Недостаточная эрекция: этиология, лечение

Эректильная дисфункция – современные методы диагностики и лечения

Опубликовано в журнале:
СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА »» №-2, 2004

Д.Ю.Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Эпидемиология. ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии – от 3 до 4 млн.

Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

Диагностика ЭД

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.

Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)

Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга

Повреждение межпозвоночных дисков

Диабет (периферическая нейропатия)

Операции на органах таза

Гормональный дефицит – низкий уровень тестостерона

Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердца и курение

Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антиандрогны: флуциом и др.

Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин

Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема

Полное отсутствие реакции на введение препарата

Полуригидное состояние кавернозных тел

Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).

Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 — 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30—60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0—ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.

Читайте также:
Женская беременность и простатит у мужчины: есть ли шансы на зачатие?

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) – основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга .

Лечение эректильной дисфункции

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.

Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.

Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.

Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q—Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.

Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.

Читайте также:
Баланопостит: причины, симптомы заболевания, лечение

По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро – уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.

77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки – боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.

Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

Заключение

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД – медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 – простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

Этиология и механизмы эректильной дисфункции

«Человек переживает землетрясения, эпидемии, ужасы болезней
и всякие мучения души, но на все времена для него самой мучительной
трагедией была, есть и будет трагедия спальни»
Л.Н. Толстой

Нормальная эрекция достигается и поддерживается благодаря содружественному функционированию сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, поэтому патологическое состояние, именуемое эректильной дисфункцией (ЭД), развивается при нарушении в работе хотя бы одной из них. ЭД — это чаще всего мультифакториальное заболевание, хотя и подразделяется на психогенную и органическую.

Э тиология эректильной дисфункции

  • Органические причины:
    • Сердечно-сосудистые
    • Метаболические
    • Нейрогенные
    • Гормональные
  • Ятрогенные причины:
    • Операции на органах таза
    • Радиотерапия
    • Лекарственная терапия
  • Психологические причины:
    • Стресс
    • Депрессия
    • Проблемы взаимоотношений в паре

Нейрогенная ЭД

Нейрогенная ЭД возникает при нарушении передачи сигналов по афферентным и эфферентным нервным волокнам. В зависимости от уровня поражения подразделяется на следующие типы:

  • периферическая
  • спинномозговая
  • церебральная

Периферическая ЭД чаще всего возникает как вторичное явление поражения нервных путей, передающих болевую, температурную и тактильную информацию с рецепторов кожи МПЧ или вегетативных волокон, вызывающих расслабление гладкомышечных клеток (ГМК) пещеристых тел (см. таблицу 1). Спинномозговая и церебральная ЭД, как правило, возникают в результате отсутствия возбуждения в центральных вегетативных центрах эрекции или их торможения. Любой тип нейрогенной ЭД в конечном итоге из-за отсутствия постоянной стимуляции приводит к апоптозу ГМК и эндотелиальных клеток с последующей активацией фиброгенных цитокинов и коллагенизацией ГМК лакун.
.

Таблица 1. Причины периферической ЭД

Читайте также:
Повышен пролактин у мужчин: способы снижения

Причины спинномозговой ЭД:

  • Рассеянный склероз
  • Повреждение спинного мозга
  • Опухоли
  • Сирингомиелия
  • Поперечный миелит
  • Арахноидит
  • Поражения межпозвонковых дисков
  • Миелодисплазия

Причины церебральной ЭД:

  • Опухоль
  • Инсульт
  • Энцефалит
  • Болезнь паркинсона
  • Различные деменции
  • Оливопонтоцеребеллярная атрофия
  • Эпилепсия (височная доля)

В аскулогенная или сосудистая ЭД

Эндотелиальная дисфункция и другие сосудистые заболевания приводят к артериальной недостаточности и снижениею притока крови к половому члену. Васкулогенная эректильная дисфункция в силу широкого распространения сердечно-сосудистых заболеваний занимает лидирующее место среди других причин.

Механизм

Недостаток кровообращения и гипоксия вызывают снижение уровня простагландина Е1, который ингибирует фибротические цитокины, один из которых — это трансформирующий фактор роста β1 (TGF ß1). Фибротические цитокины способствуют отложению коллагена и постепенному превращению ГМК в фиброзную ткань. По мере того как количество коллагена увеличивается, а количество гладкомышечных клеток уменьшается, снижается эластичность пениса и нарушается вено-окклюзивный механизм эрекции (один из компонентов эрекции). Общие механизмы патогенеза (воспаление, эндотелиальная дисфункция и атеросклероз сосудов) и одинаковые факторы риска (гипертония, курение, гиперлипидемия и сахарный диабет) для васкулогенной ЭД и сердечно-сосудистых заболеваний позволяют рассматривать ЭД как предикторное заболевание, что вызывает интерес к их взаимосвязи и потенциалу сосудистой ЭД в предотвращении ССЗ. Основные механизмы и факторы риска сосудистой ЭД представлены в рисунке 1.
.

Рисунок 1. Патофизиология васкулогенной ЭД

Сахарный диабет (СД) и эректильная дисфункция (ЭД)

Широкая распространенность сахарного диабета и его доказанная связь с ЭД требуют более подробного освещения этого вопроса.

По данным различных исследований, распространенность ЭД среди мужчин-диабетиков широко варьирует от 35 % до 90 % (таблица 2). Причины различий остаются не ясными, но могут скрываться в национальных или культурных особенностях либо в различных способах и стратегиях исследований. Этиология ЭД у пациентов с СД имеет мультифакториальную природу. Основную роль в патогенезе играют органические факторы, но нередко они сосуществуют с психологическими нарушениями. Мужчины с СД могут иметь психосексуальные проблемы, предрасполагающие к развитию ЭД. Метаанализ, проведенный Anderson и его коллегами, продемонстрировал, что наличие СД удваивает шансы депрессий [1]. В другом лонгитюдном исследовании De Berardis и др. обнаружили прогностическое значение депрессивных симптомов в частоте ЭД у мужчин с СД и то, что как сама депрессия ухудшает эректильную функцию, так и ЭД может быть причиной депрессивных состояний [2-3]. Осознание мужчинами наличия СД и его проявлений ухудшают течение ЭД. Мужчины диабетики нуждаются в более интенсивной сексуальной стимуляции, что может быть не принято половым партнером и расценено как отсутствие сексуального интереса в его адрес или непривлекательностью. Развитие диабетической васкулопатии состоит из нескольких звеньев патогенеза: макроангиопатия, микроангиопатия и эндотелиальная дисфункция. Макроваскулярные болезни, известные как осложнения СД и других коморбидных состояний, ассоциированных с СД, ограничивая приток крови к пенису, играют важную роль в патогенезе ЭД. Микрососудистое поражение приводит к ишемии и повреждению нервов, что впоследствии влечет за собой вегетативную и периферическую нейропатию. Эндотелиальная дисфункция предрасполагает к атеросклерозу, образованию бляшек и тромбозу, ведущих к окклюзии артерий мужского полового члена. Montorsi с соавторами была выдвинута интересная теория, согласно которой раннее появление симптомов ЭД предшествует симптоматической ИБС — это обусловлено меньшим диаметром артерий и их ранней окклюзией [4]. Точные механизмы развития диабетической эндотелиальной дисфункции не изучены, но имеются предположительные причины:

  • накопление конечных продуктов гликирования;
  • увеличение свободных радикалов и активных форм кислорода, взаимодействующих с NO;
  • нарушение нейронального или эндотелиального синтеза и выделения NO;
  • нарушение функции цАМФ-зависимой протеинкиназы;
  • увеличение синтеза эндотелина Б и экспрессия его рецепторов на эндотелии приводит к вазоконстрикции и активации RhoA/Rho-киназного пути, снижающего выделение NO.

Сахарный диабет также ассоциируется с периферической и вегетативной нейропатией, вызывающими ЭД. Вегетативная нейропатия приводит к ослаблению парасимпатического тонуса, который необходим для расслабления лакун пещеристых тел. Парасимпатический тонус нужен для уменьшения уровня норадреналина и увеличения уровня ацетилхолина, который активирует NO-синтетазу. Диабет-ассоциированная периферическая нейропатия приводит к снижению чувствительности головки и тела полового члена, нарушению иннервации седалищно-пещеристой, луковично-пещеристой мышц и мышц тазового дна, способствуя нарушению мышечно-окклюзивного механизма эрекции.
.

Таблица 2. Сравнение распространенности ЭД у мужчин диабетиков
Таблица взята из Malavige, Lasantha S., and Jonathan C. Levy. “Erectile dysfunction in diabetes mellitus.” The journal of sexual medicine 6.5 (2009)

Гиперхолестеринемия/Атеросклероз и ЭД

Первое значимое упоминание о взаимосвязи атеросклероза и ЭД было еще сделано в 1920 году и описано как синдром Лериша или аорто-подвздошный атеросклероз, сопровождающийся перемежающейся хромотой с ЭД. В наши дни существует доказанная взаимосвязь между высоким уровнем ЛПНП и ЭД. Один из предполагаемых механизмов: гиперхолестеринемия активирует НАДФH-оксидазу, которая катализирует реакции, способствующие выделению активных форм кислорода (АФК). АФК в свою очередь расщепляют эндотелиальную синтазу оксида азота (eNOS), которая катализирует реакции превращения L-аргинина в L-цитруллин с выделением NO.

Артериальная гипертония (АГ) и эректильная дисфункция (ЭД)

Высокое артериальное давление — независимый фактор развития ЭД. АГ за счет поражения сосудистой стенки вызывает функциональные и структурные нарушения, что изменяет продукцию и активность вазоактивных веществ, способствуя образованию атеросклеротических бляшек, нарушающих приток крови к кавернозным телам МПЧ. Тяжесть ЭД осложняется возрастом, стажем заболевания и степенью АГ, а также приемом антигипертензивных препаратов. Имеются данные исследований, что устаревшие препараты (β-блокаторы и диуретики) усугубляют течение ЭД, поэтому пациентам с сопутствующей АГ следует придерживаться назначения блокаторов рецептора ангиотензина или назначения более новых β-блокаторов: таких как небиволол [5,6].

Читайте также:
Лечится ли мужское бесплодие: причины, методы лечения

Лекарственная ЭД

К сожалению, несмотря на множественные сообщения о случаях взаимосвязи ЭД с приемом того или иного ЛС, установить прямую причинно-следственную связь между ЭД и конкретными ЛС довольно трудно. Несмотря на это, имеются ЛС средства с доказанным эректильно-депрессивным действием. Применение высоких доз тиазидных диуретиков в сравнении с группой плацебо увеличивало частоту проявлений ЭД [7].

Добавление гидрохлотиазида к пропраналолу или метилдопе тоже увеличивало степень проявления ЭД, когда как при сочетании с иАПФ такого эффекта не наблюдалось. Прием психотропных препаратов является самой распространенной причиной лекарственной ЭД. Первое место занимает прием антидепрессантов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антипсихотические препараты, такие как Рисперидон и Оланзапин, которые имеют самую высокую вероятность развития ЭД [8].

Возможные лекарственные средства, которые могут быть причиной ЭД:

    Диуретики и препараты для лечения высокого АД
    • Гидрохлоротиазид (Эсидрикс, Гидродиурил)
    • Хлорталидон (Гигротон)
    • Триамтерен (Максид, Диазид)
    • Фуросемид (Лазикс)
    • Буметанид (Бумекс)
    • Гуанфацин (Тенекс)
    • Метилдопа (Альдомет)
    • Клонидин (Катапрес)
    • Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан)
    • Нифедипин (Адалат, Прокардия)
    • Гидралазин (Апресолин)
    • Каптоприл (Капотен)

Прим.: если Вы принимаете один из препаратов, отображенных выше, рекомендуется прекращать прием ЛС только после консультации с вашим лечащим врачом.

Источники:

  1. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: A meta-analysis. Diabetes Care 2001;24:1069–78.
  2. De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Belfiglio M, Di Nardo B, Greenfield S, Kaplan SH, Rossi MC, Sacco M, Tognoni G, Valentini M, Nicolucci A. Clinical and psychological predictors of incidence of self-reported erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes. J Urol 2007;177:252–7.
  3. De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Belfiglio M, Di Nardo B, Greenfield S, Kaplan SH, Rossi MC, Sacco M, Tognoni G, Valentini M, Nicolucci A. Longitudinal assessment of quality of life in patients with type 2 diabetes and self-reported erectile dysfunction. Diabetes Care 2005;28:2637–43.
  4. Montorsi P, Ravagnani PM, Galli S, Rotatori F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Montorsi F. The artery size hypothesis: A macrovascular link between erectile dysfunction and coronary artery disease. Am J Cardiol 2005;96:19M–23M.
  5. Doumas M, Tsakiris A, Douma S, Grigorakis A, Papadopoulos A, Hounta A, et al. Factors affecting the increased prevalence of erectile dysfunction in hypertensive compared to normotensive individuals. J Androl 2005;27:469–477.
  6. Jensen J, Lendorf A, Stimpel H, Frost J, Ibsen H, Rosenkilde P. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients. Am J Hypertens 1999; 12:271–275.
  7. Chang SW, Fine R, Siegel D et al (1991) The impact of diuretic therapy on reported sexual function. Arch Intern Med 151:2402–2408
  8. Serretti A, Chiesa A (2011) A meta-analysis of sexual dysfunction in psychiatric patients taking antipsychotics. Int Clin Psychopharmacol 26:130–140

Эректильная дисфункция – этиология и лечение

Эректильная дисфункция – этиология и лечение

Есть несколько факторов, связанных со здоровьем человека, которые влияют на самооценку, а также способность достичь эрекции полового члена. Во многих культурах мужская фертильность и достижение эрекции рассматривались, и часто до сих пор рассматриваются, как показатель здоровья человека и его общего физического состояния. Эректильная дисфункция (ЭД) влияет на качество жизни как мужчин, так и их половых партнеров.

Эта проблема была маргинализована и эпидемиологически недооценена в течение многих лет. Только недавние исследования показали, что ЭД является серьезной медицинской проблемой. Демографические прогнозы, свидетельствующие о неуклонно увеличивающейся продолжительности жизни мужчин, делают проблемы сексуальности мужчин важными. Согласно рекомендациям ВОЗ, обязанностью уролога является забота о соматическом и психическом благополучии пациентов, включая их успешную половую жизнь.

Определение и эпидемиология эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция определяется как неспособность получить и / или поддерживать эрекцию, необходимую для удовлетворительного полового акта. С 1992 года термин «импотенция» больше не используется из-за его уничижительного оттенка и следствия необратимости проблемы.

Согласно последним исследованиям, только около 15% молодых мужчин с эректильными дисфункциями разного типа обращаются к врачу за помощью. Эти результаты соответствуют мировым тенденциям. Не обращаются к урологам и более половины пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. К сожалению, низкий уровень сексуальной осведомленности означает, что каждый второй пациент все еще думает, что ЭД в пожилом возрасте, то есть во время андропаузы, является естественным и неизбежным следствием старения, и нет необходимости уделять проблеме должное внимание.

В настоящее время считается, что в возрасте 35 лет наблюдают ЭД различной степени тяжести около 5% мужчин. У пожилых людей заболеваемость этими расстройствами увеличивается примерно на 10% за десятилетие, поэтому мужчины старше 60 лет уже имеют ЭД в более чем 50% населения. Наиболее полные эпидемиологические данные об эректильной дисфункции были получены во время исследований, проведенных в Соединенных Штатах (MMAS – Massachusetts Male Aging Study). Согласно результатам, до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют различную эректильную дисфункцию, варьирующуюся от минимальной (10%) до умеренной (25%) и полной импотенции (10%). Их частота тесно связана с возрастом мужчин.

Читайте также:
Как удаляется аденома простаты: операция и ее стоимость

Физиологические механизмы эрекции

Механизм эрекции требует взаимодействия нервной системы (центральной и периферической) и сосудистой системы. Наиболее важные функциональные процессы касаются эндотелия и гладких мышц кавернозных тел. Сократительная функция гладких мышц кавернозных синусов и сосудов, снабжающих и дренирующих кровь из этих синусов, зависит от активности фосфодиэстеразы пятого типа (PDE-5), фермента, который расщепляет циклический гуанозилмонофосфат (cGMP), который является внутриклеточным мессенджером, связанным с действием оксида азота (NO).

Гладкие мышцы кавернозных тел и сосуды, подающие кровь к пазухам кавернозных тел, остаются под тоническим воздействием ганглиозных волокон симпатической системы. Через адреналин-стимулирующие адренергические рецепторы (альфа 1) гладкие мышцы сосудов и кавернозные трабекулы остаются в сокращении, предотвращая эрекцию.

Механизм эрекции обусловлен стимуляцией механорецепторов генитальной области (рефлекторная эрекция) или психогенным сексуальным возбуждением (психогенная эрекция), а следовательно, снижением активности симпатических окончаний и подавлением кавернозных мышц и сосудов пазухи. Параллельно со снижением симпатической активности вегетативные парасимпатические нейроны активируются. Импульсы от этих нейронов проходят через кавернозные нервы (ветви тазовых нервов) в кровеносные сосуды и трабекулы. Это NANC (неадренергические, нехолинергические) нейроны. Они выделяют оксид азота (NO), а также аденозин, ацетилхолин и вазоактивный кишечный пептид (VIP), которые дополнительно увеличивают продукцию NO эндотелиальными клетками.

Еще в метаболическом каскаде NO активирует гуанилциклазу, обусловливая синтез циклического гуанозилмонофосфата (цГМФ) из гуанозинтрифосфата (ГТФ). CGMP работает путем высвобождения ионов кальция (Ca2 +) из цитоплазмы клеток гладких мышц и, как следствие, расслабления клеток гладких мышц сосудов, которые снабжают кровью половой член, а также кавернозных трабекул. Эффект этого процесса заключается в увеличении притока артериальной крови в пазуху кавернозных тел полового члена, затем активации вено-окклюзионного механизма (сокращение венозной системы полового члена) и, как следствие, эрекции. После эякуляции симпатическая нервная система снова стимулируется, а половой член расслабляется.

Увеличение СGMP запускает гидролизующие ферменты, то есть фосфодиэстеразу (PDE). Таким образом, происходит саморегуляция диастолы и, следовательно, регулирование времени и интенсивности эрекции. До настоящего времени было описано 14 изоферментов фосфодиэстеразы, из которых кавернозная трабекула полового члена является доминирующей в гладких мышцах (ISE тип 5) (PDE5). Он имеет 3 изоформы – 5A1, 5A2 и 5A3.

Этиология эректильной дисфункции

Этиология ЭД часто многофакторная. Наиболее распространенным фактором являются сосудистые поражения. Дополнительные факторы, влияющие на риск развития ЭД у пожилых мужчин – гормональные нарушения, прогрессирующий дефицит тестостерона (андропауза) и хронические заболевания, такие как диабет, атеросклероз, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рассеянный склероз и другие.

  • Диабет. Как уже упоминалось, диабет является чрезвычайно важным фактором риска эректильной дисфункции. Вышеуказанные расстройства встречаются гораздо чаще и раньше у пациентов с диабетом, чем в общей популяции. По оценкам, 15% пациентов в возрасте 30 лет, 60% пациентов в возрасте 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет, страдающих диабетом, имеют эректильную дисфункцию. Эти симптомы часто обгоняют диагноз диабета.
  • Сердечно-сосудистые заболевания . ЭД различной степени тяжести встречается примерно у 40-80% мужчин с ИБС и у 15% с АГ. Очень важно, что многие пациенты с атеросклерозом еще не имеют симптомов стенокардии, но эректильная дисфункция уже появляется. Это связано с тем, что эректильную дисфункцию вызывает относительно меньшее сужение сосудистого русла из-за атеросклеротических изменений в сосудах кавернозного тела по сравнению с коронарными сосудами. Кроме того, увеличение потока через сосуды кавернозного тела во время эрекции намного больше, чем при физических усилиях внутри коронарных сосудов. Об этом следует помнить и недооценивать эректильную дисфункцию у пациентов с подозрением на коронарную недостаточность.
  • Патологии простаты . Пожилые мужчины часто страдают заболеванием простаты. Было показано, что 50% мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) имеют сексуальную дисфункцию, в том числе 60% эректильной дисфункции. ЭД также обнаруживается примерно у 25% пациентов с раком предстательной железы и у 12% мужчин, перенесших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы (ТУРП).
  • Прием лекарств . У 25% мужчин, охваченных MMAS, эректильная дисфункция может быть, по крайней мере частично, вызвана приемом лекарств и других веществ. К ним относятся злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков, курение и использование определенных гипотензивных препаратов (бета-блокаторы), антидепрессанты, антагонисты Н2-рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, аналоги ГнРГ, антагонисты 5-альфа-редуктазы (финастерид) или седативные средства
  • Психогенные факторы . До недавнего времени чрезвычайно важную роль приписывали психогенным факторам. В настоящее время считается, что в дополнение к серьезным психическим расстройствам и глубокой депрессии, более распространенные расстройства не являются значительной причиной эректильной дисфункции. Однако они часто сопровождают их, часто являясь результатом, а не причиной нарушений потенции.
  • Старение . У пожилых мужчин мы наблюдаем множество патологий функции полового члена в результате старения, возникающих независимо от сопутствующих заболеваний, которые сами по себе снижают способность к достижению эрекции. К ним относятся уменьшение содержания коллагеновых и эластических волокон в беловатой мембране и уменьшение содержания гладких мышечных волокон. Эти изменения связаны с хроническими ишемическими изменениями в микроциркуляции и, следовательно, снижением снабжения тканей кислородом. С одной стороны, это приводит к увеличению синтеза вазоконстриктивных веществ (простагландина F и тромбоксана), с другой стороны, к сокращению гладких мышц и фиброзу кавернозного синуса (цитокины, например, TGF). С возрастом метаболический потенциал синтазы оксида азота в эндотелиальных клетках также значительно снижается.
  • Андропауза . Одна из недавно доказанных, чрезвычайно важных причин эректильной дисфункции у пожилых мужчин – андропауза, которая заключается в снижении синтеза тестостерона и андрогенов надпочечников (DHEAS) в результате старения. Симптомы андропаузы наблюдаются у 20-30% мужчин после 65 лет. Дефицит андрогенов оказывает негативное влияние на психическую сферу, снижая либидо и ухудшая самочувствие. Также наблюдается тенденция к депрессии. Однако метаболическими последствиями андропаузы являются прогрессирование атеросклероза, ухудшение эндотелиальной функции и снижение синтеза NO, ухудшение сосудистой эластичности и значительное ослабление вазодилатационного механизма. ЭД различной степени тяжести наблюдается у большинства мужчин, у которых есть биохимические и клинические признаки андропаузы.
Читайте также:
Витамины для мужчин после 50 лет: какие группы витаминов необходимы

Эректильная дисфункция

Импотенция, нарушение эрекции, половое бессилие, ЭД.

Синонимы английские

Еrectile dysfunction, Impotence, ED, Мale erecticle dysfunction.

  • Проблемы с эрекцией и ее поддержанием.
  • Снижение сексуального желания (либидо).

Общая информация о заболевании

Эректильная дисфункция – неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. Эта проблема широко распространена по всему миру. Вероятность данного отклонения увеличивается с возрастом. Почти 50 % мужчин 40-70 лет имеют проблемы с эрекцией.

В норме эрекция возникает при возникновении полового возбуждения в головном мозге или при механическом раздражении члена или мошонки. Это опосредуется через нервный центр, расположенный в поясничном отделе спинного мозга, импульсы которого поступают к сосудам и мышцам пениса. Как следствие, происходит приток крови к половому члену через артерии. Мышцы кавернозных тел (пещеристые губчатые тела, из которых состоит пенис) расслабляются, кровь заполняет их, в результате член увеличивается и становится твердым. После наполнения члена кровью ее отток из него блокируется из-за сокращения мышц малого таза.

Эрекция тесно связана с тестостероном – половым гормоном мужчины. Она представляет собой сложный процесс, реализуемый согласованной работой центральной и периферической нервной системы, различных гормонов, кровеносных артерий, сосудов и мышц. Нарушение функционирования любого звена системы может существенно влиять на способность мужчины испытывать эрекцию, эякулировать (выделять сперму) и испытывать оргазм. Эректильная дисфункция может быть вызвана следующими факторами (или их сочетанием).

  • Органические факторы. Как правило, именно они (около 80 % случаев) вызывают эректильную дисфункцию:
  • Сосудистые заболевания (атеросклероз периферических сосудов, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление).
  • Высокий уровень холестерола в крови, ожирение.
  • Метаболический синдром – состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением, высоким уровнем инсулина и холестерола, наличием жира вокруг талии.
  • Системные заболевания (диабет, склеродермия, почечная недостаточность, цирроз печени, гемохроматоз, рак и его лечение).
  • Неврологические причины (эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, синдром Гийена – Барре, болезнь Альцгеймера).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Гормональные заболевания (нарушение работы щитовидной железы, низкий уровень тестостерона).
  • Болезнь Пейрони – развитие рубцовой ткани внутри пениса.
  • Приапизм (заболевание, при котором происходит длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением), чаще при серповидно-клеточной анемии, может необратимо повреждать кавернозные тела и сосуды полового члена и приводить к тяжелой эректильной дисфункции.
  • Курение. Оно замедляет кровоток в венах и артериях, вызывает различные хронические заболевания, что способно приводить к эректильной дисфункции.
  • Алкоголизм, наркомания.
  • Операции или травмы в области таза или спинного мозга.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, антигистаминных средств, лекарств для лечения повышенного кровяного давления, аденомы или рака простаты).

Часто (примерно в 50 % случаев) причиной эректильной дисфункции являются сосудистые заболевания, обычно атеросклероз артерий таза – образование атеросклеротических бляшек (жировых отложений в стенках сосудов), нарушающих приток крови к члену. Заболевания нервной системы препятствуют передаче нервных импульсов в головной мозг.

  • Психологические причины эректильной дисфункции:
  • Депрессия, тревожность, психические расстройства.
  • Стрессы.

Кроме того, эректильная дисфункция бывает ситуационной и иногда зависит от конкретного места, обстоятельств, от партнера.

Эректильная дисфункция может вызывать следующие осложнения:

  • неудовлетворенность сексуальной жизнью;
  • стресс;
  • снижение самооценки;
  • проблемы в отношениях с партнершей, проблемы в семье;
  • невозможность иметь детей.

При развитии этого нарушения чрезвычайно важно не только сразу обратиться к врачу, но и объяснить ситуацию партнерше. Умалчивание – самая худшая стратегия. Искренность предотвратит превратное толкование поведения мужчины и поможет сохранить полноценные гармоничные отношения.

Кто в группе риска?

  • Мужчины после 40 лет. Риск развития эректильной дисфункции увеличивается с возрастом.
  • Курящие.
  • Лица с ожирением и лишним весом.
  • Злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
  • Люди, подверженные стрессам.
  • Ездящие на велосипеде в течение длительного времени. Седло велосипеда может давить на простату, что в некоторых случаях приводит к временной эректильной дисфункции.
  • Регулярно принимающие некоторые лекарственные препараты.
  • Больные диабетом, почечной недостаточностью, циррозом печени, гемохроматозом, раком, диабетом, болезнью Пейрони, болезнью Паркинсона.
  • Страдающие сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией).
  • Страдающие неврологическими заболеваниями (эпилепсией, инсультом, рассеянным склерозом, синдромом Гийена – Барре, болезнью Альцгеймера).
  • Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, низким уровнем тестостерона.

Диагноз “эректильная дисфункция” ставится после тщательного осмотра и расспроса больного. После этого чрезвычайно важно определить ее причину. Для этого могут проводиться следующие исследования.

Особое значение в выяснении причин эректильной дисфункции имеет измерение уровня гормонов.

  • Тестостерон. Уровень общего и связанного тестостерона при эректильной дисфункции может быть снижен, что будет свидетельствовать о снижении функции половых желез.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Вырабатывается гипофизом, который регулирует выработку в организме тестостерона. Снижение уровня ЛГ при сниженном уровне тестостерона указывает на патологию, возникшую в центральной нервной системе. Повышенный уровень ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона говорит о первичном нарушении выработки тестостерона яичками.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение уровня ТТГ (гормона, вырабатываемого в гипофизе и регулирующего работу щитовидной железы) может указывать на нарушение работы щитовидной железы как причину эректильной дисфункции.
Читайте также:
Как повысить мужской гормон тестостерон: диета, тренировки

Также назначаются другие анализы.

  • Общий анализ крови. Позволяет выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, что может свидетельствовать о развитии анемии. При исследовании мазка крови под микроскопом выявляется изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс в мочеполовой системе.
    • Эритроциты. В норме моча не содержит эритроцитов. Их появление, как правило, является признаком заболевания почек, простаты и мочевого пузыря.
    • Глюкоза. Повышение уровня глюкозы (сахара) в моче характерно для сахарного диабета.
  • Холестерол и его фракции. Значительное повышение уровня холестерола (особенно холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) означает повышенный риск отложения жира в стенках сосудов, в том числе артерий полового члена и малого таза.
  • Глюкоза крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). Повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (параметра, отражающего средний уровень сахара за последние три месяца) указывает на наличие сахарного диабета.
  • Креатинин и мочевина. Их уровень может быть повышен при хронической почечной недостаточности.
  • Билирубин – продукт распада гемоглобина, который подвергается трансформации в печени. При циррозе печени его концентрация будет превышена.
  • Простатспецифический антиген (ПСА). Бывает повышен при раке и аденоме предстательной железы.

Другие методы исследования

  • Введение сосудорасширяющего препарата (простогландина Е-1) в половой член позволяет оценить способность сосудов к расширению и отличить физиологические причины эректильной дисфункции от психологических.
  • Ультразвуковое сканирование. С его помощью можно оценить функцию сосудов пениса и приток к нему крови. Ультразвук используется при отсутствии эрекции полового члена после введения простагландина, затем результаты сравниваются. Нарушение наполнения кровью сосудов полового члена может свидетельствовать о наличии бляшек в сосудах пениса и малого таза (атеросклероз сосудов).
  • Тестирование иннервации полового члена. Для оценки иннервации полового члена исследуется состояние бульбокавернозного рефлекса, который заключается в немедленном сокращении анального отверстия при надавливании на головку члена. В ходе исследования врач наблюдает или пальпирует анальное отверстие.
  • Биотезиометрия пениса. Данное исследование направлено на определение чувствительности пениса и его иннервации с помощью вибрации. Снижение чувствительности может указывать на наличие неврологического заболевания.
  • Исследование ночной эрекции. В норме эрекция у мужчины возникает несколько раз во время сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на органическую причину эректильной дисфункции, наличие ночной эрекции – на психологические причины проблем. Для исследования ночной эрекции к пенису прикрепляется специальная система, состоящая из лент. Ночная эрекция приводит к тому, что лента рвется. Также может использоваться специальный датчик.

Лечение эректильной дисфункции зависит от вызвавших ее причин.

В случае психологической эректильной дисфункции пациент направляется к сексопатологу или психотерапевту. Кроме того, сама эректильная дисфункция может вызывать необходимость обращения к психологу. Если заболевание вызвано приемом лекарств, следует прекратить их употребление и подобрать другие варианты. Если к дисфункции привело какое-либо заболевание, проводится его лечение.

Могут применяться различные лекарственные препараты. Препарат и его дозировка определяются исключительно врачом. Некоторые лекарства противопоказаны при перенесенном инсульте, болезнях сердца и сосудов, низком или высоком кровяном давлении, диабете. Они могут быть в форме таблеток или свечей, вводимых в мочеиспускательный канал.

При патологиях желез, вырабатывающих гормоны, может проводиться заместительная гормональная терапия тестостероном или другими гормонами в зависимости от заболевания.

Перед медикаментозным лечением следует попробовать различные механические методы:

  • Мужчинам, у которых эрекция происходит, но не поддерживается в течение достаточного времени, рекомендуется констриктивное кольцо. После возникновения эрекции на основание полового члена надевается кожаное или металлическое кольцо с застежкой. Таким образом предотвращается венозный отток крови и преждевременное прекращение эрекции.
  • Если у мужчины не происходит эрекция, может применяться вакуумная помпа, способствующая приливанию крови в пенис, после чего эрекция поддерживается констриктивным кольцом.

В сложных случаях, когда другие методы лечения не помогают, может использоваться хирургическое внедрение в половой член надувных устройств, фиксированных полужесткими стержнями, которые позволяют вызывать эрекцию и контролировать ее длительность.

Лечение эректильной дисфункции, как правило, становится эффективнее с изменением образа жизни больного (избавление от лишнего веса, физические упражнения, здоровое питание).

Здоровый образ жизни – лучший способ предотвращения эректильной дисфункции.

  • Рекомендуется отказ от курения, алкоголя.
  • Для раннего выявления и лечения различных заболеваний необходимо проводить регулярные обследования. При обнаружении заболевания следует незамедлительно начать лечение, точно следуя плану, разработанному врачом.
  • Регулярные физические упражнения позволят сохранять хорошую физическую форму.
  • Здоровое питание с большим содержанием фруктов, овощей, цельных злаков поможет предотвратить множество заболеваний.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Эректильная дисфункция у мужчин

Оглавление

  • Причины развития
  • Каковы признаки импотенции у мужчин?
  • Диагностика
  • Как вылечить эректильную дисфункцию у мужчин?
  • Профилактика
  • Преимущества обращения в МЕДСИ
Читайте также:
Как улучшить качество спермы: медикаментозный подход и методы народной медицины

Эректильная дисфункция – серьезная проблема для любого мужчины. Под этим понятием принято подразумевать целый ряд патологий сексуальной сферы. При эректильной дисфункции мужчина не может получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение полового акта и/или завершить эякуляцией. Все это приводит к проблемам в отношениях с женщинами, нередко разрушает брак и становится причиной возникновения комплексов.

Как лечить импотенцию у мужчин? По каким симптомам отделить эректильную дисфункцию от других патологий? Почему возникает эта проблема? Разберемся!

Причины развития

Эректильная дисфункция может возникать на фоне органических и психологических проблем.

В зависимости от причин развития даже выделяют 3 формы патологии.

  • Психогенная. Она возникает на фоне неврозов, повышенной тревожности и ряда психических заболеваний, сопровождается быстрым угасанием или полным отсутствием сексуального возбуждения
  • Органическая. Причиной развития данной формы патологии являются сердечные и сосудистые проблемы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, неадекватное кровоснабжение кавернозных тел пениса и др., а также неврологические патологии (в том числе рассеянный склероз) и эндокринные нарушения. Органическая импотенция развивается и на фоне отравления токсинами, при приеме ряда лекарственных препаратов
  • Смешанная. Данная форма патологии возникает при психологических и органических проблемах

Важно! Риски сексуальной несостоятельности повышаются у мужчин с возрастом в связи с изменениями сосудов и сокращением синтеза тестостерона, но могут возникать и у молодых людей.

Каковы признаки импотенции у мужчин?

Симптомами нарушений являются многочисленные отклонения в сексуальной сфере, в числе которых:

  • отсутствие или ослабление утренней эрекции
  • неполная или недостаточная эрекция
  • необходимость в длительной стимуляции для эрекции
  • отсутствие эрекции даже при возбуждении
  • постепенное или внезапное уменьшение напряжения пениса во время полового акта
  • ранняя эякуляция
  • увеличение времени между половыми актами

Степень выраженности признаков импотенции у мужчин зависит от причины возникновения патологического состояния. Психогенная импотенция, например, обычно наступает внезапно. Дисфункции органического происхождения, как правило, постепенно прогрессируют.

Важно! Молодым мужчинам следует внимательно относиться к выявлению у себя признаков импотенции. При обнаружении любых, даже кажущихся незначительными, отклонений следует как можно скорее обратиться к врачу. Это позволит быстро поставить диагноз и начать терапию. Только в этом случае она будет успешной.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и определяет текущее состояние пациента. Обычно мужчине предлагают заполнить специальный опросник. После этого проводится осмотр. Он позволяет выявить признаки гормональных, сосудистых и неврологических нарушений.

Для выявления физических патологических изменений проводятся специальные обследования. В их числе:

  • фармакодопплерография артерий полового члена
  • кавернозография
  • регистрация спонтанных эрекций
  • электромиография мышц промежности

При подозрении на ситуационную или психогенную импотенцию мужчина проходит ряд специальных тестов. Они позволяют определить связь половых актов и депрессивного или тревожного состояния.

Если врачом предполагается эндокринное происхождение патологии, проводится лабораторная диагностика. Такие исследования направлены на определение содержания в крови пролактина, тестостерона и иных гормонов.

Как вылечить эректильную дисфункцию у мужчин?

Терапия всегда подбирается в соответствии с причинами патологии.

Основным методом лечения психогенной импотенции у мужчин является психотерапия. Она позволяет сократить внутри- и межличностные конфликты. Важно! Если мужчина состоит в постоянных отношениях, сеансы психотерапии рекомендовано посещать с партнершей.

Основным методом лечения органической импотенции является прием лекарственных препаратов. Главной целью терапии в этом случае будет устранение патологий, которые спровоцировали ухудшение сексуальной функции. Также лечение направлено на стимуляцию притока крови к половому члену и нормализацию работы внутренних органов и целых систем.

Пациентам могут назначаться:

  • Гормональные препараты. Они доказали свою эффективность при эндокринных причинах импотенции
  • Сосудорасширяющие средства. Они применяются в виде как таблеток, так и инъекций непосредственно в половой член
  • Ингибиторы . Эти средства представляют собой стимуляторы эрекции

Важно! Назначаемые для терапии препараты отличаются большим количеством противопоказаний. По этой причине они могут назначаться исключительно врачом. Специалист определит и дозировку, а также иные особенности приема.

Самолечение категорически запрещено. Оно может затруднить диагностику, изменив клиническую картину, и привести к отсрочке адекватной терапии. Кроме того, некоторые из препаратов при бесконтрольном приеме могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Также в лечении импотенции у мужчин различного возраста задействуются различные методы физиотерапии. Пациентам назначают процедуры, которые проводятся курсами (в некоторых случаях – несколько раз в год). Это позволяет постоянно поддерживать нормальную сексуальную функцию даже при проблемах в работе внутренних органов и систем.

Хирургические методы лечения импотенции у мужчин различного возраста

Оперативные вмешательства проводятся только в том случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата или по причинам является нецелесообразной.

Для восстановления эрекции сегодня могут выполняться следующие операции:

  • Фаллопротезирование – самый эффективный метод лечения органической импотенции. Его используют при патологии кавернозных тел пениса. В настоящий момент разработано 3 вида протезов. Выбор в пользу определенного варианта зависит от финансовых возможностей пациента, его индивидуальных особенностей и пожеланий
  • Реваскуляризация полового члена. Данная операция является микрохирургической и проводится при сосудистых патологиях

Оперативные вмешательства доказали свою высокую эффективность. При этом все они требуют тщательной подготовки и некоторого восстановления (особенно при выявленных сопутствующих заболеваниях).

Профилактика

Предотвращение эректильной дисфункции включает целый комплекс мер, направленных на:

  • поддержание достаточной физической активности
  • рационализацию питания
  • соблюдение режима труда и отдыха
Читайте также:
Влияет ли варикоцеле на потенцию у мужчин: этиология и патогенез заболевания

Существенно сократить риски возникновения проблем помогают:

  • Отказ от вредных привычек. Пациентам рекомендуют прекратить курить и злоупотреблять алкогольными напитками
  • Сохранение стабильной половой активности. Длительное воздержание негативно сказывается на эрекции
  • Забота о поддержании общего хорошего самочувствия. Мужчинам необходимо качественно отдыхать и не переутомляться, избегать стрессов, проводить время на свежем воздухе. Также важно следить за общим состоянием здоровья. Для этого необходимо регулярно проходить диагностику и устранять выявленные патологии

Следует понимать, что импотенция может возникнуть в любом возрасте, даже у молодого мужчины. При этом ее лечение практически всегда является достаточно длительным, поэтому проще предотвратить проблему, чем бороться с ней.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные, квалифицированные врачи. Они помогают мужчинам вернуть нормальную эректильную функцию, уверенность в себе и положительные эмоции от секса вне зависимости от причин возникшей патологии. К работе привлекаются не только урологи и андрологи, но и эндокринологи, неврологи, кардиологи, психологи и другие специалисты узкого профиля

Чтобы пройти лечение импотенции у мужчин с применением современных методов, достаточно записаться на прием . Специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для посещения клиники. Также записаться на прием можно с помощью приложения SmartMed.

Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты

Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь.

Чтобы выяснить причину низкого тестостерона, запишитесь на прием к урологу, не занимайтесь самолечением!

В обоих случаях (и по естественным, и по другим причинам) мужчина может самостоятельно повысить естественный тестостерон. Для этого существуют простые и безопасные методы, относительно которых доказано, что они увеличивают выработку гормона. Далее подробно о том, что же делать для повышения тестостерона.

Ввести силовые тренировки

Один из первых и самых действенных способов повысить уровень тестостерона — это силовые тренировки, направленные на рост мышечной массы. Главное условие таких занятий — наличие отягощения. Тренировки проводятся с весом: штангами, гантелями, гирями, на тренажерах. Полезны такие упражнения, как приседания, жим, становая тяга.

Основные правила силовых тренировок для повышения тестостерона:

  • Посещать спортзал 2-3 раза в неделю.
  • Тренироваться в течение 1 часа.
  • Делать по 3-4 подхода каждого упражнения и 6-12 повторений.
  • Соблюдать интервалы между подходами в 60-90 секунд.
  • Выполнять упражнения со средней интенсивностью.
  • Не практиковать тренировки до отказа (провоцируют перетренированность).

Важно! Если помимо пониженного тестостерона есть другие симптомы, например, боль в паху, физическая нагрузка запрещена до консультации с врачом.

Употреблять особые продукты и соблюдать калорийность

Следующий шаг к увеличению тестостерона — переход на рацион с нормальной калорийностью. Она должна быть слегка избыточной, поскольку низкокалорийная диета снижает активность ферментов семенников, которые выступают катализаторами выработки тестостерона.

Калорийность особенно важна, если у мужчины высокая физическая активность. Несмотря на положительное влияние спорта на выработку половых гормонов, он может столкнуться с обратным эффектом — снижением тестостерона. Это может быть связано с перетренированностью (повышает уровень кортизола) и недостатком калорий. В таком случае необходимо повысить калорийность рациона и уменьшить физические нагрузки.

Но с калорийностью важно не переусердствовать, поскольку набор жира ведет к тому, что активируется особый фермент — ароматаза, отвечающий за преобразование тестостерона в эстроген (женский половой гормон). Чтобы этого избежать, нужно употреблять больше продуктов, повышающих тестостерон:

  • мяса птицы, свинины, говядины, рыбы;
  • оливкового и арахисового масла;
  • орехов и авокадо;
  • яичных желтков;
  • молочных продуктов;
  • чеснока, корицы, куркумы, петрушки, имбиря;
  • брокколи, цветной, брюссельской, кочанной капусты.

Повысить количество цинка в рационе

Количество цинка в организме и уровень тестостерона напрямую связаны между собой. Если наблюдается дефицит этого микроэлемента, то выработка полового гормона замедляется. В таблице приведены продукты, повышающие тестостерон у мужчин путем увеличения уровня цинка в организме.

Вести регулярную половую жизнь

При оргазме в кровь выбрасываются определенные биохимически активные вещества, которые обеспечивают нормальную работу репродуктивной системы. Отсюда легко понять, что при регулярных сексуальных контактах тестостерон вырабатывается более активно. Это особенно важно для мужчин старше 40 лет. Понятие нормы очень субъективное, но урологами установлена частота не менее 2 половых актов в неделю.

Обеспечить качественный сон

Большая часть тестостерона вырабатывается во время сна. Если спать недостаточно, то выработка полового гормона замедляется. Если в течение 7 дней спать менее 5 часов, то концентрация андрогена снизится на 15-25%. Важно не только количество сна, но и время. Необходимо ложиться в 10-11 часов вечера. Для качественного сна в комнате должно быть темно, поэтому стоит выключать все источники света и плотно зашторивать окна.

Исключить стрессы и депрессии

Сильные переживания повышают уровень кортизола в организме. Это гормон стресса, который мешает выработке тестостерона. Все потому, что кортизол — один из его прямых антагонистов (действует противоположным образом). Уровень гормона стресса повышается при умственном перенапряжении и длительных стрессах, вызванных разными ситуациями.

Что делать при пониженном тестостероне

Если естественные способы не приводят к положительному результату, то на смену им приходят препараты, повышающие тестостерон у мужчин. Но их может назначить только врач после обследования и исключения серьезных заболеваний вроде рака простаты или аденомы простаты. Поэтому при подозрении на сниженный тестостерон необходимо сначала обратиться к специалисту. В клинике урологии имени И.М. Сеченова вы можете записаться на прием в удобное время. Для этого напишите нам в онлайн-чате, заполните форму записи или позвоните по любому из контактных номеров.

Читайте также:
Интракавернозные инъекции: препараты для уколов, преимущества и недостатки

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Занятия спортом и их влияние на уровень тестостерона

О пользе спорта знает каждый человек. Организм устроен так, что постоянно нуждается в физический активности. В таком случае внутренние органы и системы могут правильно функционировать и работать без сбоев. Весомое значение занятия спортом имеют для мужчин, поскольку позволяют не только держать тело в форме, но и повысить уровень тестостерона. Это положительно отражается на интимных отношениях и качестве жизни в целом.

Однако не все так однозначно, поэтому важно знать некоторые нюансы, чтобы спорт приносил только пользу мужскому здоровью.

Как спорт влияет на выработку тестостерона?

Существует мнение, что активные спортивные занятия плохо отражаются на сексуальной жизни мужчины. Причина проста – из-за физической усталости не остается сил на интимные отношения, хотя это не совсем так. При контролируемых тренировках подобного не происходит. Наоборот, умеренные физические нагрузки приводят к повышенной выработке тестостерона.

Дело в том, что мужской половой гормон не только оказывает влияние на потенцию и развитие сперматозоидов, но и участвует в обменных процессах, отвечает за рост мышечной массы и выносливость. При занятиях спортом нервные импульсы передают сигнал о необходимости синтеза гормона.

К тому же тестостерон обладает малой биологической активностью. При физическим упражнениях улучшается кровообращение, происходит обогащение клеток кислородом. Это способствует тому, что тестостерон активнее связывается с клетками-андрогенами. В результате увеличивается рост мышечной массы и значительно повышается выносливость. Улучшение потенции при занятиях спортом происходят за счет сжигания жировой клетчатки, которая содержит большое количество женских гормонов.

Как отражаются активные тренировки на либидо мужчины?

И хотя спорт у мужчин связан со значительными потерями энергии, всего за пару недель интимная жизнь может сильно измениться в лучшую сторону. Способствует этому несколько причин:

  1. Во время занятий спортом повышается уровень тестостерона, что непременно положительной отражается на либидо. У мужчины чаще возникает желание, он легко возбуждается. К тому же тестостерон повышает выносливость, поэтому половой акт длится дольше.
  2. Улучшение физической формы положительно влияет на самооценку. Уверенность в себе помогает избавиться от психологических комплексов, которые часто становятся причиной эректильной дисфункции.
  3. Изменение физических параметров и гибкость тела помогают сделать сексуальную жизнь разнообразней и интересней. Появляется возможность экспериментировать с позами.

При условии умеренных тренировок спорт после 40 лет помогает сохранить эрекцию и вести активную сексуальную жизнь. Американскими учеными доказано, что профессиональные спортсмены испытывают проблемы с сексуальными партнершами из-за физического истощения.

При чрезмерных нагрузках уровень тестостерона снижается, поэтому мера – это главный принцип тренировок для мужчин. В таком случае от спорта будет только польза для организма в целом и половой системы в частности.

Какие виды спорта полезны для мужчины?

Лучше всего стимулируют синтез тестостерона силовые упражнения. Добиться повышения концентрации полового гормона в организме можно при соблюдении следующих условий:

  1. Важно подбирать упражнения, направленные на развитие разных мышц. Не стоит концентрировать внимание на определенном участке тела (трицепсах, бицепсах или бедрах).
  2. Основная часть программы должна состоять из базовых упражнений, при которых задействованы разные суставы.
  3. Обязательно выполнять действия на выносливость, так как они стимулируют синтез тестостерона.
  4. Не переусердствовать. Заниматься спортом не более одного часа. Между подходами обязательно делать короткие перерывы. Отдых и восстановление не менее важные, чем нагрузки.
  5. Обязательно включать в тренировочную программу упражнения на гибкость и кардиотренировки.

Если по каким-то причинам бодибилдинг вам не подходит, можно обратить внимание на другие виды спорта:

  • бег и легкую атлетику;
  • борьбу;
  • волейбол или баскетбол;
  • спортивную ходьбу;
  • плавание;
  • футбол;
  • теннис.

Перечисленные виды спорта хоть и в меньшей мере способствуют выработке тестостерона, однако имеют и другие положительные стороны:

  • улучшают кровообращение и предупреждают застойные явления в области малого таза;
  • обогащают клетки кислородом;
  • повышают выносливость;
  • укрепляют сердечную мышцу и др.

Важно знать, что не все виды спорта одинаково полезны для здоровья мужчины, некоторые из них могут больше навредить. В частности, это касается велосипедного спорта, шахмат, гребли и автогонок. Длительное сидение способно негативно повлиять на работу мочеполовой системы. Застойные явления в малом тазу становятся причиной различных заболеваний и снижения либидо у мужчин.

Умеренные занятия спортом – это правильный путь к стимуляции выработки тестостерона и повышению качества сексуальной жизни. Если принято решение заняться силовыми тренировками, важно правильно составить программу и не переусердствовать. Желательно работать с опытным тренером, чтобы не навредить здоровью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: