Баланопостит: лечение заболевания самостоятельно

Баланопостит – лечение, профилактика

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/balanopostit-lechenie-zabolevanija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/balanopostit-lechenie-zabolevanija.jpg” title=”Баланопостит – лечение, профилактика”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 06.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Лечение большинства типов баланопостита проводится местно с помощью кремов. Выбор препарата зависит от причины.

В качестве антисептических растворов для промывания используют мирамистин, хлоргексидин, фурацилин, слабый раствор марганцовки.

Лечение неспецифического баланопостита

Неспецифический баланопостит у детей встречается часто, у взрослых – диагноз исключения. Это состояние обычно связано с плохой гигиеной.

Лечение включает в себя щадящую обработку участка 2-3 раза в день с использованием ватного тампона. После начала надлежащей гигиенической процедуры симптомы обычно проходят в течение пяти дней.

Лечение баланопостита, вызванного раздражением

Баланопостит, связанный с раздражением, обычно проявляется в виде легкой эритемы с зудом или без него. Проблема чаще встречается у пациентов с атопическим дерматитом.

Поскольку может быть вызван частым или агрессивным мытьем с мылом, гигиену следует проводить со специальными средствами, имеющими нейтральный состав и обладающими смягчающим свойством. Следует избегать потенциальных аллергенов — латексных презервативов, смазок, СМС и кондиционеров для стирки нижнего белья.

Из лекарств применяется крем гидрокортизон 1%, наносится тонким слоем на область, курс 1-2 недели.

Лечение баланопостита, связанного с кандидозной инфекцией

У взрослых такой баланопостит может присутствовать в сочетании с сахарным диабетом, иммуносупрессивными расстройствами или использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Для местного лечения применяются различные препараты, например, кремы клотримазола, пимафуцина, ламизила в течение недели. Крем нистатин 100000 ед/грамм требует более длительного применения – его нужно наносить в течение двух недель. В тяжелых случаях внутрь назначают флуконазол (микосист, дифлюкан, флюкостат).

Лечение бактериального баланопостита

Чаще всего этот тип патологии вызывают аэробные бактерии: Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus .

Легкие случаи заболевания лечат местными антибиотиками, например, мупироцином. Крем 2% наносят на головку в течение 7-14 дней. В тяжелых случаях или когда местному лечению препятствует фимоз, терапию следует начинать с пероральных антибиотиков – цефалексина или эритромицина, принимаемых в течение одной недели.

Лечение баланопостита, вызванного ИППП (хламидийный, гонорейный)

При подозрении на ИППП следует своевременно проводить оценку и лечение инфекций, особенно гонореи и хламидиоза.

В легких случаях Neisseria gonorrhea или Chlamydia trachomatis назначают лечение однократной дозой цефтриаксона 1,0 в/м и однократной дозой азитромицина 1 г перорально, но чаще всего лечение продолжают доксициклином (Юнидокс) 100 мг / 2 раза в течение 10 дней. Эффективны также макролиды: кларитромицин (250-500 мг/2 раза) и джозамицин (500 мг/2 раза) курсом 10 дней.

Фторхинолоны разрешены с 18 лет, применяются в качестве альтернативы: офлоксацин (200 мг / 2 раза, неделю), спарфлоксацин (ударная доза – 400 мг однократно, затем 200 мг / 1 раз, курс 10 дней).

В комплексе назначают иммуностимуляторы.

Лечение баланопостита, вызванного анаэробной бактериальной инфекции

Анаэробная бактериальная инфекция развивается с эритемой, отеком и зловонным экссудатом.

  • Легкие случаи лечатся местным применением метронидазола (Метрогил), клиндамицином (Клиндацин).
  • Тяжелые случаи требуют лечения пероральными антибиотиками — метронидазолом, в течение семи дней.
  • Используют также комбинацию тинидазол+ципрофлоксацин.

Лечение цирцинарного баланопостита

Цирцинарный баланопостит проявляется как бледное пятно с белыми краями, иногда сливающееся. Может развиваться изолированно или в сочетании с реактивным артритом.

Лечение включает в себя терапию основного заболевания и использование местных стероидов, таких как гидрокортизон 1% (нанесение тонким слоем в течение 1-2 недель).

Лечение вирусного баланопостита

Простой герпес вызывает эритематозное поражение головки / крайней плоти с иногда разрывающимися пузырьками.

Первый эпизод лечат перорально ацикловиром (200 мг / 5 раз) в течение 7-10 дней. Для повторных эпизодов целесообразно 5-дневное лечение. Валацикловир принимают 500 мг / 2 раза 5 дней.

Инфицирование ВПЧ проявляется в виде диффузной эритемы головки и крайней плоти. Лечение включает в себя подофиллотоксин 0,5% в течение трех дней, повторяемый еженедельно в течение 4 недель.

Лечение аллергического баланопостита

Лекарственный баланопостит проявляется как круглые эритематозные пятна. Темнеющие высыпания, с сопутствующим отеком или без него, а также пузырьки, появляются после приема лекарств:

  • тетрациклинов;
  • НПВП;
  • барбитуратов;
  • сульфаниламидов.

Поражения кроме половых органов возникают также на слизистой оболочке полости рта. Высыпания исчезают после прекращения приема лекарства и вскоре возвращаются при его повторном приеме.

Для лечения используют местно гидрокортизон 1%, нанося тонкий слой крема 1-2 раза курсом 1-2 недели. Внутрь принимают любые антигистаминные.

Прогноз излечения

Большинство пациентов при отсутствии четкой инфекционной этиологии хорошо реагируют на изменения в гигиене и эмпирическую терапию смягчающими, антисептическими средствами в течение одной-двух недель. Однако примерно у каждого десятого пациента симптомы будут повторяться, тогда им потребуется дальнейшая диагностика и более целенаправленное лечение.

Осложнения

При рецидивирующих симптомах или при случаях, рефрактерных к лечению после четырех недель, особенно с сопутствующим патологическим фимозом или обструкцией мочевыводящих путей, необходимо комплексное урологическое обследование. Для дальнейшего исследования этиологии оправдана биопсия.

Читайте также:
Потенция и либидо

Рефрактерные случаи могут представлять собой раковые или предраковые поражения, в том числе эритроплазия Кейра или плоскоклеточный рак. Это может быть и облитерирующий ксеротический баланит/баланопостит, опасный рубцеванием.

Для проведения гистологической оценки и, соответственно, постановки точного диагноза, проводят обрезание или удаление клина 1 см пораженного участка. Дальнейшее лечение включает применение реконструктивной хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, в зависимости от стадии.

Профилактика баланопоститов

Баланопостит можно предотвратить. В первую очередь нужно придерживаться правильной гигиены, подразумевающей регулярное аккуратное мытье области без усилий. Применять нужно нейтральные средства или просто воду.

Еще один способ профилактики баланопостита – обрезание. Хотя существуют разногласия относительно рекомендаций по обрезанию новорожденных, исследования показывают, что оно предотвращает дерматит полового члена, ИМП, рак, ИППП (ВИЧ, сифилис, ВПЧ). Обрезание также снижает вероятность баланита. Воспалительные заболевания головки полового члена в 3,1 раза более распространены у необрезанных мужчин.

Также необходимо избегать полового поведения высокого риска (нетрадиционные контакты, многочисленные партнеры, отсутствие барьерных средств защиты).

Продолжение статьи

  • Часть 1 . Баланопостит – характеристика и виды заболевания.
  • Часть 2 . Диагностика баланопостита.
  • Часть 3 . Лечение разных видов баланопостита.
  • Часть 4 . Баланопостит Зуна.
  • Часть 5. Каандидозный баланопостит.

Лечение баланопостита (баланита)

Под таким заболеванием, как баланопостит следует подразумевать воспалительный процесс инфекционного генеза внутреннего листка крайней плоти и кожных покровов головки полового члена. Данный недуг может быть результатом перенесенных инфекционных заболеваний, например, гонореи, герпеса, трихомониаза, кандидоза и сифилиса и неинфекционных, к примеру, сахарный диабет и псориаз, заболеваний. Такое заболевание может возникать и при фимозе (сужении отверстия крайней плоти).

Причины и симптомы баланопостита

К основным причинам развития баланопостита следует отнести такие факторы:

  • Наличие инфекции в организме (стафилококк, стрептококк, дрожжевые грибы);
  • Образ жизни, связанный с беспорядочными половыми связями;
  • Наличие общих заболеваний, которые могут ослаблять естественную защиту кожи (анемия, гиповитаминоз, сахарный диабет и аллергические заболевания);
  • Наличие местных предрасполагающих факторов (плохая гигиена, узость крайней плоти, экссудативные выделения из уретры);
  • Фимоз.

Если говорить о наиболее часто встречаемых симптомах баланита и баланопостита, то к ним можно отнести:

  • Ощущение жжения и зуда в области крайней плоти;
  • Экссудативные выделения из уретры;
  • Чувство болезненности и затруднения при обнажении головки члена;
  • Покраснение, отек и мацерация головки и крайней плоти;
  • Наличие белых творожистых выделений или налета при кандидозном баланопостите.

Виды баланопостита (баланита)

При наличии простого баланопостита наблюдается такая клиническая картина:

  • выраженный отек и гиперемия,
  • мацерация кожных покровов головки и крайней плоти,
  • образование поверхностных сливающихся или изолированных эрозий с гнойным налетом, которые могут иметь различную величину и по периферии окружены кусками мацерированного эпителия.

При наличии эрозийного баланопостита появляются белые раздувшиеся участки атрофировавшегося эпителия. Затем на их месте формируются более крупные поверхностные эрозии с резко отграниченным ярко-красным ободком мацерации.

Гангренозный баланопостит (наличие лихорадки, общая слабость, наличие глубоких болезненных гнойно-некротических язв различного размера, резкий отечность, гиперемия, развитие фимоза).

Все выше перечисленные признаки могут встречаться одновременно или по-отдельности в любых комбинациях. Наличие любого из этих симптомов можно считать признаком баланопостита.

Развитие баланопостита

В большинстве случаев баланопостит — инфекционное заболевание, существуют также и аллергический и токсический вид баланопостита, но встречаются эти виды намного реже.

Для развития данного состояние необходимо два условия — инфекционный агент и благоприятные условия для его развития. К инфекционным агентам считается можно отнести любую условно-патогенную флору, например, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Инфекционные агенты могут внедриться в кожу головки полового органа в таких случаях:

  • Незащищенные половые сношения женщинами, у которых имеется дисбактериоз влагалищной микрофлоры. Оральный секс с партнером, у которого отмечаются инфекционно-воспалительные процессы в ротовой полости.
  • Анальные половые контакты без презерватива.

Инфекционные факторы. Довольно часто баланопостит является инфекционным недугом. Среди инфекционных агентов можно выделить разнообразные вирусы, например, ВПЧ, грибы (кандида), вирусы, бактерии — стафилококк, стрептококк, микоплазма, и другие.

Баланит может быть проявляться как осложнение венерических заболеваний, таких как, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, первичный или вторичный сифилис. Возможна и вирусная этиология возникновения баланита и баланопостита. Так вирус папилломы человека часто обнаруживается в тканях крайней плоти у пациентов, которым проводят циркумцизию.

Кожные заболевания. К неинфекционным причинам развития баланита и баланопостита следует отнести: фиксированную лекарственную эритему, контактные дерматиты, псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и эритроплазию Кейра, могут встречаться и многие другие кожные заболевания с клиническими признаками на головке полового члена.

Читайте также:
Пролактин у мужчин: основные функции в организме

Аутоиммунные факторы. При проведении некоторых исследований была установлена связь между развитием баланитов и аутоиммунными заболеваниями, например, витилиго, алопеция, заболевания эндокринной железы, сахарный диабет, пернициозная анемия, рубцовый пемфигоид, псориаз, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка и первичный билиарный цирроз печени.

Гормональный фактор. В некоторых случаях нарушения усваиваемости мужских половых гормонов тканями могут повлечь за собой развитие ксератического баланита.

Генетические факторы. Существует ряд причин, которые предполагают вероятность генетических факторов ксератического баланита.

Все описанные выше ситуации могут повлечь за собой однократное и выраженное обострение баланопостита. При отсутствии повторных заражений обострений не наступает, а первичное воспаление проходит самостоятельно в течение пару дней.

Диагностика и лечение баланопостита

Диагностика данного воспалительного процесса не представляет собой особых затруднений, она проводится специалистом урологом во время осмотра и не требует никаких анализов (за исключением грибковой природы и исключения риска наличия ЗППП). При наличии подозрений на наличие половых инфекций назначается комплекс необходимых анализов.

Лечение такого заболевания, как баланопостит подразумевает под собой три задачи:

Соблюдение гигиены половых органов. Все пациенты, страдающие баланопоститом должны несколько раз на день делать гигиенические процедуры — обмывание головки полового члена теплой мыльной водой. Довольно часто симптомы данного заболевания на этом заканчиваются, и никакое особое лечение больше не требуется.

Борьба с инфекцией. В случае, если гигиенические процедуры не принесли должного результата необходимо обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть раствором антисептиков, к примеру, мирамистин хлоргексидин. Такие процедуры необходимо осуществлять несколько раз в течение 1 недели. В качестве антисептических средств не стоит применять марганцовку, йод, спирт, поскольку данные вещества снижают чувствительность.

Довольно часто в качестве лечения баланопостита применяются местные средства в виде кремов и мазей. Если возбудителем заболевания является грибок, необходимо применять кремы и мази с антимикотическим действием. В тех случаях, когда имеет место бактериальная микрофлора, применяются местные антисептики.

Если заболевание имеет аллергическую природу, назначаются глюкокортикостероиды — кремы и мази. Выбор эффективного препарата для лечения баланопостита всегда строго индивидуален. Довольно часто баланопостит имеет смешанную природу и в качестве лечения необходимо применять сразу несколько действующих препаратов или же использовать препараты с комбинированным действием.

В случаях, если заболевание имеет очень интенсивный характер, необходимо применение системных антибиотиков (таблетки или инъекции). При наличии парафимоза необходимо срочное вмешательство со стороны специалиста уролога.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что заниматься самолечением такого рода заболевания не стоит, поскольку это нередко приводит к переходу заболевания в хроническое состояние, к тому же имеется риск возникновения необратимых процессов и осложнений.

Не стоит откладывать на завтра задачи, которые нуждаются в решения уже сегодня. Специалисты нашей клиники в СВАО Москвы применяют современные методики, проводят комплексное обследование, именно это позволяет с высокой точностью выявить нарушения в организме и установить правильный диагноз.

Клинические наблюдения. Лимфангиоматоз мошонки и полового члена (рус.)

Миланов Н. О., Адамян Р. Т., Старцева О. И., Айрапетян Р. Г.

Отдел восстановительной микрохирургии (руководитель — академик РАМН Миланов Н. О.) Российского научного центра хирургии РНЦХ (директор — академик РАМН Константинов Б. А.)

Введение

Лимфангиоматоз — редкое заболевание, в основе которого лежит малоизученный порок развития лимфатической системы, характеризующийся распространенными разрастаниями лимфатических структур, состоящих из множества разделенных перегородками лимфатических полостей и щелей. Эти полости и щели выстланы эндотелием и заполнены хилусом (Перельман М. И., Юстов И. А., 1984). На сегодняшний день нет точных статистических данных распространенности лимфангиоматоза, встречаются лишь единичные клинические наблюдения; в большинстве случаев заболевание диагностируется у детей (Gгееn Н. D., Моllica А. ]., Каrouzа А. S., 1995). Younathan С.М., Каude J. V. (1992) определяют лимфангиоматоз как лимфангиому, которая прогрессивно поражает мягкие ткани или органы диффузно или мультифокально. Ramani Р., Shah А. (1993) подчеркивают, что лимфангиоматоз может рассматриваться как лимфатическая разновидность ангиоматоза, в связи с чем трудно гистологически разделить эти два патологических процесса. Лимфангиоматоз поражает грудной проток, лимфатические узлы и сосуды средостения и легких, забрюшинной клетчатки и брюшной полости, почек, мягких тканей (Перельман М. И., Юстов И. А., 1984), а также печени селезенки, костей (Wernly J.А., Campbell С.D., 1991). Симптомы заболевания зависят от того какие структуры вовлечены в патологический процесс. Два наиболее частых проявления этого заболевания — хилоторакс и хилоперикардиум (Такаhаshi К, Такаhаshi Н. еt а1.1995).

Кожные проявления лимфангиоматоза представлены лимфангиомой — доброкачественной опухолью из лимфатических сосудов, развивающейся чаще при рождении. Различают капиллярную (простую), кистозную и кавернозную формы лимфангиомы. Очаги поражения при всех формах лимфангиомы могут локализоваться на любом участке кожного покрова. (Беренбейн Б. А., 1989).

Читайте также:
Перепелиные яйца для потенции: это миф или реальность?

В данной публикации мы представляем клиническое наблюдение лимфангиоматоза мошонки и полового члена у ребенка.

Клиническое наблюдение

Больной М., 11 лет, поступил в отдел восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН 24.02.2000 с жалобами на наличие «мокнущих» кандиломатозньгх образований в области мошонки и полового члена, сопровождающихся постоянным выделением желтоватой жидкости (вынужден был пользоваться впитывающими прокладками, до 8 в сутки); боль в области промежности, возникающую при ходьбе.

История заболевания: Со слов матери больного, ребенок приемный с рождения. Мальчик родился недоношенным (28 недель), вес при рождении — 2100 г. В течение 1 года жизни у ребенка развился и стал нарастать отек мошонки и крайней плоти полового члена. В 1990 году диагностирован лимфостаз мошонки и полового члена, 1991 году больной оперирован по поводу фимоза. Течение послеоперационного периода (с 3 суток) осложнилось несостоятельностью швов с вторичным заживлением раны. В течение последующих 4 лет проводилась симптоматическая местная терапия в амбулаторных условиях. Дважды в месяц у пациента отмечалась гипертермия до 39С, с последующими гиперемией и отеком мошонки, разрешающимися лимфореей. На фоне лимфореи появилась мацерация кожи, папилломатозные образования в области мошонки. В 1993 году больной был переведен на группу «инвалид детства до 16 лет». В 1995 году решением консилиума в составе хирурга, дерматолога, уролога, иммунолога был поставлен диагноз: врожденный порок развития лимфатического аппарата полового члена и мошонки, лимфостаз, элефантиаз кожи и подкожной клетчатки полового члена и мошонки, лимфорея с инфицированием кожных покровов полового члена и мошонки, кандидомикоз с поражением полового члена и мошонки, кандилломатоз промежности. В 1997 году больной был госпитализирован в экстренном порядке с подозрением на о. аппендицит. При диагностической лапароскопии был обнаружен паховый лимфатический узел, пролабировавший в брюшную полость. После предварительного цитологического исследования, лимфатический узел был удален. В течение выше указанного периода времени никакой терапии больному не проводилось.

Описание местного статуса на момент поступления: мошонка увеличена в размере, половой член деформирован. На коже полового члена и мошонки имеются множественные, местами сливные узелковые и папилломатозные разрастания размером от 0,5×0,5 см до 4—5см. В области промежности по направлению от мошонки в параанальную область определяются разрастания мягких опухолевидных образований синюшно-розового цвета. Выраженная лимфорея. Определяется множество единичных лимфангиоматозных везикул на коже в области внутренней поверхности бедер с обеих сторон и передней брюшной стенки (рис. 1, рис. 2).

Клинический диагноз: Лимфоангиоматоз полового члена и мошонки. Лимфостаз. Лимфорея. Кандилломатоз полового члена, мошонки и параанальной области. Кандидоз промежности.

По данным общеклинического обследования больного (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) патологических изменений не выявлено. При посеве отделяемого в области кожи мошонки и полового члена получен рост флоры: Pseudomonas aurogenosa Саndida а1.

Больному выполнена операция: удаление лимфангиомы мошонки и полового члена, пластика мошонки и полового члена ротированными паховыми лоскутами. До начала операции выполнили разметку кожных лоскутов для закрытия предполагаемого дефекта (рис. 3). Первым этапом произвели коагуляцию везикулезных и кандиломатозных образований в паховой области и промежности, внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке. Затем единым блоком удалили пораженную кожу, подкожно-жировую клетчатку в области мошонки и полового члена (рис. 4, рис. 5). На семенных канатиках выделили яички, затем кавернозные и спонгиозные тела полового члена. Выкроили 2 прямоугольных паховых лоскута размерами 6×12 см на кожном основании, лоскуты ротировали медиально. Проксимальными концами лоскутов укрыли яички с формированием мошонки. Яички фиксировали узловыми к неоскротуму отдельными швами (рис. 6). Дистальными частями лоскутов укрыли половой член. Ткани в донорских и реципиентной зонах послойно ушили (рис. 7, рис. 8).

При гистологическом исследовании удаленной кожи было выявлено: ангиоматоз, порок формирования кровеносных и лимфатических сосудов, вторичный воспалительный процесс; при исследовании удаленных паховых узлов — лимфангиоматоз, реактивный лимфаденит.

В послеоперационном периоде проводилась специфическая антибактериальная, иммуностимулирующая, противовоспалительная, и противогрибковая терапия. При контрольном бактериологическом исследовании роста флоры не получено. Отмечен краевой некроз кожи лоскута в области головки полового члена, рана зажила вторичным натяжением. Лимфорея полностью прекратилась. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде, при достижении пациентом половозрелого возраста, возможно, понадобится корригирующая пластическая операция, направленная на создание адекватной длины полового члена при эрекции.

Заключение

Несмотря на многообразие описываемых клинических проявлений лимфангиоматоза, связанных с основным признаком этого заболевания — хилореей, возникающей вследствие разрыва патологически измененного грудного протока или лимфоангиоматозных структур (хилоторакса, хилоперитонеума, хилоперикарда, хилоскротума), общим для всех форм заболевания является то, что клиническая картина, тяжесть состояния больного и прогноз зависят от объема поражения, величины потери хилуса, присоединения инфекционных осложнений (Перельман М. И., Юстов И.А, 1984).

Читайте также:
Витамины для мужчин при планировании беременности для улучшения качества спермы

Консервативное лечение лимфангиоматоза неэффективно, а возможности хирургического лечения весьма ограничены. Однако, с целью улучшения состояния больных и продления их жизни необходимо прибегать к хирургическим вмешательствам, направленным на ликвидацию хилореи — основной причины истощения и летальных исходов. После иссечения лимфангиоматозной ткани истечение хилуса, как правило, прекращается (Перельман М. И., Юстов И. А., 1984). В дальнейшем необходим постоянный контроль за данной категорией пациентов с целью предотвращения и своевременного лечения возможных осложнений. Прогноз лимфангиоматоза вариабелен, заболевание может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет (Rayn Т. J., 1992; Ramani P., Shah A, 1993).

Несмотря на ограниченные возможности хирургического лечения лимфангиоматоза, ряду больных удается оказать определенную помощь. Надеемся, что наше клиническое наблюдение является тому подтверждением.

Использованная литература

  1. Беренбейн Б.А, Студиницин А.А. — Дифференциальная диагностика кожных болезней. М., 1989, с. 431.
  2. Перелъман М.И., Юстов И.А. — Хирургия грудного протока. М., 1984, с. 136–138.
  3. YounathanС.М., Kaude J.V. — Renal peripelvic lymphatic cysts (lymphangioma) associated with generalization lymphangiomatosis. Urol Radiol 1992; 14(3): 161 — 164.
  4. Green H.D., Mollica A.J., Karouza A.S. — Gorham’s disease a literature rewiew and case report. J Foot Ankle Surg 1995; 34(5): 435–441.
  5. Wernly J.A. Campbell C.D, Tumors of the cardiovascular system. In: Mossa A.R., Schimpff C, Robson M.C. (eds): Comprehansive Textbook of Oncology. Baltimore, Williams and Wilkins, 1991; 1451–1465.
  6. Takahashi K, Takahashi H. et al. An adult case of lymphangiomatosis of the mediastinum pulmonary interstitium and retroperitoneum complicated by chronic disseminated intravascular coagulation. Eur Respir J 1995; 8(10): 179991802.
  7. HaradaК., Но Т., Shiota T. et al. Chylothorax splenic lymphangiomatosis and consumption coagulopathy after surgical treatment of primary chylopericardium. Am Heart J. 1994; 127(6): 1633–1365)
  8. Ramani P., Shah A Lymphangiomatosis histologic and immunohistochemical analisis of four cases. Am J Surg Pathol. 1993; 17(4): 329–335.
  9. Rayn T.J. The lymphatics, in: McGee JOD, Isaacson PG, Wraght NA (eds): Oxford Textbook of Pathology. New York, Oxford University Press, 1992; 923—931.

Напечатано в журнале «Андрология и генитальная хирургия», 2001г. № 1, стр. 117–119.

© 2001—2013 МЦ «Парацельс 2001»
г. Москва, Смоленская площадь д. 3
в здании ТДК «Смоленский пассаж», сектор А,
Попасть к нам также можно с парковки

Адрес медицинского центра Клиника 31
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, строение 4

Лимфангит

Общие сведения

Лимфангит (лат. lymphangoitis) представляет собой острый воспалительный процесс лимфатических сосудов различной локализации/калибра (лимфатических капилляров, сосудов, стволов), развивающийся как осложнение локальных гнойно-воспалительных очагов или инфицированных повреждений кожного покрова. То есть, лимфангит является вторичным заболеванием, наиболее часто развивающимся на фоне инфицированной раны, фурункула/карбункула, панариция, флегмоны, абсцесса, трофических язв, рожистого воспаления и др. или повреждений кожи (микротравм, потёртостей, расчесов, укусов). Как правило, лимфангит сопровождается лимфаденитом (увеличением подчелюстных, шейных, над/подключичных, подмышечных, паховых, подколенных и других лимфатических узлов). Местом преимущественной локализации гнойно-воспалительного процесса и лимфангита являются верхние/нижние конечности (фото лимфангиита приведены ниже), но поскольку лимфатическая система человека чрезвычайно обширна, патологический процесс может развиваться на любой части тела.

Лимфангит сопровождается болезненной припухлостью/гиперемией воспаленных лимфатических сосудов по их ходу, регионарным лимфаденитом, отеками, слабостью, ознобами, повышением температуры тела.

В андрологии/урологии часто диагностируется такое состояние, как «невенерический лимфангит полового члена». Невенерический лимфангит развивается при травмировании тканей пениса (во время затяжных половых актов/частой мастурбации). Его проявлением является появление безболезненного уплотненного (при пальпации) лимфатического сосуда с локализацией вдоль ствола полового члена или параллельно венечной борозде. Как правило, такие проявления лимфангита лечения не требуют, и они бесследно/самопроизвольно исчезают на протяжении 1-2 суток.

Патогенез

В развитии лимфангита существенную роль играют анатомо-физиологическая специфика лимфообращения в той или иной части тела, локализация/глубина раны или первичного воспалительного очага, вирулентность патогенной микрофлоры и состояние общего иммунитета. Патогены/их токсины первоначально попадают в межтканевые пространства, а далее в лимфатические сосуды из первичного очага инфекции передвигаются с током лимфы в большие по калибру лимфососуды или прилегающие лимфоузлы.

Их действие проявляется реактивным воспалительным процессом стенок лимфатических сосудов с набуханием сосудистого эндотелия, повышением его проницаемости, выделением эксудата и выпадением фибрина с образованием сгустков (тромбов), что способствует развитию нарушения локального лимфообращения (лимфостаза). Патологический процесс развивается по типу эндолимфангиита/панлимфангиита с его распространением по направлении к лимфатическим узлам.

По мере прогрессирования воспалительного процесса развивается гнойный лимфангит, а при отсутствии лечения — и гнойное расплавление тромбов. При переходе патологического процесса на прилегающие ткани развивается перилимфангит с поражением мышц, кровеносных сосудов, суставов и др.

Читайте также:
Варикоцеле и бесплодие: взаимосвязь между заболеваниями

Классификация

В основе классификации лежат несколько факторов, согласно которым выделяют:

  • В зависимости от этиологического фактора различают неспецифический и специфический лимфангит.
  • По течению – острый и хронический.
  • По глубине пораженных сосудов – поверхностный и глубокий.
  • По характеру воспаления ─ серозный (простой) и гнойный.
  • По калибру пораженных сосудов – капиллярный (ретикулярный/сетчатый) при котором в патологический процесс вовлекается обширная сеть мелких капилляров и трункулярный (стволовой), в основе которого воспаление одного/нескольких крупных сосудов.

Причины

Этиологическим фактором неспецифического лимфангита является патогенная гноеродная микрофлора. К наиболее часто встречаемым возбудителям заболевания относятся кокковая флора (золотистый стафилококк/бета-гемолитический стрептококк), синегнойная палочка, кишечная палочка, протей как в форме монокультуры, так и их комбинаций, а у пациентов с иммунодефицитом — анаэробы и грамотрицательные бактерии.

Специфические лимфангиты у пациента связаны преимущественно с наличием туберкулезной инфекции (палочка Коха), сифилиса (бледная трепонема), чумы (чумная палочка), актиномикоза (бактерии актиномицеты), генитального герпеса (вирус простого герпеса 1/2 типа) и др.

Предрасполагающими факторами являются наличие локальных гнойно-воспалительных очагов/инфицированных повреждений кожи, снижение иммунитета.

Симптомы

Для острого лимфангоита характерна сопровождающая гнойно-воспалительный процесс выраженная общая интоксикация, манифестирующая слабостью, ознобом, высокой температурой (39-40°С), потливостью и головной болью. При ретикулярном лимфангите вначале появляется поверхностная выраженная гиперемия в области очага инфекции (абсцесса, фурункула и т. д.) с выраженным сетчатым рисунком на фоне нарастающей эритемы. При этом, сетчатый лимфангит по клинической симптоматике напоминает рожу, но гиперемия имеет нехарактерные для рожистого воспаления нечеткие границы.

Местным проявлением стволового лимфангита является наличие на кожных покровах красных полос узких воспаленных лимфатических сосудов по направлению к регионарным лимфоузлам. Отмечается уплотнение, припухлость и болезненность воспалённых тяжей по типу шнура, напряженность/отечность окружающих тканей, часто — развитие регионарного лимфаденита.

При поражении глубоких сосудов локальная гиперемия отсутствует, но при этом быстро нарастает боль и отек в пораженной зоне; при пальпации — резкая болезненность, часто развивается лимфедема.

При хроническом течении лимфангитов клиническая симптоматика стерта и манифестирует преимущественно стойкими отеками и лимфостазом, обусловленным закупоркой лимфатических глубоких стволов при минимальных появлениях общего характера.

Анализы и диагностика

Диагностика поверхностного лимфангита не представляет трудностей и базируется на клинической симптоматике и наличии очага первичной инфекции. Для диагностики лимфангита глубоких лимфоузлов проводятся дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови (повышение СОЭ/умеренный лейкоцитоз).
  • Анализ крови (бакпосев) на стерильность.
  • Бактериальный посев отделяемого из первичного очага инфекции с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • УЗДГ/дуплексное сканирование/ КТ. Позволяет визуализировать сужение просвета лимфатических сосудов/уплотнение мягких тканей, степень распространенности патологического процесса.

Дифференциальная диагностика с тромбофлебитом глубоких вен, флегмоной мягких тканей, остеомиелитом, рожистым воспалением.

Лечение лимфангита

Не зависимо от локализации лечение данного заболевания включает:

  • Устранение первичного очага, который стал причиной воспаления лимфатических сосудов и поддерживает воспаление. Это основной этап лечения, без которого вылечить невенерический лимфангит невозможно.
  • Выполняют вскрытие абсцессов, панарициев, карбункулов, фурункулов или флегмон с последующей санацией или обрабатывают антисептиками инфицированные раны.
  • Постельный режим.
  • Иммобилизация и создание возвышенного положения больной конечности. Такой прием улучшает отток лимфы и уменьшает отек.
  • Антибиотикотерапия с учетом того, что лимфангит имеет бактериальную природу, показана.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Антигистаминные препараты для уменьшения воспаления и отека (Лоратадин, Кларитин, Цетиризин, Цетрин, Зодак, Зинцет).
  • При переходе воспаления с сосудов на окружающую клетчатку выполняется операция, как при гнойной флегмоне.

Для того, чтобы купировать распространение инфекции и воспалительного процесса применяются антибиотики:

Выбор препарата делают на основании результатов посева и чувствительности к антибиотикам. Однако на практике антибиотик назначается неотложно и эмпирически до получения ответа микробиологического исследования. После получения результатов проводят коррекцию лечения уже с учетом чувствительности возбудителя. Схема приема и способ введения (внутримышечно или внутрь) зависит от особенностей проявлений, тяжести и состояния больного.

Для лечения инфекции легкой и средней степени выбирают пероральный путь введения, а для тяжелых состояний — внутримышечный. При улучшении состояния пациента переводят на пероральный прием препарата, если в этом будет еще необходимость. Эффективность лечения антибиотиками оценивают в первые двое суток — должны уменьшиться локальное воспаление, симптомы интоксикации и облегчиться состояние больного. Длительность лечения антибиотиками тоже определяется индивидуально. Если первичный очаг инфекции хорошо санирован, курс антибиотиков составляет не более 5-7 дней.

С целью уменьшения воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Найсулид, Нимелок, Нимесил, Нимесулид, Диклофенак, Аркоксия, Апонил, Мовалис, Алгезикам.

Читайте также:
Последствия варикоцеле и осложнения после операции

Параллельно рекомендуется прием гастропротекторов (Контролок, Пантопрозол-Вертекс, Нольпаза, Лансопрозол, Эпикур). По показаниям (при выраженной интоксикации) проводят инфузии детоксицирующих препаратов (Сорбилакт, Реосорбилакт, Гекодез, Неогемодез, Ксилат, раствор Рингера).

При хроническом рецидивирующем лимфангите применяют:

  • мазевые повязки с Левомеколем, Левосином, Бактробаном, Далацином, Фуцидином;
  • компрессы с Димексидом;
  • местное УФО;
  • рентгенотерапия (облучение очагов низкими дозами).

Невенерический лимфангит полового члена нет необходимости лечить, поскольку симптомы проходят самостоятельно без лечения. В случае рецидивирования или стойких проявлений исключаются заболевания, передающиеся половым путем, болезнь Мондора и уретрит.

Лимфедема мошонки

Лимфедема мошонки — это заболевание, вызванное непроходимостью, отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов, расположенных в мошонке. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, причем наиболее распространенной причиной приобретенной формы является инфекция.

Лимфатическая система включает в себя капилляры и узлы, по которым лимфа движется к лимфатическим узлам. При повреждении лимфатических путей, лимфа накапливается в одном месте и возникает отечность тканей. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком жидкости. Возникает лимфедема.

При этом состоянии вся мошонка становится чрезвычайно большой, так как в ней накапливается лимфатическая жидкость. В конце концов кожа мошонки меняется (становиться более грубой и часто воспаленной), и пенис закрывается внутри ткани. У многих пациентов мошонка увеличивается настолько, что препятствует ходьбе.

Лимфедема мошонки и пениса — состояние, приводящее к прогрессивному их увеличению, вызывающее значительный дискомфорт для пациентов. В дополнение к изменению внешнего вида, прогрессирование состояния делает невозможным половое сношение и ухудшает возможность мочеиспускания в положении стоя, а так же надлежащую гигиену промежностной области. Это приводит к неприятным и повторяющимся эпизодам кожных инфекций, гнойному воспалению подкожной клетчатки и лимфангиту, что усугубляет состояние пациента и наносит серьезный ущерб качеству жизни и самооценке.

Лечение лимфедемы мошонки в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре занимаются лечением лимфедемы с 2007 года. В нашем арсенале реконструктивно-пластические операции при лимфедеме мошонки, с применением перемещенных лоскутов на сосудистой ножке. После радикальной операции лимфедема мошонки уже не рецидивирует. Функции мужской мочевыделительной и половой сферы восстанавливаются.

Причины заболевания

Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.

  • Первичная лимфедема

Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко. Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.

  • Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.

В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.

Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание. Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:

  • сдавление лимфатических или венозных сосудов
  • внутрибрюшная опухоль
  • асцит
  • тромбофлебит
  • сифилис
  • обморожение
  • стрептококковая инфекция
  • грыжа
  • гидроцеле (водянка оболочек яичка).

Стадии заболевания

Этап 0 (скрытый): лимфатические сосуды повреждены, но это пока ещё никак не проявляется. Транспортная способность лимфосистемы по-прежнему достаточна для удаления лимфы. Лимфедемы нет.

Стадия 1 (спонтанно обратимая): при нажатии кончиками пальцев на кожу появляется ямка, но она быстро возвращается в нормально состояние. Обычно при пробуждении утром пораженный участок имеет нормальный или почти нормальный размер.

Стадия 2 (спонтанно необратимая): ткани мошонки теперь имеют губчатую консистенцию, при нажатии кончиками пальцев на пораженную область ямки не остается. Развивается фиброз (разрастание соединительной ткани и образование рубцов). Это знаменует начало затвердевания кожи и увеличение размера мошонки.

Этап 3 (элефантиаз или слоновость): На этом этапе отёк необратим, и обычно пораженная область очень велика. Кожа жесткая (фибротическая), бородавчатая.

Осложнения

  • Проблемы с мочеиспусканием. Сильный отёк заставляет пенис убираться в мошонку. Это явно вызывает проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью.
  • Изменения кожи. Они легко видны при отеках гениталий. Плотные комки, сухая, шелушащаяся кожа (гиперкератоз) или бородавчатые пузыри (папилломатоз) действительно возникают по мере прогрессирования отека.
  • Лимфорея. Возникает, когда давление в ткани увеличивается и вызывает утечку жидкости из тонкого слоя кожи. Лимфорея может продолжаться в течение нескольких дней или недель и несет высокий риск развития инфекций. Это может быть очень неприятно для пациентов, поскольку некоторые из них должны носить гигиенические прокладки для поглощения жидкости.
  • Сексуальная дисфункция. Происходит по мере увеличения отека. У мужчин импотенция или болезненные эрекции препятствуют половому акту.
  • Лимфедема мошонки вызывает эмоциональный и физический дискомфорт и трудности с гигиеной. Иногда мошонка становится настолько опухшей, что пациент испытывает трудности с ходьбой. По мере увеличения лимфедема может включать и области расположенные выше.
  • Нарушение кровоснабжения кожи мошонки отеком может привести к образованию трофических нарушений, некроза тканей и развитию инфекции.
  • Травмирование отечной мошонки приводит к лимфотечению и образованию трофических язв.
Читайте также:
Воспаление семенного канатика: сведения о болезни

Прогноз заболевания

Хроническая мошоночная лимфедема — заболевание, которое не лечится. Повреждение лимфатической системы невозможно восстановить. Консервативная терапия абсолютно неэффективна.

Исправить данное состояние возможно только при сложном хирургическом лечении с использованием реконструктивно пластических операций. После операции заболевание не рецидивирует.

Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/kozhnye-zabolevanija-polovogo-chlena-nerakovoj-i-neinfekcionnoj-jetiologii-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/kozhnye-zabolevanija-polovogo-chlena-nerakovoj-i-neinfekcionnoj-jetiologii.jpg” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 12.06.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Кожные заболевания мужских половых органов можно разделить по этиологии на три группы: онкологические (онкологические), инфекционные и воспалительные. В статье описаны наиболее часто наблюдаемые воспалительные дерматозы, которые могут локализоваться на коже полового члена. Это псориаз, красный плоский лишай, склероз лишайник, хронический лишайник, экзема – например, контактная аллергия, атопия, себорея, от раздражения, плазменный зоонит, постоянная эритема.

Считается, что основную роль в патогенезе этих заболеваний играют Т-клетки, но механизм их активации до конца не изучен.

Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris)

Псориаз – наиболее распространенное воспалительное заболевание, поражающее половые органы. Болезнь встречается у 1-3% населения. Наследуется доминантно с переменным проникновением. Патология характеризуется хроническим рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. В редких случаях кожа полового члена является единственным местом заболевания.

Клиническая картина псориаза полового члена:

  • Отек в виде ярких, хорошо разграниченных, слегка приподнятых папул и псориатических бляшек с деликатным отслоением на поверхности (меньше, чем в других частях тела). Изменения могут появиться после травмы (симптом Кбнера). Это может сопровождаться зудом.
  • Поражения на коже полового члена могут сопровождаться яркими красными бляшками без характерного отслоения, расположенными в паху и в межжелудочковой щели, называемыми «инвертированным псориазом». Подобные изменения могут быть обнаружены под мышками и в других местах.

Псориаз

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz-884×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz-884×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz-884×600.jpg” alt=”Псориаз” width=”884″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz-884×600.jpg 884w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz-768×521.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/psoriaz.jpg 900w” sizes=”(max-width: 884px) 100vw, 884px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Псориаз

У необрезанных мужчин под крайней плотью и в проксимальной части головки можно найти хорошо отграниченные, отслаивающиеся бляшки, в то время как у обрезанных мужчин чаще обнаруживаются красные отшелушивающие бляшки на головке и в канавке.

Иногда псориатические поражения могут инфицироваться грибком.

Единственный надлежащий диагностический тест, подтверждающий диагноз – биопсия, которая часто не является необходимой из-за наличия типичных патогномоничных псориатических бляшек на других частях тела.

Лечение псориаза полового члена:

  • Средние или сильные препараты кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонид 0,1% или бетаметазона дипропионат 0,1% мазь. Используются для прерывистого лечения, например, 4 дня применения препарата и 3 дня без применения.
  • Производные витамина D3 (кальцитриол) 2 раза в день.
  • В случае грибковой суперинфекции используются местные противогрибковые средства, например кетоконазол.

В случае резистентности к лечению, следует рассмотреть диагноз плоскоклеточного рака (SCC).

Красный плоский лишай полового члена

Красный плоский лишай – это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся значительным зудом.

Основное поражение исчезает в течение года у 68% пациентов, но повторяется у половины пациентов. У 25% пациентов поражается область половых органов – чаще всего основание полового члена, который может быть вовлечен в общую начальную стадию заболевания или быть его единственным местоположением.

Красный плоский лишай

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/krasnyj-ploskij-lishaj-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/krasnyj-ploskij-lishaj.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/krasnyj-ploskij-lishaj-900×600.jpg” alt=”Красный плоский лишай” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/krasnyj-ploskij-lishaj.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/krasnyj-ploskij-lishaj-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Красный плоский лишай

Существует несколько форм плоского лишая, в том числе эрозивная форма, которая также может поражать кожу и слизистые оболочки половых органов.

Клиническая картина красного плоского лишая полового члена:

  • Появление небольших, многообразных, плоских комочков фиолетового цвета с гладкой поверхностью с тенденцией к размягчению. Изменения могут распространяться периферически и исчезать в центральной области. Эти типичные папулы могут быть расположены на мошоночном шве, в то время как высыпания стригущего лишая часто наблюдаются на головке.
  • Патогномоничный симптом – наличие так называемых Ретикул Уикхема – тонких белых линий, которые представляют собой локальные утолщения зернистого слоя эпидермиса. Чтобы сделать видимой сетку Уикхема, достаточно смазать поражения небольшим количеством масла.
  • Характерный симптом заболевания – сильный зуд, который может сопровождаться жжением.
  • Как и при псориазе, наблюдается положительный симптом Кебнера. Поствоспалительная гиперпигментация является часто наблюдаемым симптомом после разрешения поражений.
Читайте также:
Как проверить спермограмму: интерпретация результатов

Диагностика заболевания облегчается при наличии высыпаний в типичных местах – на запястьях, лодыжках и слизистой оболочке полости рта (белые, древовидные участки). Диагноз подтверждается только гистопатологическим исследованием.

Лечение красного плоского лишая полового члена:

  • Средние или сильнодействующие препараты кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонид 0,1% (местно).
  • В случае тяжелого гиперкератоза могут быть использованы стероидные препараты при окклюзии.

Лишайниковая склеродермия

Это редкое хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек неизвестной этиологии. В гениталиях это происходит в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Склеродермия чаще всего встречается у необрезанных мужчин среднего возраста. Поражения чаще всего появляются на головке полового члена, часто распространяются на внутреннюю часть крайней плоти.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija-845×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija-845×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija-845×600.jpg” alt=”Лишайниковая склеродермия” width=”845″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija-845×600.jpg 845w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija-768×545.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lishajnikovaja-sklerodermija.jpg 900w” sizes=”(max-width: 845px) 100vw, 845px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Лишайниковая склеродермия

  • Первичные высыпания представляют собой белые, многообразные, плоские папулы, которые в конечном итоге превращаются в кремовые, атрофические и склеротические бляшки.
  • Часто наблюдаются трещины, геморрагические волдыри, эрозии и язвы.
  • Заболевание может протекать бессимптомно, но часто проявляется как зуд, жжение, кровотечение, сужение потока мочи и дискомфорт при мочеиспускании.

Характерен прогрессирующий процесс склеродермии, приводящий к белым атрофическим поражениям головки или крайней плоти. Часто наблюдается вторичный фимоз, требующий обрезания. В течение болезни могут возникнуть боль, сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала и задержка мочи.

Диагноз устанавливается на основании гистопатологического исследования. Следует помнить, что лишайниковая склеродермия полового члена может перерасти в раковые изменения, поэтому необходимо длительное наблюдение за пациентом.

  • Препараты кортикостероидов сильного действия (например, 0,05% клобетазола пропионата).
  • Обрезание (часто необходимо).
  • В тяжелых случаях иммуносупрессивная терапия – циклоспорин 5 мг / кг в течение 2 мес.

Экзема полового члена

  1. Атопический дерматит . Хронический зудящий дерматоз обычно начинается в детстве, и длится с периодами ремиссии и обострения. Иногда появляется в пожилом возрасте (поздний атопический дерматит). Хотя AD является наиболее распространенной формой эндогенной экземы, половых поражений, как правило, нет, но есть вторичные изменения в виде выделений, вызванные зудом. Наиболее важными диагностические критерии: зуд, типичная морфология и расположение поражений и атопический анамнез. У большинства пациентов повышен уровень сывороточного IgE.
  2. Контактный дерматит (контактная аллергическая экзема). Клинические симптомы: ограниченные отеки, эритема и шелушение. Есть много факторов, которые вызывают аллергическую контактную экзему в этом месте, например, лекарства, презервативы. Диагноз может быть поставлен на основе эпидермальных тестов.
  3. Экзема от раздражения (ортогенная контактная экзема) . Причинными факторами являются, например, чрезмерно частые ванны с использованием раздражающих моющих средств, механические факторы, косметика, консерванты, антисептики. Клиническая картина: эритема, иногда сочится, струпья. При длительном или периодическом воздействии возбудителя наблюдаются лихенизация и гиперкератоз. В анамнезе атопические изменения представляют повышенный риск развития экземы от раздражения мошонки, которое проявляется эритемой и лихенификацией.
  • Снятие раздражителей.
  • Актуальные препараты со средним потенциалом кортикостероидов (например, триамцинолона ацетонид 0,1%) в течение нескольких дней.
  • В тяжелых случаях – непродолжительное лечение системными стероидами.
  • В случае слизистых поражений – стероидные препараты с добавлением цинка.
  • В случае зуда – антигистаминные препараты.
  1. Астеотическая экзема. Причина экземы – обезвоживание кожи. Поражения чаще всего встречаются у пожилых людей, в хорошо изолированной и невлажной среде. Клиническая картина: персистирующий зуд, усиливающий расчесы, приводящий к вторичной лизизации (импетигинизации).

Астеотическая экзема

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema-550×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema-550×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema-550×600.jpg” alt=”Астеотическая экзема” width=”550″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema-550×600.jpg 550w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema-768×837.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/asteoticheskaja-jekzema.jpg 900w” sizes=”(max-width: 550px) 100vw, 550px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Астеотическая экзема

  1. Хронический лишай. Это заболевание очень распространено в области половых органов. У мужчин чаще поражается кожа мошонки, чем половой член. Клиническая картина: заболевание часто возникает в виде ограниченного нейродермита и экзематозных поражений, возникающих в результате царапин. Часто наблюдается сосуществование половых расстройств.
  • Ограничение расчесов.
  • Актуальные кортикостероиды.
  1. Себорейный дерматит(себорейная экзема). Хроническая рецидивирующая воспалительная болезнь. Большое этиологическое значение имеют липофильная грибковая инфекция Pityrosporum ovale, а также генетические факторы и факторы окружающей среды. Клиническая картина: красные чешуйчатые пятна на головке полового члена.

Себорейный дерматит

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit-827×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit-827×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit-827×600.jpg” alt=”Себорейный дерматит” width=”827″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit-827×600.jpg 827w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit-768×557.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/seborejnyj-dermatit.jpg 900w” sizes=”(max-width: 827px) 100vw, 827px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Себорейный дерматит

Читайте также:
В каких продуктах содержится тестостерон: рекомендации по их употреблению

Лечение: актуальные: противогрибковые препараты, например, кетоконазол.

Воспаление полового члена – баланит

Легкое хроническое воспаление половой железы неизвестной этиологии, распространенное у необрезанных мужчин среднего возраста. В этиопатогенезе заболевания учитывается воздействие влаги и растирание кожи полового члена. Более 50% пациентов имеют инфильтрацию из плазматических клеток.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/balanit.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/balanit.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/balanit.jpg” alt=”Баланит” width=”900″ height=”457″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/balanit.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/balanit-768×390.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Баланит

Клиническая картина: одиночное красно-коричневое пятно с влажной поверхностью, расположенное на головке полового члена или крайней плоти. Характерный образ кайенского перца – с крошечными красными точками. Важно отличить от эритроплазии (плоскоклеточный рак in situ). Возможно, необходима биопсия.

  • Обрезание.
  • В случае менее серьезных локальных изменений, препараты кортикостероидов со средней активностью, например, 0,1% триамцинолона ацетонида.
  • Устойчивые поражения можно лечить с помощью лазера CO2.

Стойкая эритема (фиксированная лекарственная сыпь)

Относится к лекарственным реакциям.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/stojkaja-jeritema.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/stojkaja-jeritema.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/stojkaja-jeritema.jpg” alt=”Стойкая эритема” width=”900″ height=”516″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/stojkaja-jeritema.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/stojkaja-jeritema-768×440.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Стойкая эритема

  • Внезапное появление единичных или множественных, хорошо отграниченных, круглых эритематозных бляшек и отека на коже ствола полового члена и головки.
  • Рецидив поражений в одном и том же месте характерен при использовании конкретного препарата (чаще всего из группы барбитуратов, салицилатов, тетрациклинов).
  • Изменения кожи могут сопровождаться болями, зудом. Иногда они превращаются в буллезные поражения.
  • Повторные рецидивы могут оставлять поствоспалительное изменение цвета.

Важно отличать патологию от генитального герпеса. Диагностическое обследование требует гистопатологического исследования. Заболевание трудно распознать из-за сходства с экземой Зуна и воспалением.

Лечение: Запрещение использования препарата, вызывающего изменения.

Альбинизм (витилиго)

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/vitiligo.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/vitiligo.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/vitiligo.jpg” alt=”Витилиго” width=”900″ height=”407″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/vitiligo.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/vitiligo-768×347.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Витилиго

Встречается у 2% населения. Характеризуется потерей функции меланоцитов (гипотеза об аутоиммунной этиологии).

Клиническая картина: обесцвеченные областей кожи, включая половые органы. Атрофии кожи и других симптомов не наблюдается.

Лечение: часто не очень эффективно. В последнее время большие надежды возлагаются на местное применение такролимуса 0,1%.

Папулы полового члена (перламутровые папулы)

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly-824×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly-824×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly-824×600.jpg” alt=”Перламутровые папулы” width=”824″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly-824×600.jpg 824w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly-768×559.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/perlamutrovye-papuly.jpg 900w” sizes=”(max-width: 824px) 100vw, 824px” title=”Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии”> Перламутровые папулы

Жемчужные папулы представляют собой очень распространенный дерматоз – мягкий физиологический феномен.

Клиническая картина: скопления мелких жемчужно-белых папул на проксимальной части головки и в желобке, иногда имитирующие бородавки. Патология не требует лечения.

Лимфангит ( Лимфангиит , Лимфангоит )

Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39—40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.

МКБ-10

  • Причины лимфангита
  • Классификация
  • Симптомы лимфангита
  • Диагностика
  • Лечение лимфангита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.

Причины лимфангита

Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже — кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.

Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.

Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения – лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.

Читайте также:
Тангатали Платинум: отзывы, описание препарата

В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.

В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.

Классификация

С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению — острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов — поверхностным либо глубоким.

В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом — воспаляется один или несколько крупных сосудов.

Симптомы лимфангита

При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.

Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.

Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.

Диагностика

Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.

Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.

Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.

Лечение лимфангита

В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.

Прогноз и профилактика

Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: