Эстрогены у мужчин: сдвиг гормонального фона

Гормональные нарушения у мужчин

Нарушение гормонального фона у мужчин

Мужское здоровье, по мнению врачей, еще более уязвимое и хрупкое, чем женское. Гормональный сбой у мужчин бывает также часто, не смотря на сравнительно стабильное настроение и внешнее спокойствие. Очень часто мужчины являются более не защищенными перед стрессами, вернее его последствиями так, как стресс сегодня мало кого обходит стороной. Мужчины, по некоторым устоявшимся стереотипам и нормам поведения стараются всячески скрывать свое расстройство и волнения, ведь это не по-мужски. И как раз это зачастую и вызывает гормональный сбой у мужчин, которые подавляют все переживание в себе.

Гормональный фон мужчины среднего возраста склонен к нарушениям, хотя мужчины не замечают или не расположены замечать некоторых проявлений психических и физических изменений в организме. Все чаще появляется ощущение усталости, нервозности и раздражения, уменьшается физическая сила, довольно часто увеличивается вес тела на фоне уменьшения мышечной массы. Нарушение гормонального фона у мужчин приводят также к существенным изменениям внешности: поредению волос, появлению пигментных пятен, дряблости и сухости кожи. Появление всех этих симптомов приводит к потере мужчинами уверенности в своих силах, недомоганию и разбитости.

Внешние признаки нарушения гормонального фона у мужчин

Гормональный фон мужчины, изменяясь в среднем возрасте, приводит также к общему изменению психики и нервной системы: ухудшению памяти, снижению способностей к усвоению нового. У мужчин ближе к 50 годам, так же как и у женщин, наблюдаются “приливы”, плаксивость и депрессивные состояния.

Нарушение гормонального фона у мужчин вызывает значительные изменения в состоянии и работе половой сферы. В этом возрасте происходит не только уменьшение выработки сперматозоидов и способности к оплодотворению, но и снижение потенции, и полового влечения у мужчин. Поскольку мужчины предпочитают не озвучивать подобные проблемы, у женщин часто складывается впечатление, что мужчина остыл именно к ним, в то время, как ему требуется помощь квалифицированного специалиста.

Процесс старения, связанный с изменением гормонального фона мужчины, может начать проявляться довольно рано, немногим после 30-ти лет. Большинство мужчин проявляющиеся симптомы объясняют стрессом или перегрузками и не спешат обращаться к врачу, хотя благодаря своевременной диагностике и медицинской помощи вполне возможно вернуть бодрость и здоровье.

Нарушения состояния организма, которые провоцирует меняющийся гормональный фон

Нарушение гормонального фона у мужчин, проявляющееся внешними признаками старения, приводит к неблагоприятному состоянию организма: повышению артериального давления, жалобам на состояние сердечнососудистой системы и нарушения кровообращения, развитию сахарного диабета, снижению плотности костной ткани и повышению ломкости костей. Уменьшение образования эритроцитов, происходящее с возрастом, приводит к ухудшению снабжения клеток кислородом и, соответственно, к исчезновению энергичности, снижению работоспособности и быстрой утомляемости.

Известно, что гормоны являются основными интегративными элементами в организме, регулируя взаимодействие его систем и органов. Гормональный фон мужчины, определяющий, в частности, обмен веществ в организме, изменяется не так резко, как у женщин, поэтому подтверждение зависимости между его нарушениями и появлением признаков старения у мужчин является более сложным. Следует помнить также об индивидуальности проходящих изменений, что приводит к большому различию во времени проявления симптомов старения. Так, нарушение гормонального фона у мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, выражающееся снижением уровня тестостерона, зависит от многих факторов. К ним относятся, в частности, такие: с возрастом происходит активное связывание тестостерона глобулином; при возникновении ожирения появляется возможность преобладания в организме мужчины женских гормонов эстрогенов; отрицательное воздействие оказывает прием некоторых медикаментов, перенесенные тяжелые заболевания обмена веществ, сердечнососудистой системы, а также инфекции, стрессы, употребление алкоголя и никотина.

Гормональный фон мужчины с возрастом претерпевает большие изменения, например, снижается не только уровень тестостерона, но и мелатонина, гормона роста или часто называемого источником молодости дегидроэпиандростерон. Большую роль играют и эстрогены, которых в организме здорового мужчины среднего возраста приблизительно в три раза меньше, чем у женщин.

Появление симптомов старения у мужчин обычно связано не только с тем, что снижается гормональный фон мужчины, но и со смещением баланса гормонов в мужском организме. Сочетание ярко выраженного возрастного снижения гормонального уровня со всеми описанными жалобами позволяет на сегодняшний день говорить о наличии у мужчин синдрома гормональной недостаточности.

Лечение нарушений гормонального фона у мужчин

Что же в состоянии предложить современная медицина, чтобы восстановить гормональный фон мужчины и продлить активный период его жизни? Многие проблемы людей среднего и более старшего возраста, связанные с восстановлением нормального гормонального баланса в организме, позволяет решить заместительная терапия. Чтобы диагностировать гормональную недостаточность у мужчин требуется в первую очередь определить уровень гормонов в плазме крови. Обнаружение пониженного уровня тестостерона требует определения уровня пролактина и гонадотропинов. На основе проведенных исследований и результатов анамнеза подбираются индивидуальные схемы лечения и необходимые препараты.

Дорогие мужчины! в медицинском центре “Семейный доктор” вы можете пройти все необходимые обследования! Ждем Вас!

Вторичный гипогонадизм у мужчин

В продолжение первого доклада о первичном гипогонадизме у мужчин андролог, уролог, заведующий отделением андрологии и урологии НМИЦ акушерства, гинекологи и перинатологии имени В.И. Кулакова профессор Сафар Исраидович Гамидов выступил с обширной лекцией об особенностях вторичного гипогонадизма у мужчин и доступных режимах терапии.

С.И. Гамидов

Д.м.н., профессор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» (г. Москва)

Как напомнил Сафар Исраилович, для специалиста-андролога обязательным является понимание физиологической роли гормонов, умение интерпретировать эндокринные показания с диагностической целью, а также назначать гормональные препараты с ожидаемым терапевтическим эффектом.

Читайте также:
Панспермия: критическое отношение к теории

Существует ряд случаев, когда андрологу следует задуматься о назначении гормональной терапии:

  • детская урология: крипторхизм, гипоспадия, микропенис;
  • гипогонадизм, в том числе с ассоциированной эректильной дисфункцией;
  • гиперпролактинемия;
  • бесплодие (олигозооспермия, фрагментация ДНК сперматозоидов);
  • необходимость в мужской контрацепции;
  • приапизм;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • рак простаты с неблагоприятными прогностическими признаками.

Репродуктивная функция у мужчин работает благодаря гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе. В гипоталамусе важно инфундибулярное ядро, содержащее KNDy-нейроны (субпопуляция нейронов аркуатного ядра) и ГнРГ-нейроны. В переднем гипофизе гонадотрофы вырабатывают лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. В свою очередь, гонады продуцируют половые стероиды и гаметы под влиянием ЛГ и ФСГ.

В регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы важную роль играют тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, активины и ингибины, а также антимюллеров гормон.

В 1977 г. группы A. Schally и R. Guillemin были удостоены Нобелевской премии за открытие гонадолиберина (гонадотропин-релизинг-гормона, ГнРГ). Он представляет собой достаточно простой декапептид. Сначала носил название «ЛГРГ», но затем выяснилось, что он регулирует секрецию не только ЛГ, но и ФСГ. Как пояснил Сафар Исраилович, у человека присутствует в среднем лишь 1000–1500 ГнРГнейронов. Они вырабатывают ГнРГ, который попадает в систему воротных вен гипоталамо-гипофизарного аппарата. ГнРГ циркулирует в веночной сети гипоталамуса и гипофиза.

У женщин важную роль в регуляции менструального цикла играют пульссекреция и выбросы ГнРГ. У здоровых мужчин есть только один режим его секреции — пульс-секреция. За сутки происходит около 10–20 секреторных импульсов, и не существует пейсмейкеров, которые могли бы четко их регулировать. Секреция гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) передней доли гипофиза стимулируется пульсирующим высвобождением ГнРГ и ингибируется высвобождением гонадотропин-ингибирующего гормона из гипоталамуса. ЛГ и ФСГ имеют общую a-субъединицу и отдельную ß-субъединицу. ЛГ стимулирует и повышает продукцию тестикулярного андрогена клетками Лейдига, а ФСГ стимулирует сперматогенез в клетках Сертоли [1–3].

ФСГ является полезным индикатором для оценки функционального состояния мужского герминогенного эпителия, хотя и далеким от совершенства. Несмотря на большой разброс нормативных показателей (1,4–18,1 МЕ/л), по мнению ряда авторов, значения данного гормона > 4,5 МЕ/л уже свидетельствуют о высоком риске нарушения сперматогенеза. Кроме того, нестимулированный ФСГ является плохим предиктором успешного хирургического лечения сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией (НОА) [4, 5].

В практике встречаются мутации рецепторов ФСГ и ЛГ. Мутации гена ФСГ-ß у мужчин неизменно приводят к азооспермии и уменьшению размеров яичек. По некоторым научным данным, имеющиеся мутации рецепторов ФСГ обеспечивают разной степени влияние на мужскую фертильность. При этом в зависимости от характера мутации выраженность изменений сперматогенеза может проявляться от тяжелой олигозооспермии до нормозооспермии с возможностью зачатия естественным способом. Эти клинические данные хорошо коррелируют с результатами экспериментальных работ, полученными на моделях мышей. Модели мышей с измененными ЛГ-рецепторами демонстрируют снижение уровня сывороточного и интратестикулярного тестостерона и возникновение позднего блока сперматогенеза [3, 6, 7].

Важным фактором в формировании фертильности является уровень тестостерона. В частности, большое проспективное когортное исследование 357 мужчин с идиопатическим бесплодием и 318 фертильных мужчин показало, что у бесплодных мужчин значительно снижены уровень общего и свободного тестостерона, соотношение тестостерон / ЛГ, а также тестостерон / эстрадиол (р

Эстрогены у мужчин больных шизофренией ( по материалам статьи Jayashri Kulkarni et.al., 2013 )

Опубликовано сб, 20/07/2019 – 17:06

Несмотря на то, что распространенность шизофрении является низкой по сравнению с другими психическими расстройствами, такими как депрессия и расстройства тревожного спектра , бремя шизофрении для самого больного и его семьи, а также финансовые затраты для общества невероятно высоки и их нельзя недооценивать. Кроме того, значительное количество больных шизофренией не выздоравливают при стандартных формах фармакологического лечения (протоколах) или демонстрируют серьезные побочные эффекты, которые еще больше ухудшают их и без того низкое качество жизни.
Эпидемиологические исследования и данные о жизненном цикле указывают на значительные различия в частоте встречаемости и особенности течении шизофрении у мужчин и женщин тем самым , подтверждая, что эстроген здесь играет «защитную» роль. Было показано, что адъюнктивная терапия эстрогенами эффективна в плане лечения шизофрении у женщин.

Различия во времени дебюта шизофрении и особенности ее клинической симптоматики у мужчин и женщин лежат в основе «гипотезы защитного эффекта эстрогена» при шизофрении. Мета-анализы показали, что частота шизофрении у мужчин на самом деле примерно в 1,5 раза выше, чем у женщин. Еще более важно, то , что средний возраст дебюта у мужчин значительно раньше, чем у женщин: у мужчин средний возраст наступления болезни составляет 26,5 года, тогда как у женщин – 30,6 года. Предполагается, что у женщин эстроген может выступать в качестве “психозащитного агента”, как на ранних стадиях развития мозга, так и после полового созревания – периода увеличения половых стероидов. Таким образом, действие эстрогена объясняет более низкую частоту и позднее развитие шизофрении у женщин в пременопаузе по сравнению с мужчинами. Первый эпизод позднего начала шизофрении чаще встречается у женщин, чем у мужчин , часто встречается у женщин во время перименопаузы, во время колебания гормонального фона и , в конечном итоге, снижения уровня эстрогена. Это опять же согласуется с представлением о том, что эстроген может обеспечить женщинам некоторую защиту от психозов – защиту, которая теряется при снижении уровня эстрогена, наблюдаемого при менопаузе. У некоторых женщин симптомы шизофрении также усиливаются в своей выраженности во время ранней фолликулярной фазы , то есть низкого уровня эстрогена менструального цикла.

Ранние исследования показали, что мужчины чаще имеют негативные и депрессивные симптомы, чем женщины, которые вместо этого чаще проявляют симптомы паранойи. Кроме того, у мужчин чаще встречались расстройства поведения, в частности , агрессивное, антисоциальные черты личности и злоупотребление наркотиками. Более поздние, более масштабные исследования показали, что в целом мужчины демоснтрируют значительно более тяжелое течение болезни, более высокий уровень выраженности психопатологической симптоматики ислучаи инвалидности, а также более низкий уровень функционирования, приверженности лечению, негативные реакции на антипсихотические препараты и критику к своему состоянию.

Читайте также:
Импотенция при сахарном диабете: причины, обследование, лечение

Исследования, проведенные в нашей клинике показывают, что как у женщин , так и у мужчин больных шизофренией чаще снижен уровень тестостерона, чем эстрогенов. У мужчин решение вопроса о терапии эстрогенами затрудняли проблемы феминизации, однако клинические испытания с использованием эстрогена для лечения рака простаты, потери плотности кости ( остеопороза ) и даже агрессии у мужчин с деменцией или черепно-мозговой травмой показывают, что эстроген является безопасной и эффективной терапией у этого контингента больных. Разработка новых соединений эстрогена – селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERM), которые не вызывают феминизацию – открывает возможность использования этого типа эстрогена в течение более длительного периода времени при более высоких дозах. Следовательно, эстроген может оказаться важным компонентом в лечении психотических симптомов у мужчин с шизофренией. Адъюнктивная терапия эстрогенами может быть одной из перспективных стратегий терапии шизофрении.

Эстрогены являются нейростероидами с широко распространенными геномными и негеномными эффектами. У мужчин эстроген в форме эстрона (E1) и эстрадиола (E2) образуется в результате превращения тестостерона в фермент ароматазу. Эстрадиол обладает более сильным сродством к рецепторам эстрогена и является изоформой, используемой в клинической практике. Эффекты эстрогенов на когнитивную сферу и настроение были хорошо доказаны. И, действительно, рецепторы эстрогена плотно сконцентрированы в тех структурах мозга, которые контролируют когнитивную и эмоциональную функции. К ним относятся подкорковые области, такие как гиппокамп (память) и миндалина (эмоция), а также ряд корковых областей, вовлеченных в функционирование более высокого порядка.

Эстрогены модулируют нейромедиаторы, ответственные за когнитивные и эмоциональные процессы. Например, эстрогены снижают чувствительность к дофаминовым рецепторам и увеличивают плотность D2-рецепторов в стриатуме крыс, подвергнутых овариэктомии, а также значительно усиливают серотонинергическую нейротрансмиссию. Эстрогены, по-видимому, оказывают защитное действие на нейродегенеративные нарушения, характеризующиеся основными когнитивными дисфункциями, включая болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Кардинальные симптомы болезни Паркинсона вызваны смертью дофаминергических клеток, однако эстрадиол оказывает антиапоптотическое действие на дофаминергические нейроны. Таким образом, повышенная доступность эстрогена у женщин может отсрочить начало болезни Паркинсона за счет увеличения уровня стриатного дофамина в начале дебюта симптомов этого нейродегенеративного расстройства. Использование эстрогена в популяциях пациентов, страдающих болезнями Паркинсона и Альцгеймера было связано с более слабой степенью выраженности симптомов, лучшим когнитивным функционированием и большей независимостью в активности ( самостоятельности). Более того, у женщин с историей употребления эстрогена после менопаузы снижается риск болезни Альцгеймера. Значительное снижение уровня эстрогена было также обнаружено в посмертном мозге женщин с болезнью Альцгеймера по сравнению с контролем по возрасту и полу.

На сегодняшний день исследования влияния эстрогенов на когнитивные функции и настроение преимущественно сосредоточены на женщинах. Повышение уровня эстрогена связано со снижением психопатологических и улучшением самочувствия, а также с улучшением когнитивных функций, включая беглость речи, скорость обработки информации и улучшение вербальных и моторных навыков у здоровых женщин.

Защитное действие эстрогена при шизофрении сегодня хорошо изучено и, как предполагается, является результатом его нейролептического эффекта на систему дофамина. Избыток дофамина является патогенетическим звеном болезни, и эстроген, по-видимому, притупляет этот эффект, снижая чувствительность к дофаминовым рецепторам и повышая порог уязвимости. Замечено, что у женщин, страдающих шизофренией, в периоды, когда уровень эстрогена высок, когнитивные и позитивные симптомы снижаются в своей выраженности. Более высокие уровни эстрогена были связаны с улучшением исполнительной функции (и вербальной и пространственной памяти , а также снижением интенсивности психотических симптомов. Также было обнаружено, что увеличение эстрогена эффективно для улучшения настроения у женщин, страдающих различными депрессивными расстройствами.

У мужчин литература по эстрогенам достаточно скудна, и ее влияние на когнитивную и настроение не особенно хорошо изучено. Некоторые исследования продемонстрировали связь между более высоким уровнем эстрогена и улучшением когнитивных функций у мужчин. У мужчин с низким уровнем тестостерона были обнаружены плохие когнитивные показатели и депрессивные симптомы. С другой стороны, добавление тестостерона связано с улучшением этих функций и считается пост-нейро-защитным у мужчин с расстройствами, характеризующимися когнитивной дисфункцией. Дефицит тестостерона, который приводит к низким уровням эстрогена, связан с психозом , дефицитом пространственной способности и памяти и увеличением тревожных и депрессивных симптомов. Улучшения в пространственной и вербальной памяти, а также исполнительная интеграция наблюдались у мужчин, получавших добавки с тестостероном, причем, уровни эстрогена в группах, получавших тестостерон, были значительно повышены. В совокупности эти результаты предполагают, что влияние тестостерона на когнитивные функции и настроение может быть вызвано эстрогеном.

В исследованиях на животных было обнаружено, что эстроген увеличивает плотность сайтов связывания серотонина в высших отделах головного мозга, включая лобную кору, и участвует в приобретении и улучшении пространственного обучения и памяти. У мужчин улучшение речевой памяти у тех, кто принимал тестостерон, сводится на нет совместным введением ингибитора ароматазы, который предотвращает превращение тестостерона в эстроген. Эти результаты хорошо согласуются с сообщениями о лучших показателях вербальной памяти у транссексуалов мужского и женского пола, проходящих терапию эстрогенами и о лучших показателях зрительной памяти у мужчин с повышенным уровнем циркулирующего эстрогена по сравнению с женщинами в период менопаузы. Более высокие уровни эстрогена также были связаны с более ослабленными симптомами депрессии у пожилых пациентов обоего пола.

Читайте также:
Как вылечить простатит самому без таблеток

Добавки эстрогена у мужчин встречаются относительно редко, хотя они использовались для лечения рака предстательной железы, и есть все больше сообщений об их эффективности для уменьшения потери вербальной памяти, связанной с дефицитом тестостерона, у мужчин, снижения сердечно-сосудистой токсичности и мужских вазомоторных симптомов, увеличения плотности костей и улучшение качества жизни . При шизофрении уровни эстрогена у мужчин, как правило, низкие, и увеличение эстрогена может оказаться эффективным и иметь такие же защитные преимущества для мужчин, как и для женщин с этим психическим расстройством.

Использование эстрадиола у мужчин ограничено побочными эффектами, особенно феминизацией. Доза, используемая для развития вторичных половых признаков у женщин с транссексуалами от мужчины к женщине, составляет 2-4 мг орального валерата эстрадиола (или трансдермального E2) в сочетании с мощной антиандрогенной терапией. Напротив, исследования, оценивающие использование эстрадиола при психических заболеваниях, используют этот гормон в дозе 1 мг эстрадиола и без антиандрогенной терапии. В исследованиях с использованием более низких доз эстрогена в течение коротких периодов времени побочные эффекты, приводящие к отказу от испытаний, включали тошноту, головные боли и гинекомастию , симптомы, сходные с теми, которые вызывают прекращение гормональной терапии у женщин.

Риск венозного тромбоза является еще одной проблемой при длительном применении эстрогенной терапии. Известно, что пероральная эстрогенная терапия повышает риск тромбоза глубоких вен у женщин до и после менопаузы за счет увеличения выработки факторов свертывания в печени вследствие метаболизма первого прохода. Фактически, эстрогенная терапия использовалась для лечения кровотечений у мужчин и женщин с почечной недостаточностью и другими расстройствами. Инициатива по охране здоровья женщин показала, что комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами удваивает риск венозного тромбоэмолизма, в то время как пероральная терапия только эстрогенами увеличивает риск на 32% у женщин в постменопаузе. Однако трансдермальный эстрадиол, по-видимому, не увеличивает риск венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Пероральные противозачаточные таблетки повышают риск венозного тромбоэмболизма более чем в два раза у женщин в возрасте от 15 до 44 лет, хотя уровень риска варьирует в зависимости от используемого прогестина.

Может ли терапия эстрогенами у мужчин повысить уровень гормонозависимого рака, это еще одна проблема. В голландском исследовании 966 мужчин и женщин транссексуалов из одной клиники дисфории наблюдались после медианы 18,5 лет. Случаев рака молочной железы не наблюдалось.

Эстроген играет ключевую роль в мужской фертильности. Циркулирующие эстрогены, а также эстрогены местного производства (от ароматизации тестостерона в местных тканях) подавляют гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) на уровне гипоталамуса и гипофиза. Введение ингибиторов ароматазы взрослым мужчинам (с результирующим снижением эстрадиола и увеличение тестостерона) приводит к повышению ЛГ и ФСГ. Длительная терапия низкими дозами эстрогена при шизофрении может, следовательно, привести к гипогонадотрофному гипогонадизму с потенциально более низким уровнем тестостерона в сыворотке крови.

Играют ли эстрогены роль в сперматогенезе, не понятно. Высказывались опасения, что снижение фертильности человека в развитых странах в последние десятилетия может быть связано с воздействием ксеноэстрогенов.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) представляют собой соединения, которые могут оказывать как агонистическое, так и антагонистическое действие на рецепторы эстрогенного рецептора. Надежда состоит в том, что эти агенты смогут обеспечить мужчин эстрогеном в мозгу без периферического феминизирующего воздействия. В крупных исследованиях ралоксифена SERM у женщин был обнаружен повышенный риск венозной тромбоэмболии и фатального инсульта. Эти исследования использовали дозы 60 мг перорально , что составляет половину дозы, необходимой для терапевтического эффекта при шизофрении. В исследованиях стоит быть особенно бдительными в отношении признаков феминизации и венозной тромбоэмболии. В более долгосрочной перспективе необходимо изучить потенциальное влияние на рождаемость и риск инсульта. Ишемический инсульт ассоциировался с терапией эстрогенами у женщин, включая комбинированные оральные контрацептивы, тиболон (гормоноподобная терапия), после менопаузальной гормональной терапии и ралоксифен. Это вызывает особую обеспокоенность при лечении шизофрении, поскольку показатели факторов риска инсульта, таких как курение, значительно выше у мужчин и женщин с шизофренией.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

SERM представляют собой класс соединений, который включает обычно используемые препараты ралоксифен и тамоксифен и более новые агенты, такие как базедоксифен и лазофоксифен.

Ралоксифен

Ралоксифен ( Raloxifene) гидрохлорид – это SERM, который действует как тканеспецифичный агонист или антагонист рецептора эстрогена . Он является производным бензотиофена и отличается от соединений SERM класса трифенилэтилена, включая тамоксифен и торемифен, отсутствием стимуляции эндометрия. Как и другие препараты этого класса, он также обладает антипролиферативным действием в молочной железе и предотвращает потерю костной массы благодаря эстрогенному действию агонистов в кости. Наиболее важно, что ралоксифен обладает агонистическим действием в мозге, сходным с действием природного эстрогена, что оказывает положительное эстрогенное действие на нейротрансмиттер и нейронную систему. По-видимому, он влияет на несколько путей нейротрансмиттеров, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер в достаточных количествах, чтобы получить достаточно измеримый эффект у людей. Некоторые из нейротрансмиттерных систем, на которые может влиять ралоксифен, включают серотонергические и дофаминергические системы в лобной коре, стриатуме и базальных ганглиях , структурах мозга, обычно пораженных у больных шизофренией.

SERMs, по-видимому, оказывают подобный эстрадиолу эффект на нейрохимию головного мозга, но без вредного воздействия на ткани молочной железы и матки. В настоящее время исследователи проводят большое исследование с использованием SERM ралоксифена в качестве дополнительного лечения у женщин с шизофренией, и эти ранние, многообещающие результаты были опубликованы. SERMs имеют более целенаправленное действие на центральную нервную систему с минимальным воздействием на рецепторы эстрогена в молочной железе или других тканях половых органов. Клиническое использование SERM может обеспечить направленность активности в ключевых областях мозга, связанных с позитивными и негативными психотическими симптомами, без риска возникновения феминизирующих побочных эффектов.

Читайте также:
Восстановление спермы: время, факторы, обследование

Влияние ралоксифена на функцию мозга все еще изучается и, вероятно, будет сложным. Исследования на животных показали, что ралоксифен демонстрирует эстрогеноподобные благоприятные эффекты на холинергическую передачу в гиппокампе, что способствует ралоксифену в плане его потенциального улучшения когнитивной функции. Из немногих исследований, посвященных изучению эффектов ралоксифена на повышение когнитивной функции, результаты исследования MORE (5386 женщин в постменопаузе с остеопорозом) показали, что по сравнению с плацебо ралоксифен в дозе 120 мг / день, но не 60 мг / день, приводил к сниженному риску развития умеренных когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе. Данные небольших рандомизированных исследований продемонстрировали незначительное улучшение показателей вербальной памяти после одного месяца лечения ралоксифеном (120 мг / день) у женщин в постменопаузе с остеопорозом и после 12 недель лечения ралоксифеном (120 мг / день) у женщин с болезнью Альцгеймера. Исследование влияния ралоксифена на когнитивные функции у здоровых женщин в постменопаузе выявило небольшое увеличение показателей вербальной памяти после одного месяца лечения высокими дозами, в то время как никаких других различий не было обнаружено после 12 месяцев лечения. Женщины, получавшие 120 мг ралоксифена в день, имели лучшие когнитивные результаты по сравнению с 60 мг ралоксифеном в день или группой плацебо.

Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 2. Частная клиническая эндокринология и патофизиология эстрогенов у мужчин

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Эстрогены традиционно рассматриваются в основном как ключевые половые гормоны, выполняющие важнейшие функции в женском организме, однако их роль в мужском организме оказывается не менее значимой, хотя и остается недостаточно изученной. Тем не менее глубокое понимание мужской физиологии и эндокринологии, необходимое для решения практических задач патогенетической терапии гендерных заболеваний у мужчин, сегодня невозможно как без учета ключевой роли тестостерона, так и без переосмысления роли эстрогенов, до 80 % которых в организме мужчины образуются в результате ароматизации из тестостерона. Таким образом, нарушения синтеза и метаболизма тестостерона у мужчин закономерно приводят к нарушениям синтеза и метаболизма эстрогенов. Это приводит к мысли о том, что без эстрогенов тестостерон не может оказывать весь спектр необходимых мужскому организму физиологических эффектов. Во второй части литературного обзора освещаются именно вопросы частной эндокринологии и патофизиологии эстрогенов у мужчин, которые доказывают данное утверждение. Наиболее важные системы, в регуляции которых роль эстрогенов является первостепенной, представлены у обоих полов центральной нервной и костной системами, и в обзоре подробно освещены возможные патофизиологические механизмы этих эффектов эстрогенов у мужчин. Кроме того, рассмотрены вопросы влияния эстрогенов на состояние грудных желез у мужчин (гинекомастия), а также показано тесное взаимодействие эстрогенов и андрогенов в обеспечении мужской репродуктивной функции и деятельности сердечно-сосудистой системы. Сегодня известно, что патогенез такого распространенного заболевания у мужчин, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), тесно связан с патофизиологией как андрогенов, так и эстрогенов, поэтому в обзоре детально рассмотрены механизмы участия эстрогенов в процессах простатической пролиферации, лежащей в основе ДГПЖ. Актуальной проблемой мужского здоровья остается рак предстательной железы, который имеет гормональную природу, поэтому в обзоре представлены современные доступные данные о гормональных механизмах этого заболевания с участием эстрогенов. На основании проведенного анализа литературных данных сделан вывод о том, что эстрогены крайне необходимы для мужского организма, поскольку только в «метаболической связке» с ними тестостерон может эффективно выполнять свои физиологические функции.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Grumbach M.M. Aromatase deficiency and its consequences. Adv Exp Med Biol 2011;707:19–22.

2. Clarkson J. Effects of estradiol on kisspeptin neurons during puberty. Front Neuroendocrinol 2013;34(2): 120–31.

3. Birzniece V., Sutanto S., Ho K.K. Gender difference in the neuroendocrine regulation of growth hormone axis by selective estrogen receptor modulators. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(4):521–7.

4. Zilbermint M.F, Wisniewski A.B., Xu X. et al. Relationship between sex hormones and cognitive performance in men with substance use. Drug Alcohol Depend 2013;128(3):250–4.

5. Petrovska S., Dejanova B., Jurisic V. Estrogens: mechanisms of neuroprotective effects. J Physiol Biochem 2012;68(3):455–60.

6. Тюзиков И.А. Клинико-патофизиологические и фармакотерапевтические аспекты хронической боли в андрологической практике. Российский журнал боли 2012;(3–4):39–45. [Tyuzikov I.A. Clinical, pathophysiological, and pharmacological aspects of chronic pain in andrology practice. Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Pain Journal 2012;(3–4):39–45. (In Russ.)].

7. Тюзиков И.А. Эндокринологические аспекты патогенеза и фармакотерапии синдрома хронической урогенитальной неинфекционной боли у женщин. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология 2014;(9):44–56. [Tyuzikov I.A. Endocrinological aspects of pathogenesis and pharmacotherapy syndrome of chronic urogenital non-infectious pain of women. Effectivnaya farmakoterapiya. Endokrinologiya = Effective Pharmacotherapy. Endocrinology 2014;(9):44–56. (In Russ.)].

8. Vincent K., Tracey I. Sex hormones and pain: the evidence from functional imaging. Curr Pain Headache Rep 2010; 14(5):396–403.

9. Mogil J.S. Sex differences in pain and pain inhibition: multiple explanations of a controversial phenomenon. Nat Rev Neurosci 2012;13(12):859–66.

10. Jaunin-Stalder N., Mazzocato C. Are there differences between men and women with pain? Rev Med Suisse 2012;8(348):1470–3.

11. Fillingim R.B., King C.D., Ribeiro-Dasilva M.C. et al. Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and experimental findings. J Pain 2009;10(5):447–85.

Читайте также:
Покраснение мошонки: причины и профилактические меры

12. Riley J.L., Robinson M.E., Wise E.A. et al. Sex differences in the perception of noxious experimental stimuli: a metaanalysis. Pain 1998;74(2–3):181–7.

13. Robinson M.E., Dannecker E.A., George S.Z. et al. Sex differences in the associations among psychological factors and pain report: a novel psychophysical study of patients with chronic low back pain. J Pain 2005;6(7):463–70.

14. Palmeira C.C., Ashmawi H.A., Posso Ide P. Sex and pain perception and analgesia. Rev Bras Anestesiol 2011;61(6):814–28.

15. Silberzahn-Jandt G. Differences in pain perception of women and men. Mini skirt and muscle shirt. Pflege Z 2011;64(10): 584–6.

16. Choi J.C., Chung M.I., Lee Y.D. Modulation of pain sensation by stress-related testosterone and cortisol. Anaesthesia 2012;67(10):1146–51.

17. Тюзиков И.А. Новые патогенетические подходы к диагностике заболеваний предстательной железы у мужчин с ожирением, андрогенным дефицитом и диабетической нейропатией. Андрология и генитальная хирургия 2011;(4):34–9. [Tyuzikov I.A. New pathogenetic approaches to diagnostics of diseases of the prostate of men with obesity, androgen deficiency, and diabetic neuropathy. Andrologiya i genital»naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2011;(4):34–9. (In Russ.)].

18. Тюзиков И.А. Особенности персистенции инфекции предстательной железы у мужчин с сахарным диабетом. Андрология и генитальная хирургия 2011;(2):30–5. [Tyuzikov I.A. Peculiarities of persistence of infections of the prostate of men suffering from diabetes mellitus. Andrologiya i genital»naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2011; (2):30–5. (In Russ.)].

19. Shiri R., Karppinen J., Leino-Arjas P. et al. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol 2010;171(2):135–54.

20. Vincent H.K., Adams M.C., Vincent K.R., Hurley R.W. Musculoskeletal pain, fear avoidance behaviors, and functional decline in obesity: potential interventions to manage pain and maintain function. Reg Anesth Pain Med 2013;38(6):481–91.

21. King L.K., March L., Anandacoomarasamy A. Obesity & osteoarthritis. Indian J Med Res 2013;138:185–93.

22. Zirilli L., Maffei L., Meunier P.J. et al. The effects of long-term raloxifene and estradiol treatments on bone in a patient with congenital aromatase deficiency. Bone 2009;45(5):827–32.

23. Ebeling P.R. Androgens and osteoporosis. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2010;17(3):284–92.

24. Jockenhovel F. Male hypogonadism. Auflage-Bremen: UNI–MED, 2004. 188 р.

25. Mosekilde L., Vestergaard P., Rejnmark L. The pathogenesis, treatment and prevention of osteoporosis in men. Drugs 2013;73(1):15–29.

26. Chin K.Y., Ima-Nirwana S. Sex steroids and bone health status in men. Int J Endocrinol 2012;2012:208719.

27. Patsch J.M., Deutschmann J., Pietschmann P. Gender aspects of osteoporosis and bone strength. Wien Med Wochenschr 2011;161(5–6):117–23.

28. Vandenput L., Ohlsson C. Estrogens as regulators of bone health in men. Nat Rev Endocrinol 2009;5(8):437–43.

29. Vikan T., Schirmer H., Njolstad I. et al. Low testosterone and sex hormone-binding globulin levels and high estradiol levels are independent predictors of type 2 diabetes in men. Eur J Endocrinol 2010;162(4):747–54.

30. Tivesten A., Hulthe J., Wallenfeldt K. et al. Circulating estradiol is an independent predictor of progression of carotid artery intima – media thickness in middle-aged men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(11):4433–7.

31. Abbott R.D., Launer L.J., Rodriguez B.L. et al. Serum estradiol and risk of stroke in elderly men. Neurology 2007;68(8):563–8.

32. Haring R., Teng Z., Xanthakis V. et al. Association of sex steroids, gonadotrophins, and their trajectories with clinical cardiovascular disease and all-cause mortality in elderly men from the Framingham Heart Study. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78(4):629–34.

33. Phillips G.B., Pinkernell B.H., Jing T.Y. The association of hyperestrogenemia with coronary thrombosis in men. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996;16(11):1383–7.

34. Hartman J., Ström A., Gustafsson J.Å. Current concepts and significance of estrogen receptor β in prostate cancer. Steroids 2012;77(12):1262–6.

35. Cho J.J., Cadet P., Salamon E. et al. The nongenomic protective effects of estrogen on the male cardiovascular system: clinical and therapeutic implications in aging men. Med Sci Monit 2003;9(3):63–8.

36. Bagatell C.J., Knopp R.H., Rivier J.E. et al. Physiological levels of estradiol stimulate plasma high density lipoprotein2 cholesterol levels in normal men. J Clin Endocrinol Metab 1994;78(4):855–61.

37. Giri S., Thompson P.D., Taxel P. et al. Oral estrogen improves serum lipids, homocysteine and fibrinolysis in elderly men. Atherosclerosis 1998;137(2):359–66.

38. Vandenplas G., De Bacquer D., Calders P. et al. Endogenous oestradiol and cardiovascular disease in healthy men: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Heart 2012;98(20): 1478–82.

39. Окулов А.Б., Бровин Д.Н., Володько Е.А. Гипоспадия и гинекомастия – маркеры нарушения дифференцировки пола. Лечащий врач 2005;(7):28. [Okulov A.B., Brovin D.N., Volodko E.A. Hypospadias and gynecomastia as markers of violations of sex differentiation. Lechashchiy Vrach = Attending Physician 2005;(7):28. (In Russ.)].

40. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. [Bodyazhina V.I., Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Non-surgical gynecology: Manual for physicians. Moscow: Medicine, 1990. (In Russ.)].

41. Калинченко С.Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. М.: Практическая медицина, 2010. 100 с. [Kalinchenko S.Yu. Step ahead in treatment of hyperprolactinemia. Moscow: Practical Medicine, 2010. 100 p. (In Russ.)].

42. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 с. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A. Practical andrology. Moscow: Practical Medicine, 2009. 400 p. (In Russ.)].

43. Belgorosky A., Guercio G., Pepe C. et al. Genetic and clinical spectrum of aromatase deficiency in infancy, childhood and adolescence. Horm Res 2009;72(6):321–30.

Читайте также:
Удар по яйцам: последствия и меры профилактики травмы

44. Kumar A., Chaturvedi P.K., Mohanty B.P. Hypoandrogenaemia is associated with subclinical hypothyroidism in men. Int J Androl 2007;30(1):14–20.

45. Torre D.L., Falorni A. Pharmacological causes of hyperprolactinemia. Ther Clin Risk Manag 2007;3(5):929–51.

46. Schlechte J.A. Clinical impact of hyperprolactinaemia. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1995;9(2):359–66.

47. Lee I.W., Kuo P.H., Su M.T. et al. Quantitative trait analysis suggests polymorphisms of estrogen-related genes regulate human sperm concentrations and motility. Hum Reprod 2011;26(6):1585–96.

48. Abhari A., Zarghami N., Shahnazi V. et al. Significance of microRNA targeted estrogen receptor in male fertility. Iran J Basic Med Sci 2014;17(2):81–6.

49. Cornu J.N., Cussenot O., Haab F. et al. A widespread population study of actual medical management of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia across Europe and beyond official clinical guidelines. Eur Urol 2010;58(3):450–6.

50. Gorbachinsky I. Metabolic syndrome and urological diseases. Rev Urol 2010;12(4):157–80.

51. Gupta A., Gupta S., Pavuk M. et al. Anthropometric and metabolic factors and risk of benign prostatic hyperplasia: a prospective cohort study of Air Force veterans. Urology 2006;68(6):1198–205.

52. Corona G., Monami M., Rastrelli G. et al. Testosterone and metabolic syndrome: a meta-analysis study. J Sex Med 2011;8(1):272–83.

53. Landsberg L. Diet, obesity and hypertension: an hypothesis involving insulin, the sympathetic nervous system, and adaptive thermogenesis. Q J Med 1986;61(236): 1081–90.

54. Hammarsten J., Högstedt B., Holthuis N. Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign prostatic hyperplasia. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1(3):157–62.

55. Collin S.M., Metcalfe C., Donovan J. et al. Associations of lower urinary tract symptoms with prostate-specific antigen levels, and screen-detected localized and advanced prostate cancer: a case-control study nested within the UK population-based ProtecT (Prostate testing for cancer and Treatment) study. BJU Int 2008; 102(10):1400–6.

56. Ozden C., Ozdal O.L., Urgancioglu G. et al. The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2007;51(1):199–203.

57. Zhang X., Zeng X., Liu Y. et al. Impact of metabolic syndrome on benign prostatic hyperplasia in elderly Chinese men. Urol Int 2014;93(2):214–9.

58. Kaplan S.A. Relationship between predictors of the risk of clinical progression of benign prostatic hyperplasia and metabolic syndrome in men with moderate to severe lower urinary tract symptoms. J Urol 2014;191(5):1345–6.

59. Corona G., Vignozzi L., Rastrelli G. et al. Benign prostatic hyperplasia: a new metabolic disease of the aging male and its correlation with sexual dysfunctions. Int J Endocrinol 2014;2014:329456.

60. Vignozzi L., Rastrelli G., Corona G. et al. Benign prostatic hyperplasia: a new metabolic disease? J Endocrinol Invest 2014;37(4):313–22.

61. Gacci M., Corona G., Vignozzi L. et al. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and metaanalysis. BJU Int 2015;115(1):24–31.

62. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Греков Е.А. и др. Метаболический синдром и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: единство патофизиологических механизмов и новые перспективы патогенетической терапии. Consilium Medicum 2012;(7):19–24. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A., Grekov E.A. et al. Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia: unity of pathological and physiological mechanisms and new prospects of pathogenetic therapy. Consilium Medicum 2012;(7):19–24. (In Russ.)].

63. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О. и др. Бессимптомная доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечить или не лечить? Эффективная фармакотерапия. Урология 2012;(4):20–2. [Kalinchenko S.Yu., Tyuzikov I.A., Vorslov L.O. et al. Asymptomatic benign prostatic hyperplasia: to treat or not to treat? Effectivnaya farmakoterapiya. Urologiya = Effective Pharmacotherapy. Urology 2012;(4):20–2. (In Russ.)]. ,

64. Kaplan S.A., O Neill E., Lowe R. et al. Prevalence of low testosterone in aging men with benign prostatic hyperplasia: data from the Proscar Long-term Efficacy and Safety Study (PLESS). Aging Male 2013;16(2):48–51.

65. Park I.I., Zhang Q., Liu V. et al. 17Beta-estradiol at low concentrations acts through distinct pathways in normal versus BPH-derived prostate stromal cell. Endocrinology 2009;150(10):4594–605.

66. Ho C.K., Nanda J., Chapman K.E., Habib F.K. Oestrogen and benign prostatic hyperplasia: effects on stromal cell proliferation and local formation from androgen. J Endocrinol 2008;197(3):483–91.

67. Smith P., Rhodes N.P., Ke Y., Foster C.S. Upregulation of estrogen and androgen receptors modulate expression of FGF-2 and FGF-7 in human, cultured, prostatic stromal cells exposed to high concentrations of estradiol. Prostate Cancer Prostatic Dis 2002;5(2):105–10.

68. Fujimura T., Takahashi S., Urano T. et al. Expression of androgen and estrogen signaling components and stem cell markers to predict cancer progression and cancerspecific survival in patients with metastatic prostate cancer. Clin Cancer Res 2014;20(17):4625–35.

69. Phillips I., Shah S.I., Duong T. et al. Androgen deprivation therapy and the reemergence of parenteral estrogen in prostate cancer. Oncol Hematol Rev 2014;10(1):42–7.

70. Barba M., Yang L., Schünemann H.J. et al. Urinary estrogen metabolites and prostate cancer: a case-control study and metaanalysis. J Exp Clin Cancer Res 2009;28:135.

71. Цицман М. Эстрогены у мужчин. Пленарная лекция. VII Международный конгресс ISSAM. М., 2013. [Tsitsman M. Estrogens of males. Plenary lecture. The VII International ISSAM Congress. Moscow, 2013. (In Russ.)].

Для цитирования:

Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 2. Частная клиническая эндокринология и патофизиология эстрогенов у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2015;16(1):23-30. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2015-1-23-30

Читайте также:
Со пальметто: отзывы о применении биологически активной добавки
For citation:

Tyuzikov I.A., Kalinchenko S.Yu., Vorslov L.O., Tishova Yu.A. The role of estrogens at men. Part 2. Private clinical endocrinology and pathophysiology of estrogens at men. Andrology and Genital Surgery. 2015;16(1):23-30. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2070-9781-2015-1-23-30


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Какие анализы нужно сдавать мужчинам на гормоны?

Гормональный дисбаланс вызывает в организме человека различные патологические отклонения и подчас крайне тяжелые. Основные сдвиги происходят в эндокринной и репродуктивной системе.

Недостаток или избыток того или иного полового гормона у мужчин становится причиной бесплодия и снижения потенции. Поэтому исследование гормонов следует проводить не только при заболеваниях, но и в профилактических целях, чтобы обнаружить патологию на раннем этапе развития и облегчить лечебный процесс.

Норма гормонов у мужчин

Дигидротестостерон 250 – 990 пг/мл
Тестостерон 345 – 950 нг/дл
Секс-связывающий глобулин 13-70 нмоль/л
ФСГ 1,37 – 13,58 мЕдл
ЛГ 2 – 9 мЕд/л
Эстрадиол 16 – 73 пг/мл
Пролактин 2,5 – 15 нг/мл
Прогестерон 0,35 – 0,63 нмоль/л


Гормональная регуляция сперматогенеза

Гормон тестостерон у мужчин

Подробнее о гормоне тестостерон у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Анализ на ФСГ у мужчин

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом, это один из основных гормонов, без которого утрачивается способность к зачатию. ФСГ способствует нормальной работе яичка и придатков, активизирует сперматогенез и выработку эстрадиола.

У взрослого мужчины после 21 года норма ФСГ в крови составляет 0,95-11,95 мЕд/л.

Повышенное содержание ФГС может быть при ХПН, онкологии гипофиза, репродуктивной дисфункции и орхите. Пониженный уровень — при лишнем весе, гипофизарной дисфункции, приеме анаболических гормонов и голодании. При заболеваниях репродуктивной системы, в частности при бесплодии, анализ крови на ФСГ является базовым. Перед тестами нельзя употреблять алкоголь, курить и физически работать. Кровь берется из вены трижды в течение получаса.

Анализ на ЛГ у мужчин

Анализ на пролактин у мужчин

Пролактин синтезируется гипофизом, влияет на способность мужчины к зачатию. Задачей пролактина является: стимуляция иммунной защиты организма, регуляция сперматогенеза, участие в формировании вторичных половых признаков и влияние на вес. Нормальный уровень пролактина в крови здорового мужчины составляет 50-400 мЕд/л.

Количество гормона может увеличиваться по таким причинам:

  • Тяжелые физические нагрузки перед сдачей крови;
  • Бессонница;
  • Голодание перед сдачей крови (за 12 часов и более);
  • Избыточное употребление белка до анализов;
  • Стресс;
  • Хроническая боль;
  • Гипофизарные заболевания;
  • ХПН;
  • Дисфункция щитовидки;
  • Лечение антидепрессантами, бета-блокаторами и гипотензивными препаратами;
  • Употребление наркотических средств.

Проявляется гиперпролактинемия снижением потенции, бесплодием, пониженным уровнем мужских гормонов, депрессивным состоянием, бессонницей, развитием сахарного диабета, остеопороза, гинекомастии и набором лишнего веса. Снижается уровень пролактина по причине болезней гипофиза, на фоне приема некоторых медикаментов. Перед сдачей анализа нельзя волноваться, тяжело трудиться, заниматься сексом, посещать сауну, употреблять спиртные напитки и курить.

Анализ на эстрадиол у мужчин

Подробнее про анализ на эстрадиол у мужчин у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Анализ на ХГЧ у мужчин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается у мужчин семенниками, норма ХГЧ составляет 2,5 мЕд/мл.

Повышенный уровень ХГЧ у мужчин может свидетельствовать о развитии раковой опухоли органов репродуктивной или пищеварительной системы. Правила сдачи крови на анализ на определение уровня ХГЧ: за 12 часов не принимать пищу, не пить воду, не переохлаждаться, не заниматься спортом или тяжелой физической работой и избегать стрессов.

Заключение

Анализы на гормоны, как правило, назначают несколько раз через определенный интервал времени. Для достоверного результата желательно сдавать их в одной и той же лаборатории, поскольку результаты могут отличаться.

  • Juárez de Diego JF (1999). Principales causas de infertilidad masculina. En: Arrondo JL. Actualización en Andrología. Publimed Comunicación SL. Pamplona.
  • Гончаров Н.П., Кация Г.В., Колесникова Г.С. и др. Сравнительный анализ определения тестостерона в сыворотке крови различными методами. // Пробл.эндокрин. 2005. — т.51. – №6. – стр.31-37.
  • Физиология эндокринной системы. / под ред. Дж. Гриффина, С Охеды. -М., 2008.
  • Элементы эндокринной регуляции. / под ред. Смирнова А.Н. М., 2006.
  • Барроу, Д. Н. Щитовидная железа и репродукция. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. С. К. Иена, Р. Б. Джаффе. – М.: Медицина, 1998. -С. 587-636.

Фаллопластика. Воссоздание полового члена.

Фаллопластика. Воссоздание полового члена – клинические случаи

Восстановление полового члена является сложной проблемой пластической хирургии. Тотальная фаллопластика обычно выполняется у пациентов с тяжелой травмой полового члена, после пенэктомии вследствие опухолевого процесса, при врожденной патологии гениталий, а также в случае транссексуализма. Цель этой операции – создать “функциональный” неофаллос, который можно использовать как для нормального (в положении стоя) мочеиспускания, так и для проведения полового акта.

Впервые мужской половой член был восстановлен после его травматической утраты Богоразом Н.А. в 1936 году. Его методика представляла собой пятиэтапную операцию, включающую создание Филатовского круглого стебля из кожи переднебоковой поверхности живота, миграцию стебля и последующее формирование неоуретры из кожи мошонки.

В настоящее время восстановление пениса выполняется с использованием торакодорсального или лучевого лоскута. Адекватно решить данную задачу на сегодняшний день позволяет микрохирургическая аутотрансплантация тканей, ставшая возможной благодаря появлению микрохирургического метода.

Микрохирургическая тотальная фаллопластика

Торакодорсальный лоскут

Торакодорсальный лоскут забирается в боковой области спины обычно с левой стороны. В области широчайшей мышцы спины, соответствующей взятию лоскута, производится разметка, по которой забирается торакодорсальный лоскут по общепринятой методике. Для последующей реинервации в состав сосудистой ножки включается торакодорсальный моторный нерв, инервирующий широчайшую мышцу спины.

Читайте также:
Уретрамол: состав и принцип действия препарата

Взятый по выкройке лоскут сворачивается в трубку и производится формирование полового члена. Размеры забираемого лоскута составляют от 11х18 до 14х22 см.

Донорское место ушивается с использованием метода ротационной кожной пластики с перемещением нижне-бокового кожно-фасциального лоскута.

Для выполнения следующего этапа восстановления полового члена подготавливается место для фиксации неофаллоса в области лобка. Мышца неофаллоса фиксируется к надкостнице лонной кости. При этом, в случае транссексуализма возможно перемещение клитора в область основания неофаллоса, а в случае микрофаллии – перемещение головки полового члена для сохранения эротической чувствительности. После фиксации неофаллоса производят формирование сосудистых микроанастомозов. Микрососудистые анастомозы накладываются между артерией и веной неофаллоса и нижней частью эпигастральной артерии и вены отдельными узловыми швами по типу “конец в конец”. Торакодорсальный нерв соединяется с двигательным нервом мышцы бедра. Все манипуляции на сосудах и нервах осуществляются с помощью микрохирургической.

После завершения формирования анастомозов и включения кровотока в неофаллосе, раны на бедре и передней брюшной стенке ушиваются.

После приживления неофаллоса через 6 месяцев по желанию пациента выполненяются следующие этапы хирургической реабилитации:

  • уретропластика (формирование мочеиспускательного канала)
  • восстановление ригидности неофаллоса (имплантация протезов для имитации эрекций)
  • формирование головки

    Лучевой лоскут

    Лучевой лоскут является кожно-фасциальным лоскутом, который забирается на питающих сосудах из области предплечья. Отличительной особенностью этого лоскута является то, что он позволяет провести формирование неоуретры одновременно с фаллопластикой, то есть выполнить фаллоуретропластику. Это сокращает этапность хирургической реабилитации пациента.

    Операция производится двумя бригадами хирургов.

    Выполняется забор сложносоставного кожно-фасциального лоскута поверхности левого предплечья на лучевом сосудистом пучке. Лоскут состоит из двух кожных частей, разделенных участками деэпидермизированной кожи. Между этими частями располагался участок, соответствующий неоуретре.

    Вверху лоскута находится участок кожи, соответствовавший неоголовке.

    Неофаллос вместе с неоуретрой и предполагаемой головкой формируются в области предплечья.

    После этого трансплантат перемещается в реципиентную зону. Неоуретра соединяется с уретрой пациента конец в конец, лучевой нерв лоскута соединяется с дорсальным нервом полового члена, кожные швы накладываются по периметру раны. Артерия и вена трансплантата анастомозируются с нижними эпигастральными сосудами. Донорская зона укрывается аутодермой, взятой с передненаружной поверхности бедра с помощью дерматома.

    В результате операции наблюдается хороший эстетический результат. Проведение такой операции позволяет одномоментно решить проблему восстановления полового члена, уретры, а также гипотетически эрогенной чувствительности, что немаловажно для социальной и сексуальной реабилитации пациента.

    Протезирование неофаллоса. Метод двухэтапного протезирования

    Методика протезирования неофаллоса

    Первый этап операции выполняется через 3 месяца после фаллопластики и заключается в создании имитации кавернозных тел путем имплантации в неофаллос сосудистых эндопротезов. Для этого с помощью маточных расширителей Гегара в неофаллосе создаются каналы. В случае торакодорсального лоскута сосудистые протезы имплантируются в толщу мышцы, в случае кожного лоскута (лучевого) протезы имплантируются под кожу. Дистальная часть их слепо ушивается, а проксимальная фиксируется проленовой нитью 2-0 к надкостнице лонных костей. Через 2 месяца сосудистые протезы врастают.

    На втором этапе проводится полная хирургическая реабилитация. Через разрез в области “корня” неофаллоса сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы полового члена.

    В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании неофаллоса. Считается, что проблема заключена в плохой васкуляризации и иннервации дистальной части неофаллоса, следствием чего является эрозия кожи над дистальной частью протеза или аутогенного материала, что заставляет многих хирургов воздерживаться от имплантации опорного материала.

    Метод двухэтапного протезирования неофаллоса позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции или эрозии кожи над протезом, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата.

    Метод позволяет добиться лучших эстетических результатов в связи с хорошей фиксацией фаллопротезов, расположенных внутри сосудистых протезов, которые препятствуют их миграции.

    Метод позволяет добиться лучших функциональных результатов: в случае имплантации надувных протезов полового члена сосудистые протезы играют роль белочной оболочки и позволяют имитировать естественную ригидность полового члена во время эрекции. Соответственно, сосудистые протезы препятствуют избыточному надуванию цилиндров протезов полового члена и, тем самым, предотвращают сдавливание тканей неофаллоса.

    Таким образом, метод двухэтапного протезирования позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию неофаллоса.

    Фаллопротезирование трехкомпонентным гидравлическим имплантом Coloplast (Titan-OTR) AMS (CX или LGX)

    Одним из самых распространённых мужских заболеваний сейчас является эректильная дисфункция. В результате последних исследований было выявлено, что более 16 % сильной половины человечества страдает от данной проблемы. Большинство из мужчин никогда не смогут восстановить эрекцию даже применяя медикаментозную терапию. Как поступить в таком случае? Навсегда отказаться от сексуальных отношений? Больше никогда не вести половую жизнь?Можно ли это изменить, если молодой парень или взрослый мужчина не готов навсегда вычеркнуть из своей жизни столь важную её часть?

    Не стоит заранее расстраиваться, ведь благодаря инновационным методам можно вернуть себе мужское здоровье и снова жить полноценно. Данный способ уже давно используют во всём цивилизованном мире, хоть в нашей стране врачи только начинают изучать его более подробно. Интересно узнать что же это? Речь идёт о такой процедуре, как протезирование полового члена или фаллопротезировании. Это хирургическая процедура, после проведения которой ваша сексуальная функциональность гарантированно вернётся.

    Хоть данная процедура и по сей день пугает наших мужчин. Конечно же, само понятие протезирования для многих звучит совершенно не впечатляюще. Но достаточно понимать, что процесс восстановления зубов с помощью имплантантов — это также протезирование и перестать бояться.

    Читайте также:
    Причины варикоцеле: проявления и осложнения

    Исходя из этого становится понятным, что страх перед фаллопротезированием вызван в первую очередь наличием недостаточного количества информации у населения. Конечно же, лишь единицам известно, что протезирование может проводиться с применением двух основных типов имплантов: полужёсткого и гидравлического.

    Схема. Трехкомпонентный гидравлический имплантат после установки

    Подчеркнём, что специалисты развитых западных стран уже давно перешли исключительно на использование пенильных протезов гидравлического типа. При том, что их стоимость значительно выше полужёстких. Конечно же, в нашей стране уровень жизни и развития науки не позволяет отказаться от более бюджетного типа протезов.

    Основные причины популярности гидравлического типа протезов в Америке и странах Европы — наличие развитой страховой медицины. Благодаря этому после предъявления страховки данная процедура будет сделана совершенно бесплатно. Также не менее важной причиной такой востребованности именно гидравлических протезов является то, что они способны создавать практически идентичные естественным ощущения во время полового акта. Это было доказано в ходе исследований, в результате которых было доказано, что после лечения около 97 % мужчин получали удовольствие.

    Как это возможно? Ответ заключается в особенностях функционирования мужского организма, ведь сама эрекция — это в некоторой степени гидравлический процесс. Во время сексуального возбуждения кровь течёт по артериям с сумасшедшей скоростью. В результате этого происходит нагнетание крови в пещеристые тела члена, там же происходит её блокировка специальным механизмом, который отвечает за запирание оттока по венам.

    ПРИНЦИП РАБОТЫ ТРЕХКОМПОНЕНТНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА

    Этот процесс можно сравнить с надуванием обычного воздушного шарика, ведь они очень похожи, ведь в шарике для предотвращения улетучивания воздуха завязывают устье. Имплантаты гидравлического типа работают по схожему принципу: наличие замкнутой системы, для изготовления которой были использованы только самые прочные и надёжные синтетические материалы. В состав системы входит 3 основных компонента, каждый из которых выполняет определённые функции (Рис 1).

    Первый компонент фаллопротеза. представлен двумя цилиндрами, которые в процессе работы внедряются в половой член и представляют собой искусственную копию пещеристых тел, наполняясь специальным физраствором.

    Второй компонент фаллопротеза. Это специальный резервуар, в котором может поместиться не более 100 мл жидкости. Он имеет округлую или же продолговатую форму, благодаря чему объём резервуара действительно крохотный. В большинстве случаев после проведённой операции он будет помещён рядом с мочевым пузырём в жировой ткани. Для хранения физиологического раствора используется именно данный резервуар, но только в тот период, когда половой член находится в спокойном состоянии.

    Третий компонент фаллопротеза. Активация полового члена производится с помощью третьего компонента имплантанта, который находится под кожей там, где мошонка. Именно с его помощью производится перекачивание раствора в рабочие цилиндры, хоть порой этот процесс происходит с помощью помпы. Процесс перекачивания физиологического раствора и является основной причиной активизации полового члена, а также получения ним формы и характерной твёрдости. В результате эти характеристики идентичны естественным.

    Рис -1 Трехкомпонентный гидравлический имплант, схема. Имплант состоит из 2 цилиндров (1) которые устанавливаются в пещеристые тела полового члена, резервуара с жидкостью в малом тазу (3) и помпы которую размещают в мошонке (2). При половом акте благодаря нескольким нажатиям на помпу, физиологический раствор выполняя функцию крови перетекает из резервуара в цилиндры, приводя к возникновению эрекции. После завершения полового акта, достаточно одного легкого нажатия на помпу и половой член вернется в исходное, спокойное состояние.

    В результате становится понятным, чем обусловлен выбор именно такого названия для данного типа имплантантов, гидравлический принцип работы которых очень похож на природную эрекцию. Для запуска процесса деактивации полового члена достаточно просто нажать на кнопку, которая находится на помпе, в её верхней части. Сразу же после нажатия происходит эвакуация раствора и мгновенное приведение органа в спокойное состояние.

    КАКИМ ОБРАЗОМ ВСЕ ТРИ КОМПОНЕНТА ФАЛЛОПРОТЕЗА УСТАНАВЛИВАЮТСЯ В ОРГАНИЗМ?

    Достаточно часто, когда пациенту врач показывает протез, состоящий из трёх рабочих компонентов он попросту не может поверить, что его смогут поместить в организм всего через крохотный разрез. Хоть на самом деле всё очень просто и без жидкости имплантант обладает очень компактными размерами. И только на последнем этапе операции его наполняют и герметизируют систему, используя для этого специальные коннекторы.

    Хирургические доступы при фаллопротезировании

    Конечно же, фаллопротезирование — это полноценная операция, потому вполне понятны страхи большинства кандидатов на её проведение о том, что потом на половом члене могут остаться некрасивые рубцы. Хоть эти страхи совершенно ложные, ведь протезирование происходит по двум современным методикам:

    1. Чрезмошоночный доступ. Данный метод по праву считается самым распространённым и популярным. При этом для его реализации достаточно и небольшого разреза, длина которого не превышает и 4-5 сантиметров. Его делают на мошонке, благодаря чему можно не переживать о том, что партнёрша может его увидеть и начнёт задавать много вопросов;

    2. Подлобковый доступ. Этот способ ещё не так распространён поскольку появился он недавно и на данный момент им овладели только самые продвинутые в своем деле хирурги. Доступ и установка фаллопротеза осуществляется через один 4 см разрез. В завершении накладывается косметический внутрикожный шов. Зона, где находится рубец прикрывается лобковыми волосами, потому его будет незаметно.

    Ещё одним немаловажным преимуществом именно подлобкового метода является очень короткий послеоперационный период, ведь пациентам можно возвращаться домой уже через 2-3 дня. А вот после мошоночного срок пребывания в больнице составляет от 3 до 5 дней.

    Читайте также:
    Как продлить эрекцию в домашних условиях

    БОЛЬ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

    Также достаточно часто по причине плохой проинформированности некоторые пациенты начинают панически бояться боли, которая должна быть в ходе операции и после её завершения. Благодаря качественной анестезии и употреблению эффективных обезболивающих препаратов операция выполняется совершенно безболезненно. В первые дни пациенты отмечают возникновение дискомфортных, болезненных ощущений в области операции, однако они практически полностью пропадают уже к 3 дню последперацонного периода.

    НАСКОЛЬКО НАДЕЖНЫ ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТАТЫ? КАКОВ СРОК ИХ СЛУЖЫ?

    Миф о том, что гидравлические имплантанты имеют очень ненадёжную конструкцию также достаточно распространён. Данная проблема действительно была ранее, когда использовались протезы первого поколения. Срок годности их ресурса составлял не более 7 лет, хоть большинство из них выходило из строя уже в течении первых 5 лет после операции.

    Сейчас такие протезы не используются, поскольку специализированные компании AMS и Сoloplast начали выпуск второго и третьего поколения. В результате имплантанты, состоящие их 3 компонентов могут функционировать до 25 лет, в зависимости от тех материалов и технологий, которые использовались в процессе производства. Если быть реалистами и учесть, что данная процедура в большинстве случаев проводится после 45 — 50 лет, сопоставив это со средней продолжительностью жизни мужского населения нашей страны становится понятным, что повторная операция может и вовсе не потребоваться. Кроме этого производители также предоставляют пожизненную гарантию на гидравлические имплантанты.

    КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ОТТОРЖЕНИЕ ТРЕХКОМПОНЕНТНОГО ФАЛЛОПРОТЕЗА?

    Ещё одним из самых распространённых вопросов, которые задают кандидаты на фаллопротезирование — это возможность отторжения имплантанта. Этот процесс в медицине имеет название — протезная инфекция и её вероятность составляет не более 0,5 %. Такой низкий процент обусловлен нанесением на протезы специального покрытия с антибактериальными свойствами. При этом компания AMS и вовсе использует в своей работе уникальную запатентованную оболочку Ингибизон. А производитель Coloplast — специальные впитывающие поверхности, которые во время проведения операции пропитывают лекарствами с сильнодействующими антибактериальными свойствами.

    КАКОЙ ФАЛЛОПРОТЕЗ ЛУЧШЕ И НАДЕЖНЕЕ?

    Если же Вас интересует вопрос о том, какому производителю лучше всего отдать предпочтение, то на него Вы не сможете найти однозначного ответа. Главная причина этого — наличие пожизненной гарантии на всю продукцию, которая предоставляется как AMS, так и в Coloplast. При этом стоимость протезов у них за последние несколько лет стала практически одинаковой. Именно потому порой пациенту приходится достаточно сложно сделать выбор, ведь по всем характеристикам продукция обоих производителей очень похожа. Конечно же, пациент всегда может попросить совета у своего врача, но большинство современных прогрессивных хирургов уверены в том, что окончательное решение должен принимать сам клиент.

    Но самым распространённым всё же остаётся мнение о том, что такая процедура, как фаллопротезирование гидравлическими имплантатами не доступна большинству жителей нашей страны. В нашей клинике клиентам нужно будет заплатить лишь за операцию, ведь они самостоятельно приобретают для себя импантанты, выбирая между AMS и Coloplast. Хоть так сделано лишь в некоторых медицинских учреждениях.

    Конечно же, вполне понятно, что стоимость данной процедуры будет напрямую зависеть от квалификационного уровня андролога. Потому вполне понятно, что опытные специалисты берут за свою работу немалые суммы денег. Вся процедура имплантации в нашей стране обойдётся в сумму, которой было бы достаточно для покупки автомобиля класса В. Такую покупку могут позволить себе многие, но при этом на транспортное средство ни один производитель не готов дать пожизненной гарантии.

    СТОИМОСТЬ ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В США И ЕВРОПЕ

    Хоть такая тенденция к доступной стоимости процедуры наблюдается исключительно в России, а вот в Америке такая операция по имплантации гидравлического протеза обойдётся не менее 35 тыс. долларов. Сделать операцию в Европе можно за 20 тыс. евро. Чем обусловлена такая значительная разница и почему так снижены расходы на фаллопротезирование в России? Не в том ли причина, что все привезённые имплантанты сюда — это всего лишь дешёвая копия, которая выйдет из строя уже через несколько лет? Конечно же, нет, ведь проходя стажировку в клиниках Европы и США и изучив деятельность российских хирургов я сделал вывод, что имплантанты везде одинаковы. Существенно отличается только в стоимости работы хирургов. Да и компании — производители протезов после изучения российского рынка поняли, что без снижения цен на свою продукцию они попросту не смогут продавать её здесь. По той причине, что потеря рынка сбыта могла негативно отразится на прибыли, компании сделали протезы более доступными для жителей нашей страны. Хоть со временем возможно их подорожание, что будет обусловлено повышением уровня жизни.

    Помните, что фаллопротезирование — это сложное вмешательство, которое может быть проведено только если лечение нарушений эрекции не дало результата!

    Дороговизна операции обусловлена как ее сложностью, так и тем фактом, что лишь ограниченное число специалистов урологов владеют этой техникой хирургического лечения.

    В отделении урологии и андрологии, университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова выполняются операции по фаллопротезированию любой сложности, пациентам с тяжелыми формами эректильной дисфункции. Не редко к хирургическому лечению эректильной дисфункции прибегают пациенты перенесшие радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы, пациент с тяжелыми формами веногенной формы эректильной дисфункцией, мужчины длительное время страдающие сахарным диабетом.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: