Эмболизация варикоцеле: преимущества перед другими методами лечения

Опыт эмболизации простатических артерий в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Д.С. Горелов, Н.К. Гаджиев, Д.В. Овчаренко, А.О. Иванов, Ю.А. Радомский, А.А. Мищенко, А.Т. Мовсисян, С.Б. Петров
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Более 50 % мужчин в возрасте 60 лет и старше страдают ДГПЖ. Выбор метода лечения ДГПЖ зависит от большого количества факторов, в том числе от размеров простаты и наличия сопутствующей соматической патологии. Противопоказаниями к традиционным хирургическим методам лечения ДГПЖ являются тяжелая сопутствующая патология, высокий анестезиологический риск, некорригируемые коагулопатии. Для лечения такой группы пациентов применяют различные малоинвазивные методики. Преимущества малоинвазивных методов заключаются в отсутствии необходимости общей анестезии, минимальном риске послеоперационных осложнений, снижении длительности пребывания в стационаре. К таким методам относится эмболизация простатических артерий (ЭПА). Принцип метода основан на снижении артериального притока к предстательной железе, что приводит к достаточно быстрому уменьшению ее объема и снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей. В условиях рентгеноперационной выполняется пункция общей бедренной артерии, проведение специального микрокатетера до артерий предстательной железы и производится их селективная эмболизация микрочастицами диаметром 250–500 мкм.

Показаниями к ЭПА являются ДГПЖ больших (>80 см3 ) размеров, наличие тяжелой сопутствующей патологии, высокий анестезиологический риск, отсутствие эффекта консервативной терапии или отказ пациента от проведения традиционных хирургических вмешательств.

К противопоказаниям относятся непереносимость рентгеноконтрастных веществ, наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации, состояние после перенесенного острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в срок до 6 месяцев, наличие флотирующих тромбов в бассейне вен нижних конечностей. Основное препятствие для выполнения ЭПА представляют окклюзионно-стенотические поражения и аномалии анатомического строения подвздошных сосудов, не позволяющие выполнить операцию.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность ЭПА при лечении ДГПЖ.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 13 пациентов, которым была выполнена ЭПА при ДГПЖ. Средний возраст пациентов составил 73 года (от 62 до 83 лет). Средний объем предстательной железы — 86 см3 (от 67 до 105 см3 ). Шести пациентам была ранее выполнена троакарная цистостомия по поводу острой задержки мочеиспускания. Эффективность лечения оценивали по динамике следующих показателей:

  • восстановление самостоятельного мочеиспускания;
  • IPSS (Международная шкала оценки простатических симптомов);
  • Qmax (урофлоуметрия);
  • объем простаты и остаточной мочи (УЗИ).

Безопасность оценивали по частоте развития и тяжести послеоперационных осложнений.

Результаты. Все пациенты отмечали положительную динамику при оценке качества мочеиспускания. Эпицистостомический дренаж был удален всем пациентам, ранее перенесшим троакарную цистостомию, в течение 3 суток после ЭПА. У 1 (8 %) пациента эффект ЭПА оказался недостаточным (самостоятельное мочеиспускание восстановилось, однако сохранялось большое количество остаточной мочи), в связи с чем потребовалась последующая ТУР предстательной железы. У 1 (8 %) пациента развилась ишемия головки полового члена с поверхностным некрозом тканей. На фоне консервативной терапии осложнение полностью разрешилось.

Простатические симптомы по Международной шкале снизились после ЭПА с 25,3 до 10. Значение Qmax повысилось с 8 до 15 мл/с. Среднее значение объема предстательной железы уменьшилось с 86 до 56 см3 . Наиболее выраженный эффект отмечен в отношении объема остаточной мочи.

В раннем послеоперационном периоде у 2 (15 %) пациентов отмечено обострение хронической инфекции мочевых путей. Трое (23 %) пациентов отмечали умеренно выраженный болевой синдром. У одного пациента развилась транзиторная макрогематурия. Все осложнения носили кратковременный характер и разрешились на фоне консервативного лечения.

Заключение. ЭПА является эффективным малоинвазивным методом лечения ДГПЖ и может рассматриваться как самостоятельная методика, а также применяться с целью уменьшения объема простаты в рамках подготовки к последующей ТУР или в качестве этапа лечения с последующей консервативной терапией. ЭПА расширяет арсенал врача при выборе способа терапии ДГПЖ и улучшает результаты лечения заболевания.

Эмболизация

Эмболизация представляет собой эндоваскулярное хирургическое вмешательство, во время которого сосуд закупоривается введенным через катетер эмболом. Это блокирует доставку питательных веществ к области, кровоснабжаемой сосудом.

Процедура проводится под контролем рентгенологического оборудования без вскрытия полостей, то есть является минимально инвазивной.

Показания к применению

Эмболизация артерий в Германии – это достаточно распространенная процедура, применяемая при широком спектре заболеваний внутренних органов, а именно таких патологий:

  • миома матки;
  • аденома простаты;
  • аневризма сосудов головного мозга ;
  • варикоцеле (выполняется эмболизация семенной вены);
  • первичные опухоли печени (эмболизация печеночной артерии, воротной вены);
  • аневризма селезеночной артерии;
  • опухоли почек .

Эмболизация маточных артерий

Это наиболее широко применяемая разновидность эмболизации, используемая для лечения миомы матки. Эффект от процедуры достигается благодаря тому, что вводимый эмбол блокирует питание миоматозного узла, вызывая его постепенное уменьшение в размерах. Манипуляция никоим образом не влияет на состояние репродуктивных органов, поэтому используется для женщин, которые планируют беременность в будущем.

Читайте также:
Индигалплюс: отзывы, целесообразность использования препарата

Эмболизация маточных артерий проводится в Германии минимально инвазивным способом через пункцию крупного сосуда на внутренней поверхности бедра. После лечения не остается никаких шрамов на теле и не требуется наложение швов – специалист просто выходит из вены и закрывает прокол асептической повязкой с пластырем. Таким же образом проводится эмболизация селезеночных и печеночных сосудов.

Эмболизация сосудов предстательной железы

Эмболизация сосудов предстательной железы в Германии используется с целью лечения аденомы простаты. Лечение проводится под местным обезболиванием, а доступ к очагу осуществляется через пункцию бедренной артерии, где и выполняется анестезия. Хирург вводит через бедренную артерию катетер, подводит его к сосуду, питающему аденому, и заполняет его специальным веществом.

По окончании терапии проводится контрольный рентген-снимок с контрастом, при помощи которого хирург регистрирует успех или неудачу проведенной терапии. После лечения пациент в обязательном порядке госпитализируется. Эффект от операции отсроченный и наступает через несколько недель. Аденома вначале останавливается в развитии, а с течением времени постепенно уменьшается, то есть лечение дает отсроченный эффект. Из-за этого манипуляция не проводится в тяжелых случаях, когда имеется острая задержка мочи или инфекция на фоне увеличенной простаты.

Эмболизация сосудов предстательной железы позволяет мужчинам избежать хирургического вмешательства и, что немаловажно, сохраняет эректильную функцию.

Эмболизация аневризмы головного мозга

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга в Германии позволяет укрепить пораженный сосуд или же блокировать по нему кровоток (если это возможно). В качестве эмболизирующих веществ применяются затвердевающие клейкие материалы, жидкие вещества, склерозирующие сосуд, гель-пена и микросферы. Уже в первые часы после проведенной процедуры риск разрыва аневризмы снижается в разы.

Аневризма головного мозга – это крайне опасная патология, которая может привести к кровоизлиянию в структуры мозга, что опасно инвалидностью или внезапной смертью больного (в зависимости от расположения пораженного сосуда).

Восстановительный период после такого лечения длится недолго, особенно в сравнении с другими методами терапии. Конечно, пациент на несколько дней госпитализируется в клинику для того, чтобы исключить вероятные осложнения и своевременно их устранить. После выписки назначается несколько контрольных осмотров, которые могут быть проведены в условиях отечественной клиники.

Эмболизация семенной вены

Эмболизация семенной вены в Германии не является ведущим методом для лечения варикоцеле, так как в ходе процедуры яички подвергаются рентгеновскому облучению и в течение как минимум следующих 6 месяцев пациентам не рекомендуется зачатие. Этот метод является альтернативным и применяется, когда проведение лапароскопической перевязки семенной вены не представляется возможным.

Однако подобный способ перекрытия семенной вены имеет неоспоримые преимущества в плане быстрого восстановления – уже через 3 дня пациент может вернуться к работе. Поэтому для мужчин в возрасте, которые не планируют в будущем детей, эмболизация является отличным решением.

Эмболизация селезеночной артерии

Эмболизация сосудов селезенки используется для лечения аневризмы основной артерии органа. До применения этого метода пациентам приходилось идти на серьезную полостную операцию с полным удалением селезенки, так как аневризма несет большую опасность разрыва и развития внутреннего кровотечения. Применение этой операции позволяет устранить опасность для здоровья пациента и сохранить функцию органа.

Эмболизация почечных артерий

Процедура чаще всего используется для лечения почечной карциномы – злокачественной опухоли, имеющей благоприятный прогноз для жизни только в случаях раннего выявления опухоли. Закупорка сосудов почек не используется как самостоятельный метод для лечения опухолей. Процедура проводится одновременно с другими мероприятиями, в частности лазерной или высокочастотной термотерапией.

Закупорка опухолевого сосуда перед подачей в очаг тепловой энергии приводит к тому, что излучение концентрируется в очаге патологии и не воздействует на окружающие ткани.

Эмболизация почечных артерий в Германии выполняется чрескожным методом путем прокола мягких тканей в проекции расположения опухоли. Для того чтобы точно достигнуть очага патологии, все манипуляции контролируются ультразвуковым датчиком. А для контроля закупорки сосудов во время операции выполняется почечная ангиография – все сосуды органа визуализируются на экране благодаря введению в них безопасного рентгенконтрастного вещества.

Эмболизация печеночной артерии

При первичных опухолях печени эмболизация воротной вены позволяет остановить кровоснабжение опухоли без вреда для окружающих здоровых тканей. Это приведет к постепенному регрессу опухоли. Конечно, нельзя сказать, что эмболизация воротной вены на 100 % излечит пациента от рака, ведь онкология – это непредсказуемая область медицины. Однако эффект от методики будет точно, а в комбинации с другими противоопухолевыми средствами эмболизация показывает отличные результаты.

Эмболизация печеночной артерии в Германии комбинируется с введением химиопрепаратов или лучевым воздействием на опухоль.

  • Химиоэмболизация подразумевает введение цитостатиков непосредственно в очаг, после чего проводится перекрытие воротной вены или другого сосуда эмболом, что зависит от расположения опухоли. Цитостатик остается внутри опухоли и эффективно воздействует на злокачественные клетки.
  • Эмболизация и облучение печеночных сосудов подразумевает введение специальных микросфер, которые обладают радиоактивной силой. Кроме терапии первичных образований, применение радиоэмболизации изучается в лечении метастатических отсевов.
Читайте также:
Импаза и алкоголь: особенности сочетания

Стоит отметить, что эмболизация печеночной артерии цитостатиками и радиоактивными капсулами все еще является экспериментальным методом лечения и может быть выполнена лишь в некоторых медицинских центрах и не каждому пациенту.

Преимущества метода

Минимально инвазивные технологии имеют огромные плюсы в сравнении с открытым хирургическим вмешательством. Кроме быстрого восстановления, невыраженной кровопотери, минимального риска развития послеоперационных осложнений и короткого периода госпитализации в клинике, каждая методика несет свои положительные стороны.

  • Сохранение репродуктивной функции при выполнении эмболизации миомы матки или семенной вены.
  • Перекрытие воротной вены позволяет сохранить окружающие здоровые структуры печени во время лечения опухоли, в то время как хирургическое вмешательство подразумевает удаление новообразования и прилежащих здоровых участков. То же преимущество реализуется и при лечении опухолей почек.
  • Эмболизация печеночной артерии может быть выполнена даже пожилым пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство ввиду серьезных сопутствующих патологий.
  • При лечении аденомы простаты методика не несет риска повреждения нервных волокон, а значит, отсутствует вероятность развития послеоперационного недержания мочи и эректильной дисфункции.
  • При аневризме селезеночных артерий эмболизация позволяет избежать обширного хирургического вмешательства с удалением селезенки.

Команда высококвалифицированных специалистов Deutsche Medizinische Union предлагает пациентам из России и стран СНГ помощь в организации терапии в лучших европейских клиниках, где проводится эмболизация артерий и вен в соответствии с самыми жесткими требованиями.

Координаторы с высшим медицинским образованием обработают Ваш запрос и подберут для Вас на выбор несколько клиник, обсудят со специалистами возможные варианты лечения и полностью организуют поездку за рубеж. Что немаловажно, мы проконтролируем цену эмболизации, выставленную клиникой, и проверим все итоговые счета, чтобы пациенты не сомневались в их корректности.

Описание операции варикоцеле

Устранение варикоцеле операционным путем

Что такое варикоцеле и почему его надо обязательно лечить?

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, являющееся следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.

Рис. 1 Внешний вид варикоцеле 3 стадии.

При внешнем осмотре у больных с очень выраженным варикоцеле 3 стадии определяются мешочковидные узелки под кожей мошонки по ходу семенного канатика на той стороне, где имеется варикоцеле, чаще слева (рис. 1). Они легко прощупываются пальцами, имеют характерную мягко-элластическую консистенцию и нередко опорожняются в положении лежа.

При более ранних стадиях варикоцеле патологически расширенные вены по ходу семенного канатика хорошо видны, если семенной канатик обхватить пальцами и прижать к коже мошонки

Рис. 2 Варикозно-расширенные вены по ходу семенного канатика.

Повышение температуры яичка, ухудшение снабжения тканей кислородом и прочие изменения, наступающие в результате нарушения венозного оттока приводят к нарушениям функции яичка, его атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию, то только 10% из них смогут обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим в настоящее время операции варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Если я подозреваю у себя варикоцеле, что нужно сделать для подтверждения этого диагноза?

Если по внешним признакам Вы подозреваете у себя наличие варикоцеле, следует обратиться к урологу-андрологу, имеющему опыт диагностики и хирургического лечения варикоцеле. Помимо осмотра врач обязательно выполнит ультразвуковое исследование мошонки и семенного канатика на стороне варикоцеле в положении лежа и стоя.

При этом в положении лежа диаметр вен семенного канатика будет меньше чем в положении стоя, из-за наличия патологического обратного тока крови по венам. То же самое наблюдается при напряжении пациентом мышц живота.

Как лечится варикоцеле?

Варикоцеле не проходит самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. К сожалению, консервативных или нехирургических методов лечения варикоцеле не существует. Тем не менее, несколько улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле можно ношением тугих трусов (плавок), улучшающих венозный отток, благодаря компрессии мошонки. Избавиться от этого заболевания и предупредить его неприятные последствия можно только с помощью хирургической операции. Главной задачей всех операций по поводу варикоцеле является блокирование нарушенного патологического венозного оттока из яичка, путем перевязки и пересечения определенных вен. Вследствие блокирования патологического венозного оттока кровь начинает оттекать из яичка по ранее не активным нормальным венам. Исторически было предложено несколько операций для лечения варикоцеле. Расскажем об их особенностях, преимуществах и недостатках.

Читайте также:
Упражнения для мужской силы в домашних условиях

Какие существуют операции для лечения варикоцеле? В чем их особенности, преимущества и недостатки? Почему микрохирургическая варикоцелэктомия является лучшей из существующих операций для лечения варикоцеле?

Для того, чтобы лучше понимать и оценивать возможную эффективность тех или иных операций при варикоцеле, необходимо понимать по каким венам осуществляется венозный отток из яичка.

Рис. 3 Схематическое изображение венозного оттока из яичка.

Основным коллектором венозного оттока из яичка служит яичковая или глубокая сперматическая вена (на рис.3 Left testicular vein or internal spermatic vein). Кроме этого, венозная кровь покидает яичко по вене семявыносящего протока (Deferential vein) и кремастерной вене (Cremasterica vein), которые связаны с наружной срамной веной (External pudendal vein). Часть венозной крови оттекает из яичка и по вене губернакулюм (vena gubernaculum testis). Ранее полагали, что основная часть оттекающей от яичка крови идет по яичковой вене. В связи с этим наиболее исторически ранние операции Паломо (одновременная перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией) и Иваниссевича (попытка изолированной перевязки яичковой вены с сохранением артерии) было предложено выполнять из высокого доступа в левой подвздошной области на уровне гребня подвздошной кости. Такой доступ позволяет быстро локализовать, выделить, перевязать и пересечь яичковую вену вместе с артерией или без нее. Операция в среднем занимает не более 25–30 минут. Однако быстрота выполнения, пожалуй, единственное достоинство данных операций. Т. к. высокий доступ не обеспечивает возможности выделить все другие перечисленные выше коллекторы возможного патологического венозного оттока, операции Паломо и Иваниссевича имеют частоту рецидивов до 25%. Поскольку яичковая артерия имеет весьма небольшой диаметр (около 0,5–1 мм) сохранить ее бывает весьма проблематично. Повреждение яичковой артерии нередко приводит к атрофии яичка. Малозаметность часто приводит к повреждению тонких и прозрачных лимфатических сосудов во время этих операций, что может быть причиной водянки яичка с частотой до 7%. Лапароскопическая операция коррекции варикоцеле является хотя и более длительным, но и менее травматичным вмешательством. Она имеет частоту рецидивов до 15% и частоту развития водянки яичка до 10%. Относительно недавно предложенная методика эмболизации (закупорки) яичковых вен с помощью пункционного введения спиралей или каких-либо других эмболизирующих субстанций весьма не обременительна для пациента, всегда позволяет сохранить яичковую артерию, практически никогда не вызывает образование водянки яичка, однако имеет частоту рецидивов до 25%. Микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального (в области наружного отверстия пахового канала) доступа позволяет с гарантией блокировать кровоток по всем возможным коллекторам, сохранить неповрежденными яичковую артерию и лимфатические сосуды (и те, и другие прекрасно видны под операционным микроскопом или другой оптикой), т. е. по своим характеристикам приближается к идеальному методу лечения варикоцеле. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии не превышает в опытных руках 0,5%. (Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele; in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999).

Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия по достоинству считается в настоящее время лучшим из имеющихся методов оперативного лечения варикоцеле. Она считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле и выполняется в лучших специализированных андрологических центрах мира.

Каковы особенности предоперационной подготовки, обезболивания и техники операции микрохирургической варикоцелэктомии?

В дополнение к стандартной предоперационной подготовке (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ и посев мочи, анализы крови на маркеры гепатитов, СПИДа и сифилиса) часто выполняется спермограмма с тем, чтобы можно было оценить положительное влияние операции на сперматогенез. Операция выполняется в амбулаторных условиях, т. е. как только проходит действие наркоза, пациент может отправиться домой. Предпочтительным методом обезболивания является спинальная анестезия с медикаментозным сном, что обеспечивает полное отсутствие любых неприятных ощущений во время операции. Ведь малейшее шевеление пациента во время микрохирургической операции может привести к ее полному неуспеху.

Мы используем методику микрохирургической варикоцелэктомии, предложенную Goldstein M., Gilbert BR, Dicker AP et al. (1992). Разрез длиной 3–4 см выполняется на уровне наружного отверстия пахового канала (рис. 4). Затем выделяется семенной канатик, который берется на держалки. Следующим этапом рассекается фасция семенного канатика, и обнажаются входящие в его состав элементы. После чего в первую очередь находится яичковая артерия, которая берется на держалку и отводится в сторону. Таким образом создается гарантия того, что она не будет повреждена.

Рис. 4 Разметка субингвинального доступа.

Далее под оптическим увеличением аккуратно выделяются вены семенного канатика из всех трех коллекторов, по которым осуществляется патологический венозный дренаж из яичка. Они перевязываются и пересекаются викриловыми лигатурами 5,0. Использование оптического увеличения во время перевязки вен позволяет очень чисто их выделить, оставить неповрежденными даже самые мелкие лимфатические сосуды и таким образом избежать такого послеоперационного осложнения, как водянка оболочек яичка. После завершения блокирования патологического венозного оттока на уровне семенного канатика в рану выводится яичко и выполняется перевязка и пересечение вен gubernaculum testis и веточек наружной семенной вены. Таким образом максимально полноценно блокируются все известные на сегодняшний день пути патологического венозного дренажа из яичка, что сводит риск рецидива варикоцеле к минимуму.

Читайте также:
Сиалис: отзывы, рекомендации по приему препарата

После завершения описанных выше манипуляций рана послойно ушивается, и семенной канатик помещается в свое нормальное положение. Кожа сшивается тонкими нитями викрила 4,0 . Обычно операция продолжается 1–1,5 часа. Через 6–7 дней после операции швы снимаются. По желанию пациента возможно и наложение внутрикожных косметических швов, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия. После окончательного заживления послеоперационный рубец практически не заметен.

Рис. 5 Кожная рана ушита тонкими нитями викрил 4,0.

Каковы особенности ближайшего и отдаленного послеоперационного периода? Какие специальные рекомендации даются пациентам?

Через 2–3 часа после операции, когда проходит действие спинальной анестезии и медикаментозного сна, пациент может отправиться домой. Обычно на следующий день после операции оперировавший хирург вновь осматривает пациента, и если нет никаких отклонений, и были наложены внутрикожные косметические швы, следующий осмотр необходимо провести через 1 месяц после операции. Если были наложены обычные швы, для их снятия необходимо прийти к врачу на 6-й, 7-й дни после операции. Как правило, пациент после операции не теряет работоспособности, и если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно приступать уже на следующий день после операции. Рекомендуется не поднимать тяжестей более 10 килограмм и не заниматься активной физкультурой и спортом в течение месяца после операции. Иногда в послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Для оптимального и быстрого заживления раны, мы рекомендуем пациентам воздержаться от употребления алкоголя и курения.

Какие специальные инструкции существуют для иногородних пациентов?

Обычно мы рекомендуем прибыть на амбулаторный прием в клинику за 1, лучше 2 дня до предполагаемой операции. На прием врача следует предварительно записаться по телефону. Во время приема доктор осмотрит Вас и выяснит наличие и степень выраженности варикоцеле, а также изменения, которые это заболевание вызвало в яичке (атрофия), возможные расстройства сперматогенеза и гормональной функции яичка. Обычное предоперационное обследование и дополнительные тесты могут включать в себя анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования. После завершения обследования пациенту назначается (подтверждается) дата операции. В клинику пациент прибывает утром в день операции. Вечером и утром перед операцией рекомендуется тщательно вымыться для уменьшения риска послеоперационных нагноений раны и побрить волосы в области паха. После полуночи накануне операции рекомендуется не есть и не пить. В клинике пациента осматривает анестезиолог, и с ним обсуждаются детали предстоящего наркоза. В центре имеются комфортные палаты и все необходимое для удовлетворения запросов пациента.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы и причины

Варикоцеле – это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Данное заболевание формируется в результате воздействия варикоза.

5.00 (Проголосовало: 3)

  • Описание варикоцеле
  • Симптомы варикоцеле яичка
  • Диагностика варикоцеле
  • Лечение варикоцеле яичка у мужчин

Описание варикоцеле

Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны, что связано с различием в строении правой и левой венозных систем яичек. Возможно воспаление или разрыв варикозных сосудов с дальнейшим кровоизлиянием в мошонку. Варикоцеле не является смертельно опасным заболеванием и часто не беспокоит пациента.

Различают симптоматическое и идиопатическое варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле является первичным, а симптоматическое-вторичным заболеванием.

В соответствии с расширением вен, а также трофическими изменениями яичка выделяют несколько стадий развития данного заболевания:

  1. Первая стадия. Проявляется пальпаторно (путем прощупывания вен). Для этого пациента просят тужиться в вертикальном положении тела.
  2. Вторая стадия. Расширение вен обнаруживается визуально, без пальпации и применения каких-либо инструментов. Кроме того, изменения в консистенции или размере яичек не обнаруживается.
  3. Третья стадия. Дилатация вен (расширение) ярко выражена. При этом заметно уменьшение яичка в размерах, а также уменьшается и его консистенция.

Иногда наблюдается переход одной стадии в другую.

Данное заболевание возникает вследствие выхода венозных клапанов «из под контроля», что препятствует нормальному току крови. В результате этого, увеличивается давление в венозном сосуде и он постепенно расширяется. Такой патологический процесс расширяет также вены, окружающие семенной канатик.

Симптомы варикоцеле яичка

Заболевание проявляется острыми тянущими и распирающими болями, ощущением дискомфорта и тяжести в мошонке (вместилище для яичек). Также визуально заметно расширение вен.

Читайте также:
Опасный возраст у мужчин: как преодолеть?

При первой стадии заболевания варикоцеле какие-либо заболевания отсутствуют. Варикозное расширение вен наблюдается во время профилактического осмотра.

При второй стадии заболевания выражена боль в области мошонки, однако ощущение боли может варьироваться. Отмечается неудобство и затруднение движений во время ходьбы и при физических нагрузках, излишняя потливость и ощущение жжения в области мошонки, возможно нарушение половой функции. Визуально заметно опущение яичка на пораженной стороне и, в результате этого, асимметрия мошонки.

Во время третьей стадии заболевания ходьба и физические упражнения не способствуют появлению боль. Боль присутствует на протяжении всего времени: в состоянии покоя и, даже, по ночам. При внешнем осмотре в венах просматриваются «грозди», в результате чего вены получили название «гроздьевидные». Мошонка при этом увеличивается в размерах, а ее асимметричность выражена еще больше, чем при второй стадии.

Может возникать дискомфорт при интимной близости.

Диагностика варикоцеле

В основном определение данного заболевания не является трудным. Визуально врач-флеболог может просмотреть расширенные грозди в венах. Гроздьевидные вены можно также обнаружить при пальпации. Осмотр больного производится при горизонтальном и вертикальном положении. Если расширенные вены с правой стороны при этом не обнаруживаются, скорее всего речь идет о первой стадии заболевания. Если же степень варикоцеле маленькая, то в обязательном порядке, пациента просят обследоваться на УЗИ (данное исследование помогает визуализировать новообразование, понять, где оно расположено, определить размер опухоли, изучить ее внутреннюю структуру). Еще одним методом диагностики заболевания является допплерография мошонки (метод ультразвукового исследования, основанный на использовании эффекта Доллера). Эффект Доллера заключается в изменении частоты и длины волны излучения, воспринимаемого прибором. При этом, когда волна будет проходить мимо источника поражения, а именно, гроздьев в венах, прибор будет издавать звуковой сигнал, отчетливо слышимый врачом. Данный принцип можно сравнить с приближающейся машиной, рев мотора которой будет отчетливо слышен при приближении к человеку и, постепенно, утихать при ее отдалении от человека.

Лечение варикоцеле яичка у мужчин

В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть хирургическим, проводимым по различным методикам и малоинвазивным

При первичной стадии заболевания лечение не требуется. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу. Оперативного вмешательства не требуется.

При второй и третьей стадии развития заболевания требуется уже хирургическое вмешательство. Выделяют несколько групп оперативного вмешательства:

  1. Поднятие яичка.
  2. Эмболизация варикоцеле. Современный рентгеноскопичсекий метод лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Заключается в искусственном сужении расширенных вен, окружающих семенной канатик. Данное лечение производят под рентгеноскопическим контролем. В бедренную вену устанавливается проводник с катетером, который проникает в почечную вену, где вводится специальное вещество, просвечиваемое на рентгене. После визуального обнаружения расширения вены, к нему проводят эмболизационную спираль, предотвращающая кровоснабжение в гроздьях вен. Данный способ является отличной альтернативой удаления органа и сохраняет репродуктивную функцию человека.
  3. Иссечение вен. Иссечение может происходить на входе в паховый канал, непосредственно в самом паховом канале и при выходе из пахового канала.

В последнее время особенно распространены лапароскопические операции на венах (операции, проводимые через небольшие отверстия в брюшной полости без наружных разрезов), что позволяет снизить количество осложнений и рецидивов. Во многих случаях проводятся рентгеноваскулярная окклюзия (закупорка) вены яичка. Однако встречаются некоторые операции, проводимые при разрезах кожи.

Операция Мармара-производится небольшой разрез кожи и наружного кольца пахового канала. После этого проводится перевязка и пересечение расширенной вены. Так как семенной канатик, а следовательно, окружающие его вены находятся неглубоко под кожей, операция позволяет добиться максимального эффекта, не повреждая соседние ткани и органы.

Операция Иваниссевича-в результате операции разрезается брюшная стенка. Далее врач выделяет яичковую вену, перевязывает ее и пересекает. После операции рана ушивается.

В качестве профилактики пациентам советуют снизить количество физической нагрузки, вести здоровый образ жизни, значительно снизить употребление алкоголя, принимать витамины, вести половую жизнь, используя средства защиты, и нормализовать режим сна и бодрствования.

Варикоцеле. Лечение варикоцеле. Операция варикоцеле. Прогноз после операции варикоцеле.

В клинике проводится микрохирургическая операция варикоцелэктомия по Мармару. Пациент уходит домой через 5-6 часов после оперативного лечения варикоцеле (микрохирургическим методом) или (по желанию пациента) утром следующего дня.

Содержание:

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в пределах семенного канатика. Едва ли найдется ещё более обсуждаемая и дискуссионная область урологии и андрологии, чем варикоцеле. До сих пор неясными остаются многие аспекты данного заболевания, в каком возрасте необходимо выполнять хирургическое лечение варикоцеле, приводит ли варикоцеле к бесплодию и самый принципиальный вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа, каков механизм повреждения сперматогенеза?
Из числа лиц страдающих бесплодием у 30% выявляется варикоцеле. Варикоцеле стоит на первом месте среди всех возможных причин бесплодия, как правило, течет бессимптомно и выявляется при обследовании на бесплодие, так как может влиять на фертильность. Лишь 10% пациентов с варикоцеле могут жаловаться на боли в области мошонки или тянущие и дискомфортные ощущения по ходу семенного канатика, усиливающиеся обычно после физической нагрузки. Чаще всего варикоцеле встречается с левой стороны (70-80% случаев), реже выявляется с двух сторон (около 40% случаев) и достаточно редко изолированно справа (до 4%).

Читайте также:
Как болит простата: основные симптомы заболеваний

Варикоцеле с возрастом приводит к гипоплазии яичка (уменьшение объема), вплоть до атрофии яичка. Тревожным является также то, что у многих пациентов наблюдается нарушение сперматогенеза усугубляющиеся с возрастом и нередко импотенция. Заболевание всегда протекает индивидуально, поэтому каждый пациент с бесплодием должен рассматриваться также индивидуально с учетом женского фактора. Таким образом, варикоцеле является одной из актуальных проблем практической андрологии.

Классификация варикоцеле: предложено несколько классификаций, наиболее широко распространена и используется в практике следующая:

1 степень – при пальпации органов мошонки определяется положительная проба Вальсальва, само расширение вен семенного канатика не пальпируется;

2 степень – при пальпации органов мошонки варикозно расширенные вены легко пальпируются;

3 степень – варикозно расширенные вены выявляют уже при визуальном осмотре.

Необходимо отметить, что степень варикоцеле не связана с тяжестью нарушения сперматогенеза и уже при первой степени варикоцеле могут быть существенные изменения в спермограмме, что требует хирургического лечения заболевания.

Стоимость лечения:

Стоимость микрохирургической операции варикоцелэктомии – 45000р

Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р

Стоимость спермограммы с морфологией по Крюгеру – 2000р

Стоимость анализов для операции варикоцелэктомия: (госпитальный комплекс) – блоком 7200р

В госпитальный комплекс за 7200р включены следующие анализы: 1) Б/х крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза); 2) СПИД, сифилис, гепатит В и С; 3) Общий анализ мочи; 4) Общий анализ крови; 5) Коагулограмма 6) Группа крови и резус фактор.

Запишитесь по телефону: 8 (495) 645-17-40 или 8(499) 3915615

! Если варикоцеле обнаружено случайно во время мед. осмотра, пациент при этом не бесплоден (спермограмма в норме), имеет детей или не планирует попыток зачатие в ближайшее время и не желает выполнять оперативное лечение, то врач обязан предупредить о всех возможных осложнениях течения заболевания и предложить операцию в качестве профилактического лечения. Если пациент отказывается от операции, то в такой ситуации возможен вариант наблюдения за течением заболевания.

Жалобы и течение заболевания.

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких местных расстройств и субъективных проявлений (бессимптомное варикоцеле). Из наиболее частых жалоб можно отметить:

– отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду;

– тяжесть в паху и мошонке;

-тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе

и поднятии тяжести;

– понижение трудоспособности, общая слабость;

– уменьшение объема яичка и расстройство половой функции;

-нарушение эстетического вида мошонки.

Нередко присоединяются ощущения тупой тянущей или колющей боли и жжения в яичке и по ходу семенного канатика, иррадиирующие в поясницу, промежность и половой член, вниз живота и в бедро и приобретающие характер невралгии.

Как выявляют варикоцеле? Диагностика заболевания.

Диагностика варикоцеле проводится по стандартной методике, включающей изучение жалоб пациентов, сбор анамнеза (история заболевания), физикальное обследование (пальпация органов мошонки), лабораторные анализы (спермограмма и гормоны), дополнительные методы исследования по показаниям (УЗИ).

Основным методом в диагностике варикоцеле остается пальпаторное исследование и осмотр органов мошонки, которое выполняет врач уролог-андролог на консультации! Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового сканирования и допплерометрии органов мошонки.

Опытные Врачи-Репродуктологи

Основные направления: лечение мужского бесплодия, ведение пар с замершей беременностью в анамнезе, подготовка к ЭКО/ИКСИ и ИИСМ, лечение эректильной дисфункции и многое другое.

Экспертные анализы при бесплодие

Отделение Андролэнд – предлагает широкий спектр услуг в области лабораторной диагностики бесплодия, в том числе все возможные исследования спермы.

При записи на прием Online скидка 10%

Что делать, если у Вас обнаружили варикоцеле?

Если Вы обратились к урологу и при пальпаторном исследовании органов мошонки Вам поставлен диагноз варикоцеле или Вы обнаружили его самостоятельно при осмотре половых органов (например: при варикоцеле 3 степени) необходимо обязательно сдать спермограмму (выявление нарушений сперматогенеза) и выполнить УЗИ с допплерометрией органов мошонки (подтверждение диагноза)!

Является ли варикоцеле причиной мужского бесплодия?

Так как, варикоцеле не всегда и не всегда стремительно приводит к развитию бесплодия (https://androopinion.ru/andro_uro/muzbesplodie/allinfobesplodie/), возникают вопросы, в каких ситуациях варикоцеле становится причиной бесплодия? Каков механизм формирования бесплодия при вариколе? Известно, что при варикоцеле нарушение сперматогенеза и гипоплазия яичка усугубляется с возрастом, протекает всегда индивидуально. Варикоцеле, как правило, полностью формируется к подростковому возрасту и его течение условно, можно разделить на три этапа: 1 этап – с 16 до 25 лет – протекает при нормозооспермии, т.е. когда нарушений сперматогенеза пока еще нет или они незначительно выражены и это не препятствует зачатию естественным путем. 2 этап – с 25 до 35 лет – выражается в виде нестойкой патоспермии, когда показатели спермограммы могут то улучшаться, то ухудшаться. Зачатие естественным путем возможно при совпадении овуляции у супруги с улучшением показателей спермы. 3 этап – стойкая патоспермия, т.е. показатели спермограммы стабильно снижены и зачатие естественным путем не возможно.

Читайте также:
Камни в простате: как лечить?

Теории развития бесплодия при варикоцеле:

На сегодняшний день существует множество гипотез повреждения семенного эпителия при варикоцеле, основной причиной нарушения сперматогенеза принято считать нарушение тестикулярного кровотока и гипертермию, рассмотрим некоторые из гипотез:

1. Одна из гипотез это нарушения температурного режима органов мошонки: Разница между ректальной и мошоночной температурами менее 2,4 °С, ведет к хроническому (перегреву) яичка и, как следствие, торможению сперматогенеза, т.е. в норме температура в области мошонки должна быть на 1,5-2°С ниже, чем температура тела, при варикоцеле за счет застоя крови в венах и окутывании варикозно-расширенными венами яичка, происходит неестественный обогрев ткани яичка и как следствие нарушение сперматогенеза.

2. Рефлюкс токсических метаболитов из надпочечника в яичко. Рефлюкс в сосудистое русло яичка из надпочечника кортикостероидов, ренина, катехоламинов, прямо и опосредованно тормозят сперматогенез.

3. Нарушение гормональной функции клеток Лейдига: Торможение функции клеток Лейдига вызывает нарушение эндогенной выработки тестостерона, и, как следствие, тормозит сперматогенез. Андрогенная супрессия понижает концентрацию спермы.

4. Гипоксия яичка и его придатка: Гипоксия яичка и его придатка напрямую приводит к нарушению процессов образования и созревания половых клеток.

5. Прямое и опосредованное действие оксида азота и биогенных аминов: Цитотоксическое и цитостатическое действие вызывает прямую блокаду дыхательной активности митохондрий и синтеза ДНК. Молекулярные механизмы лежащие в основе варикоцеле варикоцеле увеличивают частоту апоптоза.

6. Антиспермальный иммунитет: Нарушение гематотестикулярного барьера ведет к активному антителообразованию к сперматозоидам, что вызывает вторичный гипосперматогенез.

7. На ряду с вышеперечисленными нарушениями у мужчин с варикоцеле также увеличивается концентрация свободных радикалов, снижается антиоксидантная способность, снижается концентрация митохондриального кофермента Q 10. Происходит дефицит супероксид дисмутазы и каталазы. Все это приводит к тому что снижается подвижность сперматозоидов.

Как можно вылечить варикоцеле?

Пациенту следует знать, что лечение данного заболевания выполняют хирургическим путем. Существует много методик оперативного вмешательства, которые пациент выбирает самостоятельно либо с помощью врача. Врачу необходимо подробно рассказать пациенту обо всех возможных методах хирургического лечения, о их «плюсах» и «минусах», возможных осложнениях после операции.

Почему при выявлении варикоцеле сразу рекомендуют хирургическое лечение?

Так как в 20% случаев варикоцеле приводит к бесплодию (подробнее), причем невозможно предсказать, произойдет ли это у данного пациента или нет, оперативное лечение рекомендуют всем пациентам с варикоцеле. Если больной обращается к урологу или андрологу по поводу бесплодия и при этом выявляют варикоцеле в первую очередь ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Другое показание к оперативному лечению варикоцеле – наличие жалоб на боли.

Какие существуют показания к операции при варикоцеле? Можно ли обойтись без операции?

! Операция строго показана в случаях:

-Если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы);

-в случае присутствия болевых ощущений;

-при рецидиве заболевания (повторное возникновение заболевания например после операции по Иваниссевичу);

-при наличие в анамнезе супружеской пары раннего выкидыша или замирания беременности;

-после многократных неудачных попыток ЭКО/ИКСИ;

– с целью предотвращения прогрессирования гипотрофии (атрофии) яичка.

Виды оперативных вмешательств?

Известно более 120 видов оперативных вмешательств. Применение разнообразных методов связано с трудностями излечения этого заболевания; многие из методов не оправдали себя и имеют лишь историческое значение.

Операции применяемые в клинической практике для лечения варикоцеле:

– лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди,

– лапороскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;

микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;

– сосудистые анастамозы: проксимальный тестикулоилиакальный, микрохирургический

тестикулоэпигостральный, тестикулосафенный и др.;

– рентгено-эндоваскулярные вмешательства: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная

В настоящее время наиболее часто используется лапроскопическое клипирование стволов яичковой вены у внутреннего пахового кольца и микрохирургическое лигирование вен сменного канатика, оболочек яичка над паховым доступом (операция по Голдстину или Мармару). В связи с высокой частотой рецидивов (около 20%) и более высоким процентом осложнений операция по Иваниссевичу и Паломо используются редко.

Почему микрохирургическая операция считается наиболее эффективной при лечении варикоцеле и одной из дорогих методик?

Микрохирургическая варикоцелэктомия выполняется из минидоступа (2,5-3см) на коже, в надпаховой области или в зоне присоединения мошонки к надлобковой области, максимально сохраняя косметический вид после операции и минимизируя повреждение кожи. Возможно выполнение операции под местной и/или внутривенной анестезией, что позволяет самостоятельно отпустить пациента через 6-8 часов после операции, т.е. в день госпитализации. При микрохирургическом методе лечения, т.к. операция выполняется под микроскопом, у хирурга появляется возможность сохранить семенную артерию, что является профилактикой такого осложнения как атрофия яичка после операции. Не травмируются и сохраняются лимфатические протоки, что снижает риск возникновения гидроцеле после операции. Зона выполнения лигирования вен семенного канатика максимально приближена к яичку, что снижает риск возникновения рецидивов заболевания. Данный метод не требует госпитализации в стационар, а может выполняться амбулаторно в условиях стерильной операционной в медицинском центре с госпитализацией всего на несколько часов (от 6 до 8 часов). На данный момент этот метод считается более эффективным и достаточно широко используется.

Читайте также:
Усиление эректильной функции: причины и методы воздействия

Какая необходима подготовка к операции?

Перед операцией необходимо выполнить следующие анализы и обследование:

1. Анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

3. Группа крови и резус фактор.

4. Биохимия крови.

5. Общий анализ крови.

6. Общий анализ мочи.

9. УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Какие могут быть осложнения хирургического лечения варикоцеле?

1. Лимфостаз, возникает в раннем послеоперационном периоде, его причиной считают перевязку и повреждение лимфотических сосудов. Это осложнение встречается достаточно часто, отечность и болезненность мошонки появляются уже на первые сутки после операции, использование пациентом суспензория в течение 4-5 дней после операции способствует исчезновению лимфостаза. Полное исчезновение отечности происходит в течение 2-х недель после операции.

2. Гипотрофия и/или атрофия яичка самое грозное осложнение оперативного лечения. Уменьшение в объеме яичка, вплоть до атрофии, данное осложнение может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии. Встречается достаточно редко при использовании микрохирургического метода лечения (менее 1%).

3. Боли. Исчезновение или уменьшение болевого симптома наблюдают у большинства пациентов (в 90% случаев) после операции. Однако приблизительно в 3-5% случаев в послеоперационном периоде возникают боли в области яичка и по ходу семенного канатика, которые могут сохраняться в течение длительного периода времени, иногда годами.

4. Гидроцеле. Частота гидроцеле после вмешательства по поводу варикоцеле варьирует от 0,5 до 9% и зависит от метода хирургического лечения. Это осложнение обычно появляется через 6-24 месяца после операции, но может возникать и в первые месяцы. Основной причиной гидроцеле после операции считают пересечение лимфотических сосудов. Так как при микрохирургической методике лимфатические сосуды сохраняются данное осложнение встречается реже чем в 1% случаев.

5. Рецидив варикоцеле. Частота повторного возникновения варикоцеле после операции у детей варьирует от 1% до 20%, также как и гидроцеле зависит от метода хирургического лечения. У взрослых мужчин оно возникает значительно ниже в 2-9% случаев, поэтому многие урологи рекомендуют оперативное лечение варикоцеле после полового созревания. Большая часть рецидивов приходится на операцию Иваниссевича, при использовании других методик они возникают реже. При использовании лапроскопического метода – 2,4%, микрохирургического метода менее 2-х%. Повторное развитие варикоцеле у взрослых в большинстве случаев связано с техническими погрешностями во время операции.

Прогноз заболевания и улучшение показателей спермограммы?

Улучшение качественных и количественных характеристик спермы происходит через 3-6 месяцев после операции и является важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения.

Благоприятный прогноз, как правило, зависит от возраста пациента, объема яичек и гормонального статуса пациента. При использовании микрохирургической методики, если возраст пациента до 35 лет, нормальный объем яичек и нормальный уровень гормонов, в послеоперационном периоде беременность наступает в 60% случаев.

Сравнение методик лечения варикоцеле

Вид варикоцелэктомии (операции) Название операции Преимущества Частота рецидива и др. осложнения Частота зачатия естественным путем после операции
Малоинвазивная открытая операция Микрохирургическая варикоцелэктомия Мини шов на коже в паховой области , где волосяная часть лобка 1,5- 2 см., Сохранение яичковой артерии и лимфатических сосудов.

Быстрое послеоперационное восстановление, не требует госпитализации, пациент поступает в день операции через 6 – 8 часов уходит домой.

Стоимость операции зависит от выбранного доступа и объема операции. При мошоночном доступе стоимость операции 30.000руб, при субингвинальном доступе 50.000руб.

Продолжительность операции 20-40 мин..

Другие осложнения: водянка оболочек яичка 7%, перевязка яичковой артерии до 50%.

Продолжительность операции 40-60 мин. Наркоз эндотрахеальный. Восстановление 1–2 дня.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы и причины

Варикоцеле – это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Данное заболевание формируется в результате воздействия варикоза.

5.00 (Проголосовало: 3)

  • Описание варикоцеле
  • Симптомы варикоцеле яичка
  • Диагностика варикоцеле
  • Лечение варикоцеле яичка у мужчин

Описание варикоцеле

Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны, что связано с различием в строении правой и левой венозных систем яичек. Возможно воспаление или разрыв варикозных сосудов с дальнейшим кровоизлиянием в мошонку. Варикоцеле не является смертельно опасным заболеванием и часто не беспокоит пациента.

Различают симптоматическое и идиопатическое варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле является первичным, а симптоматическое-вторичным заболеванием.

В соответствии с расширением вен, а также трофическими изменениями яичка выделяют несколько стадий развития данного заболевания:

  1. Первая стадия. Проявляется пальпаторно (путем прощупывания вен). Для этого пациента просят тужиться в вертикальном положении тела.
  2. Вторая стадия. Расширение вен обнаруживается визуально, без пальпации и применения каких-либо инструментов. Кроме того, изменения в консистенции или размере яичек не обнаруживается.
  3. Третья стадия. Дилатация вен (расширение) ярко выражена. При этом заметно уменьшение яичка в размерах, а также уменьшается и его консистенция.

Иногда наблюдается переход одной стадии в другую.

Данное заболевание возникает вследствие выхода венозных клапанов «из под контроля», что препятствует нормальному току крови. В результате этого, увеличивается давление в венозном сосуде и он постепенно расширяется. Такой патологический процесс расширяет также вены, окружающие семенной канатик.

Симптомы варикоцеле яичка

Заболевание проявляется острыми тянущими и распирающими болями, ощущением дискомфорта и тяжести в мошонке (вместилище для яичек). Также визуально заметно расширение вен.

При первой стадии заболевания варикоцеле какие-либо заболевания отсутствуют. Варикозное расширение вен наблюдается во время профилактического осмотра.

При второй стадии заболевания выражена боль в области мошонки, однако ощущение боли может варьироваться. Отмечается неудобство и затруднение движений во время ходьбы и при физических нагрузках, излишняя потливость и ощущение жжения в области мошонки, возможно нарушение половой функции. Визуально заметно опущение яичка на пораженной стороне и, в результате этого, асимметрия мошонки.

Во время третьей стадии заболевания ходьба и физические упражнения не способствуют появлению боль. Боль присутствует на протяжении всего времени: в состоянии покоя и, даже, по ночам. При внешнем осмотре в венах просматриваются «грозди», в результате чего вены получили название «гроздьевидные». Мошонка при этом увеличивается в размерах, а ее асимметричность выражена еще больше, чем при второй стадии.

Может возникать дискомфорт при интимной близости.

Диагностика варикоцеле

В основном определение данного заболевания не является трудным. Визуально врач-флеболог может просмотреть расширенные грозди в венах. Гроздьевидные вены можно также обнаружить при пальпации. Осмотр больного производится при горизонтальном и вертикальном положении. Если расширенные вены с правой стороны при этом не обнаруживаются, скорее всего речь идет о первой стадии заболевания. Если же степень варикоцеле маленькая, то в обязательном порядке, пациента просят обследоваться на УЗИ (данное исследование помогает визуализировать новообразование, понять, где оно расположено, определить размер опухоли, изучить ее внутреннюю структуру). Еще одним методом диагностики заболевания является допплерография мошонки (метод ультразвукового исследования, основанный на использовании эффекта Доллера). Эффект Доллера заключается в изменении частоты и длины волны излучения, воспринимаемого прибором. При этом, когда волна будет проходить мимо источника поражения, а именно, гроздьев в венах, прибор будет издавать звуковой сигнал, отчетливо слышимый врачом. Данный принцип можно сравнить с приближающейся машиной, рев мотора которой будет отчетливо слышен при приближении к человеку и, постепенно, утихать при ее отдалении от человека.

Лечение варикоцеле яичка у мужчин

В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть хирургическим, проводимым по различным методикам и малоинвазивным

При первичной стадии заболевания лечение не требуется. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу. Оперативного вмешательства не требуется.

При второй и третьей стадии развития заболевания требуется уже хирургическое вмешательство. Выделяют несколько групп оперативного вмешательства:

  1. Поднятие яичка.
  2. Эмболизация варикоцеле. Современный рентгеноскопичсекий метод лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Заключается в искусственном сужении расширенных вен, окружающих семенной канатик. Данное лечение производят под рентгеноскопическим контролем. В бедренную вену устанавливается проводник с катетером, который проникает в почечную вену, где вводится специальное вещество, просвечиваемое на рентгене. После визуального обнаружения расширения вены, к нему проводят эмболизационную спираль, предотвращающая кровоснабжение в гроздьях вен. Данный способ является отличной альтернативой удаления органа и сохраняет репродуктивную функцию человека.
  3. Иссечение вен. Иссечение может происходить на входе в паховый канал, непосредственно в самом паховом канале и при выходе из пахового канала.

В последнее время особенно распространены лапароскопические операции на венах (операции, проводимые через небольшие отверстия в брюшной полости без наружных разрезов), что позволяет снизить количество осложнений и рецидивов. Во многих случаях проводятся рентгеноваскулярная окклюзия (закупорка) вены яичка. Однако встречаются некоторые операции, проводимые при разрезах кожи.

Операция Мармара-производится небольшой разрез кожи и наружного кольца пахового канала. После этого проводится перевязка и пересечение расширенной вены. Так как семенной канатик, а следовательно, окружающие его вены находятся неглубоко под кожей, операция позволяет добиться максимального эффекта, не повреждая соседние ткани и органы.

Операция Иваниссевича-в результате операции разрезается брюшная стенка. Далее врач выделяет яичковую вену, перевязывает ее и пересекает. После операции рана ушивается.

В качестве профилактики пациентам советуют снизить количество физической нагрузки, вести здоровый образ жизни, значительно снизить употребление алкоголя, принимать витамины, вести половую жизнь, используя средства защиты, и нормализовать режим сна и бодрствования.

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: