором, тормозящим эякуляцию, может выступать диспропорция в строении половых органов сексуальных партнеров (малый половой член у мужчины, слишком широкое влагалище у женщины), сопровождающаяся снижением механической стимуля­ции пениса при фрикциях.

Психологические факторы, вызывающие задержку эякуляции, могут включать депрессию, эмоциональные стрессы, проблемы межличностных отношений между половыми партнерами, различного рода сексуальные травмы, комплексы и ограничения, недостаточную сексуальную при­влекательность партнерши. В отдельных случаях задержка эякуляции при обычном половом акте отмечается у лиц, страдающих девиантными сексуальными наклонностями (гомосексуальными, садистскими, мазохистскими и др.). Задержкой эякуляции могут страдать мужчины, имеющие «аутосексуальную» ориентацию, т. е. испытывающие большее удовлетворение от мастурбации, чем от традиционного полового акта.

Следует учитывать, что задержка эякуляции может являться побочным действием некоторых видов лекарственных препаратов, принимаемых мужчиной (антидепрессантов, антипсихотических, гипотензивных, мочегонных), а также алкоголя и наркотических средств. Кроме названных патофизиологических и психогенных факторов, на время наступления эякуляции влияет множество других причин – возраст мужчины, его сексуальный опыт, частота и регулярность половых контактов, отношения с партнершей и пр. В некоторых случаях задержка семяизвержения является следствием сексуального переутомления, связанного с чрезмерной половой активностью мужчины и носит временный, преходящий характер.

Читайте также:
Как вылечить скорострельность у мужчин: различные способы

Классификация задержки эякуляции

В зависимости от степени нарушения различают задержку эякуляции и анэякуляцию – ее крайнюю форму, при которой семяизвержение не наступает в течение столь длительного периода, что половые партнеры вынужденно прекращают половой акт и дальнейшую сексуальную стимуляцию. Кроме абсолютной неспособности достигнуть эякуляции, выделяют также относительную анэякуляцию, характеризующуюся отсутствием семяизвержения во время полового акта, но его достижением при петтинге, мастурбации и пр.

Задержка эякуляции может быть первичной (сопровождающей мужчину с момента начала половой жизни) и вторичной, приобретенной (возникающей после определенного периода нормальной сексуальной жизни). В зависимости от обстоятельств и частоты повторения различают постоянную (не зависящую от обстановки и повторяющуюся регулярно) и ситуационную задержку эякуляции (возникающую время от времени при определенных условиях).

Симптомы задержки эякуляции

Основным объективным признаком задержки эякуляции служит удлинение полового акта вопреки желанию партнеров и стремлению приблизить момент семяизвержения и оргазма у мужчины. При этом 75% мужчин, страдающих невозможностью интравагинальной эякуляции, могут ускорить или достигнуть семяизвержения с помощью мастурбации, а 50% – с помощью других видов стимуляции с участием партнерши, но вне полового акта. Нормативные критерии продолжительности полового акта весьма условны и вариабельны. Тем не менее, задержкой семяизвержения принято считать отсутствие эякуляции в течение более чем 20-30 минут после начала полового акта, если это вызывает физический и психологический дискомфорт у половых партнеров.

В начале сексуальных отношений задержка эякуляции может восприниматься партнершей как желательный момент, поскольку увеличение продолжительности полового акта позволяет ей испытать несколько оргазмов. Между тем, дальнейшее осознание того факта, что мужчина не может завершить половое сношение, сменяет положительную реакцию на отрицательную, так как партнерша начинает ощущать себя сексуально непривлекательной и нежеланной в глазах партнера. В том случае, если пара стремится к зачатию ребенка, задержка эякуляции и анэякуляция может стать поводом для серьезных конфликтов и даже разрыва отношений.

Мужчина, страдающий задержкой эякуляции, часто склонен видеть причину своих проблем в конкретной женщине, а не в себе самом, что усиливает взаимные упреки и претензии. В итоге у обоих партнеров формируется неприязненное отношение, как к половому акту, так и друг к другу.

Диагностика задержки эякуляции

Главной задачей диагностики служит выявление причин задержки эякуляции. Для этого при нарушении семяизвержения мужчине необходимо обратиться к урологу, андрологу или андрологу-сексологу. После выяснения анамнеза и осмотра наружных половых органов специалист определится с назначением анализов, диагностических исследований и дополнительных консультаций.

Для выявления органических причин задержки эякуляции необходимо проведение ректального исследования, УЗИ полового члена и органов мошонки, предстательной железы. С целью исключения ЗППП производится исследование секрета простаты, уретрального мазка методом ПЦР и бакпосева. В рамках оценки гормонального статуса показано исследование андрогенного профиля (общего и свободного тестостерона, ГСПС). При наличии данных, указывающих на сопутствующую патологию, мужчина, страдающий задержкой эякуляции, должен быть проконсультирован узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, кардиологом и др. При отсутствии органических и психологических причин, необходимо психосексуальное обследование пациента.

Лечение задержки эякуляции

Подход к лечению задержки эякуляции всегда индивидуален и зависит от выявленных нарушений. Он может включать медикаментозную терапию основного заболевания, психотерапию, физиотерапию, лечение алкогольной или наркотической зависимости. При задержке эякуляции, вызванной приемом медикаментов, производится коррекция дозировки препаратов или их замена.

Если задержка эякуляции вызвана психогенными причинами, вероятнее всего, пациенту понадобится помощь психотерапевта или сексопатолога. Для устранения межличностных проблем к процессу лечения необходимо привлечение партнерши. Для фармакотерапии задержанной эякуляции используются дофаминергические (амантадин), антисеротонинергические (ципрогептадин) препараты, блокаторы кальциевых каналов (йохимбин) и др. В дополнение к основной терапии при задержке эякуляции успешно применяются иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электроакупунктура, пелоидотерапия, лечебные ванны (хвойные, йодобромные), восходящий душ. Для коррекции нейроэндокринной регуляции семяизвержения применяются методы физиотерапии: транскраниальная электростимуляция, электросон, гальванизация воротниковой и трусиковой зоны, эндоназальный электрофорез, ректальная электростимуляция, СМТ, ультразвуковая терапия.

Читайте также:
Биопсия яичка у мужчин: выполнение процедуры, возможные последствия

Успешность лечения задержки эякуляции во многом зависит от готовности обоих партнеров сотрудничать со специалистами и обрести гармонию сексуальных отношений.

Отсутствие семяизвержения

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Отсутствие семяизвержения или отсутствие эякуляции (анэякуляция) – специфическое расстройство половой сферы у мужчин, которое может быть вызвано самыми различными причинами и возникнуть в любом возрасте.

В зависимости от обстоятельств, отсутствие семяизвержения может быть следствием разнообразных факторов.

Виды анэякуляции

Так называемая первичная анэякуляция выражается в том, что семяизвержение происходит лишь как непроизвольная поллюция, но не при половом акте. При этом сексуальное влечение (либидо), эрекция и оргазм могут сохраняться. Данное явление обычно проявляет себя сразу с началом половой жизни. Нередко причиной являются психологические травмы или некоторые врождённые или приобретенные пороки половой сферы.

Вторичная анэякуляция выражается в полном отсутствии семяизвержения у мужчины, который до сих пор с такой проблемой не сталкивался. Преодолеть проблемы с семяизвержением в данном случае возможно с помощью целенаправленной стимуляции полового органа (например, мастурбации).

Особо сложная форма анэякуляции – полное отсутствие семяизвержения – может возникнуть как в качестве анэякуляции первичной, так и в качестве анэякуляции вторичной.
Полное отсутствие семяизвержения, как правило, становится для мужчины фактором глубокого стресса.

Причины анэякуляции

Отсутствие семяизвержения может быть вызвано как физиологическими, так и психологическими причинами.

К физиологическим причинам можно отнести:
  • врождённые пороки: отсутствие семявыводящих путей с рождения либо приобретённые в процессе внутриутробного развития нарушения их проходимости. В таких случаях семяобразование и семяизвержение, как правило, есть, но семяизвержение происходит внутри половой системы мужчины. Вследствие так называемой ретроградной эякуляциимужская сперма не выходит из полового органа, а извергается в полость мочевого пузыря. Это может привести к серьёзнейшим воспалительным заболеваниям с тяжёлыми последствиями для всего организма;
  • приобретённые нарушения процесса семявыведения, которые могут быть вызваны такими факторами, как:
    • травмы половой области как в результате внешнего воздействия (удар, ранение, ожог, обморожение и т.д.), так и вследствие хирургических операций;
    • последствия интоксикации, побочные эффекты приема тех или иных лекарственных препаратов;
    • последствия различных заболеваний: половых (воспаления типа уретрита или простатита, венерические заболевания), эндокринных расстройств, сахарного диабета и т.д.;
    • травмы пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

К психологическим или психоэмоциональным причинам относятся психические расстройства, стрессы, переутомление и т.д.

Могут быть и психофизиологические причины отсутствия семяизвержения.

Например, отсутствие семяизвержения как следствие невроза или те случаи, когда фактор, спровоцировавший анэякуляцию (например, половое воспаление или стресс) устранен, но в силу возникшего психологического комплекса отсутствие семяизвержения сохраняется.

Кроме того, анэякуляция сама по себе может быть фактором развития неврозов и психологического угнетения, может провоцировать дальнейшее развитие половых дисфункций, включая импотенцию.

Читайте также:
Варикоцеле 2 степени: лечение с помощью операции, консервативные методы

В подобных случаях самолечение опасно! Обратитесь за помощью к специалистам! Применяя новейшее оборудование, врачи урологи-андрологи «МедикСити» установят причины отсутствия семяизвержения.

Преимуществом при обращении в «МедикСити» является тот факт, что наша клиника – это многопрофильное медицинское учреждение и, в зависимости от поставленного диагноза (с применением уретроскопии и других методов), помощь пациенту окажут высокопрофессиональные специалисты соответствующего профиля.

Отсутствие семяизвержения

Анэякуляция — заболевание, для которого характерно частичное или полное отсутствие семяизвержения. По данным статистики, патология встречается у 4-5% сексуально активных мужчин. Она не сопровождается проблемами с эрекцией и нарушением сперматогенеза. Но часто доставляет серьезный психологический дискомфорт и становится причиной бесплодия.

Причины патологии

Отсутствующее или неполное семяиспускание может быть вызвано:

  • функциональным нарушением активности или проходимости семявыносящих путей из-за поражения нервной системы — чаще всего первопричиной являются операции на позвоночнике и прилегающих к нему органах, травмы пояснично-крестцового отдела,
  • хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом,
  • врожденными аномалиями в строении мочеполовой системы, в частности, пороками эмбрионального развития,
  • психическими расстройствами — депрессией, угнетенным состоянием, стрессами, нервным истощением,
  • чрезмерным употреблением алкоголя, приемом некоторых лекарственных препаратов.

Лечение проблемы с семяизвержением начинается с определения ее причин. Врач должен точно установить генез заболевания, учесть сопутствующие патологии и образ жизни мужчины. Благодаря тщательной диагностике можно подобрать наиболее эффективную программу терапии и восстановить сексуальную функцию.

Формы

В урологической практике выделяют три клинических формы отсутствия эякуляции.

  • Асперматизм — полное отсутствие оргазма и эякуляции во время полового контакта. Образование семенной жидкости и сперматозоидов не нарушено, однако семяизвержения не происходит. Асперматизм может быть как временным явлением, возникающим из-за психологических нарушений и воспалительных процессов в урогенитальном тракте, так и стойким — развивающимся на фоне рубцовых изменений и спаечных процессов.
  • Ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором отсутствие семяизвержения связано с тем, что происходит заброс семенной жидкости по уретральному каналу в обратном направлении. В результате сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь. Во время мочеиспускания мужчина может заметить, что моча приобретает светло-желтый оттенок и становится мутной. Причиной патологии в большинстве случаев являются аномалии развития.
  • Обструкция семявыносящих путей вызывает нарушение эмиссии, то есть выхода спермы. Оргазм сохраняется. Вызвать недуг могут те же факторы, что провоцируют ретроградную эякуляцию и асперматизм. Нередко болезнь возникает и из-за эпидидимита.

Отсутствующее семяиспускание — повод немедленно обратиться за консультацией к специалисту. Самолечение недопустимо.

Методы лечения

Программу лечения врач разрабатывает с учетом формы заболевания.

  • Отсутствие эякуляции, вызванное обструкцией семывыносящих путей, устраняют хирургическим путем. С помощью эндоскопических инструментов врач осуществляет резекцию протока на уровне поражения, восстанавливая его проходимость. Обязательно проводят анализы на инфекции, передающиеся половым путем. В случае их обнаружения назначают антибактериальную терапию.
  • Ретроградная эякуляция хорошо поддается медикаментозной коррекции. Правильно подобранный препарат позволяет добиться положительных результатов примерно у трети мужчин. При неэффективности такой терапии семейным парам рекомендуют воспользоваться искусственными методами оплодотворения. Современные медицинские технологии позволяют извлечь нужное число сперматозоидов из мочи.
  • При отсутствующем семяиспускании, вызванном асперматизмом, проводят комплексное лечение. Могут потребоваться гормональная терапия, консультация психолога, прием лекарственных препаратов. Если недуг спровоцирован нарушением проходимости семенных протоков, прибегают к хирургическим методам.

Специалисты нашей клиники оказывают помощь при любых проблемах с семяизвержением. Врач точно определит причину недуга и разработает правильное лечение. Доктор также даст рекомендации по коррекции образа жизни, которые помогут предотвратить рецидивы сексуальных расстройств.

Что делать при отсутствии эякуляции?

При поиске ответа на вопрос, почему возникает отсутствие эякуляции и как его лечить, довольно часто можно встретить такой термин, как аспермия. Это понятие пришло к нам из западной медицины и означает, что мужчина может завершить половой акт, достигнув оргазма, но сперма (эякулят) при этом не выделяется. Российские же урологи используют это понятие при оценке результатов спермограммы и в этом случае аспермия будет означать полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, который мужчина может выделить.

Читайте также:
Ложный крипторхизм: проявления, лечение заболевания

В нашей статье мы будет применять термин анэякуляция, который больше подходит для данной ситуации. Андрологи клиники Андрологии имеют колоссальный опыт в лечении анэякуляции. При необходимости, мы предложим Вам помощь специалиста, который точно определит причину заболевания и устранит её, вернув Вам радость жизни.

Что такое нормальная эякуляция

Процесс семяизвержения или эякуляция – это выделение спермы из наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое, в норме, должно происходить в конце каждого полового акта или имитирующего его действия. Эякуляция является рефлексом, т.е. им автоматически управляют головной и спинной мозг, поэтому мужчина не может контролировать сам процесс семяизвержения. Как правило, один сексуальный контакт заканчивается одним мужским оргазмом и одной эякуляцией, но бываю случаи, когда оргазм наступает без семяизвержения или, наоборот, эякуляция проходит без оргазма.

Современная медицина выделяет два типа нарушения эрекции (анэякуляции):

Первичная анэякуляция. О первичной анэякуялции принято говорить, если мужчина страдает от неё с самого начала своей половой жизни. В этом случае семяизвержение может происходить при поллюции, но в конце полового акта оно уже отсутствует. Как правило, либидо и эрекция мужчины остаются интактными т.е. нормальными. Причиной первичной анэякуляции могут быть врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой системы, а также хронический стресс и недавно перенесенные психологические травмы

Вторичная анэякуляция. Это тип нарушения эрекции, который возникает внезапно на фоне нормальной половой жизни. При вторичной анэякуляции мужчина может добиться эякуляции при помощи мануальной стимуляции полового органа (мастурбации)

Причины отсутствия эякуляции у мужчин

К сожалению, причин, приводящих к исчезновению эякуляции достаточно много. Ниже мы приведем основные из них:

Травмы или перенесенные операции на позвоночнике и/или спинном мозге, которые приводят к нарушению передачи нервных импульсов от центральной нервной системы к органам, участвующим в процессе семяизвержения

Патологии гормональной системы, например, сахарный диабет, гипогонадизм, метаболический синдром

Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, в том числе инфекции, передающиеся половым путем

Различные новообразования злокачественного или доброкачественного характера, которые могут сдавливать семявыносящие протоки

Кроме вышеуказанных причин, к анэякуляции могут приводить аномалии развития семенных протоков (дефекты строения или их полное отсутствие). В некоторых случаях мужчина обращается к специалисту с жалобами на отсутствие эякуляции, а при обследовании выясняется, что на самом деле семяизвержение есть, только сперма ретроградно забрасывается в мочевой пузырь. Такая патология семяизвержения называется ретроградная эякуляция и характерна для мужчин, страдающих от сахарного диабета.

Лечение отсутствия эякуляции

Лечение отсутствия эякуляции должно носить комплексный характер. В первую очередь стоит проконсультироваться у уролога и сексопатолога, которые определят план дальнейшего обследования. Если потребуется, мы предложим Вам помощь невролога, эндокринолога и врачей других специальностей. Важно понимать, что лечение анэякуляции – это довольно длительный процесс, который требует от мужчины большого количества сил и времени, но, вместе с квалифицированной помощью наших специалистов, результаты лечения оправдают все Ваши ожидания.

Отсутствие эякуляции: формы, диагностика, лечение

Среди различных видов нарушений эякуляции наиболее редким и недостаточно изученным является феномен отсутствия эякуляции.

В отечественной и зарубежной литературе имеются значительные различия в терминах, используемых для обозначения анэякуляторных расстройств, например “анэякуляторное половое сношение”, “анэякуляция”, “сухой коитус”, “ретроградная эякуляция”, “асперматизм”, “нарушение эмиссии спермы в уретру” (Geboes и соавт., 1975) [4, 5, 7]. Полагаем, что наиболее удачным термином, определяющим все формы отсутствия семяизвержения, является “анэякуляция”.

Читайте также:
Повышение потенции у мужчин после 50 лет

Под анэякуляцией следует понимать отсутствие антеградного семяизвержения при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности акта. Являясь резко выраженным нарушением копулятивной функции, отсутствие семяизвержения определяет и абсолютное бесплодие.

Анэякуляция – относительно редкий феномен, встречается примерно у 1,5 на 1000 мужчин в общей популяции. Она не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности и клинической значимости этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение.

Данная форма копулятивной дисфункции не играет значительной роли в структуре причинных факторов мужского бесплодия. Она составила 13,5 % от 607 больных с азооспермией, наблюдавшихся за определенный период времени.

Сложность проблемы состоит в многообразии этиологических факторов и форм анэякуляции. В имеющихся публикациях обсуждаются лишь отдельные ее аспекты. Принципы диагностики и терапевтические подходы к данной категории больных изучены явно недостаточно.

За последние 10 лет амбулаторно и в отделении андрологии урологической клиники МГМСУ на базе городской клинической больницы № 50 мы наблюдали 82 пациента, страдавших анэякуляцией. Возраст больных составлял от 17 до 72 лет.

Очевидно, что истинная частота анэякуляции значительно выше, чем обращаемость к специалистам по этому поводу.

Для выявления этиологических факторов нарушения семяизвержения использовали разнообразные диагностические методы. Тщательно собирали анамнез, определяли общий статус больного, а также тип половой конституции. Выполняли современные тесты по выявлению воспалительных изменений в органах мочеполовой системы. В моче после эякуляции определяли наличие сперматозоидов, а также уровень фруктозы и лимонной кислоты. Использовали уретро-, цистографию в горизонтальном и вертикальном положениях, ультразвуковое сканирование, уретроцистоскопию. Комбинированное уродинамическое исследование осуществляли с помощью системы “Jupiter 8000” фирмы “Wiest” (Австрия). Оно включало урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию с мониторингом эндоуретрального давления в фиксированной точке, записью электромиограммы тазового дна, а также профилометрию с фармакопробой. Проводили психологическое и неврологическое обследование, включая электро-, реоэнцефалографию. С использованием системы компьютерного анализа биоэлектрических сигналов “Conan-М” определяли порог чувствительности glans penis к электрической стимуляции и латентный период бульбокавернозного рефлекса. Также проводили анализ вызванных кожных симпатических потенциалов.

Данные обследования больных подтвердили, что анэякуляция может проявиться в трех формах: истинной анэякуляции (асперматизма), ретроградной и частичной эякуляции (нарушения эмиссии спермы в уретру). Асперматизм – состояние, когда при неограниченной продолжительности полового акта семяизвержение не наступает и эякулят не попадает в уретру. В случаях ретроградной эякуляции происходит заброс эякулята в мочевой пузырь, оргазм сохранен. Реже встречается частичная эякуляция, при этом эякулят задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена.

Анализ результатов обследования 82 больных продемонстрировал широту диапазона этиологических факторов, способных вызывать анэякуляцию (табл. 1). Наиболее частыми причинами анэякуляции у пациентов, обратившихся к нам в связи с этим нарушением, являлись операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря (26,8 %), а также сахарный диабет (21,9 %). Далее в порядке убывающей частоты следовали операции на прямой и сигмовидной кишке, психотравмирующие воздействия, поражения спинного мозга, забрюшинная лимфаденэктомия по поводу рака яичка, воспалительные заболевания придаточных половых желез, побочное действие лекарственных препаратов, эндокринопатии. Следует отметить, что, несмотря на использование всего комплекса диагностических методов, примерно в 7 % случаев причину анэякуляции установить не удалось.

Таблица 1. Этиологические факторы анэякуляции.

У 41 (50 %) больного анэякуляция проявлялась ретроградной эякуляцией, у 20 (24,3 %) – нарушением эмиссии спермы в уретру и у 21 (25,6 %) – асперматизмом.

Данные, представленные в табл. 1, отражают не истинную частоту отдельных нозологических форм в общей группе больных, страдающих анэякуляцией, а лишь их структуру среди пациентов, обращающихся к специалисту по поводу данного нарушения. Очевидно, например, что больные со спинальными нарушениями редко обращаются к врачу в связи с анэякуляцией.

Читайте также:
Гормоны

Данные литературы и анализ собственных наблюдений позволили выделить основные клинические формы анэякуляции и предложить ее рабочую классификацию.

Асперматизм, ретроградная эякуляция или нарушение эмиссии спермы в уретру могут проявиться уже в пубертате, т. е. быть изначальными. Анэякуляторный феномен можно рассматривать как приобретенный в случаях его возникновения после периода нормальной половой жизни.

Асперматизм может иметь различные проявления: полное отсутствие семяизвержений, включая поллюции; наличие только поллюций; отсутствие семяизвержений и оргазма при половом сношении и их возникновение при мастурбации. Асперматизм может проявляться как абсолютный (возникающий независимо от формы половой активности, обстановки, личности сексуального партнера и пр.) и избирательный (только с определенной половой партнершей), быть постоянным или эпизодическим.

Ретроградная эякуляция, как и нарушение эмиссии спермы в уретру, в ряде случаев имеет парциальный характер и иногда чередуется с асперматизмом.

Очевидно, что для определения характера терапии необходимо установить причину, вид и особенности анэякуляторного нарушения. Практически важно максимально ускорить, упростить и сделать более экономным решение этой задачи. С этой целью разработан алгоритм обследования больных, страдающих анэякуляцией (табл. 2).

Таблица 2. Алгоритм обследования больных с анэякуляцией.

Кардинальным фактором является наличие или отсутствие оргазма у пациента. Характерно, что при анэякуляторном феномене, как и при других нарушениях копуляции, жалобы больного и результаты опроса нередко являются единственными или основными данными, обосновывающими заключение. При асперматизме оргазм отсутствует, а при ретроградной эякуляции и при нарушении эмиссии спермы в уретру возникает, но его интенсивность снижена. Известно, что периферическим субстратом формирования этого ощущения является комплекс физических факторов, сопровождающих проталкивание эякулята через узкие устья семявыбрасывающих протоков в простатический отдел уретры и его последующий интенсивный выброс. Полагаем, что возникновение оргазма, хотя и низкой интенсивности, в случаях нарушения эмиссии спермы в уретру определяется частичной сохранностью его двигательных компонентов.

Следующим весьма информативным и простым тестом является анализ мочи на присутствие сперматозоидов после достижения оргазма при половом сношении или мастурбации. Их обнаружение свидетельствует о ретроградной эякуляции, а отсутствие – о нарушении эмиссии спермы в уретру.

При асперматизме весьма важно установить, имеются ли ночные поллюции, что определяет преимущественно органический или психогенный характер нарушений. В случаях избирательного асперматизма, когда эякуляция и оргазм отсутствуют при половом сношении, но достижимы путем мастурбации, можно сделать заключение о психогенной природе нарушения и прекратить дальнейшее обследование.

Следующим этапом является установление причины анэякуляции, т. е. основного заболевания. С этой целью проводится комплекс специальных урологических, неврологических и эндокринологических исследований.

Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием. Как известно, в норме эякуляция происходит в две фазы: выведения (эмиссии) и выбрасывания; сопровождается строго координированными сокращениями мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна; закрытием и расслаблением наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [7, 9].

Анализ результатов комплексного обследования больных позволил углубить понимание некоторых аспектов патогенеза анэякуляции и получить новые данные. Установлено, что в развитии анэякуляции при сахарном диабете ведущая роль принадлежит дисметаболическим невро- и миопатиям, определяющим нарушение вегетативной иннервации половых органов, сократительной способности детрузора и сфинктеров мочевого пузыря, что подтвердилось результатами уродинамических исследований. В зависимости от характера и степени изменений развивается ретроградная эякуляция или нарушение семенной эмиссии. По нашим наблюдениям, ретроградная эякуляция имела место у 14 из 18 пациентов с диабетом, а нарушение семенной эмиссии – у 4.

Наиболее вероятной причиной исчезновения эякуляции при воспалительном поражении придаточных половых желез является токсическое действие медиаторов воспаления и микробных токсинов на нервно-мышечный аппарат половых органов, включая семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, что приводит к нарушению эмиссии спермы. Волнообразное течение воспалительного процесса объясняет преходящий характер анэякуляции у этих больных.

Читайте также:
Короткая уздечка у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

В патогенезе развития анэякуляции у пациентов, перенесших забрюшинную лимфаденэктомию по поводу рака яичка или подвергшихся радикальной операции по поводу рака прямой кишки, ведущую роль играет повреждение симпатических нервных волокон, обеспечивающих эякуляцию. Это может произойти на уровне верхнего или нижнего гипогастрального сплетения, а также подчревных нервов. Сообщалось (J.M. Nijman и соавт., 1971) [9, 10], что анэякуляция после забрюшинной лимфаденэктомии в 88 % случаев представлена нарушением эмиссии спермы и в 12 % – ретроградной эякуляцией. У всех шести наших пациентов после подобной операции выявлено нарушение эмиссии спермы. Из восьми больных, перенесших операции на прямой кишке, у пятерых наблюдалось нарушение эмиссии спермы, а у троих – ретроградная эякуляция.

При оперативных вмешательствах на предстательной железе, шейке мочевого пузыря и задней уретре возможны повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря с последующим развитием рубцовых изменений в этой зоне, приводящих к ретроградной эякуляции. Длительностью формирований рубцовых структур объясняются, по нашему мнению, случаи развития анэякуляции спустя продолжительное время после перенесенной операции.

Причину периодической ретроградной эякуляции у ряда пациентов удалось выявить только путем комплексного уродинамического исследования, обнаружившего нестабильность наружного сфинктера мочевого пузыря. Полагаем, что величина внутриуретрального давления в зоне наружного сфинктера во время эякуляции определяет антеградный или ретроградный ее характер.

Значительно реже, чем органические факторы, в качестве причины анэякуляции выступают психосексуальные нарушения, вызывающие развитие асперматизма путем торможения всех механизмов эякуляции. Нами в ряде подобных случаев выявлен гипертонус наружного сфинктера мочевого пузыря.

У больных, страдающих анэякуляцией, помимо средств, направленных на лечение основного заболевания, применяли разнообразные терапевтические воздействия.

Для коррекции психосексуальных нарушений использовали психо-, секстерапию; вспомогательные способы достижения оргазма, включая электровибратор оригинальной конструкции. Назначали средства, нормализующие функцию центральной нервной системы, включая обмен серотонина и дофамина. С целью нормализации периферических нейромедиаторных процессов использовали витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы, тиоктовую кислоту, селективные адреномиметические средства, а также несколько видов электростимуляции. Для улучшения метаболических процессов в структурах, осуществляющих эякуляцию, применяли витаминные препараты, аминокислоты, биогенные стимуляторы, а также гипербарическую оксигенацию.

Мы убедились, что результаты лечения зависят от степени поражения заинтересованных структур. Они были значительно лучше и стабильнее в тех случаях, когда анэякуляция определялась преимущественно функциональными или умеренно выраженными органическими изменениями. У больных, страдающих анэякуляцией на почве сахарного диабета, хорошие результаты получены при назначении мидодрина (Гутрона), являющегося селективным α1-адреномиметиком. Весьма эффективным оказалось сочетание психотерапии с применением электровибратора оригинальной конструкции у больных, страдающих асперматизмом психогенного генеза.

Несмотря на применение разнообразных современных средств терапии, результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются в целом неудовлетворительными. Это обстоятельство придает особое значение вопросам профилактики. Так, своевременное выявление сахарного диабета предотвращает развитие диабетической невропатии. Сексуальное воспитание и просвещение способны в значительной степени уменьшить риск психотравм и, следовательно, возникновения асперматизма. Следует соблюдать рекомендации [2, 8] по выполнению забрюшинной лимфаденэктомии, не нарушая целостности симпатических нервных стволов, верхнего гипогастрального сплетения, что предотвратит развитие анэякуляции. Подтверждаем справедливость положения о том, что при оперативных вмешательствах на прямой кишке нервные структуры малого таза должны быть выделены и сохранены [1, 3].

Итак, анэякуляция не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности и клинической значимости этот феномен приобретает самостоятельное значение. Этиологические факторы, способные вызывать анэякуляцию, весьма разнообразны. Наиболее частыми причинами ее у пациентов, обращающихся к врачу по данному поводу, являются перенесенные операции на предстательной железе, шейке мочевого пузыря (26,8 %) и сахарный диабет (21,9 %).

Предложенные классификация и алгоритм обследования больных, страдающих анэякуляцией, призваны упростить и ускорить диагностический процесс. Особое внимание рекомендуется обращать на наличие или отсутствие оргазма, а также сперматозоидов в моче после его возникновения. Патогенез анэякуляции разнообразен, ведущую роль играют периферические невропатии, хирургическое повреждение внутреннего сфинктера мочевого пузыря и психосексуальные нарушения.

Читайте также:
Как действуют таблетки для потенции у мужчин?

Результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются в целом неудовлетворительными. При определенных видах нарушений весьма эффективным оказалось использование селективного адреномиметика Гутрона и электровибратора оригинальной конструкции. Должное внимание следует уделять профилактике анэякуляции.

Информация об авторах:
Пушкарь Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ;
Сегал Александр Самойлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ.
Тел. 8 (499) 611-25-92;
Юдовский Станислав Олегович – кандидат медицинских наук, кафедра урологии МГМСУ

Затрудненная эякуляция у мужчин: причины и лечение

Затрудненное семяиспускание – расстройство мочеполовой системы, сопровождающееся задержкой или проблемой эякуляции. Под термин попадает увеличение времени полового акта (до 30 минут), невозможность достичь оргазма или отсутствие (снижение объема) выходящей спермы во время него. При этом мужчина чувствует достаточное возбуждение, эрекция нормальная.

Обычно половой акт с партнером или мастурбация не превышает 5-7 минут, после чего наступает эякуляция. Если при соитии долгое время не наступает логического завершения, даже при всяческом стимулировании оргазма, а мужчина устает и в итоге прекращает близость, стоит обратиться к врачу.

Подобная проблема встречается крайне редко по сравнению с преждевременной эякуляцией и другими расстройствами сексуальной сферы: всего 0,1% случаев фиксируется ежегодно по данным ВОЗ. При этом обычно возраст пациентов с деликатным расстройством – старше 30 лет.

Содержание

  • Причины затруднения эякуляции
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение затрудненного семяиспускания
  • Профилактика

Причины затруднения эякуляции

Урологи и андрологи утверждают, что для затрудненного семяиспускания необходимы как психологические, так и органические причины. Хотя многие ученые находят взаимосвязь проблемы и только психологического или только органического аспекта.

Замедленное семяизвержение становится следствием следующих проблем мочеполовой системы:

  • Воспалительные процессы органов малого таза, гениталий: простатит, цистит, баланопостит;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, яичек, других структур;
  • Половые инфекции;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Травмы половых органов, оперативное вмешательство на них.

Иногда врачи диагностируют банальную причину – физиологическую: малый размер полового члена или широкое влагалище, стимуляция не достаточна.

Большую роль в нормализации полового акта играет неврологическая составляющая. Замедляется семяизвержение в следующих случаях:

  • Травмы спинного мозга;
  • Воспалительные процессы в области нервных окончаний ,их защемления (невриты);
  • Диабетическая нейропатия;
  • Инсульты;
  • Болезнь Паркинсона.

В этом случае замедление эякуляции связано с нарушенной иннервацией пениса или нарушения импульсов в мозг.

Гормональные нарушения также становятся причиной сексуального расстройства: из-за увеличения или уменьшения выработки того или иного гормона, нарушается баланс. Поэтому урологи и андрологи связывают проблему с гипотиреозом, гипогонадизмом, гипофункцией гипофиза.

Замечено, что прием некоторых групп медикаментов, например, гормональных или гипотензивных препаратов, приводят к замедлению эякуляции.

Частые причины со стороны психики:

  • Депрессии;
  • Сексуальные травмы и расстройства (сексуальное насилие, инцест в раннем возрасте, садизм, мазохизм, гомосексуализм);
  • Постоянные стрессы и эмоциональные нагрузки;
  • Разногласия между партнерами.

Иногда мужчина, вступающий в новые интимные отношения, просто не удовлетворен внешними данными партнерши. Сюда же можно отнести ее пассивность. В других ситуациях обнаруживается, что пациент больше получает удовлетворения от мастурбации, чем от полноценной интимной близости.

Однако чаще какая-либо физическая или физиологическая проблема сопровождается с психологической: неуверенность в себе из-за размера пениса, раздражительность из-за постоянных позывов к мочеиспусканию и болей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: