Криптоспермия: причины, признаки, лечение

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

  • объем эякулята;
  • вязкость;
  • срок разжижения;
  • кислотность;
  • запах;
  • количество сперматозоидов;
  • их подвижность;
  • определение доли сперматозоидов аномального строения;
  • оценка жизнеспособности сперматозоидов;
  • содержание лейкоцитов и эритроцитов в сперме;
  • выявление антиспермальных антител.

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

Читайте также:
Что такое простата у мужчин и какие у нее функции?

Азооспермия: как лечить, чтобы стать отцом

Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.

Основные разновидности азооспермии

Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:

  1. Обструктивная, при которой сперматозоиды обычно вырабатываются внутри яичка, но есть блокировки в семявыводящих путях, что не позволяет сперме выходить из генитального тракта.
  2. Необструктивная, при которой семявыводящие пути открыты, но существует проблема с производством спермы. Она либо вообще не секретируется, либо ее вырабатывается настолько мало, что обнаруживается только в семенниках.

Условия развития патологического состояния

С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:

  • вазэктомия – инвазивная процедура, после которой сперматозоиды не попадают в семявыносящие протоки;
  • инфекция яичек, предстательной железы или половых путей (эпидидимит/орхит, простатит, хламидиоз и прочие венерические заболевания), что может привести к закупорке мелких канальцев придатка яичка или эякуляторного протока;
  • врожденные заболевания, приводящие у одних мужчин к отсутствию части семявыносящих протоков, у других – к образованию в простате кисты, которая блокирует эякуляторные протоки;
  • травмы мошонки или хирургические осложнения после пластики грыжи или хирургических операций, выполняемых на мочеполовых органах, в результате которых образуются рубцы, приводящие к закупорке семявыводящего канала.
  • Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:

  • генетические отклонения, проявляющиеся в хромосомных аномалиях – анеуплоидии (когда число хромосом не совпадает с гаплоидным набором) или транслокации (когда происходит взаимообмен фрагментами хромосом); наиболее распространенные хромосомные проблемы, вызывающие азооспермию, – это синдром Клайнфельтера (характеризуется наличием дополнительной Х-хромосомы) и выпадение в некоторых генах фрагментов Y-хромосомы, отвечающей за производство спермы;
  • варикоцеле – состояние, которое проявляется в расширении венозных сосудов в области яичка и может привести к гипо- или асперматогенезу;
  • остановка в развитии сперматозоидов: в этой ситуации существует проблема в отсутствии фазы созревания половых клеток, из-за чего семенники заполняются только предшественниками сперматозоидов;
  • сертоли-клеточный синдром, или несформированность зародышевой ткани семенников;
  • проблемы с функционированием гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, вырабатывающих гормоны, которые стимулируют производство спермы;
  • рак яичек, первым признаком которого может стать азооспермия;
  • лечение, угнетающее образование гонадотропных гормонов, например, химиотерапия и лучевая терапия чреваты временной азооспермией (у большинства онкопациентов-мужчин возобновление спермогенеза наблюдается примерно через 2 года после лечения);
  • отпускаемые по рецепту лекарства (среди наиболее распространенных препаратов, угрожающих мужской фертильности, – тестостерон и другие анаболические стероиды).
  • Наиболее весомые риск-факторы азооспермии

    Как выявляется расстройство

    Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.

    Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.

    Читайте также:
    Лечение рака простаты: методы, продлевающие жизнь

    На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.

    Диагностическая ценность биопсии яичка

    Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:

  • происходит ли производство спермы в тестикуле или эпидидимисе (существует так называемый “пороговый эффект” в спермогенезе: если спермы вырабытывается много, то она “перетекает” в эякулят; но если уровень спермогенеза невысок, то зрелые гаметы могут оставаться в тестикуле после семяизвержения);
  • насколько выражена недостаточность яичек (даже при необратимых генетических проблемах, у большинства имеющих их мужчин все же производится небольшое количество сперматозоидов, которые могут быть использованы для рождения нормальных детей);
  • возможна ли локальная выработка спермы в случае обструкции (новейшие исследования доказали: имеющийся в одном месте яичка зарубцованный каналец не исключает наличия в другой зоне некоторого количества зрелых сперматозоидов).
  • Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:

  • для получения тестикулярных сперматозоидов, которые могут использоваться при выполнении технологии ИКСИ;
  • для замораживания спермы, что избавляет мужчину от повторной экстракции тестикулярного биоматериала в процессе ЭКО-лечения.
  • Виды инструментального исследования

    Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):

  • PESA – пункция (прокол кожи иглой) и аспирация (забор биоматериала) из придатка яичка;
  • TESA – пункция и аспирация образца спермы из яичка;
  • MESE – рассечение одного из крупных канальцев эпидидимиса (оболочки семенника) с последующим забором образца ткани;
  • TESE – рассечение семенника и экстракция из него клинообразного кусочка ткани;
  • m-TESE – микродиссекция тестикулы и извлечение из нее под УЗИ-контролем канальцев с максимальным количеством сперматозоидов.
  • Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.

    Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:

  • осложнить реконструктивную операцию на эпидидимисе образованием спаек и фиброза (рубцевания);
  • вызвать трудности в интерпретации результатов биопсии, из-за чего ее придется повторить.
  • Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.

    Лечение бесплодия при азооспермии

    За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.

    Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.

    При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.

    Читайте также:
    Тамсулозин: отзывы, результаты лечения препаратом

    Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:

  • прием комплексов с цинком, витамином B9, L-карнитином;
  • регулярные, но посильные физические нагрузки;
  • избегание нервных срывов;
  • умеренная половая жизнь.
  • Заключение

    Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.

    Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.

    Что такое аспермия и причины ее возникновения

    Аспермия – патология, которая характеризуется полным отсутствием выделения спермы во время секса.

    Это заболевание мужской половой системы может привести к бесплодию.

    Причины развития аспермии:

    • ретроградное семяизвержение. По статистике у 15% пациентов с аспермией выявлена ретроградная эякуляция.
    • врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока.

    У мужчин с диагнозом «аспермия» возникает привычное ощущение эякуляции, но без фактического семяизвержения.

    Сам процесс эякуляции делится на два этапа: эмиссия и семяизвержение.

    На первом этапе происходит накопление семенной жидкости в области простаты.

    На втором этапе происходит ее естественный выброс наружу за счет последовательных семявыводящих сокращений.

    Что такое ретроградная эякуляция и причины ее появления

    Ретроградная эякуляция – это патологическое нарушение процесса семяизвержения, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не в уретру. При нормальной эякуляции мышцы мочевого пузыря сокращаются и препятствуют попаданию спермы в мочевик, за счет чего она выходит из отверстия мочеиспускательного канала наружу.

    При ретроградной эякуляции сфинктеры мочевика не совершают сокращений для попадания спермы в уретру – их функция нарушена. Это происходит из-за ослабления мышщ или патологических дефектов мочевого пузыря.

    Аспермия, которая возникает в результате ретроградной эякуляции, может развиться в послеоперационный период (например, при лечении простатита и других заболеваний мочеполовой системы).

    Высокий риск появления аспермии существует у диабетиков, пациентов с рассеянным склерозом, гипоспадией, а также при повреждениях спинного мозга.

    Возникновение аспермии могут спровоцировать некоторые препараты:

    • тамсулозин – применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты;
    • антидепрессанты и антипсихотики;
    • напроксен – препарат с противовоспалительными свойствами с болеутоляющим эффектом;
    • антигипертензивные средства для лечения артериальной гипертонии.
    • метадон, гуанетидин и другие препараты.

    Ретроградное семяизвержение не угрожает жизни человека, но может привести к бесплодию.

    Помимо всего прочего, ретроградная эякуляция может снижать чувствительность при половом акте.

    Обструкция семявыбрасывающего протока – причины возникновения

    При наличии врожденной кисты протока существует риск возникновения обструкции. Также спровоцировать появление этой патологии могут воспаления предстательной железы различной степени тяжести, половые инфекции, послеоперационные осложнения. Пациенты с аспермией могут чувствовать болезненные ощущения в промежности после эякуляции, что является одним из симптомов обструкции семявыносящего потока.

    Как диагностировать аспермию

    Урологу необходимо провести досканальный анамнез.

    Урологу необходимо знать, является ли отсутствие семяизвержения врожденной или приобретенной патологией.

    Рекомендуется пройти полное обследование мочеполовой системы для определения наличия или отсутствия аномалий в строении половых органов.

    Читайте также:
    Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

    Одним из важнейших анализов при бесплодии является спермограмма.

    Нормальные показатели спермограммы у здорового пациента:

    • объем семенной жидкости варьируется от 1,5 до 2 л. Она состоит на 20% из секрета предстательной железы и на 80% из жидкости семенных пузырьков. Количество сперматозоидов: от 20 миллионов на мл.
    • pH спермы должен составлять от 7,2 до 8. Низкие показатели могут свидетельствовать об обструкции.

    В случае невозможности взять сперму на анализ ее заменяют на мочу, взятую после эякуляции. При наличии сперматозоидов в моче может быть диагностирована ретроградная эякуляция.

    Уролог может назначить анализ для определения уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в крови.

    Для корректной диагностики аспермии пациенту необходимо обследоваться на ЗППП.

    Врач может назначить трансректальное УЗИ для определения структурных патологий строения предстательной железы, семяизвергающих протоков и семенных пузырьков.

    Тактика лечения аспермии

    Лечение аспермии назначается индивидуально и в зависимости от факторов, которые спровоцировали заболевание.

    Если патология развилась на фоне приема препаратов, их употребление по возможности следует завершить.

    В случае появления аспермии на фоне других заболеваний (аномалии, диабет) назначаются специальные лекарства для повышения тонуса мышц мочевого пузыря и предотвращения попадания спермы в мочевик. По статистике у трети пациентов прием медикаментов приводит к положительным результатам лечения, кроме тех случаев, когда болезнь является осложнением после операции.

    Однако медикаметозный метод может быть неэффективным из-за побочных эффектов. В этом случае необходимо заменить препараты согласно индивидуальной переносимости компонентов.

    Если прием медикаментов не является эффективным, назначается методика вспомогательной репродукции.

    Схема лечения в этом случае зависит от числа сперматозоидов и их качества. Их можно получить из мочи, собранной после эякуляции. Если количество сперматозоидов слишком низкое или их подвижность затруднена, рекомендуют ЭКО или метод инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

    Тактика лечения обструкции семявыносящего протока

    При обструкции отдается предпочтение антибактериальному методу лечения. Положительные результаты дает хирургическая операция по трансуретральной резекции. Процедура осуществляется по местным или общим наркозом. Через уретру вводят специальный эндоскопический прибор, семенные пузырьки наполняют красящим веществом синего цвета и производят резекцию семявыносящего протока. При успешном проведении данной процедуры происходит вытекание красящего вещества из мочеиспускательного канала. По завершению операции в уретре остается катетер на 24 часа. Операция проводится амбулаторно, что позволяет пациенту выписаться сразу после ее завершения и выхода из наркоза.

    Для лечения обструкции семявыбрасывающих протоков могут применяться репродуктивные методики. В этих случаях сбор сперматозоидов осуществляется с помощью тестикулярной или эпидидимальной аспирации.

    Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу!

    Срочно запишитесь на прием к врачу по телефонам +7 (777) 041-55-90, 62-72-07

    Мужское бесплодие, патоспермия

    Мужское бесплодие – репродуктивная дисфункция, проявляющаяся изменениями качественных и количественных характеристик спермы. Хотя болезнь выделена в самостоятельную нозологическую форму, правильнее назвать мужское бесплодие симптомокомплексом, который зачастую является первым проявлением скрытого заболевания различных органов и систем мужского организма. Любой патологический процесс, развивающийся в репродуктивных органах (опухоль, воспаление, травма и т.д.), способен нарушать сперматогенез и способность иметь потомство.

    Причины мужского бесплодия

    При мужском бесплодии имеет место патоспермия – патологические изменения в сперме. Проблема может быть связана с обширным рядом негативных факторов, среди которых отдельно следует выделить:

    • воспаления репродуктивных органов – простатит, эпидидимит, баланопостит, везикулит и т.д.;
    • варикоцеле – расширение вен семенного канатика;
    • редкая или слишком активная половая жизнь;
    • эндокринные нарушения;
    • избыточная масса тела;
    • аутоиммунные процессы;
    • внешние факторы – работа на вредном производстве, постоянное токсическое воздействие, психоэмоциональные перегрузки, систематическое переохлаждение или перегрев репродуктивных органов, травмы, опухоли и т.д.;
    • генетические отклонения.
    Читайте также:
    Проблемы эякуляции

    Все это способствует возникновению патоспермии, которая лежит в основе мужского фактора бесплодия:

    • недостаточно подвижные, ослабленные сперматозоиды;
    • низкие количественные и качественные характеристики спермы (недостаточно сперматозоидов или есть нарушения их строения);
    • затруднение движения сперматозоидов по семявыносящим протокам и недостаточная сила семяизвержения.

    Возможность самостоятельного зачатия ребенка увеличивается после выявления причин патоспермии и грамотно проведенной терапии. Зачастую патоспермия возникает вследствие закупорки семявыводящих протоков, что исключает или затрудняет продвижение сперматозоидов и семяизвержение. В урологическом центре GMS Hospital успешно лечится обтурационная патоспермия, включая осложненные формы.

    Виды мужского бесплодия

    Выделяют следующие формы бесплодия у мужчин:

    • секреторное – обусловлено различными нарушениями сперматогенеза (дисфункция процессов выработки и созревания сперматозоидов);
    • обтурационное – возникает вследствие нарушения проходимости семявыводящих протоков что затрудняет или делает невозможным движение по ним сперматозоидов и семяизвержение;
    • иммунологическое – дисфункция иммунной системы, при которой организм мужчины начинают синтезировать специфические элементы, которые атакуют и повреждают собственные сперматозоиды;
    • сочетанное – при котором наблюдается комбинация разных негативных факторов.

    Современная медицина располагает широким арсеналом эффективных методов диагностики и лечения мужского бесплодия разного характера. Специалисты центра урологии GMS Hospital быстро поставят правильный диагноз и подберут наиболее результативный метод восстановления функции деторождения.

    Стоимость лечения мужского бесплодия, патоспермии

    Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

    Название Цена
    ТУР семенного бугорка при обтурационном бесплодии 234 003 руб.

    Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
    Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

    Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

    Пиоспермия

    Второе мнение

    Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

    Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Каранашев Артур Адамович

    Кибец Сергей Анатольевич

    Врач уролог-андролог, врач высшей категории

    Максимов Максим Олегович

    Заместитель главного врача по лечебной работе

    Редько Роман Валерьевич

    Кандидат медицинских наук, доцент

    Пиоспермия (гной в сперме) – к сожалению, не такой уж и редкий повод обращения мужчин за помощью к урологам.

    Наличие гноя свидетельствует о наличии урологического заболевания у мужчины, поэтому для выявления причины и назначения адекватного лечения требуется комплексное урологическое обследование, включающее следующие исследования:

    • обследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем
    • УЗИ органов мочеполовой системы
    • посев спермы на флору
    • посев спермы на чувствительность к антибиотикам.

    Симптомы пиоспермии

    Главным внешним признаком пиоспермии является изменение качества спермы. Семенная жидкость становится зеленовато-желтой и приобретает неприятный (нередко зловонный) запах. Спермограмма отражает повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, а также нередко в сперме выявляются патогенные микроорганизмы, остатки клеточного распада и т.п.

    Причины пиоспермии

    Причины появления в сперме гноя – воспалительные процессы в половых органах, чаще всего в мочеиспускательном канале – уретре, предстательной железе, семенных пузырьках и яичках или их придатках.

    Запущенная стадия эпидидимита, орхита, уретрита и других заболеваний ведёт к образованию гноя в сперме, которая наполняется продуктами клеточного распада, болезнетворными микроорганизмами, выделяющими ядовитые токсины и т.д.

    Пиоспермия часто присутствует наряду с наличием в сперме крови (гемоспермия), скудным содержанием сперматозоидов (олигоспермия), аномалиями спермиев (тератозоспермия).

    Возможность появления гноя в сперме можно предполагать также при наличии у пациента следующих симптомов:

    • болезненная эрекция или её дисфункции
    • боли в тазовой области
    • повышение температуры тела, слабость, головная боль
    • отеки в паху
    • опухоль мошонки
    • болезненные ощущения при мочеиспускании и эякуляции.

    Кроме того, встречаются случаи так называемой ложной пиоспермии (когда гной проникает в сперму в процессе её прохождения по семенным и мочеиспускательному каналам, а не образуется в ней во время спермогенеза).

    Гной в сперме – это признак и следствие серьёзной стадии какого-либо воспалительного заболевания мочеполовой системы. Это грозит пациенту развитием бесплодия, импотенции, множественных половых дисфункций и др. Не откладывая, обратитесь к врачу-урологу!

    В клинике «МедикСити» только высококвалифицированные специалисты, высокоточная диагностика, индивидуальный подход к лечению каждого пациента!

    Мужская фертильность

    Фертильность – это способность производить потомство. Таким образом, мужская фертильность – это способность мужчины зачать жизнеспособного ребенка.

    Понятие «мужская фертильность» нередко отождествляют с понятием «фертильность сперматозоидов». Она оценивается по нескольким параметрам: строение и подвижность сперматозоидов, их количество и генетический материал, который они несут.

    Для зачатия ребенка в сперме должно быть достаточно живых и подвижных сперматозоидов с правильным строением и неповрежденной ДНК. Если сперматозоиды малоподвижны, или имеют неправильное строение, или же несут ДНК с дефектами, то возможны проблемы с зачатием. Например, при малоподвижных сперматозоидах они могут не успеть оплодотворить яйцеклетку. При фрагментированной ДНК оплодотворение может произойти, но плод будет развиваться неправильно и будет отторгнут.

    Фертильность и возраст

    Мужчина становится фертильным в период, когда идет половое созревание и появляются поллюции (так называют непроизвольное семяизвержение). Верхних границ возраста у фертильности нет: мужчина даже в семьдесят лет может стать отцом. Это объясняется тем, что у мужчин нет периода, аналогичного женской менопаузе. Однако не стоит полагать, что с годами способность стать отцом никак не изменяется.

    С возрастом качество спермы ухудшается, сперматозоиды становятся более пассивными, увеличивается число сперматозоидов с поврежденной ДНК – все это снижает фертильность. Таким образом, возраст уменьшает вероятность зачатия, но и повышает риск генетических аномалий у ребенка.

    Многие полагают, что фертильность напрямую связана с потенцией, но это мнение ошибочно. Ключевой показатель для зачатия – количество сперматозоидов, их характеристики (строение, подвижность). Но не стоит отрицать и тот факт, что пожилые мужчины часто испытывают трудности с потенцией, а это приводит к невозможности зачать ребенка естественным способом даже при высоком качестве спермы.

    Нарушение и снижение фертильности: что понимают под этими терминами?

    О нарушениях фертильности можно говорить лишь тогда, когда в течение долгого времени мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Выделяют патологии обратимые (временные) или необратимые (сохраняются на всю жизнь).

    Снижением фертильности считают состояние, при котором количество спермы меньше нормы, а качество сперматозоидов чуть хуже, чем в норме, но в то же время сохраняется возможность естественного зачатия. Эта ситуация не критичная: если устранить факторы, ухудшающие сперматогенез, то качество спермы повысится. Следовательно, увеличатся и шансы на зачатие.

    Термины «нарушение фертильности» и «снижение фертильности» близки по смыслу, но ни один, ни другой не является синонимом бесплодия. О мужском бесплодии как диагнозе говорят, когда здоровая, сексуально активная пара в течение года не может зачать ребенка.

    Мужскую фертильность нельзя оценить по внешним признакам. Чтобы определить качество и количество сперматозоидов, следует сдать спермограмму. Кроме того, есть и дополнительные анализы для оценки других параметров фертильности. Например, исследование на степень фрагментации ДНК показывает целостность генетического материала.

    Индекс Фарриса: что он покажет?

    В медицине используют несколько индексов, которые дают возможность оценить фертильность мужчины. Один из них – индекс Фарриса. Это своеобразный индекс-долгожитель: его применяют еще с середины XX века. Он позволяет понять, может ли сперматозоид естественным образом оплодотворить яйцеклетку. Самый главный критерий для анализа – подвижность, которая и определяет, насколько вероятно зачатие.

    Чтобы получить индекс Фарриса, нужно сосчитать число нормальных сперматозоидов, а также малоподвижных и неподвижных. Для расчетов используют формулу I=V*N*M/100, где:

  • V – объем эякулята.
  • N – число сперматозоидов в 1 миллилитре образца.
  • M – отношение подвижных клеток к их общему числу (проценты).

    В норме индекс Фарриса должен быть выше 200, в некоторых лабораториях – выше 20 (дело в том, что все результаты они уменьшают в 10 раз). Результат анализа вполне понятен даже для непрофессионала, поскольку рядом с полученными данными указана норма.

    Обратите внимание, что подобный показатель сегодня применяют только в России и некоторых странах СНГ. Западная медицина не признает его информативным и использует другой показатель – морфологический индекс.

    Индекс Крюгера

    Морфологический индекс, он же индекс Крюгера (KFI – в зарубежных источниках), применяется с 1986 года. Чтобы его рассчитать, следует поделить количество сперматозоидов нормального строения на число сперматозоидов с аномалиями (в процентах). При оценке учитывают размер и диаметр головки, длину и состояние хвоста. Если сперматозоидов с аномалиями более 70%, то мужчина вряд ли сможет зачать ребенка естественным путем.

    Зачатие считается возможным, если индекс Крюгера равен 4% и выше.

    Возможные причины снижения фертильности

    Качество спермы страдает по ряду причин:

  • Простатит (воспаление простаты), варикоцеле (варикоз вен яичек) и другие болезни репродуктивных органов.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Постоянный перегрев гениталий. Такое состояние возникает у мужчин, которые часто ходят в баню или предпочитают тесное, сильно облегающее белье.
  • Плохая экологическая обстановка. Радиация, электромагнитное излучение, грязный воздух из-за близости дорог, промышленных объектов, ТЭС и т. д. – все это ухудшает показатели спермы.
  • Последствия орхита (воспаления яичка), паротита (в народе известен как «свинка»).
  • Прием некоторые препаратов, например, гормонов, антибиотиков.
  • Неправильный образ жизни, а именно злоупотребление спиртным, курение, прием наркотических веществ.
  • Лишний вес.
  • Несбалансированное питание.

    Повышение мужской фертильности

    Почти во всех случаях, чтобы увеличить вероятность зачатия, мужчине надо серьезно пересмотреть свой образ жизни. Если придерживаться рекомендаций врача на протяжении 8 недель, то шансы на наступление беременности у партнерши значительно увеличатся. Что же нужно делать?

  • Вести регулярную половую жизнь. Оптимально – не меньше двух раз в неделю.
  • Исключить поступление в организм токсичных веществ (сигареты, спиртное, психоактивные средства). Кстати, придется отказаться не только от крепкого алкоголя, но и от пива, которое большинство считает безобидным. Однако это не так: в пиве много фитоэстрогенов – растительных соединений, которые похожи на женские гормоны и влияют на гормональный баланс мужчины. И они тоже могут негативно повлиять на зачатие.
  • Привести в порядок массу тела. При избыточном весе в теле много жировой ткани, а она, как и женские половые органы, вырабатывает эстрогены – женские гормоны, которые отрицательно воздействуют на сперматогенез. Поэтому важен здоровый вес. Если у вас избыточная масса тела, худеть нужно постепенно, без резких скачков, которые являются стрессом для организма.
  • Сбалансированно питаться. Нужно добавить в рацион фрукты, овощи, мясо, рыбу, молочные продукты. Они поставляют в организм важные белки, аминокислоты, а также витамины и минералы. А вот от фастфуда, жирного, мучного, сладкого, копченого придется отказаться. Ограничить следует также маринады, острые специи.
  • Правильно подбирать белье. Выбирайте свободные модели, которые обеспечивают качественный воздухообмен, не сковывают движения. Предпочтите натуральные ткани – они не допускают перегревания, губительного для сперматозоидов.
  • Исключить перегрев половых органов. Он грозит не только тем, кто ходит в сауну, хотя любителей банных процедур это касается в первую очередь. Мужской половой системе также вредит безобидная на первый взгляд привычка ставить на колени ноутбук. В процессе работы устройство сильно греется, что также способствует перегреву.
  • Вести активный образ жизни. Пробежки, ходьба, зарядка подходят как нельзя лучше. Активность должна быть регулярной, но не чрезмерной. Тяжелые тренировки на износ – стресс для организма. Если вы поклонник велоспорта, временно стоит переключиться на другой вид физической активности, чтобы избежать травм паховой зоны.
  • Делать перерывы, чтобы размяться, если вы ведете сидячий образ жизни. Например, делайте разминку каждые 2 часа, на работу и домой отправляйтесь пешком, активно проводите выходные. Откажитесь от подъема на лифте, а в обеденный перерыв можно вовсе прогуляться по лестнице сверху вниз и обратно.
  • Делать специальные упражнения для паховых мышц. Такая гимнастика улучшает кровообращение и помогает справиться с застоями – частыми спутниками сидячего образа жизни. Это повышает качество спермы. Тренировки подбираются индивидуально для каждого мужчины – это может сделать только врач.

    Препараты для повышения мужской фертильности

    Чаще всего снижение фертильности носит временный характер. Поэтому почти всегда обходятся без гормональной терапии. Они используется только тогда, когда у пациента обнаружены проблемы с синтезом тестостерона – главного мужского гормона.

    Врачи рекомендуют специализированные витаминно-минеральные средства, в состав которых входят компоненты, положительно влияющие на сперматогенез. Это фолиевая кислота, L-карнитин в увеличенной дозировке, цинк, витамин E, селен. Все они содержатся в комплексе Сперотон. Уже спустя три месяца приема видны положительные результаты. Повышается количество подвижных сперматозоидов с правильным строением, объем эякулята и другие характеристики. Препарат прошел 11 клинических испытаний, которые проводились в ведущих клиниках страны.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Роль антиоксидантов в улучшении параметров эякулята и клинических исходов у бесплодных пар

    Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Красняк С.С.Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Красняк С.С.

    Не вызывает сомнений тот факт, что отцовский геном имеет решающее значение для нормального оплодотворения и эмбриогенеза. В настоящее время каждая шестая пара в развитых странах испытывает трудности с зачатием и доля мужского фактора составляет около 50% случаев [1]. Литература по андрологии изобилует доказательствами повреждения морфологии сперматозоидов и нарушения других их функций в условиях окислительного стресса [1-3]. Повреждение ДНК сперматозоидов связано с высоким уровнем активных форм кислорода (АФК), обнаруживаемых в сперме у 25% бесплодных мужчин [4]. Окислительный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов связывают с увеличением сроков достижения беременности, нарушением эмбрионального развития, увеличением числа выкидышей, наличием хронических болезней у потомства, в том числе детских онкологических заболеваний [2]. Этиология повреждения ДНК спермы является многофакторной и может быть связана с внутренними и внешними причинами. Внутренние факторы включают дефицит протаминов, ведущий к неправильной компактизации ДНК, чрезмерное количество АФК и незавершенный апоптоз; внешние факторы включают воздействие окружающей среды, химиотерапию и факторы образа жизни [3-5].

    В ходе аэробного метаболизма сперматозоидов вырабатываются различные активные формы кислорода, потенциально опасные для мембран, в которых высоко содержание полиненасыщенных жирных кислот, тем самым запускается каскад реакций перекисного окисления липидов [6,7]. Сперматозоиды чрезвычайно уязвимы для окислительного стресса, который вызывает потерю целостности мембраны, в результате чего увеличивается клеточная проницаемость, происходит инактивация ферментов, возникают структурные повреждения ДНК и клеточный апоптоз. Перекисное окисление липидов общепризнано связано с уменьшением подвижности сперматозоидов и уменьшением их концентрации. Длительность временного периода, в течение которого происходит повреждение ДНК до сих пор остается предметом дискуссий, вероятно, основной объем повреждений происходит во время созревания сперматозоидов в придатке, и именно в этот период сперматозоиды наиболее подвержены влиянию АФК [8].

    Параметры окислительного стресса в эякуляте мужчин с идиопатическим бесплодием значительно выше, чем у фертильных мужчин [9]. Также отмечается выраженная корреляция между уровнем оксидативного стресса и фрагментацией ДНК сперматозоидов [9,10]. Для того чтобы оценить клиническую ценность фрагментации ДНК сперматозоидов, важно определить ее взаимосвязь с исходами беременностей [11,12]. Небольшое количество исследований показало, что при высоком уровне фрагментации ДНК (превышающем 30%) вероятность естественного зачатия или внутриматочной инсеминации (ВИ) близка к нулевой [13,14]. При оценке результатов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) авторами получены сходные данные: показатели достижения беременности в программе ЭКО коррелируют с увеличением индекса фрагментации ДНК сперматозоидов. При сравнении результатов ЭКО и ИКСИ

    (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку -Intra Cytoplasmic Sperm Injection) показано, что уровень повреждений ДНК оказывает незначительное влияние на исходы беременности, это связывают с тщательным отбором сперматозоидов и эмбрионов в цикле ИКСИ [14]. Следует отметить, что в ряде исследований также отмечена связь невынашивания беременности после ЭКО или ИКСИ при использовании эякулята с высоким уровнем повреждений ДНК [12]. Высокий уровень фрагментации ДНК непосредственно не влияет на темпы фертилизации, поскольку эмбриональный геном начинает экспрессию на стадии 4-8 клеток. Поэтому при оплодотворении спермой с высоким уровнем повреждений ДНК сперматозоидов может быть большее количество клинических последствий на более поздних стадиях эмбрионального развития (то есть, бластоцисты), чем можно частично объяснить потерю беременности при использовании ЭКО и ИКСИ [12]. Современные исследования демонстрируют, что наибольшую диагностическую значимость оценка степени фрагментации ДНК имеет у пар с привычным невынашиванием или идиопатическим мужским фактором бесплодия [12,14].

    Семенная плазма фертильных мужчин в норме богата антиоксидантами, которые поддерживают, защищают и питают сперматозоиды, контролируя повреждающее действие АФК. Система антиокси-дантной защиты мужского репродуктивного тракта состоит из ферментов, таких как супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза, и высоких уровней неферментативных антиоксидантов – микроэлементов и тиоловых групп, действующих как ингибиторы перекисного окисления липидов. Таким образом, перекисное повреждение сперматозоидов зависит не только от избыточной продукции АФК, но и от целостности всей антиоксидантной системы семенной плазмы [9,15].

    Антиоксиданты поступают в организм мужчины алиментарно при потреблении балансированной пищи, равномерно распределяются в организме и участвуют в поддержании гомеостаза [16]. Однако, если один или несколько вредных факторов воздействует на организм периодически или регулярно, нарушается тонкий баланс и происходит избыточное накопление АФК или недостаточное поступление антиоксидантов. К негативным факторам, которым регулярно подвергается организм мужчины, можно отнести влияние внешней среды, экологическую обстановку, курение, алкоголь, кофеин, скудную и обедненную микроэлементами диету, малоподвижный образ жизни, ожирение, стресс и хронические заболевания [17].

    Во всех случаях мужского фактора бесплодия и при прегравидной подготовке пациентам следует рекомендовать антиоксиданты в качестве первой линии терапии до проведения каких-либо лечебных мероприятий. Применение антиоксидантов для уменьшения негативного влияния окислительного стресса было предметом множества клинических исследований в течение последних десятилетий, которые единодушно и последовательно показывают снижение уровня окислительного стресса и фрагментации ДНК сперматозоидов при применении разнообразных антиоксидантов [9-15].

    Целостность ДНК также является важным фактором успеха искусственного оплодотворения и нормального развития эмбриона, плода и ребенка. Контроль фрагментации ДНК сперматозоидов все чаще используется для улучшения результатов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [18]. Данные свидетельствуют о том, что прием антиоксидантных добавок субфертильными мужчинами может повышать частоту наступления беременности и живорождения в парах, участвующих в программах ВРТ [19].

    Так, L-карнитин является антиоксидантом, который влияет на подвижность сперматозоидов, повышает уровень клеточной энергии в митохондриях, защищает мембраны сперматозоидов и ДНК от индуцированного активными формами кислорода апоптоза [20,21]. L-карнитин естественным образом присутствует в придатке яичка и семенной плазме, обусловливая поддержку подвижности сперматозоидов и их созревания [22].

    Известно, что созревание сперматозоидов происходит под влиянием секрета вспомогательных половых желез: придатков, предстательной железы, семенных пузырьков. Физиологическая роль придатка яичка заключается в его действии на метаболизм сперматозоидов посредством множества соединений, секретируемых эпителием. Среди них выделяется L-карнитин, который накапливается в форме свободного и ацетилированного L-карнитина и используется сперматозоидами для окисления длинноцепочечных жирных кислот в митохондриях, являющихся основными переносчиками ацильной группы к митохондриальному коферменту А [22,23]. Установлено, что карнитин также действует на ДНК клетки и мембраны, защищая их от повреждения свободными кислородными радикалами. Нарушение функции придатка яичка может приводить к снижению количественных, качественных и функциональных показателей эякулята: концентрации, морфологии, подвижности сперматозоидов; нарушению акросомальной реакции; образованию антиспермальных антител [24].

    Показано, что при приеме L-карнитина улучшается качество и функционирование сперматозоидов [25]. В исследовании A. Zopfgen и соавт. изучалось содержание карнитина у бесплодных мужчин с нормозооспермией и у лиц фертильной контрольной группой. Было установлено, что у мужчин, страдающих бесплодием, понижено количество свободного (295 против 521 мкмоль/л; p

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: