Лечение эректильной дисфункции: причины и разновидности нарушения

Эректильная дисфункция – современные методы диагностики и лечения

Опубликовано в журнале:
СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА »» №-2, 2004

Д.Ю.Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Эпидемиология. ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии – от 3 до 4 млн.

Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

Диагностика ЭД

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.

Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)

Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга

Повреждение межпозвоночных дисков

Диабет (периферическая нейропатия)

Операции на органах таза

Гормональный дефицит – низкий уровень тестостерона

Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердца и курение

Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антиандрогны: флуциом и др.

Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин

Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема

Полное отсутствие реакции на введение препарата

Полуригидное состояние кавернозных тел

Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).

Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 — 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30—60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0—ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) – основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга .

Лечение эректильной дисфункции

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.

Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Читайте также:
Какие анализы нужно сдать мужчине, если не получается забеременеть более 1 года

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.

Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.

Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q—Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.

Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.

По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро – уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.

77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки – боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.

Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

Заключение

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД – медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 – простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

Читайте также:
Воспаление семенного канатика: сведения о болезни

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — научное название патологии, более известной широкой публике как импотенция. По сути, это патологическое расстройство сексуальной функции, проявляющееся неспособностью мужчины осуществить половой акт. Часто импотенция является лишь симптомом какого-либо заболевания и исчезает после его излечения. Она опасна в первую очередь вероятностью развития тяжелых депрессивных расстройств у мужчин, которые могут привести не только к дисгармонии в сексуальных отношениях, но и к суициду.

Первичный прием (осмотр, консультация) урологом (андрологом) (к.м.н.) (В01.053.001)

Первичный прием (осмотр, консультация) урологом (андрологом) (В01.053.001)

УЗИ предстательной железы (А04.21.001)

Единственный симптом эректильной дисфункции — несостоятельность мужчины в плане достижения эрекции, которая позволила бы провести полноценный коитус. Один из немаловажных моментов — психологический комфорт во время соития.

Разновидности эректильной дисфункции

Существует еще одна классификация, которая основана на оценке степени утраты эрекции. В ней выделяют следующие пункты:

  • Полное отсутствие эрекции. В данном случае у мужчины нет никаких проявлений полового влечения.
  • Слабая эрекция. При этом виде нарушения эрекция может возникать, однако ее недостаточно для совершения полноценного полового акта.
  • Периодическая импотенция. Проявления эректильной дисфункции развиваются в определенные промежутки времени при наличии некоторых факторов. Мужчина может вести половую жизнь, однако он уже нуждается в медицинской помощи.

Виды эректильной дисфункции

Если проявление импотенции лишь одно, то видов ее выделяют несколько. Классификация основана на ведущих патогенетических факторах (причинах) формирования этого расстройства.

Психогенная эректильная дисфункция

Этот тип расстройства обусловлен снижением чувствительности пещеристых тел к веществам, вызывающим эрекцию. Это явление возникает в связи с вытормаживающим воздействием центральной нервной системы. Причины психогенной импотенции:

  • сексуальные фобии;
  • психологические травмы;
  • религиозные предубеждения;
  • сексуальные отклонения.

Временная психогенная импотенция отмечается при интенсивном физическом или эмоциональном переутомлении.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Основа формирования этого вида расстройства — частичная или полная блокада проведения возбуждающих нервных импульсов к пещеристым телам. Наиболее частые причины:

  • травмы спинного мозга (до 80 % всех случаев);
  • черепно-мозговые травмы;
  • сирингомиелия;
  • опухоли спинного мозга;
  • рассеянный склероз.

Вазогенная эректильная дисфункция

Здесь выделяют два подтипа:

  1. Артериогенная — обусловлена атеросклеротическим поражением пениальных сосудов.
  2. Веногенная — связана с нарушением венозного кровотока.

Гормональная эректильная дисфункция

Эта форма обусловлена чаще всего сахарным диабетом, реже — гипогонадизмом и мужским климаксом. Причинами ее также являются недостаточный синтез тестостерона либо расстройство его усвоения.

Важно! Простатит не всегда является основополагающей причиной импотенции — он лишь усугубляет ее течение. При поиске причин сексуальных расстройств нужно учитывать данный факт.

Существует мнение, что возникновение эректильной дисфункции (импотенции) напрямую связано с возрастом мужчины. На самом деле нарушение эрекции часто возникает в качестве сопутствующих симптомов различных заболеваний. Причины могут скрываться в эндокринных расстройствах (например, гипогонадизме или сахарном диабете), урологических патологиях, поражениях центров регуляции половых функций в коре головного мозга и т. д. Вторая группа факторов – нервно-психические проблемы (невроз, депрессия и др.).

Выделяют ряд заболеваний и патологических состояний, которые могут увеличивать риск развития эректильной дисфункции. К ним относятся:

  • Сопутствующие сосудистые заболевания. У мужчин, которые страдают тяжелой артериальной гипертензией, импотенция выявляется примерно в 50 % случаев. Связано это с нарушением кровообращения в сосудах полового члена, в результате чего он не может наполниться кровью в достаточном для эрекции объеме.
  • Сахарный диабет. В этом случае эректильная дисфункция развивается и по причине нарушения микроциркуляции в сосудах полового члена, и по причине снижения уровня мужского полового гормона тестостерона.
  • Гипогонадизм. Данное заболевание характеризуется недостаточностью яичек. В результате снижения выработки тестостерона развивается импотенция и другие сопутствующие симптомы (оволосение по женскому типу, высокий тембр голоса, маленький размер полового члена).
  • Травмы гениталий. В таких ситуациях полное отсутствие эрекции отмечается редко, однако из-за фиброза кавернозных тел может снижаться ее качество. Чем больше нормальных тканей члена замещается соединительной, тем более выраженной будет эректильная дисфункция.
  • Курение. Никотин способствует выраженному сужению сосудов, в том числе и сосудов полового члена. Именно поэтому можно заметить, что выкуренная перед половым актом сигарета ухудшает качество эрекции. У курильщиков с длительным стажем подобные явления носят хронический характер.
  • Стресс. Различные переживания могут существенно сказаться на здоровье человека, а также повлиять на его интимную жизнь. Подобные явления отмечаются достаточно часто, поэтому психогенная эректильная дисфункция выделяется в отдельный вид и требует особого подхода к терапии.

Если пациент уже обратился с проблемой к врачу, то при прохождении лечения импотенции важно воздействовать и на факторы риска — контролировать уровень сахара в крови, отказаться от вредных привычек, следить за психологическим состоянием. В этом случае можно будет добиться лучших результатов и предупредить повторное развитие эректильной дисфункции.

Методы диагностики

Врачи назначают разные методы исследования, конечная цель которых состоит в определении основной причины патологии. Используются:

  1. Мониторинг ночной эрекции.
  2. Каверджект-тест.
  3. УЗИ сосудов пениса и малого таза.
  4. Анализы крови на гормоны и сахар.

При необходимости андролог вправе привлекать к диагностике врачей других специальностей: эндокринолога, кардиолога и других.

Следует отметить, что об эректильной дисфункции (импотенции) можно говорить, когда объем, твердость и прямота полового члена мужчины недостаточны для совершения полового акта. Об отсутствии проблем со здоровьем и психологической составляющей проблемы свидетельствуют ночные эрекции во время сна. У здорового мужчины это случается примерно пять или шесть раз за ночь. Также для точной диагностики, с целью исключения или подтверждения серьезных заболеваний, используются методы ультразвуковых исследований, кавернозографии, биотезиометрии и т. д.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на эректильную дисфункцию?

Перед составлением плана лечения импотенции нужно обязательно проконсультироваться с андрологом и пройти комплексное обследование, в которое входят не только инструментальные, но и лабораторные методики. К последним относятся:

  • определение уровня половых гормонов в крови;
  • определение уровня сахара;
  • определение уровня общего холестерина;
  • определение уровня триглицеридов;
  • определение уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

При необходимости врач может назначить и другие анализы, которые помогут в планировании лечения импотенции.

Для того чтобы предупредить развитие эректильной дисфункции или снизить вероятность рецидива после уже проведенного лечения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • снизить массу тела (при ее избытке);
  • отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать достаточную двигательную активность;
  • регулярно контролировать уровень сахара и липидов в крови;
  • вести активную половую жизнь.

Данные профилактические мероприятия позволят не только снизить риск развития эректильной дисфункции, но и предупредить множество других опасных заболеваний.

Как лечится импотенция

Для лечения эректильной дисфункции андрологи предлагают обширнейший арсенал методов и схем. Конкретный способ терапии выбирается под контролем врача с учетом мнения пациента. Тактика лечения определяется также типом расстройства и основной причиной, вызвавшей его. Применяются:

  1. Медикаментозная терапия — используются препараты тестостерона, адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 («Виагра» и ее многочисленные аналоги). Эффективность составляет лишь 30 % случаев.
  2. Психотерапия — основной метод лечения психогенной дисфункции. Используется также при нейрогенной форме, но эффективность его в этом случае ниже.
  3. Вакуум-эректильная терапия — воссоздание эрекции посредством устройств, напоминающих насос. Используется лишь как вспомогательное средство лечения, позволяющее обеспечить кратковременную эрекцию на один половой акт.
  4. Интракавернозные инъекции медицинских препаратов — для обеспечения качественной эрекции в кавернозные тела вводятся вещества, вызывающие их наполнение кровью. Используются «Простагландин E1», «Папаверин», «Фентоламин». Наиболее эффективен «Простагландин», а другие препараты иногда приводят к неприятному побочному эффекту — приапизму.
  5. Интракавернозное фаллопротезирование — внедрение в пещеристые тела искусственных устройств, позволяющих имитировать эрекцию. На текущий момент используются фаллопротезы различных модификаций. Их использование позволяет обеспечить почти обычную сексуальную жизнь. Более 80 % пациентов, использующих фаллопротезы, дают положительные отзывы. Недостаток заключается в относительно большом числе осложнений — до 10 %, что является единственным ограничением для более широкого распространения метода. При вазогенной или нейрогенной эректильной дисфункции протезирование является единственно эффективным.
  6. Ударно-волновая терапия — относительно новая методика, заключающаяся в воздействии на сосуды полового члена акустическими волнами повышенной мощности. Считается, что УВТ снижает ригидность стенок кровеносных сосудов, улучшая за счет этого наполняемость кавернозных тел.
Читайте также:
Увеличение времени полового акта: советы и рекомендации

В нашей клинике работают грамотные врачи-андрологи, способные короткие сроки разобраться с причинами эректильной дисфункции. Диагностические и лечебные мощности позволяют проводить любые исследования и использовать современные методы лечения.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Психогенная эректильная дисфункция, лечение эректильной дисфункции

Психогенная эректильная дисфункция (импотенция) — или соматическая? Лечение- какова стратегия?

Как правило, в эректильной дисфункции, или нарушении эрекции, принимают участие как соматические, так и психогенные причины. Можно ли попробовать проверить самостоятельно, какая форма эректильной дисфункции преобладает: психогенная или соматическая? Определиться в этом весьма просто . В тех случаях, если при мастурбации (самостимуляции) у мужчины возникает эрекция, достаточная для ввода во влагалище, то очевидно, что проблема больше психогенная. Конечно, при условии, если пациент при этом не делает из этого ответственную процедуру, а делает это с удовольствием. При преобладающей психогенной эректильной дисфункции сдавать анализы, гормоны, измерять кровоток в половом члене, массажировать простату у андрологов, урологов бессмысленно. Это часто становится пустой тратой времени и средств, затягивает процесс, возвращает пациента к рецидивам, приводит к разочарованиям. Часто при неэффективном лечении со временем добавляется и депрессивный компонент. Пациент уверен, что ему ничего не помогает, значит, случай у него очень серьезный. Но лечится ведь совсем не то, что нужно! Как, например, можно долго и безуспешно пытаться лечить ухо, если у Вас болят зубы. Терапия должна быть этапной и патогенетической, то есть направленным на причину.

Эректильная дисфункция (импотенция). Нарушение эрекции.

Эректильная дисфункция

, (импотенция, устар.) — нарушение эрекции, неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полового акта. При первичной половой слабости мужчина никогда не был способен на половое сношение, при вторичной — ему все же удавалось совершить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная, частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.

Эректильная дисфункция (импотенция) и возраст мужчины

Как показывает практика, эректильная дисфункция до 50 лет связана, как правило, в большей степени с психогенными факторами, а после 50 лет к ним добавляются соматические причины — страдает, например, сосудистый компонент эрекции. Психогенный компонент в той или иной пропорции присутствует всегда, поскольку к эректильной дисфункции мужчины как в молодом возрасте, так и пожилом относятся болезненно, что естественно, поскольку способность совершить половой акт с женщиной сильно влияет на мужскую самооценку. Диагноз эректильная дисфункция мужчины часто пытаются ставить себе сами. Но на самом деле, часто у них имеется синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Но они об этом часто не подозревают.

Соматическая эректильная дисфункция (импотенция). Сахарный диабет.

В молодом возрасте у мужчин, как правило, меньше соматических проблем. Большая половина эректильных расстройств, как отмечено выше, носят чисто функциональный характер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность, впечатлительность), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (невроз, тревога, депрессия). Импотентом некоторые специалисты считают мужчину, у которого затруднения с эрекцией возникают не менее чем в 25 % случаев его половых контактов. Согласен с тем, что никакой мужчина не должен обеспечивать 100 процентов «боеспособности» в любых условиях.

Эректильная дисфункция (импотенция) средней и тяжёлой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин, и частота её увеличивается с возрастом. Развитие эрекции обеспечивается нейрососудистьми механизмами под контролем психических и гормональных влияний. При этом возникает дилатация артерий полового члена, релаксация трабекулярных гладких мышц и расширение ячеек кавернозных тел в сочетании с органной венозной окклюзией. Любые факторы, приводящие к уменьшению артериального притока к кавернозным телам или к увеличению венозного оттока, могут стать причиной эректильной дисфункции (импотенции). Эректильная дисфункция (импотенция) развивается вследствие тех же факторов, что и заболевания сердечно-сосудистой системы: возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, гиперлипидемия и метаболический синдром.

Хотел бы отметить, что одной из причин эректильной дисфункции является алкоголизм. Поэтому часто на приеме большое внимание я уделяю здоровому образу жизни. К другим причинам нарушения эрекции относятся травмы позвоночника и половых органов, прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические средства и др.). На приеме я часто спрашиваю и о препаратах, которые принимает пациент. Немногие знают, что многие известные препараты могут способствовать нарушению эрекции. В этих случаях нередко решается вопрос о подборе других препаратов, коллегиально с лечащим врачом.

Одной из не редких причин эректильной дисфункции считаются гормональные нарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тестостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны сахарным диабетом. Поддержание нормального уровня сахара крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (повреждения глаз и почек). Эректильная дисфункция является маркером соматического здоровья, и часто первым предвестником сахарного диабета. Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый, узнав свой диагноз, должен сразу же принять меры по коррекции своего состояния на основе рекомендаций врача.

Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение. Эректильная дисфункция в этом случае вторична, поскольку является наглядым показателем именно влечения. Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не приводит.

Читайте также:
Эффективные средства для мужской потенции

Таким образом, на эрекцию влияет множество факторов, как психогенных, так и соматических. Полную диагностику может провести врач, имеющий познания в эндокринологии, урологии, неврологии, психиатрии. Для этого была и создана междисциплинарная специальность, максимально эффективная при лечении эректильной дисфункции, врач сексолог . В случае выявления патологии в той или иной области врач сексолог направляет пациента для совместного эффективного лечения и к узкопрофильным специалистам: урологу, эндокринологу, неврологу. В результате пациент получает более качественную диагностику, и, соответственно, более качественное и эффективное лечение.

Виагра, сиалис, левитра и волшебные пилюли в самолечении эректильной дисфункции (импотенции)

В последнее время мужчины стали самостоятельно пытаться лечиться волшебными пилюлями и пробуют принимать сомнительные таблетки из интернет- магазинов, которые широко рекламируются как чудодейственные универсальные средства. В лучшем случае эффект плацебо (пустышки) может давать временный эффект. Но чаще возникает эффект психологической зависимости. И при этом не устраняется причина эректильной дисфункции. Еще хуже бывает, когда пациент самостоятельно начинает принимать без назначения врача таблетки- препараты ФДЭ-5 — это виагра, сиалис, левитра, зидена и другие. Немногие знают, что эти препараты могут быть далеко не безобидны и даже опасны. Например, виагра приводить к смертельным случаям при приеме с другими препаратами. Или вызывать нарушения зрения. При приеме сиалиса может возникать ишемическая нейропатия зрительного нерва; окклюзия вен сетчатки; нарушение полей зрения. Возможен инфаркт миокарда, внезапная кардиогенная смерть, инсульт. При употребении левитры встречаются анафилактические реакции (включая отек гортани), синкопальные состояния, артериальная гипотония, носовое кровотечение, постуральная гипотензия, повышение мышечного тонуса, глаукома. Самолечение препаратами ФДЭ-5 можно считать весьма опасными опытами на себе. Такие препараты может назначать только врач, поскольку при полноценной диагностике учитывается множество факторов, включая возможные сопутствующие заболевания. Таблетки для секса в формате самостоятельного подбора- путь опасный.

Эректильная дисфункция (импотенция) и психологи

Весьма странно выглядят попытки психологов ЛЕЧИТЬ сексуальные расстройства: «За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи, не имеющие медицинского образования. При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция ,расстройство эрекции у мужчин , и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями. Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента?». Напомню, психологи не имеют права не только лечить, но и выписывать препараты, а также проводить любые медицинские процедуры. Для этого необходимо медицинское образование.

Эректильная диисфункция и урологи. Простатит и эректильная дисфункция (импотенция). Современный миф.

Урология (от греч. — моча и —учение, наука) — дословно- наука о моче. Это область клинической медицины, изучающая патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы , заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения профилактики.
Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, проблемы с почками должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена- к врачу сексологу . Да и в механизме эрекции участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган-исполнитель весьма недальновидно и неэффективно.

Перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10): воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых оранов, новообразования мочевых путей.

Как мы видим, здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексологических расстройствах. И в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 16 июля 2001 года № 269 « О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав.» компетенцию врачей-урологов также не входит оказание медицинской помощи при сексологических расстройствах.

Стоит упомянуть и широко разрекламированный простатит. Сам простатит, и этот факт принят во всем мире, не имеет никакого отношения к эректильной дисфункции. А гипердиагностика (диагноз порой несуществующих заболеваний) простатитов встречается весьма часто. Достаточно привести мнение авторитетного врача уролога, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой урологии МГМСУ, главного учёного секретаря Российского Общества Урологов, главного уролога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Д.Ю. Пушкаря (2005): « У девяноста (!) процентов людей с таким диагнозом на самом деле никакого хронического простатита НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Этот диагноз обожают амбулаторно-поликлинические урологи, для многих из них это постоянный кусок хлеба.»

Некоторые врачи урологи, рекламируя оказание медицинской помощи больным с сексологическими расстройствами, незаконно занимаются этой медицинской деятельностью, поскольку оказание медицинской помощи больным с сексологическими расстройствами требует отдельную лицензию по сексологии (Постановление правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 « Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»). А это является административным правонарушением (ст. 235 УК).

Обращаясь за помощью с сексологическими расстройствами, пациентам стоит поинтересоваться наличием медицинской лицензии на вид деятельности в сфере сексологии.

Полноценная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Точный и полноценный, структурный диагноз при нарушении эрекции, с учетом всех факторов, может поставить врач сексолог , поскольку он владеет знаниями в урологии, эндокринологии, неврологии, а также психиатрии. Именно врач сексолог учитывает принцип парности, принятый в сексологии. И врач сексолог оценивает взаимоотношения в паре, поскольку весьма странно рассматривать механизм эрекции без анализа объекта, на который направлена эта эрекция. Например, встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная, необязывающая связь с другой партнершей) — нет. Пациенты, пришедшие ко мне на прием, понимают, что подобные пробы — тупик, ведь жить половой жизнью они желают, как правило, с постоянной партнершей.

Обобщая тему диагностики и лечения эректильной дисфункции, можно отметить, что специалисты узкого профиля, будь то андрологи, урологи или психологи, не в состоянии эффективно помогать пациентам с эректильной дисфункцией, поскольку компетенция не позволяет им видеть проблему со всех ракурсов. Об этом достаточно подробно пишет мой коллега, заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова, профессор Алексеев Б.Е. в научной работе «Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении»,

Лечение эректильной дисфункции.

Лечение психогенной эректильной дисфункции заключается в первую очередь в исправлении установок пациента, настройки оптимального сексуального сценария в паре, а также выявления и коррекции сексуальных запусков, стереотипов полового поведения, анализ взаимоотношений, выявление сексуальных дисгармоний . Нередко требуется и назначение препаратов, как корректирующих эмоциональный фон, так и повышающий сексуальный потенциал. В терапии используются физиотерапевтические методы, направленные на восстановление правильных рефлексов. Иногда при психогенной эректильной дисфункции выявляется склонность к просмотру порнографии. А ведь это часто способствует выработки неправильных, искаженных сексуальных запусков . Учитываение соматических факторов способствует подбору более эффективной схеме лечения. Только комплексный подход ведет к успеху.

Читайте также:
Лимфангит полового члена: симптомы, лечение

Данная статья не претендует на всеобъемлющее исследование причин и лечения эректильной дисфункции, а является своеобразным современным обзором данной проблемы. Возможно, это поможет задуматься о мужском здоровье и сделать правильные выводы. Если Вы столкнулись с эректильной дисфункцей, рекомендую не тянуть с обращением , поскольку промедление в этих вопросах может способствовать детреннированности и дезактуализации половой жизни, ведь как известно, неработающий орган атрофируется. Длительное воздержание опасно для мужского здоровья. Все эти проблемы можно решить, если вовремя обратиться за помощью к профильному специалисту, врачу сексологу.

Эректильная дисфункция у мужчин

  • Главная
  • Советы специалистов
  • Эректильная дисфункция у мужчин

Для гармоничного развития мужчин важно состояние здоровья в целом и половой сферы в частности. Эректильная дисфункция может лишить мужчину счастья и наслаждения жизнью. Но не стоит впадать в отчаяние, необходимо выяснить причины этого дисбаланса и начать правильное лечение.

Что такое эректильная дисфункция

Гармония в сексуальных отношениях мужчин любого возраста – важная составляющая часть полноценной жизни. Нарушение эрекции – неприятный момент, который повергнет в уныние и лишит сна представителей сильного пола.
Статистика неумолима и свидетельствует о том, что проблема эректильной дисфункции очень помолодела. Раньше с отсутствием эрекции полового члена сталкивались в основном мужчины сорокалетнего возраста и старше, а в современном мире наличие подобных проблем диагностируется и у молодых людей. Причины и лечение «мужской» дисфункции волнуют разновозрастных мужчин.
При нарушении кровообращения в половом члене возникает патология под названием эректильная дисфункция (ЭД). В этом случае не только затрудняется половой акт, но нередко исключается возможность зачатия ребенка.
Отсутствие эрекции часто путают с импотенцией. Наличие эректильной дисфункции охватывает меньшие проблемы, чем импотенция, характеризующейся снижением либидо и невозможностью оплодотворения женской яйцеклетки.

Симптомы

О наличии эректильной дисфункции свидетельствует ослабление возможности совершения полноценного полового акта. Происходит такое в случаях, когда:

  • половой член не обладает достаточной твердостью для коитуса;
  • эрекция ослабевает в момент сексуального акта;
  • для наступления эрекции нужно длительное время;
  • изменение ощущений при оргазме.

Мужчина не сразу понимает, что эти изменения связаны с появлением эректильной дисфункции, списав подобное явление на усталость, стресс, общее недомогание.
Корни проблемы могут быть гораздо глубже. Только квалифицированные врачи, такие как в ЦМ «Глобал клиник», могут назначить верный лечебный курс для устранения этой патологии.

Виды и причины

Факторов, приводящих к эректильной дисфункции, достаточно много и в зависимости от этого различают разные виды эректильной патологии: психогенная, органическая, смешанная.

Психологические

Причины эректильной дисфункции психогенного типа:

  • стресс;
  • невротические состояния;
  • злоупотребление спиртными напитками, наркотическими препаратами;
  • неудачный первый сексуальный опыт.

Эндокринные

К причинам этого типа можно отнести:

  • ограничения выработки тестостерона;
  • патология функций мужских желез;
  • развитие опухоли гипофиза;
  • сахарный диабет;
  • аномалии развития артериальной системы полового члена.

Следует отметить, что эректильная дисфункция «сопровождается» и другими изменениями в организме мужчин – повышение тембрального голосового тона, уменьшением волосяного покрова на лицевой и телесных частях, появлением жира на боках, в районе ягодиц, грудных мышц.

Медикаментозные

Причинами эректильной дисфункции являются лекарственные препараты. Эректильная дисфункция может стать следствием приема гормональных препаратов (антиандрогенов) при онкологии предстательной железы. Лечение рака в этой ситуации становится приоритетом.
Лекарства, способные угнетать кору головного мозга, влияют на появление эректильной дисфункции. Препараты наркотического действия, а также алкоголь занимают ведущее место в негативном влиянии на эрекцию полового члена.
Медикаменты, снижающие чувствительность периферических нервных окончаний, отвечающих за эрекцию, тоже являются причиной ЭД.

Травмы пениса

Половой член может быть поврежден из-за ушибов, ранений, ожогов, в результате аварий.
Во время драки, падений с высоты, при некорректном выполнении упражнений можно получить закрытую травму пениса. Когда мужчина склонен к затягиванию сексуального акта, к нетрадиционным его формам, может нарушаться процесс наполнения кровью полового члена. Эректильная дисфункция, появившаяся в результате этого, связана с кровоизлияниями под кожей пениса, препятствующими эрекции.
Ожоги пениса бывают термическими, химическими, от ультрафиолета.
Грубый половой акт, драки, удары в область пениса приводят к переломам полового члена и, естественно, к эректильной дисфункции.

Патология уздечки

К причинам ЭД ведет аномальное развитие уздечки, основная функция которой – раскрытие пенисной головки в момент возбуждения. Если уздечка имеет какие-либо дефекты развития, то это неблагоприятно сказывается на сексуальных отношениях.
Лечение сводится к хирургическому вмешательству и коррекции патологий уздечки. Пластика проходит под наркозом, получасовая операция устраняет причину ЭД и возвращает мужчину к полноценной сексуальной жизни.

Смешанные

Факторы, приводящие к ЭД, чаще всего носят смешанный характер. К перечисленным выше проблемам могут прибавляться различные заболевания, усугубляющие возможности эрекции.
Сосудистые проблемы:

  • атеросклероз;
  • васкулит;
  • тромбоз;
  • варикоз.

Заболевания половых органов:

  • простатит;
  • грыжа мошонки;
  • болезнь Пейрони;
  • инфекции и венерические болезни и др.

Проблемы в состоянии нервной системы:

  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • спинномозговые травмы;
  • миелит и пр.

Заболевания эндокринного характера:

  • болезни щитовидки;
  • аномалии развития гипофиза;
  • избыточный вес, связанный с нарушениями эндокринной системы.

Тестирование иннервации полового члена

Независимо от причин ЭД мужчинам, столкнувшимся с патологией эрекции, обязательно нужно посетить врача.
Квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник» имеют достаточный опыт в этой сфере и найдут способы для устранения проблемы.
Метод тестирования чувствительности нервных окончаний полового члена поможет определить бульбокавернозный рефлекс.
При нажатии врачом на головку полового члена при нормальном рефлексе должно произойти мгновенное сокращение ануса. Медицинский специалист изучает этот процесс и делает выводы о латентности рефлекса.

Методы лечения эректильной дисфункции

Для лечения эректильной дисфункции врачи прибегают к методам, влияющим на факторы, из-за которых возникла проблема.
Если эрекция снизилась из-за медикаментов, то врачи меняют препараты; если у пациента сложилось неблагоприятное психологическое состояние, рекомендуют отдых, релаксацию; хирургическое вмешательство показано при анатомических проблемах полового члена.

Локальное отрицательное давление

Эректильная дисфункция устраняется непосредственно перед половым контактом. Пенис мужчины помещается в специальную емкость, работающую по принципу насоса. Его воздействие вызывает расширение сосудов полового члена, что вызывает эрекцию.
Чтобы сдержать венозный отток крови, приходится прибегать к помощи специального жгута, зафиксированного у основания полового органа.
Результат таких манипуляций – повышение чувствительности пениса, возможность совершения полноценного сексуального акта.

Метод медикаментозного лечения

Лечение эректильной дисфункции состоит в назначении препаратов для стимуляции кровотока пениса. Применение «Сиалиса», «Левитры», «Виагры» дает положительные результаты в устранении нарушений эрекции.
Чтобы избежать многочисленных побочных эффектов от приема этих препаратов, не следует заниматься самолечением, лучше всего обратиться к специалистам. Опытные врачи ЦМ «Глобал клиник» пропишут необходимый курс лечения.

Читайте также:
Влияние кофе на потенцию: повышение либидо мужчины

Интракавернозное введение препаратов

Такой метод борьбы с ЭД известен с 1975 года и заключается в введении лекарственных инъекций в область каверзного тела полового члена. Препарат вводится непосредственно перед сексуальным актом и действует как расширяющее средство.
Эрекция держится довольно долго, но такую терапию нельзя проводить чаще одного раза в неделю. Для мужчин с ЭД это хороший способ лечения, но небезопасный (возможность инфицирования, побочные действия).

Введение суппозиториев

Для такого способа лечения необходимо научиться вводить суппозитории в мочеиспускательный канал. Сделать это можно при помощи особого устройства.
О качестве полученной эрекции говорит время ее действия – около часа.
Высокая цена препарата, неудобство использования и ЭД стоят на одной чаше весов. Выбор за мужчиной: деньги или полноценный сексуальный акт.

Специальные упражнения

Успешному лечению помогут упражнения для стимуляции потенции. Мужчинам, выполняющим такой комплекс, будет легче справиться с проблемой нарушения эрекции.

  • «Бег» на месте без отрыва носков от пола (1-5 минут).
  • Марш на месте с высоким подниманием колен (до уровня живота).
  • «Удержание» предмета ягодицами в положении стоя. Мысленно поместив предмет между ягодиц, мужчине придется напрягать мышцы, чтобы не уронить его. Фазы мышечного напряжения и расслабления чередуются.
  • Работа мышц ануса с одновременным напряжением уретры (15-50 раз). Попеременное сжимание и расслабление мышечных структур анального отверстия помогает в избавлении от застойных явлений в простате.
  • Подтягивание корпуса к согнутым коленям (исходное положение – лежа на спине). Держась руками за щиколотки, нужно немного приподнять туловище и зафиксировать такое положение на несколько секунд, потом расслабиться, вернувшись в исходное положение.

Эти упражнения помогут мужчине улучшить эрекцию, но не стоит полностью заменять прописанный врачом курс лечения подобным физическим комплексом.

Профилактика

Для предотвращения проблем с эрекцией мужчинам полезно прислушаться к советам:

  • Научиться правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты (копченые, консервированные, соленые, алкоголь). Приоритетное место на столе должны занять фрукты, овощи, кисломолочные продукты, зелень, орехи, мед.
  • Проститься с неполезными привычками (курение, злоупотребление спиртными напитками, наркотики, сидячий образ жизни).
  • Вести регулярную половую жизнь. Полноценные, непрерванные акты с постоянной партнершей исключат многие проблемы, приводящие к ЭД.
  • Не пренебрегать регулярными посещениями кабинета уролога. Специалисты высокого уровня работают в ЦМ «Глобал клиник», своевременная консультация избавит мужчин от проблем с эрекцией.
  • Следить за общим состоянием здоровья.

Лечение импотенции. Почему она возникает?

Нежелание мужчин обращаться за помощью к специалистам с такой проблемой, как ЭД – распространенное явление во всем мире, Россия не исключение. С подобными проблемами не принято идти к врачам. Действительно, представить, как посмотрят в обычной поликлинике на мужчину, который под конец рабочего дня жалуется на неудачи в постели усталому урологусложно. Особенно, если это женщина-врач.

К тому же, любое изменение своих сексуальных «особенностей» мужчины воспринимают очень остро. Поэтому «проблемы в личной жизни» обычно переходят в категорию «личных проблем», тех, о которых никому рассказывать нельзя.

Важно понимать, что ЭД – проблема нередкая. Медицина давно располагает внушительным арсеналом средств для помощи таким пациентам. Не стоит пренебрегать визитом к сексопатологу. Данная категория врачей специализируется на лечении психосексуальных нарушений. ЭД психогенного характера – его профиль. Что касается органической или смешанной ЭД – здесь без медикаментозной терапии не обойтись.

БЕСЕДА НА ЧИСТОТУ

На сегодняшний день с такой проблемой, как эректильная дисфункция (ЭД) боится столкнуться фактически любой мужчина независимо от возраста. Для многих представителей сильной половины человечества этот недуг становится настоящей трагедией. Ведь практически каждый из них воспринимает изменение своих сексуальных «особенностей»очень остро.

Данные статистики демонстрируют довольно низкую частоту обращений за специализированной помощью. Говорить об этом непринято. А между тем, вопрос ЭД заслуживает внимательного рассмотрения с разных точек зрения. Здесь важен и психологический аспект, и понимание физиологии процесса.

Традиционно считается, что эта проблема затрагивает только мужчин. Но так ли это на самом деле? Ведь сексуальные отношения, это отношения двух людей и зачастую неудачи в интимной сфере способны разрушить даже самые крепкие пары. Ответственность за сохранение отношений в данном случае ложится на обоих партнеров.

Роль женщины очень важна! Чтобы оказать всестороннюю поддержку любимому человеку, нужно учитывать все нюансы – от диеты до образа жизни в целом. Ведь в первую очередь ЭД требует индивидуального подхода, чуткости и осознанности.

В программе ВОЗ, посвященной сексуальному и репродуктивному здоровью большое внимание уделяется проблеме ЭД.По данным американских исследований 39% мужского населения в возрасте до 40 лет жалуются на проблемы с потенцией. После 70 лет с такой проблемой сталкиваются уже 67%. Однако лишь малая часть мужчин, страдающих ЭД, обращаются за медицинской помощью. Остальные не считают это болезнью и воспринимают как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости.

Как правило, под термином импотенция врачи и пациенты подразумевают разные понятия. В медицине под импотенцией принято понимать полную неспособность мужчины осуществить половой акт, ни при каких условиях. К счастью, данный термин является устаревшим и на сегодняшний деньпринято говорить именно об эректильной дисфункции, поскольку абсолютно любое нарушение эрекции сегодня поддается лечению.
Но, прежде, чем говорить о причинах ее возникновения, стоит уделить внимание другому вопросу.

Эрекция — не только необходимая составляющая полноценных половых отношений, но исвоеобразный барометр, отражающий состояние физического и психического здоровья. Это сложный комплексный процесс взаимодействиятрех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферических нервных волокон и гладкой мускулатуры сосудов.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРЕКЦИИ, КОРОТКО И ПОНЯТНО:

При сексуальной стимуляции — физической и/или под влиянием мыслей эротического содержания (иначе говоря, активизации зон головного мозга, ответственных за либидо), нервам «дается команда» обеспечить усиленный приток артериальной крови к пещеристым телам. Именно они отвечают за качество эрекции. Одновременно снижается отток венозной крови.ЭД возникает из-за нарушения перечисленных механизмов.

ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ:

Что касается причин ЭД, то их принято разделять на три группы:
— Психогенные
— Органические
— Смешанные

Что имеют ввиду, когда рассуждают о психогенных причинах ЭД? Здесь речь идет о всевозможных стрессах, депрессиях и проблемах с партнером. Страх перед сексуальным контактом, ожидание неудачи и неуверенность в себе дополняют список.

На первом месте среди органических причин – сосудистые заболевания. Сюда можно отнести атеросклероз крупных артерий, гипертонию и варикозное расширение вен.

Второе место занимают сбои в эндокринной системе. Снижение активности половых желез ведет к недостаточной выработке «гормона мужественности» — тестостерона.

Прием препаратов и веществ, угнетающих активность коры головного мозга также является причинами ЭД.
Список неврологических заболеваний, приводящих к ЭД также довольно обширен – от эпилепсии до травм головного и спинного мозга.

И, наконец, склерозирование кавернозных тел, когда эластичные ткани замещаются фиброзными. Однако чаще всего причины ЭД носят смешанный характер.

ГРУППА РИСКА:

С ЭД может столкнуться практически каждый мужчина. Но есть те, кто особенно этому подвержен. Итак, в группу риска входят.

Читайте также:
Можно ли сломать член во время полового акта?

Автомобилисты
Вибрации и тряска нарушают кровообращение, что приводит к застойным явлениям в органах малого таза и воспалению простаты. А это, в свою очередь, ведет к ослаблению эрекции.

Мужчины с избыточной массой тела
Тучность влияет на работу мышечной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, жировая ткань замедляет выработку тестостерона.

Любители алкоголя
Алкогольные напитки угнетают центрыспинного мозга, ответственные за механизмы эякуляции и эрекции. Со временем такие мужчины вообще забывают о том, что такое сексуальное влечение.

Курильщики
При курения значительно страдает кровеносная система человека. Никотин, попадая с сигаретным дымом в организм, вызывает кратковременный спазм сосудов, а регулярное курение удерживает сосуды практически все время в спазмированном состоянии, что неминуемо приводит к ухудшению качества эрекции.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Симптомы условно можно разделить на несколько видов:

— нарушения, связанные с ослаблением сексуального влечения (либидо)
— расстройства эрекции
— нарушение эякуляции и оргазма (в данном случае принято говорить об аноргазмии)

Нарушение либидо или нежелание физической близости, пожалуй, самый распространенный симптом.Это может происходить как из-за разлада отношений партнеров, подавленности, так и вследствие гормональных нарушений. Гипогонадизм приводит к снижению выработки тестостерона.Стоит сказать, что кроме нарушений эрекции мужчина сталкивается и с другими признаками низкого уровня «гормона мужественности». Изменяется тембр голоса в сторону более высокого, замедляется или прекращается рост волос на лице и теле. Появляются жировые отложения«по женскому типу» — на груди, бедрах, ягодицах. Однако столь явные изменения происходят уже при тяжёлых нарушениях гормональной системы,

Слабая, неполноценная эрекция может возникнуть на фоне сосудистых заболеваний. Особенно это характерно для людей зрелого возраста. Также среди причин выделяют склерозирование кавернозных тел полового члена. При этом тонкая и эластичная ткань частично или полностью замещается грубой твёрдой соединительной, которая не способна к растяжению и эрекции.

Крайне редко можно столкнуться с явлением аноргазмии у мужчин. Оргазм в этом случае бывает скоротечным либо полностью отсутствует. Отсутствие или частичное нарушение эякуляции, а также аноргазмия в ряде случаев свидетельствует о психологических проблемах,однако могут явится следствием органического поражения центральной нервной системы, или перенесенного накануне хирургического лечения органов малого таза или позвоночника.

ОРГАНИЧЕСКАЯ (СОСУДИСТАЯ) ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Сосудистые нарушения — самая частая причина развития органической ЭД.
Эрекция напрямую связана с системой кровообращения полового члена. Здесь сказываются любые нарушения оттока крови. При недостаточном артериальном притоке эрекция наступает долго и медленно, редко бывает качественной — половой член находится в «промежуточном» положении между спокойным состоянием и возбуждением. Возможна и обратная причина: слишком сильный венозный отток крови. В этом случае возбуждение наступает быстро, эрекция бывает очень хорошей, но стремительно проходит, не позволяя завершить, а иногда и начать половой акт.

ПСИХОГЕННАЯ ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ,

По мнению специалистов, психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте на фоне видимого благополучия. Существуют исследования, подтверждающие корреляцию психоэмоциональных состояний, например, депрессии, с ЭД.

Отличительной чертой ЭД связанной с психологическими факторами является сохранность утренней и ночных эрекций. Проблемы наблюдаются перед началом или во время полового акта.

Причин для возникновения психогенной ЭД предостаточно. Самое неприятное, что дисфункция прогрессирует в геометрической прогрессии. Мужчина, столкнувшись с проблемой, часто пренебрегает походом к специалистам и замыкается в себе. Начинает со страхом ожидать очередной неудачи в постели, что лишь усугубляет ситуацию. Справиться с психогенной ЭД в некоторых случаях бывает гораздо сложнее, чем с частичной импотенцией, вызванной органическими проблемами. Установление истинных причин, вызвавших психогенную ЭД – задача не из легких.

Нередко причины психогенной ЭД лежат в области воспоминаний из детства или юношества. Бывают связаны и с какой-либо психологической травмой или болезненными ощущениями, которые сопровождали первый половой контакт.

Страх перед беременностью или венерическими заболеваниями, боязнь потерять контроль над собой или не удовлетворить партнершу довольно часто порождает проблемы с возбуждаемостью.

Так какие продукты помогут мужчине поскорее прийти в норму?
Тыквенный сок. Его рекомендуется употреблять в течение нескольких месяцев ежедневно. (рис. стакан сока)
Фруктовый чай.Листья вишни, белой смородины, земляники, малины и ежевики, взятые в равных пропорциях.
Зеленые овощи. Сельдерей и шпинат, содержат много веществ, которые усиливают кровоток.
Устрицы и креветки.Они богаты цинком, который принимает участие в выработке тестостерона.
Красные фрукты и овощи. Грейпфрут и помидоры содержат ликопин, который влияет на кровообращение. Наибольший эффект от ликопина достигается при параллельном употреблении жирных овощей таких как шпинат и авокадо.
Продукты, богатые белком.Творог, мясо, вареная рыба и яйца.
Сушеные финики также способствуют увеличению половой силы мужчины.
Фисташки. В них содержится аргинин, расслабляющий стенки кровеносных сосудов.

Упоминания о сексуальных расстройствах у мужчин встречаются еще в древних египетских папирусах, а также в мифах и легендах. Примерно в 400 г. До нашей эры древнегреческий врач Гиппократ отмечал, что конституциональные элементы являются важным фактором в отношении влияния на силу полового влечения. Древнеримский врач Гален написал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции, он называл неврогенную импотенцию «неврологическим параличом»

Современный взгляд на проблему

Cегодня ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность достигнуть или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев.
Таким образом это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция предложен в США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. По данным исследования MMAS до 50% мужчин после 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит 67% к 70 годам.

По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную формуэректильной дисфункции. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающихэректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Важно отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний. И если говорить о простатите то он если и будет играть негативную роль то в самую последнюю очередь и исключительно при наличии выраженной симптоматики характерной для простатита.

Сахарный диабет повышает риск развития эректильной дисфункции на 55%, ишемическая болезнь сердца на 39%, заболевания сердца и курение на 56%, артериальная гипертония 15%, депрессии 90%, гиперхолестеринэмия 25%.

Причины развития эректильной дисфункции:

Различают две группы причин- это психологические и органические расстройства.

К первым (психологическим проблемам) относятся депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, «страх полового бессилия», коитофофия и другие. Интересное исследование провели ученые в Университете Франкфурта-на-Майне (Германия). Было опрошено 240 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, было выявлено, что наиболее частыми причинами нарушения эрекции являлись напряжение и стресс, обусловленные работой 33% и личные проблемы 19%.

Читайте также:
Причины возникновения проблемы с потенцией у мужчин

Если говорить о второй группе причин (органические причины) то тут доминирующую позицию занимают поражения сосудистой системы.

Итак причина номер один сосудистая патология – врожденные аномалии артерий кавернозных тел, атеросклеротическое поражение аорты, ангиопатия сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курени и ожирение, гиперхолестеринэмия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, ЛПНП в крови), гипертония. Важно отметить что в 30% случаев артериальная недостаточность полового члена проявляется раньше системных поражение сердечно- сосудистой системы. Так как диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных артерий.

Кроме этого есть такая проблема как нарушение венозного оттока полового члена или ВЕНОЗНАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ЛЕЧЕНИЕ). По данным мировой литературы, венозная недостаточность встречается у трети больных с эректильной дисфункцией. Венозная недостаточность кавернозных тел подразумевает под собой венозную утечку и вено-окклюзивную дисфункцию. При венозной утечке происходит преждевременный сброс крови по венам полового члена. При вено-окклюзивной дисфункции эрекция вообще не возникает, либо практически не поддерживается, что приводит к быстрому спаду эрекции до наступления оргазма и эякуляции.

Второе – это эндокринные расстройства, гипогонадизм, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной области, нарушения функций щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие. Любой гормональный дисбаланс негативно сказывается на половой функции мужчин.

Третье – это органические изменения полового члена. Изменения кавернозной ткани полового члена может быть следствием болезни Пейрони, вызывающей необратимые изменения фиброзного характера в пещеристых телах. Фиброз полового члена может является следствием травм, ранений, перенесенного воспалительного заболевания кавернозной ткани (кавернит), приапизм, а также следствием интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов.

Четвертое – это неврологические расстройства. К развитию эректильной дисфункции приводят периферические нейропатии обусловленные различными причинами. К расстройствам иннервации полового члена могут привести оперативные вмешательства на прямой кишке, простате, мочевом пузыре, позвоночнике.

Пятое – нельзя не упомянуть и о медикаментозно-индуцированной эректильной дисфункции. Уж очень многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на половую функцию. Наиболее часть нарушения эрекции вызывают тиазидные диуретики и бетта- адреноблокаторы.

Диагностика

Остановимся на основных принципах выявления как самой эректильной дисфункции и ее стадии так и причинности возникновения той или иной из ее форм.

Всегда важен индивидуальный подход к решению это й проблемы, обследование должно быть доступным и комплексным (это стандартные клинические исследования в комплексе с сексологическими исследованиями) Обследование должно быть проходить строго этапно, под этим подразумевается, что на первых этапах оно является общеклиническим, при необходимости на следующих этапах применяются специальные не инвазивные методы, а только затем (по показаниям) инвазивные. Создание атмосферы понимания и доброжелательности при обследовании. Партнерша по сексу должна принимать активное участи в решение проблемы. И безусловная коллегиальность, междисциплинарный подход к обследованию, привлечение смежных специалистов: сексопатолога, уролога, эндокринолога, сосудистого хирурга, психиатра, невропатолога, терапевта.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ НАШИ КОНТАКТЫ

Простатит: симптомы и лечение воспаления предстательной железы у мужчин

Простатит – воспаление предстательной железы, одна из распространенных проблем у 40% мужчин среднего и старшего возрастов [5]. Не угрожая напрямую жизни, это заболевание приводит к существенному снижению ее качества, влияя на работоспособность, интимную сферу, ограничивая свободу и провоцируя бытовые сложности и психологические нарушения.

Простатит протекает в острой или хронической форме, может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Причины простатита

Причины острого простатита

Острый бактериальный простатит вызывается энтеробактериями, Грамм-отрицательными и Грамм-положительными кокками [5], хламидиями, микоплазмой [4], вирусами [2, 3]. Факторы риска инфицирования простаты – это венерические болезни и инвазивные урологические вмешательства (катетеризация, инстилляция и бужирование уретры, уроцистоскопия) [6].

Провокаторами развития инфекционного воспаления обычно выступают переохлаждение, длительные запоры или поносы, сидячая работа, чрезмерная сексуальная активность или половое воздержание, хроническое течение венерических и урологических заболеваний, угнетение иммунного ответа, недосыпание, перетренированность, хронический стресс. Ухудшая кровоснабжение органов малого таза, эти факторы сами по себе способствуют асептическому воспалению, а также облегчают внедрение возбудителя в ткани предстательной железы [6].

Острое бактериальное воспаление может разрешиться без последствий, но в некоторых случаях формируются следующие осложнения:

  • острая задержка мочи;
  • хронический простатит (хронический воспалительный синдром тазовой боли);
  • эпидидимит;
  • абсцесс простаты;
  • фиброз тканей простаты;
  • бесплодие [1, 2, 4, 5].

Причины хронического простатита

В 10% случаев хронический простатит развивается как осложнение острого воспаления предстательной железы, а также уретрита, хламидиоза, вируса папилломы человека и прочих хронических инфекций [4]. Около 90% приходится на абактериальный хронический простатит или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [1, 4, 5]. Эта форма заболевания не связана с инфекциями, а обусловлена множеством причин, в первую очередь застойными процессами в малом тазу. Застой мочи, вызывающий воспаление, формируется на фоне уретрита, нейрогенного сужения шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, аутоиммунного воспаления [5]. Ухудшается кровоснабжение органов малого таза, что объясняется системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, атеросклероз) [2]. Общая венозная система малого таза обуславливает связь хронического простатита с трещинами заднего прохода, геморроем, проктитом, свищами [3].

Хроническая тазовая боль у мужчин связана с:

  • низкой физической активностью;
  • низким уровнем тестостерона в крови;
  • изменениями микробной среды организма;
  • генетической и фенотипической предрасположенностью [4].

Симптомы простатита

  • Лихорадка (от 38-39 градусов по Цельсию при остром простатите и субфебрилитета при хроническом).
  • Дисфункция мочевыведения: частые позывы помочиться, не всегда эффективные, затруднение или учащение мочеиспускания, особенно ночью. Струя мочи обеднена, и все время имеется ее некоторое остаточное количество в мочевом пузыре.
  • Поражение простаты: лейкоциты и кровь в сперме, боль при урологическом осмотре.
  • Фибромиалгии.
  • Простаторея – небольшие выделения из мочеиспускательного канала.
  • Боль в малом тазу, промежности, яичках, над лобком, в пенисе, крестце, мочевом пузыре, мошонке.
  • Болезненность мочеиспускания и эякуляции [2, 6].
  • Судорожные мышечные спазмы.
  • Камни в предстательной железе.
  • Хроническая усталость, ощущение безнадежности, катастрофы, психологическое напряжение на фоне хронического болевого синдрома.
  • Снижение работоспособности (астения), сниженное настроение, раздражительность).
  • Сексуальная дисфункция – нарушения эрекции, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма.
  • Могут присоединиться синдром раздраженного кишечника, проктит [3, 5, 6].

При хроническом течении заболевания признаки простатита смазанные (менее выраженные), но к ним присоединяются общие, неврологические и психические симптомы [6].

Диагностика простатита

Залогом успешного и своевременного лечения простатита является точная и всесторонняя диагностика. Невысокий удельный вес инфекционных простатитов объясняется в большинстве случаев тем, что возбудитель не был обнаружен. Хронические инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать бессимптомно, в то время как их возбудители способны внедриться в ткани предстательной железы и вызвать воспаление. Поэтому ведущую роль в диагностическом процессе играют лабораторные методы исследования.

Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам выполняется посев биологических жидкостей: мочи, спермы, секрета простаты. Этот метод позволяет подобрать лекарственное средство, наиболее эффективное для конкретного штамма возбудителя, способное проникать непосредственно к очагу воспаления [5].

«Классическим» методом лабораторной диагностики простатита считается культурологический (посев мочи, эякулята, содержимого урогенитальных мазков). Метод весьма точен, однако требует времени. Для обнаружения бактерий производят окраску мазка по Грамму, но таким образом обнаружить вирусы, микоплазму и уреаплазму маловероятно [5]. Для повышения точности исследований применяют масс-спектрометрию и ПЦР (полимеразную цепную реакцию) [4]. Масс-спектрометрия представляет собой ионный анализ структуры вещества и определение каждого его компонента. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить фрагменты ДНК или РНК возбудителя инфекционного заболевания, включая вирусы и плазму.

Читайте также:
Тентекс форте: отзывы об этом препарате и особенности его употребления

В настоящее время для специального обследования урологических пациентов применяется анализ «Андрофлор» – комплексное исследование методом ПЦР микрофлоры мочеполовых путей. Результат исследования готов через сутки и отражает полную картину о микробном соотношении в организме обследуемого.

Анализы при простатите включают сбор мочи и эякулята и урологические мазки.
Европейская урологическая ассоциация рекомендует следующий набор лабораторных тестов:

  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев мочи, спермы и эякулята;
  • ПЦР-диагностика.

Общий анализ мочи позволяет определить признаки воспаления (количество колониеобразующих единиц микроорганизмов, количество лейкоцитов, эритроцитов, прозрачность мочи) и наличие кальцинатов (камней простаты). Общий анализ входит в методику нескольких урологических (стаканных или порционных) проб.

Стаканные или порционные пробы заключаются в последовательном заборе мочи или иных биологических жидкостей в разные емкости. Таким образом определяется локализация инфекционного процесса. О простатите свидетельствует обнаружение инфекционных агентов, форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов) в финальной порции мочи при трехстаканной пробе или после урологического массажа простаты

Двухстаканная проба – посев средней части струи мочи до и после урологического массажа простаты.

Трехстаканная проба – забираются начальная, средняя и завершающая порции мочи при одном и том же мочеиспускании.

Четырехстаканная проба – посев и общий анализ начальной и средней частей струи мочи, секрета простаты после урологического массажа простаты и порцию мочи после этой процедуры.

Также выполняют культурологический посев или ПЦР-диагностику эякулята [4, 5] и материал урогенитальных мазков.

Для постановки диагноза при простатите требуются и анализы крови. Общий анализ капиллярной крови позволяет подтвердить или опровергнуть наличие воспаления, а также исключить прочие диагнозы, обуславливающие те же симптомы.

Диагностика невоспалительного хронического синдрома тазовой боли сложнее, так как базируется на клинической картине и косвенных лабораторных показателях (включая общий анализ мочи и крови). Интенсивность болевого синдрома определяется по визуально-аналоговой шкале боли, а выраженность психологических изменений – по шкалам оценки тревоги и депрессии. В то же время обязательно выполняются исследования по поиску инфекционного агента, так как спектр возбудителей может быть очень широк. Из инструментальных исследований назначают урофлуометрию с установлением остаточного объема мочи и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы [1, 5].

Бессимптомный простатит обнаруживают при гистологическом исследовании биоптата простаты, назначаемом при подозрении на онкологическое заболевание. Предварительно проводится анализ крови на Простатический специфический антиген (ПСА). ПСА в сыворотке крови появляется при гипертрофии и воспалениях простаты, причем критерии нормы изменяются с возрастом. Данное исследование также помогает исключить подозрения на злокачественную опухоль простаты [1, 2, 3].

Лечение и профилактика простатита

Лечение острого простатита осуществляется антибиотиками (фторхинолины и цефалоспорины, макролиды), альфа-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными препаратами, нейромодуляторами. Немногие антибиотики способны проникнуть в предстательную железу, к части препаратов возбудители невосприимчивы, поэтому необходимо выполнение бактериального посева [4].

Консервативное урологическое лечение может также включать акупунктуру, фитотерапевтические сборы, дистанционную ударно-волновую терапию, тепловые физиотерапевтические процедуры (по прошествии острого воспаления), массаж [4].

Профилактика простатита включает как медицинские манипуляции, так и формирование здоровых привычек:

  • применение барьерных средств контрацепции;
  • регулярная сексуальная активность в условиях минимизированного риска заражения;
  • физическая активность;
  • устранение дефицитных состояний – гипо- и авитаминозов, дефицита минералов;
  • соблюдение асептических условий и тщательная техника выполнения инвазивных урологических вмешательств;
  • регулярные профилактические осмотры с использованием лабораторных анализов.

Простатит – симптомы и лечение

Простатит – воспаление предстательной железы. Встречается чаще у мужчин в возрасте 25-50 лет и старше. Боль и ложные позывы к мочеиспусканию, а также общее чувство недомогания являются основными симптомами. Часто заболевание сопровождается лихорадкой и ознобом.

В зависимости от причины возникновения выделяют бактериальную и абактериальную форму болезни. Абактериальный простатит с долей 90% является наиболее распространенным воспалением простаты. По оценкам, около 50% всех мужчин сталкиваются с данной проблемой, по крайней мере, один раз в жизни.

Основные причины развития:

  • кишечная палочка;
  • инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею, хламидиоз;
  • расстройство нервной системы;
  • снижение защитных функций организма.

Предположительно, риск развития болезни повышается при хронических интоксикациях организма алкоголем, морфином и никотином. Проведенные в области современной андрологии исследования доказывают, что среди предрасполагающих факторов присутствуют травмы промежности, например у велосипедистов и мотоциклистов. Перечисленные обстоятельства способствуют обострению латентного воспаления в тканях органа.

Решающее значение в развитии патологии отводят застойным явлениям в тканях. При нарушении капиллярного кровотока возникает отек и экссудация тканей, что чревато созданием приемлемых условий для возникновения инфекционного процесса.

Строение и функции предстательной железы

Простата является мужским половым органом, который расположен ниже мочевого пузыря. Выступающая железа размером с каштан весит 20 грамм и окружает уретру и два эякуляционных канала. Они направляют секрет яичек, придатков и семенных пузырьков в уретру во время эякуляции.

Выступающая железа вырабатывает так называемый секрет, который также входит в состав семенной жидкости (эякулята). Он выделяется в уретру при выпоте спермы и поддерживает ее транспортировку. Около 70% эякулируемой жидкости во время оргазма вырабатывается простатой. Жидкость представляет собой щелочную секрецию, которая смешивает, а также защищает сперматозоиды от кислой среды влагалища, увеличивает их подвижность и облегчает их попадание в яйцеклетку. Из-за анатомического расположения простаты, болезнь часто вызывает такие симптомы, как болезненное мочеиспускание.

Виды простатита

При бактериальном поражении простаты различают две формы течения:

  • Острую. Воспаление вызвано бактериями, которые поднимаются через уретру и колонизируют простату. Это бактерии Escherichia coli, обитающие в кишечнике. Другие возбудители включают энтеробактерии и микобактерии. Воспаление, спровоцированное бактериями, составляет около 10% случаев.
  • Хроническую. Не излеченная бактериальная инфекция может перерасти в хроническую. Это тот случай, когда жалобы продолжаются более 3-х месяцев.

Хронический простатит диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста. При отсутствии своевременной терапии примерно в 40% случаев развивается бесплодие. Это обусловлено тем, что в организме больше не вырабатывается достаточное количество секрета, который обеспечивает подвижность сперматозоидов.

Таблица – Виды и симптомы простатита у мужчин

В основе лежат нарушения опорожнения. Урина попадает в протоки, в результате чего продукты обмена (мочевая кислота, пуриновые и пиримидиновые основания) осаждаются в ее ткани, что приводит к воспалению и образованию камней.

синдром хронической тазовой боли;

турбулентный ток мочи.

Воспаление локализуется в отдельных долях железы, что приводит к изменению структуры подслизистого слоя и слизистой оболочки вводных протоков. В фолликулах возникают застойные явления, что чревато дальнейшим прогрессированием болезни.

болезненное и учащенное мочеиспускание;

боль в промежности, крестце.

Сопровождается умеренной гипертермией или типичным субфебрилитетом. Происходит очаговое нагноение всех поврежденных участков.

дискомфорт иррадиирует в задний проход;

боль усиливается при дефекации;

моча выделяется тонкой струей, могут быть задержки.

Читайте также:
Что делать, если застудил простату, чем опасно переохлаждение железы?

Присутствуют множественные поражения. В патологический процесс вовлекается большая часть паренхимы, интерстициальной ткани. При скоплении множественных гнойников образуется абсцесс.

присутствуют признаки выраженной интоксикации;

температура тела повышается до 39-40 градусов;

присутствует острая задержка мочеиспускания;

затруднен акт дефекации.

Воспаление также может протекать без симптомов. Обнаруживается в рамках профилактического обследования при содержании повышенного количества лейкоцитов в сперме.

Особенности течения

Простатит имеет несколько стадий развития, каждая из которых характеризуется определенными симптомами:

  • I стадия. Характеризуется появлением воспалительного процесса и усиленным функционированием простаты. Общее состояние остается в норме, за исключением появления клинической картины болезни. Первая стадия длится на протяжении 1-3 лет. На этом этапе возможно полное излечение с помощью медикаментов.
  • II стадия. Симптомы утихают. Спустя некоторое время возникает нарушение эрекции и раздражительность. При половом акте может отсутствовать семяизвержение. Возникает слабость и боли в промежности. Сопровождается нарушением структуры органа, что чревато нарушением кровоснабжения. Терапия проводится с помощью антибиотиков, иммуномодуляторов и физиотерапии.
  • III стадия. Последний этап развития болезни, который сопровождается некрозом тканей. На ней появляются рубцы, которые начинают давить на внутренние органы. Железа сморщивается и деформируется, что чревато дисфункциями мочеполовой системы. Возникает острая боль при мочеиспускании и усиливаются признаки радикулита. Больной должен находиться под постоянным врачебным контролем.

В запущенных случаях болезни проводится полное удаление железы. Поэтому не стоит запускать заболевания. Лучше обратиться к врачу при появлении первых симптомов, которые могут быть скорректированы медикаментозно.

Симптомы простатита

Проявления одинаковы при всех типах болезни, за исключением лихорадки, которая присутствует только при бактериальном происхождении.
Признаки простатита условно делятся на 2 группы:

  • со стороны мочевого аппарата – болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, боль внизу живота, чувство неполного опорожнения;
  • со стороны половой функции – утрата оргазма, преждевременное семяизвержение, слабая эрекция, боли в области прямой кишки.

Также наблюдается повышенная нервозность и беспокойство, обусловленные сосредоточением внимания на своем состоянии. Это может сопровождаться изменением характера, брюзгливостью и раздражительностью.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к следующим осложнениям:

  • Задержка мочи. Больной не в состоянии самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, что сопровождается интенсивными болями. Бывают случаи разрыва. Во избежание осложнений моча выводится через катетер.
  • Абсцесс. Гной накапливается, что сопровождается высокой температурой тела, ознобом и сильной болью в области промежности. Необходимы антибиотики с высокой дозой и хирургическое вмешательство.
  • Заражение крови (уросепсис). Бактерии проникают в кровоток и распространяются по всему телу.

Если болезнь протекает хронически и без адекватной медикаментозной коррекции, мужчина может стать бесплодным. Только эффективная терапия помогает избавиться от подобных осложнений.

Постановка диагноза

При появлении первых признаков и симптомов простатита, необходимо обратиться к врачу, который установит диагноз и назначит соответствующую схему терапии.

Основные этапы диагностики:

  • сбор анамнеза (исследования симптомов);
  • пальпация паховых лимфатических узлов;
  • мазок из уретры;
  • проведение трансректального УЗИ;
  • лабораторные исследование крови;
  • забор образцов спермы и мочи для выявления возможного вида патогенных микроорганизмов.

На основании полученных результатов назначается терапия. В запущенных случаев без хирургического вмешательства не обойтись. Среди основных показаний к хирургическому вмешательству следует выделить абсцесс, парапроктит и острую задержку мочи.

Лечение простатита

Схема консервативной терапии назначается только после определения возбудителя. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к необратимым последствиям для здоровья.

Самые эффективные препараты от простатита:

№1 – «Простамол Уно» (Berlin-Chemie, Германия).

Фитопрепарат назначается при поражении простаты. Разработан на основе экстракта плодов пальмы ползучей. Не вызывает гормонального дисбаланса и не оказывает влияния на гипоталамо-гипофизарную систему.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№2 – «Галавит» (Сэлвим ООО, Россия).

Противовоспалительный, иммуномодулирующий препарат регулирует функционально-метаболическую активность клеточных структур адаптивного и врожденного иммунитета. Суппозитории назначаются в комплексной терапии взрослым и детям от 12 лет и старше. Эффективно справляется с проявлениями воспалительного процесса, уменьшая симптомы болезни.

Производитель: Сэлвим ООО, Россия

№3 – «Витапрост» (Stada Arzneimittel AG, Россия).

Препарат широко используется при урологических заболеваниях. Это самое эффективное средство лечения хронического простатита. Умеренно уменьшает размер предстательной железы, улучшая процессы отхождения мочи. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев.

Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия

№4 – «Простатилен» (Цитомед МБНПК, Россия).

Предназначен для купирования признаков простатита и лечения болезни у мужчин. Препарат животного происхождения снимает отечность железы, восстанавливает секреторные функции, стимулируя мышечный тонус. Выпускается в форме суппозиториев и внутримышечных инъекций.

Производитель: Цитомед МБНПК, Россия

№5 – «Фурадонин» (Olainfarm, Латвия).

Антибактериальные таблетки оказывают противомикробное действие. Быстро устраняет воспаление, ликвидируя мочеполовые инфекции.

Производитель: Olainfarm [Олайнфарм], Латвия

№6 – «Ципрофлоксацин» (Озон ООО, Россия).

Относится к группе фторхинолонов. Эффективно справляется с осложненными и неосложненными формами болезни. Помогает устранить имеющиеся нарушения.

Производитель: Озон ООО, Россия

№7 – «Вобэнзим» (Мукос Эмульсионс, Германия).

Комбинированное средство, оказывающее иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Содержит комбинацию натуральных энзимов животного и растительного происхождения. Улучшает иммунологическую реактивность организма, быстро избавляя от воспаления.

Производитель: Мукос Эмульсионс, Германия

№8 – «Простанорм» (ФармВилар, Россия).

Эффективное лекарство, которое содержит сухой лекарственный экстракт травы золотарника и зверобоя, корня солодки и эхинацеи. Назначается при хроническом течении и от бесплодия, возникшего на фоне простатита.

Производитель: ФармВилар, Россия

№9 – «Полиоксидоний» (Петровакс Фарм, Россия).

Иммуностимулирующее средство на основе азоксимера бромида. Снимает воспаление и оказывает антиоксидантное и детоксицирующее действие. Повышает устойчивость организма к разного рода инфекциям. Выпускается в форме раствора для инъекций.

Производитель: Петровакс Фарм, Россия

№10 – «Панцеф» (Alkaloid, Македония).

Цефалоспорин и антибиотик обладает широким спектром действия, угнетая клеточную мембрану возбудителя. Содержит цефиксим. Используется в комплексной терапии.

Производитель: Alkaloid [Алколоид], Македония

№11 – «Вильпрафен» (Famar Lion, Франция).

Макролидный антибиотик на основе джозамицина пропионата. Обладает бактериостатическим действием путем ингибирования синтеза белка бактериями.обладает выраженным бактерицидным действием. Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии и таблеток.

Производитель: Famar Lion [Фамар Лион], Франция

№12 – «Юнидокс» (Монтефармако, Италия).

Антибиотик группы макролидов обладает высокой активностью в отношении внутриклеточных микроорганизмов. Назначается при смешанных инфекциях половых органов и мочевыводящих путей.

Производитель: Монтефармако, Италия

Для повышения эффективности медикаментозных средств показан массаж железы. Процедура обладает комплексным действием – выдавливает скопившийся секрет в протоки для удаления из организма.

Профилактика простатита

Для исключения развития болезни рекомендуется избегать переохлаждения, соблюдать диету и вести регулярную половую жизнь. Также важно исключить заболевания, передающиеся половым путем.

Благоприятный прогноз зависит от нескольких факторов:

  • своевременная постановка диагноза;
  • триггерный фактор;
  • форма заболевания;
  • возраст;
  • общее состояние пациента.

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз всегда положительный. В противном случае могут возникнуть такие последствия, как хроническое воспаление и другие осложнения. Следует посещать уролога не реже одного раза в год. При рецидивах простатита рекомендованы профилактические визиты к врачу каждые 6 месяцев.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: