Операция Винкельмана: показания и способ проведения

Операция Винкельмана: показания и способ проведения

а) Показания для операции при водянке яичка:
Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
Альтернативные операции: отсутствуют.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение яичка (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика (1% случаев)
– Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия – возможный выбор для взрослых.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Выделение водяночного мешка
– Вскрытие водяночного мешка
– Резекция водяночного мешка
– Выворачивание водяночного мешка
– Диссекция processus vaginalis у ребенка
– Перевязка основания processus vaginalis

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
– Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).

к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: до 1 недели.

л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis

1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.

2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.

3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.

4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.

5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.

6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.

7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.

У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.

Читайте также:
Диета при раке предстательной железы: рекомендации

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хирургическое лечение водянки яичка

Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости. Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет. При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки. При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана проводится обычно под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой. Инфильтрационная анестезия достигается введением 0,25 % раствора новокаина по методу А. В. Вишневского по ходу рассечения тканей. Для проводниковой анестезии используется введение 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина в толщу семенного канатика, а также подкожное введение раствора новокаина у корня мошонки по передней, боковой и задней поверхностям соответствующей половины мошонки.

Разрез кожи длиной от 3 — 4 см до 7 — 8 см проводится в продольном направлении по передненаружной поверхности увеличенной половины мошонки, фиксируемой свободной рукой оперирующего или ассистента. Осторожными движениями скальпеля в пределах кожного разреза рассекают послойно оболочки яичка, пока не обнажится напряженная просвечивающая и лишенная сосудов париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка. Тупым путем проникают между ней и внутренней семенной фасцией и выделяют водяночный мешок целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток. Троакаром или через небольшой разрез проникают внутрь водяночного мешка, выпускают скопившуюся в нем жидкость, после чего под контролем зрения рассекают париетальную пластинку влагалищной оболочки и обнажают яичко.

Производят тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка. Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка узловыми или непрерывнымкетгутовыми швами соединяют позади яичка и семенного канатика. Швы накладывают так, чтобы края ушитой оболочки не сдавливали семенной канатик, а так-же не могли развернуться и вновь образовать полость. Производят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану наглухо зашивают, захватывая вместе кожу и отсепарованные от париетальной пластинки оболочки яичка. Накладывают давящую повязку на мошонку, придав ей приподнятое положение.

Операция Бергмана

Операция Бергмана (Е. Bergmann). Техника анестезии и операции вплоть до момента обнажения яичка изложена при описании операции Винкельмана. Если между париетальной пластинкой влагалищной оболочки яичка и внутренней семенной фасцией имеются сращения, то выделение париетальной пластинки производят тупым или острым путем после вскрытия и опорожнения водяночного мешка.

Париетальную пластинку влагалищной оболочки с помощью пинцета и ножниц иссекают непосредственно у перехода ее на яичко. Тщательно останавливают кровотечение. Заключительные этапы операции, включая наложение давящей повязки, те же, что и при операции Винкельмана.

Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов (1970) в течение многих лет производили операции Винкельмана и Бергмана, несколько видоизменив их технику.

Под местной анестезией производится разрез кожи и мясистой оболочки до наружной семенной фасции. Небольшим троакаром пунктируют и опорожняют водяночный мешок. Одним разрезом рассекают все оболочки, после чего яичко выводят в рану. Под контролем глаза оболочки рассекают почти до хвоста придатка яичка и до перехода на семенной канатик. После ревизии яичка, его придатка и оболочек определяют дальнейший ход операции.

Читайте также:
Гонорейный простатит: виды заболевания и особенности терапии

При значительных водянках, наличии воспалительных изменений оболочек их иссекают, как при операции Бергмана. Если состояние оболочек, особенно при небольших водянках, позволяет, то проводят их ушивание по Винкельману. Возможно сочетание частичного иссечения оболочек по типу операции Бергмана с ушиванием оставшейся части оболочек по Винкельману.

После окончания этих манипуляций яичко погружают в мошонку, для чего бывает необходимо пальцами несколько развести ткани в области ее дна. В мошонку к нижнему концу яичка вводят выпускник в виде полоски из тонкой резины. Некоторые хирурги дренируют мошонку через дополнительный разрез в области ее дна, используют различные дренажные трубки, активную аспирацию раневого отделяемого. Рану мошонки зашивают до выпускника, захватывая мясистую оболочку и кожу.

Накладывают давящую повязку, придав мошонке приподнятое положение.

После операции больному назначают только обезболивающие средства. На следующий день после операции производится перевязка, обычно удаляется резиновый выпускник. Рану закрывают клеоловой повязкой, на мошонку надевают суспензорий. Больному разрешают ходить. Снятие швов производится через 6 дней после операции, и больной может быть выписан под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства.

Такие осложнения, как кровотечение, образование гематом мошонки и их нагноение, предупреждаются тщательным гемостазом во время операции, дренированием мошонки и наложением на нее давящей повязки на 24 ч.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Редкий мужчина никогда не слышал о существовании мужского обрезания — удаления крайней плоти полового члена до точки её сращения с телом пениса. А вот о том, что обрезание может быть частичным, знают далеко не все, поскольку процедура эта достаточно специфическая и выполняется строго в лечебных целях.

Частичное обрезание крайней плоти — что это такое?

Частичное мужское обрезание, более точно называемое «неполная циркумцизия», — это хирургическая операция, в ходе которой удаляется только часть крайней плоти (препуция) полового члена, оставляя головку пениса частично закрытой.

Если полное обрезание выполняется преимущественно в соответствии с культурно-религиозными традициями мужчины и значительно реже проводится по медицинским показаниям, то неполная циркумцизия — процедура сугубо медицинская, то есть никак не связанная с культурой или религией.

Показания для циркумцизии

Частым показанием для проведения частичного обрезания является фимоз. Это узость крайней плоти, затрудняющая свободное обнажение головки полового члена. В этом случае, если фимоз локализован на верхней или средней части крайней плоти, врач может иссечь только ту область препуция, которая непосредственно препятствует свободному обнажению головки пениса.

К другим показаниям для неполной циркумцизии относятся:

гипертрофический (хоботковый) фимоз — избыточное разрастание крайней плоти, когда обнажение головки пениса не происходит даже при полной эрекции;

полипы или кондиломы на крайней плоти;

хронический баланопостит — воспаление внутренней части препуция;

травмы — при невозможности восстановления крайней плоти.

Виды частичного обрезания

По характеру выполнения процедура неполной циркумцизии может быть условно разделена на два вида:

высокое обрезание. Удаляется небольшая часть крайней плоти, вследствие чего головка полового члена обнажается максимум до середины;

низкое обрезание. Крайняя плоть удаляется по венечную борозду пениса.

Вопрос сохранения или удаления уздечки при проведении частичного обрезания решается индивидуально исходя из причин, по которой проводится операция.

Читайте также:
Лечение аденомы народными средствами (самые эффективные)

Как правильно выполняется обрезание?

Частичное обрезание проводится под местной или общей анестезией при помощи хирургического скальпеля или лазера. Сама операция выполняется следующим образом:

крайняя плоть фиксируется и натягивается. Иногда, для удобства хирурга, пенис вводится в состояние искусственной эрекции;

препуций иссекается по кругу в необходимых пределах;

на место разреза накладываются швы из саморассасывающихся материалов, а поверх швов — антисептическая повязка.

В целом операция неполной циркумцизии длится не дольше получаса. Полная госпитализация после частичного обрезания не требуется, через 2-4 часа пациент свободно может покинуть медицинский центр.

Особенности реабилитации после частичного обрезания

Полное заживление обрезанной крайней плоти происходит в течение 1-4 недель, в зависимости от общего физического состояния пациента и способа проведения операции. На протяжении этого периода пациенту воспрещается:

вступать в половые связи или мастурбировать;

заниматься активными видами спорта;

посещать бассейн, баню или сауну.

Для снятия послеоперационных болей пациентам прописывается общее обезболивающее — анальгин, кетанов и прочее. Перевязки и уход за шрамом выполняются с использованием тех антисептических и/или антибактериальных средств, которые пропишет лечащий врач. Также рекомендуется выполнять деликатное омовение пениса тёплой водой после каждого мочеиспускания.

Возможные осложнения

К числу осложнений, возникновение которых возможно после обрезания крайней плоти, относят:

кровотечения. В течение первых 2-3 дней небольшое кровотечение является нормой. Чтобы остановить кровь, нужно прижать кровоточащую область стерильной салфеткой или бинтом на 5-10 минут;

нагноение. Возникает при недостаточно качественном уходе за послеоперационным шрамом, требует вмешательства хирурга-уролога;

отёчность. Может сохраняться до 2-3 недель. Тревожным признаком является усиление отёка с присоединением выраженного болевого синдрома;

шелушение головки пениса. Вариация нормальной реакции кожи головки на удаление защиты в виде препуция. Возникающие в процессе шелушения корочки можно размачивать хлоргексидином;

уплотнения под крайней плотью. Обычно речь идёт о тромбировавшихся сосудах, которые самопроизвольно рассасываются в течение месяца;

трудности с мочеиспусканием. Часто обусловлены психологическим страхом мочиться сразу после операции, который исчезает в течение 1-2 дней, но при наличии болей может являться признаком воспалительного процесса.

Если перечисленные осложнения не исчезают на протяжении указанного периода времени, пациенту следует показаться своему лечащему врачу.

Основные вопросы о частичном обрезании

1. Изменится ли размер пениса после обрезания?

Нет, размеры полового члена никак не изменятся, хотя визуально, из-за отсутствия крайней плоти, пенис субъективно может восприниматься мужчиной (или его половой партнершей) как увеличившийся или уменьшившийся.

2. Страдает ли сексуальная жизнь после частичного обрезания?

В целом — нет. Однако в первые 1-2 месяца мужчины действительно отмечают определённый дискомфорт, который объясняется непривычностью занятий сексом при частичном отсутствии препуция. По мере привыкания сексуальная жизнь полностью нормализуется.

3. Правда ли, что при частичном обрезании привыкание к трению головки длится дольше?

Это достаточно субъективно, но если говорить обобщённо, то действительно привыкание к трению может длиться несколько дольше, чем при полном обрезании. Причиной этому является неполное открытие головки полового члена, вследствие чего трению подвергается только небольшая её часть, что замедляет процесс привыкания.

4. Что лучше — полное или частичное обрезание?

В сравнении с полным обрезанием неполная циркумцизия имеет определённые недостатки:

не гарантируется полное исчезновение баланопостита;

смегма по-прежнему будет скапливаться под головкой пениса;

дольше длится привыкание к трению головки члена о нижнее бельё и новым ощущениям при совершении полового акта.

К преимуществам обычно относят чувство психологического комфорта у тех мужчин, которые не готовы «распрощаться» с крайней плотью. В остальном же существенной разницы между полным и частичным обрезанием нет. Главное, чтобы операция помогла решить проблему.

Читайте также:
Тиреотропный гормон: норма у мужчин в крови

Гипертрофия крайней плоти. Длинная, большая крайняя плоть. Современные методы коррекции

Проконсультироваться по вопросу гипертрофии крайней плоти с урологом В.С.Смерницким можно по телефонам, в контактах.

Гипертрофия крайней плоти — это избыток кожи вокруг головки, такое состояние не является заболеванием и рассматривается, как врождённый эстетический дефект. При гипертрофии плоть выглядит длинной и большой, образуя на кончике пениса, так называемый «Хоботок крайней плоти».

Но, не смотря на то, что длинная крайняя плоть является вариантом нормы, многие мужчины, имея такую особенность, сталкиваются с большим количеством неприятных проблем, к которым она предрасполагает.

Осложнения и негативные последствия

В связи с тем, что при гипертрофии крайней плоти, вокруг головки слишком много кожи это приводит к неудобствам во время половых контактов. Длинная крайняя плоть часто натирается, воспаляется, опухает, отекает и трескается, что приводит к дополнительным негативным симптомам, таким как зуд, дискомфорт, боль и жжение. Если на крайней плоти появляются трещины, она начинает рубцеваться, что выливается в образование рубцового фимоза.

Также из-за большой крайней плоти между головкой и плотью образуется практически закрытое пространство, так называемый «Закрытый препуциальный мешок». В этом пространстве скапливаются патогенные бактерии, грибы и вирусы, приводя к дисбиозу препуциального мешка. Жизнедеятельность микробов в препуциальном мешке поддерживают, такие факторы как, темнота, тепло и влажность, а питательными факторами для них являются образование смегмы и попадание мочи под крайнюю плоть. Все эти благоприятные условия способствуют размножению микроорганизмов под крайней плотью, что со временем приводит к баланопоститу, воспалению головки и плоти. Но агрессивная микрофлора не ограничивается только головкой члена, из-за гипертрофии крайней плоти и близости наружного отверстия уретры, они забрасываются в мочеиспускательный канал, затем попадают в предстательную железу, вызывая соответственно уретрит и длительно текущий простатит.

Длинная крайняя плоть, хоть и является вариантом нормы, но многие мужчины и женщины расценивают гипертрофию плоти, как косметический дефект, который выглядит не эстетично. Особенно проблематично при длинной крайней плоти использовать презерватив, который постоянно сползает и мешает сексуальным контактам.

Фото примеров гипертрофии крайней плоти из личного архива уролога Смерницкого В.С.

Как можно избавиться от большой крайней плоти.

Существует два вида операций, которые убирают такую проблему, как гипертрофия крайней плоти, это частичное и полное обрезание.

Методика первая

Частичное обрезание крайней плоти, предполагает удаление небольшого участка кожи, именно той части, которая, как «Хоботок» свисает с кончика члена. Эта операция требует от врача-уролога, микрохирургических навыков и значительного опыта в сфере пластической урологии. Такая, вроде бы несложная на первый взгляд операция, при неправильном выполнении может привести, в конечном итоге, к рубцовому фимозу и повторной операции.

Методика вторая

Классическое круговое иссечение крайней плоти, заключается в полном удалении плоти, с целью оголить головку и устранить негативные факторы, способствующие развитию дисбиоза препуциального мешка. После обрезания на головке постоянно поддерживается чистота и гигиена, что предотвращает развитие негативной микрофлоры.

И в заключение нужно сказать, что гипертрофия крайней плоти, вроде бы безобидная особенность строения кожи члена, но со временем этот дефект может привести к достаточно коварным заболеваниям, которые принесут мужчине немало проблем. Если вы чувствуете, что длинная крайняя плоть вам мешает, лучше проконсультироваться с урологом, не допуская возможных осложнений.

Любые вопросы по данной проблеме можно задавать доктору на форуме или по телефонам, указанным в контактах.

Читайте также:
Нет эякуляции: причины и лечение расстройства

Циркумцизия – обрезание у мужчин

Обрезание крайней плоти у мужчин (циркумцизия) – удаление оперативным путем складки кожи на головке полового члена

Данная операция подходит для любого возраста: она показана как взрослым людям, так и новорожденным малышам.

Зачем делают обрезание

Основными медицинскими показаниями к проведению подобного вмешательства у детей являются:

  • врожденный фимоз. Речь идет о физиологическом сужении наружного отверстия крайней плоти, что препятствует полному обнажению головки. В результате не происходит нормальное очищение головки, что может привести к появлению воспалительного процесса не только в крайней плоти, но и в мочеиспускательном канале. Данное заболевание может самостоятельно пройти к трем годам, поэтому до этого возраста при фимозе лечение является консервативным;
  • парафимоз. В данном случае узкое кольцо длинной крайней плоти ущемляет головку пениса, что может стать причиной ее некроза.

Обрезание у взрослых мужчин проводится в следующих случаях:

  • рубцовый фимоз (операция в таком случае является одним из наиболее эффективных способов). При данном заболевании наружное отверстие крайней плоти уплотняется или сужается вследствие образования рубца, что в конце концов приводит к нарушению работы мочевого пузыря, почек, проблемам сексуального характера. Причинами такого нарушения могут стать хронический воспалительный процесс (баланопостит) либо травмы;
  • мужское обрезание может стать эффективным средством для профилактики осложнений при ксеротическом баланите или лихениозе.
  • папилломы головки пениса и крайней плоти.

Желающим сделать обрезание в Москве необходимо учесть, что противопоказанием в данном случае является воспаление полового члена (острое или хроническое в стадии обострения)

Обрезание и преждевременная эякуляция

Отсутствие эффекта при консервативном лечении преждевременного семяизвержения также является показанием для проведения циркумцизии. После проведения вмешательства наблюдается уменьшение чувствительности головки, что приводит к увеличению продолжительности половых актов.

Обрезание у мужчин: плюсы и минусы

Кроме возможности решения ряда описанных выше медицинских проблем циркумцизия обладает рядом дополнительных достоинств:

  • снижается риск развития заболеваний мочеполовой системы и рака пениса;
  • уменьшение вероятности заражения инфекциями, которые передаются половым путем;
  • процесс ухода за половыми органами значительно упрощается;
  • жены мужчин, прошедших через данную операцию, реже болеют раком шейки матки.

Обрезание крайней плоти у мужчин (цена на данную операцию, кстати, является вполне доступной) имеет некоторые недостатки. Как и при любом хирургическом вмешательстве в этом случае есть риск нанесения травмы оперируемому органу. Близкое расположение анального отверстия в некоторой степени увеличивает вероятность попадания в рану болезнетворных бактерий. Кроме того, избыточное удаление крайней плоти может стать причиной чрезмерного натяжения кожи и деформации полового члена.

Виды обрезания крайней плоти

В зависимости от пожеланий пациента и медицинских показаний врач может выбрать один из следующих стилей обрезания:

  • минимальное обрезание, при котором проводится иссечение очень небольшого участка крайней плоти. Показаниями в данном случае являются наличие рубцового кольца или избыточность крайней плоти. После такого вмешательства головка члена по-прежнему закрывается полностью. Главный недостаток подобной операции – вероятность того, что рубцовое кольцо сформируется повторно;
  • частичное обрезание крайней плоти. В таком случае в не эрегированном состоянии головка члена закрыта почти полностью – открытым остается только наружное отверстие уретры;
  • нетугое (свободное) обрезание, при котором головка пениса практически всегда остается открытой;
  • среднее (умеренное) обрезание. Речь в данном случае идет о самом распространенном стиле, при котором головка остается открытой всегда;
  • тугое обрезание, которое подразумевает полное удаление кожной складки на пенисе. В этом случае визуальные размеры полового члена могут уменьшаться, а при эрекции кожа очень сильно натягивается. Такое хирургическое вмешательство проводится только при пластической операции по медицинским показаниям или по просьбе пациента.
Читайте также:
Лечение потенции специальными физическими упражнениями

Как делают обрезание

Восстановление полового члена после обрезания

Одной из самых популярных техник циркумцизии считается методика «двойного разреза». Такая операция подразумевает выполнение двух отдельных циркулярных разрезов на внутреннем и наружном листках, после чего происходит удаление образовавшейся между ними полоски кожи (удаляется ровно такой объем крайней плоти, который пожелает пациент). После этого остатки листков соединяются рассасывающимися швами и защищаются асептической повязкой.

«Немецкая методика» обрезания (пластика крайней плоти) не подразумевает удаление крайней плоти – в этом случае речь идет о выполнении нескольких надрезов, которые сшиваются в поперечном направлении. При этом крайняя плоть укорачивается незначительно, ее отверстие расширяется и головка начинает открываться свободно.

Развитие современных технологий сделало возможным широкое использование такого метода как лазерная циркумцизия. Желающих сделать обрезание в Москве лазером несомненно порадует список достоинств данной манипуляции:

  • операция сопровождается местным повышением температуры, что приводит к коагуляции сосудов, нулевой кровоточивости и одновременному обеззараживанию раны;
  • высокотехнологичные приборы обеспечивают отменные показатели точности;
  • по сравнению с хирургическим вмешательством такая операция проходит заметно быстрее;
  • постоперационный период является очень непродолжительным и сопровождается незначительными болевым ощущениями.

Ответ на вопрос «Сколько стоит обрезание у мужчин в Москве?» во многом зависит именно от выбора конкретной методики.

Подготовка к операции

Перед проведением обрезания пациентам необходимо пройти первичную консультацию уролога и сдать ряд анализов (анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, а также анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ). Для лиц старше 50 лет также предусмотрены осмотр терапевта и ЭКГ. В случае необходимости примерно за неделю до операции проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Как будет выглядеть половой член после обрезания

После проведения такой операции как обрезание у мужчин на фото до и после практически невозможно увидеть следы вмешательства – остается всего лишь незаметный рубец шириной до 1 мм.

Уход за циркумцизированным пенисом

Помимо вопроса «Как делается обрезание и сколько это стоит?» пациентов волнует вопрос ухода за циркумцизированным половым членом после операции. Так, послеоперационные швы необходимо обрабатывать ежедневно, причем первые несколько перевязок проводит врач, а последующий уход обеспечивает пациент. Длительность перевязок – 10 суток, после чего швы должны быть открытыми.

Срок заживления послеоперационных ран колеблется от 14 до 35 суток, однако на полное восстановление необходимо до четырех месяцев. В связи с этим врачи рекомендуют возобновлять половую жизнь минимум через 2 месяца после вмешательства и еще 2 месяца обязательно пользоваться презервативами.

Фото Циркумцизии До и После

Запись на прием к пластическому хирургу

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».

Операции по удлинению и утолщению полового члена

Операции по удлинению и утолщению полового члена

Операция по удлинению полового члена (лигаментотомия) с экстендером

Операция по удлинению полового члена — самый эффективный способ увеличить размеры полового органа. В среднем, пенис после нее становится длиннее на 2-4 см. Регулярное использование экстендера в течение нескольких месяцев позволит увеличить размер еще на 2-4 см. Окончательный результат зависит от индивидуальных особенностей мужского организма и исходных данных.

Удлинение полового члена хирурги нашего отделения в большинстве случаев проводят по желанию мужчины. Среди медицинских показаний к хирургическому лечению — врожденные патологии и травмы. Однако многие мужчины испытывают психологический дискомфорт из-за маленького, по их мнению, размера. Недовольство длиной члена может привести к сексуальным проблемам и снижению качества жизни. Устранить негативные факторы и вернуть уверенность в себе поможет несложная операция по удлинению пениса.

Читайте также:
Генитальная хирургия

Для удлинения полового члена проводят операцию на подвешивающей связке. Во время хирургического вмешательства ее рассекают, после чего накладывают швы. Такая процедура позволяет выдвинуть пенис из-под лобковой кости, тем самым увеличив его длину.

Ткани связочного аппарата имеют способность к быстрой регенерации. Если пациент не соблюдает рекомендации специалиста, связка срастется и эффект от удлинения пропадет. Чтобы закрепить результат, нужно в течение нескольких месяцев носить вытягивающий экстендер. Его изготавливают для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое удлинение члена занимает около получаса, проводится под общим наркозом. Доступ к тканям хирург получает через небольшой разрез на мошонке, который быстро заживает, не оставляя рубцов и шрамов. В стационаре пациент находится два-три дня, после чего врач объясняет ему правила ношения экстендера и разрабатывает индивидуальную программу реабилитации.

Операция по удлинению полового члена (лигаментотомия) без экстендера

Хирургическое удлинение члена показано при длине пениса менее 12 сантиметров в состоянии эрекции. Считается, что этот показатель ниже крайней границы нормы. Оперативное решение проблемы позволяет обрести уверенность в себе, избавиться от комплексов и чувствовать себя полноценным мужчиной.

Операция называется лигаментотомия. В ходе процедуры хирург пересекает поддерживающую связку пениса, она опускается вглубь таза, закрепляется на его костях либо фиксирует связку с помощью импланта. Следующим этапом становится вытягивание внутренней части члена.

Специалисты, работающие в отделении андрологии выполняют хирургическое удлинение члена по новой методике. Она требует высокого профессионализма, более сложная, чем стандартная процедура. Однако наши врачи провели уже много хирургических вмешательств, могут гарантировать безопасность и результативность.

Утолщение полового члена

Утолщение полового члена – одна из востребованных операций в мужской интимной хирургии. Целью операции является увеличение диаметра ствола полового члена. В настоящее время известно и описано несколько методов и методик утолщения полового члена.

Утолщение полового члена коллагеновой матрицей

Утолщение полового члена коллагеновой матрицей – заключается в установке на ствол полового члена коллагеновой матрицы, в виде двух цилиндров, с вырезом в месте расположения уретры. Толщина стенки матрицы 3-4 мм. Суть установки матриц в том, что они запускают процесс образования собственно соединительной ткани. Матрица рассасывается в течение 3-6 месяцев, на её месте образуется собственная ткань. Эффект увеличения полового члена от применения матриц индивидуален и может отличаться. Послеоперационный период составляет 2-3 месяца. Половые контакты ограничены до полного рассасывания матрицы.

Установка гелевых имплантов для утолщения полового члена

Установка гелевых имплантов для утолщения полового члена – новая методика увеличения (утолщения) полового члена. В настоящий момент проводятся экспериментальные операции утолщения члена. Суть метода в том, что между стволом и кожей полового члена по дорсальной поверхности устанавливают гелевые импланты, за счёт которых происходит утолщение полового члена. Операция установки гелевых имплантов обратима – импланты в любой момент можно удалить. Скоро данная методика будет доступна для применения с целью утолщения полового члена.

Выбор метода утолщения полового члена

В настоящее время идеального метода утолщения полового члена не существует. Методики утолщения члена подбираються индивидуально и обсуждаются с пациентом. Половой член – функциональный орган, меняющий свои размеры и объём. Вопрос его увеличения остаётся сложным и требует определённого метода последовательности. Если пациент обращается к нам и хочет удлинить и утолщить половой член, мы предлагаем комплексное увеличение полового члена. Сначала выполнит операцию по удлинению полового члена, с одновременным увеличением головки полового члена. Потому что в результате дальнейшего ношения экстендера после лигаментотомии происходит утолщение ствола полового члена. Через полгода мы предлагаем пациенту утолщение полового члена коллагеновыми матрицами. В результате такой последовательности удаётся добиться максимального эффекта от увеличения полового члена.

Читайте также:
Анализ эякулята и параметры оценки спермограммы

Крайняя плоть – бескрайняя

Тарусин Дмитрий Игоревич

д.м.н., профессор, Городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы

В ходе урологической интернет-конференции №3 «Заболевания полового члена» д.м.н., профессор Дмитрий Игоревич Тарусин описал широкий спектр заболеваний крайней плоти у детей и подростков, требующих вдумчивого дифференцированного подхода к лечению.

Крайняя плоть и благопристойность

В начале своего выступления Дмитрий Игоревич напомнил, что между диагнозом «фимоз» и состоянием открытой головки полового члена существует множество промежуточных состояний, о которых специалисты как в урологии, так и в детской хирургии бывают, к сожалению, мало осведомлены.

История восприятия крайней плоти человека насчитывает тысячи лет. В частности, в античном мире (Древняя Греция и Рим) считалась идеальной длинная крайняя плоть, которая закрывала головку даже при эрекции. Наличие длинной крайней плоти было одним из критериев образцовой мужской красоты, показателем здоровья и респектабельности. Иногда крайнюю плоть специально удлиняли с помощью тонкой кожаной петли — кинодесмы, которую привязывали к крайней плоти с натяжением вверх и носили вокруг талии. Её ношение было признаком скромности и благопристойности, так как предотвращало оголение головки, что, в свою очередь, считалась крайне непристойным и оскорбительным, поскольку напоминало об обрезании.

Начиная, как минимум, с XIX века крайняя плоть активно изучалась специалистами различного профиля, в частности, морфологами и эмбриологами [1,2,3].

Строение крайней плоти

Это один из немногих органов человека, расположенных снаружи, в формировании которого при эмбриогенезе принимают участие эктодермальный, мезенхиальный и нейроэктодермальный слои, формируя, как итог, пенталаминарную структуру, называемую единой структурой цитокератинового комплекса. Она состоит из подвижной дермы, лишенной волосяных фолликулов, мышечного слоя, расположенного внутри, который является, по сути, продолжением оболочки яичка, собственной эпителиальной пластины, и далее присутствует мукоза, которая выстилает эпителиальную пластину изнутри. В органе располагается большое количество нервных структур. Подробнее представить его по слоям можно следующим образом:

  1. Стратифицированные сквамозные клетки, подвергающиеся кератинизации. Структура обильно снабжена клетками Лангерганса, клетки Меркеля модифицированы, имеют нейроэндокринный аппарат, есть немиелинизированные дендриты. Определены енолаза, хромогранин А и цитокератин 20.
  2. Дерма, обильно снабжённая рецепторами – имеется 12 видов рецепторов, значение 4 из которых достоверно не установлено сегодня. Присутствуют редкие сальные железы. Соединительная ткань двух видов — податливые волокна и упругие — играет роль пружины для возврата крайней плоти после ретракции.
  3. Мышечный слой крайней плоти – способен напрягаться и расслабляться. Составляет комплекс с мясистой оболочкой мошонки. По структуре мышца гладкая, имеет мощные и длинные отростки, термозависима. Дистальная часть волокон расположена субциркулярно и заставляет кожу сморщиваться, формируя односторонний клапан. Стероидные гормоны способны вызывать необратимую переориентировку волокон, способствуя росту ретрактильности крайней плоти. Нервные волокна крайней плоти, проходящие интрамускулярно, могут изменять свою длину (единственные в своём роде дендроциты у человека).
  4. Наиболее богато васкуляризированная ткань, рыхлый коллаген с удлинёнными трабекулами. Лишена фолликулов пушкового волоса, потовых и сальных желёз. Наличие желёз Тайсона (продуценты смегмы) остаётся под вопросом. Продуценты феромонов точно выявлены у человекообразных обезьян.
  5. Структура с 11-й недели внутриутробного развития содержит интраэпителиальные нервы, дозревание которых происходит до 2,5 лет. Содержит клетки Лангерганса, но не содержит меланоцитов вовсе.
Читайте также:
Не открывается головка: методы лечение фимоза

Микробиом препуциального мешка

В препуциальном мешке влажная среда обеспечивается транссудатом из богатейшего сосудистого сплетения дермы и мясистой оболочки, постоянно выделяемым секретом желез Купера и Литтре, а также продуктами жизнедеятельности сапрофитных бактерий препуциального мешка. В состав бактериальных колоний здесь входят Cornybacterium, Bacteroidum melanmogemcus, Enterococcus, Coagulase-positive Stafillococcum и Mycobacteria smegmatis. В составе смегмы — сквален, бета-холестанол, стерины, длинноцепочечные жирные кислоты, а также 9,10-метилэнеоктадеканоевая кислота, количество которой выше у стареющих мужчин.

Варианты развития крайней плоти

Кроссвидовой феномен, встречающийся не только у человека, — препуциальная адгезия (синехии крайней плоти). Это физиологический процесс, позволяющий системе пролиферации слущиваемой (сквамозной) части эпителиальной выстилки достичь состояния зрелой регулируемой активности и правильности апоптоза. Процесс мобилизации крайней плоти начинается с появлением активности секреции «малых» андрогенов в периоде адренархе. Процесс управляется путём ингибирования ЦОГ II типа [4]. При некоторых нарушениях в его ходе могут формироваться варианты развития крайней плоти:

  • хоботковая (полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса);
  • глазковая (мочеиспускание по умолчанию происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке);
  • приоткрытая;
  • открытая (как и в случае выше, мочеиспускание по умолчанию происходит правильно, обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции);
  • отсутствие крайней плоти (лишает мужчину 85–90% адекватной иннервации, создаёт дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации).

Российская классификация заболеваний крайней плоти у детей

В 2004 году прошла защита диссертации Сергея Сергеевича Садчикова «Диагностика и дифференцированная тактика лечения заболеваний крайней плоти у детей», где приведена первая в России классификация заболеваний крайней плоти полового члена у детей [5]. Согласно ей, заболевания разделяются на воспалительные (диссанационный, хронический и острый баланит) и дегенеративные (синехии, функционально узкая крайняя плоть, фимоз гипертрофический и атрофический, а также специфические поражения крайней плоти).

С тех пор в классификацию был внесён ряд изменений. В 2015 году, по новой версии, заболевания крайней плоти у детей были разделены на функциональные, атопические, воспалительные (острые и хронические), дегенеративные, реактивные и рубцовые изменения, онкологические предикторы, врождённые пороки развития, а также травмы и ятрогении [6].

Часто признаками порока развития крайней плоти являются «горб», «капюшон» и «синдром конкорда». Такие явления требуют лечебных мероприятий. В ряде случаев сопровождается фимозом состояние крайней плоти при «скрытом» половом члене. В такой ситуации проведение циркумцизио является ошибкой.

Функционально узкая крайняя плоть — состояние, характеризующееся возможностью осуществления гигиенических мероприятий при детумесценции, но вместе с тем болезненностью, дискомфортом, трещинами крайней плоти (внутреннего, наружного или обоих листков) во время попытки обнажить головку в состоянии тумесценции кавернозных тел. Вызывает дискомфорт, болезненность, хронические рецидивирующие поститы, игнорирование гигиенических мероприятий или уклонение от них, а в дальнейшем — избежание сексуальной активности. В ряде случаев при таком состоянии наблюдается умеренно присутствующая удавка в области венечной борозды, которая не вызывает дискомфорта и боли, трещин и разрывов, способна увеличивать головку полового члена за счет «отёка» — усиления венозного стаза в области головки, чем обеспечивает набор специфических ощущений при сексуальном контакте. С возрастом и снижением пластичности крайней плоти это, однако, становится проблемой.

Также может наблюдаться неумеренно выраженная стягивающая борозда, которая мешает мастурбационной и сексуальной активности, вызывает хроническое воспаление и травматизацию, таким образом, требуя специфического лечения. Часто она становится причиной парафимоза при инициальном сексуальном контакте. Иногда такая конфигурация обуславливает пожизненный секс с закрытой головкой.

Читайте также:
Капли от простатита Простодин: состав и показания к применению препарата

В других случаях наблюдается синдром «сухой крайней плоти» — десквамативный краевой постит. Такая ситуация не требует хирургического вмешательства и часто связана с нехваткой витаминов, в первую очередь, B6.

Кожный рисунок крайней плоти является одним из критериев, по которым можно оценить реактивные (атрофические) изменения. Часто реактивные изменения в ткани крайней плоти возникают в ответ на наличие или обострение системного заболевания, ослабляющего иммунные механизмы защиты. К таким заболеваниям относятся авитаминозы, гиповитаминозы и сахарный диабет. Изменения всегда вторичны по отношению к системообразующей проблеме.

Как подчеркнул Дмитрий Игоревич, реактивные изменения в ткани крайней плоти могут возникать в ответ на глобальные изменения гормонального гомеостаза, атрофические, как правило, соответствуют снижению гормональной протекции ткани крайней плоти, а гиперпластические или гипертрофические изменения возникают на фоне инкризисных изменений гомеостаза.

Лектор также напомнил о необходимости осмотра не только полового члена, но и прилежащих кожных покровов. Таким образом можно выявить, например, атопические аллергические реакции.

Достаточно редко может наблюдаться картина абсцедирования крайней плоти и кожи полового члена. Чаще всего она возникает как результат вросшего волоса или неаккуратного бритья кожи.

В случае, если пациент не обучен правилам личной гигиены, может развиваться клиническая картина смегмальных скоплений с формированием налёта. Это явление условно обозначается как диссанационный баланопостит и относится к категории нормы.

Крайне неприятная ситуация — гнойно-некротический постит, часто возникающий у детей с иммунным дефицитом. Как и язвенный баланопостит, такой случай требует тщательного выяснения причин и грамотного построения терапии.

Эритроплазия Кейра — аутоиммунное заболевание с неустановленной этиологией — приводит к дегенеративным изменениям головки полового члена и крайней плоти. Оно является предиктором развития рака головки полового члена, а потому требует пристального внимания. Депигментация по типу витилиго также является предиктором различных новообразований, поэтому в таком случае сохранение крайней плоти представляется нецелесообразным.

К дерматологическим заболеваниям относится дегенеративный кератофолликулит, при котором сохранение крайней плоти пациента часто становится невозможным. Другим поводом для иссечения кожного листка могут становиться рубцовые изменения крайней плоти — как с келоидным компонентом, так и без него. В случае если поражён только наружный листок, можно ограничиться органосохраняющим пластическим вмешательством.

Как отметил Дмитрий Игоревич, из всего числа пациентов с неоткрывающейся головкой настоящий рубцовый фимоз подтверждается только у 2–3%. Возможна, однако, картина «ненастоящего» рубцового фимоза со свищами крайней плоти.

Склероатрофический лихен — заболевание, которое характеризуется плоскими сливающимися узелками белого цвета, образующими нефильтрованные бляшки. Изредка на бляшках вследствие скопления жидкости под эпидермисом развивается пузырьковость. Заболевание определяется дегенерацией шиповатого слоя дермы и всегда захватывает головку полового члена. В таких ситуациях консервативное лечение проводится после процедуры удаления очага.

Наконец, можно выделить травматические повреждения крайней плоти. Иногда их удаётся заживить таким образом, что головка открывается нормально, но в ряде случаев для обеспечения полноценной работы органа требуются и восстанавливающие хирургические процедуры.

Отдельно лектор подчеркнул тот факт, что малый возраст пациента не является гарантией отсутствия у него онкологических заболеваний, так что новообразования головки полового члена всегда требуют высокой настороженности.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева, спец. корр. Дайджеста урологии
Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Источники:

  1. Schweigger-Seidel, 1866
  2. Retterer, 1885–1915
  3. Glenister, 1921
  4. Cold C. J., Taylor J. R., 1999
  5. Садчиков С. С., 2004
  6. Тарусин Д. И., 2015
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: