Эректильная дисфункция: что это, причины, лечение, как восстановить эректильную функцию у мужчины

Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) – симптомы и лечение

Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

Внутренние причины эректильной дисфункции

Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

Работа организма в норме:

Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

Внешние причины эректильной дисфункции

Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

Психогенная этиология

Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

Симптомы нарушения эрекции

Симптомы	Как проявляются
Ранние	– слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция; – снижение полового влечения (либидо); – увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией; – “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения; – преждевременная эякуляция (семяизвержение); – неспособность к повторному половому акту; – проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта; – увеличение времени восстановления между эрекциями; – уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)
Поздние	– неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса; – неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии; – крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

Симптомы

Как проявляются

Ранние

– слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция;
– снижение полового влечения (либидо);
– увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией;
– “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения;
– преждевременная эякуляция (семяизвержение);
– неспособность к повторному половому акту;
– проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта;
– увеличение времени восстановления между эрекциями;
– уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)

Поздние

– неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса;
– неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии;
– крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

Патогенез нарушения эрекции

В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

Классификация и стадии развития нарушения эрекции

Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

I. Психозависимая:

1. Распространённая форма:

общее нарушение восприимчивости;
изначальное отсутствие либидо;
снижение сексуальности возрастное;
общее нарушение либидо;
хроническое нарушение;

2. Ситуативная:

а) По отношению к половому партнёру:

нарушение либидо к определённому партнёру;
отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

б) Сомнение в своих возможностях:

Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

в) Стресс хронический:

Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

сосудистая;
нейрогенная;
анатомическая;
гормональная;
лекарственная.

III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

Осложнения нарушения эрекции

полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
хронический стресс;
снижение самооценки;
нарушение социальной адаптации;
семейные проблемы;
бесплодие;
серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

Диагностика нарушения эрекции

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

Ультразвуковое исследование:

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

Оценка состояния пещеристых тел:

ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

Лечение нарушения эрекции

К какому врачу обратиться

При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата “Виагра” было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как “сила огромного водопада Ниагары”. Час настал в 1993 году, когда американская компания “Пфайзер” случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это “Левитра” (варденафил) и “Сиалис” (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить “Небидо” — лекарство для внутримышечного введения и “Андрогель”, который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

Психотерапия

При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

Диета и физическая активность

Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Массаж

Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

Лечение народными средствами

Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский “Красный корень”, африканские “Вука-Вука” и “Йохимбе”, тайская “Бутеа суперба” и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

Профилактика:

Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

Возможности современной терапии эректильной дисфункции

О методах диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) в России и за рубежом в интервью Виктории Анатольевне Шадеркиной рассказал доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, главный внештатный специалист-уролог ФМБА России Павел Сергеевич Кызласов.

П.С. Кызласов
Д.м.н., профессор, руководитель Центра урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, главный внештатный специалист-уролог ФМБА России

Павел Сергеевич, как долго лично Вы занимаетесь лечением пациентов с эректильной дисфункцией?

Кызласов П.С.: Я лично занимаюсь такими пациентами с 2009 года, в этом году будет десять лет. За это время появились новые методы лечения эректильной дисфункции, вспоминались неожиданно забытые старые, таким образом расширялась линейка методов диагностики и лечения ЭД,формировалась своеобразная Школа российских подход ведения этой категории пациентов.

Существует ли статистика эректильной дисфункции в России?

Кызласов П.С.: Проводились исследования, в том числе под эгидой Дмитрия Юрьевича Пушкаря по статистике ЭД, которые явились своеобразной попыткой систематизации этой темы, однако возник ряд проблем. Первая из них связана с тем, что многие пациенты обращаются в частные клиники, а в них собрать статистику невозможно. Вторая — с тем, что среди пациентов, страдающих ЭД, всего порядка 10% идут к врачу, а остальные пытаются принимать препараты, рекомендованные по телевизору или в интернете. Что же касается общих трендов, в возрасте 21 года каждый десятый пациент страдает эректильной дисфункцией. В возрасте 60 лет — каждый третий. Это общемировая статистика, и действительно большая проблема, которая требует особого внимания с учетом того, что зачастую ЭД является маркером кардиологических заболеваний.

То есть российская статистика коррелирует с общемировой?

Кызласов П.С.: Да, но мне кажется, что если взять Россию и провести многоцентровое исследование с захватом частных клиник, что в принципе пока довольно сложно, то на территории РФ уровень заболеваемости будет выше. Отчасти это обусловлено образом жизни, отчасти — экологической обстановкой, к тому же диагностика эректильной дисфункции в России зачастую опаздывает — видимо, потому что многие люди считают это постыдным недугом.

Изменились ли подходы к поиску причин эректильной дисфункции?

Кызласов П.С.: Если мы говорим об эректильной дисфункции в целом, основных причин три: органические причины, психогенные факторы и их комбинация. Что же касается деталей, органический компонент может делиться, к примеру, на сосудистые причины,факторы, связанные с болезнью Пейрони и так далее. Безусловно, методы диагностики совершенствуются, применяется компьютерная томография, стало возможным применение компьютерной динамической кавернозографии. Сегодня есть возможность получения 3D-модели полового члена со всеми сосудами, что дало четкую возможность разобраться – когда показана та или иная операция, либо консервативная терапия.

А есть причины ЭД, на которые может повлиять и устранить сам пациент?

Кызласов П.С.: Безусловно. В первую очередь, это психогенная ЭД, поскольку нельзя забывать, что у каждого пациента, страдающего ЭД с органическим компонентом, в любом случае присоединяется психологический. Так называемый синдром ожидания неудачи появляется вместе с первым фиаско. Психологический компонент — это первое, на что может повлиять пациент. Второе — состояние его соматического здоровья, если есть ожирение или проблемы сердечно-сосудистой системы, безусловно будет страдать и эректильная функция в том числе. Поэтому однозначно, пациент не должен оставаться безучастной стороной лечебного процесса, а принимать все меры по устранению факторов развития ЭД– нормализовать питание, больше двигаться, быть активным и позитивным человеком, снизить стресс в жизни, и т.д.

Можно ли относить к ЭД неудачи, возникающие при дебюте половой жизни?

Кызласов П.С.:Это очень каверзный вопрос. С одной стороны, такое явление можно отнести к ЭД чисто с точки зрения определения ВОЗ. Но в действительности мне это кажется неправильным, потому что при начале половой жизни, даже если есть какие-то проблемы, они в большинстве случаев связаны с психологическим компонентом. Как правило, они не имеют под собой серьезной психологической базы и достаточно легко корректируются.

Какие методы диагностики эректильной дисфункции вы считаете революционными?

Кызласов П.С.: В принципе, говоря о методах диагностики ЭД, нужно придерживаться современных алгоритмов. Во-первых, начать разговор с пациентомв правильном ключе. В 80% случаев по итогу беседы с пациентом можно сказать, есть ли у него эректильная дисфункция в той или иной форме, и если причины ее органические, то какова она: веногенная, артериогенная или смешанная. Зачастую, задавая правильные вопросы, мы можем четко сказать, какой из компонентов страдает.

Также полезны опросники: они нам дают валидизированную оценку, ссылаясь на них, мы можем понимать ситуацию на разных этапах лечения и давать ей более менее объективную оценку. Далее — ультразвуковое исследование с фармакодопплерометрией – очень важный метод, но он дает оценку состояния только кавернозных тканей и работы артерий. Он никак не проясняет вопрос оттока крови от полового члена. И здесь революционным мне кажется проведение компьютерной динамической кавернозографии. Так мы можем проанализировать всю структуру кавернозной ткани и четко определить, по каким каналам происходит сброс крови, который должен осуществляться по глубокой дорсальной вене, но в ряде случаев к сбросу подключаются подкожные вены полового члена. Иногда существуют соустья между подкожными венами и кавернозными телами. Также может происходить патологический сброс через ножки полового члена. К примеру, такая операция, как резекция глубокой дорсальной вены, часто считается эффективной только на 40%. На самом деле при правильном ее выборе она эффективна на 90%. Часто врачи принимают решение проводить это вмешательство, основываясь просто на том, что у пациента есть нарушение веноокклюзивного механизма, а по какому типу это нарушение, они не разбираются. Конечно, пациент, у которого идет сброс через ножки полового члена, никак не отреагирует на резекцию глубокой дорсальной вены. Возникает вопрос: это неработающая операция или скомпрометированная? При правильном подборе методов диагностики гораздо выше шансы выбрать и правильный метод лечения — как оперативного, так и консервативного.

Это звучит очень обнадеживающе, но урологов, которые оперируют такие вещи, в России единицы.Чаще назначается консервативное лечение.Как изменились и изменились ли консервативные подходы к лечению эректильной дисфункции в России?

Кызласов П.С.: Если рассматривать медикаментозные методы лечения ЭД, то сначала, как мы помним, применялись таблетки для однократного полового акта, а теперь появились малые дозы иФДЭ-5 типа, которые, с одной стороны, позволяют пациенту улучшить качество эрекции, а с другой — не привязывают его ко времени приема препарата. Благодаря малым дозировкам, у таких препаратов малое количество побочных эффектов. Положительным моментом является факт, что сегодня доступны отечественные препараты-дженерики, которые работают ничуть не хуже, чем зарубежные. Например, препарат компании «Северная звезда» – Тадалафил-СЗ 5 мг, который работает ничуть не хуже американского аналога при стоимости в 4 раза ниже.

Консервативная терапия вообще стала более доступна для пациентов. Не только в силу снижения цены, но и благодаря более широкому распространению информации.

Кызласов П.С.:Это и хорошо, и плохо.Хорошо потому, что пациент, увидев рекламу, может пойти и купить качественный препарат. Но, помимо основной доли препаратов, представленных на рынке — чаще всего это иФДЭ-5 типа, — есть множество биологических активных добавок. Мы не всегда знаем, что содержится в них на самом деле. В ряде случаев там присутствуют дешевые иФДЭ-5 типа с большим количеством побочных эффектов. Таким образом, когда пациент принимает такую таблетку, она либо не действует, либо развиваются побочные эффекты, пациент начинает считать себя безнадежно больным и уже не обращается к урологу. Другое дело, когда пациент пришел к урологу, который правильно подобрал препарат, дал информацию и предупреждения о возможных и корректируемых побочных действиях.

Вы упомянули отечественные дженерики, выпускаемые компанией «Северная звезда». Лично Вы их применяете в своей практике?

Кызласов П.С.: Да, применяю, но тут необходимо знать некоторые моменты. Независимо от того, назначен дженерик или оригинальный препарат, у каждого пациента они работают по-разному. Существуют различные молекулярные формулы, так что тут важен индивидуальный подбор препарата. Нельзя сказать, что существует идеальный препарат, который подходил бы всем. Работает только метод проб и ошибок. Для начала следует назначать минимальную дозу, чтобы снизить вероятность побочных эффектов, и дальше уже смотреть на действие: если работает — то хорошо, если нет — увеличить дозировку.

То есть нет определенного единообразного алгоритма назначения иФДЭ-5 типа?

Кызласов П.С.: Я считаю, что лечение эректильной дисфункции в принципе должно быть персонифицированным. Помимо назначения препарата, мы должны обсудить с пациентом все возможные осложнения, вероятность смены препарата, предоставить ему право выбора. Задача врача в этом случае — дать максимально полную информацию. Наконец, нельзя забывать о том, что, в конечном итоге, мы всегда можем поставить пациенту фаллоимплант и сексуально его реабилитировать.

Есть ли медикаментозная альтернатива иФДЭ-5 типа?

Кызласов П.С.: Мне кажется, что сегодня препаратов с доказанной эффективностью, помимо иФДЭ-5 типа, не существует. Это лично мое мнение, потому как все исследования альтернативных средств, которые я встречал, либо были ангажированными, либо имели очень маленькую выборку, на основании которой нельзя делать окончательных выводов. В европейских клинических рекомендациях упомянуты только иФДЭ-5 типа, БАДы там не значатся вообще. Поэтому, если исходить из сегодняшних литературных данных, в нашем распоряжении остаются иФДЭ-5 типа, хирургические методы и фаллопротезирование.

Как повысить доступность иФДЭ-5 типа для пациентов?

Кызласов П.С.: Мне кажется, нужно повышать не доступность препаратов, а доступность приема урологов. Однако это можно сделать только посредством проведения профилактических бесед и санитарно-просветительской работы, чтобы пациенты понимали, что ЭД — не постыдный и излечимый недуг. В таком случае повысится показатель выявления патологии на ранней стадии и, соответственно, количество пациентов, которым возможно помочь медикаментозными методами.

Какие вы видите перспективы в лечении эректильной дисфункции?

Кызласов П.С.: Пока в нашем арсенале нет средств воздействия на механизмы иннервации полового члена. Мне кажется, за этим будущее.

Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии” выпуск №2-2019, стр. 6-10

Лечение эректильной дисфункции

Проблемы с потенцией — распространенная патология, которая встречается практически у 50% мужчин в возрасте от 20 до 77 лет, согласно данным Российского общества урологов. Такая деликатная проблема мешает жить полноценной интимной жизнью и серьезно влияет на самооценку и психологическое состояние человека. Комплексный подход в современных методах лечения импотенции способен вылечить эту патологию раз и навсегда.

Что такое импотенция (эректильная дисфункция)?

Эректильная дисфункция (ранее — это патология, при которой мужчина не может совершить половой акт из-за отсутствия эрекции или ее слабого проявления. Об утренней эрекции: за ночь у здорового мужчины происходит до 4 эрекций продолжительностью 20 минут. Если с этим у пациента нет проблем, то эректильная функция сохранена.

Что вызывает импотенцию: причины?

Эректильная дисфункция у мужчин может быть связана с воспалением мочеполовой системы (на фоне простатита, ИППП), поэтому при таких проблемах важно не затягивать с обращением к врачу-урологу. Также на потенции могут сказаться сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, частые стрессы или гормональный сбой. Но установить истинные причины патологии может только врач-уролог на основании анализов и диагностики. Импотенция у мужчин бывает двух видов: органическая и психогенная.

К первому типу относятся все нарушения, связанные со здоровьем и строением органа. Это могут быть проблемы неврологического, гормонального, медикаментозного, сердечно-сосудистого характера.

Ко второму типу относятся нарушения, вызванные психологическими причинами, которые требуют прохождения терапии у психолога.

В каком возрасте возникает импотенция (эректильная дисфункция)?

Многие считают, что импотенция у мужчин наступает в более зрелом возрасте, хотя в действительности эректильная дисфункция примерно в равном соотношении встречается и у молодых пациентов. Особенно этому подвержены мужчины, ведущие нездоровый образ жизни (курение, алкоголь или наркотики). В зрелом возрасте проблемы с эрекцией происходят на фоне хронических заболеваний и проблем с организмом, которые были накоплены за долгие годы.

Лечение импотенции: способы и виды

Какими способами лечат импотенцию? Специалист сможет назначить соответствующее лечение на основании анализов и диагностики. Если импотенция связана с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, то основной этап лечения будет связан с консервативной терапией, которую подберет врач-уролог на основании анализов. Также дополнительно могут быть назначены препараты, стимулирующие выработку тестостерона. Если эректильная дисфункция связана с нарушением кровообращения в половом члене, то может потребоваться хирургическое лечение. Бывает, что истинные причины патологии связаны с психологическими травмами и стрессами, поэтому в решении этой проблемы может помочь сексолог или психотерапевт.

Простатит и импотенция

Простатит остается одним из распространенных андрологических заболеваний, которое может влиять на интимную жизнь мужчины. При простатите нередко встречается преждевременная эякуляция, но спустя время возможны сложности с потенцией. В таких случаях необходимо лечить изначальную проблему — воспаление предстательной железы, которое могло быть вызвано переохлаждением, гиподинамией (малоподвижный образ жизни) или патогенными микроорганизмами. Назначить эффективное лечение возможно после детальной диагностики мочеполовой системы, например, андрологического тестирования. Важно не запускать заболевание и вовремя обращаться за помощью к врачу. Проверять свое мужское здоровье у уролога рекомендуется не реже 1 раза в год, а при наличии жалоб стоит сразу обратиться к специалисту.

Как лечится импотенция при сахарном диабете?

При сахарном диабете у пациента нередко встречается снижение либидо и эректильная дисфункция. Это связано с повреждением кровеносных сосудов на фоне высокого уровня сахара. Лечение импотенции при сахарном диабете основано на достижении приемлемых показателей сахара и индивидуальному подбору специальных препаратов, которые помогут достичь эрекцию. Также врач может дополнительно назначить вакуумный эректор или эрекционные кольца.

Как восстановить эректильную функцию?

Мы собрали для вас несколько полезных советов, если в вашей интимной жизни внезапно случился “промах”:

Не замыкайтесь в себе. В жизни каждого мужчины происходили такие моменты, и это нормально. Откровенно поговорите со своей партнершей о произошедшем, обсуждать проблемы в сексе — путь взрослых людей. Возможно именно давние обиды или спорные ситуации не дают целиком отдаться страсти и вы не чувствуете должного возбуждения. Оживить отношения помогут новые сценарии в постели: ролевые игры, игрушки, длительная прелюдия или просмотр фильмов для взрослых.

Проанализируйте свой образ жизни и психологическое состояние за последние месяцы. Бывали ли сильные стрессы на работе? Может вы плохо питаетесь и совсем не занимаетесь спортом? А по выходным позволяете лишнего во время дружеских поход в бар? Возможно, проблема кроется в вашем образе жизни или психологическом состоянии.

Вспомните, когда вы в последний раз были у уролога. Диагностика у специалиста поможет проверить состояние мочеполовой системы и выяснить, с чем может быть связана эректильная дисфункция.

Вопрос-ответ

– Познакомился с красивой девушкой, но когда дошло до секса, я не смог. У меня проблемы?

Такие ситуации, хотя бы раз в жизни случались в жизни любого мужчины. Первый сексуальный контакт с новым человеком — это определенный стресс как для него, так и для нее. И здесь бывает сложно расслабиться, но обязательно нужно попробовать еще раз. Со временем волнение проходит, и человек может полноценно раскрыться в сексе.

– Я понял, что у меня проблемы в сексе, и наша интимная жизнь с женой свелась практически к нулю.

Если вы заметили закономерность и это происходит каждый раз, когда дело доходит до полового контакта, уже необходимо обратиться к специалисту. Обратите внимание на утреннюю эрекцию и моменты мастурбации. Если здесь таких проблем не происходит, возможно проблема таится в психологических травмах и стрессах. Тогда помочь может опытный психолог или сексолог.

– Мы с женой уже больше 20 лет в браке, вырастили детей, но страсть не потеряли. Я часто испытываю позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам, и не всегда могу заняться любовью со своей супругой. Моя мужская сила меня навсегда покинула?

Судя по описанию, у вас может быть простатит или аденома простаты, которые и оказывают влияние на сексуальную жизнь. Не ставьте крест на своей жизни, мужчины занимаются сексом до 65, а то и до 75 лет, если сохранилось желание. Вам нужно посетить уролога и пройти обследование состояния вашей мочеполовой системы. Тем более, что в зрелом возрасте обязательно проверять предстательную железу из-за повышенного риска онкологии.

Статистика врачей-урологов демонстрирует, что более чем в 90% случаев можно решить проблему с эректильной дисфункцией. Доверьте лечение андрологических заболеваний специалистам отделения урологии Клиники Пирогова.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, которую также называют импотенцией, заключается в неспособности мужчины достичь эрекции, необходимой для полового акта, и поддерживать ее. По статистике это нарушение сегодня встречается почти у 50 % мужчин в возрасте от 40 лет.

Важно! Возникающие время от времени проблемы с эрекцией не должны становиться причиной серьезного беспокойства, так как могут быть связаны с приемом -лекарственных препаратов, чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками и даже с банальной усталостью. Но систематичекие проблемы в половой жизни требуют контроля врача и проведения необходимой терапии. Поскольку они не только приводят к нарушениям в отношениях с партнером, но могут повлиять на уверенность мужчины в себе и спровоцировать стрессы.

Следует понимать, что проблемы с эрекцией нередко свидетельствуют о наличии серьезных патологий внутренних органов и систем.

К основным относят:

сахарный диабет и другие нарушения обменных процессов;
ишемическую болезнь, атеросклероз сосудов и прочие патологии сердечно-сосудистой системы;
изменения в тканях органов половой системы;
длительную клиническую депрессию и др.

Сложные формы эректильной дисфункции часто имеют смешанный характер. Это значит, что они спровоцированы не одним, а несколькими факторами.

Симптомы

К основным симптомам патологии относят:

проблемы с эрекцией (ее достижением и удержанием);
снижение сексуального влечения;
тревожность;
невозможность достижения оргазма;
отсутствие эрекции в ночные и утренние часы;
существенное сокращение продолжительности полового акта и др.

Важно! Обратиться к врачу – следует при первых же признаках эректильной дисфункции. Особенно важно записаться на консультацию уролога или андролога в том случае, когда отмечается несколько симптомов, сочетающихся между собой, что делаетполовую жизнь невозможной.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на эректильную дисфункцию всегда начинается с первичного осмотра и беседы. Врач уточняет время появления симптомов, степень их выраженности, частоту возникновения.

Также диагностика включает:

Сдачу анализов крови и мочи. Эти исследования позволяют выявить патологии отдельных органов и систем, которые могут стать причиной импотенции. Также определяется гормональный фон мужчины.
УЗИ. Проводится с целью оценки кровоснабжения полового члена.
Психологические тесты. Они необходимы, так как в некоторых случаях к эректильной дисфункции приводят различные проблемы в эмоциональной сфере.

При необходимости выполняются и другие обследования. Пациента могут направить на консультацию к таким специалистам узкого профиля, как эндокринолог, кардиолог, психотерапевт и др. Все они способны выявить основные факторы развития дисфункции.

Лечение

В клинике хирургической урологии в Москве им. И. М. Сеченова терапия эректильной дисфункции проводится с применением хирургических методик. Опытными хирургами выполняется установка полужестких и надувных гидравлических протезов. Они способны полностью имитировать половой член, восполняя его функциональность.

Для фаллопротезирования используются протезы различных типов.

Такие конструкции представляют собой 2 гибких стержня. Они располагаются в половом члене. Стержни удерживаются в постоянном полусогнутом состоянии. При этом изделия не изменяют устойчивости и размера. К их преимуществам относят простоту применения и надежность, а к недостаткам – постоянное давление на внутреннюю часть члена и риск его травматизации. Кроме того, такие протезы тяжело скрыть под одеждой, так как они находятся в полутвердом состоянии.

Эти конструкции более удобны и популярны. Они располагаются внутри члена и имеют формат силиконовых стержней с мягкой текстурой, наполненных жидкостью, которая быстро сливается в специальный резервуар после окончания полового акта.

Выделяют надувные протезы следующих двух типов:

Трехкомпонентные. Такие изделия состоят из резервуара, насоса с клапаном в мошонке и двух цилиндров надувного типа. К преимуществам моделей относят естественное положение неэрегированного члена и максимально естественную эрекцию.
Двухкомпонентные. Такие модели имеют аналогичную конструкцию, но резервуар является элементом насоса в мошонке. При спуске жидкости изделия гарантируют натуральное положение члена, но не обеспечивают настолько же “твердую” эрекцию, как трехкомпонентные.

Сегодня золотым стандартом терапии половой дисфункции является имплантация трехкомпонентного протеза.

Важно! Если у мужчины удалена простата, возможна установка как однокомпоментного , так и трехкомпонентного протеза. Технические сложности могут быть обусловлены рубцово-склеротическим процессом в зоне установки резервуара.

Все виды оперативных вмешательств по фаллопротезированию относительно безопасны и безболезненны. При проведении протезирования используется эндотрахеальный наркоз или спинальная анестезия. Операционный доступ к внутренней полости обеспечивается через небольшой разрез. Протез размешается в пространстве, которое предварительно создается хирургом. При установке трехкомпонентных изделий через выполненный разрез дополнительно ставят помпу и резервуар. После окончания основных манипуляций рана ушивается, причем шов остается практически незаметным.

Неприятные ощущения во время имплантации и после ее завершения практически отсутствуют. Пациента выписывают уже на 2-3 день после фаллопротезирования. Активация импланта осуществляется на приеме у врача спустя 3-4 недели после вмешательства. Это позволяет обеспечить быстрое возвращение к полноценной половой жизни.

Если вы планируете пройти лечение эректильной дисфункции в нашей клинике, свяжитесь со специалистом любым удобным для вас способом. Он запишет вас на консультацию в подходящее время.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Какие методы хирургического лечения ЭД применяются в настоящее время?

Хирургическое лечение эректильной дисфункции (ЭД) рекомендуется, когда другие методы лечения либо оказались малоэффективными, либо неприемлемы для пациента по другим причинам. В ряде случаев врач может сам рекомендовать хирургическое лечение ЭД как самое эффективное или единственно возможное.

Операции по восстановлению нормального кровоснабжения пещеристых тел полового члена:

Подсоединение к пещеристым телам новой артерии (как правило, нижней эпигастральной), усиливающей приток крови к ним. Операция называется – артериализация полового члена.
Ограничение венозного оттока от пещеристых тел полового члена путем перевязки вен, дренирующих пещеристые тела. Операция выполняется при избыточном венозном оттоке крови.

Результаты сосудистых операций на половом члене оказались не утешительны. Через 2 года эффективность сосудистых операций не превышает 30%. Что происходит:

Новые артерии, подсоединенные к пещеристым телам, через несколько лет также подвергаются атеросклерозу;
Вместо блокированных во время операций вен в процессе венозного оттока от пещеристых тел вовлекаются новые венозные магистрали.

Операция по имплантации фаллопротеза – фаллопротезирование взамен неработающих пещеристых тел полового члена.

Операция фаллопротезирования применяется в случаях, когда расстройства эрекции вызваны необратимыми причинами. К их числу относятся:

Атеросклероз артерий таза и полового члена;
Врожденный или приобретенный кавернозный фиброз;
Фиброз (рубцевание) пещеристых тел;
Болезнь Пейрони;
Травмы и операции на половом члене или органах таза, приведшей к стойкой ЭД.
Венооклюзивная недостаточность пещеристых тел (венозный сброс).

Операции фаллопротезирования являются самым эффективным лечением эректильной дисфункции среди всех существующих методов лечения. Половая жизнь после операции проходит абсолютно нормально. Фаллопротез не нарушает чувствительности полового члена, но как правило, отражается на качестве оргазма и семяизвержения. По статистике, 90% пациентов довольны качеством половой жизни после фаллопротезирования, а их партнерши в 70% случаев.

Фаллопротезирование

Особенности операции и послеоперационного периода

При установке цилиндров фаллопротеза пещеристые тела разрушаются;
В ходе операции происходит индивидуальный подбор длины фаллопротеза;
Резервуар надувных фаллопротезов помещается через наружное паховое кольцо в пространство кзади от лона, а нагнетающая помпа – в полость в мошонке.
Первые 1-2 дня после операции пациенту устанавливается постельный режим. Могут быть незначительные боли и отек полового члена;
Для профилактики инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибиотики;
Через 7-10 дней после операции можно вернуться к работе;
Через 4-6 недель после операции можно начинать половую жизнь.
Если партнерша не предупреждена, она может не заметить, что у Вас установлен фаллопротез.

Фаллопротезирование представляет собой необратимую замену существующего естественного механизма эрекции (собственные пещеристые тела) на искусственную систему. После операции, фаллопротезы являются пожизненной возможностью обеспечения эрекции и ведения половой жизни. Фаллопротез по механическим причинам выходит из строя крайне редко. В таких случаях требуется новая операция – ревизия или замена протеза.

После имплантации пластичного фаллопротеза длина полового члена не изменяется, после имплантации надувного фаллопротеза полового члена может незначительно укоротиться, что как правило, не влияет на функциональные способности полового члена..

Модели фаллопротезов и техника установки при операциях фаллопротезирования

Однокомпонентные пластические фаллопротезы (на рисунке изображена система AMS производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристое тело полового члена). Во время операции в каждое пещеристое тело устанавливается по одному фаллопротезу (всего 2). Фаллопротез представляет собой многослойный силиконовый цилиндр, в середине которого установлен многожильный проволочный жгут, обеспечивающий необходимое позиционирование фаллопротеза и удержание его в желаемом положении. Если нужно совершить половой акт, половой член, с установленным в него фаллопротезом, рукой поднимается вверх. В состоянии покоя он опускается вниз. Достоинствами данной модели являются быстрота и простота операции, механическая надежность и невозможность поломок, относительно невысокая цена. Главным недостатком является постоянная твердость полового члена после операции и возможные косметические неудобства.

Двухкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS Ambicor производства фирмы AMS (США), установленная в пещеристые тела полового члена). Это гидравлическая модель фаллопротеза, состоящая из устанавливаемых во время операции в пещеристые тела цилиндров ригидности (твердости) с встроенными в их основания резервуарами и нагнетающей помпой, которая устанавливается в мошонку. Помпа и цилиндры соединены трубками. Твердость полового члена во время эрекции обеспечивается поступлением жидкости (стерильная вода) из резервуаров фаллопротеза в камеру ригидности цилиндров. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо согнуть половой член и подержать его в согнутом положении несколько секунд до достижения состояния максимального расслабления. Достоинством данной модели фаллопротеза по сравнению с предыдущей является более натуральная эрекция и более естественное состояние покоя полового члена. Однако по этим качествам двухкомпонентные системы уступают трехкомпонентным, хотя они дешевле их.

Трехкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS — 700 производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристые тела полового члена). Данные фаллопротезы являются самыми косметически совершенными из имеющихся в настоящее время с точки зрения естественности эрекции и состояния покоя (мягкости) полового члена. Они состоят из цилиндров ригидности (твердости), которые устанавливаются во время операции в пещеристые тела, резервуара, устанавливаемого в пространство позади лобка, а также нагнетающей помпы, которая помещается в мошонку. Все три компонента соединены трубками. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо нажать на ту же помпу только в другом месте. Безусловным достоинством этих фаллопротезов является их способность обеспечивать наилучший функциональный и косметический результат. Однако операция по их установке несколько сложнее и дороже, у них выше риск механических неполадок и самая высокая цена.

Здравствуйте. Возможно ли провести протезирование члена при наличии маленькой мошонки? растянется ли она со временем или при таком протезировании лишь повысится риск пролежни и других возможных осложнений?

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Фаллопротезирование

Эректильная дисфункция и импотенция

Эректильная дисфункция у мужчин или импотенция проявляется невозможностью осуществить половой акт из-за плохого наполнения полового члена кровью. Симптомом эректильной дисфункции является состояние, когда по различным причинам половой член не может достигнуть необходимой упругости для введения его в половые пути партнёра, либо его напряжение прекращается раньше, что не позволяет успешно завершить половой акт. Нарушением способности к половому акту из-за сниженной эрекции страдают свыше 150 миллионов мужчин в мире, полная невозможность совершить половой акт называется импотенцией. У мужчин старше 40 лет проблема эректильной дисфункции и импотенция встречается в несколько раз чаще, чем у более молодых людей и влияет на качество жизни. Лечение импотенции может быть успешным при использовании современных методов восстановления сосудов и коррекции психологических нарушений и образа жизни мужчины. Важно понимать, что поражения сосудов не самая частая причина импотенции, тогда как более 80% случаев полового бессилия объясняются психологическими проблемами. Факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и хронические интоксикации алкоголем и никотином. Знания об импотенции мужчины чаще черпают из статей в бульварных журналах, стесняясь своевременно обратиться за помощью, заняться своим здоровьем и избавиться от вредных привычек.

Причины и направления лечения эректильной дисфункции

Психологическая форма эректильной дисфункции у мужчин

Это самая частая форма нарушений потенции, которая чаще встречается у молодых мужчин. Первым специалистом, к которому мужчине нужно обратиться должен быть психолог или сексопатолог. Беседа с психологом и психотерапевтом позволяет избавиться от комплексов полового неудачника при позитивном настрое на выздоровление у пациента. Заподозрить психологическую форму импотенции возможно при тщательном опросе пациента, выяснении его сексуального анамнеза, анализа симптомов и факторов риска. Окончательный вывод можно сделать после специального обследования, включающего лабораторные и аппаратные методы. Исключив стресс, сосудистые и неврологические заболевания, пациенту нужно только настроиться на выздоровление и получить психологическую помощь. Врач редкой специальности — сексопатолог поможет выявить психологические сложности мешающие достигнуть гармонии в половой жизни и дифференцировать различные формы эректильной дисфункции. Трудно представить, но обсуждение проблем в сексуальной сфере и проработка различных аспектов психологии взаимоотношений приводит к восстановлению половой жизни у абсолютного большинства пациентов. В нашем центре психолог проводит тестирование для выявления степени тревожности у пациентов с импотенцией и дифференцирует психогенные нарушения от органических поражений.

Нейрогенные причины

Важной причиной возникновения импотенции является поражение периферических нервов, которое возникает при различных метаболических заболеваниях. Чаще всего это сахарный диабет. Полинейропатия при диабете снижает чувствительность кожи полового члена, что уменьшает нейростимуляцию процесса возникновения эрекции и её поддержания во время полового акта. Обычная сосудистая терапия при импотенции на фоне сахарного диабета не действует. Различные седативные препараты, адреноблокаторы и другие препараты от давления также могут снижать потенцию у мужчин. Банальный остеохондроз поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению иннервации половых органов и развитию импотенции. Хроническая алкогольная или наркотическая интоксикация вызывают поражения нервной системы, снижение или полное отсутствие либидо и импотенцию. Болезни и травмы спинного мозга способствуют прерыванию нервных импульсов, запускающих процесс эрекции и являются одной из многих причин нейрогенной импотенции.

Сосудистые причины

Главную роль в механизме развития сосудистых половых расстройств играет приток артериальной крови через систему внутренних подвздошных вен. Перед половым актом и во время него количество крови в половом члене увеличивается в 10 раз, а давление в артериях возрастает до 300 мм.рт.ст. У пациентов с атеросклеротическими поражениями подвздошных артерий теряется возможность увеличения притока крови. На этом факте устанавливается диагноз обозна васкулогенной импотенции. С точки зрения лечения, эти нарушения самая благоприятная для восстановления форма эректильной дисфункции. Методы эндоваскулярной сосудистой хирургии позволяют улучшить проходимость подвздошных артерий, устранить расстройства кровообращения и решить проблему эректильной дисфункции. Венозный отток из полового члена во время эрекции блокируется мышцами промежности, сжимающими член у основания. Это способствует переполнению пещеристых тел кровью и проявляется поддержанием хорошей эрекции. Утечка крови из члена при плохой функции этого механизма или при вторичном варикозе вен на фоне тазовой гипертензии приводит к ослаблению эрекции во время полового акта. Лечение нарушений потенции подразумевает устранение сосудистых причин и психологическую коррекцию. Различные виды сосудистых заболеваний приводят к различным видам эректильной дисфункции. Так при поражении магистральных артерий таза эрекция возникает медленно, но если возникает, то полная, что позволяет благополучно завершить половой акт. При поражении мелких сосудов полового члена эрекция возникает, но часто не достигает стадии пригодной для введения члена в половые пути. Этот вид нарушения кровообращения сложнее поддаётся лечению.

Что предлагается в нашей клинике

Лечение эректильной дисфункции и импотенции у мужчин требует комплексного подхода и детальной диагностики. Инновационный сосудистый центр не совсем обычная частная клиника сосудистой хирургии. Мы – сообщество прогрессивных врачей, стремящихся внедрить новейшие методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний. Большой опыт восстановительных сосудистых операций помог нам приобрести необходимые компетенции для лечения импотенции у мужчин. Мы можем провести полноценную диагностику артериальной и венозной патологии, выполнить восстановление кровотока по внутренним подвздошным артериям и устранить препятствия для венозного оттока по глубоким венам, уменьшить венозную утечку во время эрекции с помощью эмболизации соответствующих вен.

Консервативное лечение эректильной дисфункции

В настоящее время существует достаточно большое количество методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Выбор метода определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточной эффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.

Афродизиаки при лечение эректильной дисфункции

На протяжении многих веков с целью продления сексуального долголетия использовали различные стимулирующие средства, преимущественно растительного происхождения, многие из которых относятся к разряду галлюциногенов, психостимуляторов и наркотических средств. Подобные препараты в настоящее время объединяют названием афродизиаки. Своим названием эти препараты обязаны Афродите, греческой богине любви. Несмотря на то, что эффективность различных афродизиаков не доказана и применение их не имеет под собой научных обоснований, рынок подобных средств достаточно велик и в настоящее время. В связи с отсутствием достоверных сведений о механизмах действия и эффективности данных веществ не существует, мы не считаем нужным останавливаться на отдельных представителях этого обширного класса «препаратов».

Существующие способы и методы коррекции при лечение эректильной дисфункции можно объединить в четыре основные группы: психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение. В последние годы интерес исследователей также стали привлекать возможности коррекции образа жизни при лечение эректильной дисфункции.

Коррекция образа жизни, как лечение эректильной дисфункции

Первоочередной задачей каждого врача является улучшение состояния больного. Следовательно, первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины болезни и её лечении. Известно, что ЭД может сочетаться с обратимыми факторами, такими как, например образ жизни или прием лекарственных препаратов, что может быть скорректировано применением специальных лечебных приемов. Для всех пациентов признаётся положительный эффект от устранения факторов риска до или одновременно с началом непосредственного лечения, даже если этого окажется недостаточно для полного излечения ЭД.

Впрочем, как уже говорилось ранее, у части больных коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, таких как недостаточная физическая активность, курение и ожирение позволяет добиться восстановления эректильной функции, что связано с улучшением нарушенной функциональной способности эндотелия. Данное направление в лечение эректильной дисфункции в настоящее время привлекает особый интерес исследователей.

Психосексуальная терапия при лечение эректильной дисфункции

У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другим лечением. Впервые методика психосексуальной терапии предложена Masters и Johnson в 60-х годах . Вообще, психосоциальные факторы играют роль при любых формах ЭД, даже в случаях чисто органической ЭД практически всегда присутствует вторичный реактивный психологический компонент. Психосексуальная терапия в форме непосредственного общения с пациентом наедине или, если возможно, и с пациентом и с его партнёршей, может дать положительные результаты в лечении как органической, так и чисто психогенной ЭД.

Гормональная терапия при лечение эректильной дисфункции

История гормональной терапии при ЭД началась с уже упоминавшегося выше знаменитого французского невролога Чарльза Эдварда Броун-Секара (1817-1894). В 1889 году, в возрасте 72 лет, Броун-Секар сделал себе инъекцию вытяжки из яичек собак и морских свинок после чего отметил улучшение физической и умственной работоспособности, облегчение мочеиспускания и избавление от запора. В дальнейшем в создании и применении различных «эликсиров молодости» и омолаживающих операций были «замечены» такие известные учёные как Steinach, Lespinasse и многие другие.

Вещество ответственное за многочисленные «омолаживающие» эффекты было впервые идентифицировано в Голландии в 1935 году и получило название тестостерон (тесто – testes, стер – стерол, он – кетон).

В настоящее время отношение врачей к проведению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у мужчин продолжает оставаться противоречивым. Популярные термины такие как «андропауза» и «мужской климакс» в действительности существенно отличаются от аналогичных состояний у женщин и во многих случаях клинически неоднозначны.

Хотя факт снижения концентрации андрогенов в крови мужчин с возрастом не вызывает сомнений, точных данных о числе мужчин действительно страдающих андрогенной недостаточностью в настоящее время нет, что обусловлено как отсутствием чётких биохимических критериев, так и сложностью клинической дифференциации проявлений гипогонадизма от собственно проявлений старения. В ряду подобных признаков многими авторами рассматриваются также и эректильные нарушения.

Эффекты тестостерона и его производных (в первую очередь дигидротестостерона и эстрадиола) у взрослых весьма разнообразны и включают влияние на репродуктивные функции, вторичные половые признаки, положительное действие на настроение и либидо, анаболическое действие на костную и мышечную ткань. Кроме этого тестостерон и его производные оказывают действие на сердечно-сосудистую и кроветворную системы, распределение жировой ткани и на многие другие системы и органы. Действие андрогенов на эректильную функцию остаётся не до конца ясным. На сегодняшний день, очевидно, что оно весьма многогранно и индивидуально. С древнейших времён известно, что некоторые евнухи оставались способными к достижению эрекции в течение многих лет после кастрации. В исследованиях не выявлено непосредственной связи между уровнем тестостерона крови и эректильной функцией у различных мужчин, в то же время индивидуальные колебания уровня андрогенов способны оказывать влияние на качество эрекции.

В настоящее время назначение препаратов тестостерона при эректильной дисфункции считается показанным только больным с клиническими и лабораторными признаками гипогонадизма .

Среди существующих в настоящее время препаратов тестостерона выделяют пероральные препараты, препараты для внутримышечного и подкожного введения, а также трасдермальные формы.

Сложность перорального пути назначения андрогенных препаратов заключается в том, что при прохождении через печень многие их формы подвергаются метаболизму и инактивации. Период полужизни самого тестостерона не превышает 10 минут, в связи, с чем секреция тестостерона клетками Лейдига происходит постоянно, с пиком в утренние часы. Существующие андрогенные пероральные препараты либо структурно защищены от распада в печени (местеролон) либо всасываются в лимфу в составе хиломикронов (тестостерона ундеканоат). Общим недостатком для всех пероральных препаратов являются выраженные колебания их уровня в крови, а также значительные различия в биодоступности у разных пациентов, в связи с чем их применение в настоящее время ограничено .

Наиболее широко применяемыми при лечении эректильной дисфункции андрогенными препаратами являются тестостерон энантат и тестостерон ципионат, которые используются в виде внутримышечных инъекций . Данные препараты доказали свою клиническую эффективность в течение нескольких десятилетий. В большинстве случаев они достигают максимальной концентрации в плазме крови в течение 72 часов после введения . В течение последующих 10-21 дня уровень тестостерона прогрессивно снижается . Наиболее часто применяют масляные растворы тестостерона энантата и ципионата, которые вводят в дозах от 200 до 400 мг каждые 3-4 недели . Важным недостатком подобных препаратов является наличие значительных колебаний уровня тестостерона крови при их применении. При этом в первые дни после введения уровень тестостерона часто значительно превышает, а в последние – уступает физиологическим значениям .

Относительно новым является препарат тестостерона ундеканоат для внутримышечного введения. При его применении стабильный уровень тестостерона в пределах физиологических значений достигается в течение трёх дней после введения и сохраняется около 12 недель. В связи с этим интервал между внутримышечными инъекциями тестостерона ундеканоата (10-14 недель или 4 раза в год) почти в 5 раз превышает таковой для тестостерона энантата или ципионата. Интервал между первой и второй инъекцией должен составлять 6 недель, между последующими – 12 недель.

Среди препаратов тестостерона для накожного применения выделяют пластыри и гели. Первые пластыри, содержащие тестостерон, были предложены в начале 90-х годов ХХ века и предназначались для аппликации на кожу мошонки. Помимо неудобств, связанных с фиксацией, применение подобных пластырей сопровождается повышенными уровнями дигидротестостерона крови, что объясняется восстановлением вводимого тестостерона 5а-редуктазой, содержащейся в коже мошонки. Этого недостатка лишены пластыри для применения вне мошонки, однако они часто (?32% случаев) вызывают раздражение кожи, а у 12% пациентов развивается аллергический дерматит . Тестостерон-содержащие гели реже вызывают раздражение кожи и позволяют добиться адекватных уровней гормона в крови . Предложена также форма для аппликации на слизистую щеки.

В настоящее время продолжается разработка препаратов тестостерона, имплантируемых подкожно в форме гранул и микрокапсул . Характеризуясь значительной длительностью действия (до 6 месяцев) эти препараты также имеют существенные недостатки, основным из которых является необходимость проведения хирургических вмешательств при установке и удалении.

Основные опасения при назначении препаратов тестостерона связаны с возможностью стимулирования роста очагов рака простаты. Эта точка зрения основана на том, что рак простаты это гормонально-зависимая опухоль, основным методом лечения которой при невозможности радикального удаления является оперативная или медикаментозная кастрация. Впрочем, эти опасения не нашли подтверждения в проведённых исследованиях, которые не выявили повышения уровня простато-специфического антигена (ПСА) свыше нормативных значений и увеличения частоты рака простаты у мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию . Тем не менее, пальцевое ректальное исследование простаты и исследование уровня ПСА крови являются обязательными для всех мужчин в возрасте старше 45 лет перед началом лечения препаратами тестостерона, а также каждые 3 месяца в течение первого года лечения и ежегодно в дальнейшем . Кроме того, наличие рака простаты, а также инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией простаты, являются абсолютными противопоказаниями к проведению тестостерон-заместительной терапии .

Всем мужчинам до начала лечения, а также каждые 3 месяца в течение первого года терапии и ежегодно в дальнейшем необходимо проводить исследования уровня гематокрита . Это связано с тем, что тестостерон стимулирует эритропоэз и у части больных значительное увеличение количества эритроцитов может сопровождаться опасным повышением вязкости крови.

Когда требуется специфическая терапия при лечении эректильной дисфункции необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть проинформированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения.

Идеальное средство для лечения эректильной дисфункции должно отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, неинвазивность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.

К настоящему времени в фармакотерапии ЭД сложились три основных направления: лечение интракавернозными инъекциями, пероральными препаратами и средствами разных групп.

Пероральные препараты при лечение эректильной дисфункции

Учитывая высокую эффективность и малую инвазивность, пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с ЭД. Среди используемых для лечения ЭД пероральных средств, имеются с периферическим и центральным механизмом действия.

Йохимбина гидрохлорид – индоловый алкалоид, получаемый из коры дерева Йохимбе, долгое время имел репутацию эротизирующего средства и применялся для коррекции сексуальных расстройств обоих полов, что привело к появлению альтернативного названия “гидрохлорид Афродиты”. На протяжении многих лет йохимбин входил в состав Потексан, Винокон, Афродекс, имеющих в своем составе тестостерон, стрихнин, витамины и кофеин. Лишь с 1982 г. йохимбина гидрохлорид начали использовать как самостоятельное лекарственное средство при коррекции ЭД. Основное действие препарата основано на пресинаптическом блоке ?2-адренорецепторов, расположенных как в кавернозной ткани и кавернозных артериях, так и в центральной нервной системе . До сих пор окончательно механизм действия йохимбина гидрохлорида не выяснен. Нет до настоящего времени и единой точки зрения, касающейся целесообразности применения йохимбина при ЭД. Ряд авторов полагают, что йохимбин не может рассматриваться как средство лечения, тогда как другие считают использование препарата полезным при психогенной и нейрогенной ЭД, в особенности при периферической нейропатии. По данным различных авторов эффективность препарата в группе органической ЭД не превышает 30% и сравнима с плацебо .

Апоморфина гидрохлорид при лечение эректильной дисфункции

Открытия последних десятилетий в области нейрофизиологии эрекции привели к созданию принципиально новых препаратов для лечения эректильной дисфункции. Это препараты центрального действия, в основном различные сублингвальные формы апоморфина (Uprima, Ixense).

Апоморфина гидрохлорид является агонистом D2 дофаминовых рецепторов расположенных в основном в паравентрикулярном ядре гипоталамуса. Стимуляция этих рецепторов активируют проэректильные центральные проводящие пути, включающие в себя NO и окситоциновые системы, в свою очередь приводящие к эрекции. Апоморфин является быстродействующим и эффективным средством для лечения эректильной дисфункции. Определяемые концентрации в плазме отмечаются в среднем через 10 минут после приёма препарата, приводя к клиническому эффекту в пределах 18-19 минут, в сочетании с сексуальной стимуляцией .

Проведенные клинические исследования показали, что средняя полезность подъязычного апоморфина гидрохлорида в лечение эректильной дисфункции различного генеза составляет 45% . в большинстве случаев переносится хорошо. Наиболее частыми побочными эффектами апоморфина в дозах 2 и 3 мг являются тошнота (20%), головные боли (7%), головокружение (4%). В некоторых случаях апоморфин может вызвать появление вазовагального синдрома, проявляющегося транзиторными обмороками или синкопальными состояниями (0,2%) .

Таким образом, апоморфин является первым агентом центрального действия, одобренным для применения в лечение эректильной дисфункции в ряде стран, к числу которых пока не относится Россия. Основным преимуществом препарата является возможность его применения параллельно с нитратами, приём которых является противопоказанием для использования ингибиторов ФДЭ5 типа.

Прежде чем перейти к изложению данных о представителях наиболее важного на сегодняшний день класса медикаментозных препаратов для лечения ЭД, ингибиторов ФДЭ-5, считаем необходимым более подробно описать биохимические аспекты эректильной функции и её нарушений. Отдельно будут рассмотрены известные к настоящему времени сердечно-сосудистые эффекты ингибиторов ФДЭ5.

Биохимические аспекты эрекции и механизмы действия ингибиторов ФДЭ5 при лечение эректильной дисфункции

Роль циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в регуляции функциональной активности гладкомышечных клеток различных органов изучена достаточно подробно. Единым для всех органов механизмом действия цГМФ является активация цГМФ-зависимых протеинкиназ. В ткани кавернозных тел NO, выделяемый из нервных окончаний или эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, инициирует этот биохимический каскад: NO диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов и соединяется с ферментом гуанилатциклазой (ГЦ), в результате чего активность данного фермента значительно возрастает . Это приводит к повышению продукции цГМФ, который, в свою очередь активирует протеинкиназу, фосфорилирующую несколько различных белков, что ведёт к снижению внутриклеточной концентрации ионов Ca2+ в результате выхода ионов из клетки и их накопления в саркоплазматическом ретикулуме. Итогом описанного процесса является расслабление гладкомышечных клеток сосудов полового члена, ведущее к увеличению артериального притока с последующей активацией венокклюзивного механизма.

Концентрация цГМФ во всех клетках определяется соотношением между уровнем его продукции ГЦ и скоростью его распада, происходящего в результате воздействия ферментов группы фосфодиэстераз. Нарушение баланса между двумя этими процессами, приводит к снижению внутриклеточной концентрации цГМФ, которое в ткани кавернозных тел наиболее часто встречается при нарушении выделения NO эндотелиальными клетками (эндотелиальной дисфункции). В этой связи, воздействие на активность ФДЭ5 типа, являющейся доминирующей формой данного фермента в кавернозной ткани, можно считать логически обоснованным методом коррекции такого рода нарушений , которые, как уже обсуждалось выше, проявляются в форме ЭД.

Следует отметить, что в условиях ингибирование ФДЭ даже незначительное усиление активности ГЦ может приводить к резкому повышению внутриклеточной концентрации цГМФ и соответственно снижению тонуса гладкомышечных клеток. Это обстоятельство является причиной того, что применение нитратов является строгим противопоказанием для назначения ингибиторов ФДЭ-5 типа ввиду возможности развития выраженной гипотензии.

Три лекарства из данной группы, существующих на рынке в настоящее время, силденафил, тадалафил и варденафил, являются конкурентными и обратимыми ингибиторами гидролиза цГМФ каталитическим центром молекулы ФДЭ 5 типа. Силденафил и варденафил имеют в своей молекулярной структуре пуриновое кольцо, аналогичное цГМФ. Наличие дополнительных элементов в молекулах этих препаратов обеспечивает их более высокое сродство к ФДЭ-5 по сравнению с цГМФ и высокую селективность именно к этой форме фермента .

ФДЭ-5 является комплексным белком, имеющим две основные функциональные области примерно одинакового размера. Выделяют каталитическую область (К-область) и регулирующую область (Р-область). Каталитическая область является местом воздействия силденафила, варденафила и тадалафила. Р-область ФДЭ-5 регулирует степень активации фермента .

К-область содержит один каталитический центр, с которым связывается цГМФ в результате чего происходит его гидролиз до неактивного 5’-ГМФ, который быстро отделяется от молекулы ФДЭ-5. Поскольку силденафил, варденафил и тадалафил структурно схожи с цГМФ, они блокируют каталитический центр и препятствуют связи с ним цГМФ. Молекулы этих препаратов формируют дополнительные связи с молекулой ФДЭ-5, что обеспечивает им в несколько тысяч раз более высокое сродство к каталитической области ФДЭ-5 по сравнению с цГМФ. Другим важным преимуществом этих препаратов является то, что они не подвергаются гидролитическому действию. В результате этого распад цГМФ нарушается и отмечается его накопление в гладкомышечных клетках .