Геморрой и простатит: причины, диагностика и лечение

Простатит: симптомы и лечение воспаления предстательной железы у мужчин

Простатит – воспаление предстательной железы, одна из распространенных проблем у 40% мужчин среднего и старшего возрастов [5]. Не угрожая напрямую жизни, это заболевание приводит к существенному снижению ее качества, влияя на работоспособность, интимную сферу, ограничивая свободу и провоцируя бытовые сложности и психологические нарушения.

Простатит протекает в острой или хронической форме, может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Причины простатита

Причины острого простатита

Острый бактериальный простатит вызывается энтеробактериями, Грамм-отрицательными и Грамм-положительными кокками [5], хламидиями, микоплазмой [4], вирусами [2, 3]. Факторы риска инфицирования простаты – это венерические болезни и инвазивные урологические вмешательства (катетеризация, инстилляция и бужирование уретры, уроцистоскопия) [6].

Провокаторами развития инфекционного воспаления обычно выступают переохлаждение, длительные запоры или поносы, сидячая работа, чрезмерная сексуальная активность или половое воздержание, хроническое течение венерических и урологических заболеваний, угнетение иммунного ответа, недосыпание, перетренированность, хронический стресс. Ухудшая кровоснабжение органов малого таза, эти факторы сами по себе способствуют асептическому воспалению, а также облегчают внедрение возбудителя в ткани предстательной железы [6].

Острое бактериальное воспаление может разрешиться без последствий, но в некоторых случаях формируются следующие осложнения:

  • острая задержка мочи;
  • хронический простатит (хронический воспалительный синдром тазовой боли);
  • эпидидимит;
  • абсцесс простаты;
  • фиброз тканей простаты;
  • бесплодие [1, 2, 4, 5].

Причины хронического простатита

В 10% случаев хронический простатит развивается как осложнение острого воспаления предстательной железы, а также уретрита, хламидиоза, вируса папилломы человека и прочих хронических инфекций [4]. Около 90% приходится на абактериальный хронический простатит или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [1, 4, 5]. Эта форма заболевания не связана с инфекциями, а обусловлена множеством причин, в первую очередь застойными процессами в малом тазу. Застой мочи, вызывающий воспаление, формируется на фоне уретрита, нейрогенного сужения шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, аутоиммунного воспаления [5]. Ухудшается кровоснабжение органов малого таза, что объясняется системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, атеросклероз) [2]. Общая венозная система малого таза обуславливает связь хронического простатита с трещинами заднего прохода, геморроем, проктитом, свищами [3].

Хроническая тазовая боль у мужчин связана с:

  • низкой физической активностью;
  • низким уровнем тестостерона в крови;
  • изменениями микробной среды организма;
  • генетической и фенотипической предрасположенностью [4].

Симптомы простатита

  • Лихорадка (от 38-39 градусов по Цельсию при остром простатите и субфебрилитета при хроническом).
  • Дисфункция мочевыведения: частые позывы помочиться, не всегда эффективные, затруднение или учащение мочеиспускания, особенно ночью. Струя мочи обеднена, и все время имеется ее некоторое остаточное количество в мочевом пузыре.
  • Поражение простаты: лейкоциты и кровь в сперме, боль при урологическом осмотре.
  • Фибромиалгии.
  • Простаторея – небольшие выделения из мочеиспускательного канала.
  • Боль в малом тазу, промежности, яичках, над лобком, в пенисе, крестце, мочевом пузыре, мошонке.
  • Болезненность мочеиспускания и эякуляции [2, 6].
  • Судорожные мышечные спазмы.
  • Камни в предстательной железе.
  • Хроническая усталость, ощущение безнадежности, катастрофы, психологическое напряжение на фоне хронического болевого синдрома.
  • Снижение работоспособности (астения), сниженное настроение, раздражительность).
  • Сексуальная дисфункция – нарушения эрекции, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма.
  • Могут присоединиться синдром раздраженного кишечника, проктит [3, 5, 6].

При хроническом течении заболевания признаки простатита смазанные (менее выраженные), но к ним присоединяются общие, неврологические и психические симптомы [6].

Диагностика простатита

Залогом успешного и своевременного лечения простатита является точная и всесторонняя диагностика. Невысокий удельный вес инфекционных простатитов объясняется в большинстве случаев тем, что возбудитель не был обнаружен. Хронические инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать бессимптомно, в то время как их возбудители способны внедриться в ткани предстательной железы и вызвать воспаление. Поэтому ведущую роль в диагностическом процессе играют лабораторные методы исследования.

Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам выполняется посев биологических жидкостей: мочи, спермы, секрета простаты. Этот метод позволяет подобрать лекарственное средство, наиболее эффективное для конкретного штамма возбудителя, способное проникать непосредственно к очагу воспаления [5].

«Классическим» методом лабораторной диагностики простатита считается культурологический (посев мочи, эякулята, содержимого урогенитальных мазков). Метод весьма точен, однако требует времени. Для обнаружения бактерий производят окраску мазка по Грамму, но таким образом обнаружить вирусы, микоплазму и уреаплазму маловероятно [5]. Для повышения точности исследований применяют масс-спектрометрию и ПЦР (полимеразную цепную реакцию) [4]. Масс-спектрометрия представляет собой ионный анализ структуры вещества и определение каждого его компонента. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить фрагменты ДНК или РНК возбудителя инфекционного заболевания, включая вирусы и плазму.

Читайте также:
Как вылечить хронический абактериальный простатит?

В настоящее время для специального обследования урологических пациентов применяется анализ «Андрофлор» – комплексное исследование методом ПЦР микрофлоры мочеполовых путей. Результат исследования готов через сутки и отражает полную картину о микробном соотношении в организме обследуемого.

Анализы при простатите включают сбор мочи и эякулята и урологические мазки.
Европейская урологическая ассоциация рекомендует следующий набор лабораторных тестов:

  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев мочи, спермы и эякулята;
  • ПЦР-диагностика.

Общий анализ мочи позволяет определить признаки воспаления (количество колониеобразующих единиц микроорганизмов, количество лейкоцитов, эритроцитов, прозрачность мочи) и наличие кальцинатов (камней простаты). Общий анализ входит в методику нескольких урологических (стаканных или порционных) проб.

Стаканные или порционные пробы заключаются в последовательном заборе мочи или иных биологических жидкостей в разные емкости. Таким образом определяется локализация инфекционного процесса. О простатите свидетельствует обнаружение инфекционных агентов, форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов) в финальной порции мочи при трехстаканной пробе или после урологического массажа простаты

Двухстаканная проба – посев средней части струи мочи до и после урологического массажа простаты.

Трехстаканная проба – забираются начальная, средняя и завершающая порции мочи при одном и том же мочеиспускании.

Четырехстаканная проба – посев и общий анализ начальной и средней частей струи мочи, секрета простаты после урологического массажа простаты и порцию мочи после этой процедуры.

Также выполняют культурологический посев или ПЦР-диагностику эякулята [4, 5] и материал урогенитальных мазков.

Для постановки диагноза при простатите требуются и анализы крови. Общий анализ капиллярной крови позволяет подтвердить или опровергнуть наличие воспаления, а также исключить прочие диагнозы, обуславливающие те же симптомы.

Диагностика невоспалительного хронического синдрома тазовой боли сложнее, так как базируется на клинической картине и косвенных лабораторных показателях (включая общий анализ мочи и крови). Интенсивность болевого синдрома определяется по визуально-аналоговой шкале боли, а выраженность психологических изменений – по шкалам оценки тревоги и депрессии. В то же время обязательно выполняются исследования по поиску инфекционного агента, так как спектр возбудителей может быть очень широк. Из инструментальных исследований назначают урофлуометрию с установлением остаточного объема мочи и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы [1, 5].

Бессимптомный простатит обнаруживают при гистологическом исследовании биоптата простаты, назначаемом при подозрении на онкологическое заболевание. Предварительно проводится анализ крови на Простатический специфический антиген (ПСА). ПСА в сыворотке крови появляется при гипертрофии и воспалениях простаты, причем критерии нормы изменяются с возрастом. Данное исследование также помогает исключить подозрения на злокачественную опухоль простаты [1, 2, 3].

Лечение и профилактика простатита

Лечение острого простатита осуществляется антибиотиками (фторхинолины и цефалоспорины, макролиды), альфа-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными препаратами, нейромодуляторами. Немногие антибиотики способны проникнуть в предстательную железу, к части препаратов возбудители невосприимчивы, поэтому необходимо выполнение бактериального посева [4].

Консервативное урологическое лечение может также включать акупунктуру, фитотерапевтические сборы, дистанционную ударно-волновую терапию, тепловые физиотерапевтические процедуры (по прошествии острого воспаления), массаж [4].

Профилактика простатита включает как медицинские манипуляции, так и формирование здоровых привычек:

  • применение барьерных средств контрацепции;
  • регулярная сексуальная активность в условиях минимизированного риска заражения;
  • физическая активность;
  • устранение дефицитных состояний – гипо- и авитаминозов, дефицита минералов;
  • соблюдение асептических условий и тщательная техника выполнения инвазивных урологических вмешательств;
  • регулярные профилактические осмотры с использованием лабораторных анализов.

Связаны ли простатит и геморрой и как лечить оба заболевания сразу

Простатит и геморрой — это два заболевания, которые часто встречаются вместе. Причины появления часто могут быть взаимосвязаны. Часть их симптомов достаточно схожи, поэтому нередко при диагностировании одной возможно обнаружить сразу две патологии. Однако, учитывая схожесть причин и проявлений, одновременное лечение также возможно. Для этого используется комплексный подход, включающий прием лекарств, использование физиотерапии и народных средств.

  1. Связь заболеваний
  2. Может ли геморрой вызвать простатит
  3. Может ли простатит спровоцировать геморрой
  4. Симптомы наличия двух заболеваний одновременно
  5. Как отличить геморрой от простатита
  6. Можно ли делать массаж простаты при геморрое
  7. Как вылечить одновременно оба заболевания
  8. Медикаментозная терапия
  9. Упражнения
  10. Народные средства
  11. Профилактика
Читайте также:
Тетразооспермия: причины, диагностика и лечение

Связь заболеваний

Эти две совершенно различных болезни имеют одинаковые причины возникновения:

  • лишний вес;
  • неправильный образ жизни (вредное питание, курение, алкоголь);
  • гиподинамия (сидячий образ жизни).

Все эти причины вызывают застойные явления в органах малого таза, а это способствует развитию воспалительных процессов. Геморрой и простатит связаны из-за близости расположения поражаемых органов. Поэтому можно сделать выводы, что геморрой влияет на простату, а воспаления предстательной железы могут вызвать тромбоз прямой кишки.

Может ли геморрой вызвать простатит

Геморрой способен вызвать простатит, если он сопровождается большими геморроидальными узлами. В таком случае они начинают давить на стенки заднего прохода, способствуя их истончению, а это делает простату уязвимой для патогенной микрофлоры и развитию бактериальной формы заболевания.

Кроме этого, большие узлы могут начать сдавливать простату, вызывая в ней застойные явления, которые провоцируют абактериальное воспаление.

Может ли простатит спровоцировать геморрой

Все формы простатита сопровождаются увеличением предстательной железы. Это вызывает сдавливание органов, расположенных в непосредственной близости:

  • мочевого пузыря;
  • мочевыводящих путей;
  • прямой кишки.

Геморрой при простатите образуется в результате повышения давления предстательной железы на прямую кишку, в результате чего:

  • нарушается кровообращение;
  • возникают проблемы с дефекацией (запоры).

Эти факторы приводят к образованию трещин заднего прохода и развитию геморроидальных узлов.

Симптомы наличия двух заболеваний одновременно

Воспаления предстательной железы и стенок прямой кишки на ранних стадиях развития почти не имеют симптомов. Те незначительные изменения, которые происходят, многие мужчины не принимают во внимание.

Начальные симптомы при геморрое и простатите могут быть общими:

  • ощущение тяжести в заднем проходе;
  • давление в паховой области;
  • боль в простате при геморрое.

Нередко при обращении с подозрением на одну из болезней врач диагностирует сразу обе.

Как отличить геморрой от простатита

Не всегда эти болезни возникают одновременно, но нередко они являются следствием друг друга. При возникновении симптомов одного заболевания необходимо сразу обратиться к врачу для предотвращения развития другого.

Отличить геморрой от простатита можно по некоторым признакам, которые характерны для каждого из заболеваний.

  • наличие крови в каловых массах;
  • отечность анального отверстия;
  • образование геморроидальных узлов;
  • жжение, зуд в области ануса;
  • боль при дефекации.

Симптомы воспаления простаты:

  • нарушение эректильной функции (быстрое или болезненное семяизвержение, слабая эрекция);
  • нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря);
  • высокая температура, озноб (при обострении заболевания).

Можно ли делать массаж простаты при геморрое

Массаж простаты является хорошим способом для восстановления кровообращения и снятия отечности органа. Эта процедура хорошо стимулирует как простату, так и стенки прямой кишки. Однако, при наличии геморроя он способен нанести вред.

Делать массаж простаты при геморрое можно только в том случае, если:

  • отсутствует кровотечение;
  • снята острая стадия воспаления.

Как вылечить одновременно оба заболевания

При лечении этих болезней преследуют одинаковые цели:

  • снять воспаление;
  • восстановить кровообращение в органах малого таза;
  • ускорить регенерацию поврежденных тканей;
  • улучшить состояние кровеносной системы.

Лечение геморроя и простатита одновременно предусматривает прием медикаментозных препаратов, использование народных средств, физиотерапии и лечебной физкультуры. Упражнения при геморрое и простатите похожи, так как способствуют укреплению мышц промежности и усилению кровообращения в них.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами этих заболеваний сводится к использованию:

  1. Спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин).
  2. Антибактериальных средств (Доксициклин, Амоксиклав).
  3. Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Диклоберл).
  4. Средств для улучшения кровообращения (Теразозин, Фентоламин).
  5. Препаратов для разжижения крови (Гепарин, Аспирин).
  6. Лекарств, улучшающих состояние сосудов, вен и артерий (Курантил, Вазонит).
Читайте также:
Фимоз у мужчин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Для этого могут использоваться все лекарственные формы препаратов: свечи, таблетки, инъекции, а также растворы для инфузий.

Упражнения

Упражнения, разрешенные при заболеваниях, можно выполнять в домашних условиях.

К ним относятся:

  1. Приседания. Для укрепления мышц малого таза подойдут все способы выполнения этого упражнения. Они очень хорошо влияют на мышцы промежности и разгоняют в них кровообращение.
  2. Упражнения Кегеля. Этот комплекс был придуман для укрепления именно этой группы мышц.
  3. Мостик. Выполняется лежа на полу, руки вдоль туловища. На выдохе поднимать таз и сжимать ягодицы. Замереть на несколько секунд, на выдохе расслабиться.
  4. Покачивания. Выполнять надо на полусогнутых ногах двигая бедрами вперед-назад, туловище держать неподвижно.

Делать их надо только после снятия острой фазы заболевания. Также разрешены занятия теми видами спорта, которые не требуют значительного физического напряжения (бег, плавание, йога).

Народные средства

Средства народной медицины оказывают положительный эффект в борьбе с симптомами заболеваний в комплексе с другими методами. Хорошо зарекомендовали себя микроклизмы и настойки:

  1. Хрен против геморроя и простатита применяется в качестве настойки. Она способствует усилению кровообращения, снятию болевых ощущений, также улучшает потенцию.
  2. Кизил. Эта ягода способствует улучшению состояния сосудистой системы, снимает боль. Употреблять необходимо по 20 ягод за один раз 3-4 раза в день. Есть ягоду надо с косточкой.
  3. Микроклизмы с ромашкой способствуют снятию воспаления, уменьшению боли и снятию отечности.

Профилактика

Для предупреждения возникновения этих заболеваний необходимо соблюдать некоторые правила. Профилактика геморроя и простатита включает в себя:

  1. Прием контрастного душа.
  2. Отказ или уменьшение употребления алкоголя и правильное питание.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Занятия спортом (в том числе периодическая разминка во время работы, если она сидячая).

Лечение геморроя у мужчин

Виды геморроя

Геморрой – это болезненно увеличенный венозный узел возле заднего прохода.
Если этот узел возникает снаружи от анального отверстия, врачи говорят о наружном геморрое. Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки из вен, расположенных под ее слизистой оболочкой, и приносит пациенту значительно больше неприятностей.

Надо сказать, что кавернозные венозные полости под слизистой оболочкой прямой кишки и в области анального отверстия есть у каждого здорового человека. Наполняясь кровью при натуживании, они превращаются в упругую прокладку, которая оберегает окружающие ткани от травмирующего воздействия твердых каловых масс.

Патология может возникать при нарушении оттока крови от полостей, как это бывает при тромбозе (острый геморрой), а также при аномальном растяжении венозных стенок (хронический геморрой).

Почему геморрой у мужчин развивается чаще, чем у женщин

У мужчин геморроидальные узлы встречаются в 3-5 раз чаще, чем у женщин. В чем причина такой вопиющей гендерной несправедливости?

Здесь мнения специалистов разделились. Часть исследователей убеждена, что природа больше позаботилась о строении женских сосудов, подготавливая будущих мам к перегрузкам сосудистого русла во время беременности и родов. Таким образом, мужской пол имеет более слабые сосуды и, как следствие, врожденную склонность к развитию геморроидальных узлов.

Другие ученые считают причиной мужских бед характерный для современного горожанина образ жизни, который способствует застою крови в малом тазу. В результате страдают органы нижнего этажа брюшной полости, в первую очередь, предстательная железа и прямая кишка.

Причины возникновения геморроидальных узлов

Основная причина возникновения геморроя – генетический дефект, обуславливающий врожденную слабость стенок венозных сосудов. Однако для развития признаков патологии необходимо воздействие дополнительных разрешающих факторов:
• нерациональное питание и/или заболевания органов пищеварения, приводящие к нарушению стула;
• раздражающее воздействие острой и соленой пищи;
• вредные привычки (алкоголь, курение, чтение на унитазе);
• болезни органов малого таза;
• ожирение по «мужскому» типу («пивной» живот);
• хронический кашель;
• работа в положении сидя;
• малоподвижный образ жизни.

Мужчины чаще страдают от вредных привычек, реже обращаются за помощью к врачам. К тому же, развитию внутреннего геморроя у мужчин часто способствуют «мужские» болезни, которые у женщин не встречаются (простатит, аденома простаты) или встречаются редко («пивной» живот). Поэтому неудивительно, что мужчины болеют геморроем значительно чаще.

Читайте также:
Как увеличить мужскую силу: рецепты и упражнения

Как протекает геморрой у мужчин

Типичная причина острого приступа геморроя у мужчин – нарушение стула – длительно протекающие запоры или поносы. У женщин острый приступ впервые, как правило, появляется во время беременности или родов и хорошо поддается консервативному лечению.

У мужчин болезнь чаще принимает хроническое течение. Нередко встречаются изначально хронические формы заболевания, когда симптомы выражены недостаточно, так что пациент обращается к врачу на поздних стадиях развития болезни.

Геморрой у мужчин нередко сочетается с патологией предстательной железы. Воспалительные процессы в простате провоцируют расширение вен, а скопление крови в геморроидальных узлах негативно влияет на состояние предстательной железы. Эти болезни взаимно стимулируют развитие друг друга, поэтому их следует лечить одновременно.

Симптомы геморроя у мужчин

Классический приступ острого геморроя у мужчин развивается на фоне нарушения работы кишечника, реже – после кулинарных, алкогольных или сексуальных излишеств.

Основной механизм развития острого приступа – тромбоз сосудов узла. Заболевание протекает с резким болевым синдромом, усиливающимся при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле, натуживании, смехе. Нередко боль сочетается с кровотечением. В таких случаях пациенты обнаруживают на поверхности каловых масс неизмененную кровь.

Если заболевание переходит в хроническую форму, болевой синдром стихает. До обострения процесса внутренний геморроидальный узел может напоминать о себе единственным симптомом – зудом в области заднего прохода. Это неспецифический признак, встречающийся при многих заболеваниях (простатит, гельминты и др.).

Когда в хронически увеличенных геморроидальных узлах возникает тромбоз, развивается клиническая картина острого геморроя. Такие обострения, как правило, связанны с теми же причинами, что и первичный приступ.

Стадии хронического внутреннего геморроя

В развитии хронического внутреннего геморроя различают четыре стадии. На I стадии развития геморроидальный узел не выходит из полости прямой кишки. Тем не менее, уже на этом этапе у пациента может развиться малокровие вследствие хронической потери крови.

На II стадии заболевания, во время обострения процесса геморроидальные узлы могут выходить из анального отверстия и самостоятельно вправляться обратно. Если на этой стадии пациент не получает должного лечения, заболевание продолжает развиваться и узлы увеличиваются настолько, что самостоятельно вправляться не могут.

На III стадии внутреннего геморроя пациенты вынуждены вправлять узлы руками, а на IV, последней стадии, геморроидальный узел становится невправимым.

Диагностика геморроя у мужчин

Диагноз геморроидальных узлов установить несложно, поскольку патология легко обнаруживается при стандартном обследовании в кабинете проктолога. Тем не менее, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания нижнего отдела кишечника.

В частности, список диагностических процедур может быть дополнен эндоскопическим исследованием (ректороманоскопией или колоноскопией).

Характерные для хронического увеличения геморроидальных узлов симптомы, такие как боль в прямой кишке и зуд в области ануса, встречаются при хроническом простатите. Поэтому в спорных случаях врачи могут назначить УЗИ простаты.

Если врач принимает решение об операции, назначаются стандартные исследования: анализы крови и мочи, тесты на передающиеся через кровь инфекции, электрокардиограмма и др.

Способы лечения острого и хронического геморроя

Впервые возникший острый приступ геморроя лечат консервативно. Хронические формы заболевания подлежат хирургическому лечению.

На ранних стадиях показаны самые «мягкие» методы удаления геморроидальных узлов:
• склеротерапия (введение в полость узла вещества, которое вызывает «склеивание» стенок узла);
• инфракрасная коагуляция (прижигание ножки узла тепловым лучом);
• лазерная хирургия (запаивание лазером).

Хорошие результаты дает малоинвазивная операция по лигированию (перевязке) геморроидальных узлов латексными кольцами. По показаниям такое вмешательство проводят на I – III стадии развития болезни.

На IV стадии развития единственный метод избавления от болезни – травматичная хирургическая операция геморроидэктомия.

Консервативное лечение геморроя у мужчин

Консервативное лечение геморроидальных узлов проводится при остром приступе, а также в тех случаях хронической патологии, когда хирургическое вмешательство пока отложено (стабилизация состояния здоровья после тяжелого заболевания, подготовка к операции и т.п.).

Читайте также:
Баланопостит — что это такое

Консервативное лечение проводят в домашних условиях. Список медицинских мероприятий должен включать:
• охранительный режим (запрет на тяжелый физический труд);
• диета (отказ от острого, соленого, копченого)
• устранение проблем со стулом (включение в рацион продуктов, стимулирующих своевременное опорожнение кишечника (свекла, яблоки, чернослив и т.п.), при отсутствии эффекта – слабительные типа дюфалак);
• теплые ванночки с лекарственными травами для снятия спазма;
• местное использование медикаментов (свечи, мази).

Лекарства назначаются врачом с учетом локализации узла (наружный или внутренний), а также фазы и степени активности воспалительного процесса.

Во время лечения врач-проктолог будет наблюдать за течением болезни в динамике, чтобы скорректировать консервативную терапию или сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к удалению расширенных геморроидальных узлов включает проведение всех необходимых диагностических процедур и очищение кишечника перед операцией.

Поэтому за два-три дня до хирургического вмешательства следует отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике. Под санкции попадают бобы, фасоль, горох, арахис, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, капуста в любом виде, минеральная вода, газированные и алкогольные напитки.

За день до операции лучше перейти на бесшлаковую диету (кисломолочные продукты, яйца, диетическое мясо). Показан легкий ранний ужин. Утром в день хирургического вмешательства от пищи придется отказаться.

Вечером необходимо очистить кишечник при помощи очистительной клизмы или использовать слабительное типа «Фортранс», которое принимают, следуя приложенной к препарату инструкции.

Как проходит операция

Выбор метода обезболивания при удалении узлов зависит от метода операции. На ранних стадиях развития патологии малоинвазивные вмешательства проводят под местным обезболиванием.

Лазерную коагуляцию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводят под спинальной анестезией, а операцию геморроидэктомию – под наркозом.

При выборе метода анестезии также учитываются дополнительные факторы (возраст, общее состояние здоровья пациента и его личные пожелания).

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операции по удалению геморроидальных узлов хорошо переносятся больными. При местном обезболивании, также как и при спинальной анестезии, пациенты находятся в сознании, но такие вмешательства заканчиваются относительно быстро и не вызывают неприятных ощущений.

Послеоперационный период

После травматичного хирургического вмешательства больные проходят реабилитацию в стационаре, где выполняют все указания лечащего врача. Малоинвазивные операции проводятся амбулаторно, поэтому вся ответственность за свое здоровье ложится на плечи самих пациентов.

Чтобы послеоперационный период прошел гладко, следует придерживаться правил:
• выполнять все рекомендации врача, проводившего операцию;
• избегать физических нагрузок;
• следить за стулом (в случае необходимости использовать легкие слабительные типа препарата Дюфалак);
• исключить острые, соленые, копченые блюда, а также алкоголь;
• обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов (повышение температуры тела, выраженное кровотечение и т.п.).

Даже при малоинвазивных методах вмешательства возможно появление постоперационного болевого синдрома, который следует устранять медикаментозно при помощи препаратов, которые посоветует лечащий врач.

Эффективность хирургического лечения геморроя у мужчин

Статистические данные клиник и отзывы перенесших операцию пациентов свидетельствуют о том, что после хирургического лечения можно надолго забыть об этой крайне неприятной проблеме.

Тем не менее, следует учитывать возможность развития рецидива заболевания. Чтобы не пришлось лечить геморрой повторно, необходимо по возможности устранить все факторы возникновения патологии:
• следить за регулярностью опорожнения кишечника;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать поднятия тяжестей;
• ограничить острые, соленые, копченые блюда в рационе;
• не допускать развития ожирения.

Возникновение геморроидальных узлов могут спровоцировать многие заболевания: патологию желудочно-кишечного тракта, поражения предстательной железы, болезни бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому бережное отношение к своему здоровью – еще одна гарантия предотвращения рецидива геморроя у мужчин.

Лечение геморроя у мужчин народными методами

В интернете много статей, посвященных лечению геморроидальных узлов «народными» методами. Спешим предупредить наших читателей, что самолечение опасно для жизни и здоровья:
• под маской геморроя могут скрываться другие болезни (в том числе, онкологические);
• консервативное лечение должно назначаться индивидуально и проводиться под контролем врача, его назначившего;
• при хроническом течении болезни консервативное лечение неэффективно, откладывая операцию, пациент рискует обратиться к врачу на такой стадии заболевания, когда понадобиться более травматичное вмешательство;
• при длительном течении патологии развиваются малоприятные осложнения (анальная трещина, малокровие, нервное истощение, импотенция);
• «народные» методы малоэффективны и небезопасны для вашего здоровья.

Читайте также:
Мало спермы: причины и лечение

ГКБ №31 проводит медицинские мероприятия по системе ОМС, а также на платной основе. При этом на платные услуги у нас предусмотрены акции и скидки.

Всю информацию о правилах и порядке предоставления платных услуг, а также содержащий цены прайс, вы можете найти в разделе «Платные услуги».

Отделение эндоскопии ГКБ №31 располагает всем необходимым оборудованием, чтобы правильно установить диагноз. Наши врачи тесно сотрудничают с коллегами из Японии и регулярно проводят совместные семинары, в том числе и по теме малоинвазивной эндоскопической хирургии.

Оперативное лечение геморроя на ранних стадиях проводится амбулаторно и гарантирует быстрое и относительно безболезненное избавление от проблемы.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Связь геморроя и простатита: как отличить эти два заболевания?

Связь геморроя и простатита: как отличить эти два заболевания?

Простатит и геморрой — это два заболевания, которые часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Есть ли между ними связь? Определенная взаимосвязь данных патологий действительно существует.

Прежде всего, это объясняется физиологическими особенностями: расположением предстательной железы в непосредственной близости с толстой кишкой.

Поэтому заболевания развиваются как сами по себе, так и параллельно. Но чаще всего, именно простатит способствует развитию геморроя (обратная ситуация может встретиться, но по статистике, воспаление распространяется именно от простаты).

Что общего у простатита и геморроя

Главная особенность, объединяющая и простатит, и геморрой — это необходимость комплексного активного медикаментозного лечения.

Кроме того, у этих болезней есть схожие причины развития. К ним в частности относятся:

  • малоподвижный образ жизни (сидячая работа, компьютерные игры и т.п.);
  • постоянное нервное переутомление (малое количество сна, стрессовые ситуации дома и на работе и т.д.);
  • нарушение процесса пищеварения и, как следствие, проблемы со стулом. В результате — страдает кровоснабжение в органах малого таза, что благоприятствует распространению инфекций;
  • сильные и регулярные переохлаждения (в первую очередь, нижней части тела);
  • вредные привычки: алкоголь, курение, некачественная еда и т.д.;
  • нерегулярная половая жизнь (или вовсе отсутствие занятий сексом);
  • незащищенные половые акты с непроверенными партнерами и др.

Может ли простатит вызвать развитие геморроя?

Как связаны простатит и геморрой? Определить, взаимосвязаны ли воспаление предстательной железы и геморрой, можно, выявив первоочередную их причину и то, симптомы какого из заболеваний первыми дали о себе знать.

Изменение нормального состояния простаты: искажение размеров, отек и т.д. в некоторых случаях приводят к ослаблению работы прямой кишки и, как следствие, к ослаблению связок, а затем, — к геморрою.

Еще одна зависимость геморроя от простатита связана с редкой половой жизнью мужчины. В частности, если мужчина страдает от недомогания и испытывает неприятные ощущения во время занятий сексом (распространенные симптомы простатита), он будет избегать половых сношений. Это, в свою очередь, усугубит застой крови в области малого таза и ослабит мышечный аппарат, вследствие чего может развиться геморрой.

Согласно статистике, примерно в 23% случаев наблюдается прямая связь геморроя и воспаления предстательной железы.

Причиной обратной зависимости (то есть когда первейшим заболеванием является геморрой) может стать, например, расширение вен в прямой кишке, которое характерно для геморроя, и провоцирует нарушение кровообращения в целом. Именно по этой причине возникают «застойные» явления, перетекающие в простатит.

Читайте также:
Ловелас таблетки: отзывы мужчин об этом средстве

Воспаление и деформация прямой кишки, происходящие при геморрое, в ряде случаев, отражаются и на состоянии простаты, и нередко провоцируют воспаление железы.

Как видно из вышесказанного связь геморроя и простатита – очевидна. А взаимосвязь простаты и прямой кишки доказывают случаи развития простатита из-за кишечной палочки.

Образование геморроя происходит при следующих особенностях развития простатита:

  • сильное и резкое увеличение размера предстательной железы (в результате этого происходит сильное давление на расположенную рядом прямую кишку);
  • сильный застой крови, например, из-за отсутствия секса (в результате этого происходит ослабление связок в кишечнике).
  • Воспаление предстательной железы может образоваться при следующих особенностях развития геморроя:
    • активный воспалительный процесс (в этом случае воспаление способно перейти и на другие органы, расположенные рядом, в том числе, и на простату).
    • увеличение узлов геморроя, блокирующих доступ к простате питательных веществ.

    Диагностика заболеваний

    Возможно ли диагностировать простатит и геморрой одновременно? Сложность одновременной диагностики этих двух заболеваний объясняется тем, что на ранней стадии и простатит, и геморрой могут практически не давать о себе знать. При этом далеко не всегда врач назначает обследования, позволяющие определить все основные заболевания органов малого таза (например УЗИ).

    Соответственно, пациент, обратившийся к урологу с подозрением на воспаление предстательной железы, может не подозревать, что у него параллельно уже развивается геморрой (аналогично и в обратной ситуации). Отличие симптомов крайне незначительное.

    Возможно ли осуществлять параллельное лечение геморроя и простатита? Лечение всех болезней воспалительного характера нужно начинать как можно раньше. В противном случае, и сам процесс лечения значительно продлевается, и медикаментозная терапия требуется более активная.

    Для предотвращения подобных ситуаций важно рассказывать врачу обо всех тревожащих вас симптомах, даже если они вам кажутся не значительными и, по вашему мнению, относятся к одной и той же проблеме.

    Самостоятельно выявить развитие геморроя и простатита на ранней стадии крайне сложно. Поэтому не стесняйтесь и говорите врачу даже о малейших отклонениях вашего самочувствия.

    Нужно при этом понимать, что простатит не обязательно влечет за собой развитие геморроя, а геморрой — простатита.

    Если врач не видит оснований направлять вас на обследования прямой кишки при простатите (или предстательной железы при геморрое), значит, вас эта взаимосвязь не коснулась.

    Чем опасен хронический и острый простатит у мужчин

    Третье место в списке наиболее популярных патологий мочеполовой системы у мужчин уверенно занимает простатит. Заболевание представляет собой воспаление предстательной железы острого или хронического характера. В Клинике Dr. AkNer вы можете пройти комплексное обследование, получить адекватную терапию и предупредить последствия простатита. В центре Урологии, Гинекологии и Репродуктологии работают лучшие специалисты столицы, есть ультрасовременное оборудование для диагностики и проведения физиопроцедур.

    О патологии

    Заболевание развивается исключительно у мужчин, поскольку у женщин предстательная железа отсутствует. Может как начинаться остро, так и долго протекать бессимптомно. Как правило, заболевание затрагивает выделительную и половую системы. Поскольку симптомы не специфичны, пациенты часто списывают их на переутомление, стресс или общее недомогание. Основными проявлениями простатита являются:

    дискомфорт в области половых органов;

    слабая струя мочи;

    снижение полового влечения;

    Важно понимать, что без верной медицинской терапии простатит прогрессирует и может привести к целому ряду осложнений. Заболевание характерно для мужчин старше 30 лет, факторами риска являются сидячий образ жизни, несбалансированное питание, несоблюдение сексуальной гигиены, низкая физическая активность.

    Последствия острого простатита

    Многие мужчины недооценивают опасность простатита и не обращаются за врачебной помощью своевременно. Как правило, первая манифестация протекает остро, симптомы со стороны мочеполовой системы достаточно выражены, могут наблюдаться общее недомогание, повышение температуры тела.

    Одной из возможных причин патологии являются половые инфекции, поэтому воспалительный процесс в предстательной железе может сигнализировать о заражении ЗППП, что также требует скорейшего медикаментозного лечения.

    Если мужчина пренебрегает симптомами, заболевание переходит в хроническую форму. Она характеризуется более вялым течением, доставляет меньше дискомфорта на первых этапах, однако вызывает целый ряд проблем как в выделительной, так и в половой системе.

    Осложнения хронической формы

    Последствия хронического простатита у мужчин не только затрагивают здоровье предстательной железы, но и влияют на половую систему в целом. Воспалительные процессы могут стать причиной инфекции мочевого пузыря, почек, яичек и семенных пузырьков. Хроническая форма опасна следующими осложнениями:

    везикулит (инфицирование семенных пузырьков);

    абсцесс предстательной железы;

    кисты предстательной железы;

    Хронический воспалительный процесс влияет на общее здоровье, провоцирует снижение иммунитета, делает организм более уязвимым к инфекции.

    Простатит является причиной склероза железы. В ходе поражения здоровые железистые клетки замещаются соединительной тканью. Именно поэтому патология считается одним из факторов, провоцирующих развитие аденомы простаты. Существуют медицинские исследования, которые демонстрируют связь хронического простатита с раком предстательной железы.

    Как патология влияет на половую жизнь

    Насколько опасен хронический простатит для личной жизни – вопрос, который волнует многих мужчин. По данным статистики, почти треть пациентов, страдающих патологией, испытывают сложности в сексуальной жизни. Нарушение работы железы приводит к снижению потенции, ухудшает качество спермы, провоцирует преждевременную эякуляцию. У пациентов часто наблюдается эректильная дисфункция, из-за воспалительного очага мужчина может испытывать болезненные ощущения в промежности во время полового акта.

    Симптоматика со временем нарастает, что приводит к снижению сексуальной активности и даже к полному отказу от половых отношений. Подобная ситуация негативно влияет на психоэмоциональное состояние мужчины, создает напряжение в семейных отношениях, существенно снижает качество жизни.

    Воспалительный процесс влияет на работу семенных пузырьков, что в свою очередь вызывает серьезные проблемы с фертильностью и приводит к мужскому бесплодию.

    Негативные последствия простатита для партнера

    Опасность для окружающих от человека больного простатитом существует при половом контакте. Достаточно часто патология вызывается инфекцией, поэтому мужчина может ее передать партнеру. Вероятность инфицирования снижается при использовании барьерных средств контрацепции. Пациент может не знать об инфекционном поражении тканей, поэтому возможно заражение полового партнера, даже при отсутствии выраженной симптоматики.

    Эффективное лечение простатита предлагает клиника Dr. AkNer в Москве. Терапия зависит от типа патологии и стадии ее развития. В ходе лечения могут быть назначены медикаментозные препараты, физиопроцедуры. Следует понимать, что обращение на ранних стадиях заболевания существенно сокращает сроки лечения и способствует благоприятному прогнозу.

    Как повысить тестостерон у мужчин?

    Лечение у уролога андролога медицинского центра «Астрамед» позволит восстановить сниженный тестостерон у мужчин молодых и мужчин старшего возраста. Повысить, увеличить, восстановить тестостерон возможно с помощью двух основных методов. Методы увеличения тестостерона в нашем медицинском центре подтверждены серьезными научными исследованиями и многолетним опытом применения в медицинских центрах по всему миру.

    Стимулирующая терапия

    Стимулирующая терапия направлена на увеличение выработки собственного тестостерона в яичках мужчины. Для этой цели используются препараты хорионического гонадотропина, получаемые из гипофиза крупного рогатого скота. Являются аналогами мужского лютеинизирующего гормона, вырабатываемого в гипофизе головного мозга мужчины.

    К этой группе препаратов относятся:

    • отечественный Хорионический Гонадотропин (производство ФГУП «Московский эндокринный завод»)
    • импортный лекарственный препарат Хорагон (производство «Ferring», Германия).

    Доза и кратность введения препарата зависят от возраста, веса пациента и исходного уровня мужского тестостерона.

    Рецептурные препараты, отпускаются по рецепту врача.

    Заместительная гормональная терапия

    Заместительная гормональная терапия андрогенами предполагает восполнение дефицита тестостерона различными лекарственными формами искусственного тестостерона.

    Препараты тестостерона короткого действия:

    • Сустанон-250 (производство «Organon», Нидерланды) – 1,0 мл. масляного раствора четырех эфиров тестостерона, различающихся по скорости поступления и длительности действия.
    • Омнадрен-250 (производство «Jelfa», Польша) – 1,0 мл. масляного раствора двух эфиров тестостерона, различающихся по скорости поступления в кровь и длительности действия

    После однократной внутримышечной инъекции поддерживают достаточную концентрацию тестостерона в крови не более 14 дней.

    Препарат тестостерона длительного действия:

    • Небидо (производство «Bayer», Германия). Выпускается во флаконах по 4,0 мл. масляного раствора тестостерона ундеканоата

    После однократной внутримышечной инъекции поддерживает физиологическую концентрацию тестостерона в крови от 10 до 14 недель.

    Накожная форма тестостерона

    • Накожная форма тестостерона в виде геля «Андрогель» (производство «Besins International Belgigue», Бельгия). Выпускается в виде геля в пакетах по 5,0 грамм. Наносится на определенные участки кожи и обеспечивает устойчивую физиологическую концентрацию гормона в крови в течение 24 часов.

    Все лекарственные формы тестостерона относятся к рецептурным препаратам и отпускаются только по рецепту врача.

    К препаратам с сомнительным эффектом на уровень тестостерона, сегодня можно отнести многочисленные БАДы – биологически активные добавки на основе растительного сырья.

    Наиболее известными растениями для их производства являются: Трибулус террестрис, Жень-Шень, Элеутерокок, Корень Африканской ползучей пальмы и др. Выпускаются под разными фирменными наименованиями и обладают больше общим тонизирующим действием, чем андрогенным.

    Существует множество мифов о том, как поднять мужской гормон тестостерон!

    Частые половые контакты поднимают тестостерон?

    Сомнительно! Скорее наоборот: хороший уровень мужского гормона в крови поддерживает высокое либидо и стимулирует половую активность. Запрограммированное природой снижение уровня андрогенов в крови на 1-2% в год у всех мужчин без исключения, неизбежно приводит к снижению сексуального влечения и половой активности.

    Препараты группы ингибиторов ФДЭ-5 типа (Виагра, Левитра, Зидена, Сиалис) повышают уровень гормона.

    Сомнительно! Точкой приложения для этой группы лекарств являются сосуды мужского организма, в том числе, сосуды и кавернозные тела полового члена, но не гормональные органы. Если не лечить андрогенный дефицит у мужчины, то и эффект от приема Виагры рано или поздно пропадет.

    Избыточный вес и ожирение не влияют на мужской гормон.

    Опасное заблуждение! Жировая ткань содержит фермент – ароматазу. Ароматаза превращает мужской тестостерон в женский гормон – Эстрадиол. Больше жира, соответственно больше ароматазы у мужчины, тем больше тестостерона превратится в женские половые гормоны. Мужчина с ожирением, в любом возрасте, никогда не имеет нормального уровня андрогенных гормонов!

    Препараты тестостерона вызывают рак простаты.

    Самый устойчивый миф, перекочевавший из 20 века в век 21! Современные научные исследования утверждают следующее: Риск развития рака простаты у мужчин, получающих препараты искусственного тестостерона и у мужчин без заместительной гормональной терапии абсолютно одинаковый. Но степень злокачественности рака простаты (в случае его возникновения) у мужчин без заместительной гормональной терапии многократно выше, чем у мужчин, получающих искусственный тестостерон!

    Формула синтетического тестостерона аналогична тестостерону из яичек. Ответьте на простой вопрос: Почему у Вас не развился рак простаты в молодом возрасте, когда уровень мужского гормона был высоким? Риски рака простаты, как и других форм рака, увеличиваются с возрастом, а не с уровнем тестостерона в крови.

    К искусственному тестостерону развивается привыкание.

    Абсолютно верно! Но привыкание, скорее к качественной активной мужской жизни.

    Задача специалистов медицинского центра «Астрамед» — высокое качество жизни пациента-мужчины в любом возрасте. Восстановление мужского гормона современными лекарственными препаратами вернет Вам радость жизни!

    Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты

    Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь.

    Чтобы выяснить причину низкого тестостерона, запишитесь на прием к урологу, не занимайтесь самолечением!

    В обоих случаях (и по естественным, и по другим причинам) мужчина может самостоятельно повысить естественный тестостерон. Для этого существуют простые и безопасные методы, относительно которых доказано, что они увеличивают выработку гормона. Далее подробно о том, что же делать для повышения тестостерона.

    Ввести силовые тренировки

    Один из первых и самых действенных способов повысить уровень тестостерона — это силовые тренировки, направленные на рост мышечной массы. Главное условие таких занятий — наличие отягощения. Тренировки проводятся с весом: штангами, гантелями, гирями, на тренажерах. Полезны такие упражнения, как приседания, жим, становая тяга.

    Основные правила силовых тренировок для повышения тестостерона:

    • Посещать спортзал 2-3 раза в неделю.
    • Тренироваться в течение 1 часа.
    • Делать по 3-4 подхода каждого упражнения и 6-12 повторений.
    • Соблюдать интервалы между подходами в 60-90 секунд.
    • Выполнять упражнения со средней интенсивностью.
    • Не практиковать тренировки до отказа (провоцируют перетренированность).

    Важно! Если помимо пониженного тестостерона есть другие симптомы, например, боль в паху, физическая нагрузка запрещена до консультации с врачом.

    Употреблять особые продукты и соблюдать калорийность

    Следующий шаг к увеличению тестостерона — переход на рацион с нормальной калорийностью. Она должна быть слегка избыточной, поскольку низкокалорийная диета снижает активность ферментов семенников, которые выступают катализаторами выработки тестостерона.

    Калорийность особенно важна, если у мужчины высокая физическая активность. Несмотря на положительное влияние спорта на выработку половых гормонов, он может столкнуться с обратным эффектом — снижением тестостерона. Это может быть связано с перетренированностью (повышает уровень кортизола) и недостатком калорий. В таком случае необходимо повысить калорийность рациона и уменьшить физические нагрузки.

    Но с калорийностью важно не переусердствовать, поскольку набор жира ведет к тому, что активируется особый фермент — ароматаза, отвечающий за преобразование тестостерона в эстроген (женский половой гормон). Чтобы этого избежать, нужно употреблять больше продуктов, повышающих тестостерон:

    • мяса птицы, свинины, говядины, рыбы;
    • оливкового и арахисового масла;
    • орехов и авокадо;
    • яичных желтков;
    • молочных продуктов;
    • чеснока, корицы, куркумы, петрушки, имбиря;
    • брокколи, цветной, брюссельской, кочанной капусты.

    Повысить количество цинка в рационе

    Количество цинка в организме и уровень тестостерона напрямую связаны между собой. Если наблюдается дефицит этого микроэлемента, то выработка полового гормона замедляется. В таблице приведены продукты, повышающие тестостерон у мужчин путем увеличения уровня цинка в организме.

    Вести регулярную половую жизнь

    При оргазме в кровь выбрасываются определенные биохимически активные вещества, которые обеспечивают нормальную работу репродуктивной системы. Отсюда легко понять, что при регулярных сексуальных контактах тестостерон вырабатывается более активно. Это особенно важно для мужчин старше 40 лет. Понятие нормы очень субъективное, но урологами установлена частота не менее 2 половых актов в неделю.

    Обеспечить качественный сон

    Большая часть тестостерона вырабатывается во время сна. Если спать недостаточно, то выработка полового гормона замедляется. Если в течение 7 дней спать менее 5 часов, то концентрация андрогена снизится на 15-25%. Важно не только количество сна, но и время. Необходимо ложиться в 10-11 часов вечера. Для качественного сна в комнате должно быть темно, поэтому стоит выключать все источники света и плотно зашторивать окна.

    Исключить стрессы и депрессии

    Сильные переживания повышают уровень кортизола в организме. Это гормон стресса, который мешает выработке тестостерона. Все потому, что кортизол — один из его прямых антагонистов (действует противоположным образом). Уровень гормона стресса повышается при умственном перенапряжении и длительных стрессах, вызванных разными ситуациями.

    Что делать при пониженном тестостероне

    Если естественные способы не приводят к положительному результату, то на смену им приходят препараты, повышающие тестостерон у мужчин. Но их может назначить только врач после обследования и исключения серьезных заболеваний вроде рака простаты или аденомы простаты. Поэтому при подозрении на сниженный тестостерон необходимо сначала обратиться к специалисту. В клинике урологии имени И.М. Сеченова вы можете записаться на прием в удобное время. Для этого напишите нам в онлайн-чате, заполните форму записи или позвоните по любому из контактных номеров.

    Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: