Фимоз: лечение заболевания разными методами

Лечение фимоза

Расширение крайней плоти мужского полового органа для устранения непроходимости его головки. Патология характеризуется неприятными ощущениями и даже болью, опасна воспалением, снижением потенции. В современных клинических условиях возможно лечение фимоза без операции. Это снижает риск послеоперационных осложнений, сокращает сроки восстановления и позволяет лечить заболевание у пациентов разного возраста. Чтобы обезопасить свое мужское здоровье, обратиться к врачу следует уже при первых признаках патологии.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Характерные признаки заболевания и его виды

Вследствие физиологических или патологических факторов, ткани крайней плоти становятся недостаточно эластичными для обнажения головки полового органа. Это отклонение вызывает у мужчины боль при возбуждении, развитие инфекции из-за некачественной гигиены, опасно повреждением важных сосудов. Выделяют несколько видов фимоза:

  1. В зависимости от происхождения:
    • Физиологический. Образование спаек, которые не позволяют отодвигать до конца крайнюю плоть. Заболевание встречается у новорожденных, а также у мальчиков до 3 лет.
    • Патологический или рубцовый. Чрезмерное удлинение, уплотнение, которое появляется у мужчины после травмы или инфекции.
  2. По форме отклонения:
    • Атрофический. Сильное укорочение и плотное прилегание, стягивание в момент раскрытия.
    • Гипертрофический. Чрезмерное покрытие со значительным сужением, мешающее обнажению даже верхушки.
  3. По степени суженияпрепуциального отверстия:
    • I степень. Открывается при увеличении пениса во время эрекции, но пациент чувствует боль. При этом в состоянии покоя проблема не приносит беспокойства.
    • II степень. Обнажение даже в состоянии покоя затруднительно, а при эрекции открывается лишь верхушка.
    • III степень. Раскрытие просвета невозможно из-за плотности сужения.
    • IV степень. Заболевание затрудняет мочеиспускание, перекрывая мочеиспускательный канал.

Физиологический фимоз у новорожденных чаще проходит самостоятельно к 5 годам, при условии соблюдения правильной гигиены и профилактики. Однако у мужчины лечение рубцового фимоза нужно начинать как можно раньше, пока сужение не привело к воспалению всего органа.

От формы и сложности патологии напрямую зависят методы устранения патологии. Лечение относительного фимоза начальной стадии основывается на консервативной терапии в домашних условиях. При возникновении воспалительного процесса и переходе в последнюю стадию необходима операция и комплексная терапия под контролем врача.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Причины и симптомы фимоза, возможные осложнения

Формированию фимоза способствуют бактерии, размножающиеся в смегме – секреторном содержимом, накапливающемся под складками мужского пениса. При некачественной гигиене полового члена, в том числе половых инфекциях, уретрите, бактерии активно распространяются. Дальнейшее воспаление вызывает прирост внутреннего листка к головке и уплотнение тканей.

  • Малоинвазивный метод. Использование пьезохирургического аппарата
  • Операция в день обращения
  • Современный, рассасывающийся шовный материал
  • 100% без боли – инновационная анестезия

Иными частыми причинами становятся травмы, неаккуратное обращение с органом новорожденного. В результате рубцевания после нанесенного повреждения, эластичность снижается, нарушаются нормальные физиологические свойства слизистой и эпителия. Сигналом к обращению в клинику являются следующие симптомы:

  • неполное обнажение головки полового члена
  • удлиненная крайняя плоть
  • неравномерная струя при мочеиспускании
  • болезненное напряжение при половом контакте
  • увеличение лимфатических узлов пахово-бедренной зоны
  • отечность, покраснение
  • гнойные выделения
  • зуд, появления трещин

Отсутствие правильного лечения для мужчины опасно ухудшением качества сексуальной жизни, возникновением таких серьезных осложнений, как парафимоз , синехия, баланопосит. Парафимоз представляет собой ущемление головки в момент раскрытия. Баланопостит развивается в результате присоединения инфекционной среды. При синехии характерно сращение в результате длительного контакта и воспаления.

Одним из сложных последствий является парафимоз. Сдавливание верхушки пениса в момент его проскальзывания в узкий просвет вызывает нарушение кровотока, отек и посинение. При длительном защемлении запускается необратимый процесс некроза.

Операционное и безоперационное лечение

Если физиологическое нарушение у новорожденных чаще проходит с возрастом, то лечение фимоза у взрослых проводится несколькими способами. Лечение фимоза 1 степени основывается на кортикостероидных препаратах, помогающих вернуть тканям эластичность. Местные противовоспалительные средства снимают отек, устраняют воспаление, смягчают болевые ощущения. К эффективным препаратам относятся Преднитол, Клобетазол, гель дигидротестостерона. Мази назначаются курсом до 2 нанесений в день с обязательным соблюдением личной гигиены.

Для расширения крайней плоти на первых стадиях вручную применяют растяжение инструментом или специальные упражнения. Для получения результата мужчине потребуется немало времени и терпения. Метод подходит для отклонения, неосложненного развитием инфекции или отечностью пениса. Главное правило – соблюдать стерильность, обрабатывать зону воздействия раствором Хлоргексидина, Фурацилина, чтобы исключить присоединение бактериальной среды или инфекции.

Физиолечение с ультразвуковым фонофорезом способствует глубокому проникновению полезных веществ и более быстрому результату. Также применяется растяжение зондом с с 2,5% гелем дигидротестостерона в сочетании с травяными ванночками.

Если же фимоз III или IV сложности, пациенту проводят оперативное полное или частичное удаление суженной области. Операция обрезания у взрослых проходит под местной анестезией с последующим наложением косметических швов. В послеоперационном периоде важно оберегать организм от перепадов температуры, физических травм, своевременно менять повязку.

  • 1450 пациентов сделали процедуру по лечению фимоза в нашей клинике. 125 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
Читайте также:
Как вылечить хронический простатит: 4 совета

Любое лечение фимоза без операции у взрослых должно сопровождаться предварительной диагностикой и последующим наблюдением врача. Именно от стадии поражения зависит метод терапии, длительность курса и категория назначаемых препаратов.

Современная клиническая хирургия предлагает, в том числе лазерное лечение фимоза. В отличие от классического обрезания, техника позволяет мгновенно спаивать кровеносные сосуды, защищая от потери крови и инфицирования. Подобное лечение фимоза в Москве проводится на высокоточном оборудовании, что обеспечивает безопасность и эстетичность после операции. Показанием для процедуры является 1 и 2 стадия.

Описание Цена, руб.
Взятие мазков из уретры 500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование 500 рублей
Забор материала на флору 500 рублей
Прием хирурга уролога-андролога 1500 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Профилактика и помощь в домашних условиях

Домашнее лечение фимоза у взрослых мужчин прекрасная профилактика мочеполовых инфекций. Спринцевания соком столетника хорошо снимают покраснение, раздражение. Настои и компрессы ромашки, календулы, череды улучшают эластичность, обладают бактерицидным свойством. Благодаря регулярной обработке полового органа и аккуратной гимнастике с раскрытием, снижается накопление смегмы и дальнейшее размножение бактериальной флоры.

Важно помнить, что своевременное лечение фимоза у мужчин поможет сохранить детородную функцию, вернуть мужское достоинство и уверенность в себе. При отсутствии осложнений и использовании высокоточных приборов, даже оперативное удаление патологии не оставит шрамов и рубцов. Лечение фимоза лазером применяется для восстановления подвижности мужских органов без боли и дискомфорта.

В нашем медцентре проводиться лечение при различных стадиях данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Фимоз – причины, симптомы и лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Фимоз-–-причины-симптомы-и-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1629287301″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Фимоз-–-причины-симптомы-и-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1629287301″ />

Фимоз – это состояние, при котором эластичная крайняя плоть полового члена не может быть натянута на его головку. Основная задача крайней плоти – покрывать и защищать головку полового члена, делая ее мягкой, чувствительной и влажной. Обычно он отступает к подростковому возрасту, но у 1-2% мужчин отстает после 18 лет. Проблема обычно не может быть обнаружена в возрасте до пяти лет, потому что у маленьких детей крайняя плоть маленькая и узкая.

Фимоз – причины

В зависимости от того, чем вызван фимоз, различают два типа:

  1. Физиологический, врожденный или первичный – присутствуют с рождения (у некоторых детей это происходит вскоре после рождения, но у некоторых намного позже в детстве), спонтанное начало, естественная защита головки от воздействия аммиака из мочи, обычно исчезает к 3 годам или позже в подростковом возрасте.
  2. Приобретенный, патологический или вторичный – выраженное сужение крайней плоти. Ее невозможно отвести даже при отделении от головки полового члена, из-за воспаления или повреждения кожи рениса, при неполном обрезании и некоторых кожных заболеваниях. Требует лечения.

Фимоз – симптомы

Когда крайняя плоть полового члена не может быть натянута на головку, возникают следующие симптомы:

тонкая струйка мочи – капающая моча;

напряжение при мочеиспускании;

отек крайней плоти при мочеиспускании;

возможность отека (набухания) всего яичка;

рецидивирующее воспаление крайней плоти (постит) – из-за застоя мочи и ее разложения,

невозможность отвести крайнюю плоть назад – даже если она была отделена от головки;

боль при эрекции;

рак – в самых тяжелых и редких случаях из-за постоянных инфекций.

Фимоз у мальчиков

Роль физиологического фимоза очень важна в период, когда ребенок находится в подгузниках. Так как бактерии кала вступают в реакцию с мочой и вырабатывают аммиак. Это может привести к инфицированию головки полового члена и появлению опрелостей.

При рождении крайняя плоть соединяется с головкой полового члена, и это совершенно нормальное явление (физиологическое). По мере роста ребенка происходит самопроизвольное отделение крайней плоти от головки пениса.

У мальчиков также можно попробовать растянуть крайнюю плоть, потянув назад. Наиболее практично это делать после купания с использованием специального крема. В этот момент кожа наиболее эластичная.

В этот момент может появиться смегма – беловато-желтоватые скопления под крайней плоти полового члена. Это мертвые клетки, соединяющие крайнюю плоть с кожей головки. Их можно удалить во время купания водой или детским маслом.

Фимоз у мальчиков

На крайнюю плоть нужно стараться не травмировать, поскольку это может привести к кровотечению, рубцеванию полового члена или вторичной инфекции.

Мальчиков нужно приучать как можно раньше соблюдать гигиену головки (хорошо промыть и оттянуть крайнюю плоть).

При соблюдении гигиены не рекомендуется использование антисептиков и лосьонов.

Фимоз – когда обратиться к врачу?

Обращение к врачу важно если:

  • ранее растянутая крайняя плоть не возвращается самопроизвольно;
  • фимоз длится до 5 лет;
  • мочеиспускание болезненное;
  • появились признаки инфекции полового члена.

Фимоз у мальчиков – лечение фимоза кортикостероидами

В более легких случаях можно лечить фимоз кортикостероидами. Это крем, который наносится два раза в день в течение 4-6 недель на крайнюю плоть. При этом она становится тоньше и эластичнее, и удается натянуть ее на головку. По мнению некоторых авторов, такое лечение удается в 85% случаев.

Читайте также:
Электростимуляция простаты: особенности процедуры

Если это не решает проблему, по мнению детского хирурга-уролога, требуется операция – хирургическое обрезание.

Парафимоз

Парафимоз чаще всего возникает при чистке головки полового члена. Это сдавливание головки полового члена, несколько отодвинутой назад, его же крайней плотью. Ни в коем случае не рекомендуется принудительное вытягивание крайней плоти, потому что может возникнуть парафимоз. Это может привести к неспособности циркулировать по голове, кровотечению, инфекциям и рубцам, а все вышеперечисленное сопровождается сильной болью.

Если это произойдет, потребуется профессиональная помощь, чтобы восстановить репозицию.

Плотное круговое давление рукой на головку полового члена может уменьшить отек (припухлость), так что крайняя плоть сменит положение. Если это не удается, делается разрез под местной анестезией, временно решая проблему. После того как отек отступил, прибегают к обрезанию.

Фимоз у взрослых

Фимоз у взрослых, помимо классических симптомов, может затруднить или сделать невозможным половой акт.

Другим феноменом у взрослых является короткая уздечка. При которой уздечке (тонкая кожная перепонка между внутренней частью крайней плоти и головкой) препятствует нормальному натяжению крайней плоти над головкой. Растрескивание в основном возникает из-за растяжения во время полового акта – нарушения возникают при эрегированном члене.

Фимоз – техника Beaugé

У детей в период полового созревания и взрослых мужчин применим другой консервативный (неинвазивный) метод лечения – техника Бож.

Смысл метода – растягивание крайней плоти. Если кожу регулярно и долго растягивать, то она реагирует на раздражитель размножением клеток или растяжением.

Растягивать крайнюю плоть полового члена нужно с помощью мастурбации как можно чаще (сексуальная мастурбация).

В то же время используется крем с кортикостероидами. Он обеспечивает большую эластичность крайней плоти.

Фимоз – хирургия

В самых тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно бывает двух видов:

  1. Обрезание – полная резекция (удаление) хирургическим путем суженной крайней плоти полового члена, покрывающей головку. Между кожей и слизистыми оболочками накладываются рассасывающиеся швы. Процедура длится от получаса до часа. Проводится под местной анестезией. Восстановление занимает около 10 дней.
  2. Препуциопластика – частичная резекция. Отверстие крайней плоти полового члена хирургическим путем расширяется до необходимого размера с сохранением крайней плоти. Это приводит к более быстрому восстановлению.

Фимоз и парафимоз у взрослых и детей

Фимозом и парафимозом называют сужение крайней плоти полового члена. При фимозе является невозможным обнажение головки полового органа. Парафимоз, напротив, является осложнением, при котором головку сложно «закрыть». Ее сужение происходит за счет ущемления крайней плотью во время полового акта или мастурбации.

2.33 (Проголосовало: 3)

  • Описание фимоза и парафимоза
  • Симптомы фимоза и парафимоза
  • Диагностика фимоза и парафимоза
  • Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

Описание фимоза и парафимоза

Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.

Различают несколько видов фимоза.

1 степень – возникает во время возбуждения полового члена. Крайняя плоть раздвигается, затрачивая минимальные усилия, а в спокойном состоянии головка полового члена способна открываться без затруднений и боли.

2 степень – во время возбуждения головка не обнажается, а в состоянии покоя открывается с приложением небольшой силы.

3 степень – в спокойном состоянии головка не обнажается, для того чтобы она открылась необходимо приложить большие усилия.

4 степень – крайняя плоть значительно сужена. Открытие головки полового члена, даже в незначительной степени невозможно. Возникают так же проблемы с мочеиспусканием.

Парафимоз возникает в большинстве случаев при ранней попытке отодвигания крайней плоти и высвобождения головки полового члена. У взрослых он развивается также при мастурбации или во время полового акта. Возможной причиной парафимоза является неэластичная короткая уздечка крайней плоти (кожная складка, соединяющая головку полового члена и крайнюю плоть). Она затрудняет открытие головки и возвращение тканей в обратное положение.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы фимоза и парафимоза

Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.

Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения. Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено. В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.

Читайте также:
Анализ на бесплодие у мужчин: как сдают тест и что он показывает

Диагностика фимоза и парафимоза

При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.

Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.

Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания. Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет. Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.

Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором. Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет. Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.

Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости). Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции. При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.

В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Узкий путь фимоза

Структура статьи

  • Спасательный круг в “море” информации
  • Физио-, паталого-…
  • Фимоз шагает в ногу с возрастом
  • Раз причина, два причина…
  • От первой до четвертой
  • А еcли фимоз не лечить…
  • Один день – и все в ажуре!

Спасательный круг в “море” информации

В наше время, несмотря на общую доступность медицинской информации, фимоз по-прежнему является довольно широко распространенной патологией, прежде всего потому, что ей не уделяется должного внимания.
С другой стороны, сейчас появилось достаточно много различной информации по радио, телевидению, в интернете. Какие только методы лечения не предлагаются, однако эффективность многих из них вызывает некоторые сомнения.
В этой статье мы расскажем о том, что такое фимоз, каковы причины его возникновения, степени развития, методы лечения.

Физио-, паталого-…

Фимозом называется сужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки. В зависимости от выраженности сужения принято различать физиологический и патологический фимоз.
Как правило, физиологический фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. До сих пор врачи так и не пришли к единому мнению, до какого же возраста считать фимоз физиологическим, когда нужно оперировать ребенка и т.д. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз патологический.
Вопрос о целесообразности операции и ее сроках при “детском фимозе” решается индивидуально, в каждом конкретном случае. Чаще всего, фимоз у детей проходит самостоятельно, головка открывается и проблем с крайней плотью не возникает. Но до момента открытия головки нужно уделять особое внимание ее гигиене и обрабатывать головку хотя бы раз в день антисептическими препаратами.
Сейчас большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то операция необходима.
Что касается фимоза у взрослых мужчин, он может сохраняться с детства, а может развиться со временем, во время полового созревания. Этот период отличается бурным ростом и развитием половых органов. Иногда при этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти, когда плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно. Чаще всего, это фимоз 1-2 степени, а вот сохранившийся с детства фимоз бывает не меньше 3 степени.

Читайте также:
Увеличенная простата: лечение, причины и симптомы

Фимоз шагает в ногу с возрастом

У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз неуклонно прогрессирует, это обусловлено появлением эрекций, мастурбацией и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается, и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины небольшого размера, они не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но при заживании на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая же ткань менее эластична, чем нормальная ткань крайней плоти, поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует. Особенно выражен этот процесс во время полового акта, разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.

Раз причина, два причина…

К причинам фимоза относятся:

  • травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз);
  • воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
  • генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента.

От первой до четвертой

Принято выделять 4 степени фимоза:
При первой степени возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
При второй степени возникают трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.
Третья степень проявляется тем, что головка полового члена или вообще не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, да и то не полностью.
При фимозе четвертой степени головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным – моча выделяется по каплям или тонкой струйкой.
Основные проявление при фимозе 1-2 степени – болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена.
При значительной, 3-4 степени фимоза, боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.
Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы – жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счете, может привести к развитию воспалительного процесса. К слову сказать, гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.
При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьезные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

А еcли фимоз не лечить…

Не вылеченный фимоз может привести к различным осложнениям, таким как:
Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Обычно парафимоз возникает при попытке обнажить головку или при половом акте. Как правило, ущемление происходит при фимозе 2-3 степени, когда возможно выведение головки (следует отметить, что при 4 степени сужения парафимоз не возникает), но для этого необходимо приложить определенные усилия. Ущемление приводит к отеку головки полового члена, что ее обратное вправление невозможным. Головка синеет, при дотрагивании до нее возникает резкая боль. Парафимоз является экстренным состоянием, которое требует неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При сильно выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно, и тогда человеку требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков.
Воспалительные осложнения при фимозе – явление нередкое. В связи с невозможностью осуществления необходимого гигиенического ухода в препуциальном мешке скапливается смегма, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). При этом появляются болевые ощущения, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз “баланопостит” ставится на основании жалоб пациента и очного осмотра. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала – уретрит, который проявляется болью и резью при мочеиспускании, а также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры. Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.
Фимоз 3-4 степени чреват приращением крайней плоти к головке полового члена, хотя это осложнение может встречаться при менее значительном сужении. Тесный продолжительный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Один день – и все в ажуре!

  • Стоимость: 45 000 – 65 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

Самое эффективное лечение фимоза – циркумцизия . При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает.
Безусловно, в нашем Центре проводятся операции по поводу фимоза. Наши пациенты часто спрашивают, насколько сложна данная операция. Вопрос сложности любой операции для любого врача непрост, поскольку “легких” операций не бывает. Каждое оперативное вмешательство – это ответственность за здоровье человека, поэтому мы подходим ко всем операциям, как к сложным. Однако если учесть, что лечением фимоза мы занимаемся уже очень давно, можно сказать, что циркумцизия отработана нами в достаточной степени. Техника операции обрезания относительно проста, поэтому и риск развития послеоперационных осложнений сводится практически к нулю. Что же касается дальнейшего послеоперационного нахождения, то пациент (по желанию) может либо остаться на сутки в стационаре, либо операцию можно провести в амбулаторных условиях – утром он приходит на операцию, а вечером уходит домой. Как правило, уже через 2 недели мужчина может жить полноценной жизнью.

Читайте также:
Влияние антибиотиков на сперму: как они воздействуют на процесс зачатия?

Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти полового члена, из-за него головка пениса не может полностью обнажиться. Фимоз считается физиологическим у мальчиков до 5 лет,² но будь то врожденная особенность или патология, он может требовать неотложной помощи. Без лечения фимоз может прогрессировать, поэтому при его обнаружении нужно обязательно сходить к врачу.

Причины фимоза

Врожденный фимоз встречается у 50% мальчиков до 5 лет². В этом случае речь идет о физиологическом состоянии, причиной которого является генетическая предрасположенность.

В норме у новорожденных мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью. Такое строение защищает мочеполовой аппарат от травм и проникновения возбудителей инфекций. После рождения крайняя плоть начинает постепенно отслаиваться. С 3-4 месяцев жизни сальные железы внутреннего листка крайней плоти начинают выделять секрет – смегму, с помощью которой крайняя плоть и головка полового члена разделяются.

Физиологический фимоз возникает из-за недоразвития крайней плоти, в результате которого она не может перемещаться по головке пениса и закрывает ее (рис. 1).

Рисунок 1. Здоровый половой член и фимоз. Изображение: The Institute for the Study of Urologic Diseases (ISUD)

К приобретенному фимозу могут приводить:

  • Травмы полового члена: неаккуратные попытки обнажить головку пениса ребенка, узкое нижнее белье, молния в брюках, оперативные вмешательства.
  • Травмы крайней плоти. К фимозу может привести постоянное ношение мочевого катетера.
  • Воспалительные заболевания полового члена: баланопостит, уретрит. Воспаление приводит к образованию рубцов и сращению крайней плоти и головки полового члена.
  • ИППП: ВИЧ-инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и т.д.
  • Сахарный диабет. Может стать причиной фимоза у мужчин после 60 лет.
  • Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на вещества, которые непосредственно контактируют с головкой, или на соединения, которые попали в организм извне и выводятся с мочой.
  • Неравномерный рост наружных половых органов. В результате этого фимоз может развиваться у мальчиков в пубертатном периоде, когда головка пениса увеличивается быстрее, чем крайняя плоть.

Классификация и стадии фимоза

По механизму возникновения фимоз делят на:

  • Физиологический. Этот вид фимоза встречается у детей. Его характерное отличие – мягкая и эластичная крайняя плоть.
  • Гипертрофированный. При этой форме наблюдается увеличенная, избыточная крайняя плоть, которая мешает открытию головки. Боли, как правило, не бывает.
  • Атрофический. Крайняя плоть тонкая, неэластичная, разрывается при попытке обнажить головку. В местах разрывов крайняя плоть заживает с образованием рубцов.
  • Рубцовый. В связи с воспалением или травмой формируются обширные рубцы на коже. Такая форма фимоза характеризуется длинной и плотной крайней плотью в форме хоботка.

Выделяют четыре степени развития фимоза:

  1. Первая степень. В начале болезни головка пениса свободно открывается в невозбужденном состоянии. При эрекции присутствуют затруднения в обнажении головки.
  2. Вторая степень. В расслабленном состоянии пениса мужчина испытывает дискомфорт при обнажении головки. Во время эрекции попытка открыть головку полового члена причиняет боль.
  3. Третья степень. На этой стадии болезни головка не обнажается. Мочеиспускание при этом не нарушено.
  4. Четвертая степень. Обнажить головку полового члена невозможно, одновременно с этим присутствуют нарушения испускания мочи. Моча выделяется медленно, каплями. Под крайней плотью скапливаются моча и секрет сальных желез, из-за чего могут развиваться воспалительные заболевания мужской половой системы.

Рисунок 2. Степени развития фимоза. Изображение: Asian Journal of Andrology / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported)

Возможные осложнения

Даже физиологический фимоз может приводить к осложнением, поэтому за здоровьем ребенка с такой особенностью нужно внимательно наблюдать.

Воспалительные заболевания мужского мочеполового аппарата

При фимозе может нарушиться отток мочи, возникнет ее застой, что повысит давление в мочевыводящих путях. Это, в свою очередь, может спровоцировать активное размножение бактерий в выделительной системе и привести к циститу и пиелонефриту.

Из-за того что наличие фимоза мешает интимной гигиене, в пространстве под крайней плотью скапливается моча и смегма (секрет сальных желез с отмершими клетками кожи). Плохое промывание пениса может закончиться воспалением – баланитом, баланопоститом, уретритом.

Баланопостит – это воспалительное заболевание головки полового члена и внутренней части крайней плоти. Болезнь проявляется отечностью и покраснением кожи пениса, жжением, зудом, болезненным мочеиспусканием, выделениями из уретры. Лечится это заболевание с помощью антибиотиков.³

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Он проявляется режущей болью во время мочеиспускания, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить без устранения фимоза.

Парафимоз

Это состояние, при котором крайняя плоть оказывается зажатой над головкой полового члена и не может вернуться в нормальное положение, при котором она закрывает головку (рис. 3). Парафимоз может возникнуть при попытке самостоятельного обнажения головки при фимозе, при половом акте, мастурбации, во время проведения гигиенических процедур. Это осложнение проявляется отеком, посинением головки пениса, сильной болью в головке, затруднением или задержкой мочеиспускания. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, поскольку он нарушает кровоток в половом члене. Нарушение кровоснабжения в течение пары часов может стать причиной некроза головки. Вправление головки осуществляется врачом с использованием гелей с анестетиками.³ Иногда при парафимозе бывает необходимо выполнить хирургическое иссечение крайней плоти.¹

Читайте также:
Слабая эрекция полового члена: основные причины и лечение

Рисунок 3. Парафимоз. Изображение: Perth Children’s Hospital

Синехия крайней плоти

Это сращение крайней плоти с головкой пениса (рис. 4). Осложнение проявляется на 3 или 4 степени фимоза из-за длительного закрытия головки полового члена и скопления выделений под крайней плотью.

Рисунок 4. Синехия крайней плоти. Изображение: IQWiG / NCBI

Симптомы фимоза

Клиническая картина фимоза может отличаться в зависимости от степени заболевания:

  • При первой степени головка полового члена во время эрекции не открывается или открывается с затруднениями. При прикладывании усилия для отведения крайней плоти на ней образуются микротрещины, которые заживают с образованием рубцов.
  • На второй степени болезни попытки обнажить головку сопровождаются болью, из-за этого затруднена интимная гигиена. Мужчины испытывают дискомфорт при половом акте, может быть преждевременное семяизвержение.
  • При третьей степени фимоза подвижность крайней плоти минимальна. Изменен внешний вид полового члена. Затруднена эякуляция.
  • Четвертая степень фимоза самая тяжелая. На этой стадии головка всегда закрыта, обнажить ее невозможно. Крайняя плоть расположена ниже головки пениса. Пациент испытывает боль в половом члене, невозможна сексуальная активность, присутствует затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, крайняя плоть раздувается во время микции. Из-за скопления мочи и смегмы под крайней плотью могут присоединиться симптомы осложнений фимоза – воспалительных заболеваний мужской половой системы: покраснение, зуд, отечность, жжение, выделения из мочеиспускательного канала.

Как заподозрить осложнение фимоза у мальчиков до 5 лет?

Покраснение, боль и отек – это главные признаки осложнений фимоза у детей, при которых необходимо обратиться к врачу.³ При этих симптомах не нужно пытаться выводить головку самостоятельно, это может привести к повреждениям крайней плоти и к психологической травме у ребенка.

Диагностика заболевания

Как правило, фимоз диагностируется при урологическом осмотре и не требует дополнительных методов исследования.

Если есть показания к операции, выполняются лабораторные исследования перед госпитализацией. Пациенты сдают общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Взрослые пациенты также сдают отделяемое из уретры для бактериологического посева.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза может быть консервативным (без операции) и хирургическим.

Физиологический фимоз можно устранить без операции. Для этого применяется осторожное и постепенное растягивание крайней плоти, начинать можно с шестимесячного возраста ребенка. Длится такое лечение от трех месяцев до нескольких лет, манипуляции выполняются ежедневно.

Растягивание крайней плоти у детей

Растягивание крайней плоти должно быть максимально щадящим. Перед процедурой рекомендуются ванночки с теплой водой или отварами в течение 10-15 минут. Далее медленно и осторожно выполняется растяжение крайней плоти, исключая ее повреждение. После процедуры крайнюю плоть рекомендуется обработать заживляющим кремом или мазью. Затем ребенку нужно дать полежать на спинке без подгузников и белья в течение нескольких минут. Такие процедуры первоначально выполняет врач и объясняет родителям технику раскрытия головки. Далее специалист контролирует смещение крайней плоти раз в 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения может рекомендоваться обрезание после двухлетнего возраста.²

Гипертрофированная и атрофическая формы фимоза обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Выполняются те же мероприятия, что и при физиологическом фимозе. Для облегчения обнажения головки пениса могут применяться мази с гормонами, которые наносятся на крайнюю плоть для большей эластичности тканей.²

Как растягивать кожу при фимозе самостоятельно

Для взрослых действует то же правило, что и для детей – упражнения по растягиванию крайней плоти нужно выполнять каждый день. Тогда эффекта можно достичь за полгода. Вот несколько простых упражнений, которые можно выполнять самостоятельно:

  1. Натягивание кожи на головку. Работать с отверстием на крайней плоти тяжело, если оно очень узкое. Начать лучше с аккуратного натягивания кожи на головку пениса до состояния, когда неприятные ощущения спадают. Удерживайте ее полминуты, потом осторожно отпускайте. Повторите 10 раз.
  2. Тяните за края крайней плоти. Взявшись за края по обе стороны от отверстия, аккуратно растяните крайнюю плоть, удерживайте полминуты и верните в начальное положение. Уделите упражнению несколько минут.
  3. Когда первые результаты достигнуты, отверстие уже достаточно большое для введения туда двух пальцев (например, мизинцев). С помощью них можно аккуратно растягивать кольцо кожи дальше.
  4. Попробуйте растянуть уздечку. Если крайнюю плоть сложно оттянуть, можно поработать с уздечкой. Ухватите кожу там, где она соединяется с уздечкой, и аккуратно потяните вниз, удерживайте полминуты.

Помните, что все упражнения нужно выполнять без прикладывания значительных усилий, чтобы свести к минимуму риск возможных травм. Не сдвигайте кожу с головки, если она не поддается, это может закончиться парафимозом. Не делайте себе больно и прекращайте упражнения, если на коже появилось раздражение или она покраснела.

Читайте также:
Как увеличить половой акт: основные методы

Упражнения по растягиванию крайней плоти необходимо проводить каждый день. Источник: https://foreskinstretching.com/

Физиотерапия – еще один способ облегчить консервативное растягивание крайней плоти. Применяется фонофорез – введение гормональных препаратов на наружное отверстие крайней плоти ультразвуком. Процедуры выполняются через день 1-2 недели.

Когда стоит сделать операцию при фимозе?

Операцию назначают, если присутствуют:

  • Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса.
  • Боль при мочеиспускании или половом акте.
  • Невозможность эрекции, боль при возбуждении.
  • Рубцовая форма фимоза.

Существует несколько типов операций для лечения фимоза:

  • Циркумцизия – это круговое иссечение крайней плоти. Может выполняться частичное или полное обрезание. Такая операция проводится только под наркозом у детей, у взрослых применяется местная анестезия.
  • Препуциопластика. Эта операция выполняется у пациентов с рубцами между головкой пениса и крайней плотью. Хирург делает продольный надрез крайней плоти, при этом удаляются рубцы и спайки. Затем операционную рану ушивают.
  • Лечение с помощью зажимов. Такой метод лечения хорошо зарекомендовал себя у детей. Выполняется небольшой разрез крайней плоти, затем на нее накладывается одноразовый зажим. После зажим фиксируются, его оставляют на неделю. При таком лечении пациент не нуждается в накладывании швов. Также существуют зажимы Mogen, которые накладываются на 5 минут и удаляются после отсечения кожи.
  • Удаление крайней плоти с помощью лазера. Операция щадящая, поскольку сосуды сразу запаиваются лучом, потери крови при этом не происходит.

Рисунок 5. Циркумцизия. Изображение: corbacserdar.gmail.com / Depositphotos

Реабилитация после операции

После операции пациентам необходима реабилитация. Во время нее важно выполнять следующие мероприятия:

  • Интимная гигиена. Необходимо следить за чистотой хирургической раны для того, чтобы избежать ее воспаления. На половой член накладывают бинтовую повязку сразу после вмешательства. Далее во время перевязок бинты снимают, рану обрабатывают антисептическими растворами, затем накладывают новую повязку. Иногда могут применять мази с антибиотиками на область шва. Так продолжается до тех пор, пока рана не заживет. Все антисептические мероприятия выполняются с назначения оперирующего врача.
  • Рекомендуется не допускать попадание воды на рану во время приема душа и мочи – во время акта мочеиспускания.
  • Покой. Следует лежать первые 2-3 дня после операции для снижения отека тканей.
  • Удобное белье. Белье должно быть просторным и не иметь шва посередине.
  • Воздержание от половой жизни до полного заживления раны.

Профилактика

Врожденный фимоз у детей может встречаться в результате генетической предрасположенности, поэтому для такой формы профилактики не существует. Для предупреждения осложнений врожденного фимоза рекомендуется подмывать ребенка во время каждой смены подгузника, ежедневно мыть наружные половые органы, не допускать насильственного раскрытия головки и срочно обращаться к урологу при появлении признаков осложнений фимоза.

Для профилактики приобретенного фимоза необходимо избегать травматизации головки пениса и следить за интимной гигиеной. Подмываться необходимо ежедневно, при этом осторожно обнажать головку полового члена и промывать ее с использованием мягкого мыла. При этом обнажение головки пениса не должно причинять боль.³

Заключение

Фимоз – это распространенное заболевание мужской половой системы, которое легко диагностировать на приеме у врача. Состояние может считаться нормой у мальчиков до 5 лет. Без лечения фимоз прогрессирует и может приводить к осложнениям, поэтому важно прийти к врачу при его признаках. Это заболевание хорошо поддается лечению, после которого не бывает рецидивов.

Сиалис ® (Cialis ® )

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2.5 мг 5 мг 20 мг 1 2 4 8 14 28

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Комментарий
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Сиалис
  • Срок годности препарата Сиалис
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
ядро
активное вещество:
тадалафил 5 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 109,65 мг; лактозы моногидрат (высушенный распылением) — 17,5 мг; гипролоза — 1,22 мг; гипролоза экстратонкая — 2,8 мг; натрия лаурилсульфат — 0,49 мг; МКЦ — 26,25 мг; кроскармеллоза натрия — 11,2 мг; магния стеарат (растительный) — 0,88 мг
оболочка пленочная: Opadry желтый (Y-30-12863-A) (лактозы моногидрат — 3,72 мг, гипромеллоза — 2,59 мг, титана диоксид — 1,54 мг, триацетин — 0,74 мг, краситель железа оксид желтый — 0,16 мг) — 8,75 мг

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Эректильная дисфункция (ЭД). Для пациентов с частой сексуальной активностью (более 2 раз в неделю): рекомендованная частота приема — ежедневно, 5 мг 1 раз в сутки, в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи. Суточная доза может быть снижена до 2,5 мг, в зависимости от индивидуальной чувствительности.

Для пациентов с нечастой сексуальной активностью (реже 2 раз в неделю): рекомендовано назначение препарата Сиалис ® в дозе 20 мг непосредственно перед сексуальной активностью, согласно инструкции по медицинскому применению препарата. Максимальная суточная доза препарата Сиалис ® составляет 20 мг.

ДГПЖ или ЭД/ДГПЖ. Рекомендуемая доза препарата Сиалис ® при применении 1 раз в сутки составляет 5 мг; препарат следует принимать приблизительно в одно и то же время дня, независимо от времени сексуальной активности. Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально.

Особые группы пациентов

У пациентов с почечной недостаточностью легкой ( Cl креатинина от 51 до 80 мл/мин) и умеренной степени тяжести ( Cl креатинина от 31 до 50 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

У пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности ( Cl креатинина ® противопоказано.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг. По 14 табл. в блистере, состоящем из фольги алюминиевой ламинированной и пленки ПВХ/ПЭ/ПХТФЭ. По 1 или 2 бл. помещают в пачку картонную.

Производитель

Лилли дель Карибе Инк. Пуэрто-Рико, 12,6 км 65-й Инфантри Роуд, Каролина, Пуэрто-Рико PR 00985/Lilly del Caribe Inc. 12,6 km 65th Infantry Road, Carolina, Puerto Rico PR 00985.

Упаковано: Лилли C.A., Испания. Авда де ля Индустрия 30, 28108 Алкобендас–Мадрид, Испания/Lilly S.A. Avda de la Industria 30, 28108 Alcobendas–Madrid, Spain.

Представительство в России/организация, принимающая претензии потребителей: Московское представительство AО «Эли Лилли Восток C.A.», Швейцария. 123112, Москва, Пресненская наб., 10.

Тел. (495) 258-50-01; факс: (495) 258-50-05.

ООО «Лилли Фарма» является эксклюзивным импортером препарата Сиалис ® на территории Российской Федерации.

Комментарий

Держателем регистрационного удостоверения препарата Сиалис ® на территории Российской Федерации является «Эли Лилли Восток С.А.» (Швейцария).

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Сиалис ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Сиалис ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Сиалис

Содержание

  • Фармакологические свойства препарата Сиалис
  • Показания к примененинию препарата Сиалис
  • Применение препарата Сиалис
  • Противопоказания к примененинию препарата Сиалис
  • Побочные эффекты препарата Сиалис
  • Особые указания по применению препарата Сиалис
  • Взаимодействия препарата Сиалис
  • Передозировка препарата Сиалис, симптомы и лечение
  • Условия хранения препарата Сиалис

Фармакологические свойства препарата Сиалис

Тадалафил является обратимым селективным ингибитором специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ-5 тадалафилом приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле полового члена. Следствием этого является релаксация гладких мышц артерий и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию. Тадалафил не оказывает эффекта при отсутствии сексуального стимулирования.
В исследованиях in vitro установлено, что тадалафил — селективный ингибитор ФДЭ-5. ФДЭ-5 — фермент, выявленный в гладких мышцах кавернозного тела и сосудов внутренних органов, в скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких и мозжечке. Действие тадалафила на ФДЭ-5 в 10 000 раз превышает его влияние на на другие типы фосфодиэстеразы (ФДЭ-1, ФДЭ-2, ФДЭ-4 и ФДЭ-7). Тадалафил в 10 000 раз активнее блокирует ФДЭ-5, чем ФДЭ-3 — фермент, который определяют в сердце и кровеносных сосудах. Эта селективность в отношении к ФДЭ-5 по сравнению с ФДЭ-3 имеет важное значение, поскольку ФДЭ-3 является ферментом, принимающим участие в сокращении сердечной мышцы. Кроме того, тадалафил примерно в 700 раз активнее в отношении ФДЭ-5, чем в отношении ФДЭ-6, фермента, выявленного в сетчатке и являющегося ответственным за фототрансдукцию. Тадалафил также проявляет в 9000 раз более мощное действие в отношении ФДЭ-5 по сравнению с его влиянием на ФДЭ-8, ФДЭ-9 и ФДЭ-10, а также в 14 раз по сравнению с ФДЭ-11.
Распределение в тканях и физиологические эффекты ФДЭ-8 и ФДЭ-11 не определялись.
Тадалафил не влияет на восприятие цветов (голубой/зеленый), что объясняется низким сродством его к ФДЭ-6 по сравнению с ФДЭ-5. Кроме того, не отмечено влияния тадалафила на остроту зрения, электроретинограмму, внутриглазное давление и размер зрачка.
Тадалафил у здоровых лиц не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического АД по сравнению с плацебо в положении лежа (среднее максимальное снижение составляет 1,6/0,8 мм рт. ст.) и в положении стоя (среднее максимальное снижение — 0,2/4,6 мм рт. ст.). Тадалафил не вызывает достоверного изменения ЧСС.
Плацобоконтролитуемое исследование влияния на сперматогенез приема тадалафила в течение 6 мес не выявило клинически значимого влияния препарата на характеристики спермы (количество, подвижность и структуру сперматозоидов). Прием тадалафила не оказывал влияния на уровень тестостерона, ЛГ и ФСГ в крови.
Препарат действует в течение 36 ч. Эффект проявляется уже через 16 мин после приема препарата при наличии сексуального возбуждения.
Фармакокинетика. Всасывание. После приема внутрь тадалафил быстро всасывается. Средняя максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 2 ч после приема внутрь.
Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от приема пищи, поэтому препарат можно принимать независимо от еды. Время приема (утром или вечером) не оказывает значимого влияния на скорость и степень всасывания.
Распределение. Средний объем распределения составляет около 63 л. В терапевтических концентрациях 94% тадалафила связывается с белками плазмы крови.
У здоровых лиц менее 0,0005% введенной дозы выявляют в сперме.
Метаболизм. Тадалафил в основном метаболизируется с участием изофермента CYP 3А4 цитохрома Р450. Основным циркулирующим метаболитом является метилкатехолглюкуронид. Этот метаболит в 13 000 раз менее активен в отношении ФДЭ-5, чем тадалафил. Следовательно, можно предположить, что этот метаболит не является клинически значимым в определяемых концентрациях.
Выведение. У здоровых лиц средний период полувыведения — 17,5 ч. Тадалафил выводится преимущественно в виде неактивных метаболитов, в основном с калом (около 61% дозы) и в меньшей степени с мочой (около 36% дозы).
Отдельные группы пациентов. У здоровых лиц пожилого возраста (65 лет и старше) отмечен более низкий клиренс тадалафила при приеме препарата внутрь, что выражалось в увеличении AUC на 25% по сравнению с показателем у здоровых лиц в возрасте 19–45 лет. Это различие не является клинически значимым и не требует коррекции дозы.
Почечная недостаточность. У лиц с почечной недостаточностью (включая пациентов, находящихся на гемодиализе), экспозиция тадалафила (по значению AUC) была большей, чем у здоровых лиц.
Печеночная недостаточность. Экспозиция тадалафила (по значению AUC) у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью сравнима с таковой у здоровых лиц. Данных о фармакокинетике тадалафила при тяжелой печеночной недостаточности нет.
У пациентов с сахарным диабетом на фоне применения тадалафила его экспозиция (AUC) было примерно на 19% меньше, чем значение AUC у здоровых лиц. Это различие в экспозиции не требует коррекции дозы.

Показания к применению препарата Сиалис

Эректильная дисфункция. Препарат эффективен при наличии сексуальной стимуляции.

Применение препарата Сиалис

Рекомендуемая доза препарата составляет 20 мг. Сиалис принимают внутрь перед предполагаемой сексуальной активностью независимо от еды. Препарат следует принимать как минимум за 16 мин до предполагаемой сексуальной активности.
Эффективность тадалафила может сохраняться в течение 36 ч после приема препарата. Максимальная рекомендуемая частота приема — 1 раз в сутки.

Противопоказания к применению препарата Сиалис

Повышенная чувствительность к тадалафилу или другим компонентам препарата; одновременное применение органических нитратов в любой лекарственной форме.

Побочные эффекты препарата Сиалис

Наиболее часто отмечают головную боль (≥10% случаев). Другими характерными побочными эффектами (с частотой ≥1%, но ≤10%) являются боль в спине, диспепсия, головокружение, гиперемия, миалгия, заложенность носа. В единичных случаях (с частотой ≥0,1%, но ≤1%) отмечали отек век, болезненные ощущения в глазах, гиперемию конъюнктивы.
В постмаркетинговых исследованиях очень редко выявляли такие побочные эффекты:
Общие реакции: реакции гиперчувствительности — кожная сыпь, крапивница и отек лица, синдром Стивенса — Джонсона, эксфолиативный дерматит;
со стороны сердечно-сосудистой системы: описаны случаи таких тяжелых реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда, внезапная кардиальная смерть, инсульт, стенокардия, тахикардия, однако у большинства пациентов в анамнезе были указания на факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако невозможно установить достоверную связь развития указанных выше реакций с факторами кардиального риска, приемом тадалафила, половой активностью или с комбинацией всех перечисленных факторов. Также сообщалось о развитии артериальной гипотензии (обычно в случае одновременного приема тадалафила с антигипертензивными препаратами), АГ (артериальная гипертензия), обмороки;
со стороны ЖКТ: боль в животе, гастроэзофагеальный рефлюкс;
со стороны кожи: гипергидроз;
со стороны органа зрения: затемнение зрения, неартериальная передняя оптическая ишемическая нейропатия, окклюзия вен сетчатки, нарушение полей зрения;
со стороны мочеполовой системы: продолжительная эрекция, приапизм.
со стороны ЦНС: мигрень
со стороны респираторной системы: носовое кровотечение.
Сообщалось о побочных эффектах, которые не встречались во время проведения клинических испытаний поэтому частота их неизвестна: приступы, временная потеря памяти, некоторые нарушения, влияющие на глазное кровообращение, аритмия, кожная сыпь, а также внезапное снижение или потеря слуха. Иногда у мужчин наблюдалось снижение концентрации спермы.

Особые указания по применению препарата Сиалис

Особые меры безопасности. Сексуальная активность имеет потенциальный риск для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому лечение эректильной дисфункции, в том числе с использованием препарата Сиалис не следует проводить у мужчин с такими заболеваниями сердца, при которых сексуальная активность не рекомендована. Следует учитывать потенциальный риск осложнений при сексуальной активности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями такими как:
– инфаркт миокарда в течение последних 90 дней,
– нестабильная стенокардия или стенокардия, возникающая во время полового акта,
– сердечная недостаточность II ФКи выше по NYHA, развившаяся в течение последних 6 мес,
– неконтролируемые нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия (АД ≤90/50 мм рт. ст.) или АГ (артериальная гипертензия),
– инсульт, перенесенный в течение последних 6 мес.
Проведение оценки эректильной дисфункции включает определение ее первопричины и целесообразности проведения курса лечения.
До начала любого лечения эректильной дисфункции врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента, поскольку существует определенная степень риска, ассоциированная с сексуальной активностью.
Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (НАПИОН) может вызвать ухудшение зрения, включая его потерю. В постмаркетинговых исследованиях о НАПИОН при применении ингибиторов ФДЭ 5 сообщалось редко. Неизвестно, связана ли НАПИОН с применением ингибиторов ФДЭ 5 или с другими факторами. Пациент должен быть проинформирован о том, что в случае внезапной потери зрения необходимо прекратить применение тадалафила и обратиться к врачу. Необходимо также предупредить пациента о значительном возрастании риска НАПИОН, если у в анамнезе у него имелись указания о перенесенной НАПИОН.
Безопасность и эффективность комбинации препарата Сиалис с другими видами лечения эректильной дисфункции не изучали, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.
Имеются сообщения о возникновении приапизма при использовании ингибиторов ФДЭ-5, включая тадалафил. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае возникновения эрекции, сохраняющейся 4 ч и более. Несвоевременное лечение приапизма ведет к повреждению тканей полового члена с наступлением длительной импотенции. Сиалис следует с осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкозе) или у лиц с деформацией полового члена (например при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).
Учитывая отсутствие данных о применении Сиалиса у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по Чайлд-Пью), пациентам этой группы Сиалис назначают с осторожностью.
Необходимо с осторожностью назначать Сиалис пациентам, принимающим α-1 адреноблокаторы (доксазозин), так как в некоторых случаях одновременный прием этих препаратов может привести к симптоматической гипотензии.
Как и другие ингибиторы ФДЭ-5, тадалафил способен оказывать системное сосудорасширяющее действие, что может приводить к транзиторному снижению АД. Поэтому до начала лечения врачу следует оценить степень вероятности подобного эффекта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Применение в период беременности или кормления грудью. Сиалис не показан для применения у женщин, поэтому исследования по применению препарата в этот период не проводились.
Дети. Применение препарата не рекомендовано лицам до 18 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Сиалис не оказывает или имеет незначительное влияние на способность управления транспортными средствами и работу c механизмами.

Взаимодействия препарата Сиалис

Сиалис не оказывает клинически значимого влияния на клиренс лекарственных средств, метаболизм которых протекает с участием изофермента цитохрома P450. Результаты исследования подтвердили, что тадалафил не ингибирует и не индуцирует изоферменты CYP 3А4, CYP 1А2, CYP 2D6, CYP 2С19, CYP 2E1 и CYP 2С9.
Тадалафил в основном метаболизируется с участием фермента CYP 3А4. Селективный ингибитор CYP 3А4 кетоконазол при приеме в дозе 400 мг/сут увеличивает AUC тадалафила после его однократного приема на 312%, повышает максимальную концентрацию в плазме крови на 22%, а в дозе 200 мг/сут — на 107 и 15% соответственно.
Ритонавир (ингибитор CYP 3A4, 2С9, 2С19 и 2D6) в дозе 200 мг 2 раза в сутки увеличивает AUC тадалафила после однократного приема на 124%, не изменяя максимальной концентрации в крови.
Несмотря на то что специфические взаимодействия не изучали, можно предположить, что такие ингибиторы протеаз, как саквинавир, а также ингибиторы CYP 3А4, такие как эритромицин и интраконазол, повышают уровень тадалафила в плазме крови.
Селективный индуктор CYP 3A4 рифампицин в дозе 600 мг/сут уменьшает AUC при однократном приеме тадалафила на 88%, а максимальную его концентрацию в плазме крови повышает на 46%. Можно ожидать, что одновременное применение других индукторов CYP 3A4 также будет способствовать снижению концентрации тадалафила в плазме крови.
Антигипертензивные препараты. Тадалафил обладает системным вазодилатирующим действием, которое может потенцировать гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов. Кроме того, у пациентов с плохо контролируемой гипертензией, принимающих одновременно несколько гипотензивных препаратов, возможно более значительное снижение АД. У подавляющего большинства лациентов снижение АД не сопровождается симптомами гипотензии. Пациентам, получающим лечение антигипертензивными препаратами и принимающим тадалафил, должны быть даны соответствующие клинические рекомендации.
Блокаторы α-адренорецепторов. Не выявлено существенного снижения АД у пациентов, принимавших одновременно тадалафил и селективный блокатор α1 -адренорецепторов тамсулозин.
При назначении тадалафила здоровым добровольцам, принимавшим блокатор α1 -адренорецепторов доксазозин в дозе 4–8 мг/сут, отмечали усиление гипотензивного действия. У некоторых пациентов отмечали головокружение.
Алкоголь. Тадалафил не влиял на концентрацию этанола, а этанол не влиял на концентрацию тадалафила. На фоне приема этанола в высоких дозах (0,7 г/кг) одновременный прием тадалафила не приводил к статистически значимому снижению АД. У некоторых пациентов отмечали постуральное головокружение и ортостатическую гипотензию. Прием тадалафила на фоне более низких доз этанола (0,6 г/кг) не вызывал развития артериальной гипотензии, а головокружение выявляли с той же частотой, что и при приеме одного только алкоголя.
Н2-антагонисты. Повышение рН в желудке в результате приема блокатора Н2 -рецепторов низатидина не оказывало влияния на фармакокинетику тадалафила.
Антациды (магния гидроксид/алюминия гидроксид). Одновременный прием антацидов (магния гидроксид/алюминия гидроксид) с тадалафилом снижает скорость его всасывания без изменения экспозиции AUC тадалафила.
Ацетилсалициловая кислота. Тадалафил не увеличивает продолжительность кровотечения на фоне приема ацетилсалициловой кислоты.
Варфарин. Тадалафил не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику S-варфарина или R-варфарина и не влияет на протромбиновое время, индуцированное варфарином.
Теофиллин. Тадалафил не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику или фармакодинамику теофиллина.

Передозировка препарата Сиалис, симптомы и лечение

Симптомы: при однократном применении здоровым лицам тадалафила в дозе до 500 мг и пациентам с эректильной дисфункцией — многократно до 100 мг/сут — нежелательные эффекты были такие же, как и при назначении в более низких дозах.
Лечение: в случае передозировки необходимо проводить стандартное симптоматическое лечение. При гемодиализе тадалафил выводится незначительно.

Условия хранения препарата Сиалис

В оригинальной упаковке при температуре ниже 30 °С.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: