Искривление полового члена: причины, лечение

Болезнь Пейрони — природа и причины

Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. В этом возрасте половой орган более подвержен микротравмам, в том числе во время секса. У категории мужчин за 60 болезнь встречается редко из-за снижения половой активности. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.

Болезнь Пейрони (норма и искривление)

Фото: Пациент с болезнью Пейрони
(Источник: ru.wikipedia.org)

Природа и причины болезни Пейрони

Долгое время специалисты полагали, что болезнь Пейрони имеет эндокринную природу, в связи с чем недуг пытались лечить, применяя гормоны гипофиза, надпочечников и околощитовидных желез. Однако впоследствии специалисты все более стали склоняться к мысли, что искривление полового члена вызывают его травмы, например, во время форсированного полового акта.

Среди причин можно выделить следующие:

  1. широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
  2. микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время сексуального акта;
  3. закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
  4. аномалии со стороны иммунной системы;
  5. сахарный диабет;
  6. приём медикаментов;
  7. наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
  8. широкий спектр недугов соединительной ткани;
  9. подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
  10. недостаточность в организме витамина Е и кальция;
  11. повышенный уровень содержания в организме серотонина;
  12. возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Нельзя исключить и роль наследственного фактора в генезе заболевания Пейрони. Как минимум, об этом свидетельствует контрактура Дюпюитрена, которая имеет место больше чем у половины больных с патологией Пейрони.

Классификация и виды болезни

Болезнь Пейрони может привести к таким трем видам искривления пениса: дорсальное, вентральное, латеральное. В первом случае половой член у мужчин «смотрит» вверх, при вентральной девиации он направлен вниз, а латеральной называют боковую деформацию пениса. Лечение не требуется, если кривизна выражена слабо, не сопряжена с болезненностью и не препятствует половому акту.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

  • болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
  • функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

Поскольку болезнь Пейрони имеет очень большую тенденцию к прогрессированию, самодиагностика и, тем более, самолечение здесь недопустимо. При возникновении болезненности в головке и теле полового члена, необходимо немедленно обратиться к урологу. Только на этой стадии консультация данного специалиста является эффективной и может предупредить заболевание.

Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони

Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.

Наиболее частыми симптомами болезни Пейрони отмечают:

  • Боль в половом члене при эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).
  • Искривление полового члена в бок, сторону живота, в сторону машонки.
  • Наличие уплотненного участка под кожей полового члена.
  • Ухудшение эрекции. Во время полового возбуждения пенис не увеличивается и не затвердевает в должном объеме.
  • Функциональное укорочение полового члена. Уменьшение размера полового члена связано не с уменьшением длины, а с его искривлением.

Диагностика болезни Пейрони

Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.

Что именно и как проверяет врач уролог андролог? Рассмотрим более подробно. В первую очередь проходит сбор информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора. Далее пациент заполняет специально составленные тесты, направленные на выяснение качества сексуальной жизни; непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях. Назначается УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения. При необходимости проводят МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы. Кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии.

Читайте также:
Воспаление придатков у мужчин: этиология, клиника, лечение

Методы лечения болезни Пейрони у мужчин

Искривление полового члена можно вылечить медикаментозно. Однако консервативная терапия болезненна и во многих случаях не оправдывает себя (инъекции препаратов в бляшку могут вызвать рецидив фиброзного воспаления). При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.

Профилактика болезни Перйони

Так как точные причины заболевания до сих пор неизвестны, то и определенную профилактику болезни Пейрони предложить сложно. Однако мужчинам рекомендуется придерживаться определенного образа жизни, чтобы свести появление болезни к минимуму.

  • Здоровый образ жизни (правильное питание, физические упражнения, регулярные осмотры).
  • Использовать удобное нижнее белье и свободные брюки.

Информация о статье

Последнее обновление 21 апреля 2021
Следующее обновление 21 апреля 2022
Автор Потапов С.А.
Медицинский редактор Доктор Плеханов А.Ю.

  1. Guidelines on Penile Curvature; European Association of Urology (2015)
  2. Bilgutay AN, Pastuszak AW; Peyronie’s Disease: a Review of Etiology, Diagnosis and Management. Curr Sex Health Rep. 2015 Jun 17(2):117-131. doi: 10.1007/s11930-015-0045-y.
  3. Gelbard MK, et al. The natural history of Peyronie’s disease. J Urol 1990 144(6): p. 1376-9.
  4. Jarow JP, et al. Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie’s disease and erectile dysfunction. J Urol 1997 158(4): p. 1388-90.

Лечение болезни Пейрони в клинике «Андрос»

Урологическое отделение клиники предлагает медикаментозные и хирургические варианты лечения искривлений полового члена и болезни Пейрони. При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения наши врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Искривление полового члена – как лечат врожденную и приобретенную кривизну пениса

Искривление полового члена, возникающее во время эрекции, может быть врожденным или приобретенным. В первом случае это следствие врожденных пороков развития мужских половых органов. Приобретенная кривизна полового члена возникает в ходе болезни Пейрони, реже как состояние после травмы полового члена с переломом органа.

Патология полового члена – искривление

Практически все тело человека асимметрично. Например, наблюдать значительные различия можно, рассмотрев половинки лица. То же касается рук, ног, парных внутренних органов.

Половой член состоит из кавернозных тел, соединенных перегородкой, расположенной по средней линии тела. Очень часто кавернозные тела немного отличаются размером, что во время эрекции будет проявляться как небольшая кривизна полового члена, в основном слева. Это состояние – норма и не требует лечения.

Патологическим состоянием считается искривление полового члена, которое мешает половому акту: делает его болезненным или препятствует проникновению полового члена во влагалище. Кривизна до 30° не несет каких-либо клинических последствий, поэтому в качестве нарушения не рассматривается. В этом случае урологи делают коррекцию органа, только по настойчивой просьбе пациента.

Степень искривления полового члена можно определить, вызвав эрекцию полового члена и измерив угол искривления.

Врожденное искривление полового члена – симптомы и диагностика

Изолированная кривизна полового члена как порок развития встречается редко – с частотой 0,6%. Обычно это расстройство сопровождает другие нарушения, например, в их число входит смещение мочеиспускательного канала:

  • гипоспадия – расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на брюшной стороне полового члена – тогда кривизна будет в брюшном направлении;
  • поверхностное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на дорсальной стороне полового члена – дорсальная кривизна;
  • неравномерное развитие кавернозных тел – латеральная кривизна.

Для оценки степени кривизны полового члена определяется угол кривизны. С клинической точки зрения, значительной кривизна полового члена считается, если угол превышает 30°. Кривизна выше 60° может помешать правильному половому акту во взрослой жизни, поэтому относится к явным патологическим состояниям.

Изолированная кривизна полового члена не может быть распознана до наступления половой зрелости, поскольку нарушение заметно только в эрекции. Если оно сопровождает, например, гипоспадию, уролог во время операции по поводу этого дефекта может диагностировать искривление, вызвав эрекцию искусственно.

Как лечат врожденное искривление полового члена

Лечение врожденного искривления полового члена подразумевает выполнение операции по методике Несбита, так называемой Пликации. Операция включает наложение швов на белочной оболочке на здоровой стороне, так что во время эрекции кривизна уменьшается.

Аналогичным методом является удаление части белочной оболочки на здоровой стороне и ее сшивание для получения тех же результатов. На белочной оболочке делается поперечно-дугообразный разрез, убирающий приблизительно с каждого 1 мм до 10° кривизны. Но в результате процедуры половой член может стать немного короче.

Выполнение операции по методике Несбита

Также возможно применение других методов или их сочетание:

  1. Операция по Щеплеву , не требующая вскрытия кавернозных тел. Недостатки: швы накладываются не рассасывающимися нитями, что может закончиться образованием болезненных уплотнений под кожей органа, при нарушении лигатуры возможен рецидив, укорочение члена.
  2. Операция по Несбиту . Проводится при выраженном искривлении, в случаях, требующих иссечения кавернозной ткани. Недостатки: возможное кровотечение, риск повреждения уретры и нервов, развитие фиброза.
  3. Сочетание операций по Несбиту и Щеплеву. Делается, когда орган искривлен в нескольких направлениях, включая значительный дефект.
  4. Операция по Микуличу . Подразумевает иссечение и ушивание пениса с противоположных сторон. Недостатки: риск кровотечения, рассечение белочной оболочки.

Хирургическое лечение дает хорошие результаты в виде устранения искривления. Правильно выбранная методика связана с низким риском возникновения таких осложнений, как отек полового члена после операции, преходящие сенсорные нарушения. Также минимален риск эректильной дисфункции.

Читайте также:
ДГПЖ 1 степени: методы диагностики и лечения

Показания к операции по устранению искривления пениса

Операция при искривлении полового члена выполняется молодым людям, у которых патологическое строение органа мешает половому акту:

  • вызывает боль;
  • исключает или значительно усложняет введение полового члена во влагалище.

Также операцию делают в ситуациях, когда пациент стесняется дефекта, что вызывает у него проблемы эмоционального характера – избегание полового контакта, депрессия.

Приобретенная кривизна полового члена

Приобретенная кривизна полового члена возникает в ходе болезни Пейрони, которая встречается с частотой 0,4-9%. Менее распространенные причины – посттравматические изменения, в частности, вследствие так называемого перелома полового члена.

Болезнь Пейрони – как лечат искривление полового члена

Пластическое затвердение полового члена, или болезнь Пейрони, заключается в образовании фиброзных бляшек в белочной оболочке. Болезнь чаще всего развивается в результате микротравм полового члена, возникающих, например, во время полового акта, что приводит к искривлению полового члена.

Первоначально в воспалительной фазе заболевание проявляется в виде болезненного полового акта. Затем образуется бляшка, которая в стабильной фазе заболевания в результате фиброза и кальцификации становится твердой. Такая ткань больше не растягивается во время эрекции, когда кавернозные тела наполняются кровью.

Лечение приобретенной кривизны полового члена во время болезни Пейрони включает хирургическое вмешательство. Если кривизна не превышает 60°, процедура выполняется с использованием техники Несбита, как при лечении врожденной кривизны пениса, с аналогичными лечебными эффектами.

Кривизна свыше 60°, требует иссечения фиброза и замены этой части белочной ткани трансплантатом – собственным, зоонозным или синтетическим. Этот тип лечения более сложный, поэтому он имеет более высокий риск осложнений, например, возможно ухудшение эректильной дисфункции.

Перелом полового члена – операция при лечении перелома пениса

Наиболее распространенным типом тупой травмы полового члена является так называемый перелом полового члена или разрыв белочной оболочки. Это происходит, когда половой член находится в эрекции: чаще всего во время полового акта, мастурбации и реже при перекатывании в постели.

Во время полового акта травма может возникнуть, когда половой член сталкивается с лобковым симфизом у женщины, или мужчина пытается подняться во время полового акта. Возможны и другие ситуации. Разрыв белочной оболочки пениса может сопровождаться повреждением губчатого тела или мочеиспускательного канала.

Симптомы перелома полового члена:

  • характерный треск;
  • сильная боль;
  • потеря эрекции.

Быстро возникает отек органа, развивается подкожная гематома. Пенис приобретает характерную форму «саксофона».

Перелом полового члена требует неотложной урологической помощи, а именно хирургического вмешательства. Операция включает обнаружение и ушивание разрыва белочной оболочки. Если повреждена уретра, ее также сшивают.

Послеоперационные осложнения поражают 9% пациентов, чаще всего это воспаление послеоперационной раневой области. Эректильная дисфункция отмечается у 1,3% пациентов.

Осложнения при травмах пениса, если не сделать операцию:

  • абсцесс полового члена;
  • повреждение уретры, приводящее к нарушениям мочеиспускания;
  • эректильная дисфункция (62% пациентов);
  • проблемы с заживлением белочной оболочки;
  • последующий фиброз (35% пациентов);
  • постоянная гематома, требующая хирургического вмешательства.

Устранение кривизны пениса без операции

Выправить орган без оперативного вмешательства можно только при условии небольшого искривления и отсутствия других дефектов. В этом случае орган утолщают с помощью гиалуроновой кислоты, специальных филлеров или с помощью введения собственной жировой ткани пациента.

По поводу лечения искривления полового члена можно обратиться в Центр эстетической медицины в Санкт-Петербурге. С вами будет работать опытный уролог, точно знающий, какой тип лечения выбрать, и как сделать операцию по выпрямлению полового члена без осложнений.

Искривление полового члена

«Клиника АВС» оказывает качественные услуги. Пациенты приходят в указанное время, не сидят в утомительном ожидании своей очереди. Высокий профессионализм медицинского персонала поможет без ошибок поставить диагноз. В этом помогает европейское оборудование.

«Клиника АВС» помогает решить деликатные мужские проблемы со здоровьем. Деформация полового члена – одна из них. Специалистам удается выявить причину и исправить ситуацию, тем самым, помочь мужчине чувствовать себя уверенно, создавать семью, вести полноценный образ жизни.

Этиологические факторы, приводящие к искривлению полового члена

Искривление пениса – серьезная проблема для мужчины. Деформация становится заметна при наступлении эрекции. В медицине подобное отклонение принято называть эректильной девиацией. Искривление полового органа имеет различные степени выраженности, которые зависят от его кривизны.

Следует иметь в виду, что деформация члена может быть с рождения или приобретена. При врожденной патологии маленького мальчика ничего не беспокоит. Только при наступлении переходного возраста становится понятно, что имеется деформация.

Существуют следующие причины искривления члена:

  • гормональный дисбаланс в организме женщин, который возникает в период вынашивания плода и отражается на формировании половых органов;
  • ассиметричное формирование и развитие белочной оболочки, которая закрывает пещеристые и губчатые тела полового члена; • механическая травма, возникающая в результате удара или желания мужчины увеличить размер пениса. Ради этого некоторые мужчины прибегают к различным манипуляциям;
  • небольшое искривление члена может возникнуть при неправильном введении растворов в пещеристые тела с целью улучшить эрекцию. Инъекции способствуют воспалению, которое предрасполагает к формированию соединительной ткани (рубцов), искривляющей орган;
  • при болезни Пейрони образуются бляшки, которые в состоянии эрекции напоминают о патологии заметным искривлением пениса. Существует 4 стадии заболевания. При первой мужчина ощущает боль во время эрекции, заметные изменения в виде искривлений могут отсутствовать. При второй стадии образуются бляшки. Третья стадия сопровождается изменением структуры бляшки с образованием в ней коллагеновых волокон. Данные изменения выявляются при гистологическом исследовании. На последней стадии происходит пропитывание бляшек кальцием.
Читайте также:
Продление полового акта: действенные препараты и народные способы

Врождённая деформация органа

Врожденное искривление полового члена проявляется не сразу. До наступления пубертатного возраста мальчик не предъявляет никаких жалоб.

Для того, чтобы понять механизм патологии, имеет смысл ознакомиться с анатомическими особенностями мочеполовой системы мужчины. Пенис по форме напоминает цилиндр, который состоит из губчатого тела и двух кавернозных. В момент сексуального возбуждения происходит наполнение тел кровью, за счет чело изменяется размер органа, при этом он становиться больше в несколько раз. Разделяет тела между собой эластичная, плотная, хорошо растяжимая оболочка. Искривление члена при эрекции отчасти зависит от состояния данной оболочки.

При врожденной деформации молодой человек начинает осознавать недуг во время наступления эрекции. При этом пенис изменяет свою форму, выгибаясь в сторону, кроме того, ощущается тянущая боль, из-за чего не представляется возможным полноценно осуществить половой контакт. Мужчина не вступает в отношения с женщиной из-за имеющейся деформации.

Искривлённый член может быть повернут в одну из сторон, а также вниз или вверх. Нередко отмечается сочетанная патология, при которой мочеиспускательный канал выходит в нетипичном месте, например, из мошонки или из середины полового органа.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Приобретенная деформация члена

Изменение конфигурации полового члена связано с травмами, которые могут возникнуть во время половых отношений или активной мастурбации. При этом, когда пенис находится в состоянии эрекции, возможен его перелом. Он сопровождается разрывом белочной оболочки, поражением кавернозных тел. На месте травмы образуется кавернозный фиброз (рубец), заметно деформирующий орган.

Способы лечения заболевания без операции

В настоящее время мужчинам предлагаются различные способы, помогающие устранить искривление мужского члена. Одним из известных приспособлений является экстендер. С его помощью удается вытянуть орган, а вместе с ним удлинить укороченную белковую оболочку. Степени искривления члена влияют на результат. Чем больше искривление, тем дольше придется применять прибор. Результат заметен лишь спустя 3 месяцев. В этом и заключается самый большой недостаток лечения данным способом. Предпочтение экстендеру отдают мужчины, которые не желают прибегать к оперативному вмешательству.

Искривление члена у мужчин устраняется благодаря регулярно проводимым манипуляциям, при которых половой орган с помощью устройства находится на протяжении нескольких часов в вытянутом состоянии. Процедура не должна сопровождаться болью, гематомами. При этом мужчина испытывает небольшой дискомфорт.

Подобный эффект оказывает вакуумная помпа, которая не только выравнивает искривленный пенис, но и положительно влияет на потенцию. Помпа напоминает по форме цилиндр, в который помещается половой орган. Благодаря быстрому нагнетанию воздуха, пещеристые тела быстро заполняются кровью. Использование прибора на протяжении нескольких месяцев приводит к исправлению легкой деформации.

Безусловно, анатомическая деформация полового члена не должна исправляться самостоятельно. Только специалист поможет подобрать правильный способ лечения. «Клиника АВС» – лучший помощник в лечении и профилактики деликатных проблем.

Хирургическое лечение искривления

Если искривление полового члена у мужчин не удается вылечить консервативными методами, то специалист назначает хирургическое лечение.

Показаниями к операции являются:

  • искривление полового члена при эрекции, мешающее вести нормальную половую жизнь;
  • на фоне патологии возникли психологические изменения.

Лечение искривления члена оперативным способом рекомендуется при выраженном искривлении.

  1. Операция, которая не только выравнивает орган, но и способствует изменению длины. Хирург удаляет бляшку на органе, в результате чего происходит изменение формы и размера. Коррекция члена происходит с незначительным риском отторжения тканей. Подобный вид вмешательства проводится при врожденном искривлении.
  2. Оперативное вмешательство по Несбиту подразумевает укорочение органа за счет ушивания оболочки. При этом накладываются швы, которые не рассасываются. Одним из главных недостатков метода является небольшое уменьшение полового органа на несколько миллиметров. Со временем возможен рецидив заболевания.
  3. Лечение искривления полового органа после механической травмы проводится с помощью протезирования. Наращивание осуществляется со стороны, где имеется перегиб. Метод подходит в случае, когда деформация сочетается с нарушением эрекции. Хирург вживляет силиконовый цилиндр, наполненный специальной жидкостью. Оперативное вмешательство помогает устранить проблему, при этом сохраняется эякуляция и чувствительность. Как после любой операции, мужчина ощущает боль, которая купируется обезболивающими препаратами.

В ближайшие недели после любой операции следует воздержаться от половых отношений.

Вопрос о том, нужно ли проводить вмешательство принимает врач. При этом учитываются различные аспекты: показания, противопоказания, особенности строения мочевыделительных органов, размер полового члена, выраженность деформации, материальные возможности пациента.

Искривление пениса

Искривление полового члена – заболевание у мужчин, обусловленное болезнью Пейрони. В данной статье я рассказываю об основных причинах искривления полового члена и современных микрохирургических способах лечения болезни Пейрони: операции Несбита и пластике белочной оболочки.

Читайте также:
Протезирование полового члена: показания, лечение до и после операции

Искривление полового члена

Особенность: как и большинство проблем, имеющих отношение к половой жизни, искривление полового члена – интимная, замалчиваемая проблема. Мужчина с искривлением члена избегает половой жизни, приговаривая себя к безрадостному существованию, испытывая страх перед непониманием или даже издевательством со стороны партнерши. В конечном итоге формируется боязнь полового акта и возникает тяжелая психологическая эректильная дисфункция.

Искривление члена: операция

  • Наиболее эффективный способ лечения искривления полового члена – микрохирургическая операция по пластике белочной оболочки.
  • В отличии от других типов операций по исправлению искривления, при данном способе не происходит укорочения полового члена.
  • Использование хирургического микроскопа позволяет выполнить эту операцию прецизионно, избавив пациента от проблем, связанных с болезнью Пейрони и искривлением полового члена.

«Был, вроде, небольшой перелом, жена была сверху, увлеклась. Теперь, вот, искривлен пенис»; «Сколько себя помню, так и было. Но ведь сексом заняться невозможно»; «Каждый раз, как с девушкой знакомлюсь, эта назойливая мысль покоя не дает: а ну будет смеяться надо мной?»; «Я просто технически не могу заняться этим… Эрекция есть, но член искривлен так, что его ввести физически невозможно».

Это стандартные жалобы моих пациентов, столкнувшихся с проблемой искривления полового члена. Возможность совершить половой акт у большинства из них есть, однако практически у всех развивается страх, что партнерша плохо воспримет ненормальный вид полового члена. С развитием заболевания и перетеканием его в болезнь Пейрони начинаются боли при совершении акта, и мужчина сам себя исключает из половой жизни.

Причины искривления полового члена

В сущности, механизм искривления полового члена при эрекции один: укорочение белочной оболочки – плотного слоя ткани, окружающего так называемые кавернозные тела. При наполнении последних кровью возникает эрекция.
К повреждениям белочной оболочки приводят три причины:

  • Болезнь Пейрони проявляется у мужчин, когда на белочной оболочке образуются «бляшки» – уплотнения, которые укорачивают белочную оболочку и искривляют половой член.
  • «Перелом» полового члена или разрыв белочной оболочки происходит часто при позе «женщина сверху». После “перелома” происходит рубцевание белочной оболочки и искривление пениса.
  • Врожденное искривление полового члена – аномалия развития, когда белочная оболочка с какой-либо из сторон короткая.

. -Вы же понимаете, с этим я ни к одной нормальной девушке не подойду. Очень надо пугать людей… Ну, я и… В общем, за деньги. Но она, как увидела, тут же вернула деньги. Мол, она на такое не подписывалась. Сломаю, говорит, ненароком… – Голос пациента лишен всяческих эмоций, – Теперь даже мастурбировать не могу – эрекции нет.
37 лет. Уже более пяти лет не было ни одного полового акта. Собственно, половой акт в прямом смысле не особо возможен, его диагноз звучит, как «Болезнь Пейрони, сложное искривление полового члена, Страх ожидания полового акта, Психогенная эректильная дисфункция тяжелой степени».

Болезнь Пейрони: симптомы и лечение

Самые различные причины могут привести к образованию т.н. бляшки белочной оболочки полового члена. Бляшка представляет собой рубцовую ткань, которая с течением времени уплотняется, как бы втягивая в себя и укорачивая белочную оболочку. Соответственно, возникает искривление в сторону бляшки. Наличие нескольких бляшек при заболевании приводит к сложному искривлению полового члена и часто к невозможности совершить половой акт.

-Боюсь, что у Вас болезнь Пейрони. Четыре бляшки в белочной оболочке полового члена. К сожалению, тут поможет только операция.
-Поможет? – Впервые за получасовую беседу пациент проявляет интерес, -мне говорили, что тут только протез полового члена поможет, что после операции член на 10 см уменьшится.
-Ну, не так все плохо. Вероятно, имелась в виду операция Несбита, когда на обратной от искривления стороне выполняется т.н пликация. Однако это не единственная операция при искривлении полового члена. Нам надо решить две задачи: устранение искривления пениса с обеспечением функции и эстетическим видом и лечение эректильной дисфункции.
-Это можно решить?
-Можно. Сложно, но вполне можно.

Перелом полового члена

Это редкая ситуация, возникающая в результате бурного полового акта, особенно в позиции “наездница”. Перелом полового члена представляет собой разрыв белочных оболочек, а неправильное их срастание приводит к рубцеванию и искривлению пениса – болезни Пейрони. Осложнением такого перелома может быть искривление полового члена по типу “песочных часов”.

Врожденное искривление полового члена

Врожденное искривление полового члена обусловлено дефективным развитием белочной оболочки с какой-либо из сторон. Нет ни бляшек, ни травматических рубцов, однако половой член при эрекции “смотрит” вниз или вбок.

Причиной искривления полового члена служит то или иное повреждение белочной оболочки.

Лечение искривления полового члена без операции

Существуют способы лечения болезни Пейрони без операции: это назначение различных лекарств, размягчающих бляшку и инъекции препаратов прямо в бляшку с той же целью. Однако на сегодняшний день нет убедительных доказательств хорошей эффективности этих методик при сложных искривлениях. Более того, в ряде случаев подобное лечение болезни Пейрони может превратить так называемое простое искривление, причиняющее только эстетический недостаток, в сложную проблему, которую порой крайне трудно разрешить даже хирургически.

Читайте также:
Нестабильная эрекция как сексуальное расстройство

Болезнь Пейрони – операция

Пликация по Несбиту

Существует несколько хирургических способов, позволяющих исправить искривление полового члена вниз, вверх или в сторону. Наиболее распространенный вариант – это операция Несбита, когда белочную оболочку на противоположной от искривления стороне укорачивают нерассасывающими швами. Подобная операция при болезни Пейрони подходит в случаях маленьких бляшек и врожденном искривлении полового члена. При операции Несбита возможно укорочение полового члена на 0,5 – 1 см. В своей практике я прибегаю к этой операции крайне редко: когда угол искривления меньше 60 градусов, бляшка маленькая или ее вовсе нет (при врожденном искривлении) и есть уверенность, что небольшое укорочение полового члена не повлияет на качество жизни пациента.

Пластика белочной оболочки – графтинг

Более сложной является операция по иссечению бляшки и пластике белочной оболочки. Суть операции заключается в избавлении пациента от бляшки и восстановлении целостности белочной оболочки за счет собственной слизистой щеки. Это гарантирует пациента от отторжения, что встречается при использовании синтетических материалов. Преимуществом этого типа операции является избавление пациента от бляшки, а при врожденном искривлении пениса данная операция позволяет обойтись без укорочения полового члена.

Что нужно знать о пластике белочной оболочки?

Первое, и, пожалуй, самое важное — удлиняющая пластика или графтинг позволяет получить как эстетический эффект, так и хороший функциональный результат.

Так как поврежденная часть белочной оболочки замещается другой тканью, рецидивы искривления полового члена после этой операции встречаются крайне редко.

Использование хирургического микроскопа позволяет выполнить эту операцию прецизионно, избегая риска повреждения кавернозных тел и нарушения эрекции.

Замещение поврежденной части белочной оболочки другой тканью позволяет не допустить укорочение полового члена и обеспечивает эстетичное выпрямление.

Применения микрохирургических технологий и тщательная предоперационная подготовка пациента сводят к минимуму риск боли и воспаления.

применение хирургического микроскопа позволяет бережно обойти нервные стволы и уберечь пациента от потери чувствительности и нарушения эректильной фунции.

Протезирование полового члена

Третий вариант применяется в крайне сложных случаях искривления пениса, когда восстановить белочную оболочку невозможно или возникла неизлечимая эректильная дисфункция. Это протезирование полового члена. Смысл операции заключается во вживлении внутрь полового члена специальных силиконовых цилиндров, которые наполняются водой. Протез позволяет совершить половой акт, сохраняя эякуляцию и оргазм. По свидетельству пациентов, отличие от естественной эрекции только в необходимости “накачать” цилиндры.

. -Скальпель. Маленький тупфер, ножницы. Сушить. Вот бляшка. Давайте микроскоп. – Я микрохирургически иссекаю первую бляшку, тщательно измеряю длину необходимого лоскута.
. -Заканчиваем. Давайте проверим результат еще раз, – Половой член при вызванной эрекции прямой, сложное искривление устранено, укорочения нет. -Всем спасибо, на сегодня все.

Через три месяца после операции:
-Доктор, добрый день, можно?
-Добрый день, проходите.
-Оганес Эдуардович, я буквально на минутку. У меня все хорошо, я скоро женюсь!
-Не смейте обвинять меня в этом! -пугаюсь я.
-У меня для вас подарок! Вот!
. Именно это я понять не в состоянии. Почему пациенты, оперированные по поводу искривления члена, дарят мне алкогольные напитки в бутылках в форме этого самого члена? Где они их достают? У меня уже порядочная коллекция скопилась.

Эффективность операции при искривлении полового члена тем выше, чем раньше пациент обратился врачу. Однако на современном этапе развития андрохирургии даже сложные формы искривления, так называемые “песочные часы”, поддаются хирургическому лечению.

Нехирургические методы лечения болезни Пейрони

Красняк С.С.

Сведения об авторах:

  • Красняк С.С. – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, РИНЦ AuthorID 641107

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена. Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4]. Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.

Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8]. Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2]. Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.

Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie’s disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.

Читайте также:
Что такое аденома простаты: симптомы, причины, лечение, профилактика

РЕЗУЛЬТАТЫ

Естественное течение болезни Пейрони

Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.

Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.

Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения. Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания. У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].

Консервативное лечение болезни Пейрони

При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.

Пероральная терапия

Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.

Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе. ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот. Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК. Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].

Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони. В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо. Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].

По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].

Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].

В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев. У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2. В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].

В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.

Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК
Table 1. The results of the treatment of Peyronie’s disease with PABA preparations

Исследование
Study
N Уменьшение боли
Pain reduction
Уменьшение размеров бляшки
Plaque reduction
Уменьшение искривления
Curvature reduction
Zarafonetis C.J. и соавт. [11] 21 100% 76% 82%
Hasche-Klunder R. и соавт. [15] 25 100% 100% 71%
Riley A. и соавт. [16] 18 100% 11% 75%
Carson C.C. и соавт. [13] 32 44% 56% 58%

Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони
Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie’s Disease

Исследование
Study
N Уменьшение боли
Pain reduction
Уменьшение размеров бляшки
Plaque reduction
Уменьшение искривления
Curvature reduction
Scardino P.L. и соавт. [30] 21 100% 76% 82%
Chesney J. и соавт. [31] 25 100% 100% 71%
Pryor J. и соавт. [32] 18 100% 100% 75%
Devine C.J. и соавт. [33] 32 44% 56% 58%

Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].

Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани. Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19]. Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].

Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].

Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28]. Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24]. Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].

В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.

L-карнитин и его эфиры

Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы. Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране. Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].

Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].

Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].

L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата. Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина. Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].

Болезнь Пейрони — почему член стал кривым

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/bolezn-eyroni.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898511″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/bolezn-eyroni.jpg?fit=810%2C539&ssl=1?v=1572898511″ />

Внешне болезнь Пейрони проявляется деформацией и искривлением полового члена. Такое состояние провоцируют плотные бляшковидные образования, которые возникают в белочной оболочке кавернозных тел, находящихся внутри органа.

Первичный консультативный приём врача с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
УЗИ предстательной железы с применением (по показаниям) допплерографических методик (трансабдоминально) 1200 руб.
УЗИ органов мошонки с применением допплеровских методик 700 руб.
УЗИ малого таза с применением допплерографических методик 1200 руб
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

У 30% больных внутри пениса разрастается рубцовая ткань. Косметическим дефектом дело не ограничивается — болезнь сопровождается болями при эрекции, а нередко и нарушением потенции.

Почему возникает болезнь Пейрони

Факторы, вызывающие заболевание, окончательно не выявлены, но известно, что возникновению болезни способствуют:

  • Неблагоприятная наследственность . Врожденная деформация вызывается генетическими сбоями, нарушениями формирования тканей при патологическом протекании беременности и неправильном внутриутробном развитии плода.
  • Патологии иммунной системы . Из-за ее неправильной работы организм атакует и уничтожает собственные клетки.
  • Травмы половых органов , сопровождающиеся гематомами, переломом и вывихом полового члена.
  • Бесконтрольный прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий, рассеянного склероза, глаукомы.
  • Воспаления пениса .
  • Заболевания сосудов , вызывающие снижение кровоснабжения кавернозных тел.
  • Гормональные заболевания, связанные с выработкой гормона серотонина.
  • Нарушение обмена веществ и недостаток витамина Е .
  • Введение в ткани пениса различных веществ с целью увеличения его размера.

Приобретенные отклонения встречаются чаще, чем врожденные, составляя 98% случаев болезни.

Как проявляется болезнь Пейрони

Заболевание развивается постепенно. Больной замечает искривление пениса при эрекции: более чем в 40% случаев член загибается вверх – это самый частый вариант болезни. В остальных загиб происходит в левую или правую сторону. Эрегированный член болит, что затрудняет половую жизнь.

При прощупывании оболочки пениса можно обнаружить бляшки, постепенно увеличивающиеся в размере. Со временем они уплотняются и перестают расти, но член остается искривленным. Бывает, что он меняет не только форму, но и размер — уменьшается.

Болезнь Пейрони может также протекать остро — с болями, отеком и воспалением тканей половых органов. Через 7-12 месяцев выраженные проявления исчезают, но остаются стойкая деформация и нарушения эрекции.

Как лечат болезнь Пейрони

Для постановки диагноза проводится ультразвуковое обследование члена, рентген (кавернозография) с контрастной жидкостью и МРТ. Это позволяет увидеть степень поражения белочной оболочки, распространенность бляшек и оценить остроту процесса. В зависимости от результатов исследования больному назначают лечение.

Консервативное лечение (без операции) эффективно только в начале болезни. Доктор выписывает комплекс препаратов: рассасывающие средства, витамины, гормоны, лекарства, препятствующие образованию фиброзной ткани. Помимо этого нужно пройти курс физиолечения — электрофорез с рассасывающими средствами, ультразвук. Процедуры снимают воспаление и улучшают кровоснабжение тканей пениса.

Если заболевание зашло далеко и лекарства не помогают, необходимо делать операцию. В острой фазе болезни Пейрони вмешательство не проводится, поэтому придется выждать время. Во время операции доктор удаляет «лишние» образования и расправляет ткани, формируя член физиологической формы. Операция проводится под наркозом, поэтому безболезненна.

При деформациях, сопровождающихся нарушением эрекции и значительным укорочением, проводится фаллопротезирование. Внутрь фаллоса вводится протез, с помощью которого пенису придается спокойное или эрегированное состояние.

Гипоспадия – симптомы и лечение

Что такое гипоспадия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоспадия — это врождённый порок развития мочеиспускательного канала (уретры) у мальчиков, при котором наружное отверстие уретры располагается не на верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, в области мошонки или в промежности.

Гипоспадия почти всегда сочетается с искривлением полового члена в большей или меньшей степени. При мошоночной, промежностной и члено-мошоночной гипоспадии необходимо оценивать состояние свободной стволовой части полового члена по вентральной (нижней) его поверхности: если она недоразвита, то головка члена будет подтянута к мошонке или промежности.

Часто гипоспадия сочетается с другой врождённой аномалией — крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), а также с пороками сердца, внутренних органов, аномалиями конечностей, скелета и др.

Распространённость

Это самая распространённая аномалия мочеполовых органов у детей мужского пола. По данным статистики, один случай гипоспадии приходится на 200-300 новорождённых мальчиков и один на 200 взрослых мужчин [1] .

Причины и факторы развития гипоспадии

Так как гипоспадия является врождённой аномалией, причина заключается в отклонениях развития плода во внутриутробном периоде.

Наиболее существенные факторы риска, которые могут остановить нормальное развитие мочеиспускательного канала и полового члена зародыша:

  1. Гормональная терапия в ходе беременности.
  2. Влияние эндокринных дизрапторов — веществ почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов и некоторых промышленных изделий, которые при поступлении в организм оказывают гормоноподобные эффекты [14] :
  3. нарушают функции яичников матери;
  4. вызывают гиперплазию (патологическое разрастание) надпочечников матери;
  5. вызывают эндогормональные сдвиги в организме.
  6. Попытка вызвать аборт приёмом женских половых гормонов в большом количестве.
  7. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [14] .

Влияние гормональной теории на развитие гипоспадии подтверждают проведённые опыты: животным вводили большие дозы эстрогенов, и это приводило к развитию гипоспадии у мужского плода либо гермофродитизма у женского ( наличие мужских и женских половых признаков и репродуктивных органов) [13] .

Некоторые исследователи считают, что причиной гипоспадии у плода может быть инфицирование матери токсоплазмозом во время беременности, особенно в первом триместре [12] .

Кроме того, существуют и другие факторы, которые также могут влиять на развитие гипоспадии у плода:

  • употребление женщиной во время беременности алкоголя;
  • применение нерекомендуемых лекарственных препаратов;
  • табакокурение;
  • трудности, связанные с течением беременности: угрозы выкидыша, многоплодная беременность, зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
  • генетические заболевания, наличие наследственных болезней у близких родственников, рождение детей с аномалиями в предыдущие беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка и хронический стресс [1][2] .

Надо отметить, что эти факторы в целом неблагоприятно влияют на течение беременности и могут вызвать и другие аномалии развития и осложнения.

Симптомы гипоспадии

Главным симптомом гипоспадии является выделение мочи не из типичного места (верхушки полового члена), а из области на его нижней поверхности, области мошонки или промежности. Половой член искривлён, скорость мочеиспускания и направление струи мочи могут быть изменены.

Из-за искривления полового члена возможен дискомфорт при сексуальной активности: трудности с достижением эрекции и введением эрегированного члена во влагалище при половом акте.

В зависимости от формы гипоспадии симптоматика может отличаться. При головчатой форме мочеиспускательный канал открывается чуть ниже типичного места, но выше венечной борозды. При этом крайняя плоть видоизменена, имеется лёгкое искривление полового члена.

Венечная форма гипоспадии характеризуется выходом наружного отверстия уретры в области венечной борозды, пенис при этом искривлён, а крайняя плоть похожа на капюшон. При мочеиспускании струя идёт под углом по отношению к половому члену.

При стволовой форме гипоспадии наружное отверстие уретры, соответственно, находится в области ствола полового члена, пенис искривлён, струя мочи выходит под прямым углом. Для совершения акта мочеиспускания необходимо прижимать пенис к животу.

При мошоночно-промежностной форме гипоспадии наружное отверстие уретры открывается в области мошонки или в промежности рядом с анусом, при этом отмечается выраженное искривление полового члена.

При “гипоспадии без гипоспадии” наружное отверстие уретры находится в физиологически правильном месте, но половой член искривлён, уменьшен в размере и его внутреннее анатомическое строение отличается от нормального [3] .

Патогенез гипоспадии

С позиции внутриутробного развития мочеиспускательного канала и полового члена причиной гипоспадии является нарушение роста и развития зародышевых участков будущих органов и тканей, а именно остановка замыкания уретральной борозды.

У мужского и женского плода будущая уретра развивается из разных зародышевых структур, поэтому у женского пола гипоспадии не встречается. Заболевание, которое иногда описывают как женская гипоспадия, необходимо трактовать как дефект уретро-вагинальной перегородки, вследствие чего мочеполовой синус остаётся неразделённым.

У мужского плода замыкание уретральной борозды длится с начала 10 до конца 14 недели эмбрионального развития. Но болезнь развивается разными путями. Иногда происходит только остановка замыкания уретральной бороздки, что является причиной дистопии (смещения) наружного отверстия уретры. В других случаях останавливается не только замыкание уретральной бороздки, но и дальнейший рост дистального отдела уретральной площадки. При этом развивается как дистопия наружного отверстия уретры, так и резкое искривление полового члена вниз. Кроме этого, первично нарушается развитие наружных и внутренних половых органов в 8-10 % случаев, что может сочетаться с истинным гермофродитизмом [4] .

Классификация и стадии развития гипоспадии

По степени смещения наружного отверстия уретры [1] :

  • Гипоспадия головки — наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности головки.
  • Гипоспадия полового члена — может быть окологоловчатой, дистальной, средней и проксимальной трети полового члена.
  • Мошоночная — наружное отверстие открывается в области мошонки (бывает дистальной, срединной, проксимальной).
  • Промежностная — наружное отверстие находится в области промежности.
  • “Гипоспадия без гипоспадии” — особый вариант гипоспадии, при котором уретра недоразвита по длине, а кавернозные тела, которые отвечают за эрекцию, не соответствуют уретре, остановившейся в развитии. Наружное отверстие уретры располагается на обычном месте и мочеиспускание не нарушено, однако имеется искривление полового члена.

По наличию искривления:

  • С резким искривлением головки.
  • Без искривления головки.

По наличию сужения наружного отверстия уретры:

  • С сужением наружного отверстия уретры.
  • Без сужения наружного отверстия уретры.

Осложнения гипоспадии

Гипоспадия не является жизнеугрожающим заболеванием, но приводит к существенному ухудшению качества жизни. Это связано с изменением характера акта мочеиспускания: меняется направление струи и скорости мочеиспускания, может появиться мацерация (раздражение) кожи около наружного отверстия уретры.

Как правило, возникают проблемы в половой сфере, так как половой член искривлён и эрекция крайне затруднена. Возможны трудности с зачатием ребёнка по причине более низкой зоны открытия уретры и увеличенного пути для проникновения сперматозоидов в шейку матки. Всё это приводит к выраженным психическим нарушениям, депрессии.

В исключительных случаях, когда мочеиспускание затруднено из-за сужения уретры, ухудшается выделение мочи, что приводит к её скоплению в мочевом пузыре (остаточная моча), двустороннему уретерогидронефрозу и хронической почечной недостаточности [5] .

Диагностика гипоспадии

Выявление гипоспадии не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливается в роддоме после осмотра новорождённого. При осмотре необходимо обратить внимание на строение полового члена, мошонки и промежности. Убедиться в отсутствии крипторхизма, паховой грыжи и других отклонений.

Для уточнения диагноза и выявления других аномалий (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса ) [15] целесообразно выполнить УЗИ мочеполовой системы и рентгеноконтрастное исследования мочевых путей [3] .

Лечение гипоспадии

Способ лечения только хирургический. Предпочтительно проводить операцию в раннем детском возрасте (до 5-6 лет). Стоит отметить, что лечение в центрах с большим объёмом оперативной активности сопровождалось достоверно более низким процентом осложнений [14] .

Лечение гипоспадии должно решать три основных задачи:

  1. Выпрямление полового члена и создание запаса кожи для последующей пластики уретры.
  2. Пластика мочеиспускательного канала и сохранение эффекта выпрямления полового члена.
  3. Лечение сопутствующих аномалий: крипторхизма и др. [1]

Лечение лучше начинать в раннем возрасте (1-2 года), чтобы к 7-8 годам закончилось выпрямление полового члена и можно было выполнить пластику уретры. В раннем возрасте эрекция не столь выражена, что предупреждает расхождение раны в послеоперационном периоде.

Лечение головчатой и окологоловчатой гипоспадии

При головчатой и окологоловчатой гипоспадии без искривления головки главным показанием к операции является сужение наружного отверстия уретры. Такое сужение иногда может приводить к тяжёлым последствиям: атонии (отсутствию тонуса) мочевого пузыря с появлением остаточной мочи и гидронефрозу. Поэтому рассечение наружного отверстия уретры необходимо предпринимать как можно раньше, желательно в первые месяцы жизни ребёнка.

В более позднем возрасте, когда уже образовалась рубцовая ткань около суженного отверстия уретры, простого рассечения может быть недостаточно. В таких случаях приходится проводить пластику: наружное отверстие уретры окаймляют круговым разрезом, выделяют из рубцов на 0,5 см, рассекают и вшивают в кожную рану по типу губовидного свища [6] .

Лечение других форм гипоспадии

Все остальные формы гипоспадии требуют предварительного выпрямления полового члена. В настоящее время дистензия (расширение) уретры без предварительного выпрямления не применяется. Используемые методы выпрямления полового члена обеспечивают равномерное распределение кожи в пределах стволовой части члена и создание запаса кожи в зоне предстоящей пластики уретры, а формирование лоскутов под головкой и на мошонке позволяет использовать кожу из зон, где имеется её излишек (крайняя плоть, мошонка).

Оперативное лечение проводится под общей анестезией. Использование местного обезболивания не целесообразно, так как оно не позволяет тщательно удалить рубцовые ткани, которые иногда проникают в кавернозные тела.

В послеоперационном периоде применяют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и успокаивающие средства. В качестве шовного материала используется синтетическая нить, имеющая очень малое сечение (0,1 мм и менее). Отведение мочи осуществляется посредством катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером на срок 4-5 дней и более по мере необходимости.

Пластика мочеиспускательного канала

В настоящее время возможно выполнение несколько видов пластики мочеиспускательного канала:

  • туннелизация и формирование соединительнотканной уретры;
  • дистензионные (расширяющие) методы;
  • пластика уретры из местных тканей;
  • пластика уретры с применением свободных а утотрансплантатов (собственных тканей пациента) и г омотрансплантатов (тканей донора): кожи, слизистых оболочек мочевого пузыря, аппендикса, лоскута слизистой из ротовой полости и др.

Активно используется туннелизация, как метод формирования соединительнотканной уретры на дренажной трубке. Вокруг дренажа развивается нежная соединительнотканная муфта, которая впоследствии эпителизируется и почти не имеет тенденции к сужению. Однако такой протез должен находиться в тканях не менее 6 месяцев. Основные требования, которые должны строго соблюдаться при пластике уретры:

  • сохранение у вновь созданной уретры способности к росту и растяжению;
  • создание канала с устойчивым просветом, который не имеет тенденции к сужению.

Уретра, сформированная из свободного а утотрансплантата (кожи, слизистых оболочек, фасции, аппендикса) в значительной степени теряет растяжимость и эластичность, отстаёт в росте по сравнению с нормальными тканями, из-за чего требуется систематическое бужирование (механическое разделение рубцовой ткани).

Идеальным материалом для пластики мочеиспускательного канала, как по свойствам, так и по расположению, является срединный лоскут кожи полового члена по вентральной (нижней) поверхности от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением последнего. Минимальное выделение боковых краёв лоскута и хорошее питание на всех этапах операции позволяют сохранить основные биологические свойства кожи срединного лоскута — растяжимость, эластичность и способность к росту. Последнее качество имеет решающее значение, если пластика производится в детском возрасте.

При дефиците кожи в дистальной и средней третях полового члена необходимо использовать запас кожи, заложенный в сдвоенных листках крайней плоти. Если дефицит кожи обнаруживается по всей длине висячего отдела полового члена и наружное отверстие уретры расположено не ниже члено-мошоночного угла, более целесообразно использовать кожу мошонки.

Имеющийся комплекс оперативных приёмов позволяет осуществить пластику мочеиспускательного канала при всех формах гипоспадии. Мочеиспускательный канал создаётся всегда однотипным методом. К вариациям приходится прибегать только при решении второй задачи — при ликвидации дефекта над созданным каналом.

Пластика свободным аутотрансплантатом из кожи мочеточника, кровеносных сосудов, фасции, аппендикса, слизистой оболочки мочевого пузыря не получила широкого распространения ввиду тяжёлых осложнений, связанных с временным нарушением питания трансплантата, омертвением и секвестрацией ( отторжением омертвевшего участка) , свищами, сужениями, остановкой роста, потерей растяжимости и эластичности. Даже в случае успеха требуется систематическое бужирование.

Лечение “гипоспадии без гипоспадии”

Лечение врождённого недоразвития уретры представляет трудную задачу, так как проходит стадию искусственной гипоспадии, когда наружное отверстие уретры, ранее расположенное на обычном месте, после её пересечения перемещается на мошонку или даже на промежность.

Второе обстоятельство, которое резко затрудняет лечение, — отсутствие кавернозного тела уретры на значительном протяжении. Поэтому соединение тонкостенных отрезков после выпрямления члена связано с большими трудностями. Хирургическое лечение при резком искривлении полового члена, как и при гипоспадии, состоит из двух этапов — выпрямления полового члена, сопровождающегося рассечение уретры, и последующего соединения отрезков уретры [7] [8] .

Осложнения после операции

Чем позже проводится лечение, тем выше вероятность осложнений после операции. Сразу после операции часто возникают отёки и небольшие кровянистые выделения. Инфекции встречаются редко. К отдалённым последствиям можно отнести уретрокожные свищи (патологическое соединение уретры с кожей), они встречаются гораздо реже, когда операция проводится в один этап. Другие осложнения включают стриктуру уретры (сужение мочеиспускательного канала) , дивертикул уретры (выпячивание стенки мочеиспускательного канала) и эректильную дисфункцию [15] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный, если операция была успешно выполнена в детском возрасте. У детей мужского пола, перенёсших операцию по поводу гипоспадии, несколько повышена частота неудовлетворённости размером полового члена, но по сексуальному поведению они не отличаются от изначально здоровых [9] .

Профилактика гипоспадии должна заключаться в устранении всех причин, которые могут вызвать резкие колебания гормонов в крови женщины во время беременности. Также необходимо исключить общие факторы риска патологического течения беременности. Особенно если женщина уже рожала детей с врождёнными аномалиями.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: