Дигидротестостерон повышен: как проводится лечение?

Современные методы коррекции андрогенодефицитных состояний у мужчин.

Тестостерон и его главные метаболиты – дигидротестостерон и эстродиол регулируют многие функции мужчины, оказывая влияние на такие ткани, как костная, мышечная, кожу и волосы, головной мозг и, конечно, половые органы. При этом следует учитывать, что дефицит тестостерона и вследствие этого метаболические нарушения могут возникать в любом возрасте – вот почему в последнее время это состояние называют «возрастной» гипогонадизм. Этот термин буквально означает малые гонады но классически – это синдром сниженной секреции яичками тестостерона с развитием клинической картины гормональной недостаточности врождённого или приобретённого характера тестикулярного (первичный гипогонадизм) или гипоталамо-гипофизарного (вторичный гипогонадизм) происхождения. Основными симптомокомплексами гипогонадизма у взрослых мужчин являются: нарушения сексуальной функции в виде снижения либидо и половой активности, трудности достижения оргазма и эректильная дисфункция. В настоящем обзоре мы обратим внимание читателя именно на эти проявления гипогонадизма, хотя имеют место и многие другие: повышенная быстро наступающая утомляемость, снижение мышечной массы и силы, уменьшение минеральной плотности костной ткани, анемия, подавленное настроение, повышенная потливость и сухость кожи и другие. Диагностика гипогонадизма основывается на низком уровне тестостерона в сыворотке крови. Однако прежде, чем врач придёт к необходимости выполнить этот анализ. нередко проходит много времени, но не тогда, когда мужчина приходит с жалобами на разного рода сексуальные нарушения, особенно – эрекции, В этом. случае, как известно, врач должен исследовать уровень тестостерона, причём желательно не только общего, но и свободного или биодоступного тестостерона, который составляет около 2% от общего. Биохимическая диагностика тестостерона не имеет абсолютной точности из-за отсутствия нормы для мужчин разных возрастных групп. Известно, что между 40 и 70 гг. жизни мужчины происходит снижение биологически активного свободного тестостерона в сыворотке крови приблизительно на 1,2% в год и одновременно происходит увеличение секс гормона связывающего глобулина. В продолжительном Балтиморском исследовании пожилых мужчин снижение показателя общего тестостерона отмечено у 20% лиц старше 60 лет, у 30% – старше 70 лет и у 50% лиц старше 80 лет, а при учёте свободного биологически активного тестостерона доля мужчин с гипогонадизмом оказалась ещё выше [1,2], Тем не менее нормальный диапазон сывороточного тестостерона у мужчин считают уровни 10-35 нмоль/л. Приводимые в литературе показатели гипотестостеронемии колеблются от 10,4 нмоль/л до 13,9 нмоль/л, что соответствует от 300 нг/дл до 400 нг/дл [3,4,5]. Отсюда в практике в настоящее время рекомендуют не считать «нормальным» нижний предел сывороточною уровня тестостерона в 10-12 нмоль/л, безусловно учитывая возрастные особенности мужчины и клинические симптомы, которые врач связывает с гипотестостеронемией. Кстати, в сомнительных случаях правильность заместительного лечения тестостероном можно проверить тактикой «ех juvantibus».

Лечение мужского гипогонадизма тестостероном рекомендуют при клиническом проявлении его дефицита или отсутствии эндогенной формы выработки в организме.

Главная цель лечения тестостероном – достижение в плазме такого его уровня, который был бы максимально приближен к физиологической норме при нормальной функции гонад [8]. Для этого необходимо использовать физиологические дозы тестостерона, которые будут поддерживать его концентрацию в плазме, а также дигидротестостерона и Е2 (эстрадиола) в пределах нормальных значений.

Известно, что экзогенный тестостерон, применяемый у мужчин для замёстительного лечения, восстанавливает мышечную массу и снижает объём жирового слоя тела [9], улучшает сексуальную функцию, эмоциональную, умственную энергию [9,10,11]. С другой стороны может увеличиваться плотность костной ткани, стимулируется выработка эритроцитов за счёт увеличения секреции эритропоэтина. Кроме того, экзогенный тестостерон может привести в действие реакцию подавления секреции эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи за счёт снижения выработки лютеонизирующего гормона (ЛГ), а также может быть подавлен сперматогенез за счёт ингибирования секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Могут возникнуть и другие изменения: задержка калия и натрия, фосфора и кальция.

Наиболее опасным из существующих противоречий в отношении преимуществ и недостатков гормон-заместительной терапии тестостероном является опасение возможного прогрессирования рака простаты, что заставляет многих мужчин воздерживаться от её применения у мужчин определённого возраста даже при наличии ряда существенных показаний. Следует отметить, что литература последних лет не подтверждает, что повышенные уровни тестостерона приводят к увеличению риска развития рака простаты и более того, заместительное лечение такого рода безопасно и эффективно в лечении «возрастного» гипогонадизма [16]. Необходимо отметить, что такой вывод не исключает, а наоборот, ещё более подчёркивает необходимость специального контроля за возможным развитием рака простаты (по другим причинам!) у мужчин, получающих лечение тестостероном.

В идеале для эффективного лечения андрогенами требуются лекарственные формы, которые обеспечивают постоянное выделение тестостерона, способствуя поддержанию его физиологического уровня в плазме реципиента. Поскольку природный тестостерон имеет очень коротки период полувыведения (от 10 до 20 мин), это не позволяет ему поддерживать клинически значимый уровень, поэтому в практике используют химически модифицированный тестостерон.

Таким образом, в практике лечения препараты тестостерона применяют для перорального приёма, введения внутримышечно и трансдермально. Для перорального или сублингвального приёма применяют 17α-алкильные производные тестостерона, такие, как метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон. Эти препараты медленнее метаболизируются в печени, чем природный тестостерон, но андрогенные их свойства низкие, они имеют склонность к гепатотоксичности, могут повышать уровень липопротеинов низкой плотности и снижать уровень липопротеинов высокой плотности [10]. Кроме того, эти таблетки принимают 3-4 раза в день, что не всегда удобно выполнить и не позволяет прогнозировать сывороточные уровни тестостерона. Аналогична ситуация с препаратом ТУ (тестостерона ундеканоат), который, помимо прочего, всасывается через лимфосистему, а потому его принимают с жирной пищей. Таблетки тестостерона, прикрепляемые к десне (щёчный метод) позволяют доставить гормон, минуя печень и желудочно-кишечный тракт, непосредственно в верхнюю полую вену. Обычно рекомендуют принимать этот препарат 2 раза в сутки для достижения средних сывороточных уровней тестостерона. Этот метод используют ныне очень редко, т.к. больные жалуются на невозможность фиксирования таблетки до её рассасывания.

Внутримышечное введение тестостерона для лечения гипогонадизма применяется весьма часто с использованием создания депо эфиров тестостерона (энантат и ципионат) в масляной суспензии [9,10] 1 раз в 2-3 недели в дозе для взрослых 150-200 мг [10] (в нашей стране в давнее время использовали для этой цели тестостерон пропионат в дозе 50 мг ежедневно или через день). Эти лекарственные средства быстро повышают уровень тестостерона в плазме до верхней границы нормы, нередко даже слегка выше, уже в первые несколько дней после инъекции, но этот уровень снижается до нижней границы нормы и слегка ниже в конце интервала между введениями. Такие широкие пределы колебания уровня тестостерона часто приводят к колебаниям либидо, появлению акне и гинекомастии.

Читайте также:
Проблемы эякуляции

Для представления пациенту удобного варианта долговременного лечения был разработан и успешно используется по настоящее время депо-препарат Небидо, который почти в 5 раз удлиняет интервал между инъекциями. В отличие от стандартного лечения с 2-3 недельным интервалом (т.е. от 17 до 26 инъекций в год) Небидо вводят с интервалом до 10-14 недель, т.е. 4 раза в год. Эти особенности Небидо, одна ампула которого содержит 1000 мг тестостерона, делают его удобным для заместительной терапии гипогонадизма, когда необходимо долговременное стойкое повышение сывороточного тестостерона на физиологическом уровне. Последние достигаются уже в течение первой недели после инъекции без уровней тестостерона выше физиологической нормы. При этом динамика дигидротестостерона и эстрадиола повторяет таковую у тестостерона. Важно отметить, что период полувыведения Небидо составляет 90 дней.

В одном из достаточно больших исследований по применению Небидо в процессе лечения не было отмечено клинически значимых патологических изменений предстательной железы [6]. Зато отмечены увеличение уровня гематокрита и гемоглобина, не выходивших за пределы нормы, а изменения липидного обмена признаны благоприятными [30,37,38]. Эти краткие данные позволили считать Небидо успешным для лекарственного лечения тестостероном [24,39] при следующих терапевтических рекомендациях: 1) Интервал между первой и второй инъекциями Небидо составляет 6 недель; 2) Затем в зависимости от динамики клинических симптомов целесообразно соблюдать интервал в 12 недель; 3) Для индивидуального дозирования следует учитывать самые низкие сывороточные уровни тестостерона, которые находятся в нижней трети нормального диапазона. Что касается необходимого контроля состояния простаты с помощью степени ПСА и других диагностических приёмов, мы остановимся на них в конце обзора, так как они носят одинаковый характер для всех видов лечения тестостероном.

Чрезкожный трансдермальный метод лечения тестостероном представлен в настоящее время пластырем и гелем. Первый обеспечивает постепенное поступление тестостерона в кровоток и не использует производные тестостерона [9,10]. При таком виде лечения не возникают колебания в виде размахов уровней тестостерона, что имеет место при инъекционных формах лечения. Правда пластыри неудобны в связи с плохой фиксацией, особенно при водных процедурах, кожных реакциях в виде эритемы лёгкой степени у 50% больных, ощущения жжения у 12%, из-за чего при использовании трансдермальных пластырей у 10-50% больных имеет место даже генерализованный дерматит. Гели. Трансдермальный гель применяют один раз в день путём нанесения на кожу в области плеча, надплечья или живота. Такой метод лечения считают весьма удобным для больного, посколько лечение безболезненное, выполняется дома, местные реакции единичны, гель незаметен для окружающих [12]. Его не рекомендую наносить на область половых органов и, что главное (!) исключать возможную передачу партнёрше путём контакта из-за опасности вирилизации [11].

В 2001 году выпущен гель дл я нанесения на кожу, содержащий 1% тестостерон, получивший название Андрогель, который быстро завоевал почётное место среди препаратов для лечения гипогонадизма. Андрогель – вводно-спиртовой гель, который после однократного нанесения на кожу обеспечивает постоянное поступление тестостерона в течение 24 ч. Препарат наносят на чистую сухую кожу надплечья, плеча и/или живота [11]. Наиболее частая дозировка 5 г, в которых 50 мг тестостерона. Андрогель обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах (10% одной дозы) и таким образом поддерживает уровень попавшего в системный кровоток тестостерона в пределах нормальных диапазонов как (298-1043 нг/дл) у здоровых мужчин [13].

В двойном слепом рандомизированном контролированном исследовании 277 мужчин с гипогонадизмом заместительная терапия андрогелем с тестостероном в дозе 5 и 10 г в сутки приводила к повышению уровня тестостерона и поддерживало его в течение 180 дней на значениях, характерных для мужчин с сохранной функцией гонад у абсолютного большинства больных [13]. При Андрогеле в дозе 5 г в сутки средняя суточная концентрация тестостерона была в пределах нормы у 87% больных на 30 день, у 78% на 90 день и у 89% – на 180 день. При дозе Андрогеля 10 г эта концентрация была почти на 40% выше, чем при дозе 5 г, но эта концентрация была в пределах нормы была такой же, как при дозе в 10 г, то есть у 85% – на 30 день, у 85% на 90 день и 94% на 180 день [21]. Лечение дозами в 5 и 10 г значительно повышало либидо и сексуальную активность [12,14]. Наконец, такое лечение приводило к значительному повышению полных эрекций и удовлетворённости пациента длительностью эрекции по данным общепринятых специальных анкет [12,14]. Следует заметить, что для достижения физиологического уровня тестостерона при лечении Андрогелем нет необходимости увеличивать площадь нанесения геля на кожу. Как и в любом лечении применение экзогенного тестостерона любого типа попадание его в организм больного требует осторожности и контроля. Последний осуществляется из-за опасности ускорения пропущенного по разным причинам рака простаты; возможности развития повреждений печени вплоть до печеночно-клеточного рака (бывает очень редко, но описан); влияния метаболического эффекта андрогенов на уровень глюкозы при диабете, что приводит к снижению уровня глюкозы и таким образом уменьшению дозы инсулина; при тяжёлой степени сердечной, почечной и печёночной недостаточности тестостерон может способствовать увеличению отёков; очень редко возникает частая и длительная эрекция полового члена вплоть до приапизма.

Так или иначе последние годы ознаменовались внимательным отношением специалистов к заместительной терапии при мужском гипогонадизме для поддержания андроген-зависимых функций. Гипогонадизм возрастного характера у мужчин стал предметом интенсивных дискуссий и изучения во всём мире. Опубликованы рекомендации по обследованию, лечению и наблюдению больных такого рода Международного Общества Андрологии, Международного Общества по Изучению Здоровья Пожилых Мужчин и Европейской Ассоциации Урологов. Эти рекомендации указывают на необходимость лечения больных, в том числе пожилых мужчин с андрогенной недостаточностью. В этой ситуации такое лечение можно проводить только в случае гарантированной возможности тщательного наблюдения в процессе лечения за состоянием больных, главным образом за уровнем гематокрита, состоянием простаты по данным ПСА и ультразвукового контроля.

Закончить настоящий обзор мы бы хотели рассуждениями доктора M. Maggi [15] на одном из симпозиумов конгресса Европейской Ассоциации Урологов 5-7 апреля 2006 г в Париже. Речь шла о роли заместительной терапии тестостероном в поддержании сексуального желания и эрекции полового члена. Вот что он сказал: В отличие от женщин, уровень половых гормонов которых подвержен значительным колебаниям, что связано с циклом овуляции, у мужчин уровень тестостерона практически достаточно постоянен, что позволяет ему быть готовым к половой активности. Сексуальная активность у мужчин характеризуется связанным с тестостероном уровнем сексуального желания, возникающим в мозге, с последующей передачей на периферию для развития эрекции. Основной механизм её развития основан на выделении оксид азота нервными окончаниями и эндотелием сосудов. Действие оксид азота повышает внутриклеточный уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), основного внутриклеточного мессенджера, ответственного за тумесценцию. Недавние экспериментальные данные показали, что синтез и распад цГМФ зависят от тестостерона, поскольку он регулирует экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), гидролитического фермента, осуществляющего распад цГМФ. Этот механизм, по мнению M. Maggi [15] по-видимому является основным в гормональном периферическом контроле эрекций. Вот почему эрекции ещё возможны при гипогонадизме, когда снижение цГМФ вследствие недостаточного уровня NO уравновешивается снижением распада цГМФ. Отсюда основная функция тестостерона заключается в осуществлении временной связи между сексуальным желанием и эрекцией. Иными словами тестостерон заместительное лечение приводит к возможности эрекций вследствие сексуальной активности. Другой важный аспект такого лечения – усиление экспрессии ФДЭ-5, основного субстрата для действия ингибиторов ФДЭ-5, определяющего их клинический эффект, так как при отсутствии ФДЭ-5 эти препараты практически неэффективны.

Читайте также:
Отек мошонки: причины возникновения, дополнительные симптомы

В заключение данного обзора мы можем поставить вопрос – не этим ли объясняется отсутствие эффекта от лечения ингибиторами ФДЭ-5 в лечении эректильной дисфункции у этих больных.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты – лечение.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50-ти лет. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани, расположенной вдоль мочеиспускательного канала. В результате происходит сдавливание мочеиспускательного канала с уменьшением его просвета. А это, в свою очередь приводит к появлению и нарастанию таких симптомов как учащенное, малыми порциями и затрудненное, «вялой струей» мочеиспускание.

При отсутствии лечения увеличение размеров предстательной железы может привести к острой задержке мочи с необходимостью отведения мочи путем наложения цистостомы (установка «трубки» в мочевой пузырь через брюшную стенку для отведения мочи) или длительной катетеризации мочевого пузыря по уретре.

Есть несколько эффективных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При принятии решения о том, какой из вариантов лечения будет для Вас наилучшим, я оценю выраженность у Вас симптомов аденомы простаты, размер простаты, другие имеющиеся у Вас проблемы со здоровьем. При этом придется сделать выбор между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Увеличение объема предстательной железы может проявляться различными симптомами. Наиболее часто встречаются следующие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы :

  • слабая струя мочи;
  • трудности с началом мочеиспускания;
  • перерывы во время мочеиспускания;
  • толчкообразное с натуживанием выделение мочи в конце мочеиспускания;
  • частые или повелительные позывы к мочеиспусканию;
  • увеличенная частота мочеиспускания в ночное время (никтурия);
  • необходимость напрягаться во время мочеиспускания;
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь без повторного мочеиспускания через короткий промежуток времени;
  • хронические инфекции мочевыводящих путей;
  • формирование камней в мочевом пузыре;
  • снижение функции почек, почечная недостаточность;
  • парадоксальная ишурия (постоянное подтекание мочи при наполненном мочевом пузыре) и хроническая задержка мочи;

Большие размеры простаты не обязательно сопровождаются большей выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Некоторые пациенты с незначительно увеличенной предстательной железой, наоборот, испытывают значительные проблемы с мочеиспусканием.

Лишь около половины мужчин с увеличением предстательной железы имеют симптомы, которые становятся заметными или выраженными настолько, чтобы заставить их обратиться за медицинской помощью. Как правило, по мере увеличения объема простаты выраженность симптомов аденомы увеличивается.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сразу обратитесь к врачу, чтобы оценить выраженность симптомов, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и выяснить, какие анализы, исследования или лечебные мероприятия могут Вам понадобиться. Если вы не в состоянии помочиться совсем, стоит немедленно обратиться к врачу!

Если у Вас не выявляется сколько-нибудь заметных симптомов нарушения мочеиспускания, и если они не представляют угрозу для вашего здоровья, Вы можете не нуждаться в лечении. Но все же, эти симптомы должны быть проанализированы доктором, чтобы мы могли убедиться, что они не связаны с другими проблемами, такими как, например, рак предстательной железы.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Предстательная железа является тем органом репродуктивной системы у мужчин, который производит большую часть жидкой части в составе спермы. Секрет простаты – это молочного цвета жидкость, которая обеспечивает питание и транспорт сперматозоидов в половых путях у мужчины во время эякуляции (оргазма). Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Уретра (мочеиспускательный канал) которая обеспечивает транспорт мочи из мочевого пузыря проходит через центр простаты. Поэтому, когда предстательная железа увеличивается , она начинает сдавливать уретру и блокировать или затруднять прохождение мочи.

Врачи на сегодняшний день не уверены точно, что же вызывает такое усиленное увеличение объема предстательной железы, которое наблюдается после 45-50 лет. Наиболее вероятно, и данные последних исследований это подтверждают, что в первую очередь это связано с возрастными изменениями в соотношении половых гормонов, а именно, с увеличением выработки дигидротестостерона, которая нарастает, по мере того, как Вы становитесь старше.

Факторы риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Основными факторами риска для аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, являются :

  • Старение. Доброкачественная гиперплазия и связанная с ней симптоматика в виде нарушений мочеиспускания крайне редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. К 55 годам, примерно у 1 из 4 мужчин есть признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. К 75 годам, более половины мужчин отмечают наличие у них тех или иных симптомов нарушения мочеиспускания связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
  • Семейный анамнез. Наличие у кровного родственника, такого как отец или брат проблем, касающихся состояния простаты означает, что Вы, с большой вероятностью, также столкнетесь с подобными проблемами.
  • Регион проживания.Аденома простаты довольно распространена в Европе, Америке и в Австралии. Но гораздо реже это заболевание встречается у мужчин в Китае, Индии и в Японии.

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Увеличение предстательной железы становится серьезной проблемой тогда, когда она начинает сильно влиять на вашу способность к опорожнению мочевого пузыря. Если это случится, то Вам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Простамол Уно: отзывы, показания и противопоказания

Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты следующие:

  • Острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это внезапно возникшая неспособность помочиться, сопровождающаяся интенсивными болями и ощущением распирания в нижних отделах живота. Это может произойти после приема мочегонных препаратов, при аллергии, при простуде, после приема алкоголя или острой пищи. Когда Вы совсем не можете помочиться, врач может провести через уретру в мочевой пузырь катетер для отведения мочи. Или, ваш врач может поставить в надлобковой области трубку (цистостому) – катетер, который устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку в нижней части живота.
  • Инфекции мочевыводящих путей. У некоторых мужчин с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы отмечается высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, таких как, например пиелонефрит и простатит. Причиной этого является нарушение пассажа мочи и наличием большого количества остаточной мочи.
  • Камни мочевого пузыря. Высокая частота образования камней мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы связана с их неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. При наличии большого количества остаточной мочи вероятность образования камней в мочевом пузыре значительно повышается, а ослабление потока мочи делает невозможным их самостоятельное отхождение.
  • Дивертикулы и разрывы мочевого пузыря. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью в течение длительного периода времени. Мышечная стенка мочевого пузыря растягивается и истончается, становится слабой и не может уже обеспечить сокращение мочевого пузыря и выделение мочи по мочеиспускательному каналу. При постоянном растяжении мочевого пузыря мочой образуются выпячивания его истонченной стенки (дивертикулы), которые могут разорваться в любой момент даже при незначительной физической нагрузке. После хирургического лечения по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы и восстановления оттока мочи из мочевого пузыря, дивертикулы сохраняются, но при этом опасность их разрыва существенно снижается.
  • Поражение почек. Это связано с высоким давлением в мочевом пузыре из-за хронической задержки мочи. Это высокое давление передаваясь по мочеточникам может напрямую повредить почки вызывая разрывы сводов чашечек и форникальные кровотечения. При увеличении предстательной железы вызванном ее доброкачественной гиперплазией может развиться гидронефроз – расширение собирательной системы одной или обеих почек на фоне нарушенного оттока мочи.

У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при своевременном лечении эти осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражения почек (пиелонефрит, гидронефроз) могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.

Обследование и диагностика при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты).

Первичное обследование при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты, как правило, включает в себя:

  • Подробный распрос о ваших симптомах. Ваш врач должен знать обо всех проблемах со здоровьем, которые у Вас есть, какие лекарства Вы принимаете, и есть ли история проблем с простатой в вашей семье. Ваш врач может предложить Вам заполнить анкету, такую как IPSS .
  • Пальцевое ректальное исследование. Это исследование позволяет врачу проверить вашу простату, вставив палец в прямую кишку. С помощью этого простого теста, ваш врач может определить, является ли простата увеличенной и проверить ее на наличие рака предстательной железы.
  • Неврологическое обследование. Это краткая оценка вашей нервной системы. Это может помочь вашему врачу исключить связь проблем с мочеиспусканием с другими причинами, кроме увеличенной простаты. То, что это обследование включает в себя, зависит от конкретных обстоятельств.
  • Анализ мочи. Анализ образцов мочи в лаборатории может помочь исключить инфекцию или другие изменения в мочевых путях, которые могут вызвать подобные симптомы.

Ваш врач может использовать дополнительные исследования, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить основную роль увеличения простаты в возникновении имеющихся у Вас мочевых симптомов.

Объем обследования при доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает следующие исследования:

  • Простат-специфический антиген (ПСА) крови. В норме, в предстательной железе образуется некоторое количество простат-специфического антигена (PSA). Если у вас есть увеличение объема простаты, то уровень ПСА также увеличивается. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен и при раке простаты, на фоне воспаления (простатит), а так же после пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или операции с катетеризацией мочевого пузыря.
  • Исследование скорости потока мочи (урофлоуметирия). Этот тест измеряет объемную скорость потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, который подключен к специальному прибору. Результаты этого теста в динамике позволяют определить, есть ли улучшение или ухудшение показателей мочеиспускания в процессе лечения и принять решение о необходимости хирургического лечения..
  • Определение объема остаточной мочи. Это исследование показывает, можете ли Вы опорожнить мочевой пузырь полностью. Обычно это делается с помощью УЗИ, когда измеряется объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  • Трансректальное УЗИ. ТРУЗИ предстательной железы обеспечивает измерение простаты, а также позволяет оценить ее структуру. При проведении этой процедуры небольшой ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Это позволяет получить детальное изображение вашей предстательной железы.
  • Биопсия предстательной железы. С помощью этой процедуры, которая проводится под хорошей местной анестезией под контролем трансректального ультразвукового исследования специальной иглой производится забор образцов тканей предстательной железы для направления их на гистологическое исследование. Данная процедура при правильном ее проведении совершенно безболезненна и безопасна. Изучение полученных образцов тканей под микроскопом позволяет диагностировать или исключить рак предстательной железы.
  • Цистоскопия. Также называется уретроцистоскопия, эта процедура позволяет врачу осмотреть изнутри мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. После выполнения местной анестезии, цистоскоп вставляется в уретру и позволяет визуально определить возможные причины ваших проблем. Возможно также проведение биопсии предстательной железы и цистоскопии под внутривенным наркозом.
  • КТ-урография. Это исследование может помочь обнаружить камни мочевых путей, опухоли или сдавления мочеточников над мочевым пузырем (в верхних мочевых путях). При этом в вену вводится контрастный препарат (обязательно предупредите врача, если у Вас есть аллергия на йод и йодсодержащие препараты), и выполняется компьютерная томография (КТ) почек, мочеточников и мочевого пузыря. Контраст помогает визуализировать собирательные системы почек и мочеточники.

Лечение ДГПЖ. Аденома простаты лечение – консервативное и хирургическое.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются разнообразные методы лечения. Они включают в себя лекарственную терапию, хирургическое лечение и минимально инвазивные хирургические вмешательства. Выбор наилучшего для Вас метода лечения, зависит от некоторых факторов, таких, например, как выраженность у Вас симптомов нарушения мочеиспускания, объем простаты, наличие сопутствующих заболеваний, ваш возраст и ваши предпочтения.

Лекарственная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).

При таком заболевании, как аденома простаты, лечение может быть консервативным и хирургическим. Лекарственная терапия является наиболее распространенным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы при умеренной выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. Лекарственные препараты, используемые для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы следующие:

  • Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мышечные волокна шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в предстательной железе и облегчают мочеиспускание. К этим препаратам относятся теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин. Эффект от приема ал ьфа-блокаторов развивается быстро. Через день или два, Вы заметите, что поток мочи усилился, и Вы стали мочиться реже. Из побочных эффектов чаще всего отмечается ретроградная эякуляция и ортостатическая гипотония.
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы. Эти препараты вызывают уменьшение размеров простаты, предотвращая гормональные изменения, которые вызывают рост предстательной железы. В эту группу препаратов входят финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт). Как правило, эффект от их приема лучше всего заметен при очень больших размерах простаты. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем Вы заметите улучшение. Во время приема блокаторов 5-альфа редуктазы, изредка возникают такие побочные эффекты, как импотенция (эректильная дисфункция), снижение полового влечения и ретроградная эякуляция.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Одновременный п рием альфа-адреноблокаторов и блокаторов 5-альфа редуктазы, как правило, дает более выраженный эффект, чем каждый из этих препаратов сам по себе.
  • Тадалафил (Сиалис). Это лекарство из группы препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы, часто используется для лечения импотенции. Но оно также может быть использовано и для лечения аденомы простаты. Однако тадалафил не может быть использован в сочетании с альфа-блокаторами. Он также не может применяться одновременно с нитратами, такими как, например, нитроглицерин.
Читайте также:
Витапрост: отзывы и эффективность препарата

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).

Ваш врач может порекомендовать операцию, если консервативное лечение не эффективно или если у Вас есть серьезные симптомы. Есть несколько вариантов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Все они преследуют цель уменьшить объем предстательной железы и удалить ту часть ткани предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи.

Решение о том, какой тип операции может быть выбран в вашем случае должно быть основано на ряде факторов, включая размеры простаты, выраженность симптомов нарушения мочеиспускания, наличие сопутствующей патологии.

Любой тип операции на предстательной железе может вызвать побочные эффекты, таки е как ретроградная эякуляция, недержание мочи и эректильная дисфункция.

Стандартные операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
ТУР на сегодняшний день является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения аденомы простаты, и это та операция, с которой обычно сравниваются все другие методы лечения ДГПЖ.

При ТУР, хирург вводит специальный инструмент с оптикой (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует небольшие режущие инструменты, чтобы удалить все ткани предстательной железы расположенные вдоль уретры и сдавливающие ее.

ТУР обычно быстро устраняет симптомы нарушения мочеиспускания, и большинство мужчин отмечают более сильный поток мочи вскоре после этой процедуры. Однако п осле ТУР есть риск кровотечения и послеоперационных инфекционных осложнений, и Вам может временно потребоваться цистостомический дренаж или катетер для отвода мочи из мочевого пузыря на срок около 2-3 недель после процедуры.

Открытая аденомэктомия.

Этот тип операции, как правило, используют, если у Вас очень большая предстательная железа или есть проблемы с мочевым пузырем, такие как большие дивертикулы, требующие хирургического лечения или камни в мочевом пузыре. Это вмешательство называется открытым, так как хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достичь простаты.

Открытая аденомэктомия является наиболее эффективным средством для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при большом ее объеме, но она имеет и самый высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.

Дигидротестостерон

Синонимы: Дигидротестостерон, ДГТ, DHT, Dihydrotestosterone

Общие сведения

Дигидротестостерон (ДГТ) – это метаболит тестостерона, мощнейший андроген – половой гормон, который отвечает за половое созревание, формирует сексуальное поведение и, как следствие, обеспечивает репродуктивное здоровье человека.

Определение дигидротестостерона в крови позволяет своевременно диагностировать нарушения гормонального фона, дисфункцию эндокринной и половой системы, а также определить причины бесплодия.

У мужчин дигидротестостерон образуется при участии фермента 5-альфа-редуктазы в результате распада тестостерона. Метаболизм гормона происходит в предстательной железе (до 70%). У женщин ДГТ высвобождается из андростендиона, который вырабатывается корой надпочечников, а также в незначительном объеме яичниками.

ДГТ быстро связывается с андрогенными рецепторами, что предопределяет формирование мужских и женских половых признаков. Например, у мужчин дигидротестостерон отвечает за формирование и развитие наружных половых органов и простаты, эректильность, физическое развитие в период полового созревания и пр.

ДГТ регулирует процесс деления клеток предстательной железы. Поэтому повышение его концентрации провоцирует аномальное разрастание тканей простаты, приводящее к сдавливанию мочеиспускательного канала (гиперплазии). Понижение уровня дигидротестостерона негативно влияет на половое влечение (снижает его) и даже может вызвать импотенцию и бесплодие.

Кроме того, и у мужчин, и у женщин дигидротестостерон:

  • обеспечивает быстрое восстановление организма после интенсивных физических нагрузок;
  • повышает стрессоустойчивость;
  • регулирует выработку кожного сала;
  • отвечает за рост и густоту волосяного покрова на лице и теле.

Показания к анализу

Исследование на концентрацию дигидротестостерона в крови применяют при диагностике и лечении следующих патологий:

  • врожденный дефицит фермента 5-альфа-редуктазы;
  • гирсутизм (оволосение по андрогенному типу);
  • снижение полового влечения;
  • эректильная дисфункция, импотенция;
  • женское и мужское бесплодие;
  • гиперплазия простаты;
  • алопеция (облысение);
  • гиперандрогенная дермопатия у женщин (синдром, сочетающий оволосение по мужскому типу, угревую болезнь, жирную себорею и т.д.);
  • нарушения менструального цикла, в частности, аменорея;
  • недостаточное производство гормонов-андрогенов;
  • уменьшение размеров половых органов у мужчин, недостаточное оволосение в области паха и подмышечных впадин;
  • ранее или позднее половое развитие.

Также данный тест назначают в следующих случаях:

  • комплексное исследование нарушений эндокринной и половой систем;
  • установление причин гормонального дисбаланса;
  • лечение аденомы простаты препаратами, которые замедляют выработку фермента 5-альфа-редуктазы;
  • оценка общего андрогенного статуса организма.

Интерпретацией результатов анализа на ДГТ занимаются эндокринолог, уролог, генетик, андролог, гинеколог и др.

Нормы дигидротестостерона

Возраст пациента

Мужчины, пг/мл

Женщины, пг/мл

Повышение значений

У женщин дигидротестостерон отвечает за своевременное половое созревание и формирование вторичных половых признаков. На фоне повышенной концентрации ДГТ развивается синдром гиперандрогении (оволосение по мужскому типу, гипертрофия клитора, жирная себорея, угревая болезнь и т.д.).

Если ДГТ держится на высоких цифрах продолжительное время, то у девочки-подростка может сформироваться фигура по мужскому типу, понизиться тембр голоса и даже развиться аменорея (нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструаций в течение нескольких циклов).

Читайте также:
Геморрой и простатит: причины, диагностика и лечение

Повышение ДГТ у зрелых женщин может привести к бесплодию, облысению, снижению полового влечения (либидо).

  • Гирсутизм;
  • Гиперплазия предстательной железы у мужчин;
  • Гипергонадизм (гиперфункция половых желез);
  • Новообразования надпочечников, легких, тестикул и яичников, которые вырабатывают АКТГ, андрогены;
  • Гиперандрогения.

На заметку: концентрация дигидротестостерона в крови увеличивается во время беременности (особенно в 3-м триместре), а также при лечении андрогенными препаратами (например, тестостероном).

Понижение дигидротестостерона

Особую роль гормон играет в период физического роста и развития подростка. Если его уровень понизится, то у мальчика не будет формироваться волосяной покров на лице, в области лобка и подмышечных впадин. Также это может привести к неспособности набрать мышечную массу, к уменьшению размера пениса и яичек, аномальному их строению.

  • Нарушения в половой сфере (импотенция, эректильная дисфункция);
  • Бесплодие;
  • Снижение либидо (у представителей обоих полов);
  • Гинекомастия (увеличение молочных желез) у мужчин;
  • Наследственный дефект или полное отсутствие фермента 5-альфа-редуктазы;
  • Гипогонадизм (дисфункция половых желез);
  • Климакс у женщин;
  • Возрастной дефицит андрогенов у мужчин;
  • Синдром Морриса (нечувствительность к андрогенам).

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены по стандартному алгоритму.

Время забора крови: 8.00 – 11.00.

Обязательное условие: строго натощак! Обычная негазированная вода к употреблению разрешена.

Основные требования к подготовке

За сутки до процедуры:

  • запрещено есть жирную, острую и копченую пищу, переедать;
  • исключить спиртные и энергетические напитки, кофе, крепкий чай;
  • не посещать сауну или баню, чтобы не допустить перегревание организма;
  • нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, волноваться (оградить себя от воздействия физического и эмоционального стресса).

За 1-3 часа до манипуляции не рекомендуется курить, в т. ч. электронные сигареты, или жевать табак.

За 30 минут до венепункции необходимо полностью успокоиться и расслабиться, принять комфортное сидячее или лежачее положение.

Дополнительно

  • Женщины сдают кровь в самом начале цикла (на 2-4 сутки);
  • Необходимо заранее предупредить врача о текущих медикаментозных курсах лечения. Возможно, перед сдачей крови (за 3-14 дней) придется отменить некоторые препараты, в частности, антибиотики, стероиды, гормоны и оральные контрацептивы;
  • Исследование на дигидротестостерон назначают после других лабораторных тестов (УЗИ, флюорография, рентген, МРТ, КТ), физиотерапии, массажа и т.д.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Дигидротестостерон

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Дигидротестостерон.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1623759066″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Дигидротестостерон.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1623759066″ />

Дигидротестостерон – гормон с мощным андрогенным действием, вызывает созревание тела в период полового созревания и отвечает за многие физические характеристики, присущие взрослым мужчинам.

Альтернативные названия дигидротестостерона:

  • DH;
  • 5α-дигидротестостерон.

Что такое дигидротестостерон?

Дигидротестостерон – гормон, стимулирующий развитие мужских качеств (андроген). Он производится путем преобразования более известного андрогена, тестостерона. Почти 10% тестостерона, вырабатываемого взрослыми каждый день, превращаются в дигидротестостерон яичками и предстательной железой (у мужчин), яичниками (у женщин), кожей и другими частями тела.

Однако, до полового созревания этот показатель намного ниже, и считается, что повышенная выработка дигидротестостерона может быть ответственной за начало полового созревания у мальчиков, вызывая развитие половых органов (полового члена, яичек и мошонки) и рост волос на лобке и теле.

Этот гормон также вызывает рост простаты и, как считается, в сочетании с тестостероном вызывает выражение мужского сексуального поведения. Дигидротестостерон во много раз сильнее тестостерона, и многие эффекты, оказываемые тестостероном на организм, происходят только после того, как он превращается в дигидротестостерон.

Меньше известно о важности дигидротестостерона для женщин, но известно, что он вызывает рост лобковых волос, наблюдаемый у девочек после полового созревания, и может помочь определить возраст полового созревания у девочек.

Как контролируется дигидротестостерон?

Количество дигидротестостерона, присутствующего в организме изо дня в день, зависит от количества присутствующего тестостерона. Когда уровень тестостерона повышается, большая его часть превращается в дигидротестостерон, и, следовательно, в результате увеличивается уровень дигидротестостерона.

Таким образом, контроль уровня дигидротестостерона в организме достигается за счет контроля выработки тестостерона, контролируемой гипоталамусом и гипофизом. В ответ на снижение уровня тестостерона (и, следовательно, уменьшение количества дигидротестостерона) гипоталамус выделяет гонадотропин-высвобождающий гормон, перемещающийся в гипофиз, стимулируя его производство и высвобождение лютеинизирующего гормона в кровоток.

Лютеинизирующий гормон в крови затем перемещается к клеткам Лейдига в яичках у мужчин (или в яичниках у женщин) и стимулирует их выработку большего количества тестостерона. По мере увеличения уровня тестостерона в крови все большее его количество также превращается в дигидротестостерон, что также приводит к повышению уровня дигидротестостерона.

Когда уровни тестостерона и дигидротестостерона в крови повышаются, это способствует подавлению выработки гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, он, в свою очередь, подавляет выработку лютеинизирующего гормона гипофизом. В результате уровень тестостерона (и, следовательно, дигидротестостерона) начинает падать, поэтому отрицательная обратная связь уменьшается, и гипоталамус возобновляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много дигидротестостерона?

Что произойдет, если у меня будет слишком много дигидротестостерона?

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1623759124″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1623759124″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A7%D1%82%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B9%D0%B4%D0%B5%D1%82-%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B8-%D1%83-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F-%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B4%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=”Что произойдет, если у меня будет слишком много дигидротестостерона?” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Что-произойдет-если-у-меня-будет-слишком-много-дигидротестостерона.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Что произойдет, если у меня будет слишком много дигидротестостерона?

Слишком много дигидротестостерона, часто возникающее в результате избыточной выработки тестостерона, оказывает различное воздействие на мужчин и женщин. Маловероятно, что уровень дигидротестостерона повысится до начала полового созревания. Также маловероятно, что у взрослых мужчин, употребляющих слишком много дигидротестостерона, могут произойти заметные изменения.

У женщин, употребляющих слишком много дигидротестостерона, может развиться усиленный рост волос на теле, лице и лобке (так называемый гирсутизм), прекращение менструального цикла (аменорея) и усиление акне. Аномальные изменения половых органов также могут возникать у женщин, принимающих слишком много дигидротестостерона.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало дигидротестостерона?

Считается, что дигидротестостерон оказывает меньшее воздействие на женщин, и в результате считается, что на них относительно не влияет слишком мало дигидротестостерона. Однако, возможно, что начало полового созревания может быть отложено у девочек с низким уровнем дигидротестостерона, а количество волос на лобке и теле у взрослых женщин также может быть уменьшено.

Напротив, низкие уровни дигидротестостерона у мужчин могут иметь драматические последствия. Если, например, слишком мало дигидротестостерона, когда мужские зародыши еще находятся в утробе матери, они могут не быть «маскулинизированными», и их гениталии могут казаться похожими на те, что наблюдаются у девочек того же возраста.

Читайте также:
Уколы «Простатителеном» от простатита

Позже у мальчиков с низким содержанием дигидротестостерона могут произойти некоторые изменения, обычно наблюдаемые в период полового созревания (например, рост мышц и выработка спермы), но нормальный рост волос на теле и развитие половых органов у них не разовьются.

Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее

Т.В. Шатылко,

К.м.н., уролог, онкоуролог, андролог. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (руководитель отделения андрологии и урологии – д.м.н., профессор С.И. Гамидов) (г. Москва)

Темой программы «Час с ведущим урологом» стал мужской гипогонадизм и перспективные методы его лечения. Гость программы Т.В. Шатылко выразил надежду, что единые подходы к диагностике и интерпретированию уровня тестостерона позволят выработать общие взгляды на лечение пациентов с гипогонадизмом.

Как рассказал Тарас Викторович, первым на эту тему в эндокринологии стал эксперимент Бертольда. Арнольд Бертольд, научный куратор зоопарка в Германии, заметил в 1849 г., что кастрированные петухи не дерутся, не поют и не пытаются топтать кур, а их гребень постоянно регрессирует. Ориентируясь на эксперименты Джона Хантера, выполненные в XVIII в., Бертольд выполнял реимплантацию яичек каплунам. При этом обычное поведение петухов восстанавливалось, а гребень снова начинал расти. Экспериментатор пришел к выводу, что «яички влияют на кровь, а кровь влияет на весь организм».

Следующим заявил о себе Шарль Броун-Секар, практиковавший применение тестикулярных экстрактов. В 1889 г. 72-летний ученый выступил перед Парижским биологическим обществом и заявил, что омолодил себя с помощью инъекций экстракта яичек собак и морских свинок. «Во мне произошли радикальные перемены. Полностью вернулась ко мне старая сила. Мои члены решительно вернули себе силу. Что касается способности к интеллектуальному труду, то возврат к моим прежним способностям полностью проявился уже через два или три дня экспериментов», – говорилось в сообщении Броун-Секара в журнале Lancet. Такой результат, скорее всего, объяснялся эффектом плацебо, однако исследователь предпринял одну из первых попыток заместительной гормональной терапии.

В 1920-х гг. Серж Воронов во Франции и другие хирурги по всему свету выполняли трансплантацию яичек, в том числе ксенотрансплантацию. В Советском Союзе Валерий Иванович Шумаков и другие трансплантологи выполняли операции по трансплантации яичка, которые позволяли восстановить уровень тестостерона в крови. Единственная трансплантация яичка, которая привела к восстановлению фертильности, была выполнена Шерманом Силбером в 1970-х гг. Донор и реципиент были однояйцевыми близнецами.

Поиск медикаментозной терапии при гипогонадизме в примитивном виде велся еще в средневековье и Новое время: женщинам из бесплодных пар иногда рекомендовали принимать мочу беременных животных. В 1910 г. Самюэль Джеймс Кроу и Харви Кушинг обнаружили, что без гипофиза половое созревание у животных не происходит. Александр Богданов, проводивший опыты по переливанию крови, предполагал, что химические факторы, присутствующие в донорской крови, могут приводить к омоложению пациента. В 1929 г. Бернхард Зондек открыл «пролан-А» и «пролан-Б», которые сегодня носят названия лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов. Сейчас он известен как человек, предложивший тест на беременность.

Также в 1920-х гг. был популярен препарат «Тестифортан», в состав которого входили экстракт яичек и йохимбин. Через несколько десятилетий в него был добавлен 17-альфа-метилтестостерон. В 1930 г. Леве и Фосс предложили тест для поиска так называемого «андрокинина», который заключался в оценке толщины эпителия семенных пузырьков лабораторных животных. В 1931 г. Альфред Бутенан выделил 15 мг первого мужского полового стероида (андростерон) из 15 тыс. л мочи берлинских полицейских.

Определение гипогонадизма до сих пор регулярно меняется в европейских клинических рекомендациях. Сейчас в них указано, что мужской гипогонадизм – это нарушение, ассоциированное со снижением функциональной активности яичек, сопровождающееся снижением продукции андрогенов и/или нарушением выработки сперматозоидов.

При лечении гипогонадизма предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам и прежде всего проводить замену лекарственных препаратов, способных вызывать снижение уровня тестостерона. К ним относятся:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • антиаритмические препараты (амиодарон);
  • антиконвульсанты (фенитоин);
  • противогрибковые препараты (кетоконазол);
  • опиаты;
  • антипсихотики;
  • статины в высоких дозах;
  • тиазидные диуретики;
  • спиронолактон;
  • циметидин.

Нужно отметить, что заместительная терапия на сегодня одобрена FDA только для органического гипогонадизма. При функциональном гипогонадизме главным вариантом помощи остается изменение образа жизни. По некоторым данным, одна поведенческая терапия в 85% случаев дает положительный эффект. В частности, снижение массы тела помогает при гипогонадизме, ассоциированном с ожирением. С этой целью могут применяться низкокалорийная диета, физические упражнения и бариатрические операции [1–3]. К примеру, у кроликов с метаболическим синдромом упражнения уменьшали проявления функционального гипогонадизма, но также у них введение тестостерона облегчало выполнение физических упражнений.

Золотым стандартом остается тестостерон-заместительная терапия. Ее цель – поддержание уровня тестостерона в рамках физиологического диапазона, насколько это возможно. Использование неизмененной молекулы тестостерона позволяет добиться плейотропного эффекта по всему спектру активности естественного гормона и его метаболитов: сексуальная функция, либидо, состояние скелета и мышечной ткани, гемопоэз, когнитивная функция и т. д., кроме сперматогенеза.

Возникает вопрос, отчего не использовать тестостерон перорально: он хорошо всасывается в кишечнике и практически полностью метаболизируется печенью. Однако следует помнить, что для того, чтобы создать адекватную концентрацию тестостерона в крови, требуется пероральный прием около 500 мг тестостерона ежедневно. Кроме того, возможны непредсказуемые эффекты метаболитов и даже повреждение печени. Чуть большей переносимостью при пероральном приеме обладает ундеканоат тестостерона. Вместе с тем добавление тяжелой алифатической цепи приводит к тому, что эфир тестостерона всасывается преимущественно в лимфу. Требуется прием 2–4 капсул (25 мг) в день, что приводит к значительным антифизиологичным суточным колебаниям.

Еще одним вариантом пероральной заместительной терапии является прием метилированного тестостерона, или флуоксиместерона. Метильная группа замедляет метаболизм за счет стерического эффекта. Продукт ароматизации метилтестостерона – метилэстрадиол более стабилен, чем нативный эстрадиол, а атом фтора делает флуоксиместерон резистентным к ароматазе [4]. Флуоксиместерон нарушает соотношение активности глюкокортикоидов и минералокортикоидов [5]. В итоге при приеме этого препарата наблюдается выраженное эстрогенное воздействие. Кроме того, он крайне гепатотоксичен и, как следствие, запрещен во многих странах.

Также заслуживают упоминания препараты дигидротестостерона, в частности андростанолон – «чистый» андроген. Трансдермальная биодоступность таких препаратов составляет порядка 10%. Может применяться как гель, так и раствор для внутримышечных инъекций. Препарат практически не обладает анаболической активностью и не ароматизируется. Некоторые эксперты рекомендуют применение геля перед реконструктивными операциями при гипоспадии.

Читайте также:
Тентекс форте: отзывы об этом препарате и особенности его употребления

Хороший биодоступностью и стерическим эффектом обладает местеролон. Кроме того, у него низкий потенциал для гепатотоксичности и минимальная анаболическая активность благодаря вытеснению нативного тестостерона из связи с ГСПГ. Ароматизация практически отсутствует. Применение обосновано только при дефиците 5-альфа-редуктазы. Не подходит для полноценной заместительной терапии.

Также заслуживает упоминания дегидроэпиандростерон, DHEA, стероидпредшественник тестостерона и эстрадиола, парциальный агонист AR-рецепторов (при конкуренции с тестостероном и дигидротестостероном фактически работает как антагонист), агонист эстрогеновых рецепторов. DHEA-S, вероятно, обладает самостоятельной функцией как нейростероид. Заслуживает изучения как самостоятельный препарат, но не является альтернативой тестостерону в терапии гипогонадизма.

В тестостерон-заместительной терапии могут применяться букальные и гингивальные системы. Их аппликация производится два раза в день, что обеспечивает равномерный уровень тестостерона. Пациентам следует при ношении таких систем целоваться с осторожностью (возможна передача тестостерона со слюной), помнить о вероятности развития гингивита и смены вкусовых ощущений.

В России такие системы пока недоступны, но можно ожидать их появления в ближайшее время.

Возможно также внутримышечное введение эфиров тестостерона:

  • пропионат – 2 раза в неделю (Т1/2 = 0,8 суток);
  • ципионат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • энантат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • буциклат (Т1/2 = 29,5 суток);
  • ундеканоат – 1 раз каждые 10–14 (в касторовом масле Т1/2 = 33,9 суток);
  • смеси эфиров – обеспечивают более равномерную фармакокинетическую кривую.

Могут применяться и трансдермальные формы. Пластыри не получили большого распространения из-за раздражения кожи и плохой адгезии. Гели более безопасны и удобны, а также позволяют симулировать циркадный ритм секреции тестостерона.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, заместительная терапия тестостероном позволяет:

  • бороться с легкими формами эректильной дисфункции и повышать либидо у мужчин с гипогонадизмом;
  • положительно влиять на другие симптомы, повышая частоту половых актов, качество оргазма и общую удовлетворенность;
  • повысить мышечную массу, уменьшить массу жировой ткани и снизить инсулинорезистентность;
  • улучшить показатели массы тела, окружности талии и липидного профиля (однако эти результаты не уникальны);
  • повлиять на легкие симптомы депрессии у мужчин с гипогонадизмом;
  • улучшить плотность костной ткани (данных по частоте переломов нет).

Согласно европейским клиническим рекомендациям, актуальным на 2020 г., терапия тестостероном не показана у эугонадных мужчин (сильная рекомендация). Следует использовать терапию тестостероном в первой линии у симптоматических мужчин с гипогонадизмом и легкой эректильной дисфункцией (сильная рекомендация). При более тяжелых формах эректильной дисфункции необходимо использовать комбинацию ИФДЭ-5 и тестостерона, так как это может привести к лучшим результатам (слабая рекомендация). Для тяжелых депрессивных симптомов и остеопороза рекомендуется применять общепринятые виды лечения (сильная рекомендация). Не следует применять терапию тестостероном для улучшения состава тела, снижения массы тела и улучшения кардиометаболического профиля (слабая рекомендация). Также не рекомендуется применять терапию тестостероном для улучшения когнитивных возможностей, жизненного тонуса и физической силы у пожилых мужчин (сильная рекомендация).

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации 2018 г., при заместительной терапии нужно титровать дозу тестостерона для достижения уровня в среднем терциле нормального диапазона, 450–600 нг/дл или 15,6– 20,8 нмоль/л (условная рекомендация, доказательность С). Также экзогенный тестостерон не должен назначаться мужчинам в парах, планирующих зачатие (сильная рекомендация, доказательность А). По мнению американских экспертов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением тестостерона должен быть выдержан 3–6-месячный период наблюдения. Кроме того, не следует назначать алкилированные формы тестостерона для перорального применения (умеренная рекомендация, доказательность В). Следует обсуждать с пациентом возможность передачи действующего вещества другим лицам при использовании гелей с тестостероном (сильная рекомендация, доказательность А). У мужчин с дефицитом тестостерона, желающих сохранить фертильность, можно применять ингибиторы ароматазы, хорионический гонадотропин человека, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или их комбинации (условная рекомендация, доказательность C). Наконец, следует назначать официальные, коммерчески доступные формы тестостерона, когда это возможно (условная рекомендация, доказательность С).

Также американские урологии напоминают о необходимости оценивать, достигнут ли целевой уровень тестостерона, через определенный интервал после инициации терапии. Для геля – через 2–4 недели, для эфиров короткого действия – через 3–4 цикла, для ундеканоата – в середине между планируемым и инъекциями, для альтернативных нестероидных препаратов – не ранее чем через 4 недели. При этом уровень тестостерона на фоне терапии нужно определять каждые 6–12 месяцев. Если через 3–6 месяцев после инициации терапии уровень тестостерона нормализуется, но не отмечается улучшения по симптомам и клиническим проявлениям, нужно обсуждать с пациентом прекращение терапии.

Выделяются три основных клинических симптома «позднего гипогонадизма»: снижение сексуального влечения, отсутствие утренних эрекций и эректильная дисфункция. При сомнительных данных лабораторных анализов на фоне явной клиники гипогонадизма у пожилых мужчин возможен пробный курс тестостерон-заместительной терапии [6].

В качестве альтернативной опции лечения некоторые специалисты рассматривают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как энкломифен, зукломифен и тамоксифен. Тарас Викторович подчеркнул, что, с его точки зрения, некорректно называть эти препараты антиэстрогенами, так как их фармакодинамика основана не на антиэстрогенной активности. Так, у энкломифена периферической антиэстрогенной активности нет вообще, а у тамоксифена она проявляется только в тканях молочной / грудной железы. Эти препараты часто обладают различным сродством и противоположным действием на Е2-рецепторы в разных тканях (иногда являются агонистами). Таким образом, все многообразие взаимодействий в приделах эндокринной системы нельзя ограничить ложной дихотомией «мужских» и «женских» гормонов.

Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. Блокада Е2-рецепторов KNDy-нейронов приводит к нарушению механизма отрицательной обратной связи и активации выброса ЛГ и ФСГ. Стоит отметить, что зукломифен обладает гораздо более длительным периодом полувыведения, чем энкломифен, что серьезно осложняет контроль эффективности лечения.

Через 1 месяц после начала терапии КЦ рекомендуется оценка уровня тестостерона, эстрадиола и ЛГ [7]. Целесообразна также оценка уровня ФСГ и количества сперматозоидов, важен контроль артериального давления. При недостаточной эффективности нужно титрование препарата или его замена с повторной сдачей анализов через 1 месяц. Важно, что, согласно инструкции, период полувыведения препарата составляет 5–7 дней, однако в реальности – 7 ч для энкломифена и порядка 30 дней для зукломифена.

По словам Тараса Викторовича, КЦ – достаточно эффективный, однако непредсказуемый и рискованный препарат. Однозначно присутствует выраженный биохимический ответ. Спермиологический и соматический ответ могут присутствовать, симптоматический ответ под вопросом. Также примерно у 10% пациентов наблюдается парадоксальный ответ на КЦ с переходом к азооспермии и криптозооспермии.

Читайте также:
Тестостерон у мужчин: норма и признаки ее нарушения

Препарат тамоксифен является пролекарством, не имеет метаболитов с длительным периодом полувыведения, выступает агонистом E2-рецепторов костной ткани и антагонистом E2-рецепторов молочной (грудной) железы и обладает антифибротическим действием, но может назначаться только полностью off label. Парадоксальная реакция на него встречается реже, чем при приеме КЦ.

Всего у модуляторов эстрогеновых рецепторов существует несколько областей применения:

  • стимуляция сперматогенеза при олигозооспермии;
  • неоадъювантная терапия перед micro TESE;
  • реабилитация после злоупотребления анаболитическими стероидами;
  • гинекомастия;
  • гипогонадизм;
  • эякуляторные нарушения.

Последние два пункта, однако, Тарас Викторович поставил под вопрос как самостоятельные показания.

Важно иметь ввиду, что у применения SERM существует ряд подводных камней. Прежде всего, это риск парадоксального ответа на терапию. Также стоит вопрос о влиянии на либидо и другие «психологические» симптомы гипогонадизма. Существует большое количество недостаточно описанных побочных явлений, среди которых сперматоррея, гинекомастия и психопатологические явления: есть данные литературы о суицидальных тенденциях во время приема КЦ [8]. В целом эти препараты нельзя рекомендовать для эмпирической терапии.

Следующий доступный класс препаратов – ингибиторы ароматазы. Их механизм действия – торможение конверсии тестостерона в эстрадиол; торможение конверсии андростенедиона в эстрон; снижение концентрации эстрадиола в гипоталамусе с подавлением механизма отрицательной обратной связи; преобладание 5-альфа-редукции тестостерона над ароматизацией. Стероидные ингибиторы ароматазы могут напрямую взаимодействовать с рецепторами к андрогенам.

У ингибиторов ароматазы существует ряд областей применения:

    тестикулярная недостаточность и индекс Т/Е2 Орешков Василий Сергеевич – 28.07.2020 – 08:37:27

Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) – симптомы и лечение

Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

Внутренние причины эректильной дисфункции

  1. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
  2. Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
  3. Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

Работа организма в норме:

Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

Внешние причины эректильной дисфункции

Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

Психогенная этиология

Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

Симптомы нарушения эрекции

Симптомы Как проявляются
Ранние – слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция;
– снижение полового влечения (либидо);
– увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией;
– “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения;
– преждевременная эякуляция (семяизвержение);
– неспособность к повторному половому акту;
– проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта;
– увеличение времени восстановления между эрекциями;
– уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)
Поздние – неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса;
– неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии;
– крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

Патогенез нарушения эрекции

В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

Классификация и стадии развития нарушения эрекции

Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

I. Психозависимая:

1. Распространённая форма:

  • общее нарушение восприимчивости;
  • изначальное отсутствие либидо;
  • снижение сексуальности возрастное;
  • общее нарушение либидо;
  • хроническое нарушение;

2. Ситуативная:

а) По отношению к половому партнёру:

  • нарушение либидо к определённому партнёру;
  • отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
  • подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

б) Сомнение в своих возможностях:

  • Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
  • Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

в) Стресс хронический:

  • Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

  • сосудистая;
  • нейрогенная;
  • анатомическая;
  • гормональная;
  • лекарственная.

III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

Осложнения нарушения эрекции

  • полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
  • хронический стресс;
  • снижение самооценки;
  • нарушение социальной адаптации;
  • семейные проблемы;
  • бесплодие;
  • серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

Диагностика нарушения эрекции

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

Ультразвуковое исследование:

  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
  • Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
  • УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

Оценка состояния пещеристых тел:

  • ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
  • биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

Лечение нарушения эрекции

К какому врачу обратиться

При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата “Виагра” было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как “сила огромного водопада Ниагары”. Час настал в 1993 году, когда американская компания “Пфайзер” случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это “Левитра” (варденафил) и “Сиалис” (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить “Небидо” — лекарство для внутримышечного введения и “Андрогель”, который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

Психотерапия

При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

  • создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
  • операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
  • фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

Диета и физическая активность

Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Массаж

Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

Лечение народными средствами

Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский “Красный корень”, африканские “Вука-Вука” и “Йохимбе”, тайская “Бутеа суперба” и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

Профилактика:

  1. Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
  2. Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
  3. Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
  4. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

Пропадает эрекция во время секса: причины и что делать

Главная » Статьи » Пропадает эрекция во время секса: причины и что делать

При эректильной дисфункции (ЭД) невозможно достижение и/или сохранение качественной эрекции во время совершения полового акта. В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных нарушений в организме. Поэтому необходимо записаться на прием к урологу, центр урологии. Каждый сотый пациент страдает нейрогенной ЭД, при которой пропадает эрекция во время секса из-за неврологических расстройств.

Симптомы нарушения эрекции

Каждый взрослый мужчина хотя бы раз в жизни сталкивался с невозможностью вести активную половую жизнь. Говорить о дисфункции стоит, если имеют место следующие симптомы:

  • утрата способности достигать возбуждения;
  • невозможность регулярно достигать эрекции;
  • возбуждения недостаточно для проведения полового акта.

Выделяют первичную и вторичную ЭД. Первичная наблюдается у тех мужчин, которым ни разу не удалось достичь или сохранить высокий уровень возбуждения. Вторичная характерна для пациентов старшего возраста.

Слабая эрекция во время секса встречается у 20% мужчин в возрасте до 40 лет. Те, кто старше, страдают недугом вдвое чаще.

ЭД физиологической природы характеризуется постепенным угасанием сексуальной активности. Если проблема имеет психологическую причину, она проявляет себя перед либо во время полового акта.

Тревожные признаки, на которые следует обратить внимание:

  • ускоренное семяизвержение;
  • пропадает эрекция во время секса либо наступает медленно;
  • отсутствие ее в утреннее время;
  • недостаточное возбуждение во время самоудовлетворения.

При наличии одного или нескольких симптомов следует обратиться к врачу-урологу для консультации.

Причины нарушения эрекции

Существует ряд факторов риска, предрасполагающих к развитию ЭД. Почему во время секса падает эрекция (факторы риска):

  • лишний вес;
  • возраст после 50 лет;
  • частые стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение липидного обмена;
  • авитаминоз;
  • радиация и другие факторы окружающей среды.

Врачи полагают, что ЭД имеет психологическую либо физиологическую природу. На мужское здоровье пагубно влияет прием лекарств, алкоголизм, курение, другие вредные привычки.

Психологические

Около 40% случаев составляет ЭД психогенной природы. Она может быть связана с тревогой, стрессовыми ситуациями, психическими заболеваниями.

Наиболее частая причина, почему во время секса пропадает эрекция, – синдром ожидания неудачи. Снижение возбуждения может существенно отразиться на самооценке мужчины. Перед половым актом появляется страх, который мешает расслабиться и достичь нужного уровня возбуждения. Со временем проблемы становятся реальными, возможность совершения полового акта утрачивается вовсе.

У мужчин старшего возраста наблюдается селективная ЭД. Мужчина успешен в сексуальной жизни, имеет контакты со многими партнершами, но с одной терпит неудачи. Например, пропадает эрекция при сексе с женой, но все отлично с любовницей.

Психологические причины возникновения ЭД:

  • депрессия;
  • повышенная тревожность;
  • стрессы.

ЭД может возникать ситуативно. Она зависит от времени, места совершения полового акта, обстоятельств, поведения партнера. Слабая эрекция после трудного рабочего дня – распространенное явление.

Проблемы в интимной жизни вызывают осложнения:

  • неудовлетворенность;
  • психическое напряжение;
  • снижение самооценки;
  • ухудшение отношений с партнером;
  • проблемы с зачатием.

Если ЭД становится постоянной, т.е. возникает в половине случаев, следует обращаться за помощью к специалистам.

Физиологические

При органической ЭД, причина проблемы кроется в структурных изменениях полового органа. Встречается у 30% пациентов.

Почему у мужчины слабая эрекция (провоцирующие факторы):

  • травмы спинного мозга;
  • диабетическая нейропатия;
  • операции в органах таза;
  • атеросклероз артерий, идущих к половому органу;
  • сахарный диабет;
  • операции на предстательной железе;
  • нарушения со стороны нервной системы (рассеянный склероз, инсульт);
  • гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона);
  • дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках;
  • опухоль мозга;
  • инфекции;
  • сирингомиелия;
  • поперечный миелит;
  • церебральная недостаточность.

Таким образом, выделяют сосудистые, неврологические, эндокринные, структурные причины. Мужчины, у которых слабая эрекция, интересуются, что делать. В первую очередь нужно обследоваться на предмет наличия органических патологий.

Прием препаратов

При лекарственной эректильной дисфункции причины слабой эрекции кроются в приеме каких-либо препаратов.

Перечень лекарств, влияющих на потенцию:

  • диуретики (спиронолактон);
  • антигипертензивные препараты (метилдопа, клофелин, верапамил, β-блокаторы);
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • препараты, содержащие наркотические вещества;
  • Н2-агонисты (циметидин, ранитидин);
  • гормональные препараты (эстрогены, прогестерон, антиандрогены);
  • кортикостероиды, рилизинг гормоны;
  • цитотоксические средства (метотрексат, циклофосфамид);
  • антихолинергические (противосудорожные);
  • гормональные препараты (эстрогены, прогестерон, антиандрогены);
  • антибиотики;
  • противогрибковые и противовирусные препараты.

После завершения лечения или замены лекарства проблема решается сама собой, потенция восстанавливается в течение нескольких дней.

Вредные привычки

На потенцию пагубно влияет алкоголь, наркотики (кокаин, амфетамин), курение.

Дофамин и серотонин отвечают за возбуждение и оргазм. Алкоголь в небольших подавляет серотонин, вследствие чего у человек становится более расслабленным и раскрепощенным. Если человек выпил лишнего, его серотонин тоже «пьянеет», что пагубно отражается на сексуальных возможностях. Вот почему слабая эрекция – следствие злоупотребления спиртным. У хронических алкоголиков обмен веществ в половых клетках нарушается, снижается либидо, развивается половая дисфункция. При постоянном употреблении спиртного мужчину перестает интересовать секс, проблемы с эрекцией становятся хроническими.

Степень выраженности проблемы может быть незначительной, из-за чего многие мужчины тянут с походом к врачу. Когда падает эрекция во время секса и это происходит регулярно, появляются эмоциональные и психические нарушения. Человек постоянно пребывает в нервозности и напряжении. Эректильная дисфункция – проблема, которая успешно решается, если заняться ею вовремя.

Повышение потенции — вопрос решаемый. Стоит только начать следовать ЗОЖ и обратиться к урологу, который назначит грамотное лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: