Клостилбегит для мужчин: положительные и отрицательные отзывы пациентов

Клостилбегит для мужчин

Рекомендованные сообщения

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Сейчас просматривают 0 пользователей

Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

Популярные темы

Автор: Абрикосина2021
Создана 17 часов назад

Автор: S_Kat
Создана 13 часов назад

Автор: Bunny//
Создана 19 часов назад

Автор: Ta-ta.Sh.
Создана 4 часа назад

Автор: Екатерина A
Создана 22 часа назад

Автор: Плодожор
Создана 20 часов назад

Автор: DaVinchi
Создана 21 час назад

Автор: Дарина 0019
Создана 14 часов назад

Автор: Диль
Создана 3 часа назад

Автор: Зара 56
Создана 3 часа назад

Отзывы о клиниках

О сайте

Быстрые ссылки

  • О сайте
  • Наши авторы
  • Помощь по сайту
  • Правила сайта
  • Публичная оферта
  • Реклама

Популярные разделы

  • Форум о планировании беременности
  • Графики базальной температуры
  • Библиотека о репродуктивном здоровье
  • Отзывы о клиниках о врачах
  • Общение в клубах по ПДР

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

  • Please log in to reply

#1

  • Участник форума
  • 211 сообщений
  • По предложению модератора открываю отдельную тему по ГЗТ. По данной теме просьба всех желающих отписывать здесь.

    #2

  • Участник форума
  • 211 сообщений
  • #3

  • Участник форума
  • 484 сообщений
    • Имя: Евгений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Н

    собрался детей делать?

    #4

  • Участник форума
  • 11 485 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: В России

    #5

  • Участник форума
  • 211 сообщений
  • Ну вообще в планах есть.

    Jin ,А что ты ожидал спустя три недели после укола? Все абсолютно предсказуемо. Насчет детей – гонада + трибулус, и сперма у тебя будет в порядке, а даже если нет – ЭКО сделаешь. В Москве вообще бесплатно с этого года, в других городах готовь тысяч 100 не меньше

    #6

  • Участник форума
  • 9 205 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Mocква

    месяца 3 не ранее..

    #7

  • Привилегированный пользователь
  • 8 621 сообщений
    • Имя: Алексей
    • Пол: Мужчина
    • Город: Рядом я.

    Много в инете графиков по разным эфирам, вот что трудно посмотреть и прикинуть?

    #8

  • Участник форума
  • 211 сообщений
  • Jin ,
    Много в инете графиков по разным эфирам, вот что трудно посмотреть и прикинуть?

    #9

  • Участник форума
  • 9 205 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Mocква

    значит омна пустая

    #10

  • Участник форума
  • 11 485 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: В России

    #11

  • Участник форума
  • 211 сообщений
  • Я уже писал, что омна и суст – худший выбор для гзт. Вся эта бадяжная смесь эфиров лишь подавила твой тест, а эффекта от такого компота “всего по немногу” ты и не почувствовал. К тому же, максимальная концентрация на 14 день – это ты взял с качковых сайтов? Если да, то там подразумевались еженедельные инъекции, а не одна.

    #12

  • Привилегированный пользователь
  • 8 621 сообщений
    • Имя: Алексей
    • Пол: Мужчина
    • Город: Рядом я.

    Я уже писал, что омна и суст – худший выбор для гзт

    Нормально работают, особливо суст аптечный.

    #13

  • Участник форума
  • 11 485 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: В России

    Отпишу здесь по своим ощущениям от разных видов тестостерона. Бытует мнение, что тестостерон – он и в африке тестостерон, независимо от его эфира. Но ощущения совершенно разные. Итак:

    1) Небидо – официальный препарат. Самый длинный эфир тестостерона, соответственно – максимально редкие инъекции. Словил все возможные побочки – давление, колебания настроения, боли в простате, высокая ароматизация. Но самое плохое – из за редких инъекций крайняя неравномерность действия – то густо, то пусто. Очень неудобный препарат, и очень дорогой.

    2) Сустанон (смесь эфиров) – вообще толку ноль, не почувствовал его, за исключением того, что словил знаменитый суст-флю – температура была

    Читайте также:
    Простатит в 20 лет: классификация простатита, причины появления, методы лечения

    3) Пропионат – супер. Очень удобно, что поставив его утром, ощущаешь энергию днем, а к вечеру устаешь и хорошо засыпаешь. Только с пропа я почувствовал прямой антидепрессивный эффект – удовольствие в каждой клеточке тела. Никаких побочек. Хотя нет, первую неделю лицо красное было. Лучший преп для меня. Хотя ставить надо через день, но это совсем не трудно. Я бы и каждый день ставил. Еще плюс в том, что максимально легко подобрать дозировку под себя. Препарат хорошего настроения на весь день. Для ГЗТ банки пропа вермоджи на 1000 руб. хватает на месяц и больше.

    4) Энантат – самый популярный препарат для ГЗТ в Германии (это нашим лохам они небидо толкают по баснословной цене, а сами энантат юзают) плохой сон с него в первые дни, одну ночь вообще не спал, хотел железо тягать в 4 ночи. Драйв есть, но антидепрессивного эффекта как у пропа нет. Не понравился, хотя возможно не прочувствовал просто.

    Сообщение изменено: TII (24 марта 2013 – 05:36)

    #14

  • Участник форума
  • 11 485 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: В России

    Нет, я взял именно длину работы эфиров. Дырявить задницу как ты каждый вотрой день я не хочу. Нужен преп который работает неделями и стоит не дорого.

    А что в этом такого никак понять не могу? Это же меньше минуты занимает по времени. Зато весь день ходишь веселый. Я себя с трудом удерживаю, чтобы не каждый день, даже кайф ловлю) это шутка конечно. Просто ты видно не очень наловчился себе укол ставить, вот и все.

    Но тут видно каждый подбирает под себя. Могу разве что посоветовать пропробовать разные варианты, чтобы решить, что лучше подходит

    Сообщение изменено: TII (24 марта 2013 – 05:38)

    Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее

    Т.В. Шатылко,

    К.м.н., уролог, онкоуролог, андролог. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (руководитель отделения андрологии и урологии – д.м.н., профессор С.И. Гамидов) (г. Москва)

    Темой программы «Час с ведущим урологом» стал мужской гипогонадизм и перспективные методы его лечения. Гость программы Т.В. Шатылко выразил надежду, что единые подходы к диагностике и интерпретированию уровня тестостерона позволят выработать общие взгляды на лечение пациентов с гипогонадизмом.

    Как рассказал Тарас Викторович, первым на эту тему в эндокринологии стал эксперимент Бертольда. Арнольд Бертольд, научный куратор зоопарка в Германии, заметил в 1849 г., что кастрированные петухи не дерутся, не поют и не пытаются топтать кур, а их гребень постоянно регрессирует. Ориентируясь на эксперименты Джона Хантера, выполненные в XVIII в., Бертольд выполнял реимплантацию яичек каплунам. При этом обычное поведение петухов восстанавливалось, а гребень снова начинал расти. Экспериментатор пришел к выводу, что «яички влияют на кровь, а кровь влияет на весь организм».

    Следующим заявил о себе Шарль Броун-Секар, практиковавший применение тестикулярных экстрактов. В 1889 г. 72-летний ученый выступил перед Парижским биологическим обществом и заявил, что омолодил себя с помощью инъекций экстракта яичек собак и морских свинок. «Во мне произошли радикальные перемены. Полностью вернулась ко мне старая сила. Мои члены решительно вернули себе силу. Что касается способности к интеллектуальному труду, то возврат к моим прежним способностям полностью проявился уже через два или три дня экспериментов», – говорилось в сообщении Броун-Секара в журнале Lancet. Такой результат, скорее всего, объяснялся эффектом плацебо, однако исследователь предпринял одну из первых попыток заместительной гормональной терапии.

    В 1920-х гг. Серж Воронов во Франции и другие хирурги по всему свету выполняли трансплантацию яичек, в том числе ксенотрансплантацию. В Советском Союзе Валерий Иванович Шумаков и другие трансплантологи выполняли операции по трансплантации яичка, которые позволяли восстановить уровень тестостерона в крови. Единственная трансплантация яичка, которая привела к восстановлению фертильности, была выполнена Шерманом Силбером в 1970-х гг. Донор и реципиент были однояйцевыми близнецами.

    Читайте также:
    Нормальная спермограмма: показатели качества

    Поиск медикаментозной терапии при гипогонадизме в примитивном виде велся еще в средневековье и Новое время: женщинам из бесплодных пар иногда рекомендовали принимать мочу беременных животных. В 1910 г. Самюэль Джеймс Кроу и Харви Кушинг обнаружили, что без гипофиза половое созревание у животных не происходит. Александр Богданов, проводивший опыты по переливанию крови, предполагал, что химические факторы, присутствующие в донорской крови, могут приводить к омоложению пациента. В 1929 г. Бернхард Зондек открыл «пролан-А» и «пролан-Б», которые сегодня носят названия лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов. Сейчас он известен как человек, предложивший тест на беременность.

    Также в 1920-х гг. был популярен препарат «Тестифортан», в состав которого входили экстракт яичек и йохимбин. Через несколько десятилетий в него был добавлен 17-альфа-метилтестостерон. В 1930 г. Леве и Фосс предложили тест для поиска так называемого «андрокинина», который заключался в оценке толщины эпителия семенных пузырьков лабораторных животных. В 1931 г. Альфред Бутенан выделил 15 мг первого мужского полового стероида (андростерон) из 15 тыс. л мочи берлинских полицейских.

    Определение гипогонадизма до сих пор регулярно меняется в европейских клинических рекомендациях. Сейчас в них указано, что мужской гипогонадизм – это нарушение, ассоциированное со снижением функциональной активности яичек, сопровождающееся снижением продукции андрогенов и/или нарушением выработки сперматозоидов.

    При лечении гипогонадизма предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам и прежде всего проводить замену лекарственных препаратов, способных вызывать снижение уровня тестостерона. К ним относятся:

    • ингибиторы обратного захвата серотонина;
    • антиаритмические препараты (амиодарон);
    • антиконвульсанты (фенитоин);
    • противогрибковые препараты (кетоконазол);
    • опиаты;
    • антипсихотики;
    • статины в высоких дозах;
    • тиазидные диуретики;
    • спиронолактон;
    • циметидин.

    Нужно отметить, что заместительная терапия на сегодня одобрена FDA только для органического гипогонадизма. При функциональном гипогонадизме главным вариантом помощи остается изменение образа жизни. По некоторым данным, одна поведенческая терапия в 85% случаев дает положительный эффект. В частности, снижение массы тела помогает при гипогонадизме, ассоциированном с ожирением. С этой целью могут применяться низкокалорийная диета, физические упражнения и бариатрические операции [1–3]. К примеру, у кроликов с метаболическим синдромом упражнения уменьшали проявления функционального гипогонадизма, но также у них введение тестостерона облегчало выполнение физических упражнений.

    Золотым стандартом остается тестостерон-заместительная терапия. Ее цель – поддержание уровня тестостерона в рамках физиологического диапазона, насколько это возможно. Использование неизмененной молекулы тестостерона позволяет добиться плейотропного эффекта по всему спектру активности естественного гормона и его метаболитов: сексуальная функция, либидо, состояние скелета и мышечной ткани, гемопоэз, когнитивная функция и т. д., кроме сперматогенеза.

    Возникает вопрос, отчего не использовать тестостерон перорально: он хорошо всасывается в кишечнике и практически полностью метаболизируется печенью. Однако следует помнить, что для того, чтобы создать адекватную концентрацию тестостерона в крови, требуется пероральный прием около 500 мг тестостерона ежедневно. Кроме того, возможны непредсказуемые эффекты метаболитов и даже повреждение печени. Чуть большей переносимостью при пероральном приеме обладает ундеканоат тестостерона. Вместе с тем добавление тяжелой алифатической цепи приводит к тому, что эфир тестостерона всасывается преимущественно в лимфу. Требуется прием 2–4 капсул (25 мг) в день, что приводит к значительным антифизиологичным суточным колебаниям.

    Еще одним вариантом пероральной заместительной терапии является прием метилированного тестостерона, или флуоксиместерона. Метильная группа замедляет метаболизм за счет стерического эффекта. Продукт ароматизации метилтестостерона – метилэстрадиол более стабилен, чем нативный эстрадиол, а атом фтора делает флуоксиместерон резистентным к ароматазе [4]. Флуоксиместерон нарушает соотношение активности глюкокортикоидов и минералокортикоидов [5]. В итоге при приеме этого препарата наблюдается выраженное эстрогенное воздействие. Кроме того, он крайне гепатотоксичен и, как следствие, запрещен во многих странах.

    Также заслуживают упоминания препараты дигидротестостерона, в частности андростанолон – «чистый» андроген. Трансдермальная биодоступность таких препаратов составляет порядка 10%. Может применяться как гель, так и раствор для внутримышечных инъекций. Препарат практически не обладает анаболической активностью и не ароматизируется. Некоторые эксперты рекомендуют применение геля перед реконструктивными операциями при гипоспадии.

    Читайте также:
    Лечение преждевременной эякуляции: причины, диагностика

    Хороший биодоступностью и стерическим эффектом обладает местеролон. Кроме того, у него низкий потенциал для гепатотоксичности и минимальная анаболическая активность благодаря вытеснению нативного тестостерона из связи с ГСПГ. Ароматизация практически отсутствует. Применение обосновано только при дефиците 5-альфа-редуктазы. Не подходит для полноценной заместительной терапии.

    Также заслуживает упоминания дегидроэпиандростерон, DHEA, стероидпредшественник тестостерона и эстрадиола, парциальный агонист AR-рецепторов (при конкуренции с тестостероном и дигидротестостероном фактически работает как антагонист), агонист эстрогеновых рецепторов. DHEA-S, вероятно, обладает самостоятельной функцией как нейростероид. Заслуживает изучения как самостоятельный препарат, но не является альтернативой тестостерону в терапии гипогонадизма.

    В тестостерон-заместительной терапии могут применяться букальные и гингивальные системы. Их аппликация производится два раза в день, что обеспечивает равномерный уровень тестостерона. Пациентам следует при ношении таких систем целоваться с осторожностью (возможна передача тестостерона со слюной), помнить о вероятности развития гингивита и смены вкусовых ощущений.

    В России такие системы пока недоступны, но можно ожидать их появления в ближайшее время.

    Возможно также внутримышечное введение эфиров тестостерона:

    • пропионат – 2 раза в неделю (Т1/2 = 0,8 суток);
    • ципионат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
    • энантат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
    • буциклат (Т1/2 = 29,5 суток);
    • ундеканоат – 1 раз каждые 10–14 (в касторовом масле Т1/2 = 33,9 суток);
    • смеси эфиров – обеспечивают более равномерную фармакокинетическую кривую.

    Могут применяться и трансдермальные формы. Пластыри не получили большого распространения из-за раздражения кожи и плохой адгезии. Гели более безопасны и удобны, а также позволяют симулировать циркадный ритм секреции тестостерона.

    Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, заместительная терапия тестостероном позволяет:

    • бороться с легкими формами эректильной дисфункции и повышать либидо у мужчин с гипогонадизмом;
    • положительно влиять на другие симптомы, повышая частоту половых актов, качество оргазма и общую удовлетворенность;
    • повысить мышечную массу, уменьшить массу жировой ткани и снизить инсулинорезистентность;
    • улучшить показатели массы тела, окружности талии и липидного профиля (однако эти результаты не уникальны);
    • повлиять на легкие симптомы депрессии у мужчин с гипогонадизмом;
    • улучшить плотность костной ткани (данных по частоте переломов нет).

    Согласно европейским клиническим рекомендациям, актуальным на 2020 г., терапия тестостероном не показана у эугонадных мужчин (сильная рекомендация). Следует использовать терапию тестостероном в первой линии у симптоматических мужчин с гипогонадизмом и легкой эректильной дисфункцией (сильная рекомендация). При более тяжелых формах эректильной дисфункции необходимо использовать комбинацию ИФДЭ-5 и тестостерона, так как это может привести к лучшим результатам (слабая рекомендация). Для тяжелых депрессивных симптомов и остеопороза рекомендуется применять общепринятые виды лечения (сильная рекомендация). Не следует применять терапию тестостероном для улучшения состава тела, снижения массы тела и улучшения кардиометаболического профиля (слабая рекомендация). Также не рекомендуется применять терапию тестостероном для улучшения когнитивных возможностей, жизненного тонуса и физической силы у пожилых мужчин (сильная рекомендация).

    Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации 2018 г., при заместительной терапии нужно титровать дозу тестостерона для достижения уровня в среднем терциле нормального диапазона, 450–600 нг/дл или 15,6– 20,8 нмоль/л (условная рекомендация, доказательность С). Также экзогенный тестостерон не должен назначаться мужчинам в парах, планирующих зачатие (сильная рекомендация, доказательность А). По мнению американских экспертов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением тестостерона должен быть выдержан 3–6-месячный период наблюдения. Кроме того, не следует назначать алкилированные формы тестостерона для перорального применения (умеренная рекомендация, доказательность В). Следует обсуждать с пациентом возможность передачи действующего вещества другим лицам при использовании гелей с тестостероном (сильная рекомендация, доказательность А). У мужчин с дефицитом тестостерона, желающих сохранить фертильность, можно применять ингибиторы ароматазы, хорионический гонадотропин человека, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или их комбинации (условная рекомендация, доказательность C). Наконец, следует назначать официальные, коммерчески доступные формы тестостерона, когда это возможно (условная рекомендация, доказательность С).

    Также американские урологии напоминают о необходимости оценивать, достигнут ли целевой уровень тестостерона, через определенный интервал после инициации терапии. Для геля – через 2–4 недели, для эфиров короткого действия – через 3–4 цикла, для ундеканоата – в середине между планируемым и инъекциями, для альтернативных нестероидных препаратов – не ранее чем через 4 недели. При этом уровень тестостерона на фоне терапии нужно определять каждые 6–12 месяцев. Если через 3–6 месяцев после инициации терапии уровень тестостерона нормализуется, но не отмечается улучшения по симптомам и клиническим проявлениям, нужно обсуждать с пациентом прекращение терапии.

    Читайте также:
    Планирование беременности для мужчин: образ жизни, питание

    Выделяются три основных клинических симптома «позднего гипогонадизма»: снижение сексуального влечения, отсутствие утренних эрекций и эректильная дисфункция. При сомнительных данных лабораторных анализов на фоне явной клиники гипогонадизма у пожилых мужчин возможен пробный курс тестостерон-заместительной терапии [6].

    В качестве альтернативной опции лечения некоторые специалисты рассматривают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как энкломифен, зукломифен и тамоксифен. Тарас Викторович подчеркнул, что, с его точки зрения, некорректно называть эти препараты антиэстрогенами, так как их фармакодинамика основана не на антиэстрогенной активности. Так, у энкломифена периферической антиэстрогенной активности нет вообще, а у тамоксифена она проявляется только в тканях молочной / грудной железы. Эти препараты часто обладают различным сродством и противоположным действием на Е2-рецепторы в разных тканях (иногда являются агонистами). Таким образом, все многообразие взаимодействий в приделах эндокринной системы нельзя ограничить ложной дихотомией «мужских» и «женских» гормонов.

    Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. Блокада Е2-рецепторов KNDy-нейронов приводит к нарушению механизма отрицательной обратной связи и активации выброса ЛГ и ФСГ. Стоит отметить, что зукломифен обладает гораздо более длительным периодом полувыведения, чем энкломифен, что серьезно осложняет контроль эффективности лечения.

    Через 1 месяц после начала терапии КЦ рекомендуется оценка уровня тестостерона, эстрадиола и ЛГ [7]. Целесообразна также оценка уровня ФСГ и количества сперматозоидов, важен контроль артериального давления. При недостаточной эффективности нужно титрование препарата или его замена с повторной сдачей анализов через 1 месяц. Важно, что, согласно инструкции, период полувыведения препарата составляет 5–7 дней, однако в реальности – 7 ч для энкломифена и порядка 30 дней для зукломифена.

    По словам Тараса Викторовича, КЦ – достаточно эффективный, однако непредсказуемый и рискованный препарат. Однозначно присутствует выраженный биохимический ответ. Спермиологический и соматический ответ могут присутствовать, симптоматический ответ под вопросом. Также примерно у 10% пациентов наблюдается парадоксальный ответ на КЦ с переходом к азооспермии и криптозооспермии.

    Препарат тамоксифен является пролекарством, не имеет метаболитов с длительным периодом полувыведения, выступает агонистом E2-рецепторов костной ткани и антагонистом E2-рецепторов молочной (грудной) железы и обладает антифибротическим действием, но может назначаться только полностью off label. Парадоксальная реакция на него встречается реже, чем при приеме КЦ.

    Всего у модуляторов эстрогеновых рецепторов существует несколько областей применения:

    • стимуляция сперматогенеза при олигозооспермии;
    • неоадъювантная терапия перед micro TESE;
    • реабилитация после злоупотребления анаболитическими стероидами;
    • гинекомастия;
    • гипогонадизм;
    • эякуляторные нарушения.

    Последние два пункта, однако, Тарас Викторович поставил под вопрос как самостоятельные показания.

    Важно иметь ввиду, что у применения SERM существует ряд подводных камней. Прежде всего, это риск парадоксального ответа на терапию. Также стоит вопрос о влиянии на либидо и другие «психологические» симптомы гипогонадизма. Существует большое количество недостаточно описанных побочных явлений, среди которых сперматоррея, гинекомастия и психопатологические явления: есть данные литературы о суицидальных тенденциях во время приема КЦ [8]. В целом эти препараты нельзя рекомендовать для эмпирической терапии.

    Следующий доступный класс препаратов – ингибиторы ароматазы. Их механизм действия – торможение конверсии тестостерона в эстрадиол; торможение конверсии андростенедиона в эстрон; снижение концентрации эстрадиола в гипоталамусе с подавлением механизма отрицательной обратной связи; преобладание 5-альфа-редукции тестостерона над ароматизацией. Стероидные ингибиторы ароматазы могут напрямую взаимодействовать с рецепторами к андрогенам.

    У ингибиторов ароматазы существует ряд областей применения:

      тестикулярная недостаточность и индекс Т/Е2 Орешков Василий Сергеевич – 28.07.2020 – 08:37:27

    Клостилбегит® (Clomifene)

    Инструкция

    • русский
    • қазақша

    Торговое название

    Клостилбегит ®

    Читайте также:
    Гель Вариус от варикоцеле: состав и принцип действия препарата

    Международное непатентованное название

    Лекарственная форма

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество – кломифена цитрат 50 мг,

    вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, тальк Е-553b, желатин, магния стеарат Е-572, кислота стеариновая Е-570.

    Описание

    Круглые, плоские таблетки с фаской, с гравировкой в виде «CLO» на одной стороне, белого, желтовато-белого, или серовато-белого цвета; без или почти без запаха

    Фармакотерапевтическая группа

    Половые гормоны и модуляторы половой системы. Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции. Стимуляторы овуляции синтетические. Кломифен

    Код ATХ G03G B02

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    После приема внутрь хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Кломифен метаболизируется в печени. Период полувыведения 5-7 дней. В течение 5 дней выводится 50% принятой внутрь дозы, главным образом через кишечник (42%) и мочой (8%). Кломифен обнаруживается в кале в течение 6 недель. Средний % выводимой дозы на 31-й – 35-й день после введения препарата меченого изотопом 14С в среднем составлял 0,73%, а на 42-й – 45-й день – 0,45%. Образцы кала и мочи брались у 6 испытуемых между 14 и 53 днями исследования. Не выведенное исходное вещество/метаболит медленно выводится в процессе энтерогепатической циркуляции. При длительном применении кломифен может измениться скорость синтеза холестерина. При длительном лечении кломифеном у пациентов может повыситься уровень холестерина в сыворотке крови.

    Кломифена цитрат – рацемическая смесь цис-(зукломифен) и транс- (энкломифен) изомеров. Более активен цис-изомер, содержание которого в препарате составляет не менее 30-50%. Период полувыведения зукломифена более длительный, чем у транс-изомера. Зукломифен обнаруживается у здоровых добровольцев через месяц после приема. Этот факт указывает на кишечно-печеночную рециркуляцию препарата, которая обладает стереоспецифичностью. Кломифен может определяться в начале беременности у женщин, принимавших его для индукции овуляции.

    Фармакодинамика

    Клостилбегит – антиэстрогенный препарат нестероидной структуры. Механизм действия объясняется способностью специфически связываться с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, угнетая связывание эстрадиола с рецепторами. По принципу положительной обратной связи повышается выработка гонадотропина и, таким образом, происходит симуляция овуляции.

    Показания к применению

    – стимуляция овуляции у женщин с ановуляторным циклом с целью наступления беременности.

    Таблетки Клостилбегит можно применять только пациенткам с доказанным нарушением овуляторного цикла. Перед назначением препарата Клостилбегит следует исключить или провести адекватное лечение других причин нарушения фертильности.

    Способ применения и дозы

    Препарат применяют строго по назначению врача!

    1-ый курс лечения: рекомендуемая доза составляет 50 мг (1 таблетка) в сутки в течение 5 дней. При отсутствии недавнего маточного кровотечения лечение можно начинать в любой день.

    Если планируется индукция кровотечения с помощью прогестина, либо при наличии спонтанных циклических кровотечениях рекомендуется начать лечение с 5-го дня цикла. Если овуляция наступает при применении дозы 50 мг, то дальнейшее повышение дозы в последующих циклах преимуществ не имеет.

    2-ой курс лечения: эту схему следует применять при неэффективности 1-го курса лечения. Если овуляция не наступила после 1-го курса лечения, следует назначать ежедневно по 100 мг препарата (две таблетки 50 мг как однократную суточную дозу) в течение 5 дней, начиная с 5-го дня следующего цикла, то есть через 30 дней после предыдущего цикла. Не следует превышать дозу или длительность лечения (более, чем 100 мг/сут в течение 5 дней).

    Большинство пациентов, способных реагировать на лечение, реагирует уже на первый курс лечения, Три курса лечения обычно можно считать адекватной терапевтической мерой. При отсутствии овуляционного кровотечения следует уточнить диагноз. У пациенток без признаков овуляции дальнейшее лечение не целесообразно.

    Специальные группы пациентов

    У пациенток с повышенной чувствительностью к гипофизарному гонадотропину (например, при синдроме поликистозных яичников) следует соблюдать особую осторожность и, по возможности, назначать препарат в более низких дозах и в течение более короткого периода времени.

    Клостилбегит для мужчин: положительные и отрицательные отзывы пациентов

    Гипогонадизм у мужчин — клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, оказывающий негативное воздействие на множество органов и систем и ухудшающий качество жизни. Основным видом лечения мужского гипогонадизма является андрогенная терапия [1]. Она абсолютно показана мужчинам с первичным гипогонадизмом, сопровождающимся повышением уровней гонадотропинов, а также при необратимом выпадении их секреции гипофизом. Тем не менее в ряде случаев гипогонадизм на фоне снижения уровня гонадотропинов в крови или при нормальном их уровне обратим [2]. В таких случаях (например, у молодых людей с алиментарным ожирением или декомпенсацией углеводного обмена) терапия тестостероном не показана, так как восстановление уровня тестостерона возможно путем изменения образа жизни, снижения массы тела и лечения основного заболевания [3]. Для дифференциальной диагностики потенциальной обратимости гипогонадизма предлагается проба с антиэстрогеном кломифеном.

    Читайте также:
    Как продлить половой акт: диеты, рекомендации и полезные упражнения

    Цель исследования — оценка дифференциально-диагностического, прогностического и терапевтического значения пробы с кломифеном у мужчин с гипогонадизмом.

    Материал и методы

    В исследование включены 55 совершеннолетних мужчин с уровнем тестостерона менее 12 нмоль/л, прошедших клиническое обследование в отделении андрологии и урологии и отделе стационарзамещающих технологий ФГБУ ЭНЦ Минздрава России. В исследование не включались пациенты с исходно повышенным уровнем ЛГ, а также мужчины с выпадением его секреции. Характеристика больных представлена в табл. 1.

    Таблица 1. Характеристики выборки пациентов (n=55)

    После исходного определения уровней тестостерона и ЛГ, всем мужчинам была проведена проба с кломифена цитратом (Клостилбегит, «Эгис», Венгрия), который назначали по 50 мг внутрь ежедневно утром в течение 10 дней. На 11-й день повторно определяли уровень тестостерона и Л.Г. Проба считалась положительной при условии нормализации уровня этих гормонов. Уровень Л.Г. (норма 2,5—11,0 ЕД/л) и тестостерона (норма 12,0—33,3 нмоль/л) определяли на автоматическом анализаторе Vitros ECi («Johnson and Johnson», Великобритания) методом усиленной хемилюминесценции. Кровь для исследования брали в пробирки типа «вакутейнер» в утреннее время натощак из локтевой вены. Гормональная диагностика осуществлялась на базе лаборатории биохимической эндокринологии и гормонального анализа ФГБУ ЭНЦ Минздрава Р.Ф. (зав.— проф. Н.П. Гончаров).

    Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ Statistica («StatSoft Inc.» США, версия 8.0). Сравнение по количественным признакам осуществлялось непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна—Уитни для независимых групп и теста Вилкоксона для зависимых групп. Статистически значимыми считали различия при p Таблица 2. Данные пациентов в зависимости от результатов пробы

    Мужчины с отрицательным результатом пробы имели статистически значимо большую массу тела и были значительно старше пациентов с положительным результатом теста, что подтверждает роль возрастного компонента в патогенезе гипогонадизма. Следует отметить, что несмотря на изменение образа жизни в течение 3 мес гипогонадизм у этих пациентов не устранялся; масса тела статистически значимо не снизилась (табл. 3).

    Таблица 3. Результаты динамического наблюдения за пациентами с отрицательной пробой с кломифена цитратом

    Полученные результаты свидетельствуют о необратимости гипогонадизма у пациентов с отрицательной пробой с кломифеном, что диктует необходимость назначения андрогенной терапии.

    Мужчинам с положительным результатом теста были даны рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела, и они были повторно обследованы через 3 мес. Обследование выявило рецидив гипогонадизма у 14 (29,8%) пациентов. Таким образом, проведенный тест в сочетании с изменением образа жизни обусловил полное устранение гипогонадизма в 40% случаев (табл. 4).

    Таблица 4. Сравнение результатов обследования пациентов в зависимости от рецидива гипогонадизма

    Согласно полученным результатам, пациенты с рецидивом гипогонадизма и без такового статистически значимо различались по исходному уровню тестостерона; имела место тенденция к увеличению возраста мужчин с рецидивом гипогонадизма. Однако у пациентов этой группы не отмечалось значимого снижения массы тела, в отличие от мужчин, стойко избавившихся от гипогонадизма. Возможно, при достижении целевых показателей массы тела число рецидивов гипогонадизма было бы меньше. Однако это не умаляет вклада возраста и исходной степени гипогонадизма в прогноз лечения заболевания [4].

    Заключение

    Проведенное исследование продемонстрировало важное диагностическое значение пробы с кломифеном при оценке обратимости мужского гипогонадизма. В случаях отрицательного результата пробы следует сделать вывод о необратимости гипогонадизма и рекомендовать постоянную андрогенную терапию. При положительном результате пробы следует обратить внимание на возраст пациента и исходный уровень тестостерона. При выраженном снижении уровня тестостерона и большом возрасте пациента возможен рецидив гипогонадизма, особенно если не удается изменить образ жизни пациента и обеспечить снижение массы тела. У молодых пациентов с небольшим снижением уровня тестостерона проба в сочетании с изменением образа жизни является безопасным видом лечения гипогонадизма, так как, судя по полученным данным, гипогонадизм стойко устраняется в 40% случаев.

    Читайте также:
    Удаление крайней плоти у мужчин: польза и негативные последствия операции

    Конфликт интересов отсутствует.

    Финансирование проведенных лабораторно-инструментальных исследований проведено при поддержке ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России.

    Участие авторов:

    Концепция и дизайн исследования — Р.В. Роживанов.

    Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста — Р.В. Роживанов.

    Концепция и дизайн исследования, редактирование — Д.Г. Курбатов.

    Сбор и обработка материала — Н.С. Кравцова.

    Эффективное лечение аденомы простаты

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома – это разрастание стромального компонента или эпителия простаты. Болезнь встречается у мужчин старше 40 лет, реже – в более раннем возрасте. По статистике, вероятность ее развития после 50 лет составляет около 40% и более 75% – после 65. Фактически, 90% всех мужчин рано или поздно сталкиваются с заболеванием, поэтому необходимо заранее знать о причинах возникновения, факторах риска, симптомах и современном лечении аденомы простаты.

    Опасности

    Аденома – это доброкачественное образование, поэтому само по себе не несет вреда организму. Однако, разрастаясь, ткани образования перекрывают просвет мочевыводящего канала, что препятствует прохождению мочи. Это связано с рядом неприятных осложнений и болезненных ощущений, особенно на поздних этапах. Формирующиеся застойные явления приводят к образованию инфекций, камней в мочевом пузыре, его повреждениям, а также серьезным нарушениям в работе почек, вплоть до развития недостаточности. Поэтому при малейшем проявлении симптомов необходимо безотлагательно записаться на прием к урологу, пройти тщательное обследование и по его результатам выбрать наиболее эффективный метод лечения аденомы простаты.

    Стадии и симптомы

    Течение болезни можно условно разделить на три основных стадии, сопровождающиеся различными симптомами:

    • I – характеризуется более частыми императивными позывами, никтурией (увеличением объема ночного диуреза), первыми признаками недержания, более вялой струей. На этой стадии болезнь может находиться в течение нескольких лет без развития до более тяжелой формы;
    • II – более выраженные симптомы. Струя мочи может прерываться, необходимо часто тужиться для мочеиспускания, что нередко приводит к грыжам и выпадению прямой кишки. После посещения туалета остается ощущение неудовлетворенности, неполного опорожнения. Болезнь развивается более активно, переход к следующей форме занимает относительно небольшое время;
    • III – из-за накопительного эффекта растягивается мочевой пузырь, снижается его эластичность, развиваются инфекции, появляются камни в почках, усиливается недержание. Также могут проявляться общие симптомы отравления – слабость, отсутствие аппетита, тошнота, запоры, постоянная сухость во рту.

    Стоит понимать, что аналогичными симптомами сопровождаются некоторые типы нервных расстройств и онкологические заболевания. Точный диагноз может быть поставлен только в клинике после проведения соответствующих исследований.

    Лечение заболевания

    На данный момент гиперплазия аденомы простаты – достаточно хорошо изученное заболевание. Его лечение не вызывает особых сложностей и может выполняться различными способами, в зависимости от степени тяжести болезни, ее типа, скорости и стадии развития, возраста пациента, его общего состояния здоровья и других факторов.

    В общем виде все методики условно делятся на медикаментозные, немедикаментозные и хирургические. Существует также множество рецептов из нетрадиционной (народной) медицины, в том числе с помощью различных растительных препаратов, однако их эффективность не доказана клиническими испытаниями, а в отдельных случаях такие методы лечения аденомы простаты лишь осложняют ход болезни, негативно влияя на состояние пациента.

    Немедикаментозные методики

    При легких симптомах заболевания или при более серьезных, но не оказывающих влияния на качество жизни, применяется тактика выжидательного наблюдения, также называемая активным ожиданием. Она заключается в регулярном контроле состояния без использования медикаментозных препаратов. Также при этом проводится поведенческая терапия, включающая:

    • отказ от приема антихолинэстеразных и мочегонных препаратов без дополнительных указаний лечащего врача;
    • обязательное полное опорожнение мочевого пузыря перед сном;
    • лечебную физкультуру, упражнения Кегеля и другие действия, направленные на тренировку мышц таза;
    • сокращение употребления мочегонных продуктов и жидкости, в частности – за три часа до отхода ко сну.
    Читайте также:
    Современные методы лечения в Германии рака простаты

    Методика применяется как самостоятельно, так и в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

    Медикаментозное лечение

    При симптомах сильной и средней тяжести пациентам может быть предписан прием ряда препаратов, включая:

    • альфузозин, тамсулозин и другие альфа-блокаторы;
    • солифенацин, М-холинолитики, блокаторы мускариновых рецепторов – при явном преобладании симптомов, вызванных застойными явлениями;
    • ингибиторы фосфодиэстеразы V типа – обычно используются при лечении импотенции и ее причин, однако доказали свою эффективность и в лечении гиперплазии;
    • финастерид и другие ингибиторы 5-альфа-редуктазы – редуцируют скорость разрастания тканей предстательной железы, уменьшают ее размеры.

    Эти и другие препараты применяются, как правило, перед проведением хирургического вмешательства или в случаях, когда оно по каким-либо причинам противопоказано.

    Хирургия

    «Золотым стандартом» и самым эффективным средством лечения аденомы простаты на сегодняшний день считаются хирургические операции. С их помощью можно добиться полного удаления аденомы простаты с минимальными последствиями для организма, сохранением нормального мочеиспускания и эрекции. Их главное преимущество – возможность применения на любой стадии болезни. В нашей клинике практикуется несколько основных видов оперативного хирургического вмешательства. Решение о том, как именно лечить аденому простаты, принимает лечащий врач совместно с пациентом после тщательного осмотра и обследования.

    Открытая аденомэктомия

    Открытая аденомэктомия – классическая операция, подразумевающая разрез в области промежности или нижней части живота и удаления воспаленных тканей железы с помощью различных инструментов. Главный плюс метода – хорошая изученность и отсутствие потребности в специальном оборудовании, поэтому его могут применять практически в любой клинике. Однако из-за открытости операция нередко сопровождается обширными кровотечениями. Кроме того, из-за близкого расположения простаты к нервным узлам всегда существует риск их повреждений, ведущих к нарушению половой и мочевыводящей функций.

    Трансуретральная резекция

    ТУР аденомы простаты – процедура по удалению части предстательной железы с помощью электрорезекционной петли. На сегодняшний день это одна из наиболее предпочтительных и часто проводимых операций благодаря ее малой инвазивности. Все инструменты подводятся к образованию через уретральный канал без каких-либо разрезов, вследствие чего не происходит кровопотерь, на коже отсутствуют рубцы, а период восстановления составляет всего несколько дней. Кроме того, во время процедуры собирается полная информация о состоянии мочевыводящей системы и устраняются любые найденные отклонения.

    Новое в лечении аденомы простаты

    Наиболее перспективными считаются малоинвазивные методы с применением передовых технологий и оборудования. К ним относят:

    • гольмиевую лазерную энуклеацию гиперплазии простаты (HoLEP) – операция проводится через небольшие (до 2 см) разрезы. С помощью лапароскопа лазерное волокно вводится в мочевой пузырь и через его шейку подводится к железе. Аденоматозная ткань удаляется с помощью аккуратных надрезов, выполняемых сверхточным и безопасным лазером, работающем на основе кристалла гольмия, после чего морцеллируется. Такой подход гарантирует практически полное отсутствие повреждений здоровых тканей и минимальную кровопотерю;
    • трансуретральную фотоселективную вапоризацию – метод заключается в полном выжигании поврежденных тканей с помощью сфокусированного лазерного излучения без повреждения здоровых клеток. Вмешательство производится через уретральный канал, что исключает любые надрезы и рубцы, позволяет добиться минимального количества рецидивов, сокращает время восстановления до нескольких дней;
    • робот-ассистированную лапароскопию – выполняется с помощью передового роботизированного комплекса «Да Винчи», оснащенного необходимыми инструментами и оборудованием для видеосъемки. Управление производит опытный хирург на специальном терминале, а изображение с камеры выводится на большой монитор в высоком разрешении, что значительно расширяет операционное поле. Специальные алгоритмы робота сглаживают все резкие и случайные движения оператора, полностью исключают такой человеческий фактор, как тремор. Использование комплекса позволяет выполнить операцию максимально точно и аккуратно, через небольшие, в несколько миллиметров, надрезы.

    У всех этих методов есть существенный минус – дорогостоящее оборудование и необходимость в опытном квалифицированном персонале для работы с ним. Поэтому такие методики могут применяться далеко не в каждой больнице.

    Куда обратиться?

    Не знаете, где можно быстро, безопасно и эффективно вылечить аденому простаты? Обращайтесь в нашу клинику! У нас имеется все необходимое оборудование для проведения диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы по любой из вышеперечисленных методик. Оперативное вмешательство выполняет опытный врач-уролог, кандидат медицинских наук Пшихачев Ахмед Мухамедович, имеющий более 15 лет хирургического стажа и несколько сотен успешно выполненных операций. Чтобы записаться на прием, просто позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

    Читайте также:
    Простатит: симптомы и лечение заболевания

    Аденома предстательной железы

    Аденома предстательной железы у мужчин (более корректный термин – «доброкачественная гиперплазия») – заболевание, при котором увеличивается вес предстательной железы за счет тканей, которые располагаются в окружности проксимальной части мочеиспускательного канала. Увеличившаяся ткань сдавливает уретру, из-за чего начинают проявляться симптомы аденомы – затрудненное или учащенное мочеиспускание, давление в области мочевого пузыря, ослабление струи или непроизвольное выделение мочи.

    Возрастные изменения – это закономерный физиологический процесс. Многих возраст делает только солиднее, однако, увы: годы не прибавляют здоровья. Аденома предстательной железы – это мужское заболевание, которое является классическим «возрастным».

    Интересные факты

    • Причиной доброкачественной гиперплазии предстательной железы является угасание половых функций, что косвенно подтверждается тем, что у кастрированных в детстве мужчин не бывает аденомы простаты.
    • В Китае и Японии аденома предстательной железы встречается крайне редко.
    • Наиболее подвержены заболеванию представители негроидной расы.
    • Проверенной системы профилактики аденомы простаты нет. Врачи лишь ограничиваются общими рекомендациями по питанию и образу жизни мужчин.

    По данным Дунаевского Л.И на возрастную группу 50-60 лет приходится 24,7% больных аденомой, на группу 60-70 лет – 52,2% пациентов. По более современным данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, аденома простаты «помолодела»: в последние годы на возраст от 40-50 лет регистрируется 12% всех случаев заболевания. Нужно отметить, что после 80 лет аденома простаты встречается у 85% мужчин.

    Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявления «мужского» климакса: к факторам риска относят только возраст и уровень стероидных мужских гормонов в крови, производимых половыми железами.

    Ткани простаты

    Предстательная железа охватывает шейку мочевого пузыря и начало уретры. В период полового созревания простата растет, и в возрасте от 25 до 45 лет, остается практически неизменной. Предстательная железа представляет собой ткань оранжевого оттенка и плотной консистенции, состоящей из трубчато-альвеолярных железок, выстланных изнутри цилиндрическим эпителием. В железках образуются амилоидные тельца коллоидной субстанции и лецитиновые зерна. В период полового воздержания увеличивается зернистость долек, а после близости – зернистость уменьшается.

    Предстательную железу пронизывают выводные потоки и гладкомышечные волокна, образуя соединительную основу. Учитывая, что в предстательной железе находится значительное количество ганглиозных узлов и нервных окончаний, простата чувствительна к любым патологическим изменениям, которые в первую очередь влияют на половые функции.

    Принято различать верхнюю (переднюю или краниальную) часть простаты и нижнюю (заднюю или каудальную). Чаще всего аденома предстательной железы образуется в краниальной, центральной части предстательной железы, захватывая боковые доли. Гиперплазированная ткань простаты разрастается в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, смещая внутреннее отверстие мочевого пузыря. Достаточно часто наблюдает явление многоочагового роста опухоли.

    В медицинских справочниках «аденома предстательной железы» может называться периуретральной аденомой, узловатой или аденоматозной гиперплазией, аденомой краниальной части предстательной железы, аденоматозной дисгормональной простатопатей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    Симптомы аденомы простаты

    Симптомы аденомы простаты принято разделять на две группы: обструктивные и ирритативные.

    • Обструктивные симптомы аденомы простаты характеризуются следующими проявлениями: затруднением при мочеиспускании, вялой струей, задержкой начала и увеличением времени мочеиспускания, чувством неполного опорожнения, необходимостью натуживания при мочеиспускании;
    • Ирритативные симптомы аденомы простаты выражаются: увеличением частоты и количества ночных мочеиспусканий, недержанием мочи, императивными (настойчивыми) позывами на мочеиспускание.

    Несмотря на то, что развитие аденомы предстательной железы является естественным процессом, который приходит с возрастом, аденома простаты начинает считаться заболеванием, если ткань давит на мочеиспускательный канал и препятствует нормальному функционированию мочевыделительной системы, также ткани простаты могут воспаляться, и можно говорить о простатите. Тогда необходимо лечение.

    Читайте также:
    Дигидротестостерон повышен: как проводится лечение?

    Стадии развития аденомы простаты

    Клиническая картина аденомы простаты зависит от размера доброкачественной опухоли, места ее локализации и степени нарушения сократительных функций мочевого пузыря, связано ли это с воспалительным процессом – простатитом. Выделяют три стадии развития аденомы, каждая из которых характеризуется собственными проявлениями, см. таблицу.

    Стадия развития Основные симптомы
    I стадия (компенсированная) Начальная стадия развития аденомы простаты, наблюдается у больных 50-60 лет, возможно перенесших инфекционные заболевания. Проявляется в виде начальных стертых симптомов более поздних стадий заболевания. Струя мочи вялая, заметно учащение частоты позывов, иногда ночью. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью, явления остаточной мочи нет.
    II стадия (субкомпенсированная) Мочевой пузырь теряет способность полностью опорожнять мочу:
    больной все чаще начинает испытывает чувство неполного опорожнения. Стенки мочевого пузыря утолщаются, больной начинает ходить в туалет небольшими порциями, а далее – из-за переполнения мочевого пузыря – моча может выделяться самопроизвольно. Иногда меняется цвет мочи: она становится мутная, с примесью крови. Могут проявляться симптомы хронической почечной недостаточности.
    III стадия (декомпенсированная) Выраженные признаки почечной недостаточности: небольшое количество или полное отсутствие мочи, мутный цвет мочи, часто с примесью крови. На фоне интоксикации часто возникают кишечно-желудочные расстройства, обезвоживание, цвет кожи приобретает желтушный цвет. У больного отсутствует аппетит, а диагноз осложняется проявлением других заболеваний.

    Наиболее тяжелым осложнением при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи. Застойные явления в мочевом пузыре провоцируют развитие других заболеваний: цистита, сращения мочеиспускательного канала, нарушения нормального процесса семяизвержения (ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь). На фоне заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.

    У больных с запущенной стадией аденомы отмечается гематурия (кровь в моче), варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимита, эпидидимоорхиата, везикулита, уретрита, острого и хронического пиелонефрита – неспецифического воспалительного процесса, при котором поражается канальцевая система почки.

    Диагностика и лечение аденомы простаты

    Диагностика аденомы простаты основывается на общем стандарте, принятым в 1997 году Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты. Симптомы оцениваются с помощью «опросника» International Prostate Symptom Score и шкалы оценки качества жизни QQL.

    Методы диагностики аденомы простаты

    • Пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размеры опухоли, консистенцию, степень патологических изменений.
    • Обычное и трансректальное УЗИ простаты и почек, которое позволяет дифференцировать аденому от простатита или онкологического процесса, а также определить величину гиперплазии предстательной железы и направление развития аденоматозных узлов.
    • Измерение характеристик мочи (урофлоуетрия) – исследование нормы времени мочеиспускания, измерение скорости потока и т.п.
    • Компьютерная томография.
    • Цистоманометрия – определение давления внутри мочевого пузыря при мочеиспускании при разном его наполнении, и цистография – определение патологии с помощью контрастного вещества. Метод цистографии позволяет оценить формы и размеры предстательной железы определить наличие включений (камни в почках, опухоли), а также оценить структуру слизистой оболочки.
    • Для исключения возможности инфекционных заболеваний проводят исследование секрета, вырабатываемого предстательной железой и мазков из уретры.

    Критерием выбора тактики лечения является шкала оценки качества жизни QQL. При сумме балов более 18 – необходимо хирургическое вмешательство, при 9-18 проводится консервативное лечение, а до 8 баллов терапия не требуется.

    Лечение аденомы простаты

    Консервативное лечение подразумевает прием лекарств и препаратов растительного содержания. Учитывая, что при аденоме высока вероятность инфекции, могут применяться антибиотики.

    Для уменьшения размеров простаты часто используют следующие группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, позволяющие уменьшить размеры простаты и замедлить ее рост, а так же альфа-адреноблокаторы – препараты, вызывающие расширение мочеиспускательного канала за счет расслабления гладких мышц уретры.

    Оперативное лечение проводится при наличии осложнений: острой задержке мочи, кровотечении, почечной недостаточности, вызванной аденомой предстательной железы, камнях в почках, значительной доли остаточной мочи в мочевом пузыре и т.п.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: