ЭКО при мужском бесплодии: методики зачатия

Подготовка к ЭКО у мужчин

Для пар, которые не могут самостоятельно завести ребенка, предусмотрен специальный медицинский протокол, он получил название ЭКО. Перед его реализацией будущие родители должны проверить свое здоровье и подготовиться к оплодотворению.

Почему подготовка – это важно

Здоровье будущего ребенка зависит от качества биологического материала обоих родителей. Именно поэтому подготовка к ЭКО у мужчины не менее важна, чем у женщин. Процесс затрагивает все системы организма и требует определенного времени на их перестройку. Большинство врачей рекомендуют проводить подготовку в течение трех месяцев до планируемого зачатия.

Стандартный подход включает в себя следующие этапы:

при необходимости терапия инфекционных, воспалительных процессов и выявленных отклонений;

изменение образа жизни;

Все мероприятия направлены на улучшение качества спермы и повышение вероятности зачатия.

Обследование

Грамотный специалист назначит целый ряд анализов при подготовке к ЭКО. Их задача – выявить потенциальные отклонения и возможно установить причину нарушения репродуктивной функции. Среди базовых тестов следующие.

Спермограмма. Помогает оценить количество, морфологию и активность спермиев, выявить аутоиммунный фактор бесплодия. По ее данным пациенту могут быть назначены препараты, улучшающие качество семенной жидкости.

Микробиологическое исследование урогенитального мазка. Его задача – выявить инфекцию, провоцирующую воспаление мочеполовой системы (уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз).

Серологическое исследование на такие инфекции как ВИЧ, гепатит C, гепатит В, сифилис. По результатам врач может назначить мужчине антибиотикотерапию, иммуномодулирующие средство, противопротозойные и другие препараты, направленные на ликвидацию инфекции и восстановления здоровья.

Важно понимать, что заболевания, передающиеся через сексуальный контакт, необходимо лечить у обоих партнеров. Известно, что многие проблемы передаются от матери к плоду, поэтому в период подготовки особенно важно избавиться от патогенных микроорганизмов. От этого будет зависеть не только состоятельность протокола, но здоровье и жизнь будущего ребенка.

Изменения в образе жизни

Подготовка к ЭКО у мужчин исключает алкоголь, табакокурение и прием любых психотропных веществ. Эти факторы негативно влияют на сперматогенез в целом и на качество спермиев. Вредные химические соединения снижают количество активных сперматозоидов, их концентрацию, повышает количество неполноценных половых клеток.

В период подготовки необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни.

При необходимости нужно нормализовать вес, поскольку склонность к ожирению свидетельствует о гормональном дисбалансе, что также может повлиять на созревание спермиев.

Врачи рекомендуют умеренную физическую активность, чрезмерные нагрузки уменьшают интенсивность выработки сперматозоидов.

Подготовка перед ЭКО у мужчины предполагает отказ от посещения саун, принятия горячих ванн. Врачи акцентирует внимание на важности поддержания температурного баланса в мошонке. Высокие температуры угнетающе действует на сперматогенез.

Пациентам рекомендовано носить комфортное нижнее белье по погоде. Оно должно быть свободным, что исключает перегревание промежности, не нарушает кровообращение яичек.

Сколько занимает подготовка к ЭКО – зависит от состояния здоровья мужчины. Период может занять от нескольких месяцев до года. Стандартная подготовка предусматривает три месяца, ведь именно столько занимает полный цикл сперматогенеза. Это позволяет полностью обновить состав спермы.

Коррекция питания

Существует целый спектр продуктов, которые положительно влияют на состав спермы. Мужчинам, которые планируют участвовать в протоколе, следует придерживаться белковой диеты, употреблять витамины и минералы, пить достаточно воды. Нужно следить за своевременным опорожнением кишечника, употреблять в пищу клетчатку и сложные углеводы.

Подготовка перед непосредственной сдачей спермы

Существуют отдельные рекомендации врачей по поводу того, как проходит подготовка к ЭКО перед сдачей спермы. Они предусматривают следующие меры:

отсутствие половых контактов на протяжении двух-трех дней (включая мастурбацию) до сдачи спермы;

за 7 дней до анализа нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты, табак;

за неделю до сдачи исключить посещение бани, сауны, горячих ванн;

во время сбора материала соблюдать личную гигиену.

Сдача спермы происходит в помещении медицинского центра в специальную посуду. Такой подход исключает неправильное хранение и транспортировку биологического материала.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

Во всем мире методику ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) рассматривают в качестве основного способа лечения бесплодия. Она является эффективной при его любых формах. Именно поэтому людей, которые решили прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, возникает множество вопросов. Какого-то интересует ЭКО с криоэмбрионами, кого-то – вспомогательный хетчинг. В статье дадим ответы на некоторые из них.

Что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО?

Яйцеклетка и эмбрион в период ранней стадии развития окружены так называемой внеклеточной «блестящей оболочкой», которая состоящей из всевозможных гликопротеиновых молекул. Данная оболочка имеет большое значение при оплодотворении: после проникновения в яйцеклетку сперматозоида оболочка изменяет собственную структуру, тем самым не пропуская остальные спермии.

Оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион, при этом который находится все еще под защитой данной блестящей оболочки в течение 5-7 дней развития. К окончанию этого срока случается разрыв блестящей оболочки и освобождение эмбриона. Данное событие в развитии эмбриона обозначают термином хетчинг. Лишь после его успешного окончания эмбрион получает возможность совершать контакт с клетками эндометрия и потом имплантироваться. Но не в каждом случае эмбрион успешно покидает блестящую оболочку. Такое явление может быть вызвано молекулярными изменениями состава в оболочке яйцеклетки, что описывается в научной литературе как так называемое «затвердевание».

По этой причине была создана технология вспомогательного хетчинга, которая направлена на облегчение процесса выхода из блестящей оболочки эмбриона. Суть данной микроманипуляции лежит в надсечении блестящей оболочки эмбриона. Процедура осуществляется разными способами. Мы проводим вспомогательный хетчинг с помощью лазера, поскольку это самый современный метод, доказавший свою эффективность.

Лазерный вспомогательный хэтчинг мы рекомендуем при:

• перенесении размороженных эмбрионов;
• в случае 2 и больше неудачных попытках;
• пациенткам старше 38 лет.

Что такое ИМСИ в ЭКО?

Процедура ИМСИ (IMSI) заключается в проведении внутриклеточной инъекции в яйцеклетку сперматозоида с проведением предварительного отбора спермия по определенным морфологическим признакам строения. В нашей клинике для этого используются микроскопы, имеющие большое увеличение больше 6000 раз. Это дает возможность увидеть и выбрать столько те сперматозоиды, которые имеют полноценные морфологические признаки и исключить вероятность появления дефектов.

Сочетание процедуры ИМСИ с оплодотворением с помощью ИКСИ в значительной степени увеличивает шансы у семейных пар на благополучный исход программы ЭКО.

Что представляет собой ЭКО с криоэмбрионами?

Криоэмбрионы представляют собой неиспользованные эмбрионы, которые были заморожены и оставлены на хранение. Зачастую при процедуре экстракорпорального оплодотворения женский организм совершает подготовку к продолжению рода с помощи гормонального курса. Она позволяет получить несколько яйцеклеток и, потому, получить несколько эмбрионов. Однако при подсадке применяет лишь один или два эмбрионов. Как же быть с остальными?

Все оставшиеся эмбрионы отправляются на криоконсервацию. Вполне возможно, что они вам еще пригодятся. В первую очередь, если первая попытка окажется неудачной, вы уже будете иметь готовые зародыши для проведения повторной имплантации. Во-вторых, многие пациентки имеют такое состояние здоровья, которое не позволяет получить в будущем яйцеклетки (к примеру, если в ближайшее время ей надо пройти химиотерапию). В-третьих, множество женщины решают воспользоваться криоконсервированными эмбрионами после потери своего партнера. Кроме того, с криоэмбрионами вы имеете возможность завести второго и третьего ребенка, или же можете сделать бесценный подарок какой-то бесплодной паре.

Эффективно ли ЭКО при мужском бесплодии?

В случаях, когда недостаточно спермы или когда в ней катастрофически мало сперматозоидов, врачи-андрологи могут получить искусственным путём сперму с помощью пункции из яичка или операции. В случае ЭКО при мужском факторе бесплодия является действительно эффективной процедурой. Это обусловлено тем, что ЭКО с использованием обработанной спермы большие шансы на успех.

Совместимы ли СПКЯ и ЭКО?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) отмечается у 40 процентов всех пациенток, страдающих эндокринной формой бесплодия. В данном случае чрезвычайно важна правильная подготовка пациентки к программе. В нашей клинике на данном этапе проводится коррекция гормональных нарушений, нормализация обменных процессов, мы стараемся по возможности посодействовать снижению массы тела женщины, что увеличивает шанс наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения.

Что такое гиперстимуляция яичников (яичка) при ЭКО?

В случае, когда яичники очень бурно реагируют на прием гормональных препаратов, принимаемых для стимуляции овуляции, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО. Яичники в данном случае могут увеличиться быстро в размере до нескольких раз. Кроме того, из них в брюшную полость может выделяться жидкость.

У гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию, есть один недостаток: во время лечения могут появиться побочные эффекты, например СГЯ. Обычно это заболевание имеет легкую форму, но в случае тяжелого течения СГЯ появляется опасность серьезных осложнений. На приеме наши врачи разъяснят вам, что представляет собой эта аномалия, каковы ее симптомы и меры профилактики, что сведет к минимуму вероятность ее появления.

Что такое ИКСИ и как его делают?

Оглавление

• Показания к оплодотворению методом ИКСИ
• Эффективность метода
• Как проходит процедура ИКСИ и чем метод отличается от стандартного ЭКО?
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) подразумевает введение (интрацитоплазматическую инъекцию) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и проводится преимущественно при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов. Этот метод лечения бесплодия относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и является одним из этапов ЭКО (необязательным). Первая успешная манипуляция была проведена в 1992 году. Уже через год родились дети, зачатые данным способом. В России методика используется с 1996 года. Сегодня она применяется во всем мире и позволяет становиться родителями даже парам с диагнозом «бесплодие».

Показания к оплодотворению методом ИКСИ

Проведение процедуры рекомендовано в следующих случаях:

• Мужской фактор бесплодия (при значительном снижении концентрации, подвижности и/или морфологии сперматозоидов)
• Использование сперматозоидов, полученных хирургическим путем
• Использование ооцитов после криоконсервации
• Предыдущая неудачная попытка со стандартным эко (если оплодотворилось менее 20% полученных зрелых ооцитов)
• Программы с созреванием ооцитов in vitro

Эффективность метода

Вероятность оплодотворения при проведении ИКСИ может достигать 100%, беременность может наступить даже при тяжелом мужском факторе бесплодия, при котором зачатие естественным путем невозможно. Высокая эффективность метода обусловлена тем, что специалисты отбирают сперматозоиды с наилучшими характеристиками.

Как проходит процедура ИКСИ и чем метод отличается от стандартного ЭКО?

Все этапы экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией идентичны стандартной процедуре до момента оплодотворения. Отличия начинаются именно на этом этапе. Они заключаются в том, что сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку не самостоятельно! Специалисты проводят оплодотворение с использованием специального оборудования.

Как происходит процедура ИКСИ?

Проводится она в 4 основных этапа:

• Сбор яйцеклеток во время пункции осуществляется в специальные чашки с культуральной средой. Затем эти чашки помещаются в инкубатор, в котором поддерживаются оптимальные (имитирующие внутреннюю среду организма женщины) стабильные условия. Там яйцеклетки «отдыхают» в течение нескольких часов до момента оплодотворения
• Подготовка сперматозоидов к оплодотворению чаще всего проводится по технологии центрифугирования в градиенте плотности. Эякулят наливают поверх суспензии коллоидных частиц определенной плотности и центрифугируют. В результате самые качественные сперматозоиды оказываются на дне пробирки в виде осадка, а семенная плазма, лейкоциты, эпителиальные клетки и неподвижные сперматозоиды задерживаются в верхних слоях раствора
• Подготовка яйцеклеток. Ооциты, получаемые во время пункции, окружены большим количеством клеток кумулюса, которые необходимы для их развития внутри фолликулов. Перед проведением ИКСИ кумулюс аккуратно удаляют при помощи фермента гиалуронидазы. Только после этого эмбриолог может оценить зрелость яйцеклетки и провести оплодотворение
• Оплодотворение яйцеклетки производится под микроскопом, с помощью специальных микроинструментов. Эмбриолог «осматривает» сперматозоиды один за другим под очень большим увеличением (в 200-400 раз), оценивает их подвижность и строение головки, шейки и хвоста. Наиболее перспективную по этим характеристикам клетку обездвиживают и засасывают в стеклянную микроиглу, затем этой иглой прокалывают яйцеклетку, удерживая ее при помощи микроприсоски, и выпускают в нее сперматозоид

После этого яйцеклетки возвращаются в инкубатор, и только через 16-20 часов можно понять, эффективна ли была процедура. Если оплодотворение произошло, то за эмбрионами наблюдают в течение 3-6 дней, до момента переноса или криоконсервации.

Последующие этапы программы ЭКО стандартные. В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на данном этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно вводится в полость матки. Через 10-14 дней после переноса эмбриона рекомендовано оценить уровень ХГЧ в сыворотке крови с целью определения беременности.

Важно! Уровень рисков при проведении ИКСИ является таким же, как при стандартном ЭКО без данной манипуляции. Процедура не сказывается на состоянии будущего ребенка и не оказывает негативного воздействия на организм матери. При этом даже самые опытные специалисты не могут дать гарантий, что после интрацитоплазматической инъекции наступит беременность и родится здоровый малыш.

Основные риски при экстракорпоральном оплодотворении связаны с особенностями протекания беременности. Может развиться внематочная и многоплодная, возможны рождение мертвого ребенка и самопроизвольный аборт.

Важно! Кроме ИКСИ, существуют и другие вспомогательные технологии. Выбор в пользу подходящей осуществляет исключительно врач. Только он обладает необходимыми знаниями и навыками.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Персональный врач. Он ведет пару на всем протяжении экстракорпорального оплодотворения и принимает основные решения
• Собственная лаборатория. В ней выполняются все необходимые манипуляции, связанные с ИКСИ и ЭКО в целом. В нашей лаборатории обеспечиваются оптимальные условия успешной работы с биоматериалом (многоступенчатая очистка воздуха, поддержание давления, температуры и влажности в помещениях, постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования)
• Уникальная для России система контроля соответствия образцов биоматериала FertiProof. Благодаря ей исключаются любые риски замены биоматериала пациента чужим
• Соблюдение международных протоколов. Все процедуры проводятся в соответствии с утвержденными нормами и стандартами
• Контроль за состоянием женщины в процессе оплодотворения и после него. Вы можете рассчитывать на постоянную помощь опытных специалистов

Если вы планируете пройти процедуру ИКСИ в нашей клинике, вас интересует ее цена, свяжитесь с нами любым удобным способом. Специалист ответит на возникшие вопросы.

Искусственная инсеминация при мужском бесплодии

Искусственная инсеминация — это специализированная медицинская процедура, в ходе которой мужская сперма искусственно доставляется в женскую матку. Применяется, когда молодая и любящая пара не может завести ребенка. Это может быть связано со здоровьем партнеров или физиологическими особенностями их организмов.

Не стоит идти на поводу у предрассудков, не стоит стеснять о бращаться за помощью к профессионалам. Инсеминация – это такая же медицинская помощь, как и другие процедуры. Никто же не будет стесняться идти к травматологу, когда сломана рука или нога.

Дело в том, что искусственное оплодотворение человека пока что не укладывается в нашем понимании, особенно в нашей стране. На самом деле, если обратиться к общей врачебной статистике, инсеминация на текущий момент времени помогла огромному количеству семей завести ребенок.

К сожалению, зачастую даже у молодых мужчин в настоящее время возникают проблемы с репродуктивной функцией. В некоторых случаях даже современная медицина не может вылечить мужское бесплодие. В этом случае может помочь искусственная инсеминация.

Понятие инсеминации

Процесс инсеминации, как в принципе и естественное зачатие, лучше всего проводить около времени выхода созревшей яйцеклетки. Это примерно середина менструального цикла.

Ранее искусственное оплодотворение происходило путем введения мужской спермы только во влагалище женщины. Однако практика показала, что более эффективный результат дает «доставка» сперматозоидов непосредственно в матку. Этот процесс назвали внутриматочной инсеминацией.

При проведении внутриматочной инсеминации мужская сперма заранее обрабатывается, для того чтобы максимально приблизить условия зачатия к естественным. В ходе обработке сперма обретает состав, очень похожий на тот, который она приобретает при прохождении через влагалище.

Стоит отметить, что невозможность забеременеть из-за плохой спермы – это всего лишь анализ. Мужчине стоит пройти полноценно обследование, на основании которого можно с уверенностью сказать, как нужно действовать дальше.

Если же мужчина после определенного лечения может стать отцом, но, по какой-то причине забеременеть естественным путем все равно не удается, тогда и назначают искусственную инсеминацию.

Если мужчина полностью бесплоден, то в этом случае поможет искусственная инсеминация донорской спермой.

Показания для назначения искусственной инсеминации

Как уже было сказано, основным и единственным показанием для искусственного оплодотворения яйцеклетки является невозможность забеременеть естественным путем.

Если у женщины нет заболеваний, которые осложняют наступление беременности, тогда врачи назначают инсеминацию. Но, стоит отметить, что при непроходимости или отсутствии маточных труб, отсутствия матки или других органов, необходимых для беременности и родов, квалифицированные специалисты назначать искусственное оплодотворение не будут.

При искусственной инсеминации спермой мужа или партнера требуются только предварительные анализа партнеров, чтобы увеличить шанс успешного оплодотворения. Сперма мужчины вводится в матку в тот же день, когда мужчина сдает семя.

Однако случаи, когда мужчина может иметь потомство, но беременность не получается естественным путем, достаточно редки. В основном, искусственная инсеминация используется для оплодотворения спермой донора.

Ходят споры о том, что лучше применять: ЭКО или искусственную инсеминацию.

Специалисты нашей клиники рекомендуют для начала использовать искусственную инсеминацию. Существует несколько причин для такого мнения.

• Во-первых, в случае неудачи искусственной инсеминации, ничто не помешает женщине использовать ЭКО.
• Во-вторых, если женщина изначально применяла ЭКО, но беременность не наступила, здоровье будущей мамы в репродуктивном и психологическом аспекте будет сильно подорвано. Любой квалифицированный специалист подтвердит, что в этом случае дальнейшие попытки беременности будет бесполезны, пока состояние женщины не восстановится.
• В-третьих, при искусственной инсеминации спермой донора в отличие от ЭКО не требуется применять гормоны, что очень положительно скажется на здоровье будущего малыша.
• В-четвертых, нет никакого риска для здоровья женщины.

Кто может быть донором при использовании искусственной инсеминации?

Донором спермы для искусственной инсеминации может выступить анонимный донор из банка спермы клиники. Однако также на роль донора можно пригласить друга семьи, ближайшего родственника партнера. Например, брата или отца мужа.

Стоит отметить, что после рождения ребенка, зачатого методом искусственной инсеминации спермой донора, донор не имеет никаких прав на отцовство. Конечно, фактически донор будет биологическим отцом ребенка, но официально и юридически отцом будет выступать муж жены.

Проведение процедуры инсеминации

Первым шагом для проведения процедуры инсеминации для молодой женщины становится подписание договора с клиникой. Если женщина состоит в браке, то больнице потребуется официальное согласие мужа на использование спермы донора.

Затем женщина обследуется на наличие инфекций, которые передаются сугубо половым путем. Проводится УЗИ для того, чтобы определить возможные заболевания в области гинекологии. Все это проводится, чтобы предупредить возможные проблемы в оплодотворении и дальнейшем вынашивании плода.

Середина менструального цикла идеальный момент для проведения процедуры инсеминации. Чтобы вычислить этот интервал, проводится УЗИ-мониторинг. Это позволяет отслеживать работу яичников, а также рост яйцеклеток. Когда яйцеклетка достигает размера от 18 до 22 мм, наступает наиблагоприятнейший момент для зачатия.

При трудностях с беременностью клиника может предложить гормональное стимулирование. Подобная процедура проводится и при ЭКО.

Когда пройдет двое суток с момента овуляции, можно назначить гормональную поддержку, чтобы поддержать беременность.

Если используется донорская консервированная сперма, то процедуру искусственной инсеминации повторяют несколько раз с интервалом в сутки.

Сама процесс инсеминации проходит в течение нескольких минут, проведенных на гинекологическом курсе. Процедура проходит безболезненно, однако после этого женщина может некоторое время испытывать тонус матки. Сперма вводится в шеечный канал при помощи катетера. Большая часть семени донора попадает на задний свод влагалища. После этого женщине необходимо оставаться на кресле в течение пятнадцати минут, чтобы устье шейки матки оставалось погруженным в сперму.

Теперь, начиная с этого дня включительно женщине необходимо ограничить физические нагрузки и следить за своим состоянием так, как это делает любая беременная женщина.

Возможные причины неудачи инсеминации

Стоит знать, что шансы забеременеть при помощи инсеминации ниже, чем при естественном оплодотворении и при ЭКО. Поэтому не нужно отчаиваться, если с первого раза ничего не получилось. В среднем беременность наступает после трех-четырех циклов искусственного оплодотворения.

Если же беременность все-таки не наступила, рекомендуется сделать перерыв, чтобы женский организм отдохнул и восстановился.

Возможно, что искусственная инсеминация проводилась не по показаниям, и есть какие-либо препятствия для возникновения беременности. .Как уже упоминалось, необходимо провести анализы, чтобы отследить гормональный фон женщины, а также не упустить инфекционные заболевания. К тому же, необходимо точно определять день овуляции.

Следует помнить, что проблема так же может быть и с донором спермы. Возможно, стоит сменить его.

В любом случае, не стоит отчаиваться. Искусственная инсеминация помогла не одной семье обрести свое маленькое счастье. В клинике «Диамед» работают квалифицированные специалисты, которые помогут решить проблему бесплодия. К нам часто обращаются с подобными проблемами. Семейные пары и одинокие мужчины и женщины приходят с вопросом: почему у меня нет детей? И мы помогаем. Если есть хоть малейшая надежда на излечение, эта надежда станет сначала шансом, а после — исполнением той самой заветной мечты — стать родителями. В наших клиниках в приемном отделении проходит фотовыставка. Приходите посмотреть на счастливые улыбки малышей и их родителей и вы поверите, что бесплодие излечимо!

Чтобы проконсультироваться со специалистами, нужно позвонить в клинику по телефонам, указанным на сайте.

Эко процедура. Что необходимо знать о процедуре искусственного оплодотворения (ИИСМ, ЭКО/ИКСИ)

ПРОГРАММА СТИМУЛЯЦИИ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПЕРЕД ЭКО/ИКСИ ЗА 2 НЕДЕЛИ.

В нашей клинике проводится подготовка мужчин к ЭКО/ИКСИ, стимуляция сперматогенеза перед искусственным оплодотворением с целью улучшения показателей качества сперматозоидов и увеличения шансов в программе ЭКО/ИКСИ.

В данную программу включены:

1. Расширенная спермограмма до и после лечения.
2. Консультация уролога-андролога подбор схемы лечения.
3. Проведение стимулирующей сперматогенез терапии с целью подготовки супруга к программе ЭКО/ИКСИ за 2недели до ЭКО/ИКСИ, с введением препаратов внутривенно (капельницы) и внутримышечно.

Современной медицине с помощью различных методик искусственного оплодотворения удается помочь очень многим бесплодным парам получить потомство при, казалось бы, неизлечимых формах бесплодия. Способы искусственного оплодотворения можно разделить на три большие группы:

1) Инсеминация спермой мужа или донора (ИИСМ, ИИСД) – внесение сперматозоидов в женские половые пути. Целью этого метода является увеличение количества и концентрации подвижных способных к оплодотворению сперматозоидов вблизи яйцеклетки в период овуляции.

2) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – суть метода в том, что процесс оплодотворения осуществляется в искусственной среде вне организма будущей матери. Одну или, как правило, несколько яйцеклеток полученных из преовуляторных фолликулов яичника помещают к заранее выделенным из эякулята сперматозоидам, находящимся в специальной среде. Оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) через несколько суток, переносят в полость матки, где и происходит имплантация и наступает долгожданная беременность.

3) Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) – этот метод эффективен в случаях лечения тяжелых форм мужского бесплодия (н-р: дефицита и дефекта сперматозоидов). По подвижности и внешнему виду эмбриолог выбирает наиболее жизнеспособный сперматозоид и с помощью микропипетки вводит его непосредственно в цитоплазму зрелой яйцеклетки. Далее процедура не отличается от ЭКО программы.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРОЦЕДУРА ЭКО/ИКСИ?

Остановимся на некоторых проблемах, возникающих при применении методов ЭКО/ИКСИ: Во-первых, у женщин во время одного естественного менструального цикла можно получить не более одной яйцеклетки. Во-вторых, во время манипуляции с яйцеклеткой в связи с ее мельчайшими размерами ее можно легко потерять или травмировать. Таким образом, возникает необходимость в резерве яйцеклеток. В связи с этим проводится стимуляция так называемой суперовуляции, т. е. получение большого числа яйцеклеток за счет применения гормональных препаратов (стимуляция яичников приводит к росту нескольких яйцеклеток).

! Во всех случаях неудачных попыток зачатия (более года), необходимо проведение анализа мужского эякулята (спермограммы) и консультация андролога.

В результате создаются условия для получения при пункции большого количества зрелых яйцеклеток, при этом увеличивается и сам шанс после оплодотворения получить перспективные для развития эмбрионы и возрастает вероятность наступления беременности. Облегчается также наблюдение за процессами регуляции созревания фолликулов. До начала стимуляции суперовуляции проводят предварительное гормональное обследование женщины, а в период стимуляции – ультразвуковой и гормональный мониторинг. После созревания яйцеклеток выполняется трансвагинальная пункция (полой иглой под контролем УЗИ через влагалище женщины получают зрелые яйцеклетки), процедура проводится амбулаторно, под кратковременным внутривенном наркозе. Сперма мужа собирается и подготавливается в день пункции яичников.

Сперма может быть получена несколькими способами:
1) путем мастурбации после 2-7 дней полового воздержания, в стерильный контейнер.
2) из протока придатка яичка («микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов», MESA).
3) из самих яичек («тестикулярная экстракция сперматозоидов», TESЕ).
4) транскутанная (через кожу мошонки) аспирация из эпидидимиса, PESA.

Перед тем как добавить сперму в среду с яйцеклетками ее обрабатывают с целью удаления семенной плазмы и получения максимально полноценной фракции прогрессивно подвижных сперматозоидов. Полученные же яйцеклетки из яичников женщины врач-эмбриолог просматривает под микроскопом, отбирает способные к оплодотворению и помещает в инкубатор имитирующий условия организма матери. После слияния генетического материала яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, которая в последствии делится и развивается новый организм. К сожалению, не всегда все полученные эмбрионы хорошо развиваются.

Следующий этап это перенос эмбрионов в полость матки будущей матери, который производится через несколько дней после пункции яичников. Чаще всего переносят не более 2-3 эмбрионов, поскольку при переносе 4 и более частота наступления беременности не увеличивается, зато возрастает риск наступления многоплодной беременности. Эта процедура безболезненна и длится несколько минут. Осуществляется специальным катетером, вводимым через цервикальный канал в полость матки. Спустя некоторое время пациентке разрешают встать и уйти домой.

О наступлении беременности судят по задержке менструации, положительном тесте на беременность по моче и данных УЗИ. В случае наступления беременности дальнейшее ее протекание зависит от общего состояния здоровья женщины.

Любая супружеская пара может воспользоваться возможностью криоконсервации как спермы мужчины, так и полученных яйцеклеток. Так же все «лишние», оставшиеся после переноса эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и использовать в дальнейшем (если беременность после первой попытки переноса эмбрионов не развивается, этот биологический материал можно использовать при повторных попытках, избежав стимуляции и пункции яичников). Оптимальный срок хранения спермы – 3 года, затем оплодотворяющая способность сперматозоидов ухудшается. Однако зарегистрированы случаи наступления беременности при оплодотворении спермой, которая хранилась до 10 лет.

ПСА общий

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019г.

Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы 1 .

Показания

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

• Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
• Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
• Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
• Гиперплазия предстательной железы;
• Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
• Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Нормальные значения общего ПСА

Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице 2 :

Возраст, лет	Норма общего ПСА, нг/мл
40-49	0-2.5
50-59	0-3.5
60-69	0-4.5
70-79	0-6.5

Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы 3 :

• до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
• 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
• 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
• 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
• более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

• Ишемия или инфаркт простаты;
• Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
• Заболевания мочеполовых органов;
• Простатит в острой или хронической форме;
• Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
• Раковые процессы (80 %).

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

• недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
• цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
• инфекция мочевыводящих путей;
• интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
• половой акт и эякуляция;
• прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы) 4 .

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования

Накануне венепункции не рекомендуется:

• употреблять острую и/или жирную пищу;
• пить спиртные напитки и/или энергетики;
• подвергаться воздействию эмоционального стресса;
• перенапрягаться физически; ездить на велосипеде
• заниматься сексом (в идеале воздержание должно быть не менее трех дней);

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

• курить или жевать табак;
• принимать медикаменты.

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

• ректальная пальпация/массаж простаты;
• колоноскопия;
• УЗИ (трансректальное);
• цистоскопия;
• катетеризация мочевого пузыря;
• биопсия патологических тканей (6 недель) и т. д.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

• 1. Fortier AH; Nelson BJ. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. – Journal of the National Cancer Institute, 1999.
• 2. Stanley A Brosman, MD. Prostate-Specific Antigen Testing. – Medscape, 2015.
• 3. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, – ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
• 4. Adel T Aref, Andrew D Vincent. The Inverse Relationship Between Prostate Specific Antigen (PSA) and Obesity. – Endocrine-related cancer, 2018.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Каталог Услуг

Простатический специфический антиген (ПСА) свободный

Для того, чтобы записаться на прием к выбранному специалисту и получить консультацию, лечение, терапию, сдать анализы – просто, нажмите на кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ » .

Далее, Вы перейдете на форму подтверждения записи. Заполните в данной форме желаемые дату и время приема. Поля обозначенные * обязательные для заполнения. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники для уточнения данных. Спасибо!

• Описание
• Отзывы (0)

1. Что такое простат-специфический антиген?

Простатспецифический антиген (ПСА) является белком, вырабатываемым клетками предстательной железы. Биохимически простат-специфический антиген принадлежит к семейству протеазы калликреина и известен как человеческий калликреин-3 (HK-3). Простат-специфический антиген, поступая в сперму, разжижает ее и тем самым увеличивает подвижность сперматозоидов, необходимую для оплодотворения. Основная часть простат-специфического антигена поступает в сперму и лишь очень небольшая часть – в кровь и поэтому используется такая единица измерения как нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Если уровень ПСА является высоким для своего возраста и постоянно растет, может быть рекомендована биопсия предстательной железы (забор клеток и тканей для диагностики). Прежде чем рекомендовать биопсию, врач должен учитывать и другие факторы риска рака простаты, такие как семейный анамнез и этническую принадлежность. Биопсия является единственным способом определения, есть ли рак предстательной железы или другие аномальные клетки в предстательной железе.

2. Как измеряется ПСА?

ПСА измеряется с помощью анализа крови. Так как количество ПСА в крови очень низкое, то для его обнаружения требуются очень чувствительные технологии анализа (процедура моноклональных антител). Белок ПСА может существовать в крови в несвязанном виде (свободный ПСА) или может быть связан с другими веществами (связанный ПСА). Общий уровень ПСА является суммой свободного и связанного форм и измеряется с помощью стандартного теста ПСА.

3. Что вызывает повышение уровня ПСА в крови?

Считается, что повышение ПСА в крови связано с его освобождением в обращение из-за нарушения структуры предстательной железы. Это может произойти в условиях различных заболеваний предстательной железы, включая рак простаты. Важно отметить, что ПСА не является специфическим для рака простаты, но повышение ПСА может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний предстательной железы. Наиболее распространенной причиной повышения ПСА является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение предстательной железы) и простатит (воспаление предстательной железы). Однако повышение ПСА может произойти также и в результате других причин, например, эякуляции, трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты, цистоскопии и катетеризации мочевого пузыря мягким катетером и биопсии предстательной железы. Таким образом, мужчины, принявшие решение пройти тестирование ПСА, должны помнить об этих важных факторах, которые могут повлиять на результаты. Возраст и объем простаты также могут повлиять на результаты тестирования ПСА.

4. Каковы нормальные результаты теста ПСА?

Не существует никаких конкретных нормальных или ненормальных уровней ПСА в крови. У молодых мужчин более низкие уровни, а у пожилых мужчин более высокие. В прошлом, большинство врачей считали уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл как нормальный. Поэтому, если у мужчины уровень ПСА был выше 4,0 нг/мл, врачи часто рекомендовали биопсию простаты для определения рака предстательной железы.

Однако более поздние исследования показали, что у одних мужчин с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл может быть рак предстательной железы, а у других с более высоким уровнем – нет. Кроме того, необходимо иметь в виду, что различные факторы могут вызвать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА мужчины часто повышается, если у него простатит или инфекция мочевыводящих путей. Биопсия простаты и операция рака предстательной железы также могут увеличить уровень ПСА. И наоборот, некоторые лекарственные препараты, в том числе финастерид и дутастерид, которые используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), снижают уровень ПСА.

Уровень ПСА также зависит от этнической принадлежности и семейного анамнеза рака простаты. Он также может несколько отличаться при испытаниях в различных лабораториях. Хотя мнения экспертов меняются, нет четкого консенсуса относительно оптимального порога ПСА по рекомендации биопсии простаты для мужчин любой расовой или этнической группы.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем больше вероятность того, что у него рак простаты. Кроме того, непрерывное повышение уровня ПСА человека с течением времени также может быть признаком рака предстательной железы. Годовой рост ПСА (известный как скорость роста ПСА) играет определенную роль в принятии решения о маркере ПСА.

5. Каковы возрастные диапазоны ПСА?

Использование возрастных диапазонов уровня ПСА для выявления рака предстательной железы является спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучше, чем простое принятие уровня ПСА 4,0 нг/мл как верхнего нормального значения. Тем не менее, в связи с возрастным ростом простаты, концепция регулирования значения ПСА в зависимости от возраста помогла уменьшить ненужные биопсии простаты у пожилых мужчин для улучшения раннего выявления рака предстательной железы. Ниже приведены верхние границы общего ПСА с поправкой на возраст:

• 40-49лет — 2,5 нг/мл;
• 50-59 лет — 3,5 нг/мл;
• 60-69 лет — 4,5 нг/мл;
• 70 лет и более — 6,5 нг/мл.

6. Что делать, если скрининг-тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если мужчина, у которого нет симптомов рака простаты, принимает решение пройти скриннинг рака простаты и у него находят высокий уровень ПСА, врач может порекомендовать провести вторичный тест ПСА. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может рекомендовать продолжить тесты ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE) через регулярные промежутки времени для наблюдения за любыми изменениям с течением времени. Если уровень ПСА продолжает повышаться или если есть подозрения во время DRE, врач может порекомендовать дополнительные тесты для выяснения природы проблемы. Может быть рекомендован анализ мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей. Также может быть рекомендовано проведение трансректального УЗИ, рентгена или цистоскопии.

Если подозревают рак предстательной железы, врач может рекомендовать проведение биопсии простаты. Во время этой процедуры отбираются несколько образцов ткани предстательной железы путем введения полой иглы в простату. Чаще всего, иглы вставляются через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), однако иглы могут вставляться через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Затем патолог анализирует собранные ткани под микроскопом. Во время биопсии врач может использовать ультразвук. Однако только один ультразвук не может быть использован для диагностики рака предстательной железы.

7. Как ПСА используется для раннего обнаружения рака простаты?

Клинически локализованный рак предстательной железы в целом обычно не вызывает каких-либо клинических симптомов. Мужчины, как правило, чувствуют себя отлично и биопсия простаты для выявления рака предстательной железы обычно инициируется при аномальных результатах пальцевого ректального исследования предстательной железы и/или ненормальном значении ПСА. Таким образом, в клинической практике, тесты для обнаружения рака простаты включают измерение уровня ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Уровень ПСА является независимой переменной для прогнозирования наличия рака предстательной железы. В самом деле, чем больше его уровень, тем выше вероятность рака предстательной железы. Аномальный результат, как правило, требует дополнительного тестирования. Тем не менее, окончательный диагноз рака предстательной железы зависит от наличия раковых клеток, обнаруживаемых при биопсии простаты или в хирургических образцах.

Как правило, уровень ПСА более 4,0 нг/мл, считается подозрительным. При увеличении уровня выше 10,0 нг/мл, вероятность рака резко возрастает. Однако не у всех мужчин с раком простаты повышен уровень ПСА. Известно, что случаи рака предстательной железы могут наблюдаться и при уровне ПСА менее 4,0 нг/мл. Именно поэтому врачи могут использовать более низкие пороги, чтобы решить, когда делать биопсию.

Для среднего мужчины в возрасте старше 50 лет при пальцевом ректальном исследовании, средняя вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ), обнаруживаемой при биопсии простаты, в соответствии с уровнем ПСА выглядит следующим образом:

Вероятность развития рака предстательной железы, обнаруживаемой биопсией в соответствии с уровнем ПСА
Уровень ПСА, нг/мл	0-2,0	2,0-4,0	4,0-10,0	Более 10,0
Вероятность РПЖ при биопсии, %	10%	25%	17-32%	43-65%

В целях повышения специфичности теста ПСА в ранней диагностике рака простаты, используется несколько модификаций ПСА в сыворотке крови, в том числе соотношение свободный/общий ПСА и измерение изменений уровня ПСА с течением времени. Поскольку вероятность того, что рак предстательной железы увеличивается пропорционально с уровнем ПСА, не существует порогового значения, ниже которого мужчина может быть уверен в том, что рак предстательной железы не существует.

8. Что такое свободный ПСА?

Большая часть белка ПСА, выделяемая в кровь, связывается с другими белками крови. ПСА, который не связан, известен как свободный ПСА и может быть измерен. Было установлено, что уровень свободного ПСА снижается у мужчин, имеющих рак простаты по сравнению с теми, у кого доброкачественные образования. Точный уровень зависит от того, какой тест использует лаборатория, но, как правило, результат теста менее 10% свободного ПСА наводит на мысль о раке простаты. Этот тест является наиболее полезным при уровне теста ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл.

9. Что такое соотношение свободный/общий ПСА?

Раковые клетки простаты, в отличие от мягкой ткани простаты ПСА больше не производят. Поэтому, мужчины с раком простаты имеют большую долю связанного ПСА в сыворотке крови и меньший процент свободного ПСА от общего по сравнению с мужчинами, не имеющими рака простаты. Таким образом, соотношение свободный/общий ПСА может быть использовано в клинической практике, чтобы различать повышение ПСА при доброкачественной болезни и раке простаты. Это особенно полезно для пациентов с общим уровнем ПСА между 4,0 и 10,0 нг/мл и отрицательным результатом ректального исследования, чтобы помочь врачу решить вопрос о необходимости биопсии простаты.

В одном из исследований, рак предстательной железы был обнаружен у 56% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА менее 0,10 и только у 8% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА более 0,25. Тем не менее, концепция свободного ПСА должна быть использована с осторожностью, так как некоторые факторы, например, температура и размер простаты могут влиять на соотношение свободный/общий ПСА. Кроме того, измерение свободного ПСА не является клинически полезной для пациентов со значением общего ПСА в сыворотке крови меньше 10,0 нг/мл.

10. Что такое скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА?

Изменение уровня ПСА с течением времени может быть использовано для оценки как риска развития рака, так и агрессивности конкретной опухоли. Скорость прироста ПСА определяется как абсолютный годовой прирост ПСА в сыворотке крови (нг/мл/год).

Время удвоения ПСА определяется как экспоненциальный рост ПСА с течением времени и указывает на относительное изменение. Эти две меры могут иметь прогностическое значение у пациентов, которые лечатся от рака простаты. Тем не менее, исследования показали, что, использование значений этих мер ПСА для диагностики рака предстательной железы не дают дополнительной информации по сравнению с уровнем ПСА в одиночку.

11. Как ПСА используется для предварительной постановки рака предстательной железы?

Как только рак простаты диагностирован присутствием раковых клеток при биопсии простаты, ПСА используется для постановки диагноза. Постановка используется для определения соответствующего лечение рака.

Уровень ПСА в сыворотке крови коррелирует с риском распространения рака простаты за пределы предстательной железы, в том числе инвазия опухоли в семенные пузырьки и лимфатические узлы. Пропорция мужчин с раком, ограниченным простатой, составляет приблизительно:

• 80% при уровне ПСА в диагнозе меньше, чем 4,0 нг/мл;
• 70% при уровне ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл;
• 50% при уровне ПСА более 10,0 нг/мл.

Именно поэтому пациенты с уровнем ПСА менее 10,0 нг/мл хорошо реагируют на местную терапию, такую как простатэктомия (хирургическое удаление предстательной железы) или лучевая терапия. За последние несколько десятилетий, несколько инструментов прогнозирования (иначе называемые номограммами) включали ПСА в свои параметры для прогнозирования результатов после лечения. Эти номограммы включают Partin и Kattan номограммы. Например, номограммы Kattan представляют собой интернет-интеллектуальный инструмент, который доступен для общественности.

12. Как тест ПСА используется после лечения рака предстательной железы?

Периодическое определение уровня ПСА используется для обнаружения рецидива болезни после лечения. Уровень ПСА должен уменьшаться и оставаться на необнаруживаемых уровнях после местного лечения, такого как радикальная простатэктомия. Увеличение ПСА после начальной терапии указывает на рецидив рака предстательной железы. Например, если предстательная железа удалена хирургическим путем и все раковые клетки, содержащиеся в железе, то уровень ПСА должен упасть до нуля. Кроме того, уровень ПСА должен снизиться после лучевой терапии, ультразвуковой волны высокой интенсивности и криотерапии.

Если при последующем тестировании тест на ПСА является положительным и показывает увеличение уровня, это означает, что не все раковые ткани были успешно удалены. Кроме того, в зависимости от роста уровня ПСА, вполне возможно, что рак в настоящее время распространился за пределы предстательной железы.

13. Каковы ограничения теста ПСА?

Уровень ПСА является непрерывным параметром, чем выше значение, тем выше вероятность наличия рака предстательной железы. С другой стороны у мужчин может быть рак простаты, несмотря на низкие уровни ПСА. В недавнем исследовании, проведенном в США, у 6,6% мужчин с уровнем ПСА менее 0,5 нг/мл был обнаружен рак предстательной железы. Вот почему не существует общепринятого уровня, при котором мы можем быть уверены, что нет рака простаты. В сочетании с отсутствием точных молекулярных маркеров для выявления рака предстательной железы, другим противоречием ПСА-скрининга является тот факт, что не все мужчины с раком простаты умирают от этой болезни.

По причинам, изложенным выше, важно, чтобы не полагаться исключительно на анализ ПСА в крови. Самым полезным дополнительным тестом является физическое обследование простаты врачом, известное как пальцевое ректальное исследование (DRE). Данные исследования показывают, что сочетание ПСА и DRE улучшает общий уровень обнаружения рака предстательной железы. По этой причине, мужчины, которые хотели бы пройти обследование на рак простаты, должны пройти тест ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE).

14. Что такое пальцевое ректальное исследование (DRE)?

Большинство раковых заболеваний предстательной железы расположены в периферической зоне железы и могут быть обнаружены с помощью DRE. Во время этого исследования врач вводит палец в прямую кишку, чтобы почувствовать через стенки прямой кишки отеки, шишки, их размеры, форму и твердость. Подозрения, возникающие при проведении DRE, являются абсолютными показаниями к биопсии простаты. Примерно у 18% пациентов с патологическими результатами DRE был обнаружен рак предстательной железы, независимо от уровня ПСА.

15. Как ПСА может быть использован для ранней диагностики рака предстательной железы?

В конечном счете, решение об использовании ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы должно быть индивидуальным. Мужчины должны быть проинформированы об известных рисках и потенциальной пользе от раннего скрининга.

Если рак предстательной железы обнаружен при биопсии простаты, должны быть обсуждены все варианты лечения. Преимущества и риски многих вариантов лечения рака предстательной железы должны быть рассмотрены и обсуждены с больными.

Обсуждение включает в себя активное наблюдение, так как некоторые виды рака простаты не нуждаются в немедленном лечении. Цель активного наблюдения заключается в том, чтобы сохранить мужчинам качество их жизни, когда болезнь медленно растет или неактивна. Другие новые биомаркеры, как, например, мочевой ген рака предстательной железы 3 (PCA3), могут помочь врачу в принятии таких решений.

Удивительно, но никто не оставил ни одного отзыва. Вы можете стать первым!