МАР тест положительный: как лечат бесплодие?

Спермограмма с MAR тестом

МАР тест прямой (MAR test)

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

При подозрении на бесплодие назначается ряд анализов, среди которых обязательно есть МАР-тест, потому что это основное исследование для мужчин, способное определить их фертильность.

Различают иммунный и аутоиммунный виды бесплодия. В первом случае в женском организме вырабатываются антитела на сперматозоиды мужчины, а во втором — иммуноглобулины производятся мужской иммунной системой в ответ на воспалительные процессы, травмы, кистозные образования и еще по целому ряду причин, определить которые может только лечащий врач в клинике. Независимо от причин, факт наличия такой аутоиммунной реакции свидетельствует об имеющихся проблемах, которые необходимо устранить.

При нормальном функционировании иммунной системы вырабатываемые ею антитела уничтожают только чужеродные элементы. В случае же иммунных сбоев антитела атакуют собственные сперматозоиды, угнетая их подвижность и способность к оплодотворению.

Когда нужен МАР-тест

Данный анализ рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • стандартная спермограмма не показывает отклонений, а долгожданная беременность по прежнему не наступает. Такая ситуация дает основание предполагать, что результат МАР-теста будет положительным;
  • спермограмма выявила наличие агглютинации и агрегации, низкую двигательную активность сперматозоидов;
  • в случае подготовке к криоконсервации спермы, при участии в программах ВРТ, для доноров спермы.

МАР-тест не выполняется при значительно сниженной активности сперматозоидов, в случае малого их количества или полного отсутствия в эякуляте.

Отличие спермограммы от МАР-теста

Классическая спермограмма описывает физико-химические свойства и микроскопические показатели эякулята, морфологию и подвижность сперматозоидов. Макроскопические показатели изучаются в течение часа после взятия образца. В протокол обследования вносят данные об объеме, цвете, консистенции, вязкости, запахе и кислотности эякулята.

Подвижность сперматозоидов оценивается по двум основным параметрам — проценту подвижных клеток в образце и скорости и траектории их движения.

В микроскопическое исследование входит оценка количественных показателей лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, клеток сперматогенеза, определение наличия и степени агглютинации и агрегации. Анализ морфологии направлен на выявление патологических форм сперматозоидов и оценку выявленных дефектов

MAR-тест, в свою очередь, помогает определить количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, которые классическая спермограмма не идентифицирует как дефектные, поскольку они обладают достаточной подвижностью.

Антитела обычно располагаются на головке сперматозоидов, и даже при отсутствии агрегации и агглютинации (склеивания) оплодотворение такими клетками невозможно.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения антиглобулинового МАР-теста является подозрение на наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия. В большинстве случаев его назначают, если в анамнезе пациента присутствуют варикоцеле, травмы, новообразования, инфекционные заболевания. Все это факторы, которые могут спровоцировать образование антител. Иммунологическое исследование проводится также при сдаче донорской спермы, подготовке к участию в программах ВРТ, криоконсервации спермы.

Для получения развернутой клинической картины в большинстве случаев выполняется спермограмма с MAR-тестом на одном образце эякулята. Различают 2 вида антиглобулинового МАР-теста — прямой и непрямой. Прямой МАР-тест более предпочтителен, он выполняется с использованием семенной жидкости мужчин или шеечной слизи женщин. Противопоказанием для проведения прямого МАР-теста является критически низкое количество подвижных сперматозоидов. Также он не проводится в отдельных случаях при азооспермии.

При низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте проводят обследование с использованием донорской спермиоплазмы. Это так называемый непрямой МАР-тест.

Подготовка к исследованию

Перед тем как сдать МАР-тест, пациенту необходимо пройти особую подготовку:

  • за 2–4 дня до анализа соблюдать половой покой;
  • по возможности избегать эмоциональных потрясений и физических перегрузок;
  • отказаться от потребления алкоголя и табака;
  • не допускать перегрева и переохлаждения;
  • в случае приема антибиотиков перенести сдачу анализа на 3–4 недели.

Кроме того, анализ не следует сдавать в период обострения хронических или инфекционных заболеваний. Повторная спермограмма с МАР-тестом для чистоты исследования проводится на тот же день воздержания, что и в предыдущий раз.

Проведение исследования

Для проведения прямого МАР-теста необходимо, чтобы сперматозоиды имели достаточную концентрацию в семенной жидкости и высокую подвижность. В данном случае МАР-тест выполняется на одном образце, и повторный сбор материала для исследования не требуется. Образец семенной жидкости тестируется при 400-кратном увеличении при помощи латексных частиц. В биологическую жидкость помещаются латексные шарики, покрытые иммуноглобулином IgA. Если в образце биоматериала присутствуют антитела, то шарики прикрепляются к подвижным клеткам. Важно учесть их расположение, чтобы определить, к какой части клетки образуются антитела.

Непрямой МАР-тест рекомендуется пациентам, у которых концентрация и подвижность сперматозоидов недостаточна, чтобы провести прямое исследование. Выделенные сперматозоиды пациента помещают в образец чистой донорской спермиоплазмы с заведомо отрицательными показателями. Дальнейшее исследование проводится точно так же, как и прямой МАР-тест.

Читайте также:
Как вылечить фимоз: симптомы заболевания, растягивание, мази

Расшифровка результатов

Напомним, что MAR-test — это исследование, направленное на выявление антиспермальных антител класса IgG и IgA с целью оценить способность мужчины к оплодотворению и диагностировать причины иммунного и аутоиммунного бесплодия. Покрытые антителами сперматозоиды утрачивают подвижность, склеиваются и не могут участвовать в процессе оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому в процессе лечения или подготовки к участию в программах ВРТ рекомендуется проводить MAR-тест при каждом анализе семенной жидкости.

В расшифровке результатов указывается процент сперматозоидов, который покрывают антитела. В норме антитела в эякуляте отсутствуют. Здоровым показателем считается также значение, не превышающее 10%.

MAR-тест отрицательный: что это значит

Если количество антител составляет менее 25%, результат считается отрицательным, и естественное зачатие вероятно. В случае же, если процент содержания иммуноглобулинов находится в пределах 25–35%, но не превышает 50%, назначаются лечебные мероприятия по снижению этого уровня.

Что означает положительный MAR тест

При более высоком содержания иммуноглобулинов и невозможности снижения их количества в течение продолжительного времени ставится диагноз «иммунологическое бесплодие». В этом случае паре чаще всего рекомендуется воспользоваться технологиями искусственного оплодотворения.

Причины отклонения

Созревшие сперматозоиды имеют половинный набор хромосом, заключенный в ядре. Ядро окружено оболочкой, которая не дает иммунной системе организма распознать уменьшенное по сравнению со всем остальным организмом количество хромосом.

Воспалительные процессы, инфекционные заболевания, обострение хронических болезней приводит к разрушению этой защитной оболочки, и иммунная система реагирует на клетки с нестандартным набором, окружая их антителами. Антитела «утяжеляют» сперматозоиды и не дают им нормально функционировать, то есть двигаться к яйцеклетке с целью ее оплодотворения. Если такое происходит, результат МАР-теста будет положительным.

Что делать если МАР-тест положительный

Многих интересует, что делать в случае положительного результата МАR-теста, и что это значит в отношении возможности иметь детей. Чаще всего такой результат говорит о наличии заболеваний инфекционно-воспалительного характера, например передающихся половым путем, обострении простатита и других нарушениях в работе организма.

Патогенетическая терапия направлена на устранение причин патологии, которые имеют обратимый характер. Так, если иммуноглобулины в сперме присутствуют в количестве меньше чем 50%, проводятся мероприятия по снижению их уровня: гормональная, антигистаминная, иммуностимулирующая терапия, физиотерапевтические процедуры.

Если же источник иммунологических проблем не выяснен или не поддается устранению, а при этом показатель число антител превышает порог в 50%, единственной возможностью для пары зачать генетически собственного ребенка является применение технологий ВРТ — ЭКО или искусственной инсеминации.

При абсолютно-положительном результате исследования для зачатия рекомендуется прибегнуть к технологиям ВРТ с использованием донорской спермы.

Стоимость проведения МАR-теста с расшифровкой в Москве в нашей лаборатории составляет 1200₽.

МАR-тест

Автор статьи Капто Александр Александрович Врач уролог-андролог высшей категории

Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Врачи выявляют самые разные заболевания и патологические состояния, которые приводят к снижению фертильности мужчины. МАR-тест – это исследование эякулята (спермы), направленное на выявление антител, блокирующих активность сперматозоидов. Подобное состояние называется иммунологическим бесплодием и встречается даже на фоне хороших показателей спермограммы.

Что показывает МАR –тест

Сперматозоиды воспринимаются иммунитетом мужчины как чужеродный объект из-за особенностей их генетической структуры. По этой причине в норме содержимое яичек надежно изолировано от кровеносной системы благодаря сложному взаимодействию клеток, выстилающих семенные канальцы, которое называется гематотестикулярный барьер. Травма, операция, воспалительный процесс или иные патологические состояния могут привести к повреждению гематотестикулярного барьера, в результате чего иммуная система обнаруживает сперматозоиды и начинает активно вырабатывать антитела против них. Они, в свою очередь, окружают половые клетки, блокируя любую их активность.

При выполнении спермограммы показатели эякулята могут быть практически идеальным, но антитела не позволяют сперматозоидам выполнять свою функцию. Именно на обнаружение этого патологического состояния направлен MAR-тест ( тест на смешанную антиглобулиновую реакцию). Он может выполняться как самостоятельное обследование, так и в качестве дополнения к спермограмме. Простая и быстрая проба позволяет исключить или подтвердить иммунологическое бесплодие и принять меры по его устранению.

Показания и противопоказания к проведению МАR -теста

Выполнение МАR-теста входит в стандартный комплекс подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Так же рекомендуется выполнить этот тест и в рамках планирования естественной беременности, особенно при наличии факторов риска развития иммунологического бесплодия:

  • инфекции мочеполовой системы, в том числе венерические заболевания;
  • перенесенные травмы половых органов или операции на них;
  • врожденные аномалии развития гениталий;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли репродуктивных органов;
  • варикозное расширение вен яичка (варикоцеле);
  • перекрут яичка;
  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям;
  • отсутствие семяизвержения на фоне психогенных факторов и т.п.
Читайте также:
Упражнения для эректильной дисфункции: помощь от расстройств

Кроме того, сделать МАR -тест рекомендуется при обнаружении отклонений в спермограмме (большое количество малоподвижных форм сперматозоидов или их склеивание между собой), а также при бесплодии на фоне нормальных результатов спермограммы.

МАR -тест у мужчин не является эффективным, когда его расшифровка невозможна вследствие критических изменений в спермограмме при:

  • значительном снижении количества подвижных сперматозоидов;
  • некрозооспермии (отсутствие живых половых клеток в эякуляте);
  • криптозооспермии (единичное количество живых сперматозоидов);
  • азооспермии (полное отсутствие любых форм половых клеток в спермограмме).

Казалось бы, сперму нельзя получить естественным путем, однако именно у мужчин после вазектомии повышаются АСАТ (антиспермальные антитела). Кроме того, проходимость каналов можно восстановить. (Однако в случае реверсии операции является важным исследованием.)

При прохождении курса гормональной терапии вне зависимости от повода для ее назначения, выполнение МАР-теста возможно не ранее, чем через полгода после прекращения приема препаратов.

Подготовка к МАR –тесту

Чтобы результаты МАР-теста были объективными, мужчина должен уделить максимум внимания подготовке к анализу. В требования врачей входят:

  • Полное воздержание от любых форм интимной жизни (включая оральный секс и мастурбацию) на протяжении 2 и не более 7 дней перед процедурой. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.
  • Исключение любых интоксикаций, в том числе употребления психотропных препаратов, спиртных напитков, курения в течение минимум 10 дней.
  • Исключение перегрева области мошонки и организма, в целом: запрещено посещать баню и сауну, ходить в солярий и загорать, а также принимать горячую ванну за 10-14 дней до сдачи биоматериала.
  • Запрет на физиопроцедуры и рентгенологические исследования в течение 10 дней перед выполнением mar-теста.

При необходимости постоянного приема каких-либо препаратов, об этом обязательно нужно сообщить урологу-андрологу, поскольку их действие может влиять на результаты теста.

Если мужчина перенес инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела или воспаление мочеполовой системы, сдача анализа откладывается на 2 недели и дольше (в зависимости от конкретной ситуации). При приеме антибиотиков отсрочка может составлять месяц и дольше.

За сутки до сдачи теста необходимо минимизировать стрессы, активный спорт и поднятие тяжестей, желателен полноценный, крепкий сон. В день проведения исследования необходимо принять душ, тщательно вымыть гениталии, а непосредственно перед сдачей – обработать руки.

Проведение МАR-теста

Биоматериал для проведения mar-теста сдается методом мастурбации. Для этого в лаборатории выдается стерильный контейнер. Использовать обычные презервативы и смазку недопустимо, поскольку в смазке могут содержаться спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды. На анализ сдается вся семенная жидкость, которую удалось получить. Если по какой-то причине часть ее была утрачена, об этом обязательно сообщается лаборанту.

В лаборатории оцениваются основные показатели эякулята, после чего соединяют его каплю с мелкими латексными шариками, на поверхности которых имеются антитела класса A и G (IgA, IgG). Если на поверхностях сперматозоидов имеются антитела, они прилипают к поверхности соответствующих шариков. Через несколько минут проводится подсчет связанных с шариками половых клеток в образце.

В некоторых случаях допустимо проведение теста на антитела непрямым методом. Он подходит для женщин (исследуется слизь из цервикального канала или плазма крови) и для мужчин (исследуется плазма крови). Чувствительность этого метода значительно ниже, чем при проведении прямого исследования, вот почему первый вариант диагностики предпочтительнее.

Еще один вариант диагностики иммунологического бесплодия – прямой посткоитальный МАР-тест. В этом случае через некоторое время после полового контакта забирается на анализ содержимое канала шейки матки и оценивается количество связанных сперматозоидов в ней.

Расшифровка результатов МАR-теста

Расшифровка mar-теста подразумевает определение количества антител IgG и IgA к сперматозоидам в сперме.

Расшифровка непосредственно МАR-теста у мужчин может иметь два результата: отрицательный и положительный. В первом случае заключение говорит об отсутствии каких-либо антиспермальных антител и, соответственно, отсутствии иммунологической формы бесплодия.

Положительный результат свидетельствует о наличии каких-либо антител. Прогноз в отношении фертильности в этом случае зависит от количества иммуноглобулинов и их реакции на лечение:

  • если количество антител не превышает 40%, репродуктологи назначают медикаментозное лечение и через некоторое время повторяют тест;
  • если доля антител превышает 40%, результат говорит об иммунологическом бесплодии;
  • если после лечения количество антител не снижается, это также свидетельствует об иммунологической форме бесплодия.

При обнаружении патологических изменений в спермограмме или большого количество антиспермальных антител паре предлагается воспользоваться современными репродуктивными технологиями: ЭКО, искусственная инсеминация и т.п.

Читайте также:
Витамин Е для мужчин при планировании беременности: дозировка и продукты

В лаборатории Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» каждый мужчина, готовящийся к зачатию ребенка, может сделать спермограмму с МАР-тестом и получить полноценную консультацию репродуктолога и уролога-андролога по результатам обследования.

MAR-тест (спермограмма)

Иммунологическое бесплодие встречается у 20% супружеских пар, выявить его позволяет лабораторный анализ MAR тест. Причиной трудностей с зачатием при иммунологическом бесплодии является нарушение функции сперматозоидов, вследствие прикрепления к ним антиспермальных антител. Сперматозоиды становятся менее подвижными, и не могут достичь яйцеклетки для оплодотворения. Есть также данные, что антиспермальные тела препятствуют освобождению ферментов из вакуолей акросомы, которые способствуют лизису оболочек яйцеклетки.

Антиспермальные антитела – это иммуноглобулины, которые вырабатываются в ответ на проникновение в организм чужеродного антигена. В норме этого не происходит, так как существует гематотестикулярный барьер, благодаря которому спермии не сталкиваются с иммунными клетками организма, что предотвращает развитие антител против них.

Нарушение этого барьера вызывает выработку антител против сперматозоидов. Они могут образоваться и в организме женщины и содержаться в цервикальной слизи. Сперматозоиды, попавшие во влагалище, не могут пройти через цервикальную слизь, если количество антител в ней высокое.

Определить титр антител позволяет MAR тест (mixed antiglobulin reaction). Обычно при обследовании пар на бесплодие, чтобы определить оплодотворяющую способность мужчины нужно сдать анализ спермограмму. Низкая подвижность спермиев, агглютинация, агрегация позволяют заподозрить иммунологическое бесплодие.

Подтвердить этот диагноз позволяет повторная спермограмма и МАР тест. Сдавать оба анализа нужно одновременно, чтобы можно было сравнить общее количество сперматозоидов с теми, которые покрыты антиспермальными антителами. Исследование проводят только в случае нормальной концентрации сперматозоидов в эякуляте. Если их количество снижено, или в сперме мало подвижных спермиев, то используется ИФА крови для определения титра иммуноглобулинов.

При подготовке к проведению спермограммы и МАР-теста рекомендуется воздерживаться от интимных связей в течение 3—4 дней, не принимать алкоголь, некоторые лекарственные препараты, не курить и избегать перегревания. Сперму смешивают с латексными частицами или эритроцитами покрытыми иммуноглобулинами IgG или IgA. При добавлении к смеси антисыворотки к ним происходит склеивание этих частиц с покрытыми антиспермальной оболочкой сперматозоидами.

Образование сперматозоидами конгломератов говорит о наличии в эякуляте антиспермальных антител. Положительный МАР тест, который говорит об иммунологическом бесплодии, это когда 50% подвижных сперматозоидов покрыты иммуноглобулинами. В норме их должно быть не более 10%. Когда показатель 10—50% тест считается отрицательным, зачатие возможно. При высоких показателях MAR теста оплодотворение затруднено даже при ЭКО, в таких случаях требуется проведение ЭКО с ИКСИ, введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

На что влияют результаты МАР-теста?

Бывает так, что у мужчины диагностируется бесплодие даже при нормальных показателей спермограммы. Констатируется его иммунологическая форма. Это возможно при положительном MAR-тесте.

Как говорилось выше, нормальным считается показатель до 10% покрытых иммуноглобулинами спермиев. Если их больше, это плохо. Шансы беременности снижаются. Но всё же зачатие считается вероятным. Поэтому пара может предпринимать попытки. Особенно при хороших других показателях качества спермы и отсутствии бесплодия у женщины.

Но если МАР-тест показывает, что иммуноглобулинами покрыто больше 50% мужских половых клеток, это говорит о том, что зачатие естественным путем невозможно. В таких случаях часто назначается ЭКО сразу. Причем даже при идеальных показателях спермограммы: наличии большого количества подвижных, с хорошей морфологией сперматозоидов.

С чем это связано? Дело в том, что покрытие иммуноглобулинами спермии не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить её. Соответственно, при большом количестве таких половых клеток беременность вряд ли наступит без помощи врачей.

Оценка результатов МАР-теста и подвижности спермиев МАР-тест оценивается не сам по себе. В отрыве от других показателей спермограммы он малоинформативен для оценки фертильности мужчины.

Конечно, если иммуноглобулины обнаруживаются на 50% и более сперматозоидов, то прочие показатели уже не важны. Делается вывод о том, что зачатие естественным путем невозможно. Супружескую пару сразу направляют на ЭКО. Но при всех прочих показателях дополнительно оценивается число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов. В идеале их количество должно быть больше 35%. В этом случае даже если MAR-тест показывают 10% и более поврежденных иммунной системой пациента сперматозоидов, это не отразится существенным образом на вероятности зачатия.

Тем не менее, в некоторых ситуациях даже 7-10% значительно влияет на шансы мужчины стать отцом. В норме число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов должно превышать 33%. Если их меньше, то даже показатель МАР-теста в 5% может быть критическим. Потому что все эти сперматозоиды, как недостаточно подвижные, так и поврежденные иммуноглобулинами, не принимают участия в процессе оплодотворения яйцеклетки.

Читайте также:
Как повысить либидо в домашних условиях: здоровый образ жизни

Что делать при положительном МАР-тесте?

Это исследование не оценивается, как анализ на инфекцию: либо есть, либо нет. Степень положительности может быть разной. Более того: при разных результатах МАР-теста разные мужчины получат разный прогноз и разное лечение, в зависимости от других показателей спермограммы.

В некоторых случаях помогает:

  • консервативное лечение, направленное на улучшение качества сперматозоидов (оно длится несколько месяцев, после чего анализы сдаются повторно);
  • искусственная инсеминация – сперму собирают за несколько раз, обрабатывают, очищают, а затем вводят женщине в матку, что повышает шансы оплодотворения в случае нарушений в спермограмме;
  • ЭКО – вариант, применяющийся, когда другие способы не работают.

К сожалению, пока что не существует препаратов для лечения мужского иммунного бесплодия. Поэтому при большом количестве поврежденных спермиев остается только ЭКО. Процедура дополняется ИКСИ. Врач отбирает в сперме мужчины качественные сперматозоиды и «вручную» вводит их внутрь женских яйцеклеток. После оплодотворения из них получаются эмбрионы, которые затем переносятся в матку.

Таким образом, положительный МАР-тест – отнюдь не приговор. Даже в самых тяжелых случаях в сперме сохраняются хотя бы единичные сперматозоиды, которые могут быть использованы для искусственного оплодотворения.

Положительный МАР-тест

Исследование спермы на наличие антиспермальных антител, показавшее положительные результаты.

В норме антиспермальные антитела в эякуляте отсутствуют, их наличие означает, что фертильность мужчины снижена.

Каковы причины положительного МАР-теста?

Появление антиспермальных антител в семенной жидкости чаще всего связано с аутоиммунными заболеваниями, урогенитальными инфекциями, поражением предстательной железы.

Нередко развитие аутоиммунной патологии провоцируют инфекционные болезни, травмы органов мошонки, операции.

Эти факторы могут выступать в роли запускающих механизмов.

В связи с нарушением гематотестикулярного барьера, теряющего свои защитные функции.

МАР-тест положительный: что это значит?

Это означает, что в семенной жидкости мужчины более 50% сперматозоидов связано с иммуноглобулинами IG и IgA.

В результате чего они подвергнуты патологическому изменению и уже не способны оплодотворить женскую яйцеклетку.

Положительный МАР-тест у мужа при нормальных результатах анализов у женщины – что это означает?

Что проблема с зачатием кроется в репродуктивных нарушениях у мужчины.

Как правило, МАР-тест проводится одновременно со спермограммой.

Спермограмма определяет общее количество сперматозоидов в эякуляте, в том числе связанных с иммуноглобулинами.

МАР тест же различает нормальные половые клетки от сцепленных с антителами.

Этот анализ направлен, главным образом, на выявление иммунной природы бесплодия и оценку степени фертильности мужчины.

В каких случаях проводится это исследование?

  1. I. При подозрении на мужское бесплодие, особенно аутоиммунного характера;
  2. II. При планировании беременности, длительной невозможности зачать ребенка;
  3. III. Отклонение показателей спермограммы от нормы, в частности, уменьшение активности сперматозоидов, их агглютинация, патология движения, изменение формы;
  4. IV. Перед искусственной инсеминацией с целью определения степени жизнеспособности сперматозоидов и оценки вероятности оплодотворения яйцеклетки.

Сперму для исследования пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации в условиях лаборатории.

Лучше всего, если сбор семенной жидкости будет осуществляться в стерильный стеклянный стакан.

Это не исказит истинной картины при исследовании.

Для того чтобы результаты МАР-теста были достоверными и информативными необходимо соблюдение следующих правил:

  • За 4 дня до анализа воздержаться от секса, посещения сауны, бани, солярия, бассейна, отказаться от принятия горячих ванн.
  • В течение этого периода исключить прием алкоголя и употребления тяжелой, острой, жирной и жареной пищи.
  • Следует исключить прием медикаментозных препаратов.
АР-тест положительный: что делать?

При получении положительного результата анализа назначается программа лечения.

Оно будет направлено на устранение причинно значимых факторов и основного заболевания.

А также на повышение жизнеспособности сперматозоидов путем воздействия на иммунные механизмы, обусловливающие развитие патологии.

Лечение положительного МАР-теста

предусматривает иммунокоррекцию с помощью иммуносупрессорных препаратов.

Они снижают реактивность иммунной системы и купируют аутоиммунную реакцию организма в ответ на собственные клетки.

Помимо этого, мужчине назначают прием иммуномодулирующих средств, стабилизирующих неспецифическую резистентность организма.

Причиной развития аутоиммунного бесплодия может стать половая инфекция.

В первую очередь, проводится ее лечение с помощью системных и местных противомикробных средств, ферментотерапии, иммуностимуляции, физиолечения.

При положительном результате МАР-теста обращайтесь к автору этой статьи – урологу, андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

МАР-тест

Стоимость

Показания к применению

Парам, столкнувшимся с проблемами в репродуктивной сфере, не надо записываться на МАР-тест самостоятельно. Исследование назначает репродуктолог, основные показания к проведению анализа:

Что такое MAR-тест?

Почти у половины пар, которые не могут зачать малыша, корень проблемы лежит в мужском организме. Сбои в репродуктивной функции мужчины могут быть вызваны разными причинами. Одна из распространенных форм мужского бесплодия – иммунологическая. Это когда в организме вырабатываются антитела к собственным сперматозоидам. Антитела образуют на поверхности половых клеток антиспермальную оболочку и выключают их из процесса оплодотворения. Мужчина оказывается не способен к зачатию. Иммунологическое бесплодие лечится. Но сначала его нужно диагностировать. Для этого пациентам проводят MAR-тест.

Что такое MAR-тест? Аббревиатура MAR расшифровывается как «mixed agglutination reaction», а переводится – «смешанная реакция агглютинации». Тест представляет собой иммунологическое исследование на наличие антител к собственным сперматозоидам. Положительный результат МАР-теста является условным критерием мужского иммунологического бесплодия.

Где сделать MAR-тест в Москве? Ждем в Центре репродукции «Линия жизни»!

Мы специализируемся на диагностике и лечении бесплодия, женского и мужского. В клиниках «Линия жизни» работают врачи высшей категории – репродуктологи, андрологи-урологи, эмбриологи. Выполнение MAR-теста – рутинная практика для наших специалистов.

  • Диагностические исследования проводятся в нашей собственной лаборатории, ее высокий уровень подтвержден международным аудитом
  • После получения результатов (настолько быстрого, насколько это возможно!) врач разрабатывает для пациента тактику лечения бесплодия
  • Показатель успешности программ экстракорпорального оплодотворения в наших клиниках выше, чем в среднем по России
Читайте также:
Как повысить либидо у мужчин и поднять уровень тестостерона?

МАР-тест для мужчин в вопросах и ответах

Выявление наличия или отсутствия антиспермальных тел в семенной жидкости – самое важное исследование в диагностике причин иммунологического мужского бесплодия. Расскажем вкратце, что важно знать пациенту о распространенном диагностическом методе.

Что и как показывает MAR-тест?

Исследование определяет долю покрытых антиспермальными телами сперматозоидов в общем количестве активно-подвижных половых клеток. Антиспермальные тела ASAT (антитела к сперматозоидам) образуются, когда организм мужчины воспринимает оболочку половых клеток как чужую. ASAT выключают сперматозоиды из процесса оплодотворения.

Это иммунологическое исследование эякулята на антитела к собственным сперматозоидам (ASAT) . Оно определяет долю активноподвижных, но покрытых антиспермальными телами сперматозоидов в общем количестве активноподвижных. Положительный MAR-тест – условный критерий иммунного бесплодия у мужчин, потому что ASAT выключают сперматозоиды из процесса оплодотворения.

По требованиям Всемирной организации здравоохранения MAR-тест выполняется вместе со спермограммой. Отдельно он не проводится.

В рамках исследования анализируется сперма пациента. Семенная жидкость собирается тем же способом, что для спермограммы. Пациент приходит в клинику, его проводят в специальную «мужскую комнату», дают инструктаж, если это необходимо, и оставляют одного. Задача мужчины собрать сперму для исследования (спермограммы и МАР-теста) способом мастурбации.

После получения эякулята он отправляется в эмбриологическую лабораторию центра «Линия жизни». Специалист добавляет к биоматериалу специальную среду с микрочастицами латекса, затем под микроскопом вычисляет процент сперматозоидов, которые склеились с микрочастицами. Результат исследования передается лечащему врачу.

Как расшифровывается результат?

Расшифровка МАР-теста и постановка диагноза — дело лечащего врача, однако приблизительное представление о результате анализа, норма это или нет, может составить и сам пациент.

  • IgG больше 40% — результат положительный
  • IgG от 10 до 39% — есть вероятность наличия иммунологического бесплодия
  • IgG меньше 40% — результат отрицательный (это хорошо!)

При положительном результате подозрение на иммунологический фактор бесплодия подтверждается. Зачатие в такой ситуации затруднено, необходимы дальнейшие диагностические мероприятия и лечение.

Когда назначается MAR-тест?

Парам, столкнувшимся с проблемами в репродуктивной сфере, не надо записываться на МАР-тест самостоятельно. Исследование назначает репродуктолог, основные показания к проведению анализа:

  • проблемы с зачатием,
  • подозрение на иммунологическое бесплодие у мужчины,
  • травмы и операции на половых органах в анамнезе,
  • подготовка к протоколу ЭКО.

Как подготовиться к MAR-тесту? Он делается вместе со спермограммой, правила подготовки аналогичные. О том, как подготовиться к спермограмме, мы рассказываем здесь

Что делать если результат МАР-теста положительный?

Если подозрения на иммунологическое бесплодие подтверждаются, следующий шаг – определить, что привело к развитию аутоиммунного процесса. Вероятных причин много: варикоцеле, перекрытый или суженный семявыносящий проток, урогенитальные инфекции и пр. Далее андролог-уролог назначает лечение, призванное устранить влияние вредного фактора.

К сожалению, медикаментозное и хирургическое лечение иммунологического бесплодия не всегда приводит к исчезновению антиспермальных тел. Тогда паре назначается программа ЭКО, дополненная методом ИКСИ. ICSI подразумевает введение единичного, предварительно отобранного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод значительно повышает шансы на оплодотворение и последующее наступление беременности.

В любом случае первым шагом к рождению долгожданного малыша является прием репродуктолога или андролога-уролога. Записаться на прием к нашим специалистам можно по телефону или через специальную форму на сайте. Мы работаем, чтобы папой стал каждый!

Преждевременная эякуляция:
как продлить время полового акта

Преждевременная эякуляция (ранняя эякуляция, быстрое семяизвержение) – состояние, когда мужчина не способен контролировать продолжительность полового акта в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили сексуальное удовлетворение (определение МКБ 10). Термины “эвакуация (у мужчин)” или “семяиспускание” – неправильные.

Читайте также:
Прогестерон у мужчин: влияние на организм, норма

Схема расположения чувствительных нервов, пересекаемых при денервации головки
Фотографии наших пациентов смотрите ниже (нужно кликнуть на спойлер)

Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет.

Показать фото операции
денервация головки у мужчин

Что такое быстрое семяизвержение, или ранняя эякуляция

Как видно из определения, в настоящее время ВОЗ не предусматривает каких-либо количественных критериев нормальной продолжительности полового акта. Таким образом, возникает достаточно серьезная проблема диагностики преждевременной эякуляции, так как мужчина, как правило, испытывает оргазм и получает сексуальное удовлетворение даже при относительно непродолжительном половом акте.

С другой стороны, женщина может страдать аноргазмией и не получать удовлетворения от полового контакта не зависимо от его качества и продолжительности.

Не исключена ситуация, когда мужчину (при наличии у него нескольких половых партнеров) можно рассматривать как имеющего быстрое семяизвержение по отношению к одной партнерше и как «здорового» в плане ранней эякуляции по отношению к другой.

В связи с этим, в медицинской практике принято использовать усредненный показатель нормальной продолжительности фрикционного периода (от момента введения полового члена во влагалище до наступления семяизвержения), равный 2 минутам. Соответственно, эякуляция, наступающая ранее данного срока, считается преждевременной.

Однако, согласно данным социологических опросов, при продолжительности полового акта равной 2 минутам оргазма достигают только 30-35 % женщин, а 4-5 минут оказывается уже достаточно для 80-90 %.

Иными словами, среднестатистический мужчина, способный к поддержанию полового акта в течение 2 минут, в большинстве случае не может удовлетворить женщину и должен расцениваться в качестве пациента с ускоренным семяизвержением.

Таким образом, решающую роль в диагностике и проведении лечения данного состояния играет субъективная оценка мужчиной его половой функции.

Распространенность преждевременного семяизвержения среди мужчин репродуктивного возраста достаточно высока и составляет по данным социологических опросов около 30%. При этом сексуальная неудовлетворенность приводит к снижению у мужчины самооценки, потери уверенности в себе, а также нарастанию конфликтности в отношениях между половыми партнерами.

Как правило, после первой неудачи мужчина старается избегать половых контактов, либо уделяет большее внимание оральной и мануальной стимуляции партнерши, продлевая прелюдию полового акта. В последнем случае женщина может быть вполне довольна качеством секса, однако стрессовая ситуация со стороны мужчины усугубляется с каждым новым половым контактом, что неизбежно ведет к психоэмоциональным нарушениям и другим расстройствам в сексуальной сфере.

Причины и предрасполагающие факторы быстрого семяизвержения

К причинам быстрого семяизвержения можно отнести:

  • длительное воздержание от секса либо низкую частоту половых контактов, в результате чего происходит повышение сексуальной возбудимости.
  • дискомфорт во время полового акта, связанный с беспокойством из-за ожидания наступления быстрого семяизвержения и возможным сексуальным неудовлетворением партнерши.
  • психологическая настроенность на раннюю эякуляцию, формирующаяся обычно в молодом возрасте при первых половых контактах и вызванная страхом быть застигнутыми посторонними.
  • индивидуальные конституциональные особенности иннервации полового члена, определяющие повышенную сексуальную чувствительность.
  • особенности центрального отдела эякуляторного рефлекса, приводящие к формированию низкого порога эякуляторного рефлекса.

Выбор метода лечения быстрого семяизвержения

В настоящее время выделяют 4 основных подхода к лечению быстрой эякуляции:

  • Местное лечение
  • Секс-терапия
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение

Необходимо отметить, что местное лечение и фармакотерапия являются лишь временным решением данной проблемы и требуют постоянного использования лекарственных средств.

Секс-терапия, являясь наиболее безопасным методом лечения быстрого семяизвержения, все же имеет целый ряд недостатков. К основным можно отнести длительное отсутствие эффекта и обязательное участие в лечении половой партнерши.

Хирургическое вмешательство позволяет в кратчайшие сроки получить желаемый результат, который не исчезнет в последствии, однако несет в себе риск, как и любая хирургическая операция. Положительным моментом является возможность косвенно оценить эффективность операции до ее проведения – провести лидокаиновый тест.

Местное лечение быстрой эякуляции

Основой местной терапии быстрого семяизвержения является использование местных анестетиков для блокады нервных окончаний, расположенных в коже головки и тела полового члена, с целью выключения периферического звена механизма эякуляции.

Возможны 2 варианта местного лечения быстрого семяизвержения:

  • использование презервативов с анестетиками
  • нанесение гелей и мазей с анестезирующими средствами на кожу полового члена

В настоящее время имеется большой выбор презервативов, в смазке которых содержится небольшое количество местного анестетика (как правило – лидокаина). При использовании таких презервативов снижается чувствительность головки пениса, что вызывает некоторое увеличение продолжительности полового акта.

Низкая концентрация анестетика в смазке презерватива обусловлена тем, что лидокаин раздражает слизистые оболочки, вызывая жжение. И если у мужчины слизистая представлена только небольшим участком вокруг отверстия мочеиспускательного канала, то у женщины слизистой оболочкой покрыты вход и вся внутренняя поверхность влагалища, что может привести к достаточно сильным болевым ощущениям при попадании на них анестетика и невозможности проведения полового акта. Однако чем ниже содержание лидокаина в смазке презерватива, тем слабее блокируются нервные окончания и тем раньше происходит семяизвержение.

В связи с этим возможно использование обычного презерватива с предварительным нанесением на кожу пениса мази или геля с более концентрированным анестетиком, благодаря чему практически полностью исключается риск попадания раздражающего агента в половые пути женщины, а также достигается более продолжительное подавление процесса эякуляции.

При нежелании использовать презервативы местные анестетики применяются по следующей методике: после обработки полового члена препаратом лидокаина необходимо дождаться впитывания препарата в кожу, затем необходимо тщательно вымыть половой член для избежания попадания лидокаина во влагалище. Инструкция как провести тест с анестетиком на нашем форуме.

Местная терапия, как правило, позволяет увеличить время полового контакта в среднем на 30%. Тем не менее, при отказе от дальнейшего лечения возникает полный регресс ранней эякуляции. В связи с этим большинство пациентов после лечения с использованием анестетиков обращается за хирургическим лечением для получения постоянного результата.

Секс-терапия быстрого семяизвержения

Секс-терапия как метод лечения раннего семяизвержения основывается на использовании комплекса приемов, позволяющих в определенной степени контролировать время наступления эякуляции. Данный вид терапии является достаточно эффективным и позволяет увеличить время полового контакта до 5-10 минут.

Наибольшее распространение получили метод сжатия головки полового члена и «старт-стоп» методика.

В первом случае партнерша осуществляет достаточно сильное сдавливание головки пениса в момент, непосредственно предшествующий семяизвержению. В результате происходит торможение процесса эякуляции, что дает возможность дальнейшей оральной или мануальной стимуляции полового члена.

При «старт-стоп» технике отдаление во времени момента эякуляции достигается путем прекращения фрикций при первых позывах на семяизвержение. После паузы возможно продолжение полового акта до появления очередных ощущений наступающей эякуляции.

Необходимо отметить, что первые попытки использования описанных приемов, как правило, оказываются безуспешными из-за того, что мужчине трудно контролировать собственные ощущения во время полового акта и предугадывать наступление семяизвержения. Обычно требуется около 4-6 месяцев регулярных занятий для достижения более менее приемлемого результата, что часто вызывает неуверенность пациента в правильности выбора метода лечения.

Однако наиболее серьезным недостатком секс-терапии является обязательное участие в лечении адекватной половой партнерши, что не всегда возможно.

Медикаментозная терапия быстрого семяизвержения

О свойстве некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, производных бензодиазепина, альфа-адреноблокаторов) задерживать время наступления эякуляции известно достаточно давно, однако их применение для лечения преждевременной эякуляции было невозможным в связи с наличием выраженных нежелательных реакций, обусловленных основной фармакологической направленностью действия этих веществ.

В настоящее время медикаментозная терапия ранней эякуляции получила распространение благодаря появлению новых лекарственных препаратов из группы антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих способностью тормозить процесс эякуляции на фоне отсутствия многих побочных явлений, имеющихся у их предшественников.

Эффективность лекарственной терапии быстрого семяизвержения препаратами антидепрессантов достаточно высока (средняя продолжительность полового акта увеличивается в 2-4 раза) и сравнима лишь с хирургическими методами лечения.

Отрицательной стороной медикаментозного лечения является необходимость в периодической консультации психотерапевта для оценки собственного психоэмоционального состояния (последнее может существенно изменяться при приеме высоко активных препаратов, какими являются антидепрессанты). Но, самое главное, что эти препараты вызывают снижение либидо – полового влечения.

Прекращение приема препаратов, как правило, приводит к снижению продолжительности полового акта до исходного уровня.

Хирургическое лечение быстрого семяизвержения

В настоящее время существует два хирургических метода лечения преждевременной эякуляции:

Перед проведением операции проводится лидокаиновый тест или его аналог для того, чтобы оценить эффективность и, соответственно, целесообразность проведения хирургической коррекции. Если выясняется, что основную роль в наступлении эякуляции играет чувствительность головки полового члена, то можно ожидать увеличения времени полового акта после операции.

Денервация головки полового члена

Данный метод подразумевает пересечение чувствительных нервных волокон, идущих к головке полового члена. Операция проводится с использованием микрохирургической техники. В случае временной денервации перерезанные волокна сразу же сшиваются специальными очень тонкими нитями. Благодаря этому нервные волокна восстанавливаются в течение нескольких месяцев, и чувствительность постепенно возвращается.

Сразу после операции возникает практически полная анестезия полового члена, что дает возможность к проведению длительного полового акта (до 10-30 минут в зависимости от исходных данных). В это время пациенту показаны частые и регулярные занятия сексом.

Несомненно, при сниженной чувствительности головки сексуальные ощущения не обладают всей полнотой и красочностью, имеющейся до операции. Однако за время протекания процессов реиннервации и восстановления чувствительности пениса у мужчины формируется привычка к проведению более длительного полового акта, которая сохраняется после полного восстановления чувствительности через 6 месяцев.

В другом варианте денервации нервные волокна не восстанавливают, но при этом пересекают не все, а лишь часть из них – селективная денервация головки. Это позволяет сохранить 10-20 % сексуальной чувствительности. Таким образом, возникает частичная, но постоянная денервация. В редких случаях наблюдается частичное восстановление чувствительности головки в течение нескольких лет.

Обрезание крайней плоти при лечении быстрого семяизвержения

Увеличить продолжительность полового акта можно и с помощью стандартного обрезания крайней плоти. В этом случае снижается чувствительность головки полового члена за счет постоянного трения последней о нижнее белье. Уменьшение чувствительности в этом случае незначительное, но в большинстве случаев достаточное для увеличения продолжительности полового акта. В отличие от денервации, после обрезания полнота ощущений при сексе остается на том же уровне или увеличивается за счет того, что головка во время фрикций не прикрывается (крайней плотью). Появляется возможность контролировать продолжительность полового акта. Поэтому проведение обрезания при лечении быстрого семяизвержения более оправдано с точки зрения сексологии.

Таким образом, если для увеличения продолжительности достаточно (согласно тесту с анестетиком) незначительного снижения чувствительности, то проводится обрезание крайней плоти. Если для устранения быстрого семяизвержения нужно практически полное устранение чувствительности головки – рассматривается вариант денервации головки пениса (с одновременным обрезанием крайней плоти).

Стоимость лечения преждевременной эякуляции:

  • обрезания крайней плоти (включает пластику уздечки): 48 тыс. руб.
  • денервация головки полового члена (включает обрезание и пластику уздечки): 70 тыс. руб.

В цену лечения преждевременной эякуляции включены: операция, анестезия, консультация в день операции, пребывание в палате.

В нашей клинике возможно проведение данных операций в день обращения.

Преждевременная эякуляция (семяизвержение) – симптомы и лечение

Что такое преждевременная эякуляция (семяизвержение)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременная эякуляция (раннее семяизвержение) — самое частое сексуальное расстройство у мужчин, характеризуется неспособностью поддерживать достаточную для удовлетворения полового партнёра продолжительность полового акта. Социальная значимость этой проблемы обусловлена высокой распространенностью преждевременной эякуляции (ПЭ), а также её серьезным негативным влиянием на качество жизни. Неудовлетворённость в половой сфере — это прямой путь к разладу в семье, депрессии и социальной дезатаптации. Масштабное эпидемиологическое исследование, проведённое проф. Н.Д. Ахвледиани, показало, что в среднем каждый третий российский мужчина не может похвастаться достойной продолжительностью полового акта. [1] При этом большинство мужчин не обращается за медицинской помощью к андрологу, а предпочитает замалчивать проблему или обсуждать её с друзьями, искать пути решения в интернете. Это происходит или из-за ложного стыда и неудобства, или вследствие нежелания лечиться (неверие в положительный результат, отсутствие финансовых ресурсов и т. д.). Зачастую такой подход приводит к усугублению проблемы, нарастанию конфликтов на почве сексуальной неудовлетворённости, а подчас и к полному отказу от половой жизни.

Причины первичной формы преждевременной эякуляции:

  1. гиперчувствительность головки полового члена;
  2. повышенная возбудимость центров головного мозга, отвечающих за наступление эякуляции (за счёт изменения концентрации и транспорта определённых нейромедиаторов).

Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.

Симптомы преждевременной эякуляции

Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).

 Вторичная (приобретенная) форма преждевременной эякуляции возникает вследствие ряда заболеваний, таких как гипогонадизм (снижение уровня тестостерона), хронический простатит и др. Определенное значение может иметь и избыточная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Эта форма преждевременного семяизвержения нередко сочетается с эректильной дисфункцией , усугубляя имеющиеся сексуальные нарушения.

Классификация и стадии развития преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция бывает первичной, то есть наблюдающейся с самого начала половой жизни, и вторичной, возникающей после периода нормальной продолжительности полового акта.

По тяжести проявлений выделяют тяжёлую форму, при которой эякуляция наступает до введения полового члена во влагалище, и более лёгкую, когда половой акт имеет место, но длится от нескольких секунд до двух минут.

Диагностика преждевременной эякуляции

Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения. Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.

Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны). Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры. В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.

Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла). Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта. Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.

Лечение преждевременной эякуляции

При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:

  1. снижение возбудимости центральной нервной системы (прежде всего центров, которые отвечают за эякуляцию);
  2. снижение чувствительности головки полового члена.

В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!). Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол. Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод. К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.

Традиционно преждевременное семяизвержение лечат с помощью поведенческой терапии (методики «старт-стоп» и «сжатия»). Эти методики довольно простые и при определённой тренировке обладают неплохой эффективностью. Методика «старт-стоп» основана на формировании способности контролировать момент, когда наступает эякуляция. После серии непрерывных фрикций, чувствуя приближение оргазма, мужчина резко останавливается на несколько секунд. Волна возбуждения спадает, и фрикции возобновляются. На начальном этапе освоения этой методики могут возникать сложности в определении момента «остановки», но по мере приобретения опыта эффективность этой техники повышается.

Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.

Вторым направлением лечения первичных форм преждевременного семяизвержения является снижение чувствительности головки полового члена. За счет того, что стимуляция ослабляется, эякуляция происходит позднее. Этот эффект может достигаться локальным применением анестезирующих средств (лидокаина и аналогов) перед половым актом (как при лидокаиновом тесте), а также обработанных анестетиками презервативов. Этот метод отличается простотой, доступностью и невысокой стоимостью, а также хорошей эффективностью. Он идеально подходит для молодых людей, ведущих не вполне упорядоченную половую жизнь, или для супругов, практикующих барьерные методы контрацепции (презервативы). Существенным недостатком этого способа продления полового акта является необходимость заранее нанести средство (спрей или крем), что бывает затруднительно при спонтанных половых контактах.

Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:

  • обрезание (циркумцизио);
  • пластика уздечки полового члена;
  • введение под кожу головки полового члена геля гиалуроновой кислоты;
  • пересечение нервов головки полового члена (денервация головки).

Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.

Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.

Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата). В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.

Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции. Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия. [3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире. Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки. [2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта. Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.

Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена. Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки. Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы. Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.

Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину. Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона. А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Преждевременная эякуляция, как и любое другое заболевание, требует своевременного обследования и качественного лечения. В противном случае, на почве сексуальной неудовлетворённости и конфликтов в семье возможно развитие психогенной эректильной дисфункции, депрессии и других серьезных осложнений. Само, к сожалению, это заболевание не проходит. Поэтому не советую откладывать визит к врачу-андрологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: