Крипторхизм у взрослых: симптомы, причины, лечение

Крипторхизм у взрослых

Крипторхизм – это заболевание, выражающееся в неправильном расположении одного из яичек у мужчин. В отличие от здорового мужчины, у которого оба семенника находятся в мошонке, у человека с патологией, яичко может размещаться либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Может наблюдаться неверное опускание яичка, при котором последнее выходит из пахового канала и помещается в лобке, паху и промежности.

Причины
Симптомы
Диагностика и лечение
Виды операций
Одномоментная
Двухмоментная
Лапароскопический метод

Причины

Чаще всего заболевание выявляется у мальчиков сразу после рождения. Основной причиной крипторхизма является неправильное развитие плода в утробе матери. Факторами, способствующими возникновению аномалии, могут быть:

хромосомные и гормональные отклонения у матери и плода
прием женщиной запрещенных во время беременности препаратов
инфекции вирусной этиологии у матери

В редких случаях родители игнорируют заболевание у своего ребенка. Если лечение мальчика своевременно не проводилось, тот самостоятельно обратится к специалистам за помощью уже, будучи мужчиной.

У взрослых мужчин заболевание диагностируется крайне редко. Причинами появления патологии оказываются механические повреждения. Так, явление может возникнуть на фоне продолжительного ношения медицинских бандажей, корсетов после удаления паховой грыжи. Оба семенника в таком случае оказываются задвинутыми в паховый канал и самостоятельно переместиться в мошонку не могут. Пациента беспокоят сильные боли, поэтому еще до наступления положенного времени снятия бандажа, он обращается в поликлинику.

Со сходной проблемой могут столкнуться мужчины, которые перенесли травмы паховой зоны.

Симптомы

Как правило, квалифицированный врач уже по внешнему виду половых органов, может разглядеть у больного признаки крипторхизма.

Симптомы заболевания у мужчин

1. Внешние изменения мошонки. Асимметрия и недоразвитие мошонки выявляется при прощупывании;

2. Тянущие боли внизу живота. Вызывают особенный дискомфорт у больного во время кашля, полового возбуждения, при дефекации;

3. Ухудшение качественных количественных показателей спермы. Сокращается количество активных сперматозоидов, уменьшается подвижность спермиев;

4. Перекрут яичка. Последствием скручивания семенного канатика является ущемление входящих в его состав артерий, нервов, лимфатических сосудов. Конечным этапом может стать некроз яичка.

Диагностика и лечение

Диагностику крипторхизма у взрослых проводит врач узкой специальности уролог-андролог. Он выясняет у пациента характер болевых ощущений, уточняет, есть ли в семье больного родственники с аналогичными патологиями.

Пальпируя мошонку, область паха и лобка, врач определяет место расположения яичка. Если выявится, что семенник находится в брюшной полости, пациенту назначат ультразвуковое обследование. С помощью узи исследуется структура текстул и их размер.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть применены: компьютерная или магнитно-резонансная томография, лапароскопия.

Если в результате обследований у пациента обнаружен двухсторонний крипторхизм, последнему будет выдано направление на сдачу анализов крови. Посредством лабораторных исследований уточняются данные о хромосомах, определяются гормональные показатели (тестостерон, дигидротестостерон, ХГЧ).

Медикаментозная терапия у взрослых не применяется. Исправить ситуацию возможно хирургическим методом.

Виды операций

Одномоментная

Операция по Шумахеру-Петривальскому заключается в удлинении семенного канатика. Для обеспечения доступа к мужской железе, хирург делает два надреза: на мошонке и в паховом канале. При помощи биопсии структура недоразвитого яичка исследуется. Если подтвердятся опасения по поводу наличия злокачественных образований в клетках и тканях железы, яичко будет удалено.

Двухмоментная

Слишком короткий семенной канатик не позволяет опуститься яичку в мошонку. В таких случаях его перемещение проходит в два этапа. На первом этапе производят удлинение семенного канатика и фиксацию яичка к широкой фасции бедра. Спустя несколько месяцев текстикулу уже перемещают в область мошонки.

Лапароскопический метод

В брюшную полость оперируемого через аккуратные надрезы вводятся специальные трубки, на основании которых установлены хирургические инструменты. В процессе операции возможна ампутация поврежденного яичка. Если потребуется, то в область мошонки будет помещен имплант мужской железы. Основное преимущество метода – это заметное сокращение процесса выздоровления пациента.

После операции важно придерживаться рекомендациям врача. Для предупреждения осложнений прооперированному больному будет назначен прием антибиотиков и болеутоляющих средств. Первые 10 дней следует проводить замену повязок и обработку швов. Полная реабилитация пациента проходит примерно через месяц. По истечению этого периода мужчине разрешается физическая активность и половая жизнь.

В целом, прогноз для больного с диагнозом крипторхизм может быть вполне благоприятным. Даже в случае удаления у больного одного из яичек, детородную функцию может осуществлять другая мужская железа.

Врач уролог-андролог с большим опытом и глубоким клиническим мышлением. Основными направлениями являются: эректильная дисфункция, возрастной гипогонадизм у мужчин, хронические простатиты, аденома простаты (ДГПЖ), мочекаменная болезнь.

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Причины крипторхизма
Патанатомия
Классификация
Симптомы крипторхизма
Осложнения
Диагностика
Лечение крипторхизма
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Крипторхизм и методы его лечения

Диагноз крипторхизм являет собой патологию, при которой одно или два яичка не опускаются с брюшной полости в мошонку. В ходе развития плода в утробе яичка должны опуститься на последнем месяце беременности.

Потому если мальчик рожден в срок, то они обычно уже при рождении находятся в мошонке. Крипторхизм может наблюдаться у 10% новорожденных, но уже к концу первого года жизни у 70% из них все налаживается само по себе. Если же после года яичка мальчика так и не опускаются, необходимо участие медиков.

Изначально формирование мужских яичек происходит в брюшной полости. При условии нормального развития организма они перемещаются в мошонку через паховый канал. Если такое перемещение не наблюдается до определенного возраста, речь идет о заболевании крипторхизм, фото признаков которого вы видите.

Не опустившись в мошонку, яичка могут располагаться в паховом канале брюшной полости, или на выходе из него, под кожей в паховой зоне, на лобке, бедре или промежности. В случае, когда наблюдается правосторонний или левосторонний крипторхизм у детей, форум о котором можно найти на нашем сайте, ставится диагноз монорхизм. То есть, встречается двусторонний крипторхизм и односторонний. По тому, определяются яички при ощупывании, или нет, их разделяют пальпируемые и не пальпируемые.

Причины крипторхизма у мальчиков

Болезнь крипторхизм яичек могут причинить различные факторы:

наследственные нарушения формирования оболочки яичек и развития специального отростка, способствующего их опусканию и закреплению на месте в мошонке;
гормональные расстройства: недостаточное продуцирование гипофизом гормонов, которые стимулируют функцию яичек и образование тестостерона – главного мужского гормона.

У большинства мальчиков крипторхизм, отзывы о лечении которого можно найти на тематических форумах, проходит самостоятельно на протяжении первого года после рождения. Именно в это время эффективным является медикаментозное лечение крипторхизма.

Частота, с которой встречается крипторхизм у мужчин и детей, указана в таблице:

Частота развития крипторхизма (100%)

Недоношенные новорожденные
мальчики, весящие:

Средний показатель, независимо от веса

Доношенные
мальчики, весящие при рождении:

Средний показатель, независимо от веса

Мальчики возрастом 1 год

Школьники

Взрослые представители мужского пола

Ложный крипторхизм

Существует также такая разновидность данной патологии как ложный крипторхизм, лечение которого можно провести и без оперативного вмешательства. Этот вид отличается тем, что нормально опустившееся яичко особыми мускулами затягивается обратно в паховый канал. Иногда ложный крипторхизм встречается у довольно взрослых мальчиков и даже мужчин. Втянутое в такой способ яичко продолжает нормально функционировать и не несет угрозы здоровью и репродуктивной функции. Яичко может втягиваться, например, впоследствии страха или холода.

Группы риска

Как уже упоминалось, главным фактором риска появления болезни детский крипторхизм слева, справа или с обеих сторон является рождения мальчика раньше срока. Особенно это касается первенцев. Сниженный вес новорожденного тоже может быть причиной появления патологии. Среди других факторов риска – наследственность и прием матерью в первом триместре беременности гормональных препаратов, искусственных заменителей эстрогена.

Крипторхизм у взрослых: последствия

То, что яичко должно находиться в мошонке – не случайность. Тут ему обеспечивается оптимальный жизненный и температурный режим для формирования и созревания спермиев, нормальной гормональной деятельности яичек. Одним из самых серьезных последствий болезни паховый крипторхизм является бесплодие. Кроме того, при односторонней патологии может пострадать противоположное здоровое яичко, впоследствии влияния на него антител, формирующихся в организме для самоотторжения нездорового яичка.

Как правило, при рождении у мальчика с крипторхизмом в яичках есть нормальные половые клетки для дальнейшего образования сперматозоидов. Но уже в возрасте 18 месяцев клетки сперматогенеза в крипторхичном яичке атрофируются, а уже к двухлетнему возрасту в около 40% не опустившихся яичек отсутствуют половые клетки. К трем годам это число увеличивается до 70%. У совершеннолетних парней с болезнью крипторхизм сперматозоиды не образовываются вообще.

Кроме перечисленных осложнений, крипторхизм у мужчин увеличивает риск развития злокачественных опухолей в яичке в 5-35 раз. Десятая часть случаев заболеваний раком органов мошонки приходится на не опустившиеся яички. Самый большой риск развития злокачественных процессов – в яичках, оставшихся в брюшной полости, самый меньший – в тех, что расположились в паховом канале. Крипторхизм у взрослых, фото внешних признаков которого, можно найти через любой из поисковиков, причиняют также психологические проблемы, связанные с тем, что такие мальчики выглядят не так, как другие сверстники.

Зачем, как и когда нужно лечить крипторхизм?

Лечение крипторхизма может быть консервативным и оперативным. При первом – назначают гормональные препараты и витаминотерапию. Причин для лечения крипторхизма более, чем достаточно. Среди них:

обеспечение нормальных условий для развития и деятельности яичка в дальнейшем, предотвращение мужского бесплодия;
обеспечение доступности яичка для возможности самостоятельной пальпации, которая очень важна для ранней диагностики опухолевых заболеваний яичек. Ведь повышенный риск заболеть раком яичка останется даже диагноза крипторхизм, по поводу которого была произведена операция, отзывы о которой можно найти на тематических форумах;
благодаря нормальному внешнему виду мошонки обеспечить психологический комфорт мальчику.

Для эффективного лечения данной патологии следует придерживаться определенной тактики. Помните, что самостоятельно яичко может опуститься в мошонку только на протяжении первого года жизни. Чтобы увеличить вероятность этого процесса, следует применять консервативное лечение. Зачастую используется хорионический гонадотропин при крипторхизме и аналоги других гомонов. Результативность медикаментозного лечения патологии у мальчиков до одного года достигает 50%.

В случае необходимости применения хирургического метода, операция проводится под общей анестезией. При этом делается в паховой области разрез длиной 1,5-2,5 см. Главное задание оперативного вмешательства – мобилизация неопущенного яичка, кровеносных сосудов и семенного канатика.

В возрасте между 12 и 18 месяцами, когда уже бесполезно ждать самостоятельного опущения яичка, необходимо применять хирургический метод лечения заболевания крипторхизм у детей. Операция, видео с проведением которой можно найти, введя соответствующий запрос в поисковике, имеет эффективность более 90%. К сожалению, после 13-летнего возраста операция по поводу диагноза крипторхизм, цена которой колеблется в зависимости от многих факторов, может быть успешной лишь в 13% случаев. Видео, как проводится операция по поводу болезни крипторхизм, легко можно найти в интернете. Ее цель – выделение яичка из окружающей ткани и обеспечение нормальной длины канатика, которая позволит поместить его в мошонку. Ключевой момент при этом – сохранение нормального кровоснабжения яичек, чтобы после операции не случилась их атрофия.

Относительно того, имеет ли крипторхизм последствия после операции, то беспокоиться об этом не стоит, ведь такие вмешательства – давно отработанная процедура. Длительность операции – не более часа. После операции пациенту показан постельный режим, антибактериальная терапия и обезболивающие средства.

Что касается того, грозит ли парням, перенесшим болезнь крипторхизм, армия, то служить они будут призваны только в военное время.

Родителям следует быть внимательными к здоровью своих сыновей. Ведь даже крипторхизм у собак (односторонний или двусторонний) требует лечения, не говоря уже про детей.

Крипторхизм у взрослых: гормональная терапия или операция

Крипторхизм – это заболевание, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной области. Игнорирование лечения данного заболевания может привести к ряду осложнений у мужчины, среди которых полное бесплодие и рак яичка, поэтому пациентам с крипторхизмом следует обязательно посетить уролога в хорошей клинике.

Диагностика

Первым и самым очевидным методом диагностики крипторхизма является визуальный осмотр и пальпация. При крипторхизме у взрослого мошонка имеет не симметричный внешний вид. Кроме того, при пальпации, яичко не будет обнаружено.

В случае отсутствия яичка в мошонке, назначается УЗИ и анализы крови на гормоны. Чтобы определить точное местоположение яичка проводится лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой.

Хирургическое лечение

Крипторхизм у взрослых – явление редкое, так как его лечение проводится в раннем детском возрасте. Наиболее эффективным методом лечение крипторхизма у детей является оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 4-6 лет. В этом возрасте достаточно переместить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если же такая операция проводится взрослому мужчине, то тут не обойтись без дополнительной пластической хирургии в зоне пахового канала.

Вообще, если по каким-либо причинам ребенку не провели оперативное вмешательство в детстве. То велика вероятность того, что взрослому мужчине придется удалить яичко. Это случается, если яичко оказывается поврежденным, измененным, нежизнеспособным. Если не провести удаление такого яичка, может начаться общее заражение организма.

В случае двустороннего крипторхизма у взрослого, ему могут установить силиконовые имплантаты на места яичек. При этом мужчина, безусловно, останется бесплодным.

Консервативное и гормональное лечение

Медикаментозное лечение назначается для улучшения функционирования больного яичка. Подбор того или иного препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и формы заболевания, прочего.

Гормональная терапия часто назначается взрослым мужчинам. Это является альтернативой хирургического вмешательства, но данный метод не показывает особую эффективность. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев.

Гормональное и консервативное лечение включают в себя использование следующих препаратов:

Витамин А. Данный витамин «трансформирует» материю клеток яичка.
Витамины С, В, Р налаживают работу эндокринной системы.
Витамин Е играет значительную роль в лечение крипторхизма. Он налаживает работу в микроклетках яичек на биохимическом уровне. Курс лечения витамином Е обычно достаточно длительный (до 60 дней) и зачастую требует неоднократного повторения.
Уколы тестостерона назначаются, если у мужчины происходит недостаточная выработка мужских гормонов. Уколы тестостерона являются, как бы, подготовкой к следующему этапу лечения – использованию хорионического гонадотропина.
Внутримышечное введение хорионического гонадотропина. Данная процедура используется для борьбы с атрофированием яичка. Средний курс инъекций данным гормоном – 45 дней. Если курс дает результаты, наблюдаются положительные сдвиги и отсутствуют обострения – врач назначает дальнейшее лечение с помощью этого гормона.
Тиреоидин – гормональный препарат, который назначается только взрослым (старше 15 лет). Данный препарат назначают при лечении крипторхизма пациентам с ожирением. Он налаживает обменные процессы в организме.
Нероболилом – стероидный препарат. Налаживает работу щитовидной железы, выработку половых гормонов. Сильнодействующее средство, поэтому курс лечения нероболиломом не превышает тридцати дней.

Чаще всего консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим вмешательством. Терапия должна проводиться в хорошей урологической клинике, поэтому лучше обращаться в медцентры, расположенные в крупных городах, например СПб.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Крипторхизм

Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.

Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).

Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 – 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.

Причины возникновения крипторхизма:

Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);

Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.

Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ – проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка – всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Какие виды крипторхизма бывают?

Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).
И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!
Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.

При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.

Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:

паховую форму (паховый крипторхизм) – в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) – в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Этапы лечения

УЗИ, другие исследования.

Сбор анализов, подготовка к операции

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.

Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

Перекрут яичка

В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка – риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.

В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.

Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.

В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.

В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.

Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!

Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:

стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
предоперационные анализы
одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
наложение внутрикожного косметического шва
одноразовые расходные операционные материалы
хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
микрохирургические инструментарий и техника
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Не тратьте свое драгоценное время – звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Крипторхизм

Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: Q53.9 — Неопущение яичка неуточненное.

Крипторхизм — это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку). Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей. Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика. В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии.

Причины крипторхизма

Выделяют такие причины крипторхизма:

Наследственный фактор.
Гормональная дисфункция.
Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности и лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
Прием будущей матерью эстрогенов.
Дефект соединительнотканной координирующей связки, приводящий к неправильному низведения яичка.
Вынашивание двойни или тройни.
Воздействие внутрибрюшного давления.
Патология развития половых органов, при которой нарушается следование яичка.
Механическое препятствие в виде сращения мягких тканей по направлению миграции яичка (непроходимость пахового канала, укорочение семенного канатика и т. д.).
Деформация пахового канала.
Низкий уровень половых гормонов у матери.
Работа родителей на вредном производстве (контакт с химикатами и радиоактивными веществами).
Нарушение температурного баланса в мошонке приводит к агрессивному аутоиммунному ответу организма, в результате чего поражается паренхима органа и нарушается его функция.
Эндогенные нарушения связаны со снижением чувствительности тестикул к половым гормонам.

Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига).

Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.

Симптомы крипторхизма

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

Врожденный — развивается у плода.
Приобретенный — характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

Паховый — яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
Брюшной — локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Осложнения крипторхизма

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине и находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
Перекрут яичка характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
Диспластически-дистрофические процессы.
Недоразвитие вторичных половых признаков.
Гипоспадия — врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот .
Паховая, пупочная грыжа , ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

Лечение крипторхизма

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы. Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхиопексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхиопексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
Избежать перекрута тестикул.
Предотвратить импотенцию и бесплодие.
Одновременно удалить грыжу.
Снизить риск развития злокачественных новообразований.
Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика крипторхизма

Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.

Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное — это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.

Баринова Е.В. Исследование кровотока в органах мошонки после одностороннего крипторхизма // 14-я Российская студенческая научная конференция: Тез. докл. Саратов, 2007. – с. 144.
Васюкова Е.А., Касаткина Э.П., Матковская А.Н. и др. Некоторые медико-биологические аспекты крипторхизма// Педиатрия. 1980. -№ 6. – с. 16-18.
Васюкова Е.А., Касаткина Э.П., Чуваков Г.И. и др. Отдаленные результаты лечения крипторхизма // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. № 2. – с. 35-39.
Матковская А.Н. Патогенез, клиника и терапия крипторхизма: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1972,- 188с.
Рачков Е.Б. Местная гормонотерапия и лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей: Автореф. . канд. мед. наук. — Архангельск, 2001. 18 с.
Скородок Л.М., Савченко О.Н. Нарушение полового развития у мальчиков. М.: Медицина, 1984. – 240 с.

Публикации в СМИ

Крипторхизм

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.

Этиология и патогенез • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме) • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др. • Генетические аспекты: в ряде случае найдена мутация гена GTD (306190, Xp21).

Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть паховой, промежностной, лобковой, бедренной, перекрёстной и др. • Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку • Приобретённый крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Клиническая картина

• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.

Методы исследования • УЗИ • МРТ • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика • Анорхизм • Монорхизм.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический.

Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 4–6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.

Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений • Витамин Е регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200–300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5–10 мг/сут в течение 1,5–2 мес • Витамины группы А, В, С и Р • ХГТ (стимуляция функций интерстициальных клеток яичка) — 250, 500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1–3 р/нед, на курс лечения — 16–18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 нед • Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15–20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма • Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1–2 р/сут в течение 15–25 дней) • Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1–2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20–30 дней).

Осложнения — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела).

Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.

Сопутствующая патология. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.

Синонимы • Крипторхидизм • Крипторхидия.

МКБ-10 • Q53 Неопущение яичка