Лечение рака простаты: методы, продлевающие жизнь

Как выбрать метод лечения рака предстательной железы

Виктор Павлович, смертность от РПЖ в Петербурге остается высокой. А в медицинском мире уже не первый год продолжаются дискуссии на тему «лечить или не лечить рак предстательной железы», а также действительно ли необходим скрининг для мужчин — исследование ПСА.

— Можно сколько угодно дискутировать и неоднозначно относиться как скринингу, так и к лечению РПЖ, а в США тест ПСА существенно снизил смертность от рака простаты. Но там его проводят в масштабах всей страны и в строго определенных возрастных границах. И у нас приказом Минздрава предписано всем мужчинам от 50 до 70 лет раз в год исследовать ПСА. Только этим рекомендациям не всегда и не везде следуют, поэтому у нас около трети пациентов обращаются к врачу с уже распространенным раком, когда ждать больших успехов в лечении невозможно. И наоборот, в поликлиниках часто это исследование назначается без показаний, что чревато гипердиагностикой.

Ограничения по возрасту в рекомендациях неслучайны: РПЖ – болезнь пожилых. Как исключение из правил, у меня был пациент в возрасте 37 лет, появляются 1-2 человека в год в возрасте 42-45 лет. Но средний возраст заболевших — 68-70 лет.

Мы недавно прооперировали 42-летнего мужчину, который нашел у себя рак после теста ПСА. Зачем он его делал, непонятно — не было оснований: ни характерных жалоб, никаких проявлений болезни. Скорее всего, он узнал бы, что у него рак предстательной железы лет через 10 и за это время с ним ничего бы не случилось — это медленно развивающаяся опухоль. То есть не зря называется во всех рекомендациях нижняя планка 50 лет, если нет факторов риска. Верхняя планка ограничена 70 годами, потому что проводить скрининг людям более старшего возраста бессмысленно – если у них нет характерных жалоб, и их ничего не беспокоит, не надо каждый год сдавать ПСА и ждать появления рака: у мужчин старше 80 лет он появляется в 80% случаев, и его можно считать хроническим заболеванием. У пожилых людей он развивается так медленно, что в результате человек проживет отмерянный ему срок и умрет вовсе не от рака предстательной железы. То есть скрининг ПСА необходимо проводить разумно, не надо дискредитировать этот метод диагностики.

Но если пациент обследовался и узнал о том, что у него рак, ему сложно отказаться от лечения — страшный диагноз есть, а его не лечат.

— Когда у пациента появляется диагноз, он попадает в этакий медицинский водоворот. И дело даже не в многочисленных обследованиях, перед ним стоит выбор — лечиться или не лечиться, а если лечиться, то как. Когда я общаюсь с пожилым пациентом, у которого выявлен рак низкого риска, то я часто предлагаю воздержаться от радикального лечения и остаться под постоянным наблюдением специалиста. То есть вопрос «лечить или не лечить» в каждом случае решается индивидуально. Хотя в отношении молодых мужчин это наблюдение не всегда выглядит рационально: впереди большая жизнь и человек хочет обезопасить себя, чтобы не оказаться через несколько лет с запущенной стадией рака. Тем более что существуют методы щадящего лечения, которые позволяют это сделать с минимумом ограничений и минимумом осложнений.

Какой метод лечения предстательной железы можно назвать самым современным или предпочтительным в лечении этого заболевания?

— Сейчас на уровне национальных рекомендаций (российских, европейских, американских) используются три метода лечения рака предстательной железы с доказанной эффективностью: брахитерапия, радикальное хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) и высокодозная дистанционная лучевая терапия. При локализованном раке низкой степени риска рецидива они абсолютно одинаковы по эффективности. Только брахитерапия наиболее щадящий метод лечения. Выбирают ее потому, что она позволяет человеку сохранять привычный ритм жизни: после того, как мы устанавливаем пациенту источники излучение, он иногда задает нам вопрос: «А вы точно что-то сделали?». Нет общего наркоза, процедура длится не более часа, нарушения целостности тканей минимальны, реабилитационный период короткий, ограничения в образе жизни есть, но сними можно смириться.

Тогда, что такое собственно брахитерапия? С одной стороны, это облучение, то есть лучевая терапия, с другой, ее называют операцией.

— Брахитерапия — это щадящая операция, в ходе которой в орган, пораженный злокачественной опухолью вводятся источники радиоактивного излучения. В урологии — для лечения рака предстательной железы может использоваться и высокодозная брахитерапия, а мы применяем именно низкодозную, при которой источники излучения (титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп йода-125) остаются в органе навсегда. Они работают в нем не более двух лет, прицельно уничтожая опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. С 2007 года, когда мы только начинали заниматься брахитерапией, пользовались немецкими микроисточниками компании «ECKERT&Ziegler ». Это европейский лидер по изготовлению источников излучения на основе йод-125 для брахитерапии рака предстательной железы. А с 2014 года российская компания «БЕБИГ» локализовала производство в Дубне и производит источники уже у нас на условиях полного цикла.

Специалисты нашего центра учились в Германии, там брахитерапию называют офисной операцией, а клиники брахитерапии могут располагаться в обычных офисных центрах: приходит пациент, ему выполнили имплантацию и в этот же день отпустили домой.

Вы говорите, что брахитерапия рекомендована пациентам с минимальным риском развития рецидива? Что означает «минимальный риск»?

— Существует три группы риска развития рецидива. Они определяются следующими критериями: уровень простатического специфического антигена (ПСА), стадия опухолевого процесса, степень злокачественности опухоли. Соответственно, мы делим пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития рецидива.

Брахитерапия показана тем, у кого опухоль не вышла за пределы предстательной железы?

Читайте также:
Чем лечить простатит: основные методы терапии

— Показана она многим, как и два других метода, но мы рассказываем пациенту обо всех и объясняем в чем их отличия, плюсы и минусы. После наших объяснений он принимает решение. Когда готовим пациента к радикальной простатектомии (хирургическому удалению предстательной железы), мы всегда предупреждаем его о возможном риске недержания мочи и возможном развитии эректильной дисфункции. После брахитерапии риск недержания мочи минимален, а нарушение эректильной функции хоть и случаются, но гораздо реже, чем после хирургического лечения. Наша статистика говорит о том, что чем моложе пациент и чем меньше у него жалоб, связанных с половой функцией, тем выше вероятность сохранить ее после брахитерапии. То есть ее качество сохраняется в зависимости от возраста и исходных показателей.

Почему пациент с низким риском рецидива и неагрессивной опухолью не может выбирать только малотравматичную брахитерапию?

— Все зависит от индивидуальных особенностей. Например, опухоль может быть маленькой, а сама предстательная железа — большой (с возрастом у мужчины еще формируется и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, в народе ее называют аденомой простаты). Это заболевание, при котором простата разрастается и нарушается процесс мочеиспускания. Мы отказываем в брахитерапии пациентам с выраженной ДГПЖ, большим объёмом предстательной железы и низким качеством мочеиспускания. Для таких мужчин методом выбора является радикальная простатэктомия – для них это возможность избавиться сразу от двух заболеваний.

Группа пациентов с умеренным или так называемым промежуточным риском — очень неоднородная, поэтому для них используется индивидуальный подход. В одних случаях мы выполняем брахитерапию, в других — рекомендуем другие методы лечения.

У пациентов с запущенными опухолями, а значит, и с высоким риском развития рецидива нет шансов избежать хирургического лечения?

— Пациентам с агрессивными опухолями мы не можем предложить обычную брахитерапию. Однако в Петербурге мы первыми начали использовать так называемую сочетанную лучевую терапию. Мы сотрудничаем со специалистами Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. Гранова (РНЦРХТ). У них пациент на линейном ускорителе получает дистанционное облучение предстательной железы, окружающей жировой клетчатки и лимфатических узлов. А потом уже мы подводим максимально возможную дозу излучения внутрь органа, потому что дистанционно такую дозу невозможно подвести через кожу, мочевой пузырь, окружающие органы — каждый из них имеет свой предел лучевой нагрузки. В мире такой комбинированный подход признается одним из самых эффективных способов лечения рака предстательной железы высокого риска.

Центру брахитерапии в Клинической больнице №122 исполнилось уже 10 лет. Сколько человек вы пролечили этим методом и что делаете, когда у ваших пациентов развивается рецидив?

— За эти годы мы выполнили почти 2000 операций. Но не количество определяет качество. Мы замкнули на себе весь цикл ведения пациента, от ранней диагностики заболевания и предоперационного обследования до лечения (это может быть брахитерапия, радикальная хирургическая операция, медикаментозное лечение) и последующего наблюдения. Кроме того, после лечения мы стараемся не «отпускать» наших пациентов. Собираем информацию по телефону, приглашаем на осмотр, проводим контрольные обследования. Если возникают осложнения, лечим.

Даже самые эффективные методы лечения не дают 100-процентный результат, от рецидива никто не застрахован. Нужно своевременно его диагностировать и подобрать правильное лечение. У нас есть опыт проведения повторной имплантации источников при развитии рецидива, девятнадцати пациентам мы выполнили радикальную простатэктомию. Очень хорошие результаты — при применении дистанционной лучевой терапии рецидива рака предстательной железы, как я уже говорил, мы обычно направляем пациентов в РНЦРХТ. Для некоторых достаточно только медикаментозного лечения.

Виктор Павлович, вы впервые использовали брахитерапию для лечения рака поджелудочной железы и рака прямой кишки. Как вы считаете, сможет ли этот щадящий метод лечения использоваться в лечении злокачественных новообразований не только предстательной железы, но и этих органов?

— На основании двух операций пока сложно делать обобщения. Кроме того, нужно наблюдать пациентов, которым мы выполнили брахитерапию на поджелудочной железе и прямой кишке. Им мы точно помогли, но пока только в рамках клинических исследований. Чтобы метод вошел в практику лечения злокачественных новообразований этих органов, должно пройти немало времени.

Сейчас в России многие коллеги-урологи работают с изобретенными вами приставками для выполнения брахитерапии под контролем компьютерной томографии. Какие еще разработки ведутся в это области?

– Патент на нашу приставку, с помощью которой делаем брахитерапию, мы получили в 2011 году. Это устройство позволяет проводить прицельную биопсию предстательной железы и высокоточную имплантацию радиоактивных микроисточников под контролем компьютерного томографа. Важно и то, что приставка, разработанная нами, производится в Петербурге, она намного дешевле и доступнее заграничных устройств для выполнения брахитерапии. В общей сложности сотрудники нашего центра получили 7 патентов РФ на изобретение, это не только оборудование, но и оригинальные методы диагностики и лечения. Например, операция по профилактике расстройств мочеиспускания у пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы.

Над чем вы работаете сейчас?

— Над так называемой Fusion-биопсией, основанной на совмещении изображения МРТ с КТ и позволяющей повысить точность диагностики. С помощью МРТ, как наиболее точного метода визуализации опухолевых очагов, мы можем получать гистологический материал именно из патологического очага предстательной железы. Эта методика сейчас набирает обороты, но отечественного оборудования и программного обеспечения для ее использования нет, а зарубежное очень дорогое. Вместе с коллегами из университета ИТМО мы работаем над созданием собственной программы, которая позволит выполнять биопсию под контролем компьютерной томографии и с использованием диагностических изображений МРТ. Это нам даст точность: мы сможем диагностировать клинически значимый рак и минимизировать частоту выявления латентных опухолей. А затем мы планируем начать использовать эту методику для выполнения фокальной брахитерапии, когда источники излучения будут помещаться только в патологический очаг, а не распределяться по всему органу.

Читайте также:
Непродолжительная эрекция у мужчин и ее причины

Спасительные методы лечения рака предстательной железы после радикальной терапии

Сивков А.В.1, Муравьев В., Кешишев Н.Г. 1, Шадеркин И.А. 1, Шкабко О.В. 1

1ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий»

2 Urology Division/Department of Surgery University of Cincinnati College of Medicine

Введение

В России отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ). Так в 1998-2008 гг. заболеваемость РПЖ на 100 000 населения возросла с 15,28 до 33,69, т.е. на 120,5%. [1]. Из-за активного внедрения в повседневную практику определения уровня ПСА [2,3], осведомленности населения, наличии программ раннего выявления рака предстательной железы, увеличивается процент выявления заболеваний в ранней стадии (T1-2) [4,5]. Этот факт позволяет пациентам предложить радикальные методы лечения рака предстательной железы: радикальная простатэктомия (РПЭ), дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), брахитерапия, новые аблативные технологии (HIFU-терапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, лазерная аблация и др.).

Однако каждый из этих методов радикального лечения имеет свой процент рецидивирования рака предстательной железы. На первых этапах диагностики рецидива мы можем говорить лишь только о биохимическом рецидиве рака простаты.

Понятие «биохимический рецидив» рознится в отношении каждого метода радикального лечения РПЖ. Согласно международному консенсусу [6, 7], два последовательных повышения уровня ПСА после РПЭ, равных или выше 0,2 нг/мл, свидетельствуют о биохимическом рецидиве заболевания. Некоторые авторы оспаривают эти данные, указывая на другой пороговый уровень — 0,4 нг/мл, для более точного выделения группы больных с высоким риском клинической прогрессии заболевания [8]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, повышение уровня ПСА после РПЭ более чем на 0,2 нг/мл свидетельствует о наличии рецидива основного заболевания [9].

До недавнего времени, согласно рекомендации ASTRO 1996 г. [10], определение биохимического рецидива после лучевой терапии подразумевало 3 последовательных повышения уровня ПСА. В 2006 г. конференция по пересмотру консенсуса RTOG-ASTRO дала новое определение биохимического рецидива после лучевого лечения — это рост уровня ПСА на 2 нг/мл и выше после достижения минимального уровня маркера [11]. Такого же мнения придерживаются специалисты Европейской ассоциации урологов [9].

Относительно HIFU или криотерапии были использованы различные определения биохимического рецидива [12]. Большинство из них основывалось на повышении уровня ПСА выше 1 нг/мл.

Для выработки дальнейшей тактики лечения биохимического рецидива РПЖ необходимо отдифференцировать местный рецидив заболевания от генерализации процесса.

Местный рецидив или генерализация процесса в течение 10 лет после ДЛТ или РПЭ у больных, получавших лечение второй линии в течение 5 лет после первичного лечения, имеет место у 27-53% и 16-35%, соответственно [13—18].

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, критериями дифференцировки местного рецидива от генерализованного после РПЭ является время повышения ПСА после вмешательства, время удвоения ПСА, скорость прироста ПСА, патоморфологическая стадия и показатель по шкале Глисона. Так, при местном рецидиве у 80% больных наблюдается подъем уровня ПСА более чем на 0,2 нг/мл через 3 года, время удвоения ПСА ≥ 11 месяцев, дифференцировка опухоли по шкале Глисона ≤ 6 и стадия ≤ pT3a, pN0, pTx R1.

Критериями системного прогрессирования более чем у 80% больных являются: повышение уровня ПСА менее чем через 1 год после хирургического вмешательства, время удвоения ПСА – 4-6 месяцев, дифференцировка опухоли по шкале Глисона — 8—10, стадия pT3b, pTx pN1.

По нашему мнению, для подтверждения местного рецидива заболевания показана биопсия в области уретро-везикального анастомоза и участков, подозрительных на местный рецидив РПЖ. Согласно рекомендациям ASTRO [19], при наличии у больного биохимического рецидива после проведения ДЛТ выполнение биопсии предстательной железы не показано. Тем не менее, при планировании спасительной терапии у больных с уровнем ПСА выше минимального значения, достигнутого после проведения ДЛТ, биопсия является обязательным условием [20—22]. При планировании данного метода терапии общепризнанной является выжидательная тактика на протяжении 18 месяцев после проведения ДЛТ, брахитерапии, криодеструкции предстательной железы или HIFU.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, критериями местного рецидива после лучевой терапии являются: наличие злокачественных клеток при биопсии через 18 месяцев и более после начала лучевой терапии; подъем ПСА более чем на 2 нг/мл от достигнутого уровня; отсутствие метастатического поражения при КТ или МРТ и остеосцинтиграфии [9].

После верифицикации диагноза встает вопрос о возможных вариантах лечения рецидива РПЖ. Такое лечение называется лечением второй линии, спасительной или сальважной терапией РПЖ. Необходимо различать следующие методы терапии местного рецидива РПЖ: спасительная дистанционная лучевая терапия (СДЛТ), спасительная радикальная простатэктомия (СРПЭ), спасительная высокодозная брахитерапия (СВБТ), спасительная HIFU-терапия и спасительная криотерапия (СКрТ).

1. Спасительная дистанционная лучевая терапия (СДЛТ)
1.2. После РПЭ

Основываясь на многочисленные исследования по проведению лучевой терапии у больных с биохимическим рецидивом после РПЭ, следует принимать во внимание множество факторов, которые способствуют определению наиболее рационального метода терапии: динамического наблюдения, ДЛТ или гормонального лечения. Как показывают многочисленные исследования, в том числе и с высоким уровнем доказательности, уровень ПСА на момент диагностики рецидива основного заболевания является важным фактором прогноза отдаленных результатов лучевой терапии [23—31]. В исследованиях [23, 24] также было показано, что при уровне ПСА до начала проведения ДЛТ 2,5 нг/мл — только 8 и 26%, соответственно. По данным исследования Format и соавт. [25], безрецидивная выживаемость больных с наличием биохимического рецидива после РПЭ составляет 83% при уровне ПСА 2,0 нг/мл до начала проведения ДЛТ. По данным другого исследования [26], показатели выживаемости без признаков прогрессирования составляют 58% при уровне ПСА 1,0 нг/мл.

Основываясь на рекомендации ASTRO, доза облучения на ложе предстательной железы у больных с биохимическим рецидивом после РПЭ при уровне ПСА 1 нг/мл показатели 5-летней безрецидивной выживаемости составили соответственно 34 и 0%. Вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что адъювантная ДЛТ ложа предстательной железы эффективна даже в группе больных высокого риска, тем не менее терапевтический эффект более значим в подгруппе пациентов с невысоким уровнем ПСА.

Читайте также:
Рак предстательной железы: прогноз, классификация, стадии и профилактика

В исследовании Stephenson и соавт.[29] произведена оценка прогностических моделей с целью прогнозирования результатов лучевой терапии. Исследуемая группа включала в себя 1603 больных с биохимическим рецидивом после РПЭ, получавших лечение в 17 Североамериканских центрах. Авторы установили статистически значимую взаимосвязь между уровнем ПСА во время проведения облучения и эффективностью проводимой терапии: 6-летняя выживаемость без биохимического рецидивирования составляла 48% в подгруппе больных с уровнем ПСА 1,5 нг/мл, соответственно.

В исследовании, опубликованном в журнале Urology в 1999 г., Egewa и соавт. [30] опубликовали данные о показателях 5-летней биохимической безрецидивной и общей выживаемости, которые составили 69 и 96% в группе с отсутствием патологии при ПРИ, по сравнению с 45 и 78% в подгруппе с пальпируемыми образованиями, соответственно. Тем не менее, в связи с отсутствием результатов крупных рандомизированных исследований, а также длительного периода наблюдения влияние данного факта на показатели отдаленной выживаемости больных остается неясным.

1.2. После HIFU терапии

Pasticier G. в 2008 году описал использование СДЛТ после HIFU терапии РПЖ. 45-ти пациентам была выполнена СДЛТ, причем у 13-ти пациентов СДЛТ сочеталась с гормональной терапией. Пятилетняя выживаемость без биохимического рецидива в группе пациентов, подвергшихся монотерапии СДЛТ (всего 32 пациента), составила 64% [32].

2. Спасительная РПЭ
2.1. После ДЛТ

Пятилетняя выживаемость без прогрессии после СРПЭ составляет 47-65%, тогда как 10-ти летняя выживаемость – 30-43%. Пятилетняя раковоспецифическая выживаемость составляет 90-93%, 10-ти летняя – 70-77%. Стоит отметить, что прогрессия заболевания также зависит от уровня ПСА перед спасительной РПЭ. Так, при уровне ПСА = 0,2 нг/мл

Гормональное лечение рака предстательной железы

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Рак простаты – один из самых акутальныхвопросов современной онкомедицины. Ключевая проблема заключается в том, что по уровню летальности злокачественные образования, формирующиеся на предстательной железе, занимают 2-3 место среди прочих видов онкологии. План лечения рака предстательной железы определяет исключительно профильный специалист. Часто обращаются к гормональной разновидности медикаментозной терапии. Подробнее о нюансах и особенностях гормонального лечения рака предстательной железы узнайте из этой статьи.

Причины появления опухолей

Однозначного ответа о том, каковы причины, по которым формируется рак предстательной железы, до сих пор не существует. Можно выделить массу провоцирующих факторов, которые статистически имеют место в жизни мужчин, страдающих от онкологии с такой локализацией. В этот перечень входит:

  • возраст более 60-65 лет;
  • генетическая предрасположенность (особые отклонения в структуре ДНК);
  • случаи заболевания по мужской линии семьи (считается, что в этом случае риск образования рака простаты в 10 раз выше);
  • случаи образования злокачественных опухолей молочной железы по женской линии;
  • нарушенный режим питания, несоблюдение диеты, преобладание в рационе животных жиров;
  • приём тестостерона в лечебных целях (зачастую ошибочное назначение, ведущее к поражению простаты);
  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме;
  • проведение вазэктомии (перевязка или усечение семявыносящего канала);
  • вредные привычки.

Внимание! Рекомендуется не только отказаться от животных жиров, но и насытить свой ежедневный рацион соей, фитоэстрогенами, изофлавоноидами, токоферолом, селеном и каротиноидами.

Показания к гормональному лечению

Не всегда гормональная терапия рака простаты является действенным методом. Дать корректное назначение может только лечащий врач, имеющий полное представление о клинической картине ведомого пациента. Востребована гормонотерапия среди мужчин, чей возраст превышает 67-70 лет. Также прибегают к гормональному типу лечения на следующих стадиях развития образования:

  • на 1-й стадия;
  • при невозможности хирургического лечения;
  • в случае серьезных противопоказаний к использованию химической терапии;
  • при вторичном образовании раковых очагов, рецидиве поражения;
  • при нежелании пациента проводить простатэктомию или пользоваться лучевой терапией, если образование не метастазировало за пределы простаты;
  • на 3-4 стадии, когда опухоль находится не только в железе и за её пределами, но и метастазировала в другие органы;
  • после хирургического вмешательства в целях замедления развития раковых очаговых, возникших из-за попадания клеток злокачественного образования на близлежащие органы;
  • при повышенном уровне ПСА (простатический специфический антиген) – более 25 нг/мл;
  • в сочетании с лучевой терапией или после её проведения для достижения оптимального эффекта;
  • перед и после проведения простатэктомии;
  • при необходимости контроля за развитием поражения простаты.

Статистически наибольшая эффективность у лечения рака простаты при помощи радикальной простатэктомии с полным иссечением предстательной железы. Однако оперативные процедуры не всегда возможны, как и альтернативная им терапия (химическая, лучевая). Фактически гормонотерапией пользуются как методом, который, если и не помогает излечить рак простаты, то хотя бы продлевает жизнь пациенту.

Разновидности гормонотерапии

Ранее лечение рака простаты посредством гормонального контроля заключалось в проведении двусторонней орхиэктомии (удаление яичек) – это позволяло снизить уровень тестостерона в организме (считается, что именно переизбыток этого гормона в организме является одной из причин рака предстательной железы). Современная онкомедицина исключает необходимость операции, т.к. можно использовать специальные медикаменты, понижающие уровень тестостерона до необходимого в целях лечения.

В здоровом мужском организме содержание тестостерона составляет от 300 до 1000 нг/дл. Медикаментозно этот уровень может быть понижен до 50 нг/дл, но зачастую медики стремятся к минимально возможному уровню гормона – 20-30 нг/дл. Рассмотрим подробнее, какие виды гормональных препаратов используются при лечении поражения простаты.

Агонисты ЛГРГ

Освобождающий лютеинизирующий гормон (ЛГРГ) – это пептидный гормон, направляющий химическую реакцию к мозговым клеткам, вызывая продукцию тестостерона. Агонисты данного гормона отвечают за блокировку его функций, соответственно предотвращая выработку тестостерона половой системой.

Читайте также:
Аликапс или сеалекс: какой препарат выбрать?

Данные медикаментозный вариант лечения является одним из самых распространенных и востребованных при борьбе с раком предстательной железы. Выпускается необходимый препарат не в таблеточном, а в жидком ампульном виде для введения через мышечные или жировые ткани, поскольку пептиды растворяются в ЖКТ, не достигая цели.

Введение препарата осуществляется раз в месяц, либо для его автоматической подачи в организм используется специальный имплантат, вводимый под кожу. В этом случае вещество поступает в организм медленно, а установленный элемент заменяется раз в полгода или год.

Стоит отметить, что в первые 3-4 недели после первичного введения агонистов ЛГРГ уровень тестостерона возрастает, вызывая обострение симптоматики рака предстательной железы. При сильном болевом синдроме или выявлении активного роста опухоли за пределы простаты врач может назначить вспомогательный курс антиандрогенов. Со временем дискомфорт и плохое самочувствие уйдут, а уровень тестостерона начнет снижаться, что и требуется для эффективного лечения.

Побочные эффекты от гормонотерапии с использованием агонистов ЛГРГ:

  • пониженное сексуальное влечение;
  • гинекомастия (рост молочных желез);
  • болевой синдром в грудном отделе;
  • снижения мышечной массы на фоне увеличения веса;
  • ощущение усталости и общей слабости в теле;
  • снижение уровня «хорошего» холестерина.

Крайне популярно при терапии рака с помощью агонистов ЛГРГ использовать схему дискретного дозирования. Суть такого лечения заключается в периодической приостановке введения препаратов и последующем возобновлении. Статистика показывает, что выраженность побочных эффектов при таком подходе уменьшается. Однако преимущества и эффективность такой терапии не изучены до конца.

Антагонисты ЛГРГ

В сравнении с агонистами данный вид препаратов используется крайне редко. На данный момент является изученной и производимой лишь одна форма такого медикамента для гормонотерапии – дегареликс (отечественный вариант – «Фирмагон»). В онкомедицине к нему обращаются преимущественно на 3-4 стадии развития рака предстательной железы с метастазированием в костную ткань. Медикамент позволяет предотвратить компрессию спинного мозга, вызываемую сдавливанием опухолью.

Антагонист ЛГРГ не повышает уровень тестостерона, а симптоматика, которой сопровождается рак простаты, блокируется. Первичная доза составляет 2 шприца по 120 мг, а потом 80 мг через 1 месяц. В дальнейшем процедура повторяется раз в месяц.

Зачастую побочные эффекты такой гормонотерапии:

  • анемия;
  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • кожные покраснения и боль в месте укола.

Случаев передозировки препаратом не выявлено.

Антиандрогены

Это препараты периферического действия, которые блокируют продукцию мужских гормонов надпочечниками. Стоит отметить, что действующие компоненты антиандрогенов вызывают минимум побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, используемыми при лечении посредством гормонотерапии. Однако эффективность данных средств снижается, если рак предстательной железы начинает распространяться в ближайшие органы и ткани.

Первичный эффект от использования в сочетании с агонистами ЛГРГ – это сильнейшее увеличение уровня тестостерона в организме, что приводит к росту предстательной железы в размерах и усложнению мочеиспускательного процесса. Если рак простаты метастазировал в костную ткань, то использование антиандрогенов усиливает болевой синдром в костях, повышает риск получения травмы, перелома или ущемления нервных окончаний.

Если же проводить гормонотерапию попеременно, сначала используя антиандрогенные медикаменты, а затем переходя на агонисты ЛГРГ, то количество побочных эффектов уменьшится. Как показывает практика, если от использования антиандрогенов нет эффекта, то временное прекращение лечения способствует улучшению самочувствия пациента. Медицинская терминология определяет для такого состояния название «андрогенное отторжение».

Эстрогены

Синтетически выведенный гормон эстроген (он является сугубо женским) может быть использован в гормонотерапии при лечении у мужчин рака предстательной железы. Снижение уровня тестостерона в этом случае происходит за счет принудительного выделения лютеинизирующего вещества гипоталамусом. Даже при допустимой дозировке в 3-5 мг эстрогеносодержащие препараты провоцируют образование хронических патологий сердечно-сосудистой системы, а также увеличивают риск сердечного приступа.

В качестве защитной меры для организма пациента в процессе лечения медики снижают дозировку до суточного приёма в 1 мг. Но при этом уже через 6-12 месяцев тестостерон вновь начинает накапливаться в организме, что сводит борьбу с раком предстательной железы на нет, если положительный эффект от проводимого лечения не был достигнут ранее.

Орхиэктомия

Если всё же врач прибегает к использованию орхиэктомии, то проводится оперативное вмешательство с иссечением яичек. На их место для сохранения эстетичности в мошонку могут быть помещены искусственные заменители (имплантаты). Подобная операция эффективно уменьшает уровень тестостерона в организме. Вся процедура занимает около 1,5 часа и небольшого реабилитационного периода вплоть до снятия швов со сделанных ранее надрезов. При всей радикальности операции у неё те же побочные эффекты, что и агонистов ЛГРГ.

Однако, как уже было сказано ранее, оперативное вмешательство – это не безальтернативный вариант. Современные медикаментозные подходы к лечению поражения предстательной железы достаточно эффективны. От них отказываются в случае нехватки финансов или продолжительного отсутствия положительных результатов. Также орхиэктомия назначается пожилым пациентам, которые не могут посещать медкабинет с целью проведения гормональной терапии (введения препаратов по графику).

Сочетанная блокировка андрогенов

Гормональная терапия при раке, проводимая по этому принципу, заключается в одновременном приёме медикаментов, воздействующих на мозговую активность и периферически на функционал надпочечников. Тестостерон не только перестаёт вырабатываться, но и прекращает действовать непосредственно в простате. Однако количество побочных эффектов от такого метода лечения превышает его положительные качества. Выраженными проявлениями зачастую являются: отсутствие сексуального желания, импотенция, понос, тошнота, дисфункция печени.

Общие побочные эффекты гормональной терапии

Помимо того, что у конкретных методов имеются собственные недостатки, стоит указать на те проявления, которые могут формироваться при приёме любых медикаментов. К ним относятся:

  • чувство повышенной температуры тела, сменяющееся ощущением озноба;
  • различный уровень снижения сексуального желания и нарушения потенции вплоть до полной её потери;
  • развитие сахарного диабета;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • дестабилизация памяти;
  • слабость и вялость;
  • ожирение;
  • риск формирования тромбофлебита;
  • остеопороз с возможными беспричинными механическими повреждениями вплоть до переломов;
  • нарушенные обмен веществ и метаболизм, ведущие к наращиванию объемов жировой ткани и уменьшению мышечной массы;
  • негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему с появлением риска приступов и скачками давления.
Читайте также:
Пропало либидо — симптоматика и восстановление

Однако столь широкий перечень побочных эффектов проявляется в полном объеме крайне редко. Грамотно спланированный процесс лечения, построенный на использовании оптимальных медикаментозных средств, имеет предельно высокую эффективность и даёт положительные результаты в борьбе со злокачественной опухолью. Однако полного выздоровления посредством терапии добиться крайне сложно, если быть точнее, то она должна применяться в комплексе с другими современными методами лечения.

Зачастую гормональную терапию используют для замедления интенсивности развития онкологического образования. Она необходима для контроля над онкологической патологией и сохранения привычного режима жизнедеятельности пациента. С помощью терапии можно повышать эффективность других методов, либо просто продлевать срок жизни для мужчины, чей клинический случай является бесперспективным в ракурсе полного выздоровления.

Прогноз и оценка эффективности метода

Когда онкологическое поражение только диагностируется, прогноз может быть рассчитан исходя из результатов дифференцирования выявленного новообразования (злокачественное или доброкачественное) и определения стадии его развития. Для мужчин с опухолью М1 (1-2 стадия) уровень выживаемости составляет от 28 до 53 месяцев. Для малой доли пациентов (7%), прошедших курс терапии при раке простаты, он составляет более 10 лет.

Важно! «Уровень выживаемости» – это не термин, который становится приговором. Это срок, который прошел с момента прохождения лечебного курса конкретным пациентом. По истечению данного срока он был снят с учета, потому в историю болезни записывается обозримый период жизни.

Прогнозировать перспективы развития опухоли и лечебного воздействия на неё можно, основываясь на следующие показатели:

  • постоянно контролируемый уровень ПСА;
  • баллы по шкале Глисона;
  • интенсивность метастазирования в другие органы и ткани;
  • наличие симптоматики, связанной с поражением костной ткани.

В случае местно-распространенного развития рака выживаемость составляет более 10 лет.

Именно уровень ПСА является контрольным значением. Нормальным уровнем его понижения спустя 1,5-2 месяца после того, как было начато гормональное лечение рака предстательной железы, является значение в 1/10 нг/мл. Однако и при уровне в 5/10 нг/мл можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Помимо контроля за уровнем ПСА многое зависит от агрессивности злокачественного образования и схематики воздействия метастазов на организм пациента.

Профилактические меры

Завершение лечебного курса – это не последняя стадия борьбы с заболеванием. В случае со злокачественными опухолями необходимо предотвращать возможный рецидив, контролируя каждый свой шаг вне стен медицинского учреждения. К набору профилактических мероприятий, которые назначаются мужчинам, прошедшим один из вышеперечисленных лечебных курсов, относятся:

  • Сбалансированная диета. Ранее говорилось о необходимости снижения объемов употребления жирной пищи. Также рекомендуется максимально отказаться от соли и различных специй.
  • Витамины и минералы. Ежедневное меню пациента должно пополниться овощами, фруктами, молочной продукцией. Следует прибегнуть к дроблению пищи и употреблению её мелкими порциями, но при этом увеличить количество приёмов в течение дня. Потеря или снижение аппетита не должны становиться причиной отказа от питания. Установленный режим необходимо соблюдать на постоянной основе.
  • Для предотвращения образования остеопороза медики назначают витаминсодержащие продукты и препараты – пациенту крайне необходимы кальций и витамин D. Многие специалисты самостоятельно разрабатывают оптимальный рацион, дополняя его набором медикаментов профилактической направленности.
  • Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя должны стать табу для пациента и, желательно, его ближайшего круга общения.
  • Также необходимо исключить употребление кофеиносодержащих напитков.
  • Должен быть установлен четкий режим дня с регулярным отдыхом и прогулками на свежем воздухе, а также почасовым приёмом пищи.
  • Любые физические упражнения должны проводиться без перенапряжения и только после реабилитационного периода, если борьба с раковым образованием осуществлялась посредством хирургического вмешательства.
  • Во время прогулок желательно передвигаться пешком, постоянно увеличивая преодолеваемое в течение дня расстояние.
  • Ежедневно необходимо выпить 2 литра жидкости.

Мужчина также должен быть ограждён от стресса и нервного перенапряжения. Осторожность в целях предотвращения механических повреждений также должна стать ключевым принципом жизнедеятельности.

Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии

Медицинский центр профессора Капранова – это профильное учреждение, где помощь может получить любой онкобольной. Обращение к нашим специалистам гарантирует вам качественную диагностику с точным дифференцированием и определением стадии развития опухоли. Врачи центра находят индивидуальный подход к каждому пациенту, формируя оптимальный план лечебных курсов. При этом хирургическое вмешательство не назначается никогда, если существует возможность альтернативного подхода к борьбе с раковым образованием.

Изучите внимательно наш сайт, ознакомившись с ключевыми особенностями работы центра. Прочитайте и другие статьи, чтобы узнать о методах онкомедицины. Имейте представление о наших возможностях. Многое о нас можно узнать из отзывов других пациентов, прошедших лечебные курсы у медиков центра. Можно оставить собственный комментарий, если у вас уже сложилось впечатление о нас.

Ответственность и профессионализм – это лишь малая часть достоинств наших врачей и медперсонала. Всем обратившимся гарантируются выгодные условия и комфорт пребывания в центре. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем, исходя из особенностей и потребностей каждого пациента!

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация маточных артерий в гинекологии
ЭМА в Москве
Эмболизация сосудов аденомы простаты

Лечение рака простаты

  • Современные методы лечения рака простаты
  • Активное наблюдение
  • Хирургическое лечение рака предстательной железы
  • Лучевая терапия при раке простаты
  • Химиотерапия при раке простаты
  • Гормональная терапия при раке простаты
  • Лечение рака простаты 4 стадии
  • Лечение метастазов рака простаты в кости
  • Преимущества лечения рака предстательной железы в «Евроонко»
  • Отзывы пациентов о лечении рака простаты в «Евроонко»

Существуют разные виды лечения рака простаты у мужчин, врач выбирает тактику с учетом ряда факторов. В первую очередь ориентируются на стадию опухоли. Если она не выходит за пределы предстательной железы, возможно хирургическое лечение. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, костях и других органах, хирургическое лечение не приведет к выздоровлению.

Читайте также:
Варикоцеле: лечение и причины возникновения

Также необходимо учитывать сопутствующие проблемы со здоровьем, а они, как правило, имеются, потому что злокачественные опухоли предстательной железы чаще диагностируются у мужчин пожилого возраста. Такие пациенты часто страдают артериальной гипертензией, имеют в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт. В таких случаях операция часто бывает противопоказана.

Современные методы лечения рака простаты

Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения.

Активное наблюдение

У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:

  • Пациент не испытывает симптомов.
  • По прогнозам опухоль будет расти медленно.
  • Опухоль имеет небольшие размеры.
  • Рак не распространяется за пределы предстательной железы.

Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.

Хирургическое лечение рака предстательной железы

При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:

  • Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
  • При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
  • Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
  • Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.

Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:

  • В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
  • При рецидиве рака.
  • В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
  • Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.

При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.

При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

Гормональная терапия при раке простаты

Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.

Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:

  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
  • Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
  • При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
  • Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.

Лечение рака простаты постоянно совершенствуется. Совсем недавно в результате крупного исследования было доказано негативное воздействие гормональной терапии пациентам с рецидивирующим процессом и низким уровнем ПСА. Врачи «Евроонко» внимательно следят за подобными изменениями и предлагают своим пациентам только то лечение, которое отвечает современным стандартам.

Лечение рака простаты 4 стадии

При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.

Читайте также:
Синяк на половом члене: причины и лечение

Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:

  • Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
  • Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
  • с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
  • Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.

Лечение метастазов рака простаты в кости

Если обнаружены метастазы в костях, назначают гормональную терапию, лучевую терапию, химиотерапию. Кроме того, в лечении метастаз в кости при раке простаты применяют бисфосфонаты (препараты, которые замедляют разрушение кости), деносумаб (тот же эффект, что у бисфосфонатов, но другой механизм действия), препараты гормонов коры надпочечников (уменьшают боли), обезболивающие средства.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Урологи-онкологи 4700 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Биопсия предстательной железы 22500 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки

Преимущества лечения рака предстательной железы в «Евроонко»

Главные отличия «Евроонко»:

  • Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
  • В «Евроонко» с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
  • Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
  • У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
  • В Москве и Краснодаре мы проводим лечение рака простаты по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Отзывы пациентов о лечении рака простаты в «Евроонко»

Я был на наблюдении в районной клинике многие годы и был готов к тому, что у меня рано или поздно найдут рак простаты. Он был у моих деда и отца. Они оба умерли не от него, но всё равно достаточно тревожно. Так вот, полгода назад онкомаркеры таки показали опухоль. Клинику я выбирал исключительно по интернету, составил список из пяти, на мой взгляд, лучших, а потом обзванивал. В итоге, остановился на «Евроонко». Когда приехал на приём — сразу стало как-то спокойно. Меня принял Аветис Агванович, очень обстоятельно и подробно объяснил мой диагноз, его перспективы и способы его лечения. Сразу видно, что специалист владеет вопросом «на отлично». Сделали кое-какие анализы и процедуры. Резать пока не стали. Возможно, и не придётся. Сейчас я полностью владею ситуацией, точно знаю, что там у меня происходит, а главное, точно знаю, что есть отличный врач, который помнит меня лично и готов реагировать в любой нужный момент. Спасибо, Аветис Агванович, и до следующего осмотра! Игорь Андреевич Щ.

Принципы лечения рака простаты

Рак предстательной железы лечится разными способами. Чаще всего используются хирургическое лечение, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и гормональное лечение. Поговорим обо всех этих методах терапевтического воздействия. А также обсудим, как лечится рак.

Рак предстательной железы лечится разными способами. Чаще всего используются хирургическое лечение, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и гормональное лечение. Поговорим обо всех этих методах терапевтического воздействия. А также обсудим, как лечится рак предстательной железы на разных стадиях онкологического процесса.

Содержание

  1. Лечение по стадиям
  2. Как лечить рак простаты 1 степени?
  3. Как лучше лечить рак простаты 2 степени?
  4. Как лечить рак простаты 3 степени?
  5. Как лечить рак простаты 4 степени?
  6. Лучевая терапия рака простаты
  7. Брахитерапия рака простаты
  8. Гормонотерапия при раке простаты
  9. Что можно есть при раке простаты?
  10. Можно ли полностью вылечить рак простаты
  11. Клиники и стоимость лечения
  12. Как организовать лечение в Германии?

Лечение по стадиям

Главным образом от стадии патологического процесса зависит, как лучше лечить рак простаты у мужчин. Это заболевание характеризуется в большинстве случаев благоприятным течением, если сравнивать его с другими онкологическими патологиями. После установления диагноза больные живут десятки лет. Многие из них в итоге умирают от причин, не связанных с раком предстательной железы.

Как лечить рак простаты 1 степени?

На первой стадии часто прибегают к стратегии пассивного наблюдения. Время от времени мужчина обследуется, чтобы определить, как ведет себя опухоль. Но лечение обычно не применяется сразу после установления диагноза, потому что оно само по себе несет определенные риски для здоровья.

Наблюдение показано в таких случаях:

  • Сопутствующие заболевания, которые делают операцию опасной
  • Ожидаемая продолжительность пациента составляет менее 10 лет
  • Высокодифференцированная опухоль (характеризуется очень медленным ростом)

При раке предстательной железы 1 стадии может применяться одна только гормональная терапия. Доказано, что если она назначена сразу, то опухолеспецифическая выживаемость пациентов увеличивается, по сравнению с отсроченным лечением. Но даже на 1 стадии может быть применена хирургическая операция или лучевая терапия. Это требуется, если пациент молодого возраста желает полностью вылечиться от рака, не дожидаясь прогрессирования опухолевого процесса.

Как лучше лечить рак простаты 2 степени?

На 2 стадии заболевания опухоль все еще ограничена предстательной железой и не выходит за её пределы. Но риск того, что новообразование распространится, гораздо выше. Часто пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 2 степени. Да, на 2 стадии рак простаты излечим. Предпочтительный метод – удаление предстательной железы.

Тем не менее, не всегда пациентам проводится простатэктомия. Как лечить рак простаты 2 степени, решают врач и больной вместе. В пожилом возрасте при наличии тяжелых соматических заболеваний операция может нести большую опасность, чем опухоль. Поэтому на 2 стадии тоже нередко применяется стратегия наблюдения. Однако если ожидаемая длительность жизни пациента высокая, предпочтение отдают хирургическому лечению и лучевой терапии.

Список вариантов лечения, которые применяются на 2 стадии:

  • Простатэктомия
  • Удаление простаты плюс облучение (если ПСА повышен через несколько месяцев после операции)
  • Дистанционная лучевая терапия
  • Брахитерапия
  • Брахитерапия и дистанционное облучение

Все перечисленные методы могут сочетаться с гормональной терапией. Она назначается на несколько месяцев. Гормональная терапия считается обязательной при высоком уровне рецидива (он оценивается по количеству баллов шкалы Глисона и уровню ПСА).

Как лечить рак простаты 3 степени?

На 3 стадии опухоль распространяется за пределы предстательной железы. Но она ещё не достигает мочевого пузыря и не имеет отдаленных метастазов. Ответ на вопрос, можно ли вылечить рак простаты 3 степени, неоднозначен. Риск рецидива после лечения гораздо выше, чем на более ранних стадиях.

Вот варианты, как лечить рак простаты 3 стадии:

  • Дистанционное облучение плюс гормональная терапия
  • Брахитерапия, дистанционное облучение и короткий курс гормональной терапии
  • Удаление предстательной железы, тазовых лимфоузлов, а затем курс дистанционного облучения

Операция применяется не всегда. У пожилых мужчин может использоваться только гормональная терапия. Вопрос, как лучше лечить рак простаты 3 степени, в каждом случае решается индивидуально, исходя из возраста пациента, сопутствующей патологии, его пожеланий, особенностей клинического течения заболевания и гистологической структуры опухоли.

Как лечить рак простаты 4 степени?

На последней стадии опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, может давать отдаленные метастазы. Так как вылечить рак простаты 4 стадии невозможно, предпочтение отдают системным методам лечения.

Возможные варианты, как лечить рак простаты 4 стадии:

  • Сочетание химиотерапии и гормонального лечения
  • Облучение, брахитерапия и гормональная терапия
  • Радикальная простатэктомия в сочетании с дистанционным облучением (таким способом проводится лечение рака простаты 4 степени при отсутствии отдаленных метастазов)
  • Трансуретральная резекция простаты (для уменьшения симптомов, устранения задержки мочи)

Иногда пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 4 степени. Если речь идет о полном излечении заболевания, то ответ однозначно отрицательный. Вылечить болезнь невозможно. Тем не менее, при этой онкопатологии ситуация не так безнадежна, как при других видах рака. Больному можно продлить жизнь. Существует немало вещей, что можно сделать при раке простаты последней стадии. Это облучение метастазов, применение бисфосфонатов при поражении костей, использование радионуклидных методов лечения.

В последние годы в Германии применяется лечение метастатического рака простаты при помощи изотопа лютеция (Lu-177-ПСМА). Метод позволяет уменьшить объем опухолевой ткани во всем организме, вне зависимости от расположения метастазов.

В каждом случае вопрос как лучше лечить рак простаты 4 стадии решается индивидуально. Существует множество методов терапии. Они отличаются по стоимости, переносимости, имеют определенный риск осложнений. Поэтому при выборе оптимальной схемы лечения учитывается состояние здоровья больного, наличие или отсутствие симптомов рака простаты, а также пожелания самого пациента.

Лучевая терапия рака простаты

Одним из основных методов лечения является лучевая терапия. Облучение при раке простаты проводится различными методами. Оно может быть контактным или дистанционным. В свою очередь дистанционная лучевая терапия при раке простаты делится на фотонную и корпускулярную. Чаще всего применяется фотонная, потому что она менее дорогостоящая и доступна в большинстве клиник.

Выделяют несколько методов фотонной лучевой терапии:

  • Конвенциальная (стандартное дистанционное облучение)
  • 3Д-конформная
  • С модуляцией интенсивности

Лучевая терапия расценивается не только как дополнение, но и как самостоятельный метод лечения рака простаты. С её помощью возможно полное излечение заболевания. Очень часто пациенты спрашивают у врача, можно ли вылечить рак простаты без операции. Да, вылечить болезнь можно, и для этого используется лучевая терапия. Дистанционное облучение имеет как преимущества, так и недостатки.

  • Возможность полного излечения (это оптимальный способ, как лучше лечить рак простаты без операции)
  • Нет длительного восстановления
  • Ниже, чем у хирургического лечения, риск осложнений
  • Проводится амбулаторно (нет необходимости в госпитализации)

В то же время есть и недостатки. В их числе:

  • Трудности с оценкой результативности терапии
  • Курс длится до 2 месяцев
  • Нет возможности точно установить стадию патологического процесса
  • Не устраняется сопутствующая доброкачественная гиперплазия простаты
  • Более чем у половины пациентов развивается эректильная дисфункция

Лучевая терапия имеет противопоказания. Это выраженное ожирение, воспалительные процессы в кишечнике, постоянный катетер в уретре, низкая ёмкость мочевого пузыря.

При наличии относительных противопоказаний лучше использовать 3Д-конформную лучевую терапию. Она доступна в крупных клиниках Германии. В этом случае излучение повторяет кривизну опухоли, а окружающие ткани, включая мочевой пузырь и кишечник, получают минимум радиации.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух . Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

Брахитерапия рака простаты

Ещё одним эффективным методом лечения является брахитерапия при раке простаты, что бывает постоянной (низкодозовой) или временной (высокодозовой). В предстательную железу вводятся иглы. Тула помещаются радиоактивные гранулы.

  • В сравнении с дистанционным облучением, контактная лучевая терапия (брахитерапия) в меньшей степени облучает окружающие ткани
  • Процедура проводится однократно и не требует госпитализации
  • Сохраняется эрекция в большинстве случаев
  • Риск недержания мочи минимальный у пациентов, которые ранее не были оперированы

Часто используется брахитерапия при раке простаты как единственный метод лечения. В этом случае операция не требуется. Вопрос, что делать при раке простаты, операцию или брахитерапию, решается в пользу контактной лучевой терапии при хорошем или промежуточном прогнозе. Так как в этом случае результаты лечения не уступают таковыми при хирургическом вмешательстве, а безопасность процедуры и её переносимость выше. Но при плохом прогнозе и распространении опухоли за пределы предстательной железы более предпочтительным методом лечения является радикальная простатэктомия.

Гормонотерапия при раке простаты

Одним из эффективных способов терапии является гормональное лечение рака простаты. Оно может проводиться различными методами: хирургическими и медикаментозными.

Варианты гормональной терапии:

  • Хирургическое удаление яичек. Это останавливает выработку мужских гормонов.
  • Применение препаратов, уменьшающих образование андрогенов и степень из воздействия на организм мужчины (применяются эстрогены, антиандрогены, агонисты ЛГРГ) – ещё один хороший способ, как лечить рак простаты без операции.

Все виды гормонального лечения очень эффективны. В течение 1-2 лет такая терапия позволяет добиться стабилизации или ремиссии заболевания у 90% больных. Но со временем её эффективность ослабевает. Тогда назначается химиотерапия при раке простаты. Она используется в случае гормон-рефрактерной опухоли. То есть, когда ткани новообразования перестают зависеть от уровня андрогенов в крови.

Что можно есть при раке простаты?

Многих пациентов интересует вопрос диеты при раке простаты. Нередко люди, начитавшись книг о здоровом питании, полагают, что их здоровье существенно зависит от еды. И в этом есть определенная доля истины. Особенно если вы болеете панкреатитом или язвенной болезнью желудка. Но при раке простаты питание не имеет никакого значения. Хотя в интернете вы найдете десятки различных диет, якобы улучшающих прогноз заболевания, в настоящее время нет никаких доказательств, что употребление определенных продуктов в тех или иных комбинациях позволяет улучшить результаты лечения рака предстательной железы.

По этому поводу можно дать лишь одну рекомендацию: питайтесь умеренно, не допуская развития ожирения. Лишняя масса тела затрудняет проведение всех видов лечения рака предстательной железы, включая хирургическую операцию и лучевую терапию. В остальном можно питаться как угодно, если у вас нет других проблем со здоровьем.

Можно ли полностью вылечить рак простаты

Распространенный вопрос пациентов после того, как они узнают свой диагноз, состоит в том, можно ли вылечить рак простаты. Да, это возможно. Более того, излечения удается добиться у большинства больных. Но только на 1-2 стадиях. На 3-4 стадии в большинстве случаев вылечить болезнь нельзя. Если же на 1 или 2 стадии проведена лучевая терапия или операция, то 5-летняя безрецидивная выживаемость больных в разных странах составляет от 70 до 90%.

Часто именно от того, где и как вы лечитесь, зависит:

  • Вернется ли рак простаты в будущем
  • Сохранится ли эректильная функция
  • Возникнут ли осложнения лечения, такие как недержание мочи, постоянная гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чтобы получить лучшие результаты терапии, лучше проходить лечение в Германии. В этой стране доступны самые современные операции, лучшие методы лучевой терапии, а также новейшие способы лечения рака простаты с метастазами, не имеющие аналогов в мире.

Клиники и стоимость лечения

Лечение рака предстательной железы проводится в крупных мультидисциплинарных клиниках и небольших центрах, которые специализируются на урологической онкологии. Среди клиник, которые регулярно демонстрируют высокие показатели успешности лечения рака простаты, следует отметить:

  1. Клиника Гелиос Берлин-Бух, Отделение урологии
  2. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение взрослой и детской урологии
  3. Университетская клиника Ульма, Отделение взрослой и детской урологии
  4. Урологическая клиника Мюнхен-Планегг Мюнхен, Отделение взрослой и детской урологии
  5. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской урологии

Стоимость лечения рака простаты определяется для каждого мужчины индивидуально. Ориентировочная стоимость основных методик лечения составляет:

Как организовать лечение в Германии?

Если вы хотите лечиться в Германии, вам поможет в организации компания Booking Health. Вам больше не нужно думать о том, как выбрать клинику, связаться с её администрацией и договориться о прохождении курса терапии. Не стоит переживать, какие нужны документы, как преодолеть языковой барьер, как добраться в клинику из аэропорта. Все эти заботы мы берем на себя.

Кроме того, воспользовавшись нашими услугами, вы можете:

  • Сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию
  • Застраховать себя от непредвиденных медицинских случаев (стоимость лечения не увеличится для вас, потому что разницу покроет страховка)
  • Получать консультации врача без дополнительной оплаты в течение 3 месяцев после лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оформите заявку на нашем сайте. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Плюсы обрезания, о которых вы не знали

Плюсы и минусы обрезания (циркумцизии) – очень противоречивая тема, до сих пор вызывающая много споров. Но специалистам давно известно о реальных преимуществах этой процедуры, ввиду которых она все еще остается широко распространенной в медицине. Специалисты Государственного центра урологии обладают многолетним успешным опытом и необходимыми знаниями для проведения обрезания наиболее безопасным и эффективным методом. Чтобы вы могли убедиться в пользе этой процедуры, предлагаем ознакомиться с ее плюсами.

Снижение риска заражения ЗППП и развития инфекций мочевыводящих путей

Первый плюс обрезания крайней плоти заключается в снижении риска заразиться заболеваниями, которые передаются половым путем. В ходе процедуры убираются ткани, которые наиболее чувствительны к возбудителям инфекции. По статистике риск заразиться вирусом папилломы человека снижается на 32-35%, а генитальным герпесом – на 28-34%. По другим данным в Израиле, где обрезание очень популярно, среди мужчин реже встречается сифилис.

Мужчины, прошедшие обрезание, страдают от мочеполовых инфекций в 10 раз реже. Это связано с тем, что у них нет крайней плоти, под которой могут скапливаться вредные бактерии.

Устранение фимоза и парафимоза

При патологическом сужении крайней плоти (фимозе), из-за которого головка полового члена просто не может высвободиться, решением проблемы может стать обрезание. К нему прибегают и при парафимозе, когда головка ущемлена сузившейся крайней плотью. Здесь же к плюсам обрезания часто относят улучшение внешнего вида полового члена, поскольку его избавляют от сморщенной излишней кожи.

Снижение риска заразиться ВИЧ-инфекцией

По статистике большинство мужчин, заразившихся ВИЧ через половой контакт, имели необрезанную крайнюю плоть. Повышенный риск инфицирования объясняется тем, что эта часть головки члена наиболее подвержена микротравмам, через которые легче происходит инфицирование.

Клетки слизистой крайней плоти наиболее уязвимы к ВИЧ. Поэтому обрезание признали методом профилактики заражения этой инфекцией. Хотя есть мнение, что это преимущество применимо только к жителям Африки, поскольку в странах других континентов есть свободный доступ к презервативам, более эффективным для защиты от ВИЧ.

Упрощение интимной гигиены

Плюсом обрезания и у мальчиков, и у мужчин выступает возможность упростить уход за половым членом. Под крайней плотью скапливается смегма – секрет сальных желез, отмершей эпителиальной ткани и влаги. Они могут быть средой для размножения бактерий, особенно при отсутствии должного ухода или избыточных выделениях. Если убрать крайнюю плоть, для смегмы не будет места, где она может скапливаться, провоцируя воспаления и инфекции.

Снижение риска развития рака полового члена

Особенно активно плюсы и минусы обрезания обсуждаются при фимозе – сужении крайней плоти полового члена, которое выступает фактором риска развития рака. У мужчин, прошедших циркумцизию, такой риск просто отсутствует.

Так, у евреев и арабов, практикующих практически повсеместное обрезание, рак половых органов почти не встречается. У женщин тех же этнических групп рак шейки матки возникает в 6-7 раз реже, чем у других.

Увеличение длительности полового акта

Основным плюсом обрезания для секса выступает увеличение продолжительности полового акта. Это связано со снижением чувствительности головки полового члена, поскольку она становится более грубой и не такой восприимчивой к трению. В результате наступления оргазма отодвигается, что особенно актуально для мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией.

Есть мнение, что после обрезания ощущения от секса сильно меняются, поскольку в крайней плоти много нервных окончаний. Но в большинстве случаев никаких изменений в худшую сторону не происходит. Поэтому нельзя сказать, что обрезание негативно сказывается на половой жизни.

Если вы хотите еще подробнее узнать, зачем нужно обрезание и каковы плюсы, задайте свой вопрос урологу, напишите нам в онлайн-форме или позвоните по контактному номеру. Вы можете записаться на консультацию к специалисту, который точно определит, будет ли процедура полезной в вашем случае. Мы оказываем медицинскую помощь в рамках ОМС, поэтому основные медицинские процедуры будут для вас бесплатными.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Обрезание у мужчин: плюсы и минусы для здоровья

Обрезание — единственный гарантированный метод избавления от рубцового фимоза и его осложнений (баланит, баланопостит). Фимоз — критическое сужение крайней плоти в тугое кольцо, когда высвобождение головки становится невозможным. Подробнее о симптомах фимоза и его степенях читайте тут.

Согласно последним исследованиям 2013 года* образние крайней плоти а 50-60% снижает риск заражения ВИЧ, вирусом паппиломы человека и генитальным герпесом. Поэтому операция может считаться эффективным методом профилактики.

Обрезание крайней плоти позволяет помочь с проблемой преждевременного семяизвержения. Чувствительность снижается естественным образом – кожа головки привыкает к трению о ткани нижнего белья и кожа незначительно грубеет. Длительность полового акта заметно увеличивается и больше поддается волевому контролю мужчины.

* исследования проводились в Translational Genomics Research Institute (TGen, штат Аризона) с участием 156 мужчин. Источник

Немедицинские причины

Основными немедицинскими причинами удаления крайней плоти являются религиозные традиции и желание достичь эстетического совершенства внешнего вида пениса. Многие религиозные течения отождествляют циркумцизию с божественным проведением и соединением мужчины с всевышним. Вопрос об отказе от обрезания в данном случае не возникает вообще. А вот возраст проведения процедуры может варьироваться.

Не менее важным является эстетический фактор. Обрезание является современным веянием моды, которое обрело популярность во многих странах мира. Удаление крайней плоти действительно придает пенису более совершенный внешний вид, облегчает гигиенические процедуры.

Обрезание крайней плоти мужчин

БЕЗ БОЛИ – внутривенная анестезия под непрерывным контролем анестезиолога

БЕЗОПАСНО – хирург-уролог с 10-летним опытом

АМБУЛАТОРНО – на следующий день можно на работу

КОМФОРТНЫЕ ПЕРЕВЯЗКИ – специальный неприлипающий материал

Меньщиков Константин Анатольевич

уролог-андролог, генитальный хирург

Специализация: фимоз, парафимоз, генитальная хирургия

Цена операции: 29 500 руб.

Аргумента «за» обрезание:

  1. Продление полового акта и устранение проблемы преждевременной эякуляции – головка члена отличается повышенной чувствительностью, однако после удаления крайней плоти кожный покров несколько грубеет, снижается чувствительность, благодаря чему длительность секса пролонгируется.
    При этом обрезание нисколько не влияет на яркость ощущений во время оргазма и качество полового акта;
  2. Визуальное удлинение члена – после процедуры обрезания внешний вид пениса несколько видоизменяется, выглядит длиннее;
  3. Гигиена – при отсутствии крайней плоти сальным выделениям кожи негде скапливаться, что дает значительный гигиенический эффект. Пенис перестает нуждаться в тщательном уходе. Специфические запахи исчезают;
  4. Дань традициям – многие народы соблюдают процедуру обрезания, так как это делали их предки. Подобные традиции закреплены многовековой практикой и являются обязательными;
  5. Дань моде – обрезание крайней плоти является весьма популярным течением сегодня. Каждый четвертый мужчина подвергался данной процедуре. При этом в расчет берутся не только страны исламской и иудейской религии.
    К примеру, в США более 70% мужчин являются обрезанными.

Итак, операция становится все более востребованной, потому что положительно сказывается на здоровье мужчины, позволяет сохранять религиозные и культурные традиции, а так же обладает эстетическим эффектом, что немаловажно для многих пар.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: