Гипоплазия яичек: симптомы, причины и методы лечения

Почему у мужчины маленькие яички: причины небольших размеров и их уменьшения

Размер яичек – один из показателей здоровья половых органов, поэтому любые изменения как в большую, так и в меньшую сторону должны насторожить. В нормальном состоянии яички имеют длину 4-6 см и ширину в пределах 2-3,5 см. Уменьшение размеров встречается редко, но может происходить под воздействием внешних факторов или ряда заболеваний. Причина, почему у мужчины маленькие яички, может быть как врожденной, так и приобретенной. Перечислим все возможные варианты возникновения такого состояния.

Гипотрофия и атрофия

У мужчины бывает маленький размер яичек на фоне приобретенной гипотрофии или атрофии. Ее может вызывать варикоцеле и ряд других проблем или заболеваний:

  • перекрут яичка (острое состояние, которое при отсутствии помощи за 6 часов может привести к атрофии из-за прекращения кровоснабжения;
  • гидроцеле (водянка яичка, при которой в мошонке скапливается жидкость);
  • травмы паховой области, операции на половых органах или по поводу паховой грыжи;
  • воспалительные или инфекционные процессы (бактериальный или вирусный орхит, эндемический паротит, инфекции, передающиеся половым путем);
  • заместительная терапия тестостероном (длительный прием гормональных препаратов);
  • прием анаболических средств и эстрогенов;
  • продолжительное воздействие высоких или низких температур на область мошонки;
  • нарушение гормонального фона, сбой в работе эндокринной системы;
  • злокачественные или доброкачественные образования яичек.

Операции на мошонке и паховом канале могут сопровождаться сдавливанием семенной артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения, которое провоцирует атрофию. К травматическим причинам также относятся повреждения поясничного отделка позвоночника, вызывающие нарушение иннервации яичек.

К факторам риска относятся злоупотребление алкоголем и ожирение, которые способствуют развитию дефицита тестостерона. Первым и самым главным признаком атрофии выступает отмирание тканей. Это и есть причина, почему у мужчины стали меньше яички. Меняется их консистенция, они становятся дряблыми, напоминают мешок без содержимого, хотя половая функция пока сохраняется.

Ввиду уменьшения размеров яичка снижается количество вырабатываемого тестостерона, начинает синтезироваться меньше спермы. Атрофические процессы могут происходить в течение длительного времени, а возникать еще на этапе внутриутробного развития, что проявляется в виде крипторхизма (неопущения яичка в мошонку).

Варикоцеле

Сосуды, обеспечивающие кровоснабжение яичек, имеют большое число сообщений между собой, образующих лозовидное сплетение. По некоторым причинам кровеносная сетка расширяется. Одной из распространенных причин, почему яички становятся маленькими, выступает варикоцеле. Это и есть расширение вен семенного канатика, которое провоцирует избыточный приток крови. Уменьшение размеров составляет около 20%.

Расширение сосудов происходит со стороны расширения вен, в 96% случаев слева. Этим и объясняется, почему одно яичко меньше другого при варикоцеле. Размеры уменьшаются при значительном нарушении кровоснабжения мошонки, когда ее сосудистая система переполняется венозной кровью. В качестве осложнений может нарушаться сперматогенез, развиваться ранний мужской климакс или бесплодие.

На варикоцеле указывают боль в мошонке, неудобство при ходьбе. Возможны усиленное потоотделение, проблемы с половой функцией. Кроме изменения размеров заметно опущение яичка на пораженной стороне, что приводит к его асимметрии и отвисанию. Мошонка становится дряблой, создается ощущение, что она «усыхает». Все потому, что яичко истощается, начинает разрушаться его внутренняя структура. При соответствующем лечении мошонка вырастает до нормальных размеров.

Гипоплазия яичек

Под гипоплазией понимают врожденное недоразвитие одного или обоих яичек, которое ведет к андрогенному дефициту. Уменьшение размеров проявляется в разной степени: от незначительного до полного отсутствия семенников. Недоразвитие бывает одно- или двусторонним. Это может быть одна из причин, почему одно яичко меньше, а другое больше. Железы имеют размеры от 0,5-0,7 до 2,5 см. Причиной гипоплазии выступает нарушение формирования яичек на раннем этапе эмбрионального периода. К другим признакам относятся:

  • небольшие размеры полового члена;
  • нарушения полового созревания;
  • снижение либидо, импотенция;
  • псевдогинекомастия (увеличение мужской груди);
  • мужское бесплодие.
Читайте также:
Панспермия: критическое отношение к теории

Если вас беспокоит размер яичек или его изменения, стоит обратиться к урологу. Это поможет найти причину возникшей проблемы и решить ее с минимальным количеством осложнений. Клиника Dr. AkNer приглашает на прием к специалисту. Для записи позвоните по телефону или обратитесь к нам через онлайн-форму.

Гипоплазия яичек у мужчин

Изначально, гипоплазия яичек считалась только врожденной аномалией мужских половых органов.

По современным представлениям, такая патология может развиваться и после рождения, в подростковом возрасте и даже после периода полового созревания.

Проблема достаточно серьезная.

Так как она приводит к утрате детородной способности мужчины, раннему андрогенному дефициту.

Представляет определенные трудности в диагностике, недостаточно хорошо поддается лечению.

Гипоплазией называется патология, при которой определенные органы обладают меньшими размерами, чем положено для нормальной их работы.

Как правило, при этом наблюдаются анатомические и функциональные аномалии, которые не позволяют органу выполнять предназначенную ему функцию.

Клинически значимыми признаками гипоплазии яичек считаются:

  1. I. Поперечник тестикул меньше 1 см.
  2. II. Слабая выраженность структурных элементов – придатка, привеска.
  3. III. Дефицит секреторных клеток Лейдига, продуцирующих половые гормоны.
  4. IV. Недостаточность синтеза сперматозоидов.
  5. V. Сопутствующие признаки недоразвития других половых органов – гипогонадизм.

Когда подобная картина отмечается с самого рождения, то гипоплазия называется первичной, развивается вследствие разных нарушений эмбриогенеза.

Если же патология выявляется в достаточно зрелом возрасте, а на предварительных урологических обследованиях все было нормально, то процесс называется вторичной гипоплазией.

Первичная гипоплазия яичек у мужчин

В процессе эмбриогенеза половых органов, они претерпевают весьма значительные метаморфозы.

Так, на определенном этапе, у плода имеются зачатки как женских, так и мужских гонад.

Сбои в дифференцировке зачаточных тканей – основной повод формирования врожденной гипоплазии яичек у новорожденных мальчиков.

  • Генетические аномалии и синдромы – Клайнфельтера, Кальмана, Коккейна и другие.
  • Воздействие на плод разных токсинов, принимаемых матерью – никотин, алкоголь.
  • Стрессы у беременной.
  • Перенесенные во время вынашивания заболевания – корь, грипп.

Яички не развиты изначально с двух сторон.

Но выявить это сразу после рождения нельзя.

Так как у новорожденных мальчиков они могут располагаться еще в брюшной полости (крипторхизм).

Как правило, при первичном недоразвитии, визуально заметны и другие аномалии половых органов – гипоспадия, микропенис, расщепление мошонки и другие.

Часто врожденная патология гениталий сочетается с патологией центральных желез внутренней секреции – гипоталамуса, гипофиза, эпифиза.

Вторичная гипоплазия яичек

Иногда приходится сталкиваться с ситуациями, когда гипоплазия яичек развивается уже у вполне половозрелых мужчин.

То есть на момент рождения тестикулы были без признаков патологии.

Но в процессе взросления произошли какие-то события, которые нарушили нормальное созревание тестикул.

  • Метаболический синдром.
  • Травмы мошонки, яичек.
  • Патология печени.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Аутоиммунный орхит.
  • Травмы и опухоли головного мозга.

На фоне метаболического синдрома отмечается ожирение.

Жировые клетки способны поглощать гормоны гипофиза, поддерживающие нормальную работу тестикул.

Из-за этого возникает относительный дефицит гонадотропных гормонов, меняется функциональность и строение половых желез.

Очень частая причина вторичной гипоплазии – травмы мошонки.

Также это практически единственный случай, когда процесс может носить односторонний характер.

Примечательно, что вторичная гипоплазия одного, например – правого яичка, не приводит к возникновению андрогенных дефицитов.

Читайте также:
Планирование беременности для мужчин: образ жизни, питание

Оставшаяся железа компенсаторно увеличивается и поддерживает необходимые уровни тестостерона.

Тяжелые заболевания печени, как и хроническая интоксикация при почечной недостаточности, снижают в крови концентрацию половых гормонов, отвечающих за нормальную работу тестикул.

На фоне аутоиммунного поражения яичек происходит атрофия секреторных клеток, что уже затем приводит к общей атрофии органа.

Травмы головы и опухоли мозга могут приводить к повреждению гипоталамуса.

В результате секреция гонадолиберинов падает, яички уменьшаются в размерах, теряют свою функцию.

Клинические проявления гипоплазии яичек

Заметить патологию проще при врожденной двусторонней форме: почти пустую мошонку обнаруживают или мама, или педиатр на плановом осмотре.

Если процесс односторонний, например – посттравматическая гипоплазия левого яичка – заметить ее сложнее.

Так как инволютивные процессы занимают определенное время и становятся заметны только спустя некоторое время после травмы.

В случае позднего выявления, отмечаются признаки недостаточности мужских половых гормонов.

Диагностика гипоплазии яичек

Выявление гипоплазии – только первый этап диагностических мероприятий.

Полноценное обследование должно также показывать степень влияния этой патологии на общее состояние пациента.

  1. I. Тщательный врачебный осмотр.
  2. II. УЗИ-обследование, измерение размеров тестикул, сопоставление их с возрастной нормой.
  3. III. Оценка развития других половых органов – пениса, мошонки.
  4. IV. КТ или МРТ головного мозга.
  5. V. Исследования крови на уровни гонадолиберинов и половых гормонов, синтезируемых яичками.

Определенные выводы можно сделать уже на этапе врачебного осмотра.

Квалифицированный специалист заметит признаки генетических аномалий, на основе комплекса признаков.

К примеру, гипоплазия яичек в сочетании с недоразвитием мошонки и пениса указывает на синдром Альстрема.

УЗИ предоставляет информацию о структурном состоянии половых желез, анализы крови позволяют оценить степень андрогенного дефицита.

Лечение гипоплазии яичек

У большинства пациентов врачи могут только скомпенсировать недостаток половых гормонов, спровоцированный патологией.

Такая мера является единственно эффективной, если была диагностирована первичная гипоплазия обоих яичек.

При обнаружении приобретенной аномалии, могут применяться разнообразные терапевтические и хирургические методики.

Но все равно без заместительного введения тестостеронов обойтись вряд ли удастся.

При подозрении на гипоплазию яичек обращайтесь к автору этой статьи – урологу, андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Гипоплазия яичек

Гипоплазия яичек — что это такое

Заболевание встречается у 5-6% новорожденных мальчиков и бывает как односторонним, так и двусторонним. Степень гипоплазии может быть различна: от незначительного уменьшения яичка в размерах до полного отсутствия гонад. В рудиментарных текстикулах извитые канальцы практически отсутствуют, недоразвитые яички нередко даже не опускаются в мошонку.

При односторонней гипоплазии яичек концентрация гормонов в организме снижена незначительно, так как второй орган пребирает на себя функции первого, увеличиваясь в размере. При двусторонней форме наблюдается недостаток тестостерона и отсутствие фертильности. Таким образом, при данной патологии отмечается не только уменьшение органа в размерах, нарушается образование спермы и выработка мужских половых гормонов.

Причины заболевания

Заболевание развивается в результате нарушений в эмбриональном развитии на ранних этапах беременности. Чем раньше произошли повреждения, тем существеннее будут нарушения. Главная причина гипоплазии яичек — это хромосомные и генетические аномалии (повреждение генов, нарушение числа половых хромосом или их структуры). Примером подобного явления может служить синдром Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера. Также заболевание может развиваться при гипогонадизме, при гипоплазии других органов эндокринной системы, опухолях надпочечников, алкогольной эмбриофетопатии, гипофизарном нанизме и др.

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут влиять на вероятность развития болезни. Патологии беременности, имеющиеся гормонально активные опухоли, гормональный дисбаланс, повреждение нервной системы ребенка во время родов и др. — эти факторы предрасполагают к развитию заболевания. Кроме того, в некоторых случаях причиной патологии выступает аутоиммунное поражение ткани тестикул. Вероятность возникновения болезни существенно возрастает, если недуг носит семейный характер.

Читайте также:
Интракавернозные инъекции: препараты для уколов, преимущества и недостатки

Симптомы гипоплазии яичек

У некоторых пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется лишь при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания. Нередко недуг выявляется при обращении к специалистам из-за бесплодия.

Визуально размеры мошонки меньше нормы. Причина заключается в уменьшении размера одной или обеих желез. Как правило, величина яичка при гипоплазии составляет всего 0,5-2,5 см. При одностороннем поражении разница в величине здорового и патологически измененного яичка может быть очень заметной.

Однако выраженность патологических изменений определяется уровнем тестостерона, т.е. основной признак заболевания — нарушение гормонального фона. Нередко при одностороннем поражении сперматогенез протекает нормально; сперма такого мужчины способна оплодотворить яйцеклетку. При двусторонней гипоплазии яичек гормональный фон нарушен всегда, что приводит к недостатку тестостерона и, как следствие, у больного развивается снижение полового влечения, импотенция, при этом вторичные половые признаки слабо выражены. У пациентов старше 14 лет отсутствует или недостаточно выражено подмышечное и лобковое оволосение, наружные половые органы инфантильны, тело непропорционально и напоминает женский тип, голос высокий и др.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение при гипоплазии яичек — бесплодие. Однако при отсутствии лечения развивается атрофия и дегенерация тестикул, что способно доставить мужчине психологический дискомфорт. Кроме того, среди наиболее распространенных последствий болезни следует упомянуть риск развития простатита, в некоторых случаях существует вероятность появления злокачественной опухоли.

Диагностика

При опущенном в мошонку яичке диагностика гипоплазии яичка не представляет трудностей. Однако эта патология нередко сочетается с крипторхизмом — в этом случае яичко расположено в полости брюшины или в паховом канале. Обнаружить его можно лишь с помощью УЗИ органов мошонки или диагностической лапароскопии. Эти методы позволяют обнаружить не только сам орган, но и выяснить его локализацию, а также провести дифференциальную диагностику с монорхизмом, анорхизмом — полным отсутствием яичек, эктопией (расположение тестикула в противоположной половине мошонки, под кожей в паховой области бедра, в промежности). Под контролем УЗИ выполняется биопсия.

При нарушении либидо, импотенции, избыточном весе проводится исследование уровня тестостерона. С целью диагностики хромосомных аномалий рекомендовано обследование кариотипа и проведение генетического анализа. У взрослых пациентов для оценки параметров эякулята необходимо провести спермограмму — анализ, позволяющий выявить мужской фактор бесплодия. Это исследование необходимо также пройти при подготовке к ЭКО и ИКСИ.

Как лечить гипоплазию яичка

В большинстве случаев лечение гипоплазии яичка консервативное, во время которого проводится стимуляционная и заместительная терапия. Следует помнить, что препараты, дозировка, продолжительность приема медикаментов назначается только врачом, при этом тактика лечения для каждого пациента подбирается строго индивидуально.

Стимуляция гормонами позволяет увеличить активность сперматозоидов, причем удается добиться лечебного эффекта на довольно продолжительное время. При двусторонней патологии с помощью заместительной терапии в подростковом периоде возможно развить вторичные половые признаки. Кроме того, с помощью гормонотерапии удается существенно увеличить результативность ЭКО и ИКСИ. При необходимости можно воспользоваться криоконсервацией спермы для применения ее в отдаленный период.

Хирургическое лечение проводится при гипоплазии одного яичка, когда второе функционирует нормально. После проведения операции — орхиэктомии (удаления) — можно провести имплантацию искусственного тестикула. В некоторых случаях может быть выполнена аллопластическая пересадка донорского органа (трансплантация). Абсолютным показанием для хирургического вмешательства служит наличие опухоли. После операции назначается заместительная терапия (тестостерон).

Читайте также:
Сужение крайней плоти у взрослых: лечение фимоза

После лечения односторонней формы заболевания пациент может вернуться к сексуальным отношениям, появляется возможность зачатия ребенка. При выраженном двустороннем поражении диагностируется бесплодие.

Профилактика

Профилактика гипоплазии яичка состоит в исключении отрицательного воздействия различных негативных факторов на организм беременной женщины. Кроме того, особое внимание следует уделять лечению других заболеваний, которые могут вызвать гипоплазию яичка (болезни эндокринной системы, опухоли надпочечников и др.). Для предотвращения заболевания наследственного или генетического характера семейной паре рекомендуется пройти консультацию генетика. Также с целью своевременной диагностики возможных нарушений необходимы профилактические осмотры детей и подростков такими специалистами, как уролог, эндокринолог, хирург.

Гипоплазия яичек

  • Почему развивается патология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

Гипоплазия яичек у мужчин – это врожденная аномалия развития тестикул, характеризующаяся их недоразвитием и, как следствие, нарушением функций. Степень выраженности заболевания бывает различной: от небольшого уменьшения размеров одного из них до полного отсутствия половых желез.

В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) эта патология имеет код N50.0.

Почему развивается патология

Основной причиной гипоплазии яичек у мужчин считаются мутации, которые связаны с женской хромосомой (добавление, мозаицизм или перенос участка Х-хромосомы на Y).

Кроме того, развитие патологии бывает связано с такими факторами, как:

  • крипторхизм;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов во время беременности;
  • наличие у будущей мамы гормонозависимых образований эндокринных органов (щитовидной железы и надпочечников);
  • вредные привычки, а также воздействие негативных внешних факторов на организм женщины во время вынашивания плода;
  • аутоиммунное поражение ткани тестикул;
  • тяжелое течение родов, повлекшее за собой нарушения ЦНС ребенка;
  • гипофизарный нанизм (патология, обусловленная нарушением синтеза гормона роста);
  • болезнь Клайнфельтера.

Симптомы

Характерными признаками являются:

  • уменьшение размеров мошонки (до 25 мм при одностороннем поражении половых желез и до 10 мм при гипоплазии обоих яичек);
  • снижение уровня мужского гормона тестостерона;
  • заметное увеличение размеров здорового яичка (при односторонней патологии);
  • снижение либидо, нарушение эрекции;
  • бесплодие;
  • уменьшение размеров полового члена (до 50 мм у подростков в возрасте 14 лет);
  • андрогенная недостаточность;
  • евнухоидизм;
  • уменьшение объема яичка у взрослого мужчины (менее 16 см 3 ).

Диагностика

Для выявления патологии врач проводит осмотр, что сразу же позволяет обнаружить изменение объема и асимметрию мошонки, а также уменьшение размеров полового члена.

Дополнительно назначаются такие исследования, как:

  • УЗИ, позволяющее точно определить объем и структуру мужских половых желез;
  • спермограмма, по результатам которой осуществляется оценка репродуктивной функции;
  • анализы крови на определение уровня половых гормонов.

Лечение

Чем раньше проведен курс лечения гипоплазии яичек, тем более выраженного эффекта удается достичь.

Как правило, назначается стимулирующая или заместительная гормональная терапия.

При гипоплазии левого или правого яичка (то есть одностороннем поражении тестикул) обычно осуществляется удаление недоразвитого яичка. Косметический дефект может быть устранен путем протезирования. Также возможна трансплантация донорской половой железы, благодаря чему удается достичь не только эстетических целей, но и гормональной компенсации.

При отсутствии сперматозоидов показано применение донорской спермы.

При значительном снижении уровня тестостерона требуется пожизненное проведение гормонозаместительной терапии.

Прогноз и профилактика

При гипоплазии правого или левого яичка можно добиться успешного зачатия с использованием половых гамет пациента (естественным путем или в программе ВРТ). Если сильно поражены обе железы, выработка сперматозоидов прекращается полностью.

Читайте также:
Упражнения для эректильной дисфункции: помощь от расстройств

Чтобы избежать развития гипоплазии у будущего ребенка, женщинам нужно серьезно относиться к планированию беременности: предварительно пройти тщательное обследование, отказаться от вредных привычек, принимать любые лекарственные препараты только по назначению специалиста. В период вынашивания плода необходимо строго следовать всем рекомендациям врача.

После рождения ребенок должен проходить плановое обследование не только у педиатра, но и у детского уролога, что позволит своевременно выявить гипоплазию яичек и другие патологии мочеполовой системы.

Гипоплазия яичек

Гипоплазия яичек – врожденное недоразвитие одного или обоих яичек, приводящее к андрогенной недостаточности. Гипоплазия яичек сопровождается уменьшением размера и асимметрией мошонки, малым размером пениса, нарушением полового созревания, псевдогинекомастией, снижением либидо, импотенцией, мужским бесплодием. Диагноз гипоплазии яичек основан на осмотре и пальпации мошонки, результатах УЗИ органов мошонки, спермограммы, исследования уровня общего и свободного тестостерона. Лечение гипоплазии яичек включает заместительную гормональную терапию, протезирование недоразвитого яичка, трансплантацию донорского органа.

  • Причины гипоплазии яичек
  • Симптомы гипоплазии яичек
  • Диагностика гипоплазии яичек
  • Лечение гипоплазии яичек
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипоплазия яичек – порок развития мужских половых желез, связанный с малым размером и недостаточной функцией одного или обоих яичек. Пороки развития яичек встречаются у 5-7% новорожденных мальчиков. Среди врожденных нарушений выделяют аномалии количества (анорхизм, монорхизм, полиорхизм), положения (крипторхизм, эктопия) и структуры (гипоплазия и аплазия) яичек. Гипоплазия яичек может проявляться в различной степени: от незначительного уменьшения размера гонад до их полного отсутствия. Гипоплазия яичек может быть односторонней (недоразвитие левого или правого яичка, второе развито нормально) и двусторонней (размеры левого и правого яичка значительно меньше нормы).

Яички (семенники, тестикулы) являются парными мужскими половыми железами и выполняют двойную функцию: репродуктивную (выработка и созревание мужских половых клеток – сперматозоидов) и эндокринную (инкреция основного мужского полового гормона – тестостерона). Именно яички определяют развитие первичных и вторичных половых признаков и реализацию репродуктивного потенциала у мужчины. Яички имеют плотную консистенцию, овальную, слегка сплющенную форму. Их размеры в норме составляют: 4-5 см в длину, 2-3 см в ширину; вес 20-30г.

Яички располагаются в мошонке и разделены между собой перегородкой. Такая локализация яичек связана с достижением оптимального температурного режима (32°C), необходимого для сперматогенеза. Каждое яичко покрыто несколькими оболочками и состоит из долек, заполненных сетью прямых и извитых семенных канальцев. К задней поверхности каждого яичка тесно прилежит придаток яичка, в котором начинается семявыносящий проток.

Причины гипоплазии яичек

Гипоплазия яичек развивается вследствие нарушения их формирования на ранних этапах эмбрионального периода. Чем раньше происходит повреждение, тем выраженнее степень аномалии. В норме половые железы начинают формироваться из двух зародышевых структур: вольфовых и мюллеровых протоков в индифферентной стадии эмбриогенеза. В дальнейшем дифференцировка гонад происходит в соответствии с генетическим полом плода. Формирование яичек регулируется геном SRY на коротком плече Y-хромосомы, кодирующим особый белок – фактор развития яичка.

Яички эмбриона очень рано становятся активным эндокринным органом: под действием синтезируемого ими тестостерона из вольфовых протоков образуются придаток яичка, семявыносящий проток и семенной пузырек, а под влиянием антимюллерового фактора подавляется развитие мюллеровых протоков у плода мужского пола. Закладка яичек у эмбриона происходит в брюшной полости, но к моменту рождения они опускаются через паховый канал в мошонку. Развитие яичек активно продолжается в пубертате и заканчивается к 17-18 годам.

Читайте также:
Как возникает обострение хронического простатита: симптомы и лечение

Основной причиной гипоплазии яичек являются хромосомные и генетические аномалии (нарушение числа или структуры половых хромосом, повреждение генов, ответственных за дифференциацию пола плода). Например, гипоплазия яичек при синдроме Клайнфельтера связана с наличием в кариотипе лишних X хромосом (47ХХУ, 48XXXY); при синдроме Шерешевского-Тернера – с транслокацией части X-хромосомы на Y-хромосому или мозаицизмом X-хромосомы. При синдроме рудиментарных яичек формирование внутренних половых органов происходит одновременно из мюллеровых и вольфовых протоков и приводит к образованию у ребенка недоразвитых женских и мужских половых органов.

Предрасполагать к развитию гипоплазии яичек могут патология беременности, гормональный дисбаланс (прием беременной эстрогенов и прогестиновых препаратов, наличие гормонально активных опухолей), тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов. Гипоплазию яичек может сопровождать гипоплазия других эндокринных органов, например, щитовидной железы. Нередко причиной гипоплазии яичек могут быть трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, приводящие к нарушению развития гонад. Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер.

Симптомы гипоплазии яичек

Гипоплазия яичек часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении пациента к урологу по поводу бесплодного брака. При гипоплазии яичек мошонка выглядит меньше нормы за счет уменьшения размеров одной или обеих желез, составляющих от 0,5-0,7 до 2,5 см. Также характерна гипоплазия придатков яичек и предстательной железы.

Основным признаком гипоплазии яичек является нарушение гормонального фона; при этом выраженность патологии определяется степенью снижения тестостерона. При односторонней гипоплазии яичек, благодаря компенсаторным механизмам, вторая здоровая железа берет на себя часть функций, поэтому уровень гормонов меняется незначительно. При этом здоровое яичко заметно увеличивается в размерах. При небольшой степени гипоплазии яичек сперматогенез протекает нормально, и мужчина способен самостоятельно зачать ребенка.

При двустороннем поражении основными проявлениями гипоплазии яичек являются острая андрогенная недостаточность, нарушение полового созревания, евнухоидизм, снижение либидо, импотенция, нарушение сперматогенеза (олигоастенотератозооспермия, астенотератозооспермия, тератозооспермия). Задержка полового созревания при гипоплазии яичек характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет: недостаточным лобковым и подмышечным оволосением, отсутствием огрубения голоса, ночных поллюций, инфантильностью наружных половых органов (малый половой член меньше 5 см, объем яичек меньше 4 мл, отсутствие складчатости и отвисания мошонки). Телосложение таких больных диспропорциональное, ближе к женскому типу; характерна псевдогинекомастия.

Гипоплазия яичек встречается при алкогольной эмбриофетопатии, гипогонадизме, опухолях надпочечников (кортикостероме), различных синдромах (Клайнфельтера, Альстрома-Ольсена, Шерешевского-Тернера, Барда-Бидля и др.), гипофизарном нанизме, эписпадии. Гипоплазия яичек может приводить к тяжелым последствиям: мужскому бесплодию, атрофии и дегенерации яичек, развитию простатита, злокачественных опухолей (рака яичка).

Диагностика гипоплазии яичек

Диагностика гипоплазии яичек осуществляется эндокринологом или андрологом по результатам анамнеза, объективного осмотра и пальпаторного обследования области мошонки, оценки размеров и симметричности яичек, УЗИ органов мошонки. В большинстве случаев это обследование достаточно информативно для обнаружения гипоплазии яичек. Если гипоплазия яичка сочетается с крипторхизмом, показано проведение диагностической лапароскопии.

У взрослых пациентов дополнительно исследуется спермограмма, определяется уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. Для выявления возможных хромосомных или генетических аномалий при гипоплазии яичек проводится исследование кариотипа и генетический анализ. Выраженную гипоплазию яичка необходимо дифференцировать с крипторхизмом, монорхизмом, эктопией яичка.

Лечение гипоплазии яичек

Лечение гипоплазии яичек в подавляющем большинстве случаев медикаментозное, заключается в заместительной и стимуляционной гормональной терапии (ЗГТ). При одностороннем поражении проводится регулярный мониторинг гормонального статуса, по показаниям назначаются препараты тестостерона. При сочетании гипоплазии яичек с тератозооспермией показана терапия хорионическим гонадотропином. Гормональная стимуляция сперматогенеза позволяет на длительный срок улучшить морфологию сперматозоидов, повысить результативность ИКСИ и ЭКО, иметь возможность криоконсервации спермы и использования ее в отдаленной перспективе. При двусторонней гипоплазии яичек ЗГТ помогает достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.

Читайте также:
Трескается кожа на крайней плоти: причины и своевременное лечение

При гипоплазии одного яичка и нормальном функционировании второго проводится хирургическое удаление недоразвитого органа (орхиэктомия), а в дальнейшем по желанию пациента – его эстетическое протезирование (имплантация искусственного яичка). Для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка (трансплантация) донорского яичка. Для устранения возможной психической травмы при гипоплазии яичек необходима помощь психолога, психотерапевта.

Прогноз и профилактика

После гормонального и оперативного лечения односторонней гипоплазии яичек у пациентов налаживается половая жизнь, становится возможным зачатие ребенка. В случае выраженного двустороннего поражения диагностируется абсолютное бесплодие.

Профилактика гипоплазии яичек заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины, проведении медико-генетического консультирования семейных пар, по показаниям – инвазивной пренатальной диагностики во время беременности. Для своевременного выявления гипоплазии яичек важны своевременные профилактические осмотры детей и подростков врачами-специалистами: педиатром, детским эндокринологом, детским хирургом, детским урологом.

Как жить с хроническим абактериальным простатитом

  • Главная
  • Советы специалистов
  • Как жить с хроническим абактериальным простатитом

Что может спровоцировать появление простатита? Если быть кратким, то вариантов два – бактерии и все остальное. Небактериальный простатит – мужское заболевание, которое не связано с наличием патогенных микроорганизмов, причины его появления иные. Узнать о том, какие факторы приводят к болезни, характерные симптомы, лечение – обо всем этом можно прочитать в статье.

Общее представление

Мужчины очень остро реагируют на проблемы, связанные со здоровьем. Даже обычный насморк может стать толчком к неработоспособности, уныния и состояния, близкого к депрессии. Но лечение не должно вызывать сопротивление, особенно если заболевание касается «мужских органов».

Абактериальный простатит хронического типа – патологическое состояние неинфекционного характера, которое затрагивает предстательную железу. Воспалительный процесс в простате провоцируется разного рода причинами, за исключением бактерий и инфекций.

В области малого таза под действием причинно-следственных связей довольно долго (от трех месяцев до полугода) сохраняется болевой синдром. Мужчина буквально измотан этими проявлениями, к ним могут присоединяться и боли в других смежных областях – мошонке, яичках, промежности, а также в самом половом органе.

Это очень пугает каждого представителя мужского населения, столкнувшегося с такой проблемой. Беспокойство о нарушении половых функций особенно сильно тревожит мужчин, ведь для самоутверждения это один из важных показателей.

Небольшой парадокс данного заболевания состоит в том, что исследование мочи или секрета простаты дает положительный ответ на наличие воспаления, но возбудителя этого неблагоприятного процесса невозможно найти даже при подключении микробиологических методик.

Небактериальный простатит можно определить как боль в малом тазу разной степени, периодически возникающей и отступающей и сопровождающейся нарушением функций со стороны некоторых органов:

  • кишечника;
  • половых «составляющих»;
  • мочеполовой системы.

Лечение хронического типа небактериального простатита может быть длительным и не таким эффективным. Это связано с тем, что симптоматика проявляется не так ярко, как в случае инфекционного поражения простаты.

Абактериальный простатит еще называют синдромом хронической тазовой боли.

Что способствует болезни

Причины заболевания под названием абактериальный простатит очень разнообразны:

  • Наличие бактерий, которые выявить при обычном обследовании затруднительно. Только специальные исследования могут помочь определиться с теми микроорганизмами, которые стали причиной дискомфорта. Чтобы обнаружить их, нужно делать специальные посевы или прибегать к помощи диагностирования на молекулярном уровне. К таким бактериям относятся хламидии трахоматис, уреаплазмы уреалитикум, микоплазмы гоминис, генитальные вирусы.
  • Анатомические нарушения в строении предстательной железы и органов мочеполовой системы. Моча из мочеиспускательного канала забрасывается в протоки простаты (происходит так называемый рефлюкс) и вследствие этого начинается воспаление. Но из-за мочевой стерильности в анализах секрета предстательной железы не обнаруживаются микроорганизмы.
  • Снижение защитных сил организма. Иммунные и аутоиммунные процессы приводят к тому, что начинает развиваться небактериальный простатит.
Читайте также:
Берут ли в армию с варикоцеле: различные степени

Стадии развития

Абактериальный простатит может поступательно развиваться, переходя из одной стадии в другую. Для каждой стадии характерны свои симптомы.

Стадия Признаки
1. Оригинальная Боль локализуется в области таза непостоянно, временами обостряясь и затухая. Возможно нарушение сна.
2. Надорганная Болевой синдром захватывает все большие участки тела пациента – верхнюю часть живота, позвоночник, нервные окончания аорты. По степени проявления боль намного сильнее. Могут возникать сексуальные нарушения
3. Полисистемная Многие отделы органов малого таза «вовлекаются» в воспалительные, атрофические и патологические процессы. Дисфункциональные состояния захватывают кишечник, половую систему, обменные процессы. Эта стадия характерна для хронического типа заболевания, лечение и диагностирование которого во многом опирается на историю болезни пациента.

Постоянная боль в области половых органов, тазовой области угнетают больного. К этим симптомам добавляются сексуальные расстройства, анормальное функционирование мочеполовой системы. Лечение домашними методами может только затянуть ситуацию и перевести простатит в стадию хронического. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта в области малого таза следует обратиться к квалифицированным специалистам за помощью.

Меры по устранению болезни

Лечение хронического простатита, не вызванного бактериями, находится в прямой зависимости от того фактора, который стал причиной болезни.

Хронический болевой синдром малого таза лечится теми же средствами, которые назначаются при хронических болевых синдромах невропатического свойства.

Лечение должно быть направлено на снятие болевых ощущений, улучшение микроциркуляции крови, изменение общего физического и психического состояния пациента.

В качестве действенных препаратов врачи рекомендуют прием:

  • анальгетиков;
  • фосфорсодержащих препаратов;
  • лекарств для снятия воспаления;
  • медикаментов для мышечного расслабления;
  • транквилизаторов, седативных средств;
  • кортикостероидов и иммуносупрессоров;
  • адаптогенов растительного происхождения;
  • венотоники и др.

Лечение хронического типа небактериального простатита не должно ограничиваться лишь приемом медикаментов. Комплексное лечение должно включать массаж простаты, физио- и психотерапию, методы улучшения состояний органов тазового дна, микроволновую гипертермию и др.

Способов для избавления от хронического простатита достаточно много, в каждом индивидуальном случае врач-уролог назначит самое действенное лечение.

Дисфункция предстательной железы – абактериальный простатит. Новый подход к пониманию патогенеза и лечению

М.Д. Кузьмин, д.м.н., заслуженный врач Российской Федерации и Республики Мордовии, врач-уролог высшей квалификационной категории, ведущий научный сотрудник ОФИЦ УрО РАН – обособленного структурного подразделения Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург

Хронический простатит (ХП), являясь распространенным заболеванием, недостаточно изучен и плохо поддается лечению, отсутствуют четкие критерии диагностики [1]. Вызывающим наибольшую тревогу патологическим состоянием является хронический абактериальный простатит (ХАП) [2]. Несмотря на высокую распространенность, ни у врачей, ни у пациентов нет полного понимания, что представляет собой данное заболевание [3]. Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития ХП, особенно ХАП [4]. В большинстве случаев ХАП, его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными [5]. В то же время комплексного изучения течения воспалительных заболеваний предстательной железы (ПЖ), строения ПЖ и гениталий, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований до настоящего времени не проводилось [6]. Причина, прежде всего, в том, что в соответствии с критериями Американского национального института здравоохранения (NIH, США), которые до сих пор широко используются урологами, данное понятие объединяет различные заболевания, зачастую не имеющие даже общих симптомов [7]. ХП называют корзиной для клинически неясных состояний [8]. Абактериальный простатит – это воспаление в ПЖ, которое вызвано не микробным фактором, а иммунным или аутоиммунным процессом, химическим воздействием [9]. Проблемы диагностики и лечения больных ХП остаются нерешенными до сих пор, а выбор лекарственного препарата для лечения пациентов с абактериальном простатитом тем более представляет значительную сложность [10]. Анатомические и физиологические особенности ПЖ являются предрасполагающими факторами развития ХП [11]. ПЖ представляет собой в меньшей степени железистую, в большей – мышечный орган. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится железой [12]. Мы полностью согласны с выводами О.Л. Тиктинского и С.Л. Калининой, что отток секрета из ПЖ от природы затруднен и возможен только при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки промежности, ПЖ и задней уретры. Степень выдавливания секрета зависит от высоты оргазма, который должен быть и физиологическим и психологическим. Если по тем или иным причинам происходит срыв психологического фактора во время полового акта, это приводит к дисфункции ПЖ, когда ПЖ полностью не опорожняется, что ведет к задержке и застою секрета. В выводных протоках постоянно находится секрет, а нередко и в задней уретре, что часто приводит и к простаторее, особенно во время или после акта дефекации. При микроскопии выделений были выявлены элементы простатического сока (лецитиновые зерна, реже амилоидные тельца), а также эпителиальные клетки, единичные лейкоциты, эритроциты. Нахождение секрета ПЖ в протоках приводит к длительному воспалительному процессу, развивается абактериальный простатит, а постоянное нахождение секрета в уретре приводит и к уретриту. Высокая распространенность ХАП и отсутствие достоверных сведений относительно причинных факторов и механизмов развития обусловливает неудовлетворительные результаты лечения. Мы считаем, что основную роль в патогенезе ХАП играют анатомические и физиологические особенности ПЖ.

Читайте также:
Заболевания предстательной железы: причины и лечение

Целью нашего исследования было выявить механизмы развития и причинные факторы ХАП и лечение пациентов с учетом данных факторов. Наш собственный опыт основан на обследовании 986 пациентов, которые обратились к врачу-урологу с диагнозом ХП. Всем пациентам кроме клинико-лабораторных анализов крови и мочи проводили пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ-ПЖ. Оценивали степень выраженности симптомов по анкетам NIH-CPSI и IPSS и качество жизни по шкале QoL. Бактериологические исследования секрета ПЖ и мочи проводили после ее массажа. Считали принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение ХП и ряда заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину. Под маской ХП часто протекали врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза и копчика. У лиц старше 40 лет выявляли остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения, а также воспалительные заболевания лонного и крестцово-подвздошного сочленений (симфизит, артрит), заболевания толстой и прямой кишки и т.д. Из 986 пациентов после обследования диагноз ХП был снят у 323 (33%), пациенты с бактериальным простатитом составили 116 (12%) и абактериальным простатитом – 529 (55%). Все это лишний раз подтверждает, что абактериальный простатит является довольно частым заболевание. У пациентов с ХАП были выявлены причинные факторы, которые приводили к дисфункции ПЖ: лабильная нервная система, нарушение ритма половых сношений (прерванный или искусственно затягиваемый половой акт), употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, мастурбацией, частая смена партнеров, а также сексуальная дисфункция («порочный круг»). Именно у этого контингента пациентов в дальнейшем развивалась картина дисфункции ПЖ и симптоматика ХАП. ХАП при несвоевременном лечении, по нашим наблюдениям, может протекать годами и нередко приводит к склерозу ПЖ как конечному этапу воспалительного процесса или переходит в хронический бактериальный простатит, хотя секрет ПЖ обладает выраженными антибактериальными свойствами за счет местных факторов защиты: лизоцима, комплемента, β-лизина, цинк-пептидного комплекса и т.д. Однако когда условно-патогенная микрофлора, обладая выраженным персистентным потенциалом, вызывает деградацию местных факторов защиты и восходящим путем попадает в ПЖ, ХАП переходит в бактериальный простатит.

Прежде чем приступить к терапии пациентов с ХАП необходимо исключить другие заболевания со схожей клинической картиной. Успех в лечении больных ХАП зависит от того, насколько рано пациент обратился к врачу. Лечение пациентов мы всегда начинали с рациональной психотерапии, объясняя пациенту сущность его страдания, при этом подчеркивали функциональный характер его заболевания. С целью нормализации функции центральной нервной системы использовали седативные препараты растительного происхождения (Фито Ново-Сед по 0,5 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев). Мы очень осторожны к назначению седативных лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на сексуальную функцию. Самым эффективным оказался массаж ПЖ с антихолинэстеразным препаратом (прозерин 0,05% по 1 мл п/к) за 30 минут до массажа. Оправданным является использование при ХАП физиотерапии, за исключением тепловых лечебных процедур. Большую роль в комплексной терапии больных ХАП играет лечебная гимнастика и тренировка мышц промежности. Большой ошибкой является назначение антибиотиков, которое способствует гибели нормофлоры, что приводит к развитию урогенитального дисбиоза. В дальнейшем происходит колонизация условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, способных к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты секрета ПЖ, после чего инфекция восходящим путем проникает в ПЖ. Поэтому целесообразно при лечении больных ХАП назначение растительных препаратов, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов. Наиболее эффективными в фитотерапии могут быть растения, подавляющие антилизоцимную и антикомплементарную активность возбудителя, которая встречается у большинства условнопатогенных и патогенных микроорганизмов [13]. Одним из лучших препаратов, который мы использовали в своей практике с этой целью, является растительный препарат ПростаНорм. Пациенты принимали лекарственный препарат по 1 таблетке 3 раза в сутки или по 1/2 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Эффективность лечения ПростаНормом при раннем обращении пациентов с ХАП составила 96,4%. К сожалению, пациенты слишком поздно обращаются к врачу-урологу, отсюда и низкая эффективность лечения.

Читайте также:
Интракавернозные инъекции: препараты для уколов, преимущества и недостатки

Дисфункция ПЖ приводит к неполному ее опорожнению от секрета, что вызывает асептическое воспаление. Развивается ХАП, лечение которого наиболее эффективно с учетом патогенеза только при раннем обращении пациента к врачу. Распространенной ошибкой является применение антибактериальных препаратов этим больным, что нарушает течение ХАП и способствует в дальнейшем переходу в хронический бактериальный простатит. Поэтому пациентам с ХАП целесообразно назначать именно растительные препараты, которые способны подавлять экспрессию факторов персистенции патогенов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: