Как восстановить либидо: методы лечения

Отсутствие сексуального влечения

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве и других крупных городах является весьма актуальным. Этому способствует плохая экология, постоянные стрессы, недосыпания и неправильное питание. Отклонение не позволяет человеку иметь полноценную жизнь и может приводить к развитию депрессий и неврозов, независимо от половой принадлежности, а также способствовать застою крови в половых органах и появлению воспалительных заболеваний. Выбор терапии при данном нарушении зависит от причины появления нарушения, степени его тяжести и наличия сопутствующих патологий.

Причины сексуальных нарушений

Распространенность дисфункций сексуального характера зависит от других болезней и возрастной категории пациентов. Говорить о точных цифрах отклонения не представляется возможным, так как большая часть людей с этими изменениями не считают себя больными и не обращаются за помощью. К тому же о проблемах интимного характера многие стесняются рассказывать врачу в силу сложившихся превратных стереотипов.

Лечение отсутствия сексуального влечения следует начинать с устранения или снижения влияния причины его появления. При изучении заболевания врач часто находит сразу несколько этиологических факторов, которые могут влиять на развитие половой дисфункции, это нарушения таких систем или их сочетание:

  • нервная;
  • эндокринная;
  • психическая;
  • мочеполовая;
  • сосудистая.

Если отсутствие влечения к противоположному полу имеет функциональный характер, то в этом случае необходимо исключить тяжелое заболевание, когда может потребоваться психиатрическая помощь. После того как человека проконсультирует врач психиатр, и не найдет отклонений, болезнь следует рассматривать как изменение на фоне психологической травмы.

Подавленное влечение подразделяется на такие разновидности:

  • селективное (избирательное);
  • транзиторное (преходящее);
  • тотальное (постоянное).

При селективной разновидности заболевания уменьшение влечения отмечается по отношению к определенному партнеру при снижении его привлекательности или в результате формирования привычки. Преходящий вариант проблемы развивается чаще всего после воздействия травмирующего психику фактора, это может быть:

  • тяжелый напряженный труд;
  • стресс;
  • потеря любимого человека;
  • конфликтные отношения с партнером;
  • прием ряда препаратов.

При этом типе отклонения лечение отсутствия сексуального влечения заключается в отмене дезадаптирующего фактора. Обычно этого бывает достаточно, чтобы полностью восстановить нормальную потенцию и либидо.

Тотальное подавление влечения является признаком других заболеваний, оно возникает при таких патологиях:

  • выраженная психогенная депрессия;
  • аффективное расстройство;
  • шизофрения с аффективными нарушениями;
  • органические поражения тканей мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • болезни сосудов.

Самыми частыми причинами отсутствия либидо или его значительного снижения является перегрузка центральной нервной системы. В этом случае требуется лечение астении, иначе проблема будет усугубляться и все закончится стойкой фригидностью у женщины или импотенцией у мужчины. Неполноценное питание, а также вредные привычки еще сильнее способствуют возникновению проблемы.

Симптомы отсутствия сексуального влечения

Прежде чем начинать лечение отсутствия сексуального влечения в Москве, специалисты клиники Исаева тщательно изучают ее признаки. Основным симптомом проблемы выступает сниженное либидо, бедность сексуальных фантазий и желания интимной близости.

Для подавляющего процента мужчин сексуальная жизнь занимает доминирующее положение и рассматривается ими как важная составляющая нормального существования. Среди женщин этот процент несколько ниже. Чаще они понимают интимную близость как часть хороших взаимоотношений с партнером. В любом случае проблемы с влечением приносят много негативных моментов и ведут к формированию неврозов и депрессии, независимо от половой принадлежности человека.

Для понимания наличия проблемы следует разграничить понятие «низкой половой потребности» и ее «подавленность». В норме есть люди, у которых изначально отмечается невысокий уровень темперамента, они редко вступают в половую связь, поздно начинают и рано заканчивают интимную жизнь. Такое явление не требует лечения медикаментами, но при появлении проблемы у партнеров для сохранения нормальных отношений может понадобиться психотерапевтическая помощь.

Диагностика

Лечение отсутствия сексуального влечения проводится после ее диагностики. Для этого существуют определенные критерии. Заболевание констатируется в том случае, когда отмечается:

  • ослабление сексуальных фантазий, поиска стимуляции;
  • снижение интереса к сексуальной стороне жизни;
  • отсутствие приятных эмоций при мыслях о близости.

Если у пациента наблюдается резкая смена изменения влечения от усиления до полной потери, то это указывает на наличие психического заболевания, и тогда требуется лечение биполярного аффективного расстройства. Терапию проводит врач психиатр, и после нее наступает облегчение.

При колебании либидо с определенными промежутками в сочетании с головной болью и другими соматическими отклонениями может быть проявлением циклотимии или скрытой формы депрессивного состояния. После проведения терапии этих заболеваний (лечение циклотимии или лечение депрессии) сексуальное влечение восстанавливается.

Чтобы исключить органическую причину появления нарушения сексуального влечения применяются дополнительные исследования: МРТ, КТ, допплерография с изучением состояния кровотока и определение уровня гормонов в крови. Иногда требуется консультация ангиохирурга, эндокринолога, гинеколога для женщин и уролога для мужчин.

Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве

Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется по такому принципу:

  • поэтапное соблюдение всех рекомендуемых мероприятий;
  • комплексное воздействие;
  • индивидуальный подход с учетом возраста, пола и других особенностей;
  • обязательный учет партнерской ситуации пациента.

Психотерапия

Психотерапия является основным способом, который позволяет успешно решать проблему сексуальных нарушений. При этом самыми эффективными считаются варианты сочетания поведенческой терапии (обучение релаксации, десенсибилизация) с секс-терапией. Вместе они быстрее позволяют добиться положительного результата, чем каждая методика по отдельности. Иногда применяется рациональная, когнитивная, суггестивная психотерапия, воздействие гипнозом.

Лечение отсутствия сексуального влечения с помощью воздействия на подсознание должно носить не только разъяснительный, но и мотивирующий характер, мобилизировать силы пациента для преодоления пассивности и оборонительной позиции. Работа со специалистом при таком отклонении требуется с первого дня обращения человека за помощью и до самого конца реабилитационных мероприятий.

Читайте также:
Витамины для мужчин перед зачатием: препараты, продукты питания

Если основной причиной отклонения становится межличностный конфликт партнеров, то точкой приложения в этом случае будет воздействие на семейно-сексуальные отношения. Для этого используется семейная психотерапия, которая помогает улучшить взаимную адаптацию. Муж и жена получают вместо разрушающих семью установок продуктивные формы общения, и это позволяет перейти от конфликтов к сотрудничеству. Рост доверия и понимания друг друга, открытость в желаниях и чувствах помогают наладить мир и создать предпосылки для нормальной интимной жизни.

Медикаменты

Лечение психических расстройств, сопровождающихся снижением либидо, осуществляется с помощью медикаментозной терапии. При этом одновременно проводятся занятия с психотерапевтом. Использовать лекарственные препараты для устранения сексуальной дисфункции требует особого подхода. Их необходимо принимать только по указанию врача и строго следовать его рекомендациям по длительности терапии и дозировкам.

Принципы медикаментозного лечения включают в себя:

  • индивидуальный подбор дозы;
  • постепенный уход от использования лекарств;
  • смена препаратов, влияющих негативно на сексуальную функцию;
  • коррекция нарушений при помощи БАДов и других добавок.

Лечение отсутствия сексуального влечения в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

  • транквилизаторы;
  • седативные средства;
  • антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические);
  • нейролептики;
  • ноотропы;
  • адаптогены;
  • поливитаминные комплексы и аминокислоты;
  • сосудорасширяющие;
  • гормональные;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы.

Важно при сексуальной дисфункции регулировать и поддерживать обычный уровень половой активности. При этом партнеру советуют реагировать на проявления желания супруга или супруги, используя малейшую возможность для осуществления интимной близости. Одновременно человеку рекомендуется соблюдение режима дня, прописывается правильное питания с включением продуктов, положительно влияющих на состояние половой функции.

Снижение либидо у женщин

Снижение либидо у женщин является расстройством сексуального желания или интереса. Оно означает отсутствие или уменьшение интереса о сексе, желания, фантазий и мыслей об этом, плюс нередко у женщины отсутствует ответное желание. Мотивация к возбуждению сексуального характера либо отсутствует вовсе, либо проявляется очень редко. Снижение является более выраженным, по сравнению с тем, что можно было бы ждать от данного возраста пациентки и продолжительности ее отношений.

Отсутствие полового влечения у женщин

Отсутствие полового влечения у женщин часто вызывается общими, эндокринными заболеваниями, переживаниями, стрессом, гормональными нарушениями. Потеря либидо у женщин ведет к тому, что в органах малого таза появляются застои, регулярная половая жизнь нарушается. Снижение женского либидо грозит даже семейными конфликтами и разводами. Чтобы это не закончилось для вас печально, при обнаружении симптомов заболевания обращайтесь в Синай. Опытные врачи поставят диагноз, установят причины и проведут грамотную терапию. Профессионалы гарантируют эффективное лечение.

Снижение либидо у женщин причины

Наиболее популярными причинами являются:

психологические факторы (депрессия, стресс, тревога, проблемы во взаимоотношениях);

неприятные переживания (отсутствие сексуального опыта, неумения выражать потребности);

неправильное половое воспитание, психологические травмы из детства, насилие;

прием некоторых препаратов (противосудорожных, бета-адреноблокаторов);

повышенное артериальное давление;

гормональные колебания (менопауза, беременность, менструация);

сердечно-сосудистые, пищеварительные заболевания, почек, легких;

послеродовой период, после операции кесарева сечения;

прием гормональных контрацептивов (правильный подбор контрацептивов – залог здоровья женщины);

При беременности и в послеродовой период отсутствие либидо у женщин является вполне нормальным и проходит за 2-3 месяца. Это связано с восстановлением организма, который ставит перед собой цель заботу о младенце и поддержку лактации. При вынашивании ребенка в организме вырабатывается прогестерон, при кормлении грудью – пролактин. Оба гормона подавляют эстроген, который вырабатывается в первой фазе менструального цикла и отвечает за сексуальное влечение.

Противозачаточные таблетки также снижают влечение, так как подавляют естественную выработку половых гормонов. Исправить это можно, заменив их прием другим способом контрацепции. Также причинами потери либидо у женщин могут стать врожденные аномалии, а также психологические отклонения (шизофрения, инфантилизм). Увы, это неизлечимо.

Снижение либидо у женщин: причины симптомы

Причины снижения женского либидо 30 лет мы уже выяснили. Теперь пришла пора поговорить о симптомах:

нежелание заниматься сексом;

неудовлетворенность половой жизни;

отвращение к сношениям.

Причины отсутствия либидо у женщин приводят к тому, что пациентки становятся тревожными, негативно думают о себе, эмоционально лабильны даже при отсутствии клинического расстройства аффективного типа. После выявления причин резкого снижения либидо у женщин назначается диагностика. Диагноз ставится на основании клинического обследования. При диагностике выявляется, что значит снижение либидо у женщин. Процедура постановки диагноза резкого понижения желания проходит в несколько этапов:

1. Беседа: выясняется давность потери влечения, наличие сложностей на работе, в семье, в отношениях с сексуальным партнером. Когда отсутствует желание – всегда или при в конкретных ситуациях, есть ли проблемы у партнера, бывают ли эротические сны, фантазии, почему пациентка обратилась за помощью.

2. Собирается анамнез: есть ли заболевания щитовидной, эндокринных желез, надпочечников, какие и как долго принимаются лекарства, какие болезни раньше были, как лечились.

3. Анализ крови на определение уровня гормонов надпочечников, пролактина, тестостерона, щитовидной железы, инсулина, С-пептида (при ожирении).

4. Консультация сексолога, психотерапевта, психолога.

5. Анализ половой функции: гинекологический осмотр, уточнение наличия проблем (сухость влагалища, аноргазмия, боль при сексе), уточнение частоты половых контактов, мастурбации.

Дополнительно могут назначаться ультразвуковая допплерография мочеполовых органов, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, рентген малого таза, электромиография мышц тазового дна. При подозрении на инфекции сдаются мазки и проводится диагностика гинекологических заболеваний. У женщин исключаются вагинит и вульвит. Для оценки психических заболеваний проводится оценка уровня депрессии и тревоги по специальной шкале, а также уровня астенизации.

Снижение либидо у женщин причины и лечение

Выявив причины и симптомы снижения либидо у женщин, врач назначает лечение. Чаще всего оно комплексное. Если причинами расстройства являются факторы ограничения доверия, уважения, в паре нет привлекательности и эмоциональной близости, то с партнерами ведется разъяснительная беседа. В процессе нее врач объясняет, с чем связано снижение либидо у женщин, указывает, что эмоциональная близость – это нормально, а потому она должна быть важна в паре. Также паре даются сведения о том, как стимулировать и вылечить женское либидо. При этом оба партнера должны быть задействованы в этом: женщина говорит о потребностях, а мужчина слушает и пытается ей помочь.

Читайте также:
Простатит: симптомы и лечение заболевания

Снижение либидо у женщин: что делать, подскажет врач. Возможно, понадобятся более сильные эротические стимулы и фантазии для устранения нарушений внимания. Также полезно улучшать интимную защищенность и безопасность, устранить страхи негативных последствий (к примеру, самыми частыми страхами являются разоблачение, нежелательная беременность, болезни половых путей), которые служат ингибиторами возбуждения в сексуальном плане.

Симптомы снижения либидо у женщин можно попытаться устранить и психотерапией. Когнитивно-поведенческое лечение понадобится при наличии специфических психологических факторов. А иногда даже простое осознание важности психологии уже помогает изменить пациентке поведение и образ мыслей. Ментальная практика используется в малых женских группах, ее последствия отлично помогают вернуть возбуждение, желание и мотивацию, успешно достигать оргазма.

Лечение снижения либидо у женщин при гормональных причинах требует применения специальных средств. К примеру, местно используются эстрогены для устранения атрофического вульвовагинита, бромокриптин – для терапии гиперпролактинемии. Причины снижения либидо у женщин после 30 часто заключаются в менопаузе. Для ее облегчения также используется системное употребление эстрогенов. Терапия улучшает настроение, сохраняет сексуальную чувствительность, увлажненность влагалища. Все это увеличивает сексуальное желание и возбуждение. После менопаузы у женского пола используют трансдермальные препараты на основе эстрогена. При отсутствии гистерэктомии используются прогестерон или прогестины.

При обнаружении всего комплекса симптомов лучше обратиться к врачу. Легче выявить болезнь на раннем этапе и незамедлительно начать лечение, чем запустить, а потом бороться с последствиями. Выявив признаки снижения либидо у женщин, врач назначает лечение. Его основные направления:

замена или отмена препаратов, приводящих к потере влечения;

назначение малых доз антидепрессантов для повышения настроения, устранения депрессии;

гормональная терапия при выявлении сильных отклонений гормонального фона;

консультации психолога, сексолога, психотерапевта.

При лечении следует исключить возможность заболевания нервной и эндокринной системы. Если их нет, то тогда нужно сберечь естественный гормональный цикл с помощью коррекции недостаточности микронутриентов. Для этого назначаются витаминно-минеральные комплексы с витаминами группы В, А, С, Е. цинком, магнием. Если причинами потери влечения является ожирение или отклонения в питании, назначается диета. Ее основные принципы:

небольшие порции еды, отсутствие переедания, запрет на прием пищи перед сном;

ежедневное употребление фруктов и овощей – помидоров, цитрусов, смородины, капусты, зеленого перца, растительных масел, салата, семян;

прием лосося, орехов, устриц, нежирного мяса, рыбы;

ограничение приема жирных соусов, яиц, сыра, кофе, алкоголя, сахара.

Согласно статистике, частые причины снижения либидо у женщин до 30 – это неблагоприятная обстановка в семье. Поэтому к психологу надо сходить обязательно. Иногда от отклонения помогает мастурбация, при которой физиологическим способом стимулируются эрогенные зоны, возникает влечение к сексуальному партнеру.

Так как либидо влияет на здоровье, его надо восстанавливать. Для этого есть 9 простых способов, которые можно исполнить самостоятельно:

1. Пробудить чувственность – мысленно подумать об этом, помогают медитации, расслабление с помощью ароматов и звуков.

2. Полюбить свое тело – психологическое направление, которое полезно всем женщинам, а не только страдающим от потери желания.

3. Увеличить время для прелюдии, использовать лубриканты.

4. Заняться физической активностью.

5. Принимать витамины.

6. Употреблять афродизиаки (продукты, увеличивающие желание): острая пряная пища, морепродукты, шоколад.

7. Пить отвары или экстракты трав – женьшеня, алоэ, сельдерея.

8. Откровенно поговорить с партнером.

9. Провести романтический вечер.

Сниженное либидо опасно некоторыми серьезными отклонениями. У пациентов может развиться неврастения, они становятся чрезмерно возбудимыми и не могут рационально подвергнуть оценке собственное состояние. Есть риск депрессии, на фоне которой эмоциональное состояние угнетается, ухудшается качество жизни. При отсутствии регулярной половой жизни в органах малого таза появляются застои, которые могут привести к гинекологическим и урологическим заболеваниям.

Профилактические мероприятия

Для поддержки сексуального желания на достаточном для здоровья уровне, отсутствия сложностей половой сферы, нужно:

отказаться от приема лекарств при отсутствии обоснований и назначений врача;

вести здоровый образ жизни;

больше внимания уделять питанию, спорту;

длительно гулять пешком;

похудеть и нормализовать вес тела;

вовремя решать психологические проблемы в семье, на работе, с партнером;

вовремя обращаться к психологу, сексологу, психотерапевту для устранения проблем.

Как лечить отсутствие либидо у женщин тестостероном

На сегодняшний день данная практика пока находится в изучении, но ее уже успешно применяют для лечения снижения полового влечения у женщин в постклимактерическом периоде. По данным исследований, в терапии принимали участие сексуально здоровые женщины, у которых был опыт потери либидо и лечения эстрогенами. В качестве гормональной поддержки на выбор назначаются препараты:

метилтестостерон перорально по 1,5 мг каждый день;

тестостерон трансдермально по 300 мкг ежедневно (используются формы для мужчин).

По данным исследований, дополнительная гормональная поддержка тестостероном эффективна, если уменьшение либидо произошло у женщин, принимающих эстрогены на фоне синдрома преждевременного истощения яичников, нарушения функции гипофиза, надпочечников, химиотерапии или невыявленных причин. Также положительный эффект от терапии ожидается у пациенток в периоде постменопаузы, которые перестали реагировать на работающие ранее стимулы, чья сексуальная жизнь перестала быть удовлетворительной.

Выявив причины отсутствия либидо у женщин, лечение тестостероном назначается пока редко, так как долгосрочная безопасность и эффективность его применения пока мала. Но если оно и назначается, женщины должны получить полные данные по эффективности, безопасности, данным клинических наблюдений. Периодически пациенткам проверяют уровень свободного или биодоступного тестостерона. Если уровни повышаются, лоза лекарства снижается. Также регулярно проводятся проверки на гирсутизм. Перед приемом женщина проходит маммографию, которая должна стать регулярной, чтобы исключить возможный рак молочных желез. Также предварительно проводятся тесты на гиперлипидемию и нарушение усвоения глюкозы (преддиабет).

Обращайтесь в клинику Синай, чтобы вновь вернуть радость от близости и устранить дискомфорт. Мы работаем для вас.

Что такое ПСА и зачем его проверять мужчинам

Рак предстательной железы – это одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний по всему миру. В Европе и Америке рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от злокачественных заболеваний. В России отмечается тенденция роста числа больных с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы: за последние 10 лет заболеваемость раком простаты на 100 тысяч населения возросла на 120,5% 1 .

Читайте также:
Как начинается импотенция: признаки

Основная опасность заключается в том, что данное заболевание развивается очень медленно, время от появления первых раковых клеток до обнаружения симптомов составляет десятки лет.

Что такое ПСА

В начале 21 века при гиперплазии и раке в эпителии простаты и периуретральных железах был обнаружен простат-специфический антиген (ПСА), который в настоящее время является наиболее важным маркером в диагностике и лечении рака предстательной железы 2 .

ПСА – это белок, который постоянно вырабатывается в простате для разжижения семенной жидкости. Повышение уровня ПCА говорит о повреждении капилляров предстательной железы, что может свидетельствовать о наличии в организме злокачественной опухоли. Повышенные показатели ПСА могут также говорить о простатите, аденоме (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и некоторых других болезнях. Вероятность излечения на первых этапах обнаружения составляет 95 – 97%, поэтому так важно вовремя обследоваться, чтобы снизить риски дальнейшего развития заболевания.

Что показывает исследование на ПСА

Анализ крови на ПСА пациенту назначает уролог, онколог или терапевт, в случае если у него отмечены симптомы патологий предстательной железы, а также при визуальном выявлении (УЗИ или МРТ) наличия опухоли в паховой области. Кроме того, исследование является обязательным для всех пациентов, которые находятся на стадии терапии онкопатологии или наблюдаются после хирургического лечения. Анализ на ПСА используется для:

  1. первоначального обследования для выявления патологий предстательной железы – рака, простатита, воспалительных инфекций, ишемии или инфаркта;
  2. дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований;
  3. определения эффективности выбранной тактики терапии рака предстательной железы;
  4. раннего выявления рецидива заболевания;
  5. контроля эффективности хирургического удаления опухоли;
  6. раннего выявления очагов метастазирования;
  7. масштабного профилактического скрининга пациента с целью исключения болезней.

Когда нужно задуматься о сдаче ПСА?

Врачи разных стран расходятся во мнениях относительно оптимального возраста сдачи этого анализа. В США считают, что перед анализом ПСА стоит обратиться к врачу, взвесить все риски и преимущества, и только после консультации принимать решение.

В России наиболее распространена другая точка зрения – проходить исследования рекомендуется после 40 – 45 лет без особых медицинских показаний. Однако, если среди близких родственников кто-либо имел злокачественную опухоль предстательной железы, риск заболеть увеличивается в 10 раз, и сдавать анализы после 40 лет – необходимо. Симптомы, при которых стоит задуматься о сдаче ПСА, связаны с любыми нарушениями мочеиспускания, например, болезненностью или жжением, частым мочеиспусканием в ночное время, кровью в моче или сперме.

“Только 12 процентов знают, что такое простатспецифический антиген (ПСА) – важнейший анализ на определение рака предстательной железы. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации: каждый мужчина после 45-50 лет должен знать свою цифру ПСА. Если она больше 4,0, то нужно провести биопсию, потому что высок риск рака простаты. Назначил врач этот анализ – надо идти и сдавать. Не назначил – такое встречается – самому требовать направление”, – рассказал Дмитрий Юрьевич Пушкарь, академик РАН, профессор, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Как сдать кровь на ПСА 4 ?

Этот анализ можно сдать по полису ОМС в поликлинике по месту проживания. Алгоритм действий пациента такой:

1. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или урологу;

2. Получите направление на анализ крови на ПСА;

3. В назначенное время приходите в поликлинику. Возьмите с собой направление и полис ОМС;

4. Результаты анализа вы сможете узнать у врача-терапевта или уролога спустя 5-7 дней после сдачи анализа.

Подготовка к анализу крови на ПСА

Сдать кровь на ПСА можно практически в любой лаборатории, однако следует предварительно подготовиться. Для того, чтобы исследование ПСА было достоверным, перед сдачей анализа необходимо придерживаться ряда правил 4 :

  1. Сообщить врачу принимаете ли вы финастерид (проскар, пенестер, финаст), дутастерид (аводарт) или другие препараты, которые снижают уровень ПСА, либо могут повлиять на результат анализа;
  2. Обследования не должны проводиться на фоне острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  3. После прохождения биопсии (если таковая проводилась) должно пройти больше месяца.

За две недели до исследования не должны проводиться следующие процедуры:

  1. Массаж простаты, пальцевое ректальное исследование и любые другие механические воздействия на простату;
  2. Трансректальное УЗИ;
  3. Цитоскопия или катетеризация мочевого пузыря.

За 4-5 дней до исследования нужно воздержаться от сексуальной активности и тяжелых физических нагрузок. За сутки до исследования не рекомендуется употреблять много жирной пищи, чая, кофе, исключить алкоголь. За несколько часов до исследования лучше всего не подвергать организм эмоциональному стрессу. Анализ крови на ПСА берется из вены, натощак.

Расшифровка анализа ПСА

Данный антиген в определенных количествах присутствует в крови каждого мужчины и изменяется с возрастом. Так, среди мужчин в возрасте от сорока до пятидесяти лет верхняя граница этого значения установлена в пределах до 2,5 нг/мм, после пятидесяти лет ПСА имеет предельное значение 3,5 нг/мм, а у мужчин пожилого возраста – до 4,5 нг/мм. Максимально допустимое значение ПСА в пределах до 6,5 нг/мм может наблюдаться у мужчин после семидесяти лет. Эти данные являются примерными и зависят от особенностей организма каждого конкретного мужчины. Однако при содержании антигена в количестве большем, чем 10 нг/мм, вероятность наличия злокачественной опухоли значительно увеличивается. Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть 3 :

  1. Наличие воспаления или инфекции в простате;
  2. Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты);
  3. Ишемия или инфаркт простаты;
  4. Эякуляция накануне исследования.

Таблица анализа крови ПСА по возрасту

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,5
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,5
70-79 2,0 0,9-3,2 0-6,5
Читайте также:
Тетразооспермия: причины, диагностика и лечение

После удаления простаты антиген в крови не должен превышать 0,2 нг/мл, однако в случае применения лучевой терапии без простатэктомии, показатели снижаются медленнее, иногда это занимает более года. В большинстве случаев пациент может 3-5 лет не опасаться рецидивов, если ПСА опустился ниже уровня 1 нг/мл после прохождения лучевой терапии.

Свободный ПСА

Также важно следить за уровнем свободного ПСА. Свободный ПСА – это свободная фракция ПСА, не связанная с α1-антихимотрипсином или другими связывающими белками. Показатель свободного ПСА 12-100% может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса или о его рецидиве. Необходимо отметить, что значение ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью будет ниже, чем у пациентов с доброкачественной. Для достоверной интерпретации результатов рассчитывают следующее соотношение: ПСА-свободный / ПСА-общий х 100%. Результаты интерпретируются следующим образом:

  1. 15–100% – благоприятный прогноз,
  2. менее 15% – неблагоприятный прогноз.

Не стоит брать в расчет показатели данного соотношения в случае, если объем предстательной железы составляет более 40 – 60 см3. В этой ситуации возможно влияние гиперплазированной ткани простаты на повышенную экскрецию ПСА в кровоток, что может привести к нормальному уровню ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью или аденомой простаты.

Определение вероятности рака простаты

После определения общего ПСА (оПСА) и процента свободного ПСА (%свПСА) можно определить вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ) в соответствии с таблицей 5 .

оПСА, нг/мл Вероятность РПЖ, % %свПСА Вероятность РПЖ, %
0-2 1 0-10 56
2-4 15 10-15 28
4-10 25 15-20 20
>10 >50 20-25 16
>25 8

Отметим, что расшифровка результатов анализа на ПСА (общий и свободный, индекс, вероятность наличия рака) у мужчин проводится только специалистами.

Что делать, если уровень ПСА повышен?

При повышенном уровне ПСА и подозрении на опухоль назначается комплексное исследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. «Золотым стандартом» дифференциальной диагностики аденомы простаты признан метод биопсии небольшого участка ткани. Рекомендуется проводить биопсию после контрольного измерения онкомаркера через 3 и 12 недель. Окончательное решение о назначении биопсии принимает лечащий врач.

Как снизить ПСА?

ПСА – это хороший способ продиагностировать заболевания, связанные с предстательной железой, на ранних стадиях. Но у каждого человека есть возможность снизить ПСА, а следовательно и вероятность образования злокачественной опухоли. Помогут следующие действия:

  1. отказ от вредных привычек,
  2. ведение здорового образа жизни,
  3. оптимальные физические нагрузки,
  4. особая диета – в рацион рекомендуется добавить больше полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, которые содержатся в жирной рыбе, черный чай лучше заменить зеленым, а вместо подсолнечного масла использовать оливковое, льняное или рапсовое. Рекомендуется также ограничить приём кисломолочных продуктов. Следует разнообразить рацион свежими фруктами и овощами.

ПСА общий

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019г.

Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы 1 .

Показания

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

  • Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
  • Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
  • Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Нормальные значения общего ПСА

Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Читайте также:
Лейкоцитоспермия: лечение инфекций мочеполовой системы

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице 2 :

Возраст,
лет
Норма
общего ПСА,
нг/мл
40-49 0-2.5
50-59 0-3.5
60-69 0-4.5
70-79 0-6.5

Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы 3 :

  • до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
  • 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
  • 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
  • 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
  • более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

  • Ишемия или инфаркт простаты;
  • Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
  • Заболевания мочеполовых органов;
  • Простатит в острой или хронической форме;
  • Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
  • Раковые процессы (80 %).

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

  • недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
  • цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
  • половой акт и эякуляция;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы) 4 .

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования

Накануне венепункции не рекомендуется:

  • употреблять острую и/или жирную пищу;
  • пить спиртные напитки и/или энергетики;
  • подвергаться воздействию эмоционального стресса;
  • перенапрягаться физически; ездить на велосипеде
  • заниматься сексом (в идеале воздержание должно быть не менее трех дней);

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

  • курить или жевать табак;
  • принимать медикаменты.

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

  • ректальная пальпация/массаж простаты;
  • колоноскопия;
  • УЗИ (трансректальное);
  • цистоскопия;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • биопсия патологических тканей (6 недель) и т. д.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

  • 1. Fortier AH; Nelson BJ. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. – Journal of the National Cancer Institute, 1999.
  • 2. Stanley A Brosman, MD. Prostate-Specific Antigen Testing. – Medscape, 2015.
  • 3. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, – ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
  • 4. Adel T Aref, Andrew D Vincent. The Inverse Relationship Between Prostate Specific Antigen (PSA) and Obesity. – Endocrine-related cancer, 2018.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Каталог Услуг

Простатический специфический антиген (ПСА) свободный

Для того, чтобы записаться на прием к выбранному специалисту и получить консультацию, лечение, терапию, сдать анализы – просто, нажмите на кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ » .

Далее, Вы перейдете на форму подтверждения записи. Заполните в данной форме желаемые дату и время приема. Поля обозначенные * обязательные для заполнения. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники для уточнения данных. Спасибо!

  • Описание
  • Отзывы (0)
1. Что такое простат-специфический антиген?

Простатспецифический антиген (ПСА) является белком, вырабатываемым клетками предстательной железы. Биохимически простат-специфический антиген принадлежит к семейству протеазы калликреина и известен как человеческий калликреин-3 (HK-3). Простат-специфический антиген, поступая в сперму, разжижает ее и тем самым увеличивает подвижность сперматозоидов, необходимую для оплодотворения. Основная часть простат-специфического антигена поступает в сперму и лишь очень небольшая часть – в кровь и поэтому используется такая единица измерения как нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Если уровень ПСА является высоким для своего возраста и постоянно растет, может быть рекомендована биопсия предстательной железы (забор клеток и тканей для диагностики). Прежде чем рекомендовать биопсию, врач должен учитывать и другие факторы риска рака простаты, такие как семейный анамнез и этническую принадлежность. Биопсия является единственным способом определения, есть ли рак предстательной железы или другие аномальные клетки в предстательной железе.

2. Как измеряется ПСА?

ПСА измеряется с помощью анализа крови. Так как количество ПСА в крови очень низкое, то для его обнаружения требуются очень чувствительные технологии анализа (процедура моноклональных антител). Белок ПСА может существовать в крови в несвязанном виде (свободный ПСА) или может быть связан с другими веществами (связанный ПСА). Общий уровень ПСА является суммой свободного и связанного форм и измеряется с помощью стандартного теста ПСА.

Читайте также:
Покраснение крайней плоти: как бороться с заболеванием?
3. Что вызывает повышение уровня ПСА в крови?

Считается, что повышение ПСА в крови связано с его освобождением в обращение из-за нарушения структуры предстательной железы. Это может произойти в условиях различных заболеваний предстательной железы, включая рак простаты. Важно отметить, что ПСА не является специфическим для рака простаты, но повышение ПСА может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний предстательной железы. Наиболее распространенной причиной повышения ПСА является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение предстательной железы) и простатит (воспаление предстательной железы). Однако повышение ПСА может произойти также и в результате других причин, например, эякуляции, трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты, цистоскопии и катетеризации мочевого пузыря мягким катетером и биопсии предстательной железы. Таким образом, мужчины, принявшие решение пройти тестирование ПСА, должны помнить об этих важных факторах, которые могут повлиять на результаты. Возраст и объем простаты также могут повлиять на результаты тестирования ПСА.

4. Каковы нормальные результаты теста ПСА?

Не существует никаких конкретных нормальных или ненормальных уровней ПСА в крови. У молодых мужчин более низкие уровни, а у пожилых мужчин более высокие. В прошлом, большинство врачей считали уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл как нормальный. Поэтому, если у мужчины уровень ПСА был выше 4,0 нг/мл, врачи часто рекомендовали биопсию простаты для определения рака предстательной железы.

Однако более поздние исследования показали, что у одних мужчин с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл может быть рак предстательной железы, а у других с более высоким уровнем – нет. Кроме того, необходимо иметь в виду, что различные факторы могут вызвать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА мужчины часто повышается, если у него простатит или инфекция мочевыводящих путей. Биопсия простаты и операция рака предстательной железы также могут увеличить уровень ПСА. И наоборот, некоторые лекарственные препараты, в том числе финастерид и дутастерид, которые используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), снижают уровень ПСА.

Уровень ПСА также зависит от этнической принадлежности и семейного анамнеза рака простаты. Он также может несколько отличаться при испытаниях в различных лабораториях. Хотя мнения экспертов меняются, нет четкого консенсуса относительно оптимального порога ПСА по рекомендации биопсии простаты для мужчин любой расовой или этнической группы.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем больше вероятность того, что у него рак простаты. Кроме того, непрерывное повышение уровня ПСА человека с течением времени также может быть признаком рака предстательной железы. Годовой рост ПСА (известный как скорость роста ПСА) играет определенную роль в принятии решения о маркере ПСА.

5. Каковы возрастные диапазоны ПСА?

Использование возрастных диапазонов уровня ПСА для выявления рака предстательной железы является спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучше, чем простое принятие уровня ПСА 4,0 нг/мл как верхнего нормального значения. Тем не менее, в связи с возрастным ростом простаты, концепция регулирования значения ПСА в зависимости от возраста помогла уменьшить ненужные биопсии простаты у пожилых мужчин для улучшения раннего выявления рака предстательной железы. Ниже приведены верхние границы общего ПСА с поправкой на возраст:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл;
  • 70 лет и более — 6,5 нг/мл.
6. Что делать, если скрининг-тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если мужчина, у которого нет симптомов рака простаты, принимает решение пройти скриннинг рака простаты и у него находят высокий уровень ПСА, врач может порекомендовать провести вторичный тест ПСА. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может рекомендовать продолжить тесты ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE) через регулярные промежутки времени для наблюдения за любыми изменениям с течением времени. Если уровень ПСА продолжает повышаться или если есть подозрения во время DRE, врач может порекомендовать дополнительные тесты для выяснения природы проблемы. Может быть рекомендован анализ мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей. Также может быть рекомендовано проведение трансректального УЗИ, рентгена или цистоскопии.

Если подозревают рак предстательной железы, врач может рекомендовать проведение биопсии простаты. Во время этой процедуры отбираются несколько образцов ткани предстательной железы путем введения полой иглы в простату. Чаще всего, иглы вставляются через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), однако иглы могут вставляться через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Затем патолог анализирует собранные ткани под микроскопом. Во время биопсии врач может использовать ультразвук. Однако только один ультразвук не может быть использован для диагностики рака предстательной железы.

7. Как ПСА используется для раннего обнаружения рака простаты?

Клинически локализованный рак предстательной железы в целом обычно не вызывает каких-либо клинических симптомов. Мужчины, как правило, чувствуют себя отлично и биопсия простаты для выявления рака предстательной железы обычно инициируется при аномальных результатах пальцевого ректального исследования предстательной железы и/или ненормальном значении ПСА. Таким образом, в клинической практике, тесты для обнаружения рака простаты включают измерение уровня ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Уровень ПСА является независимой переменной для прогнозирования наличия рака предстательной железы. В самом деле, чем больше его уровень, тем выше вероятность рака предстательной железы. Аномальный результат, как правило, требует дополнительного тестирования. Тем не менее, окончательный диагноз рака предстательной железы зависит от наличия раковых клеток, обнаруживаемых при биопсии простаты или в хирургических образцах.

Как правило, уровень ПСА более 4,0 нг/мл, считается подозрительным. При увеличении уровня выше 10,0 нг/мл, вероятность рака резко возрастает. Однако не у всех мужчин с раком простаты повышен уровень ПСА. Известно, что случаи рака предстательной железы могут наблюдаться и при уровне ПСА менее 4,0 нг/мл. Именно поэтому врачи могут использовать более низкие пороги, чтобы решить, когда делать биопсию.

Читайте также:
ДГПЖ, лечение аденомы простаты, рекомендации

Для среднего мужчины в возрасте старше 50 лет при пальцевом ректальном исследовании, средняя вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ), обнаруживаемой при биопсии простаты, в соответствии с уровнем ПСА выглядит следующим образом:

Вероятность развития рака предстательной железы, обнаруживаемой биопсией в соответствии с уровнем ПСА
Уровень ПСА, нг/мл 0-2,0 2,0-4,0 4,0-10,0 Более 10,0
Вероятность РПЖ при биопсии, % 10% 25% 17-32% 43-65%

В целях повышения специфичности теста ПСА в ранней диагностике рака простаты, используется несколько модификаций ПСА в сыворотке крови, в том числе соотношение свободный/общий ПСА и измерение изменений уровня ПСА с течением времени. Поскольку вероятность того, что рак предстательной железы увеличивается пропорционально с уровнем ПСА, не существует порогового значения, ниже которого мужчина может быть уверен в том, что рак предстательной железы не существует.

8. Что такое свободный ПСА?

Большая часть белка ПСА, выделяемая в кровь, связывается с другими белками крови. ПСА, который не связан, известен как свободный ПСА и может быть измерен. Было установлено, что уровень свободного ПСА снижается у мужчин, имеющих рак простаты по сравнению с теми, у кого доброкачественные образования. Точный уровень зависит от того, какой тест использует лаборатория, но, как правило, результат теста менее 10% свободного ПСА наводит на мысль о раке простаты. Этот тест является наиболее полезным при уровне теста ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл.

9. Что такое соотношение свободный/общий ПСА?

Раковые клетки простаты, в отличие от мягкой ткани простаты ПСА больше не производят. Поэтому, мужчины с раком простаты имеют большую долю связанного ПСА в сыворотке крови и меньший процент свободного ПСА от общего по сравнению с мужчинами, не имеющими рака простаты. Таким образом, соотношение свободный/общий ПСА может быть использовано в клинической практике, чтобы различать повышение ПСА при доброкачественной болезни и раке простаты. Это особенно полезно для пациентов с общим уровнем ПСА между 4,0 и 10,0 нг/мл и отрицательным результатом ректального исследования, чтобы помочь врачу решить вопрос о необходимости биопсии простаты.

В одном из исследований, рак предстательной железы был обнаружен у 56% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА менее 0,10 и только у 8% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА более 0,25. Тем не менее, концепция свободного ПСА должна быть использована с осторожностью, так как некоторые факторы, например, температура и размер простаты могут влиять на соотношение свободный/общий ПСА. Кроме того, измерение свободного ПСА не является клинически полезной для пациентов со значением общего ПСА в сыворотке крови меньше 10,0 нг/мл.

10. Что такое скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА?

Изменение уровня ПСА с течением времени может быть использовано для оценки как риска развития рака, так и агрессивности конкретной опухоли. Скорость прироста ПСА определяется как абсолютный годовой прирост ПСА в сыворотке крови (нг/мл/год).

Время удвоения ПСА определяется как экспоненциальный рост ПСА с течением времени и указывает на относительное изменение. Эти две меры могут иметь прогностическое значение у пациентов, которые лечатся от рака простаты. Тем не менее, исследования показали, что, использование значений этих мер ПСА для диагностики рака предстательной железы не дают дополнительной информации по сравнению с уровнем ПСА в одиночку.

11. Как ПСА используется для предварительной постановки рака предстательной железы?

Как только рак простаты диагностирован присутствием раковых клеток при биопсии простаты, ПСА используется для постановки диагноза. Постановка используется для определения соответствующего лечение рака.

Уровень ПСА в сыворотке крови коррелирует с риском распространения рака простаты за пределы предстательной железы, в том числе инвазия опухоли в семенные пузырьки и лимфатические узлы. Пропорция мужчин с раком, ограниченным простатой, составляет приблизительно:

  • 80% при уровне ПСА в диагнозе меньше, чем 4,0 нг/мл;
  • 70% при уровне ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл;
  • 50% при уровне ПСА более 10,0 нг/мл.

Именно поэтому пациенты с уровнем ПСА менее 10,0 нг/мл хорошо реагируют на местную терапию, такую как простатэктомия (хирургическое удаление предстательной железы) или лучевая терапия. За последние несколько десятилетий, несколько инструментов прогнозирования (иначе называемые номограммами) включали ПСА в свои параметры для прогнозирования результатов после лечения. Эти номограммы включают Partin и Kattan номограммы. Например, номограммы Kattan представляют собой интернет-интеллектуальный инструмент, который доступен для общественности.

12. Как тест ПСА используется после лечения рака предстательной железы?

Периодическое определение уровня ПСА используется для обнаружения рецидива болезни после лечения. Уровень ПСА должен уменьшаться и оставаться на необнаруживаемых уровнях после местного лечения, такого как радикальная простатэктомия. Увеличение ПСА после начальной терапии указывает на рецидив рака предстательной железы. Например, если предстательная железа удалена хирургическим путем и все раковые клетки, содержащиеся в железе, то уровень ПСА должен упасть до нуля. Кроме того, уровень ПСА должен снизиться после лучевой терапии, ультразвуковой волны высокой интенсивности и криотерапии.

Если при последующем тестировании тест на ПСА является положительным и показывает увеличение уровня, это означает, что не все раковые ткани были успешно удалены. Кроме того, в зависимости от роста уровня ПСА, вполне возможно, что рак в настоящее время распространился за пределы предстательной железы.

13. Каковы ограничения теста ПСА?

Уровень ПСА является непрерывным параметром, чем выше значение, тем выше вероятность наличия рака предстательной железы. С другой стороны у мужчин может быть рак простаты, несмотря на низкие уровни ПСА. В недавнем исследовании, проведенном в США, у 6,6% мужчин с уровнем ПСА менее 0,5 нг/мл был обнаружен рак предстательной железы. Вот почему не существует общепринятого уровня, при котором мы можем быть уверены, что нет рака простаты. В сочетании с отсутствием точных молекулярных маркеров для выявления рака предстательной железы, другим противоречием ПСА-скрининга является тот факт, что не все мужчины с раком простаты умирают от этой болезни.

Читайте также:
Слабая эрекция полового члена: основные причины и лечение

По причинам, изложенным выше, важно, чтобы не полагаться исключительно на анализ ПСА в крови. Самым полезным дополнительным тестом является физическое обследование простаты врачом, известное как пальцевое ректальное исследование (DRE). Данные исследования показывают, что сочетание ПСА и DRE улучшает общий уровень обнаружения рака предстательной железы. По этой причине, мужчины, которые хотели бы пройти обследование на рак простаты, должны пройти тест ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE).

14. Что такое пальцевое ректальное исследование (DRE)?

Большинство раковых заболеваний предстательной железы расположены в периферической зоне железы и могут быть обнаружены с помощью DRE. Во время этого исследования врач вводит палец в прямую кишку, чтобы почувствовать через стенки прямой кишки отеки, шишки, их размеры, форму и твердость. Подозрения, возникающие при проведении DRE, являются абсолютными показаниями к биопсии простаты. Примерно у 18% пациентов с патологическими результатами DRE был обнаружен рак предстательной железы, независимо от уровня ПСА.

15. Как ПСА может быть использован для ранней диагностики рака предстательной железы?

В конечном счете, решение об использовании ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы должно быть индивидуальным. Мужчины должны быть проинформированы об известных рисках и потенциальной пользе от раннего скрининга.

Если рак предстательной железы обнаружен при биопсии простаты, должны быть обсуждены все варианты лечения. Преимущества и риски многих вариантов лечения рака предстательной железы должны быть рассмотрены и обсуждены с больными.

Обсуждение включает в себя активное наблюдение, так как некоторые виды рака простаты не нуждаются в немедленном лечении. Цель активного наблюдения заключается в том, чтобы сохранить мужчинам качество их жизни, когда болезнь медленно растет или неактивна. Другие новые биомаркеры, как, например, мочевой ген рака предстательной железы 3 (PCA3), могут помочь врачу в принятии таких решений.

Удивительно, но никто не оставил ни одного отзыва. Вы можете стать первым!

Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Prostate cancer screening.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
  • Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

  • Простатспецифический антиген (ПСА) общий
  • Простатспецифический антиген (ПСА) свободный

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз “рак предстательной железы”. “Золотым стандартом” диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Читайте также:
Полизооспермия: диагностика, параметры оценки, лечение

Для чего используется исследование?

  • Скрининг новообразований предстательной железы;
  • решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
  • оценка эффективности лечения рака предстательной железы;
  • диагностика рецидива рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

  • При наличии жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • при увеличении размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
  • при плановом обследовании мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты);
  • ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы;
  • во время и после лечения рака предстательной железы.

Что означают результаты?

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

  • Доброкачественная гипертрофия простаты
  • Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
  • Простатит, травма предстательной железы
  • Импотенция
  • Недавняя сексуальная активность
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Задержка мочеиспускания
  • Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий 25 % – низкий риск РПЖ.

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

  • пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
  • биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
  • после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
  • недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
  • эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
  • инфекциях, передающихся половым путем;
  • после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

  • Необходимость назначения данного теста и периодичность его выполнения должна быть определена лечащим врачом-урологом.
  • Повышение ПСА у мужчин не является абсолютным признаком рака простаты. Диагноз может быть подтвержден или исключен только по результатам биопсии предстательной железы. Только у 30 % пациентов с увеличенным уровнем ПСА выявляют рак простаты.
  • При обнаружении повышенного уровня общего ПСА некоторые врачи рекомендуют повторить анализ через 6 недель — 3 месяца после первого теста и затем решить о целесообразности проведения биопсии железы.
  • Определение уровня ПСА не рекомендовано проводить через 24-48 часов после цистоскопии, эякуляции; в течение 7 дней после проведения пальцевого обследования простаты, УЗИ предстательной железы и других урологических процедур; ранее 6 недель после биопсии предстательной железы; ранее 8 недель после лечения простатита.
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Лабораторное обследование предстательной железы
  • Лабораторное обследование – простатит
  • Общий лабораторный скрининг (онкологический)
  • Интимный – плюс – для мужчин
  • Мужской гормональный статус – базовые лабораторные показатели
  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Спермограмма
  • Фосфатаза щелочная общая
  • С-реактивный белок, количественно
  • Treponema pallidum, антитела
  • Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Chlamydia trachomatis, IgG
  • Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора)

ПСА: результат результату рознь

Наталия Алексеевна Липатова
К.м.н., врач высшей категории, руководитель медотдела медицинской лаборатории KDL test
lipatova@kdl-test.ru

Ежегодно от рака предстательной железы (РПЖ) во всем мире погибает более 200 тыс. мужчин. Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови – приоритетный, но неоднозначный метод обнаружения заболевания на ранних стадиях. Неправильная трактовка и неверное определение уровня ПСА могут стать причиной ошибок в тактике ведения пациентов. Правда, как выяснил корреспондент УС, путаницу вносят и сами пациенты, и врачи.

«Мужчин можно назвать счастливчиками: шансов умереть с раком предстательной железы гораздо больше, чем шансов умереть от рака предстательной железы, – написал Ричард Аблин в New York Times спустя 40 лет после открытия ПСА. –

Ежегодно около 30 млн американских мужчин проходят скрининг РПЖ и сдают анализ на ПСА: 16 % американских мужчин ставится диагноз рак предстательной железы, но только 3 % мужчин умирают от этого заболевания».

– Действительно, РПЖ по сравнению с другими опухолями развивается медленно, и лишь у немногих пациентов заболевание может быть агрессивным, – рассказывает Наталия Липатова, врач высшей категории, зав. медицинским отделом медицинской лаборатории KDL test.

В общем-то, исследования онкомаркеров, в том числе и ПСА, развивались с целью наблюдения за эффектом лечения. Это можно видеть и по эволюции клинической истории ПСА. Так, в 1986 г. FDA (Food and Drug Administration) одобрило определение уровня ПСА у больных РПЖ методом Hybritech Tandem Total PSA с целью оценки эффективности лечения. А спустя 8 лет FDA одобрило определение уровня ПСА данным методом уже для скрининга РПЖ.

Очень быстро определение ПСА стало распространенным и даже рутинным методом первичной диагностики РПЖ. В США, например, общий «ежегодный счет» на всех американцев, определивших свой уровень ПСА, превышает 3 млрд долларов, пишет Ричард Аблин в New York Times.

– В России анализ на ПСА можно сделать и по системе обязательного медицинского страхования, а можно и в коммерческой лаборатории. Для определения ПСА используются иммуохимические метод – объясняет Наталия Липатова. – Определение ПСА происходит по специфической реакции взаимодействия антигена с антителом. Присоединение к антителам метки – ферментной или люминесцентной – позволяет оценить результат реакции антиген – антило по появлению изменения ферментативной активности, что приводит к смене окраски или степени свечения. Результат реакции учитывается на специальных приборах: фотометрах или люминометрах. И если говорить о стандартизации, то уже на этом этапе возникают проблемы с полученными результатами. Так,методы хемилюминесценции в меньшей степени подвержены влиянию дополнительных факторов. На результат иммуноферментного анализа может повлиять наличие инфекционных заболеваний, ревматоидного фактора и т. п.

Для определения ПСА методами хемилюминесценции используется закрытая аналитическая система – она почти на 100 % автоматическая, что сводит влияние человеческого фактора к минимуму.

Что касается открытых систем, используемых для иммуноферментного анализа, то работа на них – это на 80 % ручной труд. Это означает, что ошибки возможны на каждом этапе выполнения исследования. Закрытая система работает точнее, но стоит дороже.

Читайте также:
Воздержание у мужчин: вредно ли это?

Методик же определения ПСА достаточно много. В России представлена продукция как минимум 5 производителей закрытых анализаторов, еще десятка полтора открытых плашечных систем. При этом применяемые тест-системы отнюдь не взаимозаменяемы. Разнообразие методов и тест- систем для определения ПСА приводит к большой вариабельности результатов.

– На сегодняшний день нет никакого законодательного акта, стандартизирующего определение уровня ПСА, поэтому в разных лабораториях и получаются разные результаты, – продолжает Наталия Липатова.

В мониторинге рецидива РПЖ расхождения результатов ПСА могут иметь наиболее печальные последствия. Ведь при оценке рецидива заболевания важен прирост ПСА в сыворотке крови, даже в рамках референсных (пороговых) значений, однако не редки случаи, когда уровень ПСА, полученный в разных лабораториях, значительно различается.

– Важно, чтобы любой онкомаркер, не только ПСА, измерялся с помощью какой-то конкретной тест-системы. А если пациент проходит обследование уже после радикального лечения РПЖ или наблюдается у врача, то большое значение имеет не уровень ПСА, а динамика его изменения. Поэтому анализ должен проводиться не только на одном оборудовании, одной тест-системе, а еще и одними руками. Но это, конечно же, был бы идеальный вариант.

Одни руки и одна лаборатория? Многие пациенты этого не понимают и не знают, более того, зачастую пациенты любят перепроверять работу специалистов и «составляют мнение», вычисляя что-то среднее между заключениями и рекомендациями нескольких врачей и результатами, полученными в разных лабораториях.

– Если говорить о ПСА, то результаты, полученные в разных лабораториях, могут отличаться если не в разы, то в значительной степени. Бывало и такое, что пациенты приносили «пачки» результатов анализа на ПСА, выкладывали на стол и начинали требовать объяснений, почему они различаются.

С 1994 г. «золотым стандартом» определенияПСА считается метод, предложенный компанией Hybritec Corporation. Только для этого метода в рамках масштабного проспективного исследования было предложено пороговое значение ПСА 4 нг/мл. Но у каждого производителя есть своеноу-хау в отношении самого  технологического процесса, в подготовке антител и материалов.

А в 1995 г. A. Semjonov et al. показали, что различия в результатах исследования одних и тех же образцов сыворотки при тестировании всеми доступными в Германии методами могут достигать 100 %.

– С 1999 г. была запущена программа глобальной стандартизации, по итогам которой была предложена новая калибровка, – рассказывает Наталия Липатова. – Результаты исследований,выполненных на иммунохимических анализаторах серии Access с использованием данной калибровки, на 20 % ниже результатов, полученных при использовании калибровки по стандарту Hybritech. Поэтому пороговое значение для теста Access Hybritech при калибровке ВОЗ составляет 3,1 нг/мл. В связи с этим все методы определения ПСА должны быть исследованы на предмет уточнения величины порогового значения.

Сейчас параллельно и равноправно существуют 2 стандарта калибровки ПСА, что вносит дополнительные проблемы в интерпретацию результатов. Поэтому для лаборатории важно определиться, с каким стандартом и с какими пороговыми значениями она работает. Так, например, для лабораторий, использующих метод Access Hybritech Total PSA, на основании проведенного компанией Beсkman Coulter масштабного исследования было рекомендовано пороговое значение ПСА: 4 нг/мл для калибровки Hybritec или 3,1 для калибровки ВОЗ.

– В идеале каждая лаборатория на бланке результата исследования ПСА должна указывать тип калибровки, по которому она работает. Действительно, это важно: если лаборатория работает по стандарту (ВОЗ), то все получаемые значения ПСА будут ниже, и соответственно, используя неверное пороговое значение, можно пропустить патологию.

– Кроме того, сейчас обсуждается вопрос о снижении порогового значения ПСА до 2,5–3 нг/мл, – поясняет Наталия Липатова. – Относительно калибровки Hybritec это значительное снижение пороговой величины и увеличение чувствительности метода, а для калибровки ВОЗ – значение практически равное пороговому.

В заключение разговора Наталия Липатова обращает внимание на то, что необходимо использовать единую аналитическую платформу и понимать обоснованность использования пороговой диагностической величины. Более того, при выдаче результатов лаборатория должна указывать тип аналитической платформы, на которой выполнялось исследование, используемую калибровку и референсные значения.

– ПСА – один из основных компонентов, необходимых для своевременного выявления РПЖ. У ПСА есть «помощники». Например, процент свободного ПСА, позволяющий дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования простаты с достаточной чувствительностью, – чем выше % свободного ПСА, тем меньше вероятность рака. Еще 1 дополнительный маркер, позволяющий улучшить диагностику РПЖ, – это [-2]проПСА, который секретируется в зоне наиболее частого расположения опухолей. Сейчас большой интерес у клиницистов вызывает расчетный показатель PHI (Prostate Health Index), получаемый при объединении показателей ПСА, свободного ПСА и [-2]проПСА в одну расчетную формулу. Использование PHI повышает выявляемость рака простаты, позволяет сократить количество необоснованных биопсий предстательной железы, помогает выявить агрессивные формы РПЖ.

Еще существует молекулярно-генетический тест для раннего распознавания карциномы простаты – РCA3, который может служить критерием для определения целесообразности проведения биопсии, особенно у пациентов с повышенным уровнем ПСА.

Комплексное обследование пациента, включающее использование дополнительных методов,помогает врачу принять более информированное решение о направлении пациента на биопсию простаты, а значит – избежать ненужных болезненных и небезопасных манипуляций. Правда, пока что такие исследования не очень популярны и в силу высокой стоимости, и в силу своей новизны.

– Чтобы достичь каких-то успехов, необходимо не только соответствие единому стандарту,но и понимание особенностей аналитических исследований. Наверное, для этого нужно просвещать и пациентов, и врачей, чтобы они понимали, почему у одного и того же человека уровень ПСА может быть нормальным или, наоборот, попадать в зону патологических значений в зависимости от того, какая калибровка была выбраналабораторией при выполнении исследования.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: