Операции на половом члене: показания к проведению

Мужская интимная пластика

Мужская генитальная хирургия – это современное направление в урологии, занимающееся восстановлением или коррекцией половых органов в при врожденных патологиях или приобретенных изменениях (после травм, заболеваний и т.д.).

Половой член вместе с яичками и мочеиспускательным каналом – уникальный и сложный орган, выполняющий несколько функций: половую, репродуктивную и мочеиспускательную. Нарушение даже одной из них приводит к серьезным физиологическим и психологическим проблемам. Для их эффективного и безупречного решения обращайтесь к опытным урологам-андрологам Центра андрологии.

Лечение в «СМ-Клиника»

Профессионализм и богатый практический опыт врачей

Высокотехнологичное оборудование и передовые методики

Конфиденциальность и индивидуальный подход к каждому пациенту

Пластические операции на половых органах

Увеличение размеров полового члена

Удлинение или утолщение пениса – одна из самых востребованных мужчинами пластических операций. Проведение интимной пластики позволит вам изменить сексуальную жизнь в лучшую сторону, обрести уверенность в себе, сделать интимные отношения более чувственными и гармоничными.
Подробнее об увеличении полового члена >>>

Специалисты Центра успешно проводят следующие операции по изменению размеров пениса:

  • Удлинение полового члена. Мы проводим операцию как по эстетическим, так и по медицинским показаниям: при синдроме микропениса, кавернозном фиброзе, возрастных изменениях, неудовлетворенностью пациента внешним видом и размерами пениса и других состояниях и патологиях. Ведущая оперативная методика при удлинении полового члена – лигаментотомия, позволяющая увеличить пенис на 2–5 см. В редких случаях наши врачи проводят фаллопластику – сложное хирургическое вмешательство с использованием собственных тканей пациента или искусственных конструкций. Подробнее о проведении операции >>>
  • Утолщение полового члена. В современной мужской генитальной хирургии увеличение диаметра пениса чаще всего проводится по эстетическим показаниям. Оперативное вмешательство подразумевает пересадку жировой ткани или аутотрансплантацию кожных лоскутов.
    Подробнее о утолщении полового члена >>>
  • Увеличение головки полового члена. Увеличение головки полового члена, как и утолщение полового члена проводится по желанию пациента, особых медицинских показаний к проведению подобных манипуляций нет. В качестве основной методики врачи нашего центра используют гель, содержащий гиалуроновую кислоту. Гель вводится инъекционно и создает плотную прослойку под крайней плотью, увеличивая тем самым размер головки.
    Подробнее об увеличении головки полового члена >>>

Устранение искривления полового члена

Изменение формы полового члена может быть врожденным или приобретенным (развитие болезни Пейрони, последствия травм). Искривленный пенис причиняет боль при половом акте, провоцирует отсутствие эрекции, способствует развитию психологических проблем. Наши специалисты проводят эффективные и безопасные операции по коррекции искривленного полового члена.

В ходе вмешательства врач накладывает стягивающие швы на противоположной изогнутой стороне пениса, при этом оболочка органа не иссекается. Операция длится не более 40 минут и не требует госпитализации. Результат будет виден примерно через месяц, тогда же вы сможете вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Пластика уздечки полового члена

В Центре хирургии френулотомию – операцию по пластике уздечки – проводят по медицинским показаниям. Вмешательство требуется при лечении раннего семяизвержения или при наличии врожденной укороченной уздечки. Опасность патологии в том, что во время эрекции или полового акта уздечка может надорваться, начнется кровотечение – такое состояние требует экстренной медицинской помощи. Пластика уздечки избавит вас от возможных неприятных последствий.

Мы проводим френулотомию амбулаторно, под местной анестезией, процедура длится 5 – 10 минут. Врач рассекает уздечку поперек, затем перевязывает артерию и ушивает края раны в продольном направлении, используя саморассасывающиеся нити.

Обрезание крайней плоти полового члена (операция циркумцизио)

В нашем Центре обрезание проводят по религиозным, медицинским и гигиеническим показаниям. Операция выполняется амбулаторно, с использованием местного обезболивания. Крайнюю плоть растягивают и рассекают посередине, образовавшиеся листки иссекают ножницами. Затем врач ушивает рану саморассасывающимся материалом.

Утолщение полового члена

Каждый второй представитель сильного пола испытывает неудовлетворение относительно размеров своего полового члена и мечтает об его удлинении или утолщении. У некоторых мужчин наблюдаются физиологические затруднения, связанные с анатомическим строением члена, у других имеются медицинские показания к проведению операции, третьи испытывают комплексы, связанные с душевными переживаниями (неудачное начало половой жизни, насмешки друзей).

Читайте также:
Негативное влияние алкоголя на потенцию

Современной пластической хирургии под силу решить подобную проблему. Но прежде чем решаться на операцию по утолщению полового члена, необходимо взвесить все «за» и «против», чтобы избежать неожиданных проблем и осложнений.

Показания и противопоказания

Увеличение члена рекомендовано при:

  • искривлении пениса;
  • недоразвитости органа;
  • врожденных патологиях;
  • невозможности совершать половой акт;
  • уплотнении пещеристых тел, вызывающем эректильную дисфункцию;
  • серьезных травмах органа;
  • отсутствии положительного результата при консервативной терапии.

Нельзя проводить хирургическое вмешательство при:

  • плохой свертываемости крови;
  • острых воспалениях в половых органах;
  • венерических болезнях;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • обострении хронических заболеваний;
  • несовершеннолетнем возрасте.

Виды операции

Утолщение полового члена может осуществляться несколькими способами. К самым востребованным и безопасным принадлежат безоперационные инъекционные методики.

Все известные операции подразделяются на 2 группы:

  • удлинение полового члена;
  • утолщение пениса.

Чтобы удлинить член, проводят фаллопротезирование либо лигаментотомию.

Для утолщения члена используют:

  • липофилинг — внутренние ткани органа заполняют собственными жировыми клетками;
  • полимерные материалы — между кожей органа и его стволом устанавливают гелевый имплант;
  • пересадку мышечной ткани;
  • инъекции гиалуроновой кислоты.

В настоящее время нет идеального способа увеличения полового члена. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки.

При пересадке мышечной и жировой ткани (ее берут из области живота или лобка) наблюдается быстрое восстановление, удается избежать отторжения тканей и достичь 100% приживаемости. При использовании жира пенис утолщается до 1,5 сантиметра, а при мышечной имплантации — до 3 сантиметров. Но эффект сохраняется в течение 2-4 лет. Постепенно трансплантированные ткани изнашиваются, что может стать причиной искривления члена.

Гелевые импланты не только утолщают, но и удлиняют пенис. Приживаемость достигает 95%, стоимость выше, но эффект сохраняется до 10 лет.

Инъекции не требуют оперативного вмешательства, общего наркоза и длительного восстановления, не представляют опасности для организма, но результат оказывается недолговечным (сохраняется 1-1,5 года) и утолщают пенис не более, чем на сантиметр.

Длительность операции по утолщению члена — от 20-30 минут (при использовании инъекционных методик) до 3 часов. Она производится под общим наркозом.

При неправильном проведении операции либо несоблюдении врачебных рекомендаций возможно изменение формы органа, появление на поверхности неровностей, отторжение тканей и материалов.

Чтобы получить желаемый результат и избежать серьезных осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и обращаться только к высококвалифицированным опытным специалистам.

Подготовка к операции

Хирург на первичном приеме осматривает пациента и определяет возможность операции. Затем он направляет мужчину на сдачу анализов для определения биохимического состава крови, уровня гемоглобина, гепатита, ВИЧ-инфекции. При удовлетворительных результатах уролог проводит консультации, дает необходимые рекомендации и назначает дату операции.

За месяц до хирургического вмешательства придется отказаться от курения и алкоголя, соблюдать сбалансированную диету, свести к минимуму физические нагрузки, исключить незащищенные половые контакты.

В течение 12 часов до операции необходимо воздерживаться от употребления пищи и поменьше пить. Перед походом в клинику нужно сбрить волосы в области лобка.

Реабилитационный период

Длительность реабилитации — 1,5-2 месяца. В этот период половые контакты невозможны, так как отсутствует эрекция. Но и после восстановления эректильной функции рекомендуется избегать частых занятий сексом в течение 2-3 недель. Затем можно постепенно увеличивать интенсивность половой жизни.

В первые дни возможны болевые ощущения, которые легко купируются анальгетиками. При необходимости врач назначит антибиотики или гормональные препараты.

Каждые 2 дня в течение 2 недель (до снятия швов) нужно делать перевязки.

Преимущества лечения в Uclinica

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinica трудятся урологи высокого класса, среди которых есть кандидаты наук и профессора. Они постоянно повышают свою квалификацию, участвуют в семинарах и научных конференциях, знакомятся с инновационными методиками и активно вводят их в свою практику. Специалисты обладают обширными знаниями, многолетним опытом и профессиональным мастерством, что исключает риск врачебных ошибок.

Читайте также:
Как избавиться от преждевременного семявыделения: медицинские средства

При необходимости хирургического вмешательства хирурги проводят малоинвазивные операции с минимальным травмированием организма, способствующие быстрому восстановлению. После операции половой член равномерно утолщается, отсутствуют деформации и выбухания трансплантата.

В клинике имеется дневной стационар, где можно отдохнуть в комфортных условиях и восстановить силы. Лечащий врач проконтролирует состояние пациента, а персонал клиники предоставит необходимый уход и заботу.

Записаться на консультацию к специалисту в клинику Uclinica можно по телефону. Генитальный хирург произведет визуальный осмотр и необходимую диагностику, на основании результатов которых предоставит обоснованный ответ на вопрос, есть ли необходимость в проведении операции.

Френулопластика

Половой член является важнейшим репродуктивным органом мужчины. В ряде случаев (врожденные патологии, травмы) его функции могут нарушаться. Слишком короткая уздечка, которая соединяет крайнюю плоть, часто вызывает боль при эрекции, половом акте. Она может привести к разрывам, эрозиям, искривлению органа. Френулопластика (френулотомия) – эффективный и малоинвазивный способ исправления короткой уздечки.

Особенности френулопластики

Пластика уздечки полового члена направлена на восстановление нормального функционирования органа. Выполняется с медицинской или реконструктивно-пластической целью. Во время хирургической процедуры врач делает поперечный разрез, а затем сшивает края раны. Процедура длится примерно 30 минут, часто выполняется под местной анестезией. Если патология сопровождается фимозом, параллельно с френулопластикой проводится циркумцизия плоти.

Если половой акт сопровождается дискомфортом, неприятными ощущениями в области уздечки, рекомендована консультация уролога. Не ждите, пока произойдет разрыв – это больно и опасно!

Показания и противопоказания френулопластики

Показаниями к проведению френулотомии могут быть:

  • Искривление эрегированного органа. Во время эрекции головка загибается вниз.
  • Сложности с оттягиванием кожной складки, неприятное чувство стянутости.
  • Болезненные фрикции.
  • Микронадрывы уздечки, которые сопровождаются кровотечением.
  • Фимоз, парафимоз.
  • Ранняя эякуляция мужчин также может быть связана с короткой уздечкой.

60% мужчин с проблемой раннего семяизвержения отмечают чрезмерное натяжение уздечки во время секса. Френулопластика решает эту проблему.

Манипуляция не относится к разряду сложных, но требует от хирурга утонченности и мастерства – в данной области сосредоточено много рецепторов.

Как подготовиться к операции?

За неделю стоит отказаться от алкоголя, за день – удалить волосы. В рамках подготовки к процедуре френулопластики пациент сдает стандартные анализы на ВИЧ-инфекцию и гепатит, сифилис, делает общий анализ крови. Операция не полостная, поэтому в дополнительных обследованиях нет необходимости.

Ход операции

Пластика по усечению уздечки полового члена проходит без госпитализации. Процедура занимает полчаса, уже через 1-2 часа мужчина может вернуться домой.

Если операция проводится под местной анестезией, врач сделает обезболивающий укол под уздечку и подождет, пока целевая зона полностью онемеет. При классическом френулотомии врач выполняет поперечное рассечение скальпелем, растягивает края в виде ромба. Отрегулировав натяжение, специалист накладывает швы. Если есть рубцы, тканевые наросты, они также удаляются.

Лазерная пластика отличается отсутствием крови и практически нулевой вероятностью инфицирования. Ткани выжигают лазером, а сосуды запаивают. Шрамов не остается.

Период восстановления

После френулопластики пациент находится в палате всего 1-2 часа. Уже на следующий день можно выходить на работу.

Уход за постоперационной раной сводится к нанесению крема с антибиотиком, обезболивающего. Спустя неделю швы снимают. Через 2-3 недели мужчина возвращается к нормальной половой жизни. Но уже без болезненных ощущений и дискомфорта.

Хирургическое лечение

В настоящее время значительное число пациентов с импотенцией предпочитают хирургическую коррекцию органических причин нарушения эрекции, дающую возможность нормальной половой жизни без дополнительных ухищрений. Это желание оправдывает применение хирургических методов в ряде случаев.

Основным условием проведения любой хирургической операции должно быть доказательство именно органических причин импотенции.

Возможны различные формы хирургического вмешательства: операции на венозной системе (в случаях усиленного венозного оттока – венозной утечки), реконструктивные операции на сосудах (при артериальной недостаточности) и имплантация протезов полового члена (пластических или надувных).

Читайте также:
Капли от простатита Простодин: состав и показания к применению препарата

Хирургия венозной недостаточности полового члена.

История хирургии импотенции началась более 100 лет назад и заключалась в попытке блокирования венозного оттока путем перевязки глубокой дорсальной вены. Однако, несмотря на столь длительную историю этого метода лечения и кажущуюся очевидность его эффективности, это направление сосудистой хирургии эректильной дисфункции является наиболее противоречивым. Эффективность вено-окклюзивной хирургии составляет не более 50%, что является причиной некоторого скептицизма в отношении подобного рода операций.

Хирургия артериальной недостаточности полового члена.

Артериальный приток крови к кавернозным телам является важнейшим компонентом для развития эрекции. Причины артериальной недостаточности кавернозных тел подразделяются на 5 категорий:

  1. врожденное недоразвитие артерий полового члена
  2. атеросклероз
  3. посттравматическое сужение артерий
  4. недостаточность пещеристых тел
  5. артериальный спазм

Операция заключается в создании дополнительных источников артериального притока к половому члену (микрососудистое шунтирование). Эффективность данного метода очень вариабельна и колеблется, по данным различных авторов, от 20% до 80%. Столь значительные колебания эффективности зависят от диагностических критериев, принципов отбора пациентов и типа выполняемой операции.

Этот вид оперативного лечения эректильных дисфункций должен выполняться по строгим показаниям предпочтительно у молодых пациентов, у которых причиной артериальной недостаточности полового члена является травма промежности и таза.

В большинстве случаев, при эректильной дисфункции, бывает достаточным использование консервативной терапии (психотерапия, физиотерапия, различные фармакологические препараты в виде таблеток, инъекций, интрауретральных аппликаций). Но иногда, даже комбинация консервативных методов лечения, не приводит к желаемому эффекту, и даже в таких сложных случаях современная медицина в состоянии помочь.

Совместная научная работа врачей и инженеров преподнесла миру радикальный способ избавления от импотенции – протезирование полового члена.
Надо сказать, что не все было так просто в этом направлении пластической хирургии. Протезирование полового члена пережило немало трудных моментов. Первые жесткие протезы были не слишком удобными – пенис все время находился в эрегированном состоянии. Но затем, с течением времени, удалось значительно усовершенствовать конструкцию, и нынешние мягкие управляемые протезы представляют собой совершенно новый виток в хирургическом восстановлении эрекции.

Протезирование полового члена является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения органических форм нарушений эрекции. Восстановление половой функции происходит более чем в 95% случаев. Современные модели протезов функциональны, надежны и долговечны, что во многом обеспечивает высокую эффективность этого метода лечения.

Правильное определение показаний к протезированию полового члена считается одним из основных условий, обеспечивающим хороший результат операции. При этом необходимо всегда помнить, что имплантация протезов является завершающим этапом лечения импотенции. Это значит, что в случае неправильного определения показаний и вследствие этого неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции становится невозможным.

Показания к имплантации протезов полового члена.

  • Васкулогенная эректильная дисфункция – импотенция вследствие поражения сосудов полового члена
  • Кавернозный фиброз
  • Недоразвитие полового члена
  • Неэффективность или неприемлемость пациентом вакуумных помп или интракавернозной терапии
  • Эректильная дисфункция при болезни Пейрони
  • Артифициальный половой член (после фаллопластики)
  • Эндокринная импотенция (сахарный диабет)
  • Неудачные результаты предшествующей хирургии полового члена
  • Последствия оперативных вмешательств на прямой кишке, простате, мочевом пузыре
  • Психогенная эректильная дисфункция

Нетипичным показанием является психогенная эректильная дисфункция. Такой диагноз сам по себе не может являться основанием для протезирования полового члена. Выполнять протезирование у таких пациентов можно только в тех случаях, когда психогенные нарушения не поддаются коррекции после многократных курсов консервативного лечения (психотерапия, секс-терапия, прием эректогенных препаратов, вакуумные эректоры, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов).

Типы протезов полового члена.

Жесткие протезы – самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью, или переменной жесткостью. При этом половой член постоянно находится в состоянии эрекции. Это затрудняет социальную и сексуальную адаптацию пациентов и может создавать предпосылки для развития послеоперационных осложнений. Преимуществами протезов этого типа является их относительно низкая стоимость. В настоящее время эти протезы практически не применяются.

Пластические протезы также представлены двумя жесткими цилиндрами, но в отличие от полужестких, они обладают пластической памятью, которое позволяет сохранять любое положение придаваемое пенису. Таким образом, половой член имеет более естественный внешний вид, сохраняя при этом свою функцию. Пластическую память этому типу протезов обеспечивает металлический стержень, расположенный в центре протеза.

Надувные протезы имеют переменную жесткость и в настоящее время являются наиболее совершенными. Переменная жесткость позволяет имитировать физиологическое состояние полового члена, как в покое, так и при эрекции. Это обеспечивает полноценное восстановление половой функции с хорошим эстетическим результатом операции. Другим преимуществом протезов этого типа является снижение вероятности развития пролежней за счет отсутствия постоянного давления на ткани.

Проблемы, связанные с широким распространением фаллопротезирования и операций на половом члене. В последнее время значительно повысилось количество больных с неудачными результатами после предшествующих операций на половом члене, к которым относятся операции микрососудистого шунтирования, венозная хирургия пениса, а также осложнения после протезирования. Эффективность любых сосудистых операций на половом члене низкая и поэтому больным, перенесшим подобные операции, в большинстве случаев требуется имплантация протезов. Количество осложнений после протезирования пениса также заметно возросло вследствие использования некачественных имплантатов и непрофессионального подхода к этой сложной категории больных. Единственным способом лечения осложнений является удаление имплантатов с последующим отсроченным повторным протезированием.

Современная медицина способна помочь любому пациенту, в том числе и с такой прежде безнадежной патологией, как фиброз полового члена. Проблема пациента заключается в том, что он не способен выполнять половой акт вследствие выраженной деформации пениса. Протезирование позволяет вернуть эректильную функцию и в этом, казалось бы, безнадежном случае.
Еще одним немаловажным преимуществом протезирования полового члена является возможность проведения многократных половых актов любой продолжительности.

Фаллопротезирование – надёжный метод лечения эректильной дисфункции

Мне часто приходится проводить операцию «Фаллопротезирование полового члена». За годы практики был накоплен большой опыт в сфере генитальной хирургии и сейчас могу поделиться с врачами и пациентами интересной информацией по этому вопросу. В данной статье, я расскажу, что такое фаллопротезирование, в каких случаях проводится операция, какие могут быть последствия и осложнения, а также опишу виды и механизмы пенильных протезов. В конце статьи отвечу на самые актуальные вопросы, касающиеся протезирования полового члена.

Содержание статьи:

Причины появления эректильной дисфункции:

— Сосудистые: недостаточный артериальный приток крови к члену или же венозная утечка;

— Эндокринные заболевания: сахарный диабет, снижение уровня тестостерона крови, патологические состояния щитовидной железы;

— Воспалительные заболевания половой системы;

— Заболевания нервной системы;

— Приём препаратов снижающих давление;

— Злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;

— Ожирение, атеросклероз, повышение холестерина и липидов крови;

Современные методы лечения импотенции

Терапия нарушения эрекции зависит от причин, которые её вызвали.

Различают консервативные, инъекционные, оперативные способы лечения эректильной дисфункции. Ниже, я опишу только новые методики, которые имеют самый лучший эффект восстановления потенции.

Консервативные методы

Самый распространённый способ лечения половой дисфункции это назначение ингибиторов ФДЭ-5, таких как, аваналав, зидена, виагра, сиалис, левитра. В начальных стадиях эти препараты назначает практически каждый уролог и большинству мужчин они помогают. Если эффект от такой терапии отсутствует, прибегают к физиотерапевтическим методам. В последнее время, распространение получили такие методики, как ударно-волновая терапия (УВТ), применение лазерно-вакуумной помпы и лазерофореза лекарственных веществ.

Инъекционные методы

Нужно отметить, что консервативные методы, далеко не всем, помогают укрепить потенцию. На помощь таким мужчинам приходят биотехнологии в виде индивидуальной клеточной PRP-терапии (плазмолифтинг члена). Методика PRP-процедуры заключается в инъекциях собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, в половой член. После таких инъекций эрекция восстанавливается за счёт усиления притока крови к члену, прорастания новых сосудов в кавернозные тела и повышения биодоступности тестостерона. Учитывая высокую эффективность этой процедуры, в Украине, PRP – терапия приобретает всё большую популярность.

Оперативные методы

Лигирование губоких вен полового члена, данная методика применяется при венозной утечке. Суть лигирования заключается в перевязке глубокой вены члена. После такой процедуры сброс крови по венам, значительно уменьшается, что приводит к усилению эректильной функции.

Операция фаллопротезирование

Это последний и самый эффективный метод лечения импотенции. Принцип фаллопротезирования заключается в разрушении кавернозных тел, формировании полостей, окружённых белочными оболочками и помещении в эти полости протезов полового члена. После установки протеза эрекция будет у мужчины в любой удобный момент.

Показания к протезированию полового члена

— Тяжёлая эректильная дисфункция, которая не поддаётся таким методам лечения, как: приём виагры и её аналогов, физиотерапии (УВТ, лазер), использованию помпы;

— Отсутствие эффекта от PRP-терапии и перевязки глубоких вен полового члена при венозной утечке;

— Распространённый кавернозный фиброз, на фоне, перенесенного приапизма;

— Ухудшение потенции на фоне сахарного диабета;

— Необратимые нарушения работы вен, артерий и нервов полового члена;

— Настойчивое, осознанное желание пациента иметь хорошую потенцию в любое, удобное для себя время и забыть о половой дисфункции навсегда.

Противопоказания к фаллопротезированию

— Гнойные процессы в органах малого таза и полового члена;

— Тяжёлые сердечные и лёгочные заболевания;

— Некоторые аутоиммунные болезни;

— Плохая свёртываемость крови (коагулопатии);

Виды протезов члена

Существует несколько видов пенильных имплантов, о каждом сделаю краткое описание.

Жесткие протезы представляют собой два силиконовых стержня, которые можно сгибать, но они сразу же возвращаются в исходное положение. То есть, после такого фаллопротезирования член постоянно находится в эрегированном состоянии, что очень неудобно для мужчины, поэтому такие операции проводятся редко.

Полужёсткие (пластические) протезы, в отличие от жёстких, такие импланты более удобны, так как обладают пластичной памятью. Обычно, при наличии в члене полуригидного импланта его сгибают вниз, а перед сексом разгибают, проводят сексуальный контакт и снова сгибают в удобном направлении.

Двухкомпонентный протез фаллоса состоит из 3-х резервуаров, два из которых устанавливаются в кавернозные тела и один, а именно, помпа помещается в мошонку. Когда мужчина сдавливает помпу в мошонке, она накачивает резервуары в кавернозных телах, тем самым, поднимая член.

Протез члена трёхкомпонентный, это современная и самая удобная система пенильного импланта. Функция такой системы, точь в точь, повторяет нормальную, природную эрекцию. Трёхкомпонентный имплант состоит из стержней, резервуара и помпы. Стержни устанавливаются в член, резервуар за лобковые кости, а помпа помещается в мошонку, эти структуры между собой связаны системой трубок и циркулирующей между ними жидкостью. Принцип работы такого протеза заключается в том, что во время покоя жидкость находится в резервуаре за лоном, чтобы поднять член необходимо несколько раз надавить на помпу в мошонке, жидкость из резервуара переместится в стержни, надует их, что и приведёт к достижению эрекции.

Методы фаллопротезирования

Как установить протез полового члена зависит от вида пенильного импланта и доступа через который он будет установлен.

Существует несколько доступов для имплантации протеза пениса

Паракоронный доступ проводят под венцом головки и через него устанавливают только жёсткие и полужесткие протезы

К чрезмошоночному и подлобковому доступу прибегают в случае установки, как ригидных протезов, так и гидравлических.

Стоимость фаллопротезирования

Цена на протезирование полового члена зависит от модели протеза, производителя и метода фаллопротезирования.

Стоимость фаллопротезов колеблется от 300$ до 15000 евро. Самые дорогие протезы производятся в США, более дешёвые изготавливаются в Индии, Пакистане, Китае.

Преимущества фаллопротезирования в нашей клинике, это высокое качество операции, соблюдение всех принципов стерильности, большой опыт и практика в пластической хирургии, возможность проводить оперативное вмешательство инструментарием производства США, умеренные цены.

Мы устанавливаем импланты только ведущих мировых производителей, таких как AMS, Coloplast, Rigicon производства США. Фаллопротезирование проводим в современной операционной, с искусственной фильтрацией воздуха от патогенных бактерий, тем самым, исключаем возможность развития гнойных осложнений после операции. Наша клиника обеспечена современным инструментарием и оборудованием для установки протезов члена. В настоящее время мы ставим все виды имплантов жёсткие, полужёсткие и гидравлические.

Частые вопросы по фаллопротезированию

Что входит в цену фаллопротезирования у Вас в клинике?

В стоимость операции входит цена протеза, все необходимые материалы и медикаменты, наркоз, пребывание в палате, услуги персонала.

Если я проживаю в другом городе Украины и хочу приехать на фаллопротезирование в Николаев, Вы принимаете иногородних?

На операцию мы принимаем пациентов из всех городов Украины.

Я лечу эректильную дисфункцию много лет, ингибиторы ФДЭ-5 не помогают, длительность эрекции небольшая, член падает во время секса, физиопроцедуры, УВТ, помпа, PRP не оказывают никакого эффекта, в этом случае мне показано фаллопротезирование?

Если никакие методы лечения не помогают восстановить нормальную потенцию, это однозначное показание к фаллопротезированию.

Может ли партнёрша определить, что у меня в члене протез?

Если протез полуригидный, то партнёрша может заметить разницу, если установить надувной, трёхкомпонентный протез, то отличить его от нормального члена невозможно.

Какова эффективность протезирования и будет ли функционирование протеза безупречным?

Новейшие технологии гарантируют достаточно хорошую работу протезов без поломок и сбоев.

Надо ли через время производить замену протеза члена?

Протез пениса устанавливается один раз и на всю жизнь, поэтому его замены не требуется.

Какие обследования необходимо пройти перед фаллопротезированием?

Перед имплантацией протеза в член, нужно пройти следующие обследования:

    Общие анализы мочи и крови; Уровень глюкозы в крови; Коагулограмму (свёртываемость крови); Почечно-печеночные пробы; ЭКГ; Допплерографию сосудов полового члена.

Влияет ли наличие протеза в члене на чувствительность головки, эякуляцию, влечение (либидо), мочеиспускание?

Все перечисленные функции после имплантации абсолютно не изменяются.

Можно ли после эндопротезирования провести увеличение члена гиалуроновой или полимолочной кислотой? И через какое время, после операции, можно сделать утолщение пениса?

Мы успешно проводим утолщение члена полимолочной и гиалуроновой кислотой после эндопротезирования. Такую процедуру рекомендуется делать не ранее чем через 3-4 месяца после операции.

Опишите преимущества фаллопротезирования в сравнении с другими методами лечения.

    Отсутствует дальнейшая необходимость продолжать лечение импотенции, так как она полностью устраняется; Экономическая выгода заключается в том, что не надо больше тратить своё время и деньги на врачей, таблетки, процедуры и прочее; После операции сексуальный контакт можно провести в любое удобное время, в любом месте, не задумываясь над тем, что член может не встать; И самое важное преимущество, это всегда удовлетворённая женщина, крепкие отношения и счастливая семья.

Склерозирующий лихен

Что такое «склерозирующий лихен» (СЛ)?

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит». В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Как уже говорилось выше, точная причина возникновения СЛ пока не известна. Однако изучен ряд факторов, которые могут принимать участие в развитии заболевания:

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо.


Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии. Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2).


Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии. Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.


Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом. Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился.


Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).


Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.


Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

В чем может заключаться профилактика СЛ половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм СЛ иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов. При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

При подготовке публикации использованы материалы: Lazzieri M, Barbagli G, Palmintieri E, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urolology 2001; 3.

КОНТАКТЫ

197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

Крауроз: причины, диагностика и лечение

Нас нигде не лечат: нам ставят диагноз и предлагают попробовать различные мази одну за другой.
А здесь мы получаем насыщенное лечение именно данной зоны и ощущаем явное улучшение!

Из отзывов Пациенток о лечении крауроза

КРАУРОЗ — это грубое ороговение и атрофия кожи и слизистой оболочки вульвы (наружных половых органов у женщин).

Крауроз ПРОЯВЛЯЕТСЯ АТРОФИЕЙ (истончением) и склеротическими изменениями (сморщиванием) больших и малых ПОЛОВЫХ ГУБ, клитора.

При краурозе вульвы ЗАТРУДНЕНЫ половой акт, мочеиспускание, дефекация, что делает лечение крауроза вульвы социально значимым.

  • 1 СТАДИЯ — зуд, отек, гиперемия (покраснение) наружных половых органов, сухость кожи и возникновение микротрещин кожи, снижение чувствительности наружных половых органов (клитора, больших половых губ) и входа во влагалище.
    Фото крауроза вульвы, 1 стадия. Слизистая оболочка малых половых губ истонченная, сухая, с микротрещинами
  • 2 СТАДИЯ — атрофия (уплощение) и уплотнение (уменьшение эластичности) больших и малых половых губ, атрофия клитора, сужение входа во влагалище, белесый (бледный) цвет кожи и слизистой оболочки вульвы, огрубление кожи и слизистой оболочки наружных половых органов, появление на коже вульвы депигментированных участков (участков с отсутствием пигментации) и/или пигментных пятен различных размеров и формы, значительное снижение чувствительности вульвы (клитора, больших и малых половых губ), входа во влагалище, уменьшение волосяного покрова наружных половых органов.
    Половой акт становится болезненным и требует волевых усилий.
    Фото крауроза вульвы, 2 стадия. Атрофия (уплощение) больших и малых половых губ, бледный цвет кожи и слизистой оболочки вульвы, сужение входа во влагалище, уменьшение волосяного покрова
  • 3 СТАДИЯ (склеротическая) — полная атрофия и склероз (сморщивание, «усыхание») наружных половых органов: волосяной покров на лобке скудный или отсутствует; кожа и слизистая оболочка вульвы выглядит в виде мятого пергаментного листа.

Сохранение прочности «семейных уз» требует от женщины неимоверных, подчас — героических усилий, граничащих с самоотрешением.

Фото крауроза вульвы, 3 стадия. Истончение и потеря эластичности кожи, сморщивание наружных половых органов, атрофия клитора, сужение и склерозирование входа во влагалище, множественные микротрещины кожи

Обратите ВНИМАНИЕ на превосходное качество фотографий, свидетельствующих об экспертном классе кольпоскопов Курортной клиники женского здоровья.

Фото крауроза вульвы, выполненные нашими ОПЫТными специалистами по лечению крауроза, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах и в учебных пособиях.

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ, крауроз промежности наступлению и вынашиванию БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ.

Состояние ВУЛЬВЫ и промежности на фоне беременности ДАЖЕ НЕСКОЛЬКО УЛУЧШАЕТСЯ. Однако высокий РИСК МАТЕРИНСКОГО ТРАВМАТИЗМА в виде глубоких трещин и разрывов влагалища, вульвы и промежности склоняет в сторону родоразрешения Кесаревым Сечением.

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ чаще встречается в климактерическом периоде и очень редко — у молодых женщин, как правило, после экстирпации (удаления) яичников.

Крауроз вульвы ПОЛОВЫМ ПУТЕМ НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ, то есть не заразен.

С возрастом ты перестаешь получать удовольствие от многих вещей: одежды, путешествий, ресторанов, косметики, машин.

Только ЗДОРОВЬЕ и бодрость всегда востребованы.

Крауроз вульвы при не эффективном лечении только ухудшается.

ВАЖНО сейчас начать двигаться в ПРАВИЛЬНОм направлении!

ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении крауроза, смотри ЗДЕСЬ:

  • Причины крауроза вульвы
  • Прогноз при краурозе вульвы
  • Диагностика крауроза вульвы
  • Лечение крауроза вульвы
  • Разумные ограничения при краурозе
  • Вопросы и ответы о краурозе
  • Фото симптомов крауроза

Лечение крауроза по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН опытному гинекологу о лечении крауроза в Пятигорске по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение крауроза здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение крауроза здесь.

Купите курсовку на лечение по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Причины крауроза вульвы

ПРИЧИНАМИ КРАУРОЗА вульвы полагают нейроэндокринные, иммунные и обменные нарушения.

В отдельных случаях причиной (толчком к развитию) крауроза служит однократный или хронический (т.е. регулярный) ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ при использовании с гигиенической или контрацептивной (противозачаточной) целью раствора перманганата калия («марганцовки»), стиральных порошков, рассолов, спирта и т.д.

ПСИХИАТРЫ СЧИТАЮТ крауроз психосоматическим заболеванием. В основе причин крауроза психиатры полагают глубоко неправильное! отношение женщины к СТРЕССовым для нее факторам.

Мы рассматриваем крауроз как проявление духовно-эмоционального нарушения, несогласия с Собой и неразумного ПРОТИВОПОСТАВЛЕНИЯ себя мужчине, обстоятельствам и окружающей действительности.

Согласно исследованиям гинекологов-эндокринологов Курортной клиники женского здоровья, в большинстве случаев предрасполагающими к развитию крауроза вульвы психологическими факторами являются СОСТОЯНИЕ УНЫНИЯ, глубокой внутренней подавленности (депрессии), длительное разочарование и НЕПРИЯТИЕ СЕБЯ, в основе которых лежит недоверие, неприятие и ОТРИЦАНИЕ МУЖЧИНЫ и своего женского начала.

Однако в каждом конкретном случае редко удается установить однозначную и единственную причину крауроза вульвы.

Фото крауроза вульвы, 2 стадия до лечения. Малые половые губы практически отсутствуют. Слизистая вульвы истонченная, болезненная при прикосновении. Во время лечения нормализовался сон, зуд прекратился, гиперемия и чувствительность вульвы уменьшились. Пациентка довольна

Прогноз при краурозе вульвы

Крауроз вульвы — ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ с незаметным периодом формирования и длительным течением.

В большинстве случаев крауроз вульвы неизлечим и МЕДЛЕННО ПРОГРЕССИРУЕТ всю жизнь, ПОТОМУ ЧТО большинство женщин категорически НЕ ЖЕЛАЕТ ПЕРЕОСМЫСЛИТЬ себя и взглянуть на жизнь и себя в этой жизни по-новому.

Исходя из нашего длительного и успешного опыта лечения крауроза, после устранения причин формирования крауроза и адекватного комплексного лечения ВОЗМОЖНО достигнуть и ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ стойкой ремиссии (состояние БЕЗ ЖАЛОБ и субъективных изменений).

Диагностика крауроза вульвы

  • КОЛЬПОСКОПИЯ — безболезненный осмотр в кольпоскоп, специальный микроскоп для исследования шейки матки, влагалища и вульвы. О кольпоскопии подробно.

В Курортной клинике женского здоровья Вы можете выполнить ТОЧНУЮ диагностику с целью выявить крауроз или опровергнуть диагноз крауроз.
Стоимость исследования

Разумные ограничения при краурозе вульвы

Крауроз вульвы требует несложных, но важных ограничений даже после достижения ремиссии на фоне лечения в Курортной клинике женского здоровья.

При краурозе вульвы КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО принимать горячие общие ванны, длительно находиться под солнцем и загорать (независимо от активности Солнца, наличия/отсутствия и вида купального костюма).

Тепловые процедуры и инсоляция (прием солнечных ванн в естественных условиях и солярии) повышает выработку эстрогенов (женских половых гормонов), избыток которых стимулирует онкологические процессы.

Ведущие специалисты по лечению крауроза вульвы Южного Федерального Округа

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Курортная клиника женского здоровья работает как по платным услугам, так и в системе добровольного медицинского страхования.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

Наша профильная Клиника по лечению крауроза работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник – пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение крауроза вульвы в Пятигорске по предварительной записи не позднее чем за 3 дня по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении крауроза в Пятигорске можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение крауроза здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение крауроза здесь.

Купить курсовку на лечение можно по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Врачами Курортной клиники женского здоровья наработан БОЛЬШОЙ успешный ОПЫТ лечения крауроза вульвы природными лекарственными средствами и курортными факторами.

Мы принимаем женщин из всех городов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Курортная клиника женского здоровья содействует в размещении и проживании женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения.

ПРОЖИВАНИЕ в Пятигорске НЕ ВХОДИТ В СТОИМОСТЬ курса лечения крауроза наружных половых органов у женщин и оплачивается отдельно.

Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно в статье «Проживание».

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней.

Мы В ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

  • Вопросы и ответы о краурозе вульвы
  • О Клинике
  • Коллектив Клиники
  • Отзывы о лечении в нашей Клинике
  • Что такое гомеопатия?
  • Как подготовиться к приёму гинеколога?

Наша Клиника лечения крауроза работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник – пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение крауроза вульвы по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении крауроза по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение крауроза здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение крауроза здесь.

Купите курсовку на лечение по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: