Что такое трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты)?

Трансуретральная резекция (ТУР аденомы простаты): что это за операция

Операция ТУР аденомы простаты в настоящее время является самым эффективным и распространенным вариантом вмешательства по иссечению части предстательной железы. Проводится она с помощью специального инструмента – резектоскопа. Он представляется собой длинную гибкую трубку, оснащенную оптическим и осветительным элементами, на конце которой находится металлическая петля. Резектоскоп вводится через уретру, что позволяет избежать любых хирургических разрезов. Визуально контролируя процесс, хирург-уролог послойно иссекает пораженные ткани. Он прижигает кровеносные сосуды с помощью петли, функционирующей благодаря электрическому току высокой мощности и частоты. После операции больному устанавливают мочевой катетер на 1-3 дня, по необходимости. Удаление аденомы простаты ТУР происходит под общим наркозом или спинальной анестезией.

Существуют и другие хирургические принципы лечения аденомы простаты. О целесообразности выбранного вектора терапии и конкретной операции может судить исключительно специалист, исходя из особенностей состояния и индивидуальных качеств организма больного.

Почему врачи выбирают ТУР

Трансуретральная резекция простаты имеет ряд преимуществ:

минимальная инвазивность и травматичность;

высокий коэффициент эффективности;

легко переносится пациентами;

малый риск осложнений;

быстрый восстановительный период (больной может выписаться из стационара уже через 3-5 дней).

Иногда трансуретральная резекция простаты может также понадобиться в случае:

инфекций мочевых органов, которые повторяются;

кровянистых вкраплений в моче;

заболеваний мочевого пузыря, повлекших недержание мочи.

Возможные побочные эффекты после ТУР аденомы простаты

В норме могут проявляться такие последствия ТУР простаты:

развитие инфекций мочеполовой системы;

По возвращении домой пациент должен наблюдать за своим состоянием. Обязательно связаться с врачом необходимо, если:

наблюдается повышенная температура тела;

интенсивность болей увеличивается;

сохраняются проблемы с мочеиспусканием.

Около 10% людей, перенесших ТУР аденомы простаты, нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве в течение ближайших 5 лет.

Как вести себя во время восстановления

Для быстрого восстановления врачи рекомендуют:

употреблять много чистой воды;

не поднимать тяжести и не нагружать мышцы живота;

избегать запоров, для чего употреблять в пищу больше клетчатки (овощи, фрукты);

выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна;

воздерживаться от половых контактов, пока врач не даст разрешение;

не принимать никаких препаратов или народных средств во избежание кровотечений.

В Государственном центре урологии лучшие специалисты Москвы из года в год проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Мы руководствуемся богатым практическим опытом, применяем инновационные методики и технологии. Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения всех видов урологических заболеваний.

17 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я – оперирующий уролог

Я – опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов
Читайте также:
Аппарат СА для лечения простатита при помощи вакуума

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Читайте также:
Стадии рака простаты и прогнозы

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты, по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения умеренных или тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата является половым мужским непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой, обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует три основных хирургических метода, используемых для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется «открытым» или «надлобковым» методом. В ходе такой операции надрез выполняется в промежности, области между основанием мошонки и анусом. Этот подход в значительной степени был заменен новыми малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая хирургия позволяет хирургу удалить предстательную железы через значительно меньшие разрезы, под визуальным контролем.

Надлобковый и лапароскопический подходы позволяют удалить лимфатические узлы, однако, могут препятствовать нормальной эректильной дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день, является самой эффективной хирургической операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы, и уже в течение нескольких дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Для определения того или метода лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы от умеренных до тяжелых. ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от лекарств и многих других методов лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом мочеиспускания
— Медленное и длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

Читайте также:
ЭКО при мужском бесплодии: методики зачатия

ТУР простаты также может быть сделана для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи в из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

— За 1-1,5 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается Катетер Фолей, который остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения мышц нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до 8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению и промывает мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц тазового дна может помочь уменьшить недержание мочи. Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные осложнения:

Кровотечение. Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи является обычным явлением после операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма. Он возникает у очень небольшого процента пациентов и является очень серьёзным осложнением. Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Читайте также:
Синехии крайней плоти: симптомы и методы лечения

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая сухим оргазмом, очень часто имеет место. При этом выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние на фертильность.

Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда имеет место.

Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

Повторная хирургия. До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько серьезными, что способны привести к непроходимости, это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства в течение года после операции — проведения трансуретрального разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого в кабинете врача.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.

  • Показания к ТУР
  • Суть методики
  • Виды трансуретральной резекции
  • Преимущества трансуретральной резекции
  • Подготовительный этап
  • Виды используемой анестезии
  • Используемое оборудование
  • Осложнения при проведении трансуретральной резекции
  • Реабилитация
  • Сколько стоит трансуретральная резекция простаты

Показания к ТУР

Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
  • Хроническая задержка мочи.
  • Большой объем остаточной мочи.
  • Недержание мочи.
  • Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:

  • Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см 3 .
  • Аденома предстательной железы объемом более 80 см 3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
  • Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
  • Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.

Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:

  • Объем простаты более 80 см 3 .
  • Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
  • Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Суть методики

Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.

После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

Читайте также:
Какие анализы нужно сдать мужчине, если не получается забеременеть более 1 года

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см 3 по сравнению с 80 см 3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Преимущества трансуретральной резекции

Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:

  • Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
  • Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
  • Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
  • Короткий период восстановления.

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Виды используемой анестезии

В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.

Используемое оборудование

«Евроонко» оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.

Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).

Читайте также:
Как выпрямить член: различные эффективные способы

Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.

Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

К другим осложнением относятся:

  • Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
  • Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
  • Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
  • Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.

Реабилитация

Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.

В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.

Сколько стоит трансуретральная резекция простаты

Стоимость трансуретральной резекции аденомы простаты в «Евроонко» составляет 138 000 рублей.

ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы)

ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) – это эндоскопическая операция по удалению всей или части предстательной железы при лечении увеличенной предстательной железы.

Как выполняют ТУР простаты?

ТУР простаты выполняют под общей анестезией (то есть Вы будете спать во время операции) или под спинальной анестезией (то есть, Вы будете в сознании, но боль чувствовать не будете). ТУР простаты обычно занимает около 1 часа.

Хирург вводит инструмент, который называется цистоскоп или эндоскоп, через мочеиспускательный канал (уретру). Затем через цистоскоп хирург вставляет специальный режущий инструмент. Этим инструментом хирург удаляет часть увеличенной предстательной железы.

Когда выполняют ТУР простаты?

У пожилых мужчин предстательная железа очень часто может увеличиваться в размерах. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ или аденомой простаты). Увеличенная предстательная железа может стать причиной нарушений мочеиспускания. Удаление части предстательной железы очень часто уменьшает тяжесть этих симптомов.

Прежде чем делать операцию врач попытается облегчить Ваши симптомы при помощи лекарств и изменений в диете. Если же лекарства и изменения диеты не помогут, то назначают операцию.

ТУР простаты одна из наиболее частых операций по поводу аденомы простаты.

Однако также доступны и другие минимально-инвазивные процедуры. В зависимости от размера Вашей предстательной железы, состояния здоровья Ваш врач порекомендует Вам тип операции.

Читайте также:
Что такое фиброз простаты (склероз предстательной железы)?

Удаление предстательной железы рекомендуют при:

  • затруднениях при опорожнении мочевого пузыря (задержка мочи)
  • частых инфекции мочевых путей
  • кровотечении из предстательной железы
  • камнях мочевого пузыря при увеличенной предстательной железе
  • очень медленном мочеиспускании
  • повреждении почек

Осложнения ТУР простаты

Осложнения, возможные при любой другой операции включают:

  • образование сгустков крови (тромбов) в венах ног, которые могут по кровеносной системе попасть в легкие
  • дыхательные проблемы
  • инфекции, включая инфекцию хирургической раны, легких (пневмонии) или инфекции мочевого пузыря и почек
  • кровотечение
  • сердечный приступ или инсульт во время операции
  • реакции на медикаменты

Осложнения, связанные непосредственно с ТУР простаты включают:

  • проблемы с контролем мочеиспускания
  • бесплодие
  • эректильная дисфункция (импотенция)
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь)
  • стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовой ткани)
  • ТУР синдром
  • Повреждение внутренних органов и структур.
Перед ТУР простаты

Перед операцией Вас несколько раз осмотрит врач, а также будут выполнены некоторые тесты. Обратитесь к своему врачу, чтобы убедиться, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, повышенное артериальное давление, сердечнососудистые и легочные заболевания, хорошо компенсированы. Если Вы курите, то Вы должны бросить курить за несколько недель до ТУР простаты.

Всегда рассказывайте своему врачу или медицинской сестре: какие лекарства, витамины или другие биологически активные добавки Вы принимаете, даже те, которые Вы купили без рецепта.

За неделю до ТУР простаты:

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, например, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен, витамин Е, клопидогрел (Плавикс), варфарин (Кумадин) и других подобных препаратов. Спросите у своего врача: какие лекарства Вы должны принять в день операции.

В день операции:

Ничего не ешьте и не пейте с 12 часов ночи перед операцией. Примите лекарства, которые назначил Вам врач, запивая их маленьким глотком воды.

После ТУР простаты

Вы будете находиться в больнице в течение 1 – 3 дней.

После ТУР простаты для удаления мочи из мочевого пузыря Вам установят катетер Фолея. В первые сутки после ТУР простаты моча может содержать примесь крови. Со временем моча очистится. Для непрерывного промывания мочевого пузыря к катетеру могут подсоединить капельницы со специальными растворами. Это помогает предотвратить закупорку катетера сгустками крови. Кровотечение будет постепенно уменьшаться, катетер удалят через 1 – 3 дня.

Питаться, как обычно Вы сможете сразу после ТУР простаты.

Вы должны находиться в постели до следующего утра. А затем Вас попросят двигаться в максимально возможной для Вас степени.

Медсестра поможет Вам изменить положение в кровати, покажет Вам упражнения для профилактики образования сгустков крови (тромбов) и пневмонии. Вы должны выполнять их каждые 3 – 4 часа. Вы должны надеть специальные эластичные чулки и пользоваться дыхательными устройствами, для того чтобы предотвратить пневмонию или легочную тромбоэмболию.

Вам назначат лекарства, которые уменьшают спазмы мочевого пузыря.

Прогноз

ТУР простаты обычно уменьшает выраженность симптомов увеличенной предстательной железы (аденомы простаты).

Увеличение предстательной железы – какие вопросы Вы можете задать врачу:

У пожилых мужчин предстательная железа часто увеличивается в размерах. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты). Аденома простаты может стать причиной проблем с мочеиспусканием.

Ниже приведены примеры вопросов о предстательной железе, которые Вы можете задать своему врачу или медсестре:

  • Что такое предстательная железа?
  • Где она располагается?
  • Какие функции выполняет предстательная железа?
  • Каковы причины увеличения размеров предстательной железы? Есть ли проблемы с предстательной железой у других мужчин? Как я узнаю, что это не рак предстательной железы?
  • Каковы симптомы аденомы простаты?
  • Нарастает ли интенсивность симптомов аденомы простаты? Насколько быстро?
  • Является ли любой из этих симптомов опасным?
  • Какие исследования необходимо выполнить, для того чтобы поставить диагноз аденома простаты?
  • Как я могу уменьшить симптомы аденомы простаты в домашних условиях?
  • Можно ли пить напитки, содержащие алкоголь или кофеин, кофе?
  • Сколько жидкости можно выпивать в течение дня?
  • Есть ли лекарства, которые могут ухудшить мои симптомы?
  • Какие упражнения помогают уменьшить выраженность моих симптомов?
  • Что я должен делать, чтобы часто не просыпаться ночью, для того чтобы помочиться?
  • Могут ли уменьшить выраженность моих симптомов различные травы и биологически активные добавки? Действительно ли они помогают? Безопасно ли применение биологически активных добавок и трав?
  • Какие лекарства применяют при лечении аденомы простаты? Какие группы препаратов применяются при лечении аденомы простаты? Чем они отличаются?
  • Могут ли лекарственные препараты полностью устранить симптомы аденомы простаты?
  • Какова длительность эффекта лекарства?
  • Каковы побочные эффекты лекарственных препаратов, на которые я должен обратить внимание?
Читайте также:
Может ли мужчина быть бесплодным или это редкость?

Вопросы, которые Вы можете задать, если Вам необходимо хирургическое лечение аденомы простаты:

  • Я попробовал все возможное консервативное лечение и лекарственные препараты, которые могут помочь при лечении аденомы простаты?
  • Как быстро будут ухудшаться мои симптомы, если мне не сделают операцию?
  • Какие серьезные осложнения могут произойти, если мне не сделают операцию?
  • Если я откажусь от операции сейчас, будет ли операция, которую проведут позже, менее эффективной или более опасной?
  • Какие типы операций используют при лечении аденомы простаты?
  • Какой тип из этих операций предпочтительнее в моей ситуации?
  • Будет ли нужна повторная операция? Какой вид операции имеет более длительный эффект?
  • Каковы побочные эффекты каждого типа операции по поводу аденомы простаты? Какой тип операции, более вероятно, вызовет проблемы с эрекцией? С недержанием мочи?
  • Сколько времени я должен буду находиться в больнице после операции? Сколько времени длится период восстановления после операции?
  • Что я могу сделать до операции, чтобы ускорить и облегчить восстановление после операции?

Трансуретральная резекция простаты: что предполагает операция и когда необходима?

Некоторые процедуры или методики, назначаемые доктором, вызывают ступор у пациентов. Чтобы разъяснить все непонятные моменты в такой непростой операции как трансуретральная резекция простаты (ТУР), мы обратились к главному врачу медицинских центров «Допомога Плюс», кандидату медицинских наук и опытному урологу Антону Глебову.

Трансуретральная резекция (ТУР) – что это?

Это операционная методика, благодаря которой удаляют гиперплазированные ткани простаты. Процедура малотравматичная, проводят ее через мочеиспускательный канал, используя резектоскоп, петлеобразный электрод и электрический высокочастотный ток.

В каких ситуациях назначают трансуретральную резекцию простаты?

Трансуретральную резекцию простаты назначают в следующих случаях:

  • когда выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • наблюдаются новообразования мочевого пузыря;
  • или же лейкоплакия мочевого пузыря – когда эпителий полости мочевого пузыря становится ороговевшим.

ТУР простаты также может быть назначена для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи по следующим причинам:

  • повторные инфекции мочевыводящих путей;
  • повреждения почек (или одной почки), мочевого пузыря;
  • кровь в моче;
  • камни мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты: как проходит процедура?

Для выполнения операции необходим резектоскоп – тонкая оптоволоконная трубка, ее длина составляет около 30 см. На конце резектоскопа есть видеокамера, осветительный прибор и электрическая петля. Резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал. Благодаря камере на конце прибора уролог видит на мониторе всё, что внутри. Далее с помощью электрической петли выполняется срез необходимых тканей, а их остатки удаляют после с помощью специальной помпы. Подробнее про консультацию и цены.

После того, как пациенту провели ТУР простаты, есть необходимость в катетере для отвода мочи. Приблизительный срок ношения катетера – от 1 до 3 дней.

Операция выполняется под регионарной или общей анестезией. Занимает трансуретральная резекция простаты около 1,5 часа.

Противопоказания к ТУР простаты

В некоторых случаях ТУР простаты невозможно назначить. Например, если у пациента есть нарушения свертываемости крови или же гемофилия, присутствуют заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, неподвижность тазобедренных суставов. Имеет значение также и наличие острых инфекционных заболеваний, воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Трансуретральная резекция простаты не может быть проведена и при сужении мочеиспускательного канала. Причина тому проста – невозможно будет ввести резектоскоп.

Как проходит реабилитация после трансуретральной резекции простаты?

После операции пациент должен наблюдаться в стационаре на протяжении 2-3 суток. В первые сутки после ТУР простаты нужно соблюдать постельный режим. Что касается приема пищи, то поесть можно будет только на утро после операции. Однако пить воду рекомендуется уже через 2 часа после проведения ТУР простаты. Также необходимо соблюдать диету и питаться здорово, то есть не употреблять алкоголь, отказаться от вредной пищи (соленой, копченой, жареной, жирной и так далее). Нужно увеличить потребление жидкости – около 3 л в день, но до 20:00.

Читайте также:
Олигозооспермия 3 степени: диагностические критерии и причины

На месяц необходимо ограничить себя в таких радостях жизни, как сексуальная и физическая активность. Не рекомендуется поднятие тяжестей и вождение автомобиля. Плюс к этому пациенту необходимо принимать препараты и придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать развития инфекции.

Также стоит завести правило: раз в год проходить обследование у уролога. Это будет лучшим залогом вашего здоровья.

Автор статьи: Глебов Антон Сергеевич

Дата: Март 26, 2021

National Cancer Institute: SEER Stat Fact Sheets: Prostate. Bethesda, Md: National Cancer Institute. Last accessed March 17, 2021.

Albertsen PC, Moore DF, Shih W, et al.: Impact of comorbidity on survival among men with localized prostate cancer. J Clin Oncol 29 (10): 1335-41, 2011

Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM, et al.: Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 367 (3): 203-13, 2012.

ТУР простаты или трансуретральная резекция

ТУР простаты или трансуретральная резекция – эндоскопическая, наименее травматичная хирургическая операция, применяемая для удаления аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Целью ТУР простаты является восстановление адекватного мочеиспускания, при этом удаляется не полностью простата, а лишь увеличенная аденоматозная ткань(аденома простаты), сдавливающая мочеиспускательный канал.

Преимуществом ТУР простаты перед открытой аденомэктомией является отсутствие внешних разрезов и, как следствие, более короткие сроки восстановления пациента и возможность быстро вернуться к обычной жизни.

ТУР простаты требует от хирурга специализированных навыков эндоскопии, и наличия специального оборудования.

ТУР простаты – «золотой стандарт» в хирургическом лечении аденомы предстательной железы.

Операция ТУР простаты, когда нужно делать?

Показания к ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы).

Операция ТУР простаты в нашей клинике выполняется при объеме предстательной железы до 110 см3 в следующих случаях(опыт подобных операций позволяет делать и при таких объемах с отличным эффектом):

– острая или хроническая задержка мочеиспускания,

– почечная недостаточность, обусловленная аденомой предстательной железы,

– гематурия (примесь крови в моче), обусловленная аденомой предстательной железы),

– камни мочевого пузыря,

– частых инфекциях мочевых путей, обусловленных аденомой предстательной железы,

– очень медленном мочеиспускании (урофлоуметрия-максимальная скорость мочеиспускания менее 5-7 мл в секунду),

– наличие большого количества остаточной мочи (после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи),

– неэффективность консервативной терапии в лечении аденомы предстательной железы.

Осложнения, которые могут встречаться после ТУР простаты.

– проблемы с удержанием мочи, редки, в опытных руках менее 1%.

– ретроградная эякуляция и бесплодие – заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь (оргазм есть, а спермы нет)- часто.

– эректильная дисфункция, крайне редко, мы такого осложнения не видели.

– стриктура уреты (сужение мочеиспускательного канала), редко 3-5%.

– повреждение внутренних органов – крайне редко.

– ТУР синдром- не часто в опытных руках.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты.

С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты (любой операции), по которым анестезиологи откажут в операции действительно могут быть со стороны:

-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),

-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),

– нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),

-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),

Читайте также:
Гнойный простатит: причины, симптоматика, лечение и профилактика

-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),

-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),

-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.

Предоперационное обследование – операция ТУР простаты.

1. Клинический анализ крови-срок давности не более 15 дней.

2. Общий анализ мочи-срок давности не более 15 дней.

3. Коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген, АЧТВ) – срок давности не более 15 дней.

4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ) – срок давности не более 15 дней.

5. ЭКГ и осмотр терапевта, при необходимости гастроскопия, УЗИ сердца и сосудов шеи, нижних конечностей, если есть сахарный диабет-сахарная кривая и консультация эндокринолога.

6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs, HCV (т.е. анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С) – действительны в течении 3-х месяцев.

7. Группа крови, резус- фактор.

8. Флюорография или рентген легких – заключение действительно в течении года.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Рассказать урологу о принимаемых препаратах.

Операция ТУР аденомы простаты может быть выполнена через 5 дней после прекращения приема кроворазжижающих препаратов, например, аспирин, Тромбо-АСС, клопидогрел, варфарин и др. Возобновить прием кроворазжижающих препаратов можно через 3 дня после удаления катетера, при условии отсутствия примеси крови в моче.

Госпитализация сегодня – операция ТУР аденомы простаты завтра.

За 12-ть часов до операции ТУР простаты следует отказаться от приема пищи. Утром в день операции, не вставая с постели, необходимо одеть компрессионные чулки, либо замотать ноги эластичным бинтом, затем Вам будет выполнена очистительная клизма.

Предоперационная антибиотикопрофилактика согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов.

За 30 мин до операции ТУР аденомы простаты выполняется инъекция антибиотика (цефалоспорин, фторхинолон).

Анестезия перед ТУР простаты: может быть общая или спинальная.

В 99% случаев мы делаем спинальную анестезию – лучше переносится.

Вас провожают в операционную, анестезиолог сделает Вам спинальную анестезию (во время операции вы будете в сознании), чтобы отключить болевую и двигательную чувствительность нижней половины туловища и ног.

ТУР простаты – укладка во время операции.

Далее вас укладывают в положение «на гинекологическом кресле» обрабатывают антисептиком область наружных половых органов, промежность и низ живота, накрывают стерильным бельем.

Ход операции ТУР простаты.

Хирург вводит специальный инструмент (резектоскоп) в мочеиспускательный канал (операция ТУР простаты началась) и начинает срезать аденоматозную ткань с шагом 5мм по глубине, пока не доберется до капсулы предстательной железы, попутно коагулируя сосуды, контролируя все происходящее по монитору. Далее удаленная ткань отмывается из мочевого пузыря, собирается в контейнер, взвешивается и отправляется к патоморфологу, так как важно не пропустить рак простаты, хотя он встречается после ТУР простаты довольно редко, в 3-5 %.

ТУР простаты длится 1-2 часа, в зависимости от объема простаты.

Заканчивается ТУР аденомы простаты установкой уретрального катетера 3-х ходового, для возможного промывания мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.

Ранний послеоперационный период после ТУР аденомы простаты.

Пациент на каталке отправляется в палату, а не в реанимацию, в палате пациент может есть и пить сразу после операции, анестезия проходит через 2-4 часа.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Вставать до утра следующего дня НЕЛЬЗЯ, иначе будет сильно болеть голова.

Удаляем уретральный катетер после прекращения гематурии (примесь крови в моче) на 1-3 день после операции ТУР.

Пациент начинает мочиться сразу после удаления катетера.

Выписка на следующий день после удаления катетера.

В нашей клинике накоплен значительный опыт выполнения операции ТУР аденомы простаты. При объеме простаты более 110 см3 мы выполняем лапароскопическую аденомэктомию.

Операция ТУР аденомы простаты, запись по телефону: 8(495)-646-29-70

Если у Вас остались вопросы по операции ТУР простаты, звоните по телефону: 8(495)-642-29-70

Здоровья Вам. С уважением, Доктор Ходаков Александр Анатольевич.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: