Что такое фиброз простаты (склероз предстательной железы)?

Склероз простаты

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/skleroz-prostaty-umuzhchiny.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/skleroz-prostaty-umuzhchiny-900×600.jpg” title=”Склероз простаты”>

Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 29.06.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Склероз простаты – это патология, при которой меняется структура предстательной железы. Заболевание нарушает функцию простаты, затрудняет мочеиспускание и ослабляет эрекцию. Склероз тканей развивается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, чаще всего как осложнение хронического простатита.

Диагностику и лечение патологий предстательной железы проводят урологи-андрологи многопрофильного медицинского центра «Университетская клиника».

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-андролога с высшей квалификационной категорией. 1700
Получение урологического мазка 350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000
Все цены ⇒

Что такое склероз простаты?

В норме предстательная железа состоит из эндокринной и мышечной ткани. При склерозе органа здоровые участки замещаются плотной соединительной тканью. Такие уплотненные участки не способны выполнять основную функцию простаты – продуцировать секрет. Это приводит к нарушению работы органа и всей мочеполовой системы мужчины в целом.

При развитии патологии страдают также прилегающие органы – мочевой пузырь, уретра, семявыносящие протоки.

Причины образования патологии

Уплотнение тканей предстательной железы происходит при усиленной выработке в клетках белка коллагена. Запускается этот процесс как защитный механизм при различных патологиях простаты.

Возможные причины склероза простаты:

  • Простатит. Это острый или хронический воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит развивается при застое в малом тазу. Острое воспаление могут вызывать ИППП. Воспаление нарушает микроциркуляцию в сосудах, питающих орган. Это вызывает рубцевание тканей.
  • Атеросклероз. Нарушения липидного обмена приводят к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это также затрудняет доставку крови к тканям железы. Недостаточное кровообращение может вызывать перерождение клеток.
  • Уретро-простатический рефлюкс. Это расстройство мочеиспускания, при котором часть мочи забрасывается в протоки простаты. Урина раздражает ткани железы, вызывая повреждение клеток.
  • Застой в малом тазу. У мужчин застойные процессы происходят при длительном отсутствии сексуальной жизни. Застою также способствует сидячая работа, ношение тесного белья, частые переохлаждения.
  • Нарушения гормонального фона. Ткани предстательной железы чувствительны к половым гормонам – андрогенам. При их снижении происходит перерождение клеток органа. Причиной снижения уровня андрогенов становятся патологии гипоталамуса, возрастные изменения в организме.
  • Операции на органах малого таза. Механические повреждения предстательной железы запускают процесс рубцевания тканей.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственную склонность к образованию фиброзных волокон. К генетическим факторам относят также аутоиммунные болезни, поражающие простату.

Риск развития склероза тканей железы повышается на фоне ослабленного иммунитета, интоксикации организма, воздействия радиации. Часто причину склеротического процесса установить не удается.

Симптомы склероза предстательной железы

Пациенты отмечают такие проявления склероза простаты:

  • затруднение отхождения мочи – слабая струя, выделение мочи по каплям;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче – гематурия;
  • кровь в сперме – гемоспермия;
  • ноющая боль в паху;
  • ослабление эрекции;
  • изменение ощущений во время оргазма, боль после эякуляции;
  • уменьшение порции спермы;
  • слабое либидо;
  • бесплодие;
  • общие симптомы – слабость, нарушения сна, тревожность.

Многие из перечисленных симптомов проявляются при других андрологических патологиях. Поставить точный диагноз может только врач.

Стадии заболевания

Болезнь на начальном этапе никак не проявляет себя. Однако очень важно вовремя выявить склеротический процесс и устранить его причины. Урологи-андрологи выделяют 4 стадии течения заболевания. Подход к лечению напрямую зависит от степени прогрессирования склероза.

В таблице описано течение и симптомы каждой стадии болезни.

1 стадия

Склеротические изменения распространяются на простатические участки мочевого пузыря и уретры. Происходит закупорка семявыносящих протоков.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит уролог-андролог. Начинают обследование с опроса и физикального осмотра пациента. Оценить общее состояние простаты позволяет пальцевое ректальное исследование. Орган прощупывается через задний проход. При склерозе ткани уплотнены, размер железы может быть увеличен, пациент ощущает боль при надавливании. Во время ректального осмотра на анализ берут сок простаты.
После первичного осмотра ставят предварительный диагноз. Для его подтверждения необходима дополнительная диагностика.

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить склеротические изменения простаты сдаются такие лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. Также в моче определяются бактерии, вирусы, грибки. Это косвенные признаки, провоцирующие развитие склероза тканей.
  • Бакпосев мочи. Материал помещают в питательную среду, благоприятную для роста и размножения микроорганизмов. Анализ дает информацию об инфицировании мочеполовых путей.
  • Исследование на ИППП. Биологические жидкости пациента исследуют при помощи методов ПЦР и ИФА. В случае ПЦР-диагностики обнаруживают ДНК возбудителя, многократно его копируют и опознают. Метод ИФА основан на выявлении в крови пациента антител к конкретной инфекции. При заражении ИППП ткани простаты воспаляются, что может привести к склерозу.
  • Анализ секрета простаты. При склеротических поражениях объем порции сока простаты небольшой. Это связано с уменьшением количества эндокринных клеток. В секрете может присутствовать инфекция, медиаторы воспаления.
  • Цитологическое исследование. Во время этого анализа небольшой участок тканей простаты изучается под микроскопом. Образец берут путем проведения биопсии. Участок тканей забирают при помощи небольшой иглы под контролем трансректального УЗИ.

Аппаратные исследования

Чтобы осмотреть предстательную железу визуально, назначают такие методы диагностики:

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Исследование проводится при помощи тонкого ректального датчика. Введение аппарата УЗИ в прямую кишку не вызывает боли. Мужчина ощущает лишь психологический дискомфорт. Метод позволяет получить четкое изображение железы. На экране прибора видны участки с измененной тканью.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование проводится при помощи магнитного поля большой мощности. Метод дает многослойное изображение органа. МРТ позволяет диагностировать склерозирование железы на ранних стадиях.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится при вовлечении в склеротический процесс соседних органов. Ультразвук почек выявляет также поражения участков нефронов при обратном забросе мочи.
  • Уретроскопия. Это эндоскопическое обследование стенок уретры. Проводится, когда разросшаяся соединительная ткань частично или полностью перекрывает уретру.
  • Урофлоуметрия. Это методика оценки уродинамики. Измеряя объемную скорость струи мочи, можно выявить нарушения проходимости нижних отделов мочевыводящих путей.
  • Вазовезикулография. Это рентгенографический метод оценки состояния семенных пузырьков и протоков. При тяжелых формах склероза семенные протоки могут закупориваться соединительной тканью.

После проведения комплекса исследований врач может определить стадию патологии.

Лечение склероза простаты

Фиброзное перерождение клеток простаты – это необратимый патологический процесс. Вылечить заболевание лекарственными препаратами нельзя. Для восстановления работы предстательной железы, проводятся хирургические вмешательства. Лекарственное лечение назначают для устранения причин патологии.

Читайте также:
Как влияет алкоголь на зачатие у мужчин: действие на сперматозоиды и потенцию

Лечат склероз простаты такими методами:

Хирургическое вмешательство

В таблице представлены методы хирургии, эффективные для лечения склероза простаты:

Хирургический способ Особенности проведения операции
Трансуретральная резекция Это удаление склерозированной ткани через прокол в мочеиспускательном канале. Операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Хирургические инструменты вводят через уретру под контролем эндоскопа.

Простатэктомия

Эта методика полного удаления предстательной железы. Орган удаляется во время полостной операции или путем лапароскопического вмешательства.
Лапароскопия менее травматична. При этом доступ к простате получают через небольшие проколы в брюшной полости.
Чреспузырная простатэктомия Удаление части или всего органа проводят через разрез в слизистой оболочке мочевого пузыря. Во время операции обычно отслаивают только рубцовую ткань.
Лазерная вапоризация простаты Это эндоскопическая методика удаления склерозированной ткани при помощи лазерного выпаривания. Доступ к простате получают обычно через прокол в уретре.
УЗ-абляция предстательной железы Удаление рубцовой ткани проводят при помощи прямого воздействия ультразвуковых волн. Операция проводится без разрезов и повреждения здоровых тканей. Метод применим только на начальных стадиях развития болезни.

Трансуретральная инцизия

Этот метод эффективен только на ранних этапах развития патологии. Ткани простаты при этом не удаляют. В железе делают несколько небольших проколов, в которые устанавливают трубки. Через эти трубки выводятся экскременты. Процедура позволяет нормализовать отток мочи.

Прием лекарственных препаратов

В зависимости от причин склероза, для их устранения назначают лекарственные препараты таких групп:

  • антибактериальные препараты – назначают для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
  • НПВС – эти лекарства снимают воспаление и уменьшают болезненность;
  • гормональные препараты – назначают при сопутствующем гормональном сбое;
  • антикелоидные средства – способствуют рассасыванию рубцовой ткани;
  • иммуностимуляторы – восстанавливают защитные силы организма при развитии осложнений склероза простаты.

Физиотерапия

Местное лечение проводят после операции и лекарственной терапии. Среди физических воздействий эффективны:

  • массаж простаты;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • фонофорез;
  • индуктометрия.

Иногда дополнительно назначают клизмы и суппозитории с противовоспалительными и расщепляющими компонентами.

Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение склероза предстательной железы можно в медицинском центре «Университетская клиника». Урологи-андрологи нашей клиники успешно совмещают традиционные методы лечения с инновационными подходами к терапии.

Что такое фиброз предстательной железы и как его вылечить

Диагноз «фиброз простаты» (склероз) ставят почти каждому мужчине, страдающему хроническим простатитом или перенесшему хирургическое вмешательство на железе, причем более 30% из них моложе 50 лет. Наличие участков склерозированной ткани − не повод впадать в панику, но и оставлять без внимания их нельзя из-за риска прогрессирования.

Что такое фиброз предстательной железы

Фиброзные изменения предстательной железы – это структурная трансформация ее функциональной ткани (паренхимы) в ответ на патологические процессы. Обычно формирование очага начинается с воспаления или травмы. В месте повреждения происходит усиленная выработка коллагена и образуется рубец (как шрам на коже). Чем он крупнее, тем быстрее происходит распространение процесса на здоровые ткани. Уплотненный участок сдавливает соседствующие с ним протоки железы, в них застаивается секрет, становясь благоприятной почвой для развития бактерий. Кроме того, сдавленные ткани испытывают недостаток питания, что ускоряет процесс их патологической трансформации.

Невозможно точно определить, через сколько времени после травмы или воспаления наступит фиброз. Все зависит от иммунной системы, наличия сопутствующих патологий, проводимой терапии. Обычно проходит 1-2 месяца, как и при рубцевании шва на коже. Фиброз может вообще не образоваться, поскольку не у всех людей после травм формируются келоидные рубцы.

Виды фиброза простаты

Фиброз простаты классифицируется по различным признакам: расположение очагов, их структура, причина возникновения. Процесс может быть первичным (врожденная патология), вторичным (вызванным заболеваниями) и провоцирующим. В последнем случае фиброзированные участки сами становятся причиной заболеваний. Такие ткани склонны к накоплению отложений (кальцинатов), что влечет развитие фиброкальциноза. Симптомы существенно усиливаются, развивается воспаление простаты с сопутствующими осложнениями.

По расположению очагов

По месту локализации очагов выделяют следующие типы фиброза простаты:

  • Центральный – склерозированные участки находятся в центральной зоне;
  • Периуретральный − очаг соединительной ткани подступает к мочевому пузырю;
  • Парауретральный − участки уплотненной ткани окружают уретру.

Фиброзирование может возникнуть в любой доле простаты. Очаговый фиброз диагностируется в случаях, когда склеротическим изменениям подвергаются отдельные участки железы. Это первая стадия, на которой возможно применение малоинвазивных и медикаментозных методов лечения. Если очагов несколько и они точечные, то диагностируют мелкоочаговый фиброз. На запущенных стадиях разделение по месту локации уже невозможно.

По структуре образований (гистологическая классификация)

Фиброзированные участки простаты различаются по своей структуре. Наиболее распространенная форма – очаговый фиброз с гиперплазией. Представляет собой патологическое разрастание клеток, новообразованная ткань при этом частично сохраняет свою функциональность. Гиперплазированные очаги приводят к увеличению размеров простаты, сдавливанию соседних с ней органов.

Атрофический фиброз

Атрофический фиброз, в отличие от гипертрофического, приводит к уменьшению размера простаты. В данном случае ткани железы атрофируются (мускульные волокна слабеют, орган теряет тонус), затем прорастают фиброзными волокнами. Обычно это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов. Атрофический фиброз чаще всего развивается у мужчин после 50 лет, когда начинает подступать андропауза. Нередко сочетается с аденомой.

Кистозный фиброз

Кистозный фиброз диагностируется в случаях, когда в патологических очагах образуются ограниченные полости с жидким или пастообразным содержимым − кисты. Это опасная форма заболевания, которая чревата повторными воспалениями склерозированных участков, а также развитием злокачественных процессов.

Циррозный фиброз

Циррозом называют процесс отмирания нормальной функциональной паренхимы органа (не только печени) и замещения ее соединительной тканью. Цирроз простаты может возникать на фоне инфекционного фолликулярного или аллергического простатита.

Стадии фиброза и симптомы

Выделяют следующие стадии развития фиброза простаты:

  1. В железе присутствуют 1-2 мелких очага, в 90% случаев симптомов нет. Редко наблюдаются незначительные расстройства мочеиспускания. Даже при довольно крупном рубце симптомы могут не проявляться, если простата не слишком востребована (мужчина не живет половой жизнью) или очаг находится в стороне от уретры.
  2. Патологические участки становятся более плотными, разрастаются или морщатся (в зависимости от формы фиброза), увлекая и деформируя смежные с ними органы. Симптомы: появляется ощущение неполного выделения мочи, сам процесс требует все больше мышечного напряжения, учащаются ночные позывы, падает либидо, ухудшается эрекция.
  1. Очаги распространены по всей железе и начинают захватывать простатическую часть уретры и мочевой пузырь. Выделение мочи уже существенно нарушено. Симптомы: боли в паху, мочеиспускание становится частым, неполным и болезненным, оргазм сопровождается неприятными ощущениями и уменьшенным количеством спермы.
  2. Склерозированная простата плотным кольцом облегает уретру, поджимает мочевой пузырь, очаги перекрывают семенные протоки, впадающие в простату. Моча и сперма перестают выделяться. Накопившаяся в мочевом пузыре моча забрасывается в мочеточники и попадает в почки, вызывая отравление их тканей (гибнут функциональные клетки – нефроны). Симптомы: сильная боль в паху, повышение температуры тела, капельное выделение мочи. Для последней стадии характерна потеря веса, пожелтение кожи, мешки под глазами, боль в пояснице, сухость во рту, кожный зуд.

Фиброз простаты нередко маскируется под хронический простатит. В таких случаях после курса лечения анализы чистые, болей нет, но скорость мочеиспускания и выброса спермы не восстанавливается, а слишком частый секс приводит к новому воспалению.

Если очаг фиброза зародился, то необходимо немедленное лечение, поскольку нередко патология развивается очень быстро: уже через пару месяцев первая стадия перейдет во вторую, а буквально через 2 года это уже будет терминальная (конечная) фаза, угрожающая жизни. Фиброкальциноз прогрессирует в 2 раза активнее.

Причины склероза простаты

Основной причиной развития фиброзных процессов в предстательной железе является хронический простатит. Катализатором служат следующие факторы:

  • Длительная гормональная терапия для лечения гиперплазии;
  • Травматические повреждения железы (хирургические вмешательства);
  • Наследственность (организм некоторых людей генетически предрасположен к усиленной выработке фиброзных клеток);
  • Атеросклероз подвздошных сосудов, ведущих к нарушению кровоснабжения простаты;
  • Радиационное облучение;
  • Предпосылки к развитию аденомы.

Фиброз простаты обычно возникает на фоне нескольких провоцирующих факторов, включая снижение иммунитета. Склерозирование тканей железы считается конечной стадией хронического простатита, из-за травм возникает крайне нечасто.

Чем грозит фиброз простаты

Сами по себе участки фиброза предстательной железы безвредны – это не раковая опухоль. Опасность заключается в последствиях разрастания:

  1. Сдавливаются протоки, прекращается выработка секрета, мужчина не сможет зачать ребенка естественным путем.
  2. Фиброз не ограничивается железой, а распространяется на шейку мочевого пузыря и уретру, вызывая острую задержку мочи, интоксикацию почек, а затем и всего организма.
  3. Из-за постоянного неполного опорожнения мочевого пузыря нарушается структура и функциональность его стенок, образуются камни, развивается хронический цистит.

Осложнением кистозного фиброза может стать инфицирование содержимого полостей и образование абсцесса.

Диагностика

Фиброзные рубцы хорошо заметны при ТРУЗИ с эластографией, легко прощупываются при пальпации. При надавливании на них мужчина ощущает дискомфорт, а порой даже сильную боль (если есть внутренний очаг воспаления). Опытный врач может определить «возраст» фиброза по его плотности. Если очаг податлив, расходится при надавливании, то ему от 1 до 3 лет. Такие образования еще можно почти полностью убрать грамотной консервативной терапией.

В принципе пальпации и УЗИ достаточно для постановки диагноза, но врач может назначить уточняющие исследования:

  • МРТ или КТ малого таза;
  • Вазовезикулография (рентген семенных пузырьков после введения контраста);
  • Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи);
  • Уретроскопия (эндоскопическое обследование уретры).

Фиброз периферийных отделов простаты на мониторе цветного УЗИ-сканера (светлые участки по краям и вкрапления в теле простаты)

В бакпосеве сока простаты, сперме и моче никаких патогенов может не обнаружиться, если речь не идет о последней стадии с интоксикацией почек или остром простатите.

Чтобы убедиться, что патологические образования не злокачественны, в ряде случаев берут пробу их ткани (биопсию) для клеточного анализа.

Лечение фиброза простаты

Для лечения фиброза в зависимости от стадии применяют консервативные и хирургические методы. Если рубец уже затвердел, то медикаментами его устранить полностью нельзя, но во избежание хирургического вмешательства можно контролировать процесс периодическими курсами лечения.

Консервативные методы

Консервативная терапия фиброза проводится поэтапно. Сначала нужно обеспечить качественный дренаж тканей простаты. Этому способствуют регулярные эякуляции и дефекации, массаж, упражнения Кегеля, глубокие приседания.

Далее необходимо замедлить синтез рубцовых клеток. С данной целью применяют противовоспалительные препараты и процедуры:

  1. Коротковолновая индуктотермия (ИКТ) – воздействие высокочастотными магнитными волнами.
  2. Лазеротерапия при помощи ректальной насадки (через живот бесполезно).
  3. Лекарства: свечи «Дикловит», антибиотики, «Таденан» (на основе коры африканской сливы, курс 1-2 месяца). Для облегчения мочеиспускания назначают «Омник», «Кардуру», «Корнам» (4-6 недель).

После снятия воспаления уже имеет смысл попытаться убрать или сократить размеры очагов фиброза. Из физиопроцедур наиболее эффективно воздействие на простату ультразвуком посредством ректального датчика, фонофорез с «Лидазой», «Химотрипсином».

Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладают лечебные грязи. В начале курса их не применяют во избежание обострения воспаления. Грязи используют в виде аппликаций на проекцию простаты (между мошонкой и анусом), а также в виде ректальных свечей (они слабее тампонов) и тампонов (30-40 штук на курс).

Популярным универсальным средством при проблемах с простатой являются свечи «Лонгидаза». Это ферментный препарат, улучшающий микроциркуляцию крови в железе и усиливающий ее клеточный иммунитет.

Цена в аптеках от 1578 руб.

Особое внимание уделяется питанию. Следует исключить напитки и продукты, раздражающие мочеточники и вызывающие отек: острое, соленое, жирное, жареное. Спровоцировать воспаление простаты может избыток кофеина, алкоголь. Желательно употреблять больше листовой зелени, свежих фруктов.

Качественная консервативная терапия снимает симптомы, но необходимы повторные профилактические курсы раз в год.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство по поводу фиброза применяется нечасто, поскольку, во-первых, это травматично, во-вторых, на месте удаленного рубца может образоваться новый. Основные показания:

  • Задержки мочеиспускания, сильные боли в паху;
  • Образование камней в мочевом пузыре;
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря;
  • Сочетание фиброза с онкологическими образованиями и аденомой;
  • Образование абсцессов.

Применяемые методы:

  1. Выпаривание лазером (от 22 тыс. руб.).
  2. Чрезпузырная простатэктомия (от 40 тыс. руб.).
  3. Удаление железы с пластикой уретры.
  4. Простатвезикулотомия (удаление простаты вместе с семенными пузырьками).
  5. Трансуретральное удаление (ТУР) при помощи резектоскопа (от 20 до 90 тыс. в зависимости от категории сложности).

После операции важно сразу начать противовоспалительную и рассасывающую терапию во избежание образования нового рубца.

Народные методы

Народные методы при фиброзе простаты допустимы только с согласия врача и под его контролем. Существует риск спровоцировать дальнейшее разрастание тканей, особенно массажем.

  • Самодельные свечи из прополиса и пчелиного воска;
  • Грязевые тампоны и свечи;
  • Настой петрушки;
  • Настойка на пчелином подморе, бобровой струе.

Самодельные свечи из прополиса

Улучшить функциональность тканей простаты помогает смесь орехов с тыквенными семечками.

Профилактика

По сути, меры профилактики фиброза простаты те же, что и у простатита:

  • Не допускать застойных процессов в малом тазу (спорт, упражнения Кегеля, секс);
  • Сразу лечить простатит, не дожидаясь его перехода в хроническую форму;
  • Не ослаблять иммунитет вредной пищей, алкоголем и никотином.

Непосредственная профилактика фиброза заключается в своевременной терапии, направленной на недопущение образования рубцовой ткани на фоне воспаления простаты. Для этого одновременно с лечением простатита применяют физиотерапевтические методики, противовоспалительные и рассасывающие препараты. В качестве профилактики эти меры гораздо уместнее и эффективнее, чем в качестве ранней терапии уже существующего очага в простате.

Отзывы о лечении

Илья, 35 лет: «Беспокоили боли при эякуляции, покалывание в паху. На УЗИ простаты обнаружили участок фиброза. Сдал анализы. Врач сказал, что острых процессов нет, при простатите фиброз – естественное явление, делать ничего не надо. Ответ не удовлетворил, обратился к другому, тот порекомендовал грязевые свечки. Я тамбуканскую грязь купил в аптеке, свечки лепил сам. Прошел курс лечения около месяца (на ночь ежедневно по свече), неприятные симптомы прошли».

Александр, 41 год: «Фиброзный очаг из простаты удалял методом ТУР в Питере в ВМА. Хирургия понадобилась, поскольку начались проблемы с мочеиспусканием, лекарства помогали только на время. После операции неделю восстанавливался, потом прошел курс лечения «Простатиленом» и несколько сеансов УЗ-терапии. Уже год о простате не вспоминаю».

Заключение

На незначительный участок фиброза в простате можно не обращать внимания – некоторым везет и он не прогрессирует. Но в большинстве случаев этот очаг будет беспокоить тупой болью по малейшему поводу (переохлаждение, алкоголь, физическая нагрузка, частый секс, перемена погоды), поэтому лучше держать его под контролем, размягчать при помощи консервативной терапии.

Эректильная дисфункция и импотенция

Эректильная дисфункция у мужчин или импотенция проявляется невозможностью осуществить половой акт из-за плохого наполнения полового члена кровью. Симптомом эректильной дисфункции является состояние, когда по различным причинам половой член не может достигнуть необходимой упругости для введения его в половые пути партнёра, либо его напряжение прекращается раньше, что не позволяет успешно завершить половой акт. Нарушением способности к половому акту из-за сниженной эрекции страдают свыше 150 миллионов мужчин в мире, полная невозможность совершить половой акт называется импотенцией. У мужчин старше 40 лет проблема эректильной дисфункции и импотенция встречается в несколько раз чаще, чем у более молодых людей и влияет на качество жизни. Лечение импотенции может быть успешным при использовании современных методов восстановления сосудов и коррекции психологических нарушений и образа жизни мужчины. Важно понимать, что поражения сосудов не самая частая причина импотенции, тогда как более 80% случаев полового бессилия объясняются психологическими проблемами. Факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и хронические интоксикации алкоголем и никотином. Знания об импотенции мужчины чаще черпают из статей в бульварных журналах, стесняясь своевременно обратиться за помощью, заняться своим здоровьем и избавиться от вредных привычек.

Причины и направления лечения эректильной дисфункции

  • Психологическая форма эректильной дисфункции у мужчин

Это самая частая форма нарушений потенции, которая чаще встречается у молодых мужчин. Первым специалистом, к которому мужчине нужно обратиться должен быть психолог или сексопатолог. Беседа с психологом и психотерапевтом позволяет избавиться от комплексов полового неудачника при позитивном настрое на выздоровление у пациента. Заподозрить психологическую форму импотенции возможно при тщательном опросе пациента, выяснении его сексуального анамнеза, анализа симптомов и факторов риска. Окончательный вывод можно сделать после специального обследования, включающего лабораторные и аппаратные методы. Исключив стресс, сосудистые и неврологические заболевания, пациенту нужно только настроиться на выздоровление и получить психологическую помощь. Врач редкой специальности — сексопатолог поможет выявить психологические сложности мешающие достигнуть гармонии в половой жизни и дифференцировать различные формы эректильной дисфункции. Трудно представить, но обсуждение проблем в сексуальной сфере и проработка различных аспектов психологии взаимоотношений приводит к восстановлению половой жизни у абсолютного большинства пациентов. В нашем центре психолог проводит тестирование для выявления степени тревожности у пациентов с импотенцией и дифференцирует психогенные нарушения от органических поражений.

  • Нейрогенные причины

Важной причиной возникновения импотенции является поражение периферических нервов, которое возникает при различных метаболических заболеваниях. Чаще всего это сахарный диабет. Полинейропатия при диабете снижает чувствительность кожи полового члена, что уменьшает нейростимуляцию процесса возникновения эрекции и её поддержания во время полового акта. Обычная сосудистая терапия при импотенции на фоне сахарного диабета не действует. Различные седативные препараты, адреноблокаторы и другие препараты от давления также могут снижать потенцию у мужчин. Банальный остеохондроз поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению иннервации половых органов и развитию импотенции. Хроническая алкогольная или наркотическая интоксикация вызывают поражения нервной системы, снижение или полное отсутствие либидо и импотенцию. Болезни и травмы спинного мозга способствуют прерыванию нервных импульсов, запускающих процесс эрекции и являются одной из многих причин нейрогенной импотенции.

  • Сосудистые причины

Главную роль в механизме развития сосудистых половых расстройств играет приток артериальной крови через систему внутренних подвздошных вен. Перед половым актом и во время него количество крови в половом члене увеличивается в 10 раз, а давление в артериях возрастает до 300 мм.рт.ст. У пациентов с атеросклеротическими поражениями подвздошных артерий теряется возможность увеличения притока крови. На этом факте устанавливается диагноз обозна васкулогенной импотенции. С точки зрения лечения, эти нарушения самая благоприятная для восстановления форма эректильной дисфункции. Методы эндоваскулярной сосудистой хирургии позволяют улучшить проходимость подвздошных артерий, устранить расстройства кровообращения и решить проблему эректильной дисфункции. Венозный отток из полового члена во время эрекции блокируется мышцами промежности, сжимающими член у основания. Это способствует переполнению пещеристых тел кровью и проявляется поддержанием хорошей эрекции. Утечка крови из члена при плохой функции этого механизма или при вторичном варикозе вен на фоне тазовой гипертензии приводит к ослаблению эрекции во время полового акта. Лечение нарушений потенции подразумевает устранение сосудистых причин и психологическую коррекцию. Различные виды сосудистых заболеваний приводят к различным видам эректильной дисфункции. Так при поражении магистральных артерий таза эрекция возникает медленно, но если возникает, то полная, что позволяет благополучно завершить половой акт. При поражении мелких сосудов полового члена эрекция возникает, но часто не достигает стадии пригодной для введения члена в половые пути. Этот вид нарушения кровообращения сложнее поддаётся лечению.

Что предлагается в нашей клинике

Лечение эректильной дисфункции и импотенции у мужчин требует комплексного подхода и детальной диагностики. Инновационный сосудистый центр не совсем обычная частная клиника сосудистой хирургии. Мы – сообщество прогрессивных врачей, стремящихся внедрить новейшие методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний. Большой опыт восстановительных сосудистых операций помог нам приобрести необходимые компетенции для лечения импотенции у мужчин. Мы можем провести полноценную диагностику артериальной и венозной патологии, выполнить восстановление кровотока по внутренним подвздошным артериям и устранить препятствия для венозного оттока по глубоким венам, уменьшить венозную утечку во время эрекции с помощью эмболизации соответствующих вен.

Импотенция у мужчин: причины и признаки

Импотенция (impotence) — это половая слабость мужчины. Такая проблема беспокоит многих представителей сильного пола. В последние десятилетия медицинская статистика приводит неутешительные данные: более половины мужчин старше 40 лет страдают от импотенции различной степени тяжести, а около 30% мужчин старше 18 лет имеют проблемы с потенцией, которые при отсутствии своевременного квалифицированного лечения из эректильной дисфункции перерастут в полноценное половое бессилие.

Что такое импотенция?

Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, — это отсутствие эрекции или недостаточная её продолжительность для удовлетворительного полового акта. Эректильная дисфункция очень распространена, особенно среди пожилых мужчин. Считается, что она в той или иной степени появляется у половины мужчин в возрасте 40-70 лет. может иметь разнообразные причины как физического, так и психического характера.

Импотенция является пикантной проблемой, и обращаться к врачу иногда бывает неловко.

Однако это необходимо для того, чтобы определить причину и справиться с заболеванием. Лечение эректильной дисфункции зависит от того, что её вызвало. В общем и целом, за последние годы лечение импотенции стало значительно эффективнее. Сегодня большинству людей удается справиться с проблемой и вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Основной симптом эректильной дисфункции — это отсутствие эрекции или её недостаточная продолжительность для удовлетворительного полового акта. Не следует путать с такими нарушениями, как преждевременное семяизвержение, при котором процесс возбуждения, оргазма и эякуляции проходит очень быстро. Иногда проблемы с потенцией возникают только в определенных ситуациях. Например, у вас может появляться эрекция во время мастурбации или вы можете иногда просыпаться с эрекцией, но во время секса эрекция не появляется или быстро ослабевает.

Цистит – это воспалительное поражение слизистой поверхности мочевого пузыря, которое сопровождается болями в нижней части живота и учащенными позывами к мочеиспусканию. Подробнее читайте в статье: “лекарства при цистите для женщин чем лечиться”.

В этом случае, вероятно, что первопричина ЭД прежде всего психическая, связанная со стрессом. Однако если эрекция не появляется ни при каких обстоятельствах, вероятно, что есть проблемы физического характера. Обратитесь к врачу, если проблемы с потенцией длятся дольше нескольких недель. Он оценит ваше общее состояние здоровья, так как эректильная дисфункция может быть первым признаком более тяжелого заболевания, например, сердечной недостаточности (прекращение или нарушение кровоснабжения сердца).

Причины и признаки импотенции

У мужчин потенция может нарушаться по многим причинам. В ряде случаев половое бессилие наблюдается в пожилом возрасте. Причиной становятся нарушения гормонального фона. У многих мужчин наблюдается снижение потенции после 40 лет. Органическое половое бессилие классифицируется по нескольким типам:

    Импотенция эндокринного происхождения возникает из-за дефицита гормона тестостерона. Чаще всего такой вид полового бессилия встречается у мужчин после 50 лет. Причиной может стать дисбаланс гормонального фона с последующими появлениями эндокринных заболеваний.

Любые проблемы с потенцией сильно усугубляет алкоголь, негативно действующий на яички и предстательную железу, а также никотиновая зависимость, угнетающая половые центры. В результате эрекция постепенно слабеет. Чаще наблюдаются такие признаки у молодых людей.

В период пандемии даже небольшое покашливание сразу вызывает тревогу и заставляет думать о заражении coronavirus. Кашель – признак коронавируса, о чем говорят эксперты ВОЗ и все медики. Подробнее читайте в статье: “что пить от кашля при коронавирусе”.

Импотенция и возраст

Импотенция – это нарушение эрекции, заключающееся в недостаточном объеме полового органа мужчины для совершения полового акта. Также данный диагноз ставится представителям мужского пола, у которых семяизвержение происходит очень быстро, или наоборот, эякуляция не наступает в течение достаточно долгого времени. На сегодняшний день термин «импотенция» практически не употребляется, специалисты заменяют его фразой «эректильная дисфункция». Американские ученые провели ряд клинических исследований, по которым выявили, во сколько лет импотенция у мужчин проявляется чаще всего:

    21% мужчин в возрасте от 20 до 30 лет;

К сожалению, многие мужчины не обращаются к врачам, когда потенция снижается и пенис перестает выполнять свои функции, а большая часть пожилых мужчин считают эректильную дисфункцию нормальным возрастным процессом. Молодые мужчины отдают предпочтение стимулирующим препаратам, не задумываясь о побочных эффектах и противопоказаниях.

Юноши вообще стесняются обсуждать проблемы интимного плана, и просто бездействуют. Но не стоит забывать, что своевременное лечение поможет наладить работу эректильной функции. Каждый мужчина должен при появлении первых симптомов импотенции незамедлительно обратиться к врачу, который подберет необходимый препарат.

Как диагностировать патологию?

В зависимости от того, когда возникла импотенция, она может быть первичной и вторичной. В первом случае эрекция у мальчиков не наступает вообще. Во втором – она имела место, но с течением времени ослабла или отсутствует. Перед описанием симптомов, важно выделение так называемой физиологической или возрастной импотенции, которая развивается с возрастом. Четких критериев, как понять что у тебя импотенция не существует, так как мужчина в любом возрасте продолжает оставаться мужчиной в полном смысле этого слова. Главными симптомами, которые должны вызвать обеспокоенность, являются:

    Снижение или отсутствие эректильной способности. Это значит, что мужчины репродуктивного возраста, страдающие импотенцией не в состоянии привести половой член в состояние напряжения, несмотря на сильное желание;

Все эти состояния не требуют сложных медицинских вмешательств, так как носят обратимый характер или являются закономерными возрастными изменениями мужского организма. Главное в подтверждении импотенции, как медицинской проблемы, это появление перечисленных симптомов, которые ранее не наблюдались и сохраняются на протяжении длительного времени. Кратковременные нарушения эрекции также могут являться вариантом нормы вследствие транзиторных гормональных сдвигов со стороны мужской половой сферы.

Как лечить импотенцию у мужчин?

Медикаментозное лечение импотенции у мужчин представляет собой прием препаратов, помогающих осуществлять терапию эректильной дисфункции. Лекарства от импотенции назначаются исключительно врачом, им же контролируется прием средства. Таким образом гарантируется эффективность лечения и отсутствие осложнений. При назначении того или иного средства учитываются причины, вызвавшие сексуальную неспособность мужчины и сопутствующие импотенции заболевания.

Наиболее эффективными лекарствами от импотенции в 60 лет мужчине признаны:

  • Гинкго билоба. Одноименное растение Гинкго билоба считается довольно редким. Продолжительность его жизни может составлять более 2 тыс. лет. Лекарственное средство на основе этого компонента оказывает ярко выраженное стимулирующее действие на половую систему мужчины, устраняя основные признаки импотенции.
  • Виагра. Считается классическим средством для быстрого улучшения мужской силы. Название Виагры стало нарицательным среди мужчин ввиду своей популярности и эффективности.
  • Импаза. Еще одно эффективное средство для утративших интерес к сексуальной стороне отношений мужчин. Регулярное употребление таблеток Импаза в значительной мере улучшает эректильную функцию у мужчин.

О психологической импотенции имеет смысл говорить в ситуации, когда эрекция отсутствует не всегда, а только непосредственно перед половым актом. При этом возбуждение успешно достигается во время сна или мастурбации.

Лечение импотенции в домашних условиях

Народные средства от простатита и импотенции считаются достаточно эффективными, однако применять их следует совместно с консервативной терапией. Любой медикаментозный препарат должен подбирать врач, как и домашние рецепты. Полезными будут такие средства:

    Иван-чай. Тут необходим целый сбор. К траве иван-чай добавляется мята. Пропорции обеих трав одинаковые. Чайную ложку смеси запаривают стаканом кипятка. Полученную жидкость нужно равномерно выпить за день. Лечебный курс продолжается 20 дней, после чего необходим месячный перерыв.

Гомеопатия дает возможность избавиться от такой беды, как импотенция у пациентов разных возрастов. Но она является вспомогательным методом лечения. Решаясь на такую терапию, нужно поговорить с врачом. Кроме того, нужно строго соблюдать инструкцию по приготовлению и приему лекарственных средств в домашних условиях.

Народные рецепты

Существует множество народных рецептов для устранения полового бессилия. Натуральные компоненты имеют ряд достоинств: растительная основа, возможность домашнего применения, отсутствие или минимум побочных эффектов. Лечение импотенции у мужчин в домашних условиях — не фикция, а реальный способ восстановить здоровье.

При лечении эректильной слабости в результате дефицита тестостерона или психологических проблем наиболее эффективными являются два растительных масла: льняное и тыквенное. Их можно добавлять в готовые блюда или употреблять по 1 столовой ложке перед едой. Лен быстро нормализирует гормональный фон, продлевает половой акт, улучшает кровообращение.

Нельзя применять при повышенном давлении, заболеваниях желчного пузыря, плохой свертываемости крови.

К одним из распространенных народных средств от импотенции после 50 относят тыкву. Тыква — самый «эротический» овощ, который активизирует либидо, улучшает качество спермы, корректирует кровоснабжение полового члена.

К нетрадиционным методам избавления от половой дисфункции относится лечение с помощью пиявок, которых размещают на заранее подготовленные участки. Гирудин — вещество, выделяемое кольчатыми червями, нормализирует кровоснабжение и лимфоток в проблемных местах. Слюна пиявок также действует терапевтически: устраняет воспаление, избавляет от вредных микроорганизмов, улучшает стенки сосудов.

Топ продуктов от импотенции

Главное преимущество народных средств – положительное воздействие на весь организм в целом и восстановление естественным путем полового влечения. Правда, моментального результата от лечения ими дождаться не получится.

  • Мед. Является недорогим, но хорошим средством для потенции, поскольку в его составе содержится масса полезных минералов и витаминов. Главное, он должен быть свежим, незасахаренным. Самым лучшим для мужского здоровья считается мед темных сортов.

Как видно из вышеперечисленного, каждый продукт, даже самый полезный, не стоит употреблять без согласования со специалистом. Не стоит быть врагом своему организму, он требует ответственного отношения.

Профилактика эректильной дисфункции

Для профилактики эректильной дисфункции используют общие меры, которые включают рационализацию питания, соблюдение распорядка дня и поддержание достаточной физической активности. Снизить риск появления проблем в сексуальной сфере поможет отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Для мужчин в зрелом возрасте особую роль играет сохранение половой активности.

Длительное воздержание может значительно ухудшить эрекцию. Особую роль в профилактике заболеваний половой сферы играют и хронические болезни. Вызывать проблемы с эрекцией могут как системные патологии, так и лекарства, которые необходимо принимать длительное время.

Повлиять на способность мужчины к совершению полового акта могут и пищевые пристрастия.

Прогнозы при импотенции зависят от многих факторов. Урологи отмечают, что это такое заболевание, при котором имеют значение возраст пациента, причины возникновения сексуальной дисфункции, наличие сопутствующих проблем и запущенность процесса. К сожалению, многие мужчины считают ослабление или отсутствие эрекции постыдным явлением, и не спешат обращаться за помощью к специалисту.

Прием возбудителей — самый популярный способ устранения проблем с эрекцией у мужчин — не является панацеей при импотенции. Без комплексного подхода и устранения причин болезни симптомы будут нарастать. Чем раньше мужчина обратится с жалобами к урологу, тем выше шанс на полное восстановление сексуальных функций.

Зачем нужна гимнастика?

Проблемы с качеством эрекции могут возникать и у молодых людей, физически здоровых. Если вовремя принять меры, можно избежать возможных последствий и улучшить потенцию.

  • Упражнения для эрекции положительно сказываются на синтезе мужского гормона тестостерона, который отвечает за потенцию и эрекцию.
  • При регулярном выполнении упражнений укрепляется слабое место человеческого тела — мускулатура промежности, мышцы, отвечающие за удержание мочи, кала, участвующие в процессе полового акта и возникновении полноценной эрекции.
  • Стабильная эректильная функция требует постоянного и полноценного притока крови к органам малого таза и в частности к пещеристым телам полового члена. Этого всего можно достичь с помощью гимнастических упражнений.

Если проблемы с эрекция не связаны с тяжёлыми формами аденомы простаты или гормональным сбоем, простые упражнения смогут помочь повысить потенцию и улучшить качество полового акта. В идеале, упражнения необходимо делать ежедневно или хотя бы через день, с утра или в течение дня, на пустой желудок.

Береги пах смолоду

Мужское здоровье имеет большое значение. Любой желает дожить до глубокой старости и как можно дольше сохранить здоровье и работоспособность. Однако плохая экологическая обстановка, нервные срывы с бесконечными стрессами, сдерживание эмоций и переживаний, вредные привычки и несбалансированное питание оказывают на здоровье негативное влияние.

По статистике мужчины живут гораздо меньше, чем женщины и по мере старения проблем со здоровьем становится всё больше. Причиной ухудшения качества жизни мужчин является не только внешнее воздействие, но и элементарное пренебрежение здоровьем, нежелание обращаться к доктору и незнание особенностей своего организма. Женщины ходят к врачу гораздо чаще.

Как сохранить потенцию: советы уролога

Возможно ли сохранить полноценную сексуальную жизнь до глубокой старости? Что влияет на потенцию? Как питаться, каким спортом заниматься, чтобы оставаться мужчиной в полном смысле? В каких ситуациях нужна помощь врача? В этой статье я отвечу на волнующие всех мужчин вопросы и дам конкретные советы врача уролога для сохранения мужского здоровья.

Мифы и правда о мужской потенции

Тема потенции обросла таким количеством мифов, что на их развеивание потребовалась бы не статья, а целая книга. Но некоторые я все-таки упомяну, чтобы раз и навсегда поставить на них точку.

Бурная молодость — старость без секса.

Если в юности активно занимался сексом, например, ежедневно да еще и по несколько раз, то к 40-50 годам лимит сексуальных возможностей исчерпается — правда ли это?
Физиологически это утверждение абсолютно беспочвенно. Природа позаботилась о том, чтобы детородная функция мужчины работала вплоть до его смерти. В отличие от женщин, у которых количество яйцеклеток ограничено (условно), выработка семенной жидкости продолжается, пока мужчина жив.
Количество и частота половых актов в молодости никак не влияют на мужскую состоятельность в преклонном возрасте. Другой вопрос — беспорядочные незащищенные контакты и их последствия. Осложнения венерических заболеваний, особенно, недолеченных или вообще пущенных на самотек, непременно аукнутся, и это лишь вопрос времени.

Этот миф придумали маркетологи, чтобы увеличить продажи препаратов. Физиологически прямой связи между воспалением предстательной железы и способностью заниматься сексом нет. За эрекцию отвечают другие системы. Скажу больше, отсутствие сексуальных контактов усугубляет состояние. Это приводит к застойным процессам в малом тазу и развитию сопутствующих заболеваний. В предстательной железе могут образовываться камни, параллельно с абактериальным простатитом развивается бактериальный и т.д.
Но простатит действительно ухудшает качество сексуальной жизни. Причина в том, что воспаленная увеличенная простата может ухудшать яркость ощущений при оргазме и влияет на продолжительность контакта. При сниженном простатите эякуляция может наступать быстрее. В результате мужчина:

  • Не может как прежде контролировать семяизвержение
  • Не испытывает ярких ощущений, оргазм получается стертым

И здесь уже подключается психика: «Я не могу удовлетворить партнершу, не испытываю удовольствия от секса. Я неполноценный». С таким настроем «идти в бой» и, тем более, побеждать, естественно, сложно.

Прерывал половые акты — будешь импотентом.

Сюда же относят и сексуальное возбуждение без последующей разрядки. Некоторые мужчины используют этот миф, чтобы манипулировать партнершей принуждать её заниматься сексом каждый раз, когда возбуждаются.
Возбуждение без продолжения (эякуляции) действительно не очень хорошо для мужского здоровья, но не так критично, как многие считают. Прерывание половых актов, когда мужчина максимально возбужден и уже готов эякулировать, может привести к простатиту из-за застойных процессов. И то в случае, если прерывать их регулярно. Два-три эпизода в месяц вряд ли как-то повлияют на его здоровье.

Мужское здоровье — урология

Из большого числа факторов, которые влияют на потенцию, урологические заболевания относятся к «лидерам». Особенно у мужчин старше среднего возраста. Главными врагами потенции в этом плане считаются аденома простаты и простатит.
Урологические проблемы у мужчин, связанные с аденомой предстательной железы, обычно появляются после 40-45 лет. К доктору по мужским проблемам пациентов приводит ослабление мочевого пузыря или когда у мужчины нет мочеиспускания.

Увеличенная предстательная железа давит на уретральный канал и мешает полноценному оттоку мочи. Частые позывы, дискомфорт от ощущения, что мочевой пузырь не полностью опорожнился, — все это ни эмоционально, ни физически, не располагает к активной сексуальной жизни. Дальше — хуже. Проблемы с мочеиспусканием отражаются на работе почек, а в этом состоянии и вовсе не до плотских утех.

В отличие от аденомы простаты простатит — заболевание не только возрастной категории. Им могут болеть и молодые мужчины. Обычно простатит — этот результат нездорового образа жизни и беспорядочных половых связей. конкретно, передающихся половым путем инфекций. С ними ситуация особенно сложная.

Большинство приводящих к простатиту инфекций — хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. — долгое время не дают острых симптомов. Заболевание практически сразу переходит в хроническую стадию. Но наступает момент, когда болезнь дает о себе знать болями, нетипичными выделениями, проблемами с мочеиспусканием из-за воспаленной простаты. Думать о сексе в таком состоянии мужчина попросту не может.
Прямой физиологической связи между заболеваниями простаты и эректильной дисфункцией, как вы уже знаете, нет. Но это не значит, что проблему решать не нужно, в итоге они мешают мужчине вести нормальную половую жизнь. Ни аденома простаты, ни простатит не проходят сами собой, как насморк. Вернуть мужское сексуальное здоровье без помощи врача при их наличии невозможно.

Поскольку симптомы в урологии зачастую появляются, когда болезнь уже стала хронической. Обнаружить её на ранней стадии, когда можно обойтись несложным консервативным лечением, возможно только при регулярных профилактических консультациях уролога и сдаче урологических анализов.

Проблемы с эректильной функцией — к кому обратиться

Поговорим теперь о том, что ухудшает потенцию помимо урологических заболеваний, и к какому врачу обратиться для восстановления мужского здоровья.
Хотя причин полового бессилия очень много, все они делятся на три типа:

  1. Органические. К ним относятся физиологические факторы — заболевания и травмы.
  2. Психогенные. В этом случае физиология в порядке, а импотенция вызвана психологическими проблемами — стрессом, депрессией, травмирующей психику ситуацией.
  3. Смешанные. Когда в проблемах с потенцией виноваты и физиология, и психика.

Среди органических причин проблем с потенцией основная — сердечно-сосудистые заболевания. Пораженные холестериновыми бляшками или другими патологическими изменениями сосуды мешают кавернозным телам полового члена быстро наполняются кровью. В результате эрекция наступает медленно. Если кавернозные тела не наполняются достаточным объемом крови, эрекция получается слишком вялой для полноценного полового акта. В крайних случаях полностью отсутствует.

Еще одна частая причина — гормональные сбои. Гормоны регулируют большинство процессов в организме, сексуальное возбуждение и эрекцию в том числе. В первую очередь на потенции отражается дефицит тестостерона. Этот гормон в принципе отвечает за детородную функцию мужчины. Но на мужскую сексуальную силу могут влиять и другие эндокринные нарушения, например, сахарный диабет.
Психогенная эректильная дисфункция в чистом виде встречается реже, чем органическая. Половое бессилие часто наблюдается при затяжной депрессии, неврозах, психологических травмах. Гораздо чаще к импотенции приводит сочетание психогенных и физиологических проблем.

Снова возьму для примера мужчину с простатитом и ускоренной эякуляцией. Представим, что он не смог контролировать семяизвержение и партнерша осталась неудовлетворенной, за что упрекнула партнера. Спустя какое-то время ситуация повторилась. К тому же, особого удовольствия от секса мужчина не получил, что часто случается при простатите. Какая мысль приходит в голову? «Со мной что-то не так, я не могу нормально заниматься сексом!». Психологическая проблема на лицо. Добавляем к ней прогрессирующий простатит и получаем импотенцию.

К какому врачу обращаться по вопросам потенции?

Многие считают, что основной врач мужского здоровья — уролог. Это не совсем так. Уролог — это специалист, занимающийся лечением органов мочеполовой системы. Какие болезни лечит уролог? Это заболевания:

  • простаты (аденома, простатит и т.д.);
  • мочевого пузыря (новообразования, воспаления);
  • почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
  • уретры.

С какими симптомами и когда идти к урологу?

  1. выделения из уретры;
  2. сложности с мочеиспусканием;
  3. боли в промежности, мошонке, вокруг ануса, в пояснице;
  4. примеси в моче или семенной жидкости.

Обращаться к врачу нужно при первых симптомах. Самолечение — худшее, что может быть в этой ситуации.

Вопросами, касающимися сексуального здоровья мужчин, занимается другой специалист. Главный врач по мужской потенции — андролог. Именно он обладает необходимым знаниями, чтобы определить точную причину мужского бессилия, назначить адекватное лечение и, при необходимости, привлечь к лечению других специалистов — уролога, психотерапевта, эндокринолога.

Поскольку детородная функция и урология тесно связаны между собой, врачи андрологи обычно компетентны в лечении урологических заболеваний и совмещают работу по обеим специализациям.

Полезные советы для здоровья мужчин

Еще раз подчеркну — возраст не является причиной импотенции. К половому бессилию приводят физиологические и психологические расстройства, которых с каждым годом накапливается все больше. Это значит, что наслаждаться полноценной сексуальной жизнью можно и преклонном возрасте.

Как поддерживать интимное здоровье, я уверен, знает каждый мужчина.

  1. Здоровое сбалансированное питание;
  2. Регулярные физические нагрузки;
  3. Умеренное употребление алкоголя;
  4. Отсутствие вредных привычек;
  5. Внимательное отношение к своему здоровью.

От этих простых естественных вещей напрямую зависит способность заниматься сексом и продолжать свой род. Но большинство мужчин считают это банальщиной, игнорируют и получают соответствующие последствия.
Я все же рекомендую пересмотреть свое отношение к образу жизни и строить её с учетом следующих советов:

  • Бросьте курить. Токсичные вещества, которые вы вдыхаете с сигаретным дымом — свинец, формальдегид, мышьяк и т.д. — разрушают сосуды. А именно они, наполняясь кровью, делают пенис твердым.
  • Ограничьте алкоголь. Он также бьет по сосудам. Плюс нарушает работу печени, которая «в отместку» превращает мужской половой гормон в женский. Как выглядят мужчины с пониженным тестостероном и повышенным эстрогеном, вы наверняка видели: грудь, которой могут позавидовать женщины, жировые отложения на талии, бедрах, выпадение волос в нетипичных для женского тела зонах. С либидо и эрекцией огромные сложности.
  • Занимайтесь спортом. Умеренные физические нагрузки не дают жидкостям застаиваться в сосудах, «тренируют» сосуды, сохраняют их эластичность.
  • Сдавайте анализы и проходите профилактические осмотры у уролога-андролога минимум раз в год.

Советы уролога на каждый день

Заботиться о здоровье нужно до того, как оно даст сбой. Это относится и к профилактике импотенции. Вот элементарные вещи, которые вы можете делать каждый день, чтобы до глубокой старости оставаться полноценным мужчиной:

  • Не скрещивайте ноги, особенно когда сидите. В этой позе вены в паху пережимаются, нарушается кровообращение в репродуктивных органах. Такая привычка может привести к воспалению сосудов и образованию тромбов.
  • Ешьте мясо. Без животного белка организм не может полноценно синтезировать тестостерон.
  • Ограничивайте сладкое и мучное. Они увеличивают в тканях объем жира, из которого синтезируется женский половой гормон эстроген.
  • Любите велопрогулки — используйте только широкое седло. Узкие сёдла при длительном сидении не безопасны для мужского здоровья. Они передавливают сосуды в области паха и нервные окончания, отвечающие за чувствительность половых органов.
  • Регулярно занимайтесь сексом. Это приятно и крайне важно для потенции.

В завершение темы добавлю: импотенция — это не приговор, даже в пожилом возрасте. В большинстве случаев мужчина может вернуться к полноценной сексуальной жизни даже после травм, сложных заболеваний. Не живите один на один с проблемой — обращайтесь к врачу.

Продукты, повышающие потенцию у мужчин

Почему мужчинам важно следить за потенцией

Устойчивая эрекция, продолжительный половой акт – все это говорит о хорошей потенции. В этих процессах участвует весь организм: и гормональная система, и кровообращение, и даже состояние психики. Поэтому трудности с половой жизнью могут свидетельствовать о более серьезных проблемах в организме.

Проблемы с эрекцией могут быть органическими: при заболеваниях сосудов нарушается кровоснабжение. Это основная причина неустойчивой эрекции у мужчин старше пятидесяти, и в этом случае нужно лечить болезнь, а не симптом. Чем старше мужчина, тем чаще он должен посещать уролога, а не заниматься самолечением.

Однако и в молодом возрасте могут возникать трудности с потенцией. Молодые мужчины активны, много работают и нервничают, не высыпаются, что приводит к психогенной эректильной дисфункции. Не понимая, в чем причина, мужчины часто прибегают к сильным стимуляторам, дающим разовый эффект. Они вызывают привыкание и постепенно вредят сердцу, если принимать препараты бесконтрольно.

Какие продукты повышают потенцию у мужчин

Полноценное разнообразное питание влияет на самочувствие в целом, и сказывается на потенции. Мужское здоровье очень чувствительно, и реагирует на недостаток питательных веществ и витаминов.

Некоторые продукты содержат особенно много веществ, необходимых для синтеза половых гормонов. Витамины А, В1, С, Е, калий и цинк влияют на здоровье сердца и сосудов, а ведь именно хороший приток крови обеспечивает стабильную эрекцию.

    Специи: мускатный орех, корица и имбирь, острый перец, гвоздика, пажитник, сборы лекарственных трав повышают чувственность и усиливают кровообращение. Также они влияют на иммунитет и помогают сохранить бодрость.

Орехи и семечки: грецкий орех, миндаль, фисташки, кедровые орехи богаты белками, жирами и витаминами. Тыквенные семечки содержат много цинка.

Морепродукты: все морепродукты содержат необходимые для мужского здоровья вещества, а также легкоусвояемый белок. Особенно полезны устрицы и красная рыба.

  • Фрукты: авокадо, бананы, клубника и смородина, инжир, арбуз, виноград или изюм. Фрукты богаты витаминами, поэтому полезны в качестве профилактики авитаминоза. Он может проявляться частой усталостью, что не лучшим образом сказывается на либидо. Нужно соблюдать умеренность, так как фрукты содержат много сахара, что вредит потенции и ухудшает состояние сосудов.
    • Какао, шоколад и красное вино.


    Устрицы
    из всех морепродуктов наиболее богаты цинком и селеном, которые улучшают эрекцию. Данные витамины частично разрушаются при готовке, поэтому полезны сырые устрицы – полезные вещества в них сохраняются.

    Шоколад. Второй продукт, который обычно считают вредным, на самом деле несет только пользу для потенции. Важно есть именно горький шоколад с большим количеством какао – именно оно влияет на выработку тестостерона и улучшает настроение.

    Пажитник – его семена содержат множество веществ, которые повышают либидо, а также он снижает уровень сахара в крови, что уменьшает риск диабета – одной из причин проблем с эрекцией.

    Корень имбиря в виде приправы или как чайный напиток. Имбирь вызывает приток крови к половым органам.

    Тыквенные семечки стоят на первом месте по полезности для мужского здоровья. Они содержат большое количество цинка и других веществ, необходимых для половой системы мужчины. На основе тыквенных семечек даже производят лечебные препараты.

    Грецкие орехи специалисты рекомендуют в качестве полезного перекуса. Они будут хорошим источником растительного белка, а также повысят уровень тестостерона.

    Красное вино один из немногих видов алкоголя, который не вредит потенции, а улучшает ее. Вино содержит антиоксидант ресвератрол, который укрепляет сосуды, что полезно для кровообращения. Но употреблять его нужно не более одного бокала и изредка, ведь в большом количестве любой алкоголь наносит вред.

    Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) – симптомы и лечение

    Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 27 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

    Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

    Внутренние причины эректильной дисфункции

    1. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
    2. Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
    3. Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

    Работа организма в норме:

    Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

    Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

    Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

    Внешние причины эректильной дисфункции

    Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

    Психогенная этиология

    Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

    Симптомы нарушения эрекции

    Симптомы Как проявляются
    Ранние – слабая (до полного исчезновения) ночная и утренняя эрекция;
    – снижение полового влечения (либидо);
    – увеличение времени между предварительными ласками и эрекцией;
    – “стёртость” яркости оргазма, вплоть до исчезновения его ощущения;
    – преждевременная эякуляция (семяизвержение);
    – неспособность к повторному половому акту;
    – проблемы, связанные с проведением “привычного” полового акта;
    – увеличение времени восстановления между эрекциями;
    – уменьшение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой за половой акт)
    Поздние – неспособность достичь достаточного напряжения фаллоса;
    – неспособность удержать фаллос в эрегированном состоянии;
    – крайняя степень эректильной дисфункции — полная импотенция

    Патогенез нарушения эрекции

    В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

    Классификация и стадии развития нарушения эрекции

    Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

    I. Психозависимая:

    1. Распространённая форма:

    • общее нарушение восприимчивости;
    • изначальное отсутствие либидо;
    • снижение сексуальности возрастное;
    • общее нарушение либидо;
    • хроническое нарушение;

    2. Ситуативная:

    а) По отношению к половому партнёру:

    • нарушение либидо к определённому партнёру;
    • отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
    • подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

    б) Сомнение в своих возможностях:

    • Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
    • Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

    в) Стресс хронический:

    • Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

    II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

    • сосудистая;
    • нейрогенная;
    • анатомическая;
    • гормональная;
    • лекарственная.

    III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

    Осложнения нарушения эрекции

    • полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
    • хронический стресс;
    • снижение самооценки;
    • нарушение социальной адаптации;
    • семейные проблемы;
    • бесплодие;
    • серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

    Диагностика нарушения эрекции

    Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

    Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

    Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

    Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

    Ультразвуковое исследование:

    • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
    • Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
    • УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

    Оценка состояния пещеристых тел:

    • ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
    • биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

    Лечение нарушения эрекции

    К какому врачу обратиться

    При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

    Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

    Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата “Виагра” было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как “сила огромного водопада Ниагары”. Час настал в 1993 году, когда американская компания “Пфайзер” случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это “Левитра” (варденафил) и “Сиалис” (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

    Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

    Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить “Небидо” — лекарство для внутримышечного введения и “Андрогель”, который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

    Психотерапия

    При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

    Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

    Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

    Хирургическое лечение эректильной дисфункции

    Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

    • создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
    • операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
    • фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

    Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

    Диета и физическая активность

    Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

    Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

    Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

    Массаж

    Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

    Лечение народными средствами

    Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский “Красный корень”, африканские “Вука-Вука” и “Йохимбе”, тайская “Бутеа суперба” и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

    Профилактика:

    1. Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
    2. Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
    3. Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
    4. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

    Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: