Аппарат СА для лечения простатита при помощи вакуума

Прямая трансуретральная электростимулирующая и вакуум-аспирационная терапия в лечении больных хроническим простатитом с инфертильностью

Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии

Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции, г. Махачкала

Среди воспалительных заболеваний мужских половых органов хронический простатит (ХП) встречается от 37% до 70% случаев [1,7]. Особую проблему составляет группа больных (65%) с обструктивными формами ХП, при которых общим звеном патогенеза является нарушение проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы (ПЖ) [4,10].

Чаще всего ХП страдают мужчины наиболее активного в репродуктивном и сексуальном отношении возраста. Основные симптомы данного заболевания: болевые ощущения разной локализации и интенсивности, дизурия, расстройства сексуальной функции и нарушение фертильности [1,7,8].

По данным разных исследователей хронический простатит вызывает нарушение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов и в 15-20% от всех случаев бесплодного брака является его причиной [2,11,13,17-20].

Положительные результаты при лечении инфертильности у больных ХП, несмотря на разнообразие методов лечения, составляют 45-56% [14,15]. Связывают это с тем, что большинство препаратов используемых при лечении ХП очень слабо проникают в ткань предстательной железы [16].

Использование разных методик физиотерапии вкупе с фармакотерапией позволило значительно повысить процент терапевтической эффективности инфертильности у больных хроническим простатитом [10,12,17].

В связи с этим, опираясь на патогенетические механизмы инфертильности при хроническом простатите, следует изыскивать новые немедикаментозные методы терапии [6].

Проведенные в этом направления исследования позволили выявить одну из причин низкой эффективности медикаментозной терапии ХП, это наличие плохо дренируемых и закупоренных ацинусов в предстательной железе, находящихся на разных стадиях застоя и хронического воспаления [4,5,9].

Следовательно, при физиотерапии с точки зрения воздействия на основные звенья патогенетического механизма ХП, в первую очередь нужно стремиться к эффективному дренированию очагов воспаления в ПЖ. Одним из методов физиотерапии соответствующих этому требованию мы считаем комбинацию прямой трансуретральной электростимулирующей и вакуум-аспирационной терапии, в ходе которой аспирируются пробки, закупоривающие выводные протоки ацинусов предстательной железы, параллельно происходит активное сокращение гладких мышц наружного слоя ацинусов и мышц тазового дна в ответ на электрические импульсы. Все эти изменения способствуют улучшению микроциркуляции, устранению венозной гиперемии ПЖ и лимфостаза. Восстановление эвакуаторной и секреторной функция ПЖ, в свою очередь положительно влияет на половую и репродуктивную функцию больных хроническим простатитом [3,4].

Цель исследования: Провести оценку влияния комбинированной прямой трансуретральной электростимулирующей и вакуум-аспирационной терапии предстательной железы на клинические проявления и показатели эякулята больных ХП с инфертильностью.

Материалы и методы. В период с 2013 по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 23 до 45 лет (в среднем 32,2±5,5 года) с ХП обратившихся в клинику по поводу бесплодия в браке на протяжении от 1 до 5 лет (в среднем 2,1±0,9 года). Первичное бесплодие отмечалось у 30 (75%), вторичное у 10 (25%) пациентов. Длительность ХП составляла от 1 до 10,5 лет (в среднем 4,03±1,9 года). Все пациенты раннее получали неоднократные курсы медикаментозного лечения ХП.

Критерием отбора для наблюдения являлись исключение женского и иммунологического факторов бесплодия, а также других заболеваний и анамнестических данных, отрицательно влияющих на репродуктивную систему помимо ХП.

С этой целью всем больным было проведено комплексное обследование включающее: пальцевое ректальное исследование простаты, исследование секрета предстательной железы, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, исследование эякулята с морфологической оценкой сперматозоидов по Крюгеру, ультразвуковое исследование предстательной железы, семенных пузырьков и органов мошонки, допплерографию вен семенного канатика, определение концентрации в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона (Т), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА-С) и простатического специфического антигена (ПСА).

Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0». Нормальность распределения дифференцированно определялась с помощью критерия Джири. Количественные показатели представлены в виде M±m (М-среднее, m-стандартная ошибка среднего). Уровень значимости различий между связанными выборками определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались критерием углового преобразования Фишера. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

При сборе анамнеза перед проведением курса физиотерапии 20 (50%) пациентов предъявляли жалобы на снижение либидо, 26 (65%) на снижение эректильной функции, 21 (52,5%) на ускоренное семяизвержение, 24 (60%) на снижение яркости ощущений при оргазме, 15 (37,5%) на болевые ощущения при оргазме, 29 (72,5%) на учащенное мочеиспускание, 19 (47,5%) на затрудненное мочеиспускание, 33 (82,5%) на чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Один раз за ночь с позывом к мочеиспусканию просыпалось 18 (45%) больных, два и более раза 8 (20%).

Локализация болевого синдрома у 24 (60%) больных ХП отмечена в области проекции ПЖ на промежность, у 11 (27,5%) в надлонной области, у 5 (12,5%) по ходу уретры.

Объем предстательной железы больных по результатам ультразвукового исследования до курса трансуретральной электростимулирующей и вакуум-аспирационной терапии составлял от 26 до 39 куб. см в среднем 31,42±4,27 куб. см. Отмечена положительная корреляция объема ПЖ с возрастом больных (r=+0,81) и с длительностью заболевания ХП (r=+0,77). Объем остаточной мочи в среднем составил 32,07±9,7 мл, коэффициент положительной корреляции с объемом предстательной железы (r=+0,80).

У 20 (50%) больных сонографически были обнаружены единичные, а у 13 (32,5%) множественные участки кальциноза ПЖ. Единичные участки фиброза ПЖ наблюдались в 16 (40%) случаях, множественные в 22 (55%).

Концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы до курса физиотерапии составляла в среднем 23,5±5,1 млн. Мы определили отрицательную корреляционную связь концентрации сперматозоидов; с возрастом пациентов (r=-0,76), с длительностью заболевания ХП (r=-0,72), с длительностью бесплодия в браке (r=-0,40), с концентрацией ФСГ (r=-0,44) и положительную с концентрацией тестостерона в крови (r=+0,44).

Читайте также:
Может ли мужчина иметь детей после свинки: лечение, возможные осложнения

Процент сперматозоидов с быстрым и медленным поступательным движением (А+В) составил в среднем 24,2±4,3. Отмечена отрицательная корреляция подвижности сперматозоидов (А+В) с возрастом пациентов (r=-0,85), с длительностью ХП (r=-0,82), длительностью бесплодия в браке (r=-0,40), с концентрацией ФСГ (r=-0,67) и положительная корреляция с концентрацией тестостерона в крови (r=+0,52).

Процент живых сперматозоидов до лечения составлял в среднем 50,8±4,9, процент морфологически нормальных форм сперматозоидов по Крюгеру 13,9±3,5.

Все больные прошли курс прямой трансуретральной комбинированной электростимуляционной и вакуум-аспирационной терапии. Процедуры проводились на аппарате «Интратон-5» уретральным электродом (ЭУ-4, ЭУ-4Ц или ЭУ-5) биполярными стимулирующими импульсами с частотой 2,5 кГц +- 10 %, длительностью положительных и отрицательных полуволн 100 мкс ± 20 мкс и амплитудой стимулирующих импульсов в пределах от 2 мА до 110 мА ±10% при сопротивлении нагрузки 200 Ом. Величина разрежения при вакуум-аспирации от 20 до 40 кПа (от 0,2 до 0,4 кГ/см 2 ). Период формирования импульсов разрежения при вакуум-аспирации составляла 2±1 с. Количество процедур – 10, по 10 минут, через день. Сразу после проведенного курса физиотерапии была проведена оценка динамики клинических проявлений ХП, а через 90±1-2 дней контрольное исследование эякулята.

Результаты. После завершения курса трансуретральной вакуум-аспирационной терапии выявлена следующая динамика клинических проявлений ХП: у 17 (85%) из 20 пациентов у которых отмечалось снижение либидо, повысилось половое влечение, у 23 (88,4%) из 26 отмечено улучшение эректильной функции, у 11 (52%) из 21 пациентов с ускоренным семяизвержением увеличилась продолжительность полового контакта в 1,5-2 раза, 19 (79%) из 24 отметили улучшение яркости ощущений при оргазме, у 7 (47%) из 15 уменьшились или полностью исчезли болевые ощущения при оргазме, у 23 (79%) из 29 уменьшилась частота мочеиспусканий, 17 (89%) из 19 отметили облегчение процесса мочеиспускания, у 24 (72%) из 33 пациентов исчезло чувство неполноценного опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания. Уменьшение болевого синдрома в области ПЖ отмечено у 30 (75%) из 40 больных.

Средний объем предстательной железы больных уменьшился после лечения с 31,42±4,27 см 3 до 27,67±4,34 (p 3 до 19,92±6,85 см 3 (p

Вопросы и ответы об аппарате «АндроСПОК»


Вопрос 1.
Чем отличается от простой вакуумной помпы?

Вакуумная помпа для мужчин — простейшее устройство для создания локального отрицательного давления (ЛОД)

Ответ: вакуумные помпы для мужчин предназначены для создания вакуум-индуцированной эрекции. Воздействуя пониженным (локальным отрицательным) давлением на половой член, вакуумные помпы вызывают искусственную (пассивную) эрекцию и на некоторое время растягивают кавернозные тела.

В ряде случаев использование даже самых простых вакуумных устройств может быть полезно. Тем не менее, они не способны обеспечить наступление выраженного и длительного терапевтического эффекта.

Реальный отзыв мужчины об аппарате «АндроСПОК» через 1,5 мес. после покупки. Цель покупки: «Хочу эрекцию, как в молодости!»

Следует признать, что вакуумные помпы — это всего лишь секс-игрушки для взрослых. Эти устройства предназначены, прежде всего, для развлечения, но не для серьезного лечения. Подобные устройства продаются в магазинах интимных товаров и не относятся к изделиям медицинского назначения.

Аппарат магнитофотобаротерапии в собранном виде включён в сеть

Зато «АндроСПОК» — зарегистрированная и сертифицированная медицинская техника, многофакторный физиотерапевтический комплекс нового поколения. Одновременно с воздействием локальным отрицательным давлением он обеспечивает воздействие высокоэффективными электротерапевтическими факторами: низкочастотным импульсным магнитным полем и поляризованным светом (видимого и инфракрасного диапазонов). Подобное сочетание физиотерапевтических факторов обеспечивает быстрое улучшение состояния и долговременный эффект после курса терапии.

Устройство физиотерапевтического комплекса «АндроСПОК» (схема)

Процедура магнитофотобаротерапии обладает не только местным, но и системным влиянием на мужской организм:
— снижает вязкость крови;
— повышает местный иммунитет;
— улучшает нервно-мышечную проводимость;
— активизирует кровообращение в органах малого таза;
— увеличивает объем кавернозных тел (размер полового члена).

Вопрос 2. Чем полезен поляризованный свет?

Ответ: цвет определяется длиной волны. В зависимости от длины волны, свет проникает на разную глубину и избирательно воздействует на физиологически активные молекулы.

Например:
— воздействие зеленым светом на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом;
— воздействие красным светом угнетает агрегацию тромбоцитов, вызывает расширение сосудов, улучшает регионарное кровообращение;
— при инфракрасном облучении отмечается локальное повышение температуры облучаемых тканей, происходит расширение сосудов и увеличивается приток крови.

Сочетание красного света с инфракрасным излучением (фотография сделана с помощью цифрового фотоаппарата, распознающего инфракрасную часть спектра)

В нашем приборе используется инфракрасный, красный, желтый, зеленый и синий поляризованный светодиодный свет. Выбор того или иного сочетания цветов осуществляется в зависимости от целей использования прибора и в соответствии с методическими рекомендациями. Лечебный эффект обеспечивается за счёт воздействия на кожу, точки акупунктуры и патологический очаг.

Таким образом, поляризованный свет обеспечивает:
— воздействие на чувствительные нервные окончания с целью улучшения нервно-мышечной проводимости (улучшение иннервации полового члена);
— облучение крови для изменения ее реологических свойств;
— усиление местного кровообращения.

Вопрос 3. Каким образом магнитное поле воздействует на предстательную железу?

Ответ: влияние магнитного поля (МП) на предстательную железу осуществляется двумя путями.

Магнитное поле — схематическое изображение

Во-первых, МП беспрепятственно проникает через ткани человеческого организма: кожу, кости, мышцы и т.д. И хотя интенсивность МП уменьшается прямо-пропорционально квадрату расстояния, оно всё же достает до предстательной железы и близлежащих органов. Например, на расстоянии 4 см от нижнего края вакуумной колбы индукция импульсного МП составляет 2 мТл — это в 20 раз больше минимального порогового значения индукции импульсного МП, к которому чувствителен организм человека. На расстоянии 7 см от нижнего края вакуумной колбы индукция импульсного МП составляет 0,3 мТл, что в 3 раза больше минимального порогового значения.

Читайте также:
Как влияет пиво на зачатие плода, на мужские половые клетки

Значение индукции импульсного МП на расстоянии 4 см от нижнего края колбы вакуумной (2,03 мТл) измерено с помощью миллитесламетра

Во-вторых, использование электромагнитного индуктора-соленоида обеспечивает омагничивание крови (значение индукции импульсного неоднородного МП внутри соленоида составляет 3 — 7 мТл). МП изменяет свойства крови и укрепляет общее состояние организма, повышается иммунитет. Использование магнитотерапии в сочетании с циклическим локально-вакуумным воздействием на половые органы позволяет за 1 процедуру омагничивать порядка 1,5 л. крови, а это приблизительно 1/3 от общего объёма крови в организме взрослого мужчины .

Вот, что по этому поводу говорится в описании к патенту, выданному разработчикам аппарата «АндроСПОК» в Ведомстве по патентам и товарным знакам США (см. подробнее ЗДЕСЬ):

«In addition, such an intensive and combined effect on blood circulating the organ during the procedure is similar to the blood treatment by exfusion. It is noteworthy that a portion of blood which is actually treated over the entire procedure in the effective volume due to erection, is then flows through a body and produces therapeutic effect on other organs, thereby substantially stimulating functioning of all organs and improving the body resistance to other diseases».

«Кроме того, интенсивное комбинированное воздействие на кровь, циркулирующую в [половом] органе во время проведения процедуры, схоже с оздоровлением крови методом эксфузии. Часть крови, обрабатываемой в эрегированном члене во время процедуры, растекается по всему организму и оказывает терапевтическое воздействие на другие органы. Таким образом существенно стимулируется работа всех органов и повышается устойчивость организма к болезням».

Внимание! Чтобы убедиться в наличии МП, поднесите обычный магнит к включенному электромагнитному индуктору: Вы почувствуете, как МП «бьёт» в магнит.

Вопрос 4. Как помогает при лечении болезни Пейрони?

Ответ: эффект от магнитофотобаротерапии при лечении болезни Пейрони достигается тремя способами.

Во-первых, известно, что постепенное растяжение белочной оболочки пениса при помощи тяги или вакуума приводит к образованию и разрастанию новой соединительной ткани. Таким образом, происходит ремоделирование (структурное изменение) бляшки белочной оболочки полового члена.

Во-вторых, для запуска и поддержания процессов восстановления поврежденной структуры ткани необходимо хорошее кровоснабжение. Магнитофотобаротерапия решает эту задачу: при курсовом использовании прибора активизируется местное кровообращение, усиливается приток насыщенной кислородом артериальной крови, улучшается микроциркуляция и метаболизм в тканях полового члена.

В-третьих, импульсное магнитное поле обладает противовоспалительным эффектом, поэтому «АндроСПОК» способствует снятию воспаления в белочной оболочке кавернозных тел и, соответственно, помогает остановить развитие заболевания.

Наконец, многие пациенты с болезнью Пейрони сталкиваются с веноокклюзивной эректильной дисфункцией — на поздних этапах может наблюдаться отсутствие адекватного кровенаполнения выше зоны поражения белочной оболочки. Магнитофотобаротерапия обеспечит профилактику эректильной дисфункции и позволит избежать дальнейшего ухудшения качества жизни мужчин с болезнью Пейрони.

Вопрос 5. В чём уникальность прибора?

Ответ: на сегодняшний день наш прибор действительно не имеет прямых аналогов в мире.

Внимание! Мы не утверждаем, что другие физиотерапевтические средства для лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы у мужчин не эффективны. И тем более мы не утверждаем, что в мире нет других приспособлений для лечения эректильной дисфункции, простатита и т.д.

Но мы утверждаем, что уникальность физиотерапевтического комплекса «АндроСПОК» заключается в:

  1. конструктивных особенностях устройства для проведения сочетанной магнитофотобаротерапии;
  2. сочетании сразу трёх факторов физического воздействия в одном устройстве:
    — низкочастотного импульсного магнитного поля;
    — оптического поляризованного воздействия видимого и инфракрасного диапазонов;
    — локального отрицательного давления;
  3. использовании т.н. «СПОК-импульса» — электромагнитного импульса с уникальными частотными характеристиками, эффективность которого доказана во многих лабораторных и клинических исследованиях, а также признана самыми авторитетными международными организациями, которые обеспечивают защиту авторских прав и интеллектуальной собственности;
  4. способе поляризации света (разработка НАН РБ).

Мы можем подтвердить свои слова патентами многих международных организаций, например:

Вопрос 6. Чем отличается от прибора «Союз-Аполлон»?

Ответ: по функциональным возможностям «АндроСПОК» превосходит большинство известных аппаратов для лечения и профилактики заболеваний половой системы у мужчин, в том числе и аппарат «Союз-Аполлон».

Отличие от аппарата «Союз-Аполлон» №1. В нашем аппарате реализованы сразу три фактора физического воздействия:
— магнитное поле;
— поляризованный свет;
— локальное отрицательное давление.
В приборе «Союз-Аполлон» реализованы только два фактора физического воздействия:
— магнитное поле;
— локальное отрицательное давление.

Отличие от аппарата «Союз-Аполлон» №2. Характеристики магнитных полей, использованных в аппаратах «АндроСПОК» и «Союз-Аполлон», различны: это касается частотных характеристик магнитного поля, модуляции импульса, величины магнитной индукции, формы магнитного поля. В отличие от прибора «Союз-Аполлон», в нашем аппарате используется т.н. «СПОК-импульс» — запатентованная магнитотерапевтическая методика, использованная во всех приборах производства ОДО «Магномед»; это магнитотерапевтическое оборудование уже более 20 лет эффективно применяются практически во всех областях клинической медицины: от косметологии и дерматологии до хирургии и интенсивной терапии.

Отличие от аппарата «Союз-Аполлон» №3. Магнитофотобаротерапия эффективна при использовании в комплексном консервативном лечении и послеоперационной реабилитации пациентов с болезнью Пейрони, тогда как «Союз-Аполлон» не предназначен для лечения болезни Пейрони. .

Отличие от аппарата «Союз-Аполлон» №4. В нашем приборе для создания локального отрицательного давления используется ручной насос, а в приборе «Союз-Аполлон» — автоматический компрессор, требующий индивидуальных настроек.

Более подробное сравнение аппаратов «АндроСПОК» и «Союз-Аполлон» см. ЗДЕСЬ.

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика – УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Читайте также:
Отек после обрезания и другие осложнения у мужчин

МКБ-10

  • Причины варикоцеле
  • Классификация
  • Симптомы варикоцеле
  • Диагностика
  • Лечение варикоцеле
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Читайте также:
ProstEro от простатита: состав и отзывы врачей о действии препарата

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

18% мужчин младше 30 лет сталкиваются с варикоцеле. Это заболевание передается по наследству от отца к сыну и развивается у мальчиков с 6 лет, причем зачастую патология у детей проявляется более тяжело. Варикоцеле не связано с риском для жизни, но если болезнь не лечить, то она может привести к негативным последствиям, в том числе бесплодию.

Название «варикоцеле» происходит от латинского слова varicocele. Это расширение вен оболочек яичек и их придатков, семенного канатика. Такая патология препятствует нормальному оттоку крови из вен яичек в нижнюю полую вену. Заболевание развивается в результате генетической аномалии, при которой нарушена работа клапанного аппарата сосудов. Это приводит к тому, что расширяются вены лозовидного гроздевидного сплетения яичка и канатика. Эти процессы называют первичным варикоцеле. Вторичное варикоцеле развивается в результате других заболеваний или воздействия внешних факторов.

Причины варикоцеле у мужчин

Как мы уже установили, основная причина развития варикозного расширения вен в семенном канатике – это нарушения работы клапанного аппарата вен. Однако спровоцировать заболевание могут различные факторы:

  • Опухоли печени и мочевыделительной системы чреваты повышением давления в портальных сосудах, венах (полой, печеночных). В результате из-за постоянного сдавливания стенки сосудов деформируются. Возможно даже отмирание тканей, то есть гангрена яичка.
  • Постоянные запоры, расстройства кишечника, опухоли на органах брюшной полости приводят к застойным явлениям в яичке.
  • Сосуды и вены деформируются в результате воспалений, травм мошонки, ожогов, постоянной диареи.
  • Злокачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства также часто приводят к повышению давления в мошонке.

    Осложнения варикоцеле

    Сложность заболевания состоит в том, что оно может годами протекать бессимптомно: мужчина не отмечает никаких проявлений и не обращается к врачу. А болезнь между тем прогрессирует и приводит к половой дисфункции.

    Выделяют два вида осложнений заболевания:

  • Нарушение выработки сперматозоидов хорошего качества. Это происходит из-за того, что температура в яичках постоянно повышена, а для синтеза мужских половых клеток нужны особые условия – температура не выше 34 градусов. Результат – мужское бесплодие.
  • Обратный ток крови (адренало-ренальный рефлюкс). Кровь с высоким содержанием катехоламинов (это активные вещества, в результате распада которых образуется адреналин) попадает в яички. При этом адреналин – сильный токсин, который отрицательно воздействует на яички и семенные канатики. Если организм функционирует нормально, то такая кровь попадает в брюшные вены, где активные вещества разбавляются – их концентрация достигает нормы.

    Если мужчина страдает варикоцеле не первый месяц, у придатков и яичек возникает кислородное голодание. Это приводит к тому, что клетки, которые нужны для выработки сперматозоидов, становятся восприимчивыми к действиям свободных радикалов. В результате сперматогенез все равно происходит, но сперматозоидов образуется мало и они ослаблены. Вследствие этого развивается эректильная дисфункция.

    Варикоцеле сопровождается отеком тканей. Он не позволяет крови, которая обогащена кислородом, поступать к половым органам, из-за чего развивается гипоксия тканей. В свою очередь, это приводит к нарушению кровотока придатков и, следовательно, к возникновению проблем со сперматогенезом. Результатом может стать некроз мошонки, а также бесплодие.

    Симптомы варикоцеле

    На ранней стадии заболевания у мужчин не проявляются никакие симптомы. Может ощущаться только дискомфорт: он возникает как следствие отека, формирующегося после долгой ходьбы или при повышенных физических нагрузках. Первые признаки проявляются позднее, когда болезнь уже прогрессирует. Часто тревожные «звоночки» возникают после ванны: на мошонке можно заметить отчетливо проступающие, расширенные вены.

    По статистике, большинство случаев варикоцеле выявляют в ходе обследования, если у мужчины диагностировано бесплодие.

    Выделяют 4 стадии болезни:

    1. Расширение сосудов незаметно. Выявить его можно только при помощи пробы Вальсалвы (пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот, а затем, не открывая их, выдыхает воздух).

    2. Если мужчина стоит, варикоз поддается пальпации, но визуально он по-прежнему не определяется.

    Читайте также:
    IronProst от простатита: состав, отзывы и показания к применению

    3. При третьей стадии варикозное расширение можно увидеть, когда пациент и лежит, и стоит.

    4. Варикоз отчетливо заметен. Вены сильно давят на ткани органов.

    Диагностика и способы лечения

    При диагностике заболевания доктор учитывает генетический фактор, анализирует анамнез. Для определения варикоцеле применяют:

    1. Пальпацию. Позволяет выявить зону поражения.

    2. Инструментальные методы – ультразвуковое исследование, допплерографию придатков.

    3. Объективные методы. Включают пробу Вальсалвы, маршевую (анализ мочи после физнагрузки), рентгенографию.

    4. Лабораторные исследования. Врачи могут назначить анализ крови на гормоны.

    Лечение варикоцеле часто предусматривает хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия показана пациентам, если:

  • Болезнь на ранней стадии.
  • У мужчины уже есть дети.
  • Оперативное лечение противопоказано.

    Мужчине необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • Уменьшить физические нагрузки.
  • Отказаться от никотина и алкоголя.
  • Скорректировать питание. Придется исключить из рациона острые продукты, слишком соленые блюда.

    Соблюдение всех рекомендаций врачей на ранней стадии замедляет развитие болезни.

    Если у мужчины нет выраженных симптомов варикоцеле, эректильная функция в норме, доктора выбирают тактику выжидания. Ее цель – наблюдать за состоянием пациента. Параллельно мужчине назначают препараты с цинком, селеном, L-карнитином и фолиевой кислотой. Эти вещества нормализуют работу репродуктивной системы, способствуют выработке подвижных сперматозоидов с нормальным строением.

    Если пациент отмечает сильную боль, очевидно нарушение кровообращения в яичках и придатках, то врачи рекомендуют оперативное лечение. Операции включают больше 120 видов – метод определяется индивидуально. Все операции делят на два типа: одни позволят сохранить сообщение между венами канатика и почечной артерией, другие такую возможность исключают. После варикоцелэктомии мужчине нужно принимать препараты, которые нормализуют сперматогенез и репродуктивные функции. Например, в ходе клинических исследований была доказана эффективность комплекса Сперотон.

    Профилактика варикоцеле

    Специалисты – члены Европейской организации урологов разработали рекомендации для мужчин с учетом причин, которые могут привести к варикоцеле:

  • Если в роду мужчины были случаи варикоцеле, ему рекомендуют исключить любые физические нагрузки, которые предусматривают подъем тяжестей. Например, тяжелую атлетику следует заменить другим видом спорта, который требует меньшего напряжения. Мужчине также придется отказаться от работы грузчиком.
  • Мочеполовая система находится рядом с репродуктивными органами, поэтому нужно следить за ее состоянием. При любом подозрении на инфекцию или ином отклонении (затрудненное мочеиспускание, отсутствие эрекции) следует проконсультироваться с доктором.
  • Нужно исключить также те факторы, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. Врачи советуют питаться небольшими порциями, не употреблять продукты, которые вызывают метеоризм, не игнорировать отклонения в работе ЖКТ, регулярно делать УЗИ брюшной полости.
  • Если у вас есть тромбоэмболические осложнения, их нужно вылечить, поскольку тромбоз часто становится причиной возникновения варикоцеле.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Варикоцеле

    Особенности заболевания

    Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

    В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

    Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

    Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

    Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

    Классификация варикоцеле

    По механизму развития выделяют следующие разновидности заболевания:

    • Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
    • Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.

    Примерно в 90% случаев диагностируют именно идиопатическую форму.

    По локализации варикоцеле бывает:

    • Левосторонним – возникает в левом яичке.
    • Правосторонним – развивается в правом яичке.
    • Двусторонним – затрагивает оба яичка.

    В большинстве случаев у пациентов диагностируют левостороннее варикоцеле. Это объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена выходит в левую почечную вену (а правая – в нижнюю полую), где давление выше. За счет этого в левом яичке тоже создается более высокое, чем в правом, давление.

    Выделяют 3 (некоторые источники – 4) стадии развития заболевания:

    • Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
    • Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
    • Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
    • Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.

    Причины развития заболевания

    Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

    • Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
    • Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
    • Аномалий развития сосудов и их клапанов.
    Читайте также:
    Отсутствие полового влечения: лечение, профилактика

    Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:

    • Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
    • Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

    К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

    • Общие инфекционные заболевания.
    • Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
    • Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
    • Патологии вегетативной нервной системы.
    • Регулярные запоры.
    • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
    • Травмы мошонки.
    • Длительный кашель.

    Симптомы варикоцеле

    Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

    • Бесплодие.
    • Тяжесть в области промежности.
    • Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

    Диагностика

    Если вы заметили у себя симптомы варикоцеле — обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач может диагностировать заболевание на первом приеме, особенно если наблюдается вторая или третья стадия развития по итогам визуального осмотра и прощупывания (пальпации) яичка. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования:

    • УЗИ органов мошонки;
    • Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

    Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму,.

    Лечение варикоцеле

    Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:

    • Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
    • Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
    • Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

    Классическое открытое хирургическое вмешательство понемногу уходит в прошлое из-за травматичности и риска развития осложнения в виде водянки яички. Как и при операции Мармара, осуществляется иссечение или перевязка яичковой вены. Но происходит это через крупный надрез внизу живота.

    Метод хирургического лечения выбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих болезней, особенностями организма.

    Справка! Операцию проводят не всегда, так как прямой угрозы для здоровья заболевание не представляет, а бесплодие беспокоит не всех пациентов. Если мужчина не испытывает болей и другого дискомфорта, то хирургическое лечение может не потребоваться. Например, пожилые мужчины, которые не хотят обзаводиться детьми, могут отказаться от операции. Но в таком случае им необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

    Профилактика варикоцеле

    Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

    Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

    Варикоцеле у мужчин

    Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

    Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

    Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

    Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

    Симптомы патологии яичка у мужчин

    Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

    Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

    • Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
    • Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
    • При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
    • Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

    При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

    Причины варикоцеле у мужчин

    Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

    Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

    Читайте также:
    Левитра: отзывы, особенности использования препарата

    Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

    Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

    • Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
    • Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
    • Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
    • Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

    Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

    Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

    Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

    Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

    Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

    Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

    Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

    УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

    Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

    Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

    Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

    Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

    Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

    Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

    Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

    Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

    Виды операций

    На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

    • Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
    • Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
    • Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

    Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.

    Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

    Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

    Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

    Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

    • 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
    • 2 месяца при открытых операциях.
    Читайте также:
    Как проявляется простатит у мужчин?

    Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

    • исключить физические нагрузки;
    • соблюдать половой покой;
    • исключить посещение саун, бассейнов, бань;
    • исключить употребление алкоголя.

    Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

    Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

    • появление отечности, гематомы в области мошонки;
    • болевые ощущения в яичках;
    • гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
    • покраснение кожных покровов;
    • повышение температуры полового члена;
    • нарушение сперматогенеза;
    • инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.
    Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

    Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

    Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

    Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

    Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

    • избегать стрессов;
    • вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
    • правильно питаться;
    • принимать витамины, содержащие цинк, селен;
    • вести регулярную половую жизнь.
    Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

    Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

    Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

    Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

    В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

    Сколько может стоить операция при варикоцеле

    Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

    Варикоцеле – симптомы и лечение

    Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

    Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

    Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

    Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

    Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

    Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

    Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

    Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

    Симптомы варикоцеле

    Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

    Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

    Читайте также:
    Варикоцеле: лечение и причины возникновения

    Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

    При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

    Патогенез варикоцеле

    Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

    Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

    Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

    Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

    Классификация и стадии развития варикоцеле

    Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

    • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
    • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
    • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
    • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

    Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

    1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
    2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
    3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

    Осложнения варикоцеле

    Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

    1. мужское бесплодие;
    2. гипотрофию яичка;
    3. мужской гипогонадизм.

    Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

    Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

    О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

    Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

    В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

    Диагностика варикоцеле

    Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

    Читайте также:
    Лечение потенции специальными физическими упражнениями

    Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

    Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

    Лечение варикоцеле

    Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

    Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

    1. боли в мошонке;
    2. гипотрофии яичка;
    3. мужском бесплодии.

    За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

    Сегодня используются четыре вида операций:

    • операция Иваниссевича;
    • лапароскопическая венэктомия;
    • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
    • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

    Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

    Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

    Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

    Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

    Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

    К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

    Прогноз. Профилактика

    Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

    Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: