Некрозооспермия: причины заболевания, лечение

Азооспермия – симптомы и лечение

Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14 % [1] [2] . Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

  • генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
  • врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
  • осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
  • половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
  • сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

  • опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
  • дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
  • токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
  • воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
  • постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
  • тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
  • недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

  • проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
  • осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
  • наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
  • использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
  • возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
  • онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина) [11] .

Симптомы азооспермии

Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

Косвенные симптомы:

  • обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
  • повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;

  • малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
  • белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
  • повышенное оволосение;
  • малый размер яичек при их повышенной плотности;
  • гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
  • сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

Патогенез азооспермии

Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

Читайте также:
Криптоспермия: причины, признаки, лечение

Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

Читайте также:
Симптомы варикоцеле, степени его развития

Классификация и стадии развития азооспермии

Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

Осложнения азооспермии

  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
  • снижение половой активности;
  • семейные проблемы (вплоть до расторжения брака), как следствие вышеизложенных причин;
  • психические и неврологические нарушения (бессонница, неустойчивое настроение, неврозы, депрессия, суицидальные попытки).

Диагностика азооспермии

  1. Развёрнутая спермограмма. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, данный метод диагностики считается достоверным при отсутствии сперматозоидов как минимум в двух пробах, между которыми должно пройти 2-3 недели. Для установления временной азооспермии требуется ещё одна повторная спермограмма с интервалом в 2-3 месяца (столько необходимо времени для образования, созревания и перемещения половых клеток).
  2. Генетическое исследование крови. Предполагается установление кариотипа, гена белка СFTR, а также анализ на микроделеции (отсутствие) участка AZF Y-хромосомы.
  3. УЗИ мошонки с описанием размеров, структуры яичек и их придатков.
  4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
  5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты.
  6. Исследование в эякуляте маркtрных веществ (цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы).
  7. Исследование гормонального статуса: тестостерон свободный и связанный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны.
  8. МРТ гипофиза.
  9. Двухсторонняя биопсия яичка (для оценки сперматогенеза). Более точной результат устанавливается путём проведения открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Данный метод диагностике необходимо проводить совместно с забором сперматозоидов через прокол с последующей их криоконсервацией. Это позволит использовать сперматозоиды в дальнейшем при ЭКО и ИКСИ (искусственном оплодотворении).

Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

Лечение азооспермии

Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

Лечение обструктивной азооспермии

Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

Лечение секреторной азооспермии

При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

Читайте также:
Что показывает спермограмма: норма и отклонения

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

Прогноз. Профилактика

При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

Профилактика:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальных;
  • раннее генетическое обследование при подозрении на наследственные нарушения, приводящие к бесплодию;
  • исключение травм и ушибов яичек;
  • сбалансированный рацион питания, обеспечение правильного физического развития в период полового созревания.

Астенозооспермия – что это значит и подробно о лечении

Диагноз «астенозооспермия» означает снижение подвижности сперматозоидов, содержащихся в эякуляте (семенной жидкости, сперме). Среди проблем с зачатием у мужчин это нарушение встречается примерно в 10% случаев. Сперматозоиды слишком вялые, из-за чего не могут оплодотворить яйцеклетку. Нарушение, по сути, выступает симптомом, а не конкретным заболеванием. Астенозооспермию могут вызывать разные проблемы, связанные с внутренними органами или влиянием внешних факторов.

Астенозооспермия – что это у мужчин

В медицине существует несколько видов нарушения состава спермы. При астенозооспермии в ней содержится менее 42% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (прогрессивного нелинейного или медленного линейного) или меньше 32% сперматозоидов с движением 1 типа (раньше нормой были 50% и 25% соответственно). Важно, что их форма и количество сохраняются в норме.

Почему возникает

Однозначных причин, вызвавших астенозооспермию, медицина не называет. Список факторов устанавливается на основании результатов обследования мужчин, столкнувшихся с такой проблемой. У них встречались нарушения в строении сперматозоидов и составе спермы:

  • смещение одной из частей спермия (головки, шейки, жгутика), которое может быть вызвано травмой или генетическим нарушением;
  • повышение вязкости спермы;
  • недостаточное количество глюкозы в эякуляте;
  • смещение кислотно-щелочного баланса спермы в кислую сторону;
  • присутствие на поверхности спермией хламидий, уреаплазм, микоплазм;
  • генетические дефекты половых клеток.

Еще астенозооспермию могут вызывать интоксикации алкоголем, наркотиками, никотином, медикаментами или промышленными ядами. Не менее распространено такое нарушение при заболеваниях, передающихся половым путем, а также воспалениях органов малого таза, варикоцеле, гидроцеле, длительном и регулярном воздействии на половые органы низкой или высокой (сауна, баня) температуры. Это вызывает повышение вязкости и закисление спермы, приводит к склеиванию сперматозоидов, из-за чего они становятся менее подвижными и активными.

Еще в список причин включают:

  • длительные стрессы и состояние депрессии;
  • слишком долгое воздержание от интимной близости;
  • простатит, заболевания позвоночника, хронические запоры и другие болезни, вызывающие нарушения кровообращения в малом тазу.

Как диагностируют

Главным исследованием при астенозооспермии выступает спермограмма. Диагноз подтверждают по результатам расшифровки результатов этой процедуры. В рамках спермограммы оцениваются траектория движения, скорость и концентрация сперматозоидов. В норме активных спермиев должно быть не менее 70%. Спермограмму назначают:

  • парам, которые не могут зачать ребенка на протяжении 12 месяцев при регулярных попытках;
  • при отягощенном анамнезе, когда у любого из партнеров были проблемы с зачатием;
  • пациентам, планирующим замораживание (криоконсервацию) спермы.

Степени астенозооспермии

В зависимости от количества подвижных сперматозоидов в сперме выделяют несколько степень астенозооспермии. Существуют:

  • Астенозооспермия 1 степени, или слабовыраженная. В сперме меньше половины подвижных спермиев (40-50%).
  • Астенозооспермия 2 степени, или умеренная. Количество сперматозоидов с движением 1 типа составляет 30-40%.
  • Астенозооспермия 3 степени. Число спермиев с движением 1 типа не превышает 30%.
Читайте также:
Симптомы простатита у мужчин

Возможна ли беременность при астенозооспермии

Астенозооспермия и беременность тесно связаны между собой. Но, вопреки распространенному мнению, этот диагноз не означает бесплодие. Астенозооспермия – это пониженная вероятность зачатия и наступления беременности. Но она возможна, причем при любой степени нарушения. Проблема решается путем искусственного оплодотворения. Главное – получить количество сперматозоидов, которого будет достаточно для проведения процедуры.

Таким образом, астенозооспермию, в отличие от азооспермии, при которой в сперме совсем нет сперматозоидов, нельзя назвать абсолютной причиной мужского бесплодия. В эякуляте могут сохраняться жизнеспособные спермии, просто шанс их соединения с яйцеклеткой не такой большой, как при нормальной семенной жидкости.

Лечится ли астенозооспермия

Да, в 90% случаев астенозооспермия хорошо поддается лечению. Конкретная схема подбирается в зависимости от установленных причин. Точно определить, как лечить астенозооспермию, можно только на основании проведенной диагностики. Если был выявлен острый простатит или половая инфекция, назначают антибиотики. После курса препаратов вновь сдают анализы, чтобы проверить эффективность назначенного лечения.

Астенозооспермия при варикоцеле, гидроцеле и других нарушениях структуры яичек лечится хирургическим путем. Сегодня существуют специальные малоинвазивные процедуры, позволяющие избавиться от тромбоза и водянки яичек. Еще в курс лечения астенозооспермии входят:

  • гормональные препараты, усиливающие выработку тестостерона;
  • витаминно-минеральные комплексы, улучшающие качество спермы;
  • умеренные физические нагрузки и специальная диета;
  • регулярная половая жизнь;
  • физиотерапия (лазерное излучение, ударно-волновая терапия, магнитотерапия).

Чтобы правильно назначить лечение, необходимо выяснить природу астенозооспермии. Для этого предлагаем вам обратиться к высококвалифицированному урологу в Государственном центре урологии, оказывающем медицинские услуги по системе ОМС. Наши специалисты смогут решить любую даже самую деликатную проблему, чтобы восстановить ваше мужское здоровье.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Некрозооспермия (некроспермия): причины и лечение. Отсутствие живых сперматозоидов в сперме.

В сперме отсутствуют живые сперматозоиды. Что дальше?

Некрозоспермия (некроспермия) – наличие в эякуляте мужчины более 50% нежизнеспособных сперматозоидов или отсутствие живых.

Распространенность некрозооспермии

Как непосредственная причина мужского бесплодия некрозооспермия у мужчин встречается в 0.3-0.5% случаев.

Этиология некрозооспермии

Выделена группа заболеваний и состояний, которые могут стать причиной некроспермии:

  • Врожденные аномалии развития.
  • Травмы, последствия хирургических вмешательств.
  • Влияние алкоголя, наркотических и лекарственных веществ (транквилизаторы, сульфаниламиды, нитрофураны).
  • Эндокринные и системные заболевания (туберкулез, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпидпаротит)
  • Состояния после лучевой, гормональной и химиотерапии.
  • Профессиональные вредности (ионизирующая радиация, высокие и низкие температуры).

Статистика ВОЗ

Инфекции половой системы как причины некроспермии

Выработка сперматозоидов происходит в извитых канальцах яичек. В семявыносящий проток они поступают, проходя через прямые канальцы яичек и выносящие канальцы придатков. Экскреторные протоки семенных пузырьков, в которых секретируется жидкая часть спермы, сливаются с семявыносящими протоками, образуя семявыбрасывающий проток, впадающий в мочеиспускательный канал.

Сперматогенез

Инфекционный агент восходящим путем попадает в семенные пузырьки, простату, придатки и яички через семявыбрасывающий проток. Соответственно возникают воспалительные явления – простатит, эпидидимит, орхит.

Токсины и большое количество кислых продуктов (результат жизнедеятельности бактерий), негативно влияют на сперматозоиды, снижая рН окружающей среды, что значительно влияет на их жизнеспособность.

Помимо этого патогенные микробы, поглощая питательные вещества из спермы, ставят под угрозу сохранение жизнеспособности сперматозоидов, которые гибнут из-за недостатка «нутриентов». Поэтому раннее выявление инфекции и своевременно начатое лечение уменьшает вероятность возникновения бесплодия, вызванного некрозоспермией.

Хронизация процесса приводит к более глубоким патофизиологические изменениям в мочеполовой системе мужчины. Тяжелые случаи могут закончиться развитием гнойных процессов с последующими обструкциями и рубцеванием тканей.

Нарушение микроциркуляции – один из звеньев патологического процесса при хроническом простатите, приводит к потере железой своей эластичности.

Патофизиологические изменения при хроническом простатите

  • Обструкция приводит к снижению скорости продвижения сперматозоидов по мочеполовому тракту, следовательно, время негативного воздействия токсических продуктов бактерий на сперматозоиды увеличивается.
  • Изменение структуры гладкомышечной части железы и ее капсулы снижают их сократительную способность. Появляются симптомы нарушения эякуляции и дизурические явления.
  • Ацинусы железы снижают выработку жидкой части спермы, которая ответственна за стимуляцию сперматозоидов. В результате сперматозоиды гибнут или подвижность их снижается.
  • Нарушаются функция мышц тазового дна и мышц промежности, что проявляется болями в области поясницы, крестца промежности, ощущением напряжения и боли в яичках (орхиалгия).
Читайте также:
Влияние пива на потенцию у мужчин

Диагностические критерии некрозооспермии

Важно отличать некрозооспермию от патологического снижения подвижности сперматозоидов (астеноспермии). При некрозоспермии в эякуляте присутствует менее 20-30% подвижных сперматозоидов, менее 5% активных сперматозоидов, жизнеспособных сперматозоидов – менее 30-40%. Степень тяжести варьирует в зависимости от количества совершаемых мужчиной половых актов. Увеличение частоты эякуляций приводит к уменьшению застойных явлений в малом тазу, увеличивается подвижность сперматозоидов и время их прохождения по мочеполовому тракту. Как следствие, длительность негативного воздействия на сперматозоиды снижается и число жизнеспособных форм увеличивается. Анализ эякулята показывает морфологически измененные или мертвые сперматозоиды, в то время, как в биоптате яичка обнаруживаются неизмененные с нормальной структурой формы предшественников сперматозоидов (сперматиды).

Если вам поставлен диагноз некрозооспермия, необходимо провести более углубленное обследование, чтобы исключить серьезные проблемы, симптомом которых выступает некрозооспермия. В отдельных случаях это приводит к тяжелым последствиям.

В качестве дополнительных исследований мужчине назначают:

  • УЗИ;
  • Уровень тестостерона, эстрогена, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4 в крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологические исследования;
  • Выявление инфекций, передающихся половым путем;
  • Другие методы определяются индивидуально.

Некрозооспермия

Известно, что около 15-20% семейных пар являются бесплодными. При этом в 50% случаев причиной бесплодия является проблема фертильности со стороны мужчины. Это значит, что около 7,5-10% мужчин репродуктивного возраста бесплодны, т.е. не могут иметь детей.

Важно отличать бесплодие от импотенции! Импотенция – это невозможность достигать и поддерживать эрекцию во время полового акта. И данное состояние никак не влияет на фертильность мужчины. Следовательно, мужчина с эректильной дисфункцией может быть потенциально фертильным, и при искусственной инсеминации его сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие же означает невозможность зачатия ребенка. И большинство бесплодных мужчин не имеют никаких проблем с потенцией.

Некрозоспермия может быть одной из причин бесплодия. Некрозооспермия – состояние, при котором в эякуляте мужчины обнаруживается более 50% нежизнеспособных сперматозоидов.

Частота встречаемости некрозоспермии

Как причина бесплодия некрозооспермия у мужчин встречается в 0.2-0.48% случаев.

Причины некрозоспермии

В действительности, причинами некрозооспермии могут быть различные заболевания, травмы, действия лекарственных веществ, негативное влияние алкоголя, наркотических веществ и др. В 20% случаев причина некрозооспермии остается неустановленной.

По литературным данным инфекции мочеполовой системы являются причиной некрозооспермии в 40% случаев. Особое значение имеют инфекции, передающиеся половым путем!

Сперматозоиды продуцируются в извитых канальцах яичек. Проходя через прямые канальцы яичек, они поступают в выносящие канальцы придатков яичек, далее – в семенной проток. Семявыносящие протоки сливаются с экскреторными протоками семенных пузырьков, в которых секретируется жидкая часть спермы. Образовавшийся семявыбрасывающий проток впадает в мочеиспускательный канал (рис.1).

Рис. Строение мужской мочеполовой системы.

Бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал, восходящим путем через семявыбрасывающий проток могут попадать в семенные пузырьки, простату, придатки яичек и яички, и вызывать воспалительные изменения, приводящие к развитию простатита, везикулита, деферентита, эпидидимита, орхита.

При размножении бактерий выделяются вредные вещества, которые негативно влияют на сперматозоиды; в процессе метаболизма бактерии выделяют большое количество кислых продуктов, которые снижают рН окружающей среды сперматозоидов, это имеет негативное влияние на их жизнеспособность. Кроме того патогенные микроорганизмы поглощают питательные вещества, находящиеся в сперме и необходимые для сохранения жизнеспособности сперматозоидов, в результате, сперматозоиды погибают от недостатка «нутриентов».

Теперь понятно, почему инфекции мочеполовой системы вызывают некрозооспермию. Из этого следует, что чем раньше выявлена инфекция и чем раньше начато лечение, тем выше вероятность избежать бесплодия, вызванного некрозоспермией.

В случае перехода острого процесса в хронический, происходят более глубокие патофизиологические изменения в мочеполовой системе мужчины. В тяжелых случаях могут развиваться гнойные процессы, приводящие к рубцеванию тканей с развитием обструктивных процессов. При хроническом простатите железа становится более «твердой»; нарушается микроциркуляция, что также является одним из звеньев патологического процесса при хроническом воспалении. При хроническом простатите наблюдаются следующие патофизиологические изменения и вытекающие из них симптомы:

  • Обструктивные процессы приводят к нарушению продвижения сперматозоидов по половому тракту и увеличивают время негативного воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий на сперматозоиды.
  • Структурные изменения гладких мышц железы и ее капсулы приводят к нарушению их сократительной способности, что проявляется симптомами нарушения эякуляции и мочеиспускания.
  • Снижается секреция ацинусами железы жидкой части спермы, ответственной за стимуляцию сперматозоидов, что ведет к гибели или снижению подвижности сперматозоидов.
  • Нарушаются функции мышц тазовой и мочеполовой диафрагм (мышц промежности). Это проявляется болями в пояснично-крестцовой области и промежности, орхиалгиями (ощущения напряжения и боли в яичке).
Читайте также:
Фимоз: лечение в домашних условиях сужения крайней плоти
Диагностика некрозоспермии

Оценить жизнеспособность и подвижность сперматозоидов можно, сдав анализ спермы – спермограмму.

Очень важно отличать некрозооспермию от тяжелых форм астеноспермии (снижения подвижности сперматозоидов). Некрозоспермия характеризуется наличием менее 20-30% подвижных сперматозоидов, менее 5% прогрессивно активных сперматозоидов, тест на жизнеспособность – менее 30-40% жизнеспособных сперматозоидов. Тяжесть некрозооспермии может колебаться в разных пределах в зависимости от частоты половых актов совершаемых мужчиной. Особенностью некрозооспермии является то, что при увеличении частоты эякуляций происходит увеличение числа жизнеспособных сперматозоидов и улучшение их подвижности. Это объясняется тем, что уменьшается застой спермы в половом тракте, а, следовательно, и уменьшается длительность влияния описанных выше негативных факторов на сперматозоиды. В эякуляте обнаруживаются морфологически измененные или мертвые сперматозоиды, но в биоптате ткани яичка сперматиды (предшественники сперматозоидов) не изменены и имеют нормальную структуру.

Если ваш доктор сказал, что у вас некрозооспермия, очень важно провести дальнейшее более углубленное обследование, потому что в некоторых случаях, некрозооспермия может быть, лишь симптомом какой-либо серьезной проблемы, которая может привести к более тяжелым последствиям. Для этого мужчине могут назначать следующие исследования: УЗИ, определение уровня тестостерона, эстрогена; биохимические и иммунологические исследования крови; обследование на инфекции, передающиеся половым путем и др.

Лечение некрозоспермии

Если причина некрозооспермии известна, велика вероятность положительного результата при ее лечении.

В случае инфекции мочеполовой системы (простатите, орхите, эпидидимите и др.) хороший результат дает применение антибиотиков. Кроме того партнерам советуют заниматься сексом 1-2 раза в день в течение 3-4 дней в период овуляции.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Врач должен понимать различия между неподвижными, но живыми сперматозоидами и нежизнеспособными сперматозоидами! Так как это будет влиять на выбор программ вспомогательных репродуктивных технологий. Отличить неподвижный сперматозоид от нежизнеспособного – помогает гипоосмотический тест.

Если в эякуляте обнаруживается 100% неподвижных сперматозоидов, но при этом, хотя бы 10% из них жизнеспособны, нужно прибегать к ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку), после того как с помощью гипоосмотического теста из эякулята будут отобраны живые сперматозоиды.

Отличный результат дает ИКСИ с тестикулярной экстракцией сперматозоидов (ТESА). Также сперматозоиды можно получать путем микрохирургической эпидидимальной аспирации(MESA) (рис. 2).

Рис. Тестикулярная и эпидидимальная аспирация сперматозоидов

Аспирация позволяет с большей вероятностью получить жизнеспособные сперматозоиды, даже если в эякуляте обнаруживается 100% неподвижных, нежизнеспособных сперматозоидов.

Вышеописанные методы являются революционным прорывом в лечение мужского бесплодия, который практически каждому мужчине дает шанс стать отцом!

Азооспермия: как лечить, чтобы стать отцом

Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.

Основные разновидности азооспермии

Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:

  1. Обструктивная, при которой сперматозоиды обычно вырабатываются внутри яичка, но есть блокировки в семявыводящих путях, что не позволяет сперме выходить из генитального тракта.
  2. Необструктивная, при которой семявыводящие пути открыты, но существует проблема с производством спермы. Она либо вообще не секретируется, либо ее вырабатывается настолько мало, что обнаруживается только в семенниках.

Условия развития патологического состояния

С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:

  • вазэктомия – инвазивная процедура, после которой сперматозоиды не попадают в семявыносящие протоки;
  • Читайте также:
    Вазэктомия — мужская стерилизация
  • инфекция яичек, предстательной железы или половых путей (эпидидимит/орхит, простатит, хламидиоз и прочие венерические заболевания), что может привести к закупорке мелких канальцев придатка яичка или эякуляторного протока;
  • врожденные заболевания, приводящие у одних мужчин к отсутствию части семявыносящих протоков, у других – к образованию в простате кисты, которая блокирует эякуляторные протоки;
  • травмы мошонки или хирургические осложнения после пластики грыжи или хирургических операций, выполняемых на мочеполовых органах, в результате которых образуются рубцы, приводящие к закупорке семявыводящего канала.
  • Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:

  • генетические отклонения, проявляющиеся в хромосомных аномалиях – анеуплоидии (когда число хромосом не совпадает с гаплоидным набором) или транслокации (когда происходит взаимообмен фрагментами хромосом); наиболее распространенные хромосомные проблемы, вызывающие азооспермию, – это синдром Клайнфельтера (характеризуется наличием дополнительной Х-хромосомы) и выпадение в некоторых генах фрагментов Y-хромосомы, отвечающей за производство спермы;
  • варикоцеле – состояние, которое проявляется в расширении венозных сосудов в области яичка и может привести к гипо- или асперматогенезу;
  • остановка в развитии сперматозоидов: в этой ситуации существует проблема в отсутствии фазы созревания половых клеток, из-за чего семенники заполняются только предшественниками сперматозоидов;
  • сертоли-клеточный синдром, или несформированность зародышевой ткани семенников;
  • проблемы с функционированием гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, вырабатывающих гормоны, которые стимулируют производство спермы;
  • рак яичек, первым признаком которого может стать азооспермия;
  • лечение, угнетающее образование гонадотропных гормонов, например, химиотерапия и лучевая терапия чреваты временной азооспермией (у большинства онкопациентов-мужчин возобновление спермогенеза наблюдается примерно через 2 года после лечения);
  • отпускаемые по рецепту лекарства (среди наиболее распространенных препаратов, угрожающих мужской фертильности, – тестостерон и другие анаболические стероиды).
  • Наиболее весомые риск-факторы азооспермии

    Как выявляется расстройство

    Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.

    Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.

    На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.

    Диагностическая ценность биопсии яичка

    Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:

  • происходит ли производство спермы в тестикуле или эпидидимисе (существует так называемый “пороговый эффект” в спермогенезе: если спермы вырабытывается много, то она “перетекает” в эякулят; но если уровень спермогенеза невысок, то зрелые гаметы могут оставаться в тестикуле после семяизвержения);
  • насколько выражена недостаточность яичек (даже при необратимых генетических проблемах, у большинства имеющих их мужчин все же производится небольшое количество сперматозоидов, которые могут быть использованы для рождения нормальных детей);
  • возможна ли локальная выработка спермы в случае обструкции (новейшие исследования доказали: имеющийся в одном месте яичка зарубцованный каналец не исключает наличия в другой зоне некоторого количества зрелых сперматозоидов).
  • Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:

  • для получения тестикулярных сперматозоидов, которые могут использоваться при выполнении технологии ИКСИ;
  • для замораживания спермы, что избавляет мужчину от повторной экстракции тестикулярного биоматериала в процессе ЭКО-лечения.
  • Виды инструментального исследования

    Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):

  • PESA – пункция (прокол кожи иглой) и аспирация (забор биоматериала) из придатка яичка;
  • Читайте также:
    Камни в простате: как лечить?
  • TESA – пункция и аспирация образца спермы из яичка;
  • MESE – рассечение одного из крупных канальцев эпидидимиса (оболочки семенника) с последующим забором образца ткани;
  • TESE – рассечение семенника и экстракция из него клинообразного кусочка ткани;
  • m-TESE – микродиссекция тестикулы и извлечение из нее под УЗИ-контролем канальцев с максимальным количеством сперматозоидов.
  • Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.

    Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:

  • осложнить реконструктивную операцию на эпидидимисе образованием спаек и фиброза (рубцевания);
  • вызвать трудности в интерпретации результатов биопсии, из-за чего ее придется повторить.
  • Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.

    Лечение бесплодия при азооспермии

    За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.

    Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.

    При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.

    Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:

  • прием комплексов с цинком, витамином B9, L-карнитином;
  • регулярные, но посильные физические нагрузки;
  • избегание нервных срывов;
  • умеренная половая жизнь.
  • Заключение

    Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.

    Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.

    Простопин (Prostopinum)

    Лек. форма Кол-во, шт Производитель
    суппозитории ректальные 10 15

    Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

    Содержание

    • Аналоги по АТХ
    • Фармакологические группы
    • Состав и форма выпуска
    • Характеристика
    • Фармакологическое действие
    • Свойства компонентов
    • Рекомендуется
    • Противопоказания
    • Побочные действия
    • Способ применения и дозы
    • Условия хранения препарата Простопин
    • Срок годности препарата Простопин
    • Отзывы

    Аналоги по АТХ

    Фармакологические группы

    • Общетонизирующие средства и адаптогены
    • Регенеранты и репаранты

    Состав и форма выпуска

    Cуппозитории ректальные 1 супп.
    активированный прополис (нативный и экстракты); молочко маточное пчелиное; перга сушеная; пыльца цветочная (обножка), собранная пчелами с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа; мед полифлерный горный натуральный; воск пчелиный; ланолин безводный; масло какао

    в контурной ячейковой упаковке 5 шт.; в коробке 3 упаковки.

    Характеристика

    Комплекс биологически активных продуктов пчеловодства.

    Фармакологическое действие

    Свойства компонентов

    Обладает широким спектром фармакологического действия, обусловленного свойствами входящих в состав препарата компонентов.

    Мед полифлерный горный обладает антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенеративным, анестезирующим, противоопухолевым, адаптогенным и другими видами биологического действия.

    Прополис обладает широким спектром антибактериального, противовирусного, противогрибкового действия, проявляет выраженное противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее, иммуностимулирующее, тонизирующее действие. Фармакологическая активность прополиса значительно увеличивается за счет определенного технологического процесса его активации, а также присутствия в препарате не только нативного прополиса, но и его экстрактов.

    Молочко маточное пчелиное является высокоактивным биогенным стимулятором, нормализует и активизирует обменные процессы в тканях, улучшает их питание, стимулирует ряд биохимических процессов, в т.ч. в иммунной и эндокринной системах, регулирует уровень половых гормонов, в т.ч. повышает потенцию, усиливает сперматогенез и регенерацию тканей, обладает омолаживающим, тонизирующим, антимикробным и противоопухолевым действием.

    Перга — цветочная пыльца, обработанная ферментами пчел, собранная с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, ввиду разнообразия химических веществ, входящих в ее состав, проявляет комплекс биологических эффектов, включая антиоксидантный, общеукрепляющий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, противомикробный, противовирусный, антигрибковый. Стимулирует функцию надпочечников, регулирует обмен веществ, повышает физическую и умственную работоспособность, стимулирует потенцию, уменьшает отечность и воспаление простаты, улучшает мочеотделение.

    Цветочная пыльца (обножка) собрана пчелами с лекарственных растений, применяемых при инфекционно-воспалительных заболеваниях предстательной железы и толстого кишечника.

    Потенцирование фармакологических свойств отдельных ингредиентов осуществляется за счет соблюдения этапов технологической схемы и выбора оптимального сочетания указанных ингредиентов. Это обеспечивает эффективность при урологических и проктологических заболеваний.

    Рекомендуется

    При урологических заболеваниях: острых и хронических простатитах, в т.ч. обусловленных различными видами инфекции; доброкачественной гипертрофии простаты; везикулитах, уретритах; эректильной дисфункции, ослаблении сперматогенеза и активности сперматозоидов.

    При проктологических заболеваниях: геморрое; парапроктите, проктосигмоидите, язвенном колите; трещинах и язвах анальной области.

    Как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство: при ослабленной резистентности организма, повышенной усталости, стрессовых состояниях, нарушениях режима питания и погрешностях в диете.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к продуктам пчеловодства.

    Побочные действия

    Способ применения и дозы

    Ректально, после очистительной клизмы или естественного опорожнения кишечника. По 1 супп. 1 раз в день (на ночь). Курс лечения — 15–30 дней. Через 2–3 мес следует провести повторный курс.

    Условия хранения препарата Простопин

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Простопин

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Опыт применения препарата Простопин у больных хроническим простатитом с патоспермией

    В.В. Евдокимов, М.Н. Коршунов, Е.С. Коршунова, А.С. Кондратьев, Е.И. Дубков ФГУ
    «НИИ Урологии» Минздравсоцразвития России, Москва

    В настоящее время доля мужского фактора в бесплодном браке составляет почти 50%. Многочисленные исследования показали, что последние десятилетия отмечены падением уровня мужской фертильности [2, 9, 20]. Многофакторность данной проблемы стала очевидной. Рассматриваются, в первую очередь, внешние и внутренние факторы патологического воздействия. К внешним влияниям относят: электромагнитное излучение мобильных телефонов, компьютеров, загрязнение почвы, воды, воздуха. В перечне внутренних факторов выделяют инфекционные заболевания репродуктивной системы, травмы половых органов и др. В последние два десятилетия появился ряд фундаментальных и прикладных работ по изучению регуляции функциональной активности мужской репродуктивной системы [3, 4, 13, 21]. Выработана парадигма многоуровневой системы репродукции, включающей иммунный, генетический, гормональный и другие компоненты.

    Многофакторность патогенеза мужской инфертильности обуславливает трудности диагностики и лечения мужского бесплодия. Выбор адекватной терапии зависит от точного понимания физиологических механизмов нарушения сперматогенеза [24, 25, 26]. Проводятся широкие исследования по коррекции различных видов патоспермии с использованием различных фармакологических препаратов [12].

    Хронический простатит – одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний. Ряд исследователей полагают, что в большинстве случаев этиология, патогенез и патофизиология хронического простатита остаются неизвестными [8, 11, 15, 17]. До сих пор неясно, может ли процесс быть исходно абактериальным, или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в предстательную железу, в дальнейшем протекает без их участия, т.е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, т.к. в большинстве случаев эта флора является сапрофитной. Безусловно признанными причинами бактериального воспаления предстательной железы являются Е.соli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные энтерококки, внутриклеточные инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), туберкулез многим исследователям кажутся сомнительными патологическими агентами в развитии хронического простатита [7, 21].

    Частота отдельных видов простатита по обобщенным данным литературы составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит – 6–10%, хронический абактериальный простатит – 80–90% [1, 5].

    Национальным институтом здоровья США признано, что абактериальный простатит по частоте превышает бактериальный по меньшей мере в 8 раз. По данным ВОЗ только в США ежегодно хроническим простатитом заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста, при этом у 40% из них выявляется хламидийная инфекция [23]. Этиологическое значение этой и других инфекций полового тракта в развитии хронического абактериального простатита не доказано [22].

    Нельзя не отметить, что у больных хроническим абактериальным простатитом нередко выявляется патоспермия различной степени выраженности [12]. Известно, что развитие разнообразных по генезу расстройств репродуктивной функции у мужчин сопровождается повышенным образованием активных форм кислорода [2]. В частности, при хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы происходит накопление активных форм кислорода с активацией свободно-радикального окисления биополимеров, как следствие, повреждение сперматозоидов и последующее снижение их функциональной активности [12].

    Усиление процессов перекисного окисления липидов на фоне сниженной антиоксидантной защиты в эякуляте является, по крайней мере, одной из причин развития субфертильности.

    Лечение патоспермии, независимо от этиологических факторов, не всегда эффективно, что не удовлетворяет обе стороны – ипациента, иврача. Вэтой связи поиск препаратов, воздействующих на сперматогенез, является актуальной задачей.

    С 2002 года в России выпускается лекарственный препарат Простопин, применяющийся в разных областях медицины [6, 10, 14, 16, 18, 19]. Простопин представляет собой ректальные суппозитории бурого цвета со специфическим запахом прополиса. Препарат включает в свой состав активированный прополис (нативный и экстракты), молочко маточное пчелиное, пергу сушеную, пыльцу цветочную (обножку), мёд натуральный, воск пчелиный, ланолин безводный, масло какао. На сегодняшний день установлено противовоспалительное и противоотечное действие Простопина, однако менее изучено его влияние на процессы сперматогенеза, в частности, на фертильные параметры эякулята.

    Оценить эффективность применения препарата Простопин при патоспермии у больных хроническим простатитом.

    Материалы и методы

    На базе консультативной поликлиники ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития проведено проспективное, несравнительное исследование влияния препарата Простопин на репродуктивную функцию мужчин, страдающих хроническим простатитом. Группу пациентов составили 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст 32,5 лет). Клинический диагноз хронический абактериальный простатит поставлен на основании жалоб пациента (боли в промежности и уретре, учащённые позывы к мочеиспусканию, стёртый оргазм) и клинического обследования, включавшего УЗИ простаты, исследования секрета предстательной железы и посева эякулята. При УЗИ выявлено увеличение объёма простаты (в среднем до 29,7±6,7 см3 ), отёчность ткани и изменение эхогенности рисунка в железе, что свидетельствовало о застойном процессе в органе. В анализе секрета простаты обнаружено незначительное повышение лейкоцитов до 10-12 в поле зрения и уменьшение количества лецитиновых зёрен. Посев спермы роста микрофлоры не выявил. Анализ эякулята, проведенный до назначения курса терапии, обнаружил снижение подвижности сперматозоидов, что оценивалось по стандартам ВОЗ как астенозооспермия [23]. Всем больным назначали Простопин в виде монотерапии. Курс лечения продолжался 1 месяц, во время которого каждый пациент получал по 2 свечи в сутки (утром и перед сном).

    Результаты и обсуждение

    По окончании месячного курса лечения все пациенты отметили уменьшение или исчезновение болей в промежности, при УЗИ выявлено уменьшение объёма предстательной железы в среднем с 29,7±6,7 до 16,6±4,7 см3 , изменение показателей эякулята. В таблице приведены результаты основных параметров фертильности. Установлено достоверное повышение объёма спермы, числа живых сперматозоидов, общей и активной подвижности сперматозоидов. Полученный эффект в отношении данных параметров эякулята может быть обусловлен биологическими свойствами препарата Простопин. Выявлено снижение концентрации сперматозоидов. По нашему мнению, данные изменения могут быть обусловлены усилением либидо и активацией половой жизни, отмеченными 18 из 25 больных. Необходимо заметить, что как до, так и после лечения, концентрация сперматозоидов не выходила за границы референтных показателей (ВОЗ, 2001 г.). Мы полагаем, что необходимо продолжить дальнейшие исследования свойств Простопина в группе с большим количеством больных и более длительным периодом использования препарата.

    Таблица. Основные показатели эякулята до и после лечения (n=25).

    Показатель До лечения После лечения Нормы ВО
    Объем эякулята, мл 3,4±1,2 4,2±1,4* 2-6
    Концентрация сперматозоидов, млн/ мл 71,4±33,7 60,9±22,5 более 20
    Живые сперматозоиды, % 62, 2±5,9 65,9±2,3** 70
    Общая подвижность сперматозоидов, % 31,9±9,6 39,4±12,4* 50
    Активная подвижность сперматозоидов, % 12,0±4,9 16,3±6,9* 25
    Нормальные формы сперматозоидов, % 34,1±10,6 39,0±8,2 30

    *- различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем до лечения (р

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: