Лучевая терапия при раке предстательной железы: за и против

Лучевая терапия при раке простаты

  • О лучевой терапии
  • Виды
  • Процедура
  • Сочетание с другими видами лечения
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

Лучевая терапия рака простаты – альтернатива радикальной простатэктомии. Цель облучения заключается в уничтожении опухолевых клеток. Наиболее часто проводится лучевая терапия с использованием современных линейных ускорителей. Злокачественную опухоль лечат с разных направлений и в несколько сеансов. Это позволяет уменьшить побочные эффекты.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией тормозит деление раковых клеток, останавливая рост опухоли. Эффект лучевой терапии наступает спустя некоторое время. Радиотерапия значительно уменьшает, а также полностью устраняет раковые клетки, позволяя контролировать рак предстательной железы. Но и спустя годы возможны рецидивы. Результативно ли проведенное лечение, можно сказать только через 15 лет.

О лучевой терапии при раке простаты

Когда назначается лучевая терапия при раке простаты

При выборе подходящей терапии решающую роль играет возраст пациента, сопутствующие заболевания и опухолевая стадия: ранний рак предстательной железы, локально ограниченный. Облучение является одним из способов остановить рост опухоли и, по возможности, улучшить состояние.

Прежде чем принимать решение об облучении, врач рассматривает альтернативы:

При локально прогрессирующем раке предстательной железы даже при метастазировании из облучения может быть извлечена выгода. В дополнение к облучению назначается антигормональная терапия.

После радикальной простатэктомии адъювантная лучевая терапия имеет смысл. Цель: предотвратить прогрессирование заболевания, а также образование метастазов. Перед облучением нужно взвесить все за и против, т. е. определить, превышает ли польза терапии возможные побочные эффекты.

Показания к проведению радиотерапии при раке предстательной железы:

нераспространенная опухоль в сочетании с гормональной терапией и операцией;

наличие остаточной опухолевой ткани после хирургического вмешательства;

прогрессирующий рак предстательной железы с метастазами (для облегчения симптомов болезни).

Существует также возможность с помощью радиотерапии целенаправленно уничтожать метастазы, которые распространились в печень или легкие. Но этот подход считается экспериментальным и проводится в рамках клинических испытаний. Пациентам лекарства обычно помогают больше – потому что антигормональная терапия и химиотерапия действуют не избирательно, а по всему телу.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Для лечения рака предстательной железы доступны следующие методы протонной лучевой терапии:

Чрескожная радиотерапия (дистанционная): «классическая» лучевая терапия, которая проводится на всех стадиях заболевания. Сочетается с дальнейшими методами лечения в зависимости от ситуации.

Брахитерапия (чрескожное облучение): радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу. Назначается только при отсутствии метастазов. Эффективность брахитерапии зависит от индивидуального риска рецидива.

Чрескожное облучение имеет наибольший опыт в терапии рака предстательной железы. Предыдущие данные показывают: шансы на выздоровление при локально ограниченном и локально продвинутом раке аналогичны шансам операции (радикальной простатэктомии). При необходимости назначается дополнительная адъювантная гормональная терапия.

Подготовка наружной лучевой терапии, в отличие от самого лечения, относительно трудоемка: доза облучения и лучевое поле рассчитываются с помощью компьютера. Это гарантирует, что облучаться будет только опухоль, а здоровые ткани останутся максимально сохраненными.

Брахитерапия назначается пациентам, у которых опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Мужчины, которые предварительно прооперированы из-за доброкачественного заболевания предстательной железы или по другим причинам, обычно не могут лечиться с помощью внутренних радиоактивных источников.

Процедура лучевой терапии при раке простаты

Чрескожная лучевая терапия при раке простаты проводится амбулаторно. Пациент может вернуться домой после сеанса облучения. Лечение длится 7-9 недель. У большинства пострадавших в этот период процедуры проводятся каждый день, за исключением выходных дней. От этого графика возможны отклонения.

Ход процедуры радиотерапии при раке простаты:

Пациент занимает место на кушетке под так называемым линейным ускорителем.

Устройство вращается, воздействуя на опухоль с разных направлений.

Дискомфорт во время процедуры отсутствует.

Один сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Доза облучения распределяется равномерно в течение всего периода лечения, при этом говорят о «фракционировании». Общие показатели терапии составляют 74-80 Гр (одна процедура от 1,8 до 2,0 Гр). Доза рассчитывается в зависимости от стадии опухоли, а также от того, как врачи оценивают риск рецидива.

Современные методы облучения воздействуют преимущественно на опухоль, не повреждая здоровую ткань: интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT) – чрескожное облучение с компьютерным планированием. Объединяет компьютер и облучающее устройство.

Брахитерапия при раке простаты также проводится в амбулаторных условиях:

Пациенту вводится наркоз и устанавливается катетер мочевого пузыря.

Через катетер поступает контрастное вещество в мочевой пузырь для улучшения визуализации при проведении УЗИ. Это гарантирует, что при имплантации радиоактивных источников не возникнет травм.

С помощью полых игл вводятся источники радиации, заполненные радиоактивными частицами металла размером всего в несколько миллиметров. Эти «семена» остаются в предстательной железе.

В качестве источника излучения обычно используется йод-125 или палладий-103. Оба «излучателя» радиоактивны, но имеют короткий период полураспада и диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Излучение в основном ограничивается опухолью и длится всего несколько недель.

Лучевая терапия при метастазах

Классическое облучение облегчает боль у пациентов с метастазами в кости, а также улучшает стабильность костных структур. Это актуально, если гормональная терапия не дает достаточного эффекта или есть выраженный дискомфорт. Радиотерапия для лечения метастазов при раке простаты не используется, т. к. является не эффективной.

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Обычно врачи рекомендуют удалить простату при злокачественном поражении. На 1-2 стадии прогрессирования возможно облучение. Но на 3-4 стадии без операции не обойтись. Радиотерапия в этом случае возможна только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Читайте также:
Лечение рака простаты: методы, продлевающие жизнь

Лучевая терапия используется до проведения простатэктомии и после операции. Облучение помогает уменьшить размеры злокачественного образования и «добить» поврежденные клетки, которые не были удалены хирургическим путем. Радиотерапия проводится через несколько недель после простатэктомии, что дает возможность тканям восстановиться.

Одно преимущество облучения сразу очевидно: мужчинам не нужно проходить операцию. Хирургическое вмешательство всегда связано с рисками и побочными эффектами, такими как:

кровотечение или присоединение инфекции;

недержание мочи или импотенция;

эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервов;

накопление воды в тканях (лимфедема).

Кроме того, мужчины становятся недееспособными после удаления предстательной железы. Это важный аргумент, особенно для тех, кто планирует семью.

Недостатком является то, что для лучевой терапии при раке предстательной железы требуется терпение. В отличие от операции, лечение не выполняется в течение нескольких дней. Нужно ездить в клинику для облучения 5 раз в неделю в течение 6-9 недель.

Рак предстательной железы у большинства больных является гормонозависимым: тестостерон (мужской половой гормон) способствует росту опухоли. В этом случае лучевая терапия сочетается с гормональной: выработка тестостерона медикаментозно подавляется или его действие замедляется, что способствует остановке роста опухоли.

Побочные реакции лучевой терапии при раке простаты

Во время или после облучения рака предстательной железы могут возникать различные побочные эффекты. У большинства пациентов проходит около 3-4 недель до появления выраженного дискомфорта. Нежелательные последствия прекращаются, как правило, после окончания лучевой терапии.

Дискомфорт зависит от дозы облучения и размера лучевого поля – чем целенаправленнее облучение, тем менее вероятны побочные эффекты.

Основные побочные эффекты лечения рака простаты лучевой терапией:

Раздражение кожи в области облучения. Возможно покраснение, зуд или незначительная боль. Более серьезное повреждение кожи встречается редко. Нужно использовать pH-нейтральные средства для личной гигиены и носить свободную одежду.

Воспаление слизистых оболочек в мочевом пузыре и уретре. Пациент ощущает симптомы цистита, так называемого лучевого цистита, редко в моче появляется немного крови. Лечение предусматривает использование обезболивающих средств и спазмолитиков. При присоединении инфекции врач прописывает антибиотики. Если облученная простата сильно набухает, то для мочеиспускания может временно потребоваться катетер.

Воспаление слизистой оболочки в кишечнике. Дефекация может быть временно болезненной, также возможны легкие кровотечения или диарея. Для устранения воспаления назначаются суппозитории кортизона и при необходимости средства от повышенной активности кишечника.

При интенсивно-модулированной лучевой терапии (IMRT) острый дискомфорт после терапии меньше, чем при «классическом» облучении, т. к. мочевой пузырь и кишечник практически не подвергается воздействию лучей.

Возникают также долгосрочные последствия облучения, которые зависят не только от дозы облучения, но и от индивидуальных факторов. Если побочные реакции появляются спустя длительный промежуток времени после окончания лечения, то назначается интенсивный последующий уход. К долгосрочным последствиям относится также склонность к диарее, изменения кишечника, мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи.

В 50% случаев лечения рака предстательной железы мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией. Эта проблема решается с помощью соответствующих медикаментов, которые должен назначить врач. После обычной чрескожной лучевой терапии уже не все мужчины способны зачать детей. Пациенты, у которых все еще есть желание иметь ребенка, должны сделать клиническую процедуру замораживания спермы до начала лечения. На поддержание фертильности ни в коем случае не следует полагаться, даже после брахитерапии.

Любое радиационное воздействие повышает риск развития злокачественных новообразований. У мужчин с онкологией предстательной железы есть вероятность развития рака прямой кишки и, возможно, других тканей, находящихся в лучевом поле. Риск вторичных опухолей увеличивается спустя 10 лет. Через 5-8 лет повышается вероятность развития рака мочевого пузыря на 50%, рака прямой кишки на 70%.

Лучевая терапия при раке предстательной железы: за и против

В комплексной терапии онкологических заболеваний используются 4 метода лечения: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Сейчас самое большое финансирование и все внимание брошены на лекарственную терапию. Но со следующего года грядут изменения и в лучевой. А это для Петербурга – самое больное место.

Как говорит профессор Сергей Новиков, заведующий отделением лучевой терапии НМИЦ онкологии им Петрова, за последнее десятилетие лучевая терапия сделала большой рывок и ее стремительное развитие не останавливается. Появились новые аппараты, новые технологии, а с ними — новая идеология лучевой терапии.

– Сергей Николаевич, правда ли, что новые технологии в лучевой терапии когда-то заменят хирургию?

– Во многих случаях это уже происходит. Например, только что мы составляли план лечения пациента с ранним немелкоклеточным раком легкого. У него нет изменений в лимфоузлах, нет метастазирования. Но его невозможно прооперировать из-за сопутствующих заболеваний (перенес инфаркт, инсульт), так что операция угрожает жизни. В этой фактически патовой ситуации лучевая терапия позволяет провести радикальное лечение – мы можем подвести чрезвычайно высокую дозу излучения на очень маленький объем тканей. И это приведет не к продлению жизни, а именно к излечению. Опухоли объемом 1-5 см мы можем облучить, избежав при этом серьезного повреждения окружающих тканей. Это называется стереотаксическая лучевая терапия или радиохирургия.

– Вы имеете в виду лечение с помощью гамма-ножа и кибер-ножа?

– Эти технологии тоже относятся к стереотаксической лучевой терапии — гамма-нож применяют для лечения новообразований на головном мозге, а кибер-нож – для направленного радиотерапевтического воздействия на экстракраниальные опухоли (расположенные вне головного мозга). Но сейчас активно развиваются технологии радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии на линейных ускорителях. Их преимущество в том, что это универсальные приборы: на одном аппарате может выполняться – стерео-, радио- или классическая лучевая терапия с избирательным воздействием на опухоль (обычная или 3D-конформная). У нас уже три таких аппарата, каждый из них имеет свои преимущества, а в целом умеют все.

Читайте также:
Избыток тестостерона у мужчин: симптомы, лечение

– Для лечения какого вида рака они предназначаются, что умеют?

– Легче перечислить, что не умеют — не умеют облучать очень много очагов в головном мозге одномоментно, в отличие от гамма ножа. Но такая ситуация — редкость, а главное, пока нет доказательств целесообразности такой агрессивной терапии, она не продлевает жизнь.

С другой стороны, эти аппараты могут делать все в области высокотехнологичного облучения, когда требуется радиохирургия: используются в комплексном лечении новообразований в головном мозге, локализованных процессах в легких (немелкоклеточный рак), метастатических поражений легких, печени, надпочечников, костей, мягких тканей и т. д. Благодаря высокой точности направления воздействия, они незаменимы в лечении злокачественных новообразований головы и шеи. Например, опухоль языка — очень тяжелая патология, лечить ее хирургически или невозможно, или очень сложно. После операции пациента берем мы. Активно используем методы брахитерапии и стереотаксической лучевой терапии при раке предстательной железы.

Онкологи сегодня говорят, что иммунотерапия перевернула наше сознание в лечении некоторых видов рака. Но забывают упомянуть, что сочетание иммунотерапии с некоторыми видами лучевой терапии увеличивает эффективность практически в два раза. Поэтому трудно встретить протоколы лечения, в которых рекомендована иммунотерапия без лучевой терапии.

– Но ведь считается, что при раке предстательной железы «золотой стандарт» – брахитерапия.

– Да, но для ослабленных и пожилых пациентов мы используем стереотаксис, потому что это неинвазивное – щадящее лечение. С моей точки зрения, пациенты с этим диагнозом должны получать прежде всего лучевую терапию, хотя на протяжении многих лет считалось, что главный способ лечения рака предстательной железы – хирургия. Но простатэктомия сопряжена с риском для жизни, с осложнениями — каждый пятый после хирургического вмешательства страдает недержанием мочи, у 70% перенесших операцию возникает нарушение эректильной функции. Эффективность хирургии, брахитерапии и стереотаксической лучевой терапии с точки зрения борьбы с опухолью одинаковая, в некоторых случаях лучевое лечение даже более результативно. Но недержание мочи после него – редкость, всего 1-2% случаев в сравнении с 20% после хирургического удаления предстательной железы и тут даже использование роботизированных хирургических методов не помогает улучшить результаты. Эректильная дисфункция, к сожалению, может возникнуть и после проведения лучевого лечения – у 30-40% пациентов мы отмечаем снижение эректильной функции. Но, к счастью, это существенно меньше 70-80% после хирургического лечения.

– Однако по-прежнему распространен миф о том, что лучевая терапия опасна, потому что может спровоцировать развитие лучевой болезни.

– Если под лучевой болезнью мы подразумеваем то, что происходит с организмом человека, оказавшегося в эпицентре взрыва ядерной бомбы, то даже в 1970 годы лучевая терапия ее не провоцировала. Другое дело, что когда использовали большие поля для облучения, это вызывало разного рода токсичность — развивались осложнения со стороны органов дыхательной или кроветворной системы, например. Я начал работать в 1980-е, и уже тогда были разработаны методы, которые позволяли избегать фатальной или очень серьезной токсичности. Хотя какие-то неприятности от лучевой терапии были, есть и будут. Например, если мы подводим очень высокие дозы в область опухоли предстательной железы, мы можем вызвать повреждения прямой кишки, если облучаем опухоль в легких, — повреждения легких, в мозге — здоровые ткани мозга. И иногда вынуждены рисковать, потому что понимаем: другой возможности спасти человека нет. Да, бывает, лучевая терапия балансирует между добром и злом, но зачастую альтернативы нет. Например, при метастазах в головном мозге — это пациенты, которым часто нейрохирурги уже помочь не могут, возможности химиотерапии, нередко, исчерпаны. А лучевая терапия у таких пациентов ассоциируется с 20-30% риском возникновения лучевого некроза. Но в оставшихся 70-80% случаев есть шанс, что мы поможем пациенту преодолеть на определенное время его проблемы.

– Стереотаксическая лучевая терапия – не самая распространенная технология в Петербурге, возможности для ее применения есть только у двух федеральных специализированных клиник и у одной негосударственной. Часто ли она востребована?

– Когда у нас только появился первый аппарат для стереотаксиса, мы пролечили всего 12 пациентов. Это была, можно сказать, эксклюзивная методика – все отделение собиралось смотреть. А в этом году стереотаксическую лучевую терапию получили уже 350 пациентов, то есть около 20% получивших лучевое лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

– Парадокс: при том, что в Петербурге можно получить самые современные виды лучевой терапии, петербуржцев направляют на лучевое лечение в клиники, в которых их нет. Более того, на 2020 год из средств петербургского фонда ОМС выделяется 1 млрд рублей на 3D-конформную терапию, выполнять которую в городских специализированных клиниках, можно сказать, не на чем.

– Правильное лечение онкологического заболевания подразумевает использование лучевой терапии в 50-70% случаев. В пересчете на пациентов это много, учитывая, что, например, в прошлом году почти у 26 тысяч петербуржцев диагноз «рак» установлен впервые. Сегодня нижняя планка, по сути, базовый метод лучевого лечения, — 3D-конформная лучевая терапия — ниже мы не должны опускаться в соответствии с концепцией, принятой в нашей стране, а она – все ближе к той, по которой лечат рак в развитых странах. Ее повсеместное применение на 10-15% должно повысить выживаемость. 1 млрд на 3D-конформную терапию — серьезный шаг к тому, чтобы в Петербурге лечение онкологических пациентов вышло на новый уровень.

Читайте также:
Вялая эрекция у мужчин: причины, упражнения

– Только кто и на каком оборудовании будет ее проводить? В городских медицинских учреждениях нет современных ускорителей. Да и старые регулярно выходят из строя.

– Мы сражаемся за то, чтобы петербуржцы могли получать современное эффективное лучевое лечение. Но НМИЦ им. Петрова не может принять всех, хотя пока мы никому не отказывали.

Что касается стереотаксической лучевой терапии, которая есть в единичных клиниках Петербурга, мы примерно на 30% увеличиваем объемы ежегодно. И готовы взять на себя столько пациентов, сколько нужно. Поскольку у нас стереотаксическая лучевая терапия проводится на тех же аппаратах, на которых проводится и классическая, чтобы освободить их от загрузки стандартной 3D-конформной лучевой терапией, мы приобрели еще один линейный ускоритель, на котором и будем ее выполнять.

– «Можем принять не всех» – это та самая проблема, из-за которой пациенты либо не получают эту помощь вообще, либо получают ее на аппаратах, которые нельзя отнести к современным.

– В Городском онкологическом центре в Песочном и в Городском онкологическом диспансере недостаточно современных линейных ускорителей, на которых можно проводить 3D-конформную лучевую терапию. И мне кажется, что на аппаратах, которые там есть, невозможно использовать сложные технологии, например, радиохирургическое лечение и стереотаксическую лучевую терапию. Поэтому важно, чтобы руководители городской онкологической службы наладили сотрудничество с федеральными учреждениями, частными клиниками, которые готовы и могут помочь петербуржцам.

Конечно, нужно обновлять парк оборудования. Потому что на аппаратах 2001-2005 года, которые морально устарели, а многие уже сняты с производства, можно выполнять паллиативную лучевую терапию, использовать простые методики облучения, но современные достижения радиационной онкологии на них недоступны.

У городских клиник есть рентген-терапия, которой, кстати, у нас нет, в онкодиспансере есть интраоперационный ускоритель, которого больше нет ни у кого в нашем городе.

Задача – дать пациентам возможность получать все существующие на сегодня виды лучевой терапии по показаниям: простую, когда ее достаточно, сложную, когда она необходима. Понимаете, если у мужчины выявили рак предстательной железы, и он попадает в учреждение, где нет аппаратов для проведения стереотаксической лучевой терапии, нет брахитерапии, то, на мой взгляд, он адекватной помощи в этих учреждениях получить не сможет. Потому что если будут подведены достаточно большие дозы на устаревших линейных ускорителях, серьезно вырастут осложнения, если дозы будут меньше, чем необходимы для борьбы с опухолью, то лечение не будет эффективным. Да, часть пациентов выздоровеет, но меньше, чем тот процент, который мог бы и должен был выздороветь. А пациенты, которым можно провести более простую лучевую терапию, должны лечиться там, где она есть, – нет смысла направлять их в НМИЦ онкологии.

То есть Петербургу нужна грамотная маршрутизация. Но это очень болезненный вопрос для городских властей. Тут все должны понимать, что его нужно решать, и мы к этому готовы.

– До сих пор федеральные клиники лечили, конечно, петербуржцев, но – по федеральным квотам. И объясняли это тем, что тарифы ОМС на лучевую терапию слишком малы. А количество квот всегда ограничено.

– Те тарифы, что действуют в системе ОМС сейчас, рассчитаны на ту простую лучевую терапию, что есть в городских клиниках. Мы работаем в рамках программы ВМП, потому что используем технологии, которых нет в городских медучреждениях. Программа ВМП рассчитана на то, что люди могут получить помощь там, где ее могут оказать. И ее финансирование было достаточным, чтобы применять в лечении сложные технологии: закупать дорогие расходники, заниматься техническим обслуживанием оборудования. Теперь, насколько я знаю, запланированные на 2020 год тарифы петербургского фонда ОМС эквивалентны тарифам, действующим в программе ВМП.

– На 1 миллиард рублей запланировано 4 тысячи курсов 3Д-конформной терапии. 4 тысячи пациентов ее получат – это много или мало?

– Немало, но 4 тысячи курсов это не 4 тысячи пациентов. Потому что некоторым приходится проводить их повторно. Например, прошла женщина курс терапии по поводу опухоли в молочной железе, но обнаружился метастаз в лимфоузле или в другом месте, его тоже нужно облучать. Я думаю, что это 3-3,5 тысячи пациентов.

Для сравнения: в НМИЦ онкологии в год лучевую терапию получают 2 тысячи пациентов. Приблизительно столько же – РНЦРХТ им. Гранова. Эту помощь могут оказывать в частных клиниках МИБС и есть один современный ускоритель и аппараты для брахитерапии в ПСПбГМУ им. Павлова. То есть в городе можно выполнять лучевую терапию любой сложности. Важно, чтобы средства были потрачены на ее эффективные методы.

– Люди по-прежнему едут за рубеж, чтобы получить лечение радиоактивным йодом. Почему в России оно до сих пор дефицитное, а в Петербурге его и вовсе нет?

– Это не сложная технология, но для ее применения у нас действуют очень строгие требования, вплоть до строительства специальных очистных сооружений. Чтобы выполнить все, что нужно по нормативам, надо выиграть большое сражение, но сначала вложить в его подготовку огромные деньги. Сейчас предпринимаются усилия, чтобы сделать наше законодательство более демократичным — смягчить требования для применения этой технологии. А мы уже фактически готовы к тому, чтобы использовать ее, даже обсуждаем возможность открытия коек для пациентов, нуждающихся в терапии радиоактивными источниками. Эта терапия — это огромная перспектива на будущее.

Читайте также:
Как вылечить аденому простаты без операции: рекомендации

Сегодня это, в первую очередь, радиойодотерапия или паллиативная терапия при метастазах в кости – она позволяет сделать комфортной жизнь человека, страдающего от болевого синдрома. Это то, к чему мы уже сегодня готовы. Но есть еще много методик использования радиоактивных источников. Например, лечение препаратами, мечеными лютецием, — это широкий круг препаратов, которые избирательно накапливаются в опухоли и уничтожают ее. То есть это один из вариантов целенаправленной терапии.

– Сегодняшняя онкология построена на как можно большей целенаправленности. Часто пациенты слышат от химиотерапевтов о таргетной терапии, которая «бьет точно в цель», вы говорите о стереотаксисе… Действительно ли мы можем воздействовать на опухоль точечно, абсолютно не повреждая окружающие ткани?

– Магической пули, которая бьет только в цель пока нет. И при таргетной терапии избирательность условная, и при стереотаксическом — какая-то доза облучения все же приходится на здоровые ткани и они могут пострадать. Но все же воздействие современных лучей и химиотерапии, действительно, выигрывает в эффективности и точности направленного действия.

– Что нужно сделать, чтобы в лучевой терапии новые технологии появлялись не только в федеральных клиниках? Закупать новые аппараты?

– Я счастлив, что лучевая терапия в нашей стране начала осознано развиваться. Но это огромная машина, она не сдвинется с места мгновенно. Чтобы ее раскрутить, нужно потратить много сил и времени, грамотно использовать финансовые вложения.

То есть миллиарды сначала должны вкладываться не в оборудование, а в людей. Их нужно учить, в том числе за границей, нужно обеспечить их достойным заработком. А когда будут люди, способные работать на современном оборудовании, тогда и нужно его покупать.

– Сколько всего аппаратов для лучевой терапии работают у вас?

– Четыре ускорителя – от самого простого до самого сложного, и еще два аппарата – для брахитерапии. Плюс много компьютерных планирующих систем, задача которых сделать лучевую терапию максимально точной.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

– Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Читайте также:
Обрезание у мужчин: плюсы и минусы для здоровья

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ – роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, – это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них – это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой – анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, – которые проходят через месяц.

Читайте также:
Бег и потенция: как повышается уровень тестостерона

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог – онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Лечение рака простаты лучевой терапией

Рецензент материала

Читайте также:
Вазэктомия обратима: хирургические методики, процент вероятности

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Предстательная железа – неотъемлемая составляющая мужской репродуктивной системы. Ключевой функциональной задачей простаты является выработка особого секрета, в составе спермы. Месторасположением железы является зона между прямой кишкой и мочевым пузырём. Именно этот орган нередко поражают злокачественные раковые клетки. В таких случаях у пациента диагностируют рак предстательной железы. С каждым годом число носителей рака простаты значительно увеличивается.

Одним из способов лечения и/или контроля над онкологическим процессом является применение лучевой терапии (радиотерапии), которая предполагает облучение пораженной предстательной железы. Высокая мощность рентгеновских лучей позволяет деструктивно воздействовать на клетки злокачественного образования.

Важно! В процессе лечения должен учитываться тот факт, что негативному воздействию подвергаются и здоровые клетки.

Ключевые особенности радиотерапии

Лучевую терапию причисляют к инвазивным методам лечения. Она имеет несколько достоинств перед альтернативными способами борьбы с раковым образованиями:

  • возможность полного излечения;
  • для лечения рака не требуется госпитализация;
  • уменьшается риск рецидива.

По результатам пройденного курса облучения пациенту предстоит длительная реабилитация. На её особенности влияют многие факторы:

  • параметры самой лучевой терапии;
  • стадия развития заболевания;
  • наличие осложнений и сопутствующих патологий;
  • суммарная очаговая доза полученной организмом радиации и т.д.

Бороться с раком простаты можно, используя лучевую терапию в качестве основного (единственного) метода, либо дополняя ею комплексное воздействие на образование (сочетание с прочими методиками или хирургической операцией).

Симптоматика и диагностика заболевания

Выявлению рака предстательной железы способствует квалифицированное обследование пациента. Ключевой проблемой диагностики является то, что на ранних стадиях данное заболевания себя практически никак не проявляет. Первичным методом является контроль простатспецифического антигена (ПСА), который должен проводиться в профилактических мерах всем мужчинам старше 50 лет. Со временем в жизнедеятельности пациента рак простаты выражается следующими симптомами:

  • дизурические расстройства;
  • появление крови в составе мочи или спермы;
  • нарушение потенции;
  • неконтролируемая потеря в весе;
  • общая слабость;
  • болевой синдром в области таза, спине, боках.

Схожесть симптоматики со многими типовыми заболеваниями также является усложняющим фактором. Помимо ранее упомянутого контроля содержания ПСА в крови и пальцевого ректального исследования, проводимого квалифицированным врачом, выделяют такие методы проверки простаты как УЗИ и биопсия (лабораторная проба с забором материала для последующего изучения).

Показания к проведению радиотерапии

По результатам диагностики при раке предстательной железы назначается тот или иной вид лечения. Непосредственно лучевую терапию выбирают в следующих случаях:

  • Когда пациенту противопоказаны операции, к примеру, при возрастном ограничении или наличии проблем с сердечно-сосудистой системой. Из самой лучевой терапии исключают анестетики, чтобы минимизировать нагрузку на сердечную мышцу и прочие органы.
  • Когда злокачественное образование вышло за границы капсулы предстательной железы, в частности, на финальных стадиях развития. Тогда врач исключает возможность операции и назначает экзогенную лучевую терапию.
  • Если по результатам простатэктомии (хирургическое усечение или вырезание простаты) образование продолжает разрастаться и метастазирует. В этом случае облучению подвергает всё ложе предстательной железы.

Конкретный формат проведения лучевой терапии с целью лечения локализованного рака (или его осложнённых форм) определяется коллегиальным решением онкоконсилиума профильных специалистов.

Разновидности лучевой терапии при раке простаты

Существуют различные подходы к проведению лучевой терапии. К стандартной классификации относятся:

  • Дистанционное (протонное) воздействие. Излучение направленно подаётся в область поражения, но при этом оно проходит через здоровые ткани, что негативно сказывается на входящих в их структуру клетках.
  • Контактный метод. В этом случае с раком простаты борются аппликационно, внутриполостно или внутритканево, оказывая прямое воздействие на злокачественное образование. Терапию проводят посредством закладки в одну из обозначенных зон источника радиации.
  • Интерстициальный метод (брахитерапия). Предполагает непосредственное ручное или автоматизированное введение изотопов в железистую ткань простаты.

Использоваться может каждый из методов, но наибольшая эффективность облучения отмечается при выборе брахитерапии.

Суть лечения рака простаты после простатэктомии

Само удаление предстательной железы с семенными пузырьками и близлежащими тканями – это не панацея, т.к. рак простаты подвержен рецидивам. Лучевую терапию при это назначают как эффективный сопровождающий курс процедур, снижающий риск повторного заболевания.

Особенно это актуально для следующих пациентов:

  • с нулевым уровнем ПСА;
  • предрасположенных к патологическим поражениям;
  • тех, у кого вновь были выявлены локальные зоны образования злокачественных клеток.

Когда поражение выходит за рамки простаты, метастазируя в другие органы и ткани, данную терапию считают малоэффективной.

Особенности восстановления после лечения рака простаты

Существует ряд базовых правил, которые должны временно соблюдаться всеми пациентами, прошедшими такой курс лечения. Речь идёт о следующих врачебных рекомендациях и запретах:

  • исключить подъем грузов весом от 3-4 кг;
  • остерегаться резких движений и прочих физических нагрузок;
  • своевременно опустошать мочевой пузырь и кишечник;
  • скорректировать рацион, прекратив употребление острой и солёной пищи, а также отказавшись от алкоголя;
  • не контактировать с детьми и беременными женщинами (в целях их безопасности).

По завершению курса лучевой терапии при раке простаты необходимо регулярно посещать онколога для проведения осмотров. Даже когда простата вернётся к своим привычным размерам и организм будет функционировать стабильно, что свидетельствует об успешно завершенном лечении, – необходимо ежегодно сдавать кровь на проверку уровня ПСА.

Возможные негативные последствия лучевой терапии

При воздействии на предстательную железу (или любую другую зону локализации ракового поражения) посредством её облучения есть риск навредить другим органам и тканям. Зависят такие осложнения от ряда факторов:

  • выбранная дозировка облучения;
  • схема, которую используют, при воздействии на железу;
  • объем клеток и тканей, подвергшихся облучению;
  • радиочувствительность организма пациента.
Читайте также:
Рак предстательной железы: прогноз, классификация, стадии и профилактика

Острые побочные реакции могут возникать на фоне регулярного лучевого воздействия в течение 3-месячного цикла лечения, либо через 1-12 месяц после завершения курса. В их числе:

  • воспалительные процессы, локализованные в ЖКТ;
  • диарея;
  • кровотечения;
  • нарушение мочеиспускательного процесса и т.д.

Существует ряд стереотипов относительно применения радиации при лучевом воздействии на простату. Рекомендуется слушать лишь мнение врача, который предупреждает обо всех возможных осложнениях, назначая терапию. Так, к примеру, импотенция является осложнением лучевого воздействия гораздо реже, чем об этом говорят некомпетентные комментаторы.

Преимущества лечения в Центре эндоваскулярной хирургии

Одним из направлений деятельности медицинского Центра профессора Капранова является борьба с онкологическими заболеваниями, в том числе, при их локализации на предстательной железе. Мы готовы оказать помощь пациентам на любой стадии ракового поражения предстательной железы. Основная задача квалифицированных специалистов и медперсонала – предельно высокая эффективность на всех этапах: осмотры, диагностика, назначения, лечебные курсы, хирургическое вмешательство, восстановление.

Опытные врачи имеют большой опыт в данном направлении онкомедицины, что позволяет им не только излечить пациента, но и сохранить железу, если стадия заболевания предполагает такие возможности. Все назначения делаются в интересах пациента, а потому, видя хорошие перспективы, наши медики назначают терапию, исключая необходимость хирургического воздействия на предстательную железу.

Борясь с поражениями предстательной железы и прочими заболеваниями, мы предлагаем оптимальные условия содержания и обслуживания пациентов. Качественно проводимую терапию для каждого из них обуславливает современное оборудование и прочее оснащение кабинетов. Наши возможности и ответственность коллектива подтверждают многочисленные положительные отзывы (вы также можете дать свой комментарий). Будьте здоровы вместе с медицинским Центром профессора Капранова!

Лечение рака простаты: преимущества и недостатки операции и лучевой терапии

Внутритканевая HDR-брахитерапия

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Возможно применение при любых формах рака предстательной железы;
  • При местном раке предстательной железы с низким риском является лечением, направленным на полное выздоровление;
  • При раке простаты среднего или высокого рисков, а также местно-распространенном раке может комбинироваться с наружной лучевой терапией повышая эффективность лечения;
  • Возможно применение при местных рецидивах, даже если пациент ранее получал лучевую терапию;
  • Источник облучения вводится внутрь предстательной железы, поэтому здоровые ткани не затрагиваются;
  • Возможно задавать очень точные и высокие дозы облучения. Поэтому терапия эффективна и не требует большого количества сеансов. Обычно требуется 2-3 терапии;
  • Эректильная функция и функция удержания мочи сохраняются лучше, чем при операции или наружной лучевой терапии;
  • В Дократес самый долгий опыт проведения HDR-брахитерапии в Финляндии

НЕДОСТАТКИ

  • Терапия проводится под общим наркозом, поэтому она не может проводиться пациентам, которым противопоказан общий наркоз;
  • Пациенту необходимо оставаться на сутки в стационаре;
  • Может не подойти пациентам с частыми проблемами мочеиспускания или пациентам с предстательной железой больших объемов.

Наружная лучевая терапия

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Лучевая терапия проводится в клинике Дократес на линейных ускорителях компании Varian;
  • Используемая в Дократес техника облученияRapidArc позволяет оптимизировать дозу облучения пораженного участка до максимально высокой (радикальная доза), а пограничных тканей до максимально низкой. Терапия проводится быстро и динамично, благодаря чему снижается риск неточностей, которые могут быть вызваны движениями пациента во время терапии;
  • Эффективная и направленная на полное излечение терапия при местном раке простаты, раке среднего и высокого риска, а также при местно-распространенном раке простаты в сочетании с внутритканевой HDR-брахитерапией.
  • Объемная лучевая терапия позволяет одновременно лечить метастазы тазовой области и рак простаты радикальной дозой;
  • Возможно лечение болевого синдрома при обширном метастазировании, к примеру, в костную ткань. Если облучить метастазы радикальной дозой они могут не распространять рак дальше;
  • Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) это эффективный, безопасный и направленный на выздоровление метод лечения при раке предстательной железы с низким риском. Данный вид лучевой терапии самый короткий по времени. Также метод применяется для паллиативного лечения при непроходимости мочевых путей;
  • В Дократес предлагаются первоклассные технические возможности диагностического сканирования и команда опытных специалистов, что позволяет точно определить местонахождение опухоли.
  • Планирование лучевой терапии выполняют опытные медицинские физики совместно с онкологами, используя искусственный интеллект.
  • Для предотвращения побочного воздействия мы используем препарат SpaceOAR, значительно снижающий облучение прямой кишки.
  • Нарушения потенции и удержания мочи носят временный характер и не представляют собой серьезной проблемы. Благодаря новейшим технологиям, такие побочные воздействия как диарея и непроходимость мочевого канала возникают очень редко.
  • Лечение подходит пациентам, которым невозможно дать общий наркоз.

НЕДОСТАТКИ

  • Курс лучевой терапии по технологии RapidArcобычно длится 2 месяца.
  • На фоне терапии возможно проявление учащенного мочеиспускания, которое со временем нормализуется.

Операция на рак простаты – радикальное удаление предстательной железы

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Форма лечения, при которой полное излечение возможно, если рак не распространен.
  • Операцию возможно выполнить с помощью передовой роботизированной хирургической техники DaVinci. Такая операция проводится с меньшими кровопотерями, имеет более короткий восстановительный период и наименьшие проблемы с мочеиспусканием и эректильной функцией, чем открытые операции.
  • Лучший метод лечения, когда предстательная железа имеет большой объем и заболевание сопровождается проблемами с мочеиспусканием.

НЕДОСТАТКИ

  • Побочное воздействие больше, чем после лучевой терапии. Наиболее серьезный риск появления недержания мочи и полной или частичной потери потенции.
  • Требует хорошего общего состояния здоровья и ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять не менее 10 лет.
  • Эффективна при раке простаты среднего и высокого риска, без распространения.
  • Не подходит пациентам, которым невозможно дать общий наркоз.
  • После открытой операции пациенту необходимо находится в стационаре 4-7 дней и в больничном отпуске 6-8 недель. После роботизированной операции пациент выписывается домой быстрее, а больничный отпуск занимает меньше времени.
Читайте также:
Самостоятельная профилактика простатита в домашних условиях

Если Вы хотите больше узнать о доступных в клинике Дократес методах лечения, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +358 10 773 2090

Подробнее

Обратите внимание на эти симптомы – рассказ онколога о генетических мутациях

Источником большинства онкологических заболеваний является образ жизни, а не генетическая предрасположенность, – говорит основатель Онкологической клиники Дократес, Д.м.н., профессор Тимо.

Самый распространенный тип рака в Вашей возрастной категории

Зачастую рак считается заболеванием пожилых людей, так как многие случаи заболевания начинаются примерно в возрасте 70 лет. Однако некоторые виды.

Рак не уходит в отпуск

Летом, в период отпусков, время ожидания приема врача может возрасти. Для онкологических пациентов такое промедление может быть опасно с медицинской.

Бесплатный онлайн-прием медицинской сестры онкологического отделения

Услуга предназначена для новых пациентов, которые заинтересованы в лечении в онкологической клинике Дократес в Финляндии.

Почему клиника Дократес?

  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке

Запись на прием

Свяжитесь с нами

пн-вскр. 8-21 (GMT+2)

Онкологическая клиника Дократес
Saukonpaadenranta 2, 00180 Helsinki
FI-00180 Helsinki

Call центр: +358 10 773 2050

Простатилен

Простатит – это воспалительный процесс предстательной железы.

Патология поражает мужчин любого возраста и имеет большую распространенность.

Заболевание может развиваться при ослаблении иммунитета, сидячем образе жизни, плохой экологической обстановки.

Застойный простатит угрожает тому, у кого профессиональная деятельность связана с сидячим образом жизни.

При активной сексуальной жизни мужчина может заразиться инфекцией, которая спровоцирует развитие острого простатита.

Способствовать развитию заболевания могут неполноценное питание, переохлаждение, ослабленная иммунная система, частые простуды.

Для лечения простатита применяют антибактериальные и обезболивающие средства.

Большую роль в комплексной терапии простатита играет возможность назначения больному препаратов натурального происхождения.

Таким средством является Простатилен.

Мужчины, которым проводилось лечение простатита этим препаратом, остаются довольны результатами, и оставляют положительные отзывы.

В связи с чем Простатилен включается в схему терапии.

Простатилен: показания к применению

Перед тем, как назначить препарат, доктор должен учесть наличие показаний.

Простатилен может быть рекомендован к использованию:

  • для предупреждения возникновения рецидивов в случае хронической формы заболевания
  • для профилактики возникновения у мужчин простатита в возрасте старше 40 лет, которые ведут пассивный образ жизни
  • при расстройствах мочеиспускания
  • при аденоме простаты, в качестве дополнения к основной терапии
  • после купирования острого процесса
  • при наличии застойных изменений в предстательной железе
  • после проведения оперативного вмешательства на органах мочевыделения
  • при мужском бесплодии
  • если нарушена функция простаты, связанная с возрастными изменениями
  • для лечения тромбофлебита
  • при некачественном эякуляте в случае хронического течения заболевания
  • в случае сексуального расстройства
  • при геморрое

Таким образом, схема терапии при бактериальном простатите в острой форме включает:

  • курс антибактериальных препаратов, НПВС, адреноблокаторов
  • уколы или ректальные свечи Простатилен (возможно назначение аналога)

Если простатит давний, то курс терапии с применением препарата продлевается.

Это позволяет остановить воспалительный процесс и деградацию тканей простаты за счет активизации кровообращения в железе.

Помогает облегчить боль, частые позывы к походу в туалет по-маленькому и чувство дискомфорта во время мочеиспускания.

При диагностике у мужчины хронической формы патологии в то время, когда он планирует зачатие, при нарушении сперматогенеза, ему будет назначена схема лечения Простатиленом, ЗОЖ и регулярный секс.

Противопоказания к назначению Простатилена

Простатилен имеет ряд противопоказаний, среди которых:

  • наличие непереносимости некоторых составляющих компонентов препарата
  • при наличии острого воспаления, отечности простаты, трещин слизистой прямой кишки и геморрое местно нельзя применять свечи
  • наличие почечной патологии
  • Простатилен не может назначаться в качестве монотерапии, так как могут развиться нежелательные последствия, такие как поражение инфекцией яичек и развитие импотенции
  • при инфаркте миокарда в анамнезе
  • при диагностированном кардиосклерозе

Препарат следует назначать осторожно при атеросклерозе, если есть риск образования тромбоэмболии, облитерирующем эндартериите и др. патологиях.

Механизм действия Простатилена

Простатилен – это медикаментозное средство, изготовленное из вытяжки простаты половозрелых бычков.

Препарат представляет собой комплекс аминокислот.

Оказывает органотропное воздействие на предстательную железу.

В результате уходит отечность тканей, уменьшается застой секрета, нормализуется функция эпителия.

Препарат оказывает противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию крови в железе.

В процессе приема Простатилена отмечается положительное действие на сперму и потенцию, улучшается эректильная функция, нормализуется мочеиспускание, снижается болевой синдром.

После снятия воспалительной реакции улучшаются результаты спермограммы.

Сперматозоиды вырабатываются в большом количестве, приобретают подвижность.

Простатилен: форма выпуска и состав препарата

Препарат производится в форме порошка для инъекций и местного применения в форме ректальных суппозиториев.

Из лиофилизированного порошка, который расфасован во флаконы в дозировке по 5 мг, готовят раствор для внутримышечного введения.

Ампулы расфасованы в упаковку по 5 штук.

В состав одной ампулы входит:

  • простатилен (комплекс пептидов, полученных из вытяжки железы животных) – 5 граммов
  • 10 граммов глицина
Читайте также:
Избыток тестостерона у мужчин: симптомы, лечение

Ректальные свечи имеют сигарообразную форму, оттенок от кремового до серовато-кремового.

Для суппозиториев характерно наличие специфического запаха.

Коробка содержит 1 или 2 блистера, в каждом из них по 5 суппозиториев.

Свечи Простатилен-Цинк содержат в своем составе:

  • 0,03 грамма действующего вещества
  • 0,1 грамм сульфата цинка
  • 0,1 грамм ацетата Альфа-Токоферола
  • полиэтиленоксид 1500 и диметилсульфоксид, являющиеся вспомогательными веществами

Препарат, содержащий цинк и витамин Е, оказывает более выраженный эффект.

Благодаря цинку улучшается эрекция и нормализуется сперматогенез.

При его недостатке:

  • сперматозоиды начинают мутировать, в результате чего у мужчины развивается бесплодие
  • увеличивается риск развития злокачественной опухоли простаты

Глицин, входящий в состав препарата, способствует обновлению клеток и улучшает приток кислорода к тканям предстательной железы.

Простатилен цинк: отзывы о применении препарата

Неизменно высокое качество продукции, постоянная работа над ассортиментом и надежные партнерские связи позволяют нам постоянно увеличивать свое присутствие в России и за рубежом.

Формы выпуска:

Инструкция по применению

Купить:

Заказать на Аpteka.ru

Заказ препарата доступен для городов Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург, Уфа, Хабаровск, Челябинск.

Другие препараты:

Главная / Препараты / Инструкция Простатилен® АЦ

по медицинскому применению препарата Простатилен® АЦ

Регистрационный номер: ЛП-003588

Торговое название препарата: Простатилен® АЦ

Группировочное название: Простаты экстракт

Состав: на 1 суппозиторий

Активные вещества: простаты экстракт (Простатилен®)* 0,03 г, цинка аргинил-глицината дигидрохлорид (в пересчёте на цинка аргинил-глицинат) 0,18 г;
Вспомогательные вещества: парафин жидкий 0,06 г, жир твёрдый (Витепсол или Эстарам, марки W 35) достаточное количество для получения суппозитория массой 1,9 г.
* субстанция Простатилен® представляет собой простаты экстракт с добавлением глицина.
Примечание: сырьё для производства субстанции Простатилен® получают из хозяйств, в которых отсутствуют заболевания животных вирусной, прионовой, бактериальной и микоплазменной этиологии.

Суппозитории торпедообразной формы от белого до жёлтого цвета. На срезе допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления.

Простатита хронического средство лечения

Обладает органотропным действием на предстательную железу. Уменьшает степень отёка, лейкоцитарной инфильтрации предстательной железы, нормализует секреторную функцию эпителиальных клеток, увеличивает число лецитиновых зерен в секрете ацинусов, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Уменьшает тромбообразование, обладает антиагрегативной активностью, препятствует развитию тромбоза венул в предстательной железе.
Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие, уменьшает болевой синдром. Способствует повышению уровня свободного тестостерона, увеличению числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов и их морфологически нормальных форм. Вызывает снижение уровня антиспермальных антител. Нормализует мужскую копулятивную функцию.
Фармакокинетика:
Пептиды экстракта простаты в тканях расщепляются клеточными протеазами до аминокислот, которые участвуют в процессе синтеза тканеспецифических белков и других биологически активных соединений. Хелатный комплекс цинка аргинил-глицината дигидрохлорид расщепляется на цинк, аргинин и глицин с их последующим метаболизмом. Препарат кумулятивным действием не обладает.

Показания к применению:

хронический абактериальный простатит, в том числе с нарушением сперматогенеза и эректильной функции; состояния до и после операций на предстательной железе; доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Гиперчувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 18 лет.

применять лицам с острыми воспалительными заболеваниями прямой кишки и перианальной области, такими как геморрой (наружный и внутренний), трещины заднего прохода, парапроктит, воспаление эпителиальных копчиковых ходов и т.д.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания:

У женщин препарат не применяется.

Способ применения и дозы:

Ректально. По 1 суппозиторию вводят глубоко в задний проход после дефекации или очистительной клизмы 1 раз в сутки. После введения суппозитория пациенту рекомендован покой в положении лёжа в течение 30 минут для лучшего всасывания компонентов препарата. Курс лечения не менее 10 дней. Максимальная продолжительность лечения 20 дней. Повторный курс возможен не ранее, чем через 4 недели после окончания предыдущего.
Принимайте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Возможно: кратковременный зуд и жжение в прямой кишке, проходящие самостоятельно и не требующие назначения дополнительной терапии; аллергические реакции; послабление стула. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Случаев передозировки не наблюдалось.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Возможно одновременное применение с антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

В период применения препарата не рекомендуется использовать слабительные средства и средства для мониторной очистки кишечника.
Препарат не имеет особенностей действия при первом приёме и при его отмене и особых действий врача и пациента не требует.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами:

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Суппозитории ректальные 30 мг + 180 мг. По 5 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. Одна или две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

При температуре от 2 оС до 15 оС. Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Производитель/владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая рекламации по качеству препарата:
АО «Медико-биологический научно-производственный комплекс «Цитомед». Адрес: Россия 191023, г. Санкт-Петербург, Мучной пер., д.2, тел/факс: (812)315-88-34, www.cytomed.ru.
Адрес места производства: 199178, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Малый проспект, д. 57, корп. 4, лит. Ж.

Генеральный директор А.Н. Хромов АО «Медико-биологический научно-производственный комплекс «Цитомед»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: